klinicka fiziologija pluca
TRANSCRIPT
KliniKlinička fčka fiziologija plucaiziologija pluca
Osnovna funkcija plućaOsnovna funkcija pluća
Održavanje optimalnih Održavanje optimalnih nivo Pa O2 i Pa CO2 u nivo Pa O2 i Pa CO2 u arterijskoj krviarterijskoj krvi u svim u svim fafazzama metaboliama metaboliččke ke aktivnosti aktivnosti
• PLUĆNA VENTILACIJAPLUĆNA VENTILACIJA
• DISTRIBUCIJA (raspodela DISTRIBUCIJA (raspodela udahnutog vazduha)udahnutog vazduha)
•MEMBRANSKA DIFUZIJA MEMBRANSKA DIFUZIJA (alveolno-respiracijska faza)(alveolno-respiracijska faza)
•PLUĆNA PERFUZIJA (krvotok)PLUĆNA PERFUZIJA (krvotok)
PLUĆNA VENTILACIJAPLUĆNA VENTILACIJA
• Proces kojim se vrši razmena gasova Proces kojim se vrši razmena gasova izmedju alveolnih prostora i izmedju alveolnih prostora i spoljašnje sredine.spoljašnje sredine.
• INSPIRIJUMINSPIRIJUM
• EKSPIRIJUMEKSPIRIJUM
INSPIRIJUMINSPIRIJUM
• Aktivna radnjaAktivna radnja• Inspirijumski mišići (dijafragma, spoljašnji Inspirijumski mišići (dijafragma, spoljašnji
medjurebarni mišići)medjurebarni mišići)• U patološkim stanjima U patološkim stanjima pomoćna disajna muskulatura pomoćna disajna muskulatura
(sternokleidomastoidni i skalenski mišići) (sternokleidomastoidni i skalenski mišići) klinički znak uz subjektivni osećaj klinički znak uz subjektivni osećaj dispnoje dispnoje
poremećaj ventilacije plučaporemećaj ventilacije pluča
EKSPIRIJUMEKSPIRIJUM
• Pasivno skupljanje grudnog koša do Pasivno skupljanje grudnog koša do ravnotežnog položaja u nivou mirnog ravnotežnog položaja u nivou mirnog ekspirijuma (ekspirijuma (ne učestvuje mišićni rad)ne učestvuje mišićni rad)
• U patološkim stanjimaU patološkim stanjima (opstrukcija disajnih puteva) (opstrukcija disajnih puteva) postaje aktivna radnja u kojoj učestvuju ekspirijumski mišić postaje aktivna radnja u kojoj učestvuju ekspirijumski mišić (unutrašnji medjurebarni mišići i mišići prednjeg trbušnog (unutrašnji medjurebarni mišići i mišići prednjeg trbušnog zida.)zida.)
• Elastična retraktilnost plućaElastična retraktilnost pluća Sila elastičnih vlakanaSila elastičnih vlakana Sila površinskog naponaSila površinskog napona
ELASTIČNA RETRAKTILNOST ELASTIČNA RETRAKTILNOST PLUĆAPLUĆA
• Rastegnuta Rastegnuta elastična vlaknaelastična vlakna u inspirijumu u inspirijumu vraćaju se u ravnotežni položaj (razvučena vraćaju se u ravnotežni položaj (razvučena opruga)opruga)
• Površinski naponPovršinski napon
Teži da smanji površinu alveolaTeži da smanji površinu alveola
Nekontrolisana sila površinskog napona Nekontrolisana sila površinskog napona dovodi dodovodi do
kolapsa alveola kolapsa alveola
PLUĆNI SURFAKTANTPLUĆNI SURFAKTANT• Materija lipoproteinskog sastava oblaže Materija lipoproteinskog sastava oblaže
unutrašnju površinu alveolaunutrašnju površinu alveola• Smanjuje silu površinskog naponaSmanjuje silu površinskog napona• Molekuli surfaktanta menjaju gustinu u Molekuli surfaktanta menjaju gustinu u
zavisnosti od prečnika alveolazavisnosti od prečnika alveola• U INSPIRIJUMU – dejstvo surfaktanta se U INSPIRIJUMU – dejstvo surfaktanta se
smanjuje, dok se dejstvo sile površinskog smanjuje, dok se dejstvo sile površinskog napona povećavanapona povećava
• U EKSPIRIJUMU- alveole se smanjuju, U EKSPIRIJUMU- alveole se smanjuju, dejstvo surfaktanta se povećavadejstvo surfaktanta se povećava
DISTRIBUCIJA GASOVA U DISTRIBUCIJA GASOVA U PLUĆIMAPLUĆIMA- - raspodela udahnutog vazduha-raspodela udahnutog vazduha- dihotomno i trihotomno grananje -23 dihotomno i trihotomno grananje -23 generacijegeneracije• Traheja i glavne Traheja i glavne
bronhije - zid od bronhije - zid od hrskavilnih prstenova, hrskavilnih prstenova, sluzne žlezde (do sluzne žlezde (do 5.generacije)5.generacije)
• Bronhiole- glatki Bronhiole- glatki mišići, fibrozna i mišići, fibrozna i elastična vlaknaelastična vlakna
• Terminalna bronhiola- Terminalna bronhiola- 17 generacija racvanja17 generacija racvanja
DISTRIBUCIJA GASOVA U DISTRIBUCIJA GASOVA U PLUĆIMAPLUĆIMA
• Respiracijske bronhiole Respiracijske bronhiole I, II, III reda I, II, III reda (alveolizacija)(alveolizacija)
• Alveolni duktusi Alveolni duktusi (elastična i kolagena (elastična i kolagena vlakna, mišićna vlakna vlakna, mišićna vlakna samo oko otvora alveola.samo oko otvora alveola.
• Alveolni sakulusi 23 Alveolni sakulusi 23 generacija (slepo generacija (slepo završeni alveolni završeni alveolni duktusi)duktusi)
STRUKTURA ALVEOLNO-STRUKTURA ALVEOLNO-KAPILARNE KAPILARNE MEMBRANE MEMBRANE
• Sloj surfaktantaSloj surfaktanta• Ćelijska plazma Ćelijska plazma
alveolnog epitelaalveolnog epitela• Vezivno tkivo Vezivno tkivo
alveolne pregradealveolne pregrade• Endotel kapilaraEndotel kapilara• Krvna plazmaKrvna plazma• Membrana eritrocita Membrana eritrocita
i unutrašnjost Er do i unutrašnjost Er do HgHg
Brzina difuzije zavisi od debljine i površine
PLUĆNI KRVOTOKPLUĆNI KRVOTOK
• Plućna arterija se grana trihotono u isti Plućna arterija se grana trihotono u isti broj generacija kao i disajni putevibroj generacija kao i disajni putevi
• Kontaktna površina 50-80mKontaktna površina 50-80m22
• Plućni krvni sudovi tankih zidova Plućni krvni sudovi tankih zidova (debljina (debljina zida/prečnik plućnih arterija, mišićni sloj 3-4%)zida/prečnik plućnih arterija, mišićni sloj 3-4%)
• Plućni pritisak nizak Plućni pritisak nizak (srednji 10-12mmHg)(srednji 10-12mmHg)
• Plućni otpor mali Plućni otpor mali (6xmanji od sistemskog)(6xmanji od sistemskog)
• Ukupna zapremina u kapilarnoj mreži Ukupna zapremina u kapilarnoj mreži 150ml150ml (30% u zoni gasne razmene) (30% u zoni gasne razmene)
Intrapulmonary blood circulation
Terminal bronchiole
Pulmonary vein(to left heart)
Respiratorybronchioles
Capillary plexuson alveolus
Capillary plexuseson alveolar sacs(cut away in places)
Septum
Pleura
Pleura
Septum
Pulmonary vein(to left heart)
Bronchial artery(from left heart,via aorta)
Pulmonaryartery (from right heart)
© Novartis
Poremećaj ventilacije plućaPoremećaj ventilacije pluća
Restrikcijski sindrom Restrikcijski sindrom • Bolesti koje smanjuju rastegljivost plućaBolesti koje smanjuju rastegljivost pluća fibroze, granulomatoze, zapaljenske infiltracije, fibroze, granulomatoze, zapaljenske infiltracije,
tumori, tuberkuloza, staza, edem, plućna tumori, tuberkuloza, staza, edem, plućna hipertenzija)hipertenzija)
• Patološki procesi na pleuri Patološki procesi na pleuri (pleuritisi, izlivi, (pleuritisi, izlivi, adhezije, tumori pleure)adhezije, tumori pleure)
• Oboljenja dijafragme i medijastinumaOboljenja dijafragme i medijastinuma
• Bolesti mišićnog, koštanog i nervnog sistemaBolesti mišićnog, koštanog i nervnog sistema
Funkcijske karakteristike Funkcijske karakteristike restrikcijerestrikcije
• VCVC
•TLCTLC
•FEV1FEV1
•100FEV1/VC normalan100FEV1/VC normalan
•frekvencija disanja povećanafrekvencija disanja povećana
OPSTRUKCIJSKI SINDROMOPSTRUKCIJSKI SINDROM
• Hronični opstrukcijski bronhitisHronični opstrukcijski bronhitis• Bronhijalna astmaBronhijalna astma reverzibilni činioci opstrukcijereverzibilni činioci opstrukcije edem sluznice bronhaedem sluznice bronha nagomilavanje sluzi u disajnim purevimanagomilavanje sluzi u disajnim purevima spazam mišića spazam mišića • Emfizem pluća Emfizem pluća ireverzibilna opstrukcija ireverzibilna opstrukcija destrukcija alveolno-kapilarne membranedestrukcija alveolno-kapilarne membranekompresija i kolaps disajnih puteva u kompresija i kolaps disajnih puteva u
ekspirijumu ekspirijumu
Funkcijske karakteristike Funkcijske karakteristike opstrukcijeopstrukcije
•VEV1VEV1
•100 FEV1/VC100 FEV1/VC
•RawRaw
•hiperinflacija plućahiperinflacija pluća
•RV VCRV VC
Poremećaj plućne funkcije u Poremećaj plućne funkcije u celinicelini
• Respiracijska insuficijencija (stanje u Respiracijska insuficijencija (stanje u kome pluća nisu sposobna da kome pluća nisu sposobna da adekvatno oksigenišu arterijsku krv).adekvatno oksigenišu arterijsku krv).
• Hipoksemija PaO2 Hipoksemija PaO2 << 9.3kPa Sat O2 9.3kPa Sat O2 <<94%94%
• Hiperkapnija PaCO2 Hiperkapnija PaCO2 >> 6kPa 6kPa
Podela respiracijske Podela respiracijske insuficijencijeinsuficijencije
• Akutna i HroničnaAkutna i Hronična
•Latentna (ispoljava se u Latentna (ispoljava se u naporu)naporu)
•Manifestna (difuzijski tip, Manifestna (difuzijski tip, distribucioni tip)distribucioni tip)
•Parcijalna i GlobalnaParcijalna i Globalna