klinischer untersuchungskurs allgemein- und viszeralchirurgie
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Klinischer Untersuchungskurs Allgemein- und Viszeralchirurgie. Lernziele. Erfragung und Definition charakteristischer Beschwerden im Bauchraum Einteilung des Bauchraumes zur Diagnosefindung/Differenzialdiagnose Erlernen von Inspektion, Palpation, Perkussion & Auskultation des Abdomens - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Klinischer Untersuchungskurs
Allgemein- und
Viszeralchirurgie
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Lernziele
Erfragung und Definition charakteristischer Beschwerden im Bauchraum
Einteilung des Bauchraumes zur Diagnosefindung/Differenzialdiagnose
Erlernen von Inspektion, Palpation, Perkussion & Auskultation des Abdomens
Erlernung der rektal-digitalen Untersuchung
Befunddokumentation
Erkennung der Leitsymptome abdomineller Erkrankungen
Erlernen der Untersuchung und Dokumentation von Bauchwandhernien
Zuordnung charakteristischer Beschwerden des anorektalen Übergangs
Klinischer Untersuchungskurs M. Kornmann
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Ablauf
Definition charakteristischer Beschwerden/Symptome des Bauchraumes
Einteilung des Abdomens – Topographie
Exemplarisches Vorgehen der Untersuchung Inspektion, Palpation, Perkussion, Auskultation
Exemplarisches Vorgehen der rektalen Untersuchung (Modell)
Exemplarisches Vorgehen der Untersuchung von Hernien
Dokumentation
Definition von unklarem und akutem Abdomen
Leitsymptome bei akutem Abdomen – charakteristische Beschwerden
Beschwerden des anorektalen Übergangs
Praktische Anwendung am Patienten mit Anamnese, Untersuchung, Dokumentation, Vorstellung
Zusammenfassung
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Bauchschmerzen
Stuhlgang
Erbrechen/Übelkeit
Verdauung (z.B. Dyspepsie, Schluckauf, Regurgitation)
Abdominelle Beschwerden
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Topographie – Quadranteneinteilung
Nabel
Harnleiter Harnleiter
Gallenblase
Magen
Duodenum
Pankreas
Appendix
NiereNiere
BlaseSigma
Dünndarm
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Auskultation Darmgeräusche (5-10/min) Gurgeln, Kollern (Borborygmi) bei Gastroenteritis Hyperperistaltik vs. Totenstille
Inspektion Hautveränderungen (z.B. Narben) Formveränderungen (z.B. Adipositas, Aszites) Behaarung
Exemplarisches Vorgehen
Perkussion Klopfschall thympanitisch (hypersonor) Aszites
Palpation Resistenz/Tumor Schmerz: Druck – Klopfen – Loslassen Abwehrspannung: Rigide - willkürlich
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Anamnese mit Beschwerden: Inspektion:
Perkussion:
Auskultation:
Palpation:
Befunddokumentation
+ +
+ -
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Anteil der Fettmasse am Körpergewicht
> 30% bei Frauen
> 20% bei Männern
Körpermassenindex – Body Mass Index (BMI)
KG (kg) : Körpergröße² (m²)
Normbereich: 20 – 24,9 (180 cm ~ 81 kg)
Grad 1: 25 – 29,9 (180 cm ~ 97 kg)
Grad 2: 30 – 39,9 (180 cm ~ 130 kg)
Grad 3: 40 +
Bauchwand – Adipositas
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Bauchwand – HernienAusstülpung des parietalen Bauchfells über eine präformierte
oder sekundär entstandene Lücke Lücke = Bruchpforte Bauchfelltasche = Bruchsack Bestandteile = Bruchinhalt
Ätiologie: Kongenitale Hernie – Erworbenen Hernien LH (Kind), Nabelhernien (Kind) LH (Erwachsener), Narbenhernie
Klinisch: Reponibel – irreponibel (inkarzeriert)
Symptomatische Hernie Ausdruck einer intraadominellen Druckerhöhung
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Bauchwand – Hernien
Bruchpforte
Bruchsack
Bruchinhalt
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Symptomatik Schwellung, Vorwölbung
Schmerzen
Untersuchung Schmerzen ?, Wie lange bekannt ?
Größe, Lokalisation Hernie
Größe der Bruchpforte
Reponibel ?
Im Stehen & Liegen
Bauchwand – Hernien
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Stuhlgang
– Frequenz, Konsistenz, Farbe, Geruch
Abgang
– Schleim, Blut
Beschwerden
– Nässen, Jucken, Schmieren, Brennen, Schmerzen,
ungewollter Stuhlabgang
Anorektale Untersuchung - Anamnese
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Juckreiz (Pruritus ani) - Hautrötung, Nässen, Rhagaden
Perianalekzem – Hautverdickung, Hyperkeratose
Marisken – Hypertrophe Analfalten (Haut)
Analfissur (Riss) – Meist bei 6 oder 12°° SSL, DS
Analfistel – Öffnung in Perianalhaut
Abszess – Rötung, Schwellung, DS
Perianalvenenthrombose – Akute starke Schmerzen, Schwellung
Hämorrhoiden – Hellroter Blutabgang
Anorektale Untersuchung - Inspektion
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Rektal-digitale Untersuchung
Bei allen > 40 Jahren
Materialen – Handschuh, Gleitmittel, Zellstoff
Lagerung – Linksseite, Knie-Ellenbogen, Steinschnitt
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Inspektion – Pressen lassen (Hämorrhoiden, Prolaps)
Berührung Haut – Analreflex
Einführen des Fingers – Kontraktion Spinkter ani
Beurteilung Spinktertonus – Ruhe und beim Kneifen
Vollständiges Einführen – Beurteilung bis ~ 10-12 cm
Zirkuläre Beurteilung Rektumschleimhaut
Prostata, Portio uteri
Rektal-digitale Untersuchung - Vorgehen
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Rektal-digitale Untersuchung - Vorgehen
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Anamnese mit Beschwerden: Inspektion:
Schließmuskel:
Palpation:
Befunddokumentation
12°°
9°° 3°°
6°°
Steinschnittlage
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Eine mit starken Bauchschmerzen einhergehende, potentiell
lebensbedrohliche Erkrankung, die auf Grund der Zeitnot
einer schnellen, meist chirurgischen Therapie bedarf
Obligates Symptom - Abwehrspannung
Abzugrenzen vom unklaren Abdomen
Peritonitis – Organperforation – Ileus – Blutung – Ischämie
Akutes Abdomen
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Inspektion Kranker Patient (bis Schock!) mit Dauerschmerz
Oft aufgetriebenes bis pralles Abdomen
Perkussion Bereitet schon Schmerzen - Klopfschmerz
Auskultation Meist spärliche Darmgeräusche, außer mechanischer Ileus
Palpation Klopfschmerz (Peritonitis)
Druckschmerz
Abwehrspannung
Akutes Abdomen
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Vorgehen bei abdomineller Untersuchung Anamnese Inspektion Perkussion Palpation Auskultation
Quadranteneinteilung Rektal-digitale Untersuchung
Dokumentation
Zusammenfassung 1 – Take home message
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Akutes Abdomen – Sofortiger Handlungsbedarf
Appendicitis
Divertikulitis
Cholezystitis
Generalisierte Peritonitis
Ileus
Peritonitis - Klopfschmerz
Zusammenfassung 2 – Take home message
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