koagülasyon mekanizmas1 - kmtd.org.tr · koagülasyon mekanizmas1 1 dr cafer ad1güzel marmara...
TRANSCRIPT
![Page 1: Koagülasyon Mekanizmas1 - kmtd.org.tr · Koagülasyon Mekanizmas1 1 Dr Cafer Ad1güzel Marmara Üniversitesi T1p Fakültesi 0ç Hastal1klar1 ABD, Hematoloji BD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021512/5b1686f37f8b9a776d8c6d52/html5/thumbnails/1.jpg)
Koagülasyon Mekanizması
1
Dr Cafer AdıgüzelMarmara Üniversitesi Tıp Fakültesi
İç Hastalıkları ABD, Hematoloji BD
![Page 2: Koagülasyon Mekanizmas1 - kmtd.org.tr · Koagülasyon Mekanizmas1 1 Dr Cafer Ad1güzel Marmara Üniversitesi T1p Fakültesi 0ç Hastal1klar1 ABD, Hematoloji BD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021512/5b1686f37f8b9a776d8c6d52/html5/thumbnails/2.jpg)
Hemostaz(Hemostasis or haemostasis)
• (Eski Yunanca: αἱμόστασις haimóstasis"styptic (drug)")
• Hasarlanmış damarda kanı tutma,kanamayı durdurma mekanizması
• Hemostaz ≠ Kanama• Yara iyileşmesinin ilk ayağı
2
• (Eski Yunanca: αἱμόστασις haimóstasis"styptic (drug)")
• Hasarlanmış damarda kanı tutma,kanamayı durdurma mekanizması
• Hemostaz ≠ Kanama• Yara iyileşmesinin ilk ayağı
![Page 3: Koagülasyon Mekanizmas1 - kmtd.org.tr · Koagülasyon Mekanizmas1 1 Dr Cafer Ad1güzel Marmara Üniversitesi T1p Fakültesi 0ç Hastal1klar1 ABD, Hematoloji BD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021512/5b1686f37f8b9a776d8c6d52/html5/thumbnails/3.jpg)
Normal Hemostaz
Damar duvarı ve subendotelial dokular
3
Trombositler Plazmadaki pıhtılaşma faktörleri
![Page 4: Koagülasyon Mekanizmas1 - kmtd.org.tr · Koagülasyon Mekanizmas1 1 Dr Cafer Ad1güzel Marmara Üniversitesi T1p Fakültesi 0ç Hastal1klar1 ABD, Hematoloji BD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021512/5b1686f37f8b9a776d8c6d52/html5/thumbnails/4.jpg)
Endotelialmediatörler
Trombositadhezyonu
Vazokonstriksiyon
Trombositagregasyonu
GeçiciTrombosittıkacı
DamarDamarHasarıHasarı
DamarHasarı
Vasküler Faz
Trombosit Fazı
4
Trombositadhezyonu
Doku faktörü
Trombositagregasyonu
Plazmafaktörleri
GeçiciTrombosittıkacı
DamarDamarHasarıHasarı
DamarHasarı Trombosit Fazı
Plazma FazıFibrin
![Page 5: Koagülasyon Mekanizmas1 - kmtd.org.tr · Koagülasyon Mekanizmas1 1 Dr Cafer Ad1güzel Marmara Üniversitesi T1p Fakültesi 0ç Hastal1klar1 ABD, Hematoloji BD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021512/5b1686f37f8b9a776d8c6d52/html5/thumbnails/5.jpg)
5
![Page 6: Koagülasyon Mekanizmas1 - kmtd.org.tr · Koagülasyon Mekanizmas1 1 Dr Cafer Ad1güzel Marmara Üniversitesi T1p Fakültesi 0ç Hastal1klar1 ABD, Hematoloji BD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021512/5b1686f37f8b9a776d8c6d52/html5/thumbnails/6.jpg)
Endotel
6
Kollajen
![Page 7: Koagülasyon Mekanizmas1 - kmtd.org.tr · Koagülasyon Mekanizmas1 1 Dr Cafer Ad1güzel Marmara Üniversitesi T1p Fakültesi 0ç Hastal1klar1 ABD, Hematoloji BD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021512/5b1686f37f8b9a776d8c6d52/html5/thumbnails/7.jpg)
Endotel
Gp1bReseptor
TrombositgranüllerindenADP,Thromboxaneve Seretoninsalgılanır
EndoteldenSalgılanma
TrombositlerGp1breseptörleriile VWFbağlanır
Trombosit
7
Açıktaki Kollajen
VWF
Gp1bReseptor
Endotel
TrombositlerGp1breseptörleriile VWFbağlanır
![Page 8: Koagülasyon Mekanizmas1 - kmtd.org.tr · Koagülasyon Mekanizmas1 1 Dr Cafer Ad1güzel Marmara Üniversitesi T1p Fakültesi 0ç Hastal1klar1 ABD, Hematoloji BD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021512/5b1686f37f8b9a776d8c6d52/html5/thumbnails/8.jpg)
Endotel
Gp1bReseptör
GpIIb-IIIaReseptör
Fibrinogen
Doku Faktörü
FibrinojenGpIIb-IIIaReseptörleri ilebağlanır
Trombosit
Trombosit
8
Açıktaki Kollajen
VWF Endotel
![Page 9: Koagülasyon Mekanizmas1 - kmtd.org.tr · Koagülasyon Mekanizmas1 1 Dr Cafer Ad1güzel Marmara Üniversitesi T1p Fakültesi 0ç Hastal1klar1 ABD, Hematoloji BD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021512/5b1686f37f8b9a776d8c6d52/html5/thumbnails/9.jpg)
GpIIb-IIIaReceptor
FibrinogenFibrinojenGpIIb-IIIaReseptörleriile bağlanır
• Doku faktörü birlipoproteindir hücremembranı üzerindeekspresse olurlar
• Dolaşımdaki kandanormalde doku faktörbulunmaz
• DF perivaskülerhücrelerde (fibroblastlarve düzkas hücrelerinde)
• Kan damarlarındakizedelenmelerde FVII veDF başlattığıkoagulasyon
Trombosit
TrombositTrombosit
9
Açıktaki Kollajen
VWF
Tissue Factor
• Doku faktörü birlipoproteindir hücremembranı üzerindeekspresse olurlar
• Dolaşımdaki kandanormalde doku faktörbulunmaz
• DF perivaskülerhücrelerde (fibroblastlarve düzkas hücrelerinde)
• Kan damarlarındakizedelenmelerde FVII veDF başlattığıkoagulasyon
VII VIIA
![Page 10: Koagülasyon Mekanizmas1 - kmtd.org.tr · Koagülasyon Mekanizmas1 1 Dr Cafer Ad1güzel Marmara Üniversitesi T1p Fakültesi 0ç Hastal1klar1 ABD, Hematoloji BD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021512/5b1686f37f8b9a776d8c6d52/html5/thumbnails/10.jpg)
Sekonder HemostazEEkstrensekkstrensek
YolYol(Doku faktörü yolu)(Doku faktörü yolu)
İİntrntreensnsekekYolYol
10Stabil fibrinFaktör XIII
OrtakOrtakYolYol
![Page 11: Koagülasyon Mekanizmas1 - kmtd.org.tr · Koagülasyon Mekanizmas1 1 Dr Cafer Ad1güzel Marmara Üniversitesi T1p Fakültesi 0ç Hastal1klar1 ABD, Hematoloji BD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021512/5b1686f37f8b9a776d8c6d52/html5/thumbnails/11.jpg)
Hücre bazlı koagülasyon sistemi
11
Copyright ©2007 American Society of Hematology. Copyright restrictions may apply.
Crowther, M. A. et al. ASH-SAP 2007;2007:361-407
![Page 12: Koagülasyon Mekanizmas1 - kmtd.org.tr · Koagülasyon Mekanizmas1 1 Dr Cafer Ad1güzel Marmara Üniversitesi T1p Fakültesi 0ç Hastal1klar1 ABD, Hematoloji BD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021512/5b1686f37f8b9a776d8c6d52/html5/thumbnails/12.jpg)
Koagülasyon iki yüzeyde olur:
1.Başlangıç
•Doku Faktörü (TF)-taşıyan hücreler•Trombositler
12
IIa(trombin)
2.Amplifikasyon(Büyüme)
3.YayılmaIIa
![Page 13: Koagülasyon Mekanizmas1 - kmtd.org.tr · Koagülasyon Mekanizmas1 1 Dr Cafer Ad1güzel Marmara Üniversitesi T1p Fakültesi 0ç Hastal1klar1 ABD, Hematoloji BD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021512/5b1686f37f8b9a776d8c6d52/html5/thumbnails/13.jpg)
Trombosit
Kan akımı
13
Endotel
TF TFTFTF
DM Monroe, WFH2002, Seville,Spain.
Endotel
![Page 14: Koagülasyon Mekanizmas1 - kmtd.org.tr · Koagülasyon Mekanizmas1 1 Dr Cafer Ad1güzel Marmara Üniversitesi T1p Fakültesi 0ç Hastal1klar1 ABD, Hematoloji BD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021512/5b1686f37f8b9a776d8c6d52/html5/thumbnails/14.jpg)
VIIaVIIaXa
XXa
TF-taşıyan hücre
TF
TF TF
1.BaşlangıçII
IIa
14
VIIaIX
IXa
TF
DM Monroe, WFH2002, Seville,Spain.Hoffman M, et al. Blood Coagul Fibrinolysis. 1998;9(suppl 1):S61-S65.
![Page 15: Koagülasyon Mekanizmas1 - kmtd.org.tr · Koagülasyon Mekanizmas1 1 Dr Cafer Ad1güzel Marmara Üniversitesi T1p Fakültesi 0ç Hastal1klar1 ABD, Hematoloji BD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021512/5b1686f37f8b9a776d8c6d52/html5/thumbnails/15.jpg)
VIIa
IIVIIaXa
XXa
IIa
VIII/vWF
XI
XIaVa
V
VIIIa +serbest vWF
V
TF TF
TF
Va
2.Amplifikasyon(Büyüme)
TF-taşıyan hücre
Trombosit
15
VIIa
VaXIa
TF
VIIIa
DM Monroe, WFH2002, Seville,Spain.
Aktiflenmiştrombosit
![Page 16: Koagülasyon Mekanizmas1 - kmtd.org.tr · Koagülasyon Mekanizmas1 1 Dr Cafer Ad1güzel Marmara Üniversitesi T1p Fakültesi 0ç Hastal1klar1 ABD, Hematoloji BD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021512/5b1686f37f8b9a776d8c6d52/html5/thumbnails/16.jpg)
TFPI
IIa
VIII/vWF
XI
XIaVa
V
VIIIa +serbest vWF
V
TF
VIIaVIIaXa XaTF TF
Va
TF-taşıyan hücre
Trombosit
3. Yayılma
16
VIIa
XIaXa
IXa
X IIIIa
IX
IX
Aktiflenmiştrombosit
VaXIa VIIIa
TF
DM Monroe, WFH2002, Seville,Spain.
![Page 17: Koagülasyon Mekanizmas1 - kmtd.org.tr · Koagülasyon Mekanizmas1 1 Dr Cafer Ad1güzel Marmara Üniversitesi T1p Fakültesi 0ç Hastal1klar1 ABD, Hematoloji BD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021512/5b1686f37f8b9a776d8c6d52/html5/thumbnails/17.jpg)
X II
XIaIXa
IIaIIa
Va
Xa
IIa
Trombosit
VIIIa
Kan akımı
Endotel
17
IIa
IIaVaIIa
IIaIIa
IIaIIa
IIaIIa
IIaIIa
IIa
IIa
IIa
IIaIIa
TF TF TF
VIIa
X
Xa
Endotel
TF Va
II
VIIIa
DM Monroe, WFH2002, Seville,Spain.
Endotel
![Page 18: Koagülasyon Mekanizmas1 - kmtd.org.tr · Koagülasyon Mekanizmas1 1 Dr Cafer Ad1güzel Marmara Üniversitesi T1p Fakültesi 0ç Hastal1klar1 ABD, Hematoloji BD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021512/5b1686f37f8b9a776d8c6d52/html5/thumbnails/18.jpg)
Endotel
Fibrinogen
Trombin (IIa)Trombosit
Trombosit
Trombosit
Fibrin
Fibrin
Fibrin
18
Açıktaki Kollajen
Endotel
Trombosit
![Page 19: Koagülasyon Mekanizmas1 - kmtd.org.tr · Koagülasyon Mekanizmas1 1 Dr Cafer Ad1güzel Marmara Üniversitesi T1p Fakültesi 0ç Hastal1klar1 ABD, Hematoloji BD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021512/5b1686f37f8b9a776d8c6d52/html5/thumbnails/19.jpg)
19
![Page 20: Koagülasyon Mekanizmas1 - kmtd.org.tr · Koagülasyon Mekanizmas1 1 Dr Cafer Ad1güzel Marmara Üniversitesi T1p Fakültesi 0ç Hastal1klar1 ABD, Hematoloji BD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021512/5b1686f37f8b9a776d8c6d52/html5/thumbnails/20.jpg)
Faktörlerinartırdığı
pıhtılaşma
Faktörlerinsınırladığıpıhtılaşma
Trombosit Adezyonu
TrombositAktivasyonu (ADP veGranüllerinserbestleşmesi)
TrombositAgregasyonu
Pıhtılaşma yolununaktiflenmesiThrombin
20
Kanamayaeğilim
Pıhtıoluşumuna
eğilim
Trombosit Adezyonu
TrombositAktivasyonu (ADP veGranüllerinserbestleşmesi)
TrombositAgregasyonu
Pıhtılaşma yolununaktiflenmesiThrombin
![Page 21: Koagülasyon Mekanizmas1 - kmtd.org.tr · Koagülasyon Mekanizmas1 1 Dr Cafer Ad1güzel Marmara Üniversitesi T1p Fakültesi 0ç Hastal1klar1 ABD, Hematoloji BD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021512/5b1686f37f8b9a776d8c6d52/html5/thumbnails/21.jpg)
Endotel
Fibrinogen
Prostasiklin& Nitrik Oksit
Heparin-benzeriMoleküller
21
Açıktaki Kollajen
Endotel
![Page 22: Koagülasyon Mekanizmas1 - kmtd.org.tr · Koagülasyon Mekanizmas1 1 Dr Cafer Ad1güzel Marmara Üniversitesi T1p Fakültesi 0ç Hastal1klar1 ABD, Hematoloji BD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021512/5b1686f37f8b9a776d8c6d52/html5/thumbnails/22.jpg)
Heparin-benzeriMoleküller
Antitrombin
Prostasiklin& Nitrik Oksit
Trombin, Xa, IXa yıinaktive eder
TFPI DF-aFVII
Plazmin Fibrin
22Trombin (IIa)
Protein CAktiflenmişProtein C
TrombositAgregasyonuinhibisyonu
Vazodilatasyon
Trombin, Va, VIIIa yıinaktive eder
Protein S
![Page 23: Koagülasyon Mekanizmas1 - kmtd.org.tr · Koagülasyon Mekanizmas1 1 Dr Cafer Ad1güzel Marmara Üniversitesi T1p Fakültesi 0ç Hastal1klar1 ABD, Hematoloji BD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021512/5b1686f37f8b9a776d8c6d52/html5/thumbnails/23.jpg)
Fibrinoliz
23www.kanbilim.com
![Page 24: Koagülasyon Mekanizmas1 - kmtd.org.tr · Koagülasyon Mekanizmas1 1 Dr Cafer Ad1güzel Marmara Üniversitesi T1p Fakültesi 0ç Hastal1klar1 ABD, Hematoloji BD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021512/5b1686f37f8b9a776d8c6d52/html5/thumbnails/24.jpg)
Fibrinoliz
24www.kanbilim.com
![Page 25: Koagülasyon Mekanizmas1 - kmtd.org.tr · Koagülasyon Mekanizmas1 1 Dr Cafer Ad1güzel Marmara Üniversitesi T1p Fakültesi 0ç Hastal1klar1 ABD, Hematoloji BD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021512/5b1686f37f8b9a776d8c6d52/html5/thumbnails/25.jpg)
Fibrinoliz
25www.kanbilim.com
![Page 26: Koagülasyon Mekanizmas1 - kmtd.org.tr · Koagülasyon Mekanizmas1 1 Dr Cafer Ad1güzel Marmara Üniversitesi T1p Fakültesi 0ç Hastal1klar1 ABD, Hematoloji BD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021512/5b1686f37f8b9a776d8c6d52/html5/thumbnails/26.jpg)
Fibrinoliz
26
www.kanbilim.com
![Page 27: Koagülasyon Mekanizmas1 - kmtd.org.tr · Koagülasyon Mekanizmas1 1 Dr Cafer Ad1güzel Marmara Üniversitesi T1p Fakültesi 0ç Hastal1klar1 ABD, Hematoloji BD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021512/5b1686f37f8b9a776d8c6d52/html5/thumbnails/27.jpg)
Fibrinoliz
27
www.kanbilim.com
![Page 28: Koagülasyon Mekanizmas1 - kmtd.org.tr · Koagülasyon Mekanizmas1 1 Dr Cafer Ad1güzel Marmara Üniversitesi T1p Fakültesi 0ç Hastal1klar1 ABD, Hematoloji BD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021512/5b1686f37f8b9a776d8c6d52/html5/thumbnails/28.jpg)
Faktörlerinartırdığı
pıhtılaşma
Faktörlerinsınırladığıpıhtılaşma
Trombosit Adezyonu
TrombositAktivasyonu (ADP veGranüllerinserbestleşmesi)
TrombositAgregasyonu
Pıhtılaşma yolununaktiflenmesiThrombin
Prostasiklin ve NitrikOksit serbestleşmesi
Protein C ninaktivasyonu
Heparin-benzeriMoleküller(Antithrombin)
TFPI
Plazmin
28
Pıhtıoluşumunusınırlama
Pıhtıoluşumuna
eğilim
Trombosit Adezyonu
TrombositAktivasyonu (ADP veGranüllerinserbestleşmesi)
TrombositAgregasyonu
Pıhtılaşma yolununaktiflenmesiThrombin
Prostasiklin ve NitrikOksit serbestleşmesi
Protein C ninaktivasyonu
Heparin-benzeriMoleküller(Antithrombin)
TFPI
Plazmin
![Page 29: Koagülasyon Mekanizmas1 - kmtd.org.tr · Koagülasyon Mekanizmas1 1 Dr Cafer Ad1güzel Marmara Üniversitesi T1p Fakültesi 0ç Hastal1klar1 ABD, Hematoloji BD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021512/5b1686f37f8b9a776d8c6d52/html5/thumbnails/29.jpg)
DAMAR HASARI
DOKU FAKTÖRÜ
TFPI
vWF
SUBENDOTELİALKOLLAJEN
TROMBOSİTADHEZYONU
PGI2
NO
ADPaz
ADP
TXA2
Epi
VIIa IXa
Xa
TROMBİN
FİBRİNOJEN
Va
VIIIa
Pro C ve S
AT III
Fosfolipid
Ca++
ProtrombinazKompleksi
29
PGI2
NO
ADPaz
ADP
TXA2
Epi
TROMBOSİTAGREGATLARI
HEMOSTATİK PLAK
FİBRİNOJEN
FİBRİN
PLAZMİNOJEN
PLAZMİN
FİBRİN YIKIM ÜRÜNLERİ
PAI-1
tPA
F XIIIa
![Page 30: Koagülasyon Mekanizmas1 - kmtd.org.tr · Koagülasyon Mekanizmas1 1 Dr Cafer Ad1güzel Marmara Üniversitesi T1p Fakültesi 0ç Hastal1klar1 ABD, Hematoloji BD](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021512/5b1686f37f8b9a776d8c6d52/html5/thumbnails/30.jpg)
30