klinická anatomie rtg hrudníku - masaryk university€¦ · klinická anatomie rtg hrudníku petr...
TRANSCRIPT
![Page 1: Klinická anatomie RTG hrudníku - Masaryk University€¦ · Klinická anatomie RTG hrudníku Petr Nádeníček 2008/9 Department of Radiology, University Hospital Brno and Medical](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081403/60838cf6bed035307a507003/html5/thumbnails/1.jpg)
Klinická anatomieKlinická anatomie
RTG hrudníkuRTG hrudníku
Petr Nádeníček
2008/9
Department of Radiology, University Hospital Brno and Medical Faculty, Masaryk
University, Brno,Czech
![Page 2: Klinická anatomie RTG hrudníku - Masaryk University€¦ · Klinická anatomie RTG hrudníku Petr Nádeníček 2008/9 Department of Radiology, University Hospital Brno and Medical](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081403/60838cf6bed035307a507003/html5/thumbnails/2.jpg)
Zobrazovací metodyZobrazovací metody
• prostý snímek
– základní vyšetření, ve stoje v zadopřední projekci, vleže v předozadní, bočný snímek jako doplněk
• skiaskopie
– vyjímečně, pohyblivost bránice
• CT
– rozhodující zobrazovací metoda v dg onemocnění plic, mediastina, bránice a hrudní stěny –konvenční/spirální
• MR
– při nejasném echokardiografickém nálezu, tumory
• intervence
– biopsie, drenáž, angioplastiky, stenty
![Page 3: Klinická anatomie RTG hrudníku - Masaryk University€¦ · Klinická anatomie RTG hrudníku Petr Nádeníček 2008/9 Department of Radiology, University Hospital Brno and Medical](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081403/60838cf6bed035307a507003/html5/thumbnails/3.jpg)
ÚVODÚVOD
![Page 4: Klinická anatomie RTG hrudníku - Masaryk University€¦ · Klinická anatomie RTG hrudníku Petr Nádeníček 2008/9 Department of Radiology, University Hospital Brno and Medical](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081403/60838cf6bed035307a507003/html5/thumbnails/4.jpg)
Prostý snímek Prostý snímek -- popispopis
• rotace – mediální konce klíčků, trnový výběžek
• expozice – těla obratlů pouze v dolní části srdečního stínu
• stupeň nádechu – klenba bránice mezi 5.-7. žebrem plíce
– srovnání transparence – vyšší transparence, stíny
• hily a plicní kresba
– plicní tepny a žíly, truncus intermedius – větev plicnice pro
dolní a střední lalok vpravo
– levý hilus uložen výše, rozdíl do 2,5cm, konkávní
• bránice
– hladké a klenuté, segmentace
– pravá část pod ventr. koncem 6. žebra, vlevo o něco níže
– kostofrenické úhly ostré, kardiofrenické – tuk
![Page 5: Klinická anatomie RTG hrudníku - Masaryk University€¦ · Klinická anatomie RTG hrudníku Petr Nádeníček 2008/9 Department of Radiology, University Hospital Brno and Medical](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081403/60838cf6bed035307a507003/html5/thumbnails/5.jpg)
Prostý snímek Prostý snímek -- hodnoceníhodnocení
• srdce a mediastinum
– vpravo v.cava a v. brachiocefalika, PS
– vlevo AO, plicnice, LS, LK
– kardiotorakální index pod 0,5, srovnání s
předchozím snímkem
– velikost mediastina, projasnění trachey
• skelet a měkké tkáně
– degenerativní změny, traumata, nádory (
osteolytické, osteoplastické), ablace prsu, plyn –
podkožní emfyzém, kalcifikace - struma
![Page 6: Klinická anatomie RTG hrudníku - Masaryk University€¦ · Klinická anatomie RTG hrudníku Petr Nádeníček 2008/9 Department of Radiology, University Hospital Brno and Medical](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081403/60838cf6bed035307a507003/html5/thumbnails/6.jpg)
Prostý snímek Prostý snímek -- RTG anatomieRTG anatomie1. plicní pole
2. hilus levý
3. hilus pravý
4. okraj trachea
5. pravá brániční klenba
6. levá brániční klenba
7. kostofrenický úhel
8. trachea
9. aortální knoflík
Levostranný hilus je výše o 25mm než pravostranný.
Průměr bronchů - vpravo 15 mm, vlevo 13mm
Výše uložená pravostranná část bránice
![Page 7: Klinická anatomie RTG hrudníku - Masaryk University€¦ · Klinická anatomie RTG hrudníku Petr Nádeníček 2008/9 Department of Radiology, University Hospital Brno and Medical](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081403/60838cf6bed035307a507003/html5/thumbnails/7.jpg)
Prostý snímek Prostý snímek -- RTG anatomieRTG anatomie
1. pravá polovina bránice
2. levá polovina bránic
3. žaludeční bublina
4. retrosternální prostor
5. horizontální fissura
6. fissura obliqua
7. hilus
![Page 8: Klinická anatomie RTG hrudníku - Masaryk University€¦ · Klinická anatomie RTG hrudníku Petr Nádeníček 2008/9 Department of Radiology, University Hospital Brno and Medical](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081403/60838cf6bed035307a507003/html5/thumbnails/8.jpg)
RTG snímek hrudníku RTG snímek hrudníku –– zadopřední projekcezadopřední projekce
• formát filmu 35 x 35 mm
• vzdálenost 150cm
• 125 kV, 2.4 mAs
• tvrdá sn. technika – nad 125kV, čas pod 20ms,
ohnisková vzdálenost 150 - 200cm
![Page 9: Klinická anatomie RTG hrudníku - Masaryk University€¦ · Klinická anatomie RTG hrudníku Petr Nádeníček 2008/9 Department of Radiology, University Hospital Brno and Medical](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081403/60838cf6bed035307a507003/html5/thumbnails/9.jpg)
RTG snímek hrudníku RTG snímek hrudníku –– levá bočná projekcelevá bočná projekce
• formát filmu 30 x 40cm
• vzdálenost 150cm
• 125kV, 8mAs
![Page 10: Klinická anatomie RTG hrudníku - Masaryk University€¦ · Klinická anatomie RTG hrudníku Petr Nádeníček 2008/9 Department of Radiology, University Hospital Brno and Medical](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081403/60838cf6bed035307a507003/html5/thumbnails/10.jpg)
Prostý snímek Prostý snímek -- RTG anatomieRTG anatomie
1. arcus aortae
2. a. pulmonalis sin.
3. auricula sinistra
4. ventriculus sinister
5. v. cava inf.
6. atrium dextrum
7. v. cava sup.
8. v. brachiocephalica
dx.
![Page 11: Klinická anatomie RTG hrudníku - Masaryk University€¦ · Klinická anatomie RTG hrudníku Petr Nádeníček 2008/9 Department of Radiology, University Hospital Brno and Medical](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081403/60838cf6bed035307a507003/html5/thumbnails/11.jpg)
SEGMENTYSEGMENTY
![Page 12: Klinická anatomie RTG hrudníku - Masaryk University€¦ · Klinická anatomie RTG hrudníku Petr Nádeníček 2008/9 Department of Radiology, University Hospital Brno and Medical](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081403/60838cf6bed035307a507003/html5/thumbnails/12.jpg)
Segmenty plicníSegmenty plicní
http://cai.md.chula.ac.th/lesson/lesson4312/chest_physical/lung_segment.jpg
dorzálně
• bronchopulmonální segmenty
– pravá 10 – 11, levá 8 -10 segmenů
• v intersticiálním vazivu nervy a mízní cévy
![Page 13: Klinická anatomie RTG hrudníku - Masaryk University€¦ · Klinická anatomie RTG hrudníku Petr Nádeníček 2008/9 Department of Radiology, University Hospital Brno and Medical](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081403/60838cf6bed035307a507003/html5/thumbnails/13.jpg)
Prostý snímek Prostý snímek -- dg. rozpakydg. rozpaky
1. stín měkkých tkání
2. krční žebro
3. lobus venae azygos
4. kostní můstek mezi žebry
5. vidlicovité zakončení žebra
6. vedlejší interlobium
7. prsní bradavka
8. stín prsu
9. kalcifikace v žeberních chrupavkách
10.okraj lopatky
![Page 14: Klinická anatomie RTG hrudníku - Masaryk University€¦ · Klinická anatomie RTG hrudníku Petr Nádeníček 2008/9 Department of Radiology, University Hospital Brno and Medical](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081403/60838cf6bed035307a507003/html5/thumbnails/14.jpg)
Atelektáza Atelektáza
![Page 15: Klinická anatomie RTG hrudníku - Masaryk University€¦ · Klinická anatomie RTG hrudníku Petr Nádeníček 2008/9 Department of Radiology, University Hospital Brno and Medical](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081403/60838cf6bed035307a507003/html5/thumbnails/15.jpg)
SRDEČNÍ STÍNSRDEČNÍ STÍN
![Page 16: Klinická anatomie RTG hrudníku - Masaryk University€¦ · Klinická anatomie RTG hrudníku Petr Nádeníček 2008/9 Department of Radiology, University Hospital Brno and Medical](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081403/60838cf6bed035307a507003/html5/thumbnails/16.jpg)
Srdeční konturySrdeční kontury
![Page 17: Klinická anatomie RTG hrudníku - Masaryk University€¦ · Klinická anatomie RTG hrudníku Petr Nádeníček 2008/9 Department of Radiology, University Hospital Brno and Medical](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081403/60838cf6bed035307a507003/html5/thumbnails/17.jpg)
Srdeční konturySrdeční kontury
http://www.bcm.edu/radiology/cases/pediatric/text/7a1A.htm
![Page 18: Klinická anatomie RTG hrudníku - Masaryk University€¦ · Klinická anatomie RTG hrudníku Petr Nádeníček 2008/9 Department of Radiology, University Hospital Brno and Medical](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081403/60838cf6bed035307a507003/html5/thumbnails/18.jpg)
Srdeční konturySrdeční kontury
http://www.bcm.edu/radiology/cases/pediatric/text/7a1A.htm
![Page 19: Klinická anatomie RTG hrudníku - Masaryk University€¦ · Klinická anatomie RTG hrudníku Petr Nádeníček 2008/9 Department of Radiology, University Hospital Brno and Medical](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081403/60838cf6bed035307a507003/html5/thumbnails/19.jpg)
Srdeční konturySrdeční kontury
http://www.bcm.edu/radiology/cases/pediatric/text/7a1A.htm
![Page 20: Klinická anatomie RTG hrudníku - Masaryk University€¦ · Klinická anatomie RTG hrudníku Petr Nádeníček 2008/9 Department of Radiology, University Hospital Brno and Medical](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081403/60838cf6bed035307a507003/html5/thumbnails/20.jpg)
Projekce srdečních chlopníProjekce srdečních chlopní
![Page 21: Klinická anatomie RTG hrudníku - Masaryk University€¦ · Klinická anatomie RTG hrudníku Petr Nádeníček 2008/9 Department of Radiology, University Hospital Brno and Medical](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081403/60838cf6bed035307a507003/html5/thumbnails/21.jpg)
Projekce srdečních chlopníProjekce srdečních chlopní
![Page 22: Klinická anatomie RTG hrudníku - Masaryk University€¦ · Klinická anatomie RTG hrudníku Petr Nádeníček 2008/9 Department of Radiology, University Hospital Brno and Medical](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081403/60838cf6bed035307a507003/html5/thumbnails/22.jpg)
Elektrody kardiostimulátoruElektrody kardiostimulátoru
![Page 23: Klinická anatomie RTG hrudníku - Masaryk University€¦ · Klinická anatomie RTG hrudníku Petr Nádeníček 2008/9 Department of Radiology, University Hospital Brno and Medical](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081403/60838cf6bed035307a507003/html5/thumbnails/23.jpg)
Kardiotorakální index (CTI)Kardiotorakální index (CTI)
![Page 24: Klinická anatomie RTG hrudníku - Masaryk University€¦ · Klinická anatomie RTG hrudníku Petr Nádeníček 2008/9 Department of Radiology, University Hospital Brno and Medical](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081403/60838cf6bed035307a507003/html5/thumbnails/24.jpg)
Velikost srdečního stínuVelikost srdečního stínu
• prognosticky významný faktor
• kardiotorakální index /CTI/:
< 0.5 - normální
0.51- 0.59 – hraničně zvětšené srdce
> 0.6 – zřetelně zvětšené srdce
![Page 25: Klinická anatomie RTG hrudníku - Masaryk University€¦ · Klinická anatomie RTG hrudníku Petr Nádeníček 2008/9 Department of Radiology, University Hospital Brno and Medical](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081403/60838cf6bed035307a507003/html5/thumbnails/25.jpg)
Kardiotorakální indexKardiotorakální index
![Page 26: Klinická anatomie RTG hrudníku - Masaryk University€¦ · Klinická anatomie RTG hrudníku Petr Nádeníček 2008/9 Department of Radiology, University Hospital Brno and Medical](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081403/60838cf6bed035307a507003/html5/thumbnails/26.jpg)
Velikost srdečního stínuVelikost srdečního stínu
• normální – zdravé srdce
- nemocné srdce, neselhávající, s nízkou
poddajností /aortální, mitrální/
• zvětšen - chlopenní vady
- kardiomyopatie, aneuryzmata
- perikard /tuk.těleso, cysty, tekutina/
• zmenšen - normální variace velikosti
- emfysém
- dehydratace / malnutrice
- konstriktivní perikarditida
![Page 27: Klinická anatomie RTG hrudníku - Masaryk University€¦ · Klinická anatomie RTG hrudníku Petr Nádeníček 2008/9 Department of Radiology, University Hospital Brno and Medical](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081403/60838cf6bed035307a507003/html5/thumbnails/27.jpg)
CTI < 0.5 ale srdce je patolog:
- hypertrofie komor /obstrukce výtoku
v rámci např.chlopenn.vad/
Kardiotorakální indexKardiotorakální index
![Page 28: Klinická anatomie RTG hrudníku - Masaryk University€¦ · Klinická anatomie RTG hrudníku Petr Nádeníček 2008/9 Department of Radiology, University Hospital Brno and Medical](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081403/60838cf6bed035307a507003/html5/thumbnails/28.jpg)
CTI > 0.5, ale srdce je normální vel.:
- obezita
- těhotenství
- ascites
- pectus excavatum
- napřímená hrudní kyfóza
- pojízdné snímky v AP projekci
Kardiotorakální indexKardiotorakální index
![Page 29: Klinická anatomie RTG hrudníku - Masaryk University€¦ · Klinická anatomie RTG hrudníku Petr Nádeníček 2008/9 Department of Radiology, University Hospital Brno and Medical](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081403/60838cf6bed035307a507003/html5/thumbnails/29.jpg)
Měření plícniceMěření plícnice
• vzdálenost pulmonálního
obloučku od kolmice na
spojnici ao knoflíku a hrotu
srdečního
• norma 0 – 15mm
• > 15mm – drobná plícnice
- Falotova tetralogie
![Page 30: Klinická anatomie RTG hrudníku - Masaryk University€¦ · Klinická anatomie RTG hrudníku Petr Nádeníček 2008/9 Department of Radiology, University Hospital Brno and Medical](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081403/60838cf6bed035307a507003/html5/thumbnails/30.jpg)
Měření šíře aortálního knoflíkuMěření šíře aortálního knoflíku
• vzdálenost od laterální
stěny tracheálního
sloupce na konec
aortálního knoflíku
• norma < 35mm
• > 35mm – zvýš. tlak
- zvýš. tok
- změna ao stěny
![Page 31: Klinická anatomie RTG hrudníku - Masaryk University€¦ · Klinická anatomie RTG hrudníku Petr Nádeníček 2008/9 Department of Radiology, University Hospital Brno and Medical](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081403/60838cf6bed035307a507003/html5/thumbnails/31.jpg)
TVAR SRDEČNÍHO STÍNUTVAR SRDEČNÍHO STÍNU
![Page 32: Klinická anatomie RTG hrudníku - Masaryk University€¦ · Klinická anatomie RTG hrudníku Petr Nádeníček 2008/9 Department of Radiology, University Hospital Brno and Medical](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081403/60838cf6bed035307a507003/html5/thumbnails/32.jpg)
Zvětšení jednotlivých srdečních oddílů Zvětšení jednotlivých srdečních oddílů ––
pravá síňpravá síň
• příčiny: - objemové přetížení /trikuspid. vada/
- tlakové přetížení /trikusp.stenosa, myxom pravé síně/
- sekundárně při selhávání PK
![Page 33: Klinická anatomie RTG hrudníku - Masaryk University€¦ · Klinická anatomie RTG hrudníku Petr Nádeníček 2008/9 Department of Radiology, University Hospital Brno and Medical](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081403/60838cf6bed035307a507003/html5/thumbnails/33.jpg)
Zvětšení jednotlivých srdečních oddílů Zvětšení jednotlivých srdečních oddílů ––
pravá komorapravá komora
příčiny – sekundárně při levostranném selhání /mi vady/
- plicní arteriální hypertenze
- plicní venosní hypertenze
- tlakové přetížení při stenoze plícnice
- objemové přetížení
![Page 34: Klinická anatomie RTG hrudníku - Masaryk University€¦ · Klinická anatomie RTG hrudníku Petr Nádeníček 2008/9 Department of Radiology, University Hospital Brno and Medical](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081403/60838cf6bed035307a507003/html5/thumbnails/34.jpg)
Zvětšení jednotlivých srdečních oddílů Zvětšení jednotlivých srdečních oddílů ––
levá síňlevá síň
• příčiny: - objemové přetížení /mi insuficience/
- tlakové přetížení /mi stenóza, myxom levé síně/
![Page 35: Klinická anatomie RTG hrudníku - Masaryk University€¦ · Klinická anatomie RTG hrudníku Petr Nádeníček 2008/9 Department of Radiology, University Hospital Brno and Medical](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081403/60838cf6bed035307a507003/html5/thumbnails/35.jpg)
Zvětšení jednotlivých srdečních oddílů Zvětšení jednotlivých srdečních oddílů ––
levá komoralevá komora
• příčiny – myokardiální /ischemie, kardiomyopatie, myokarditida/
- objemové přetížení /ao insuficience, mi insuf, VSD, PDA/
- tlakové přetížení / dilatace je konečné stadium – ao
stenosa, hypertenze, koarktace aorty /
- velký objem protékající krve /anemie, hyperparatyreosa,
a - v píštěl, Pagetova choroba/
![Page 36: Klinická anatomie RTG hrudníku - Masaryk University€¦ · Klinická anatomie RTG hrudníku Petr Nádeníček 2008/9 Department of Radiology, University Hospital Brno and Medical](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081403/60838cf6bed035307a507003/html5/thumbnails/36.jpg)
Mitrální srdceMitrální srdce
•• MITRÁLNÍ: trojúhelnikovitý, s MITRÁLNÍ: trojúhelnikovitý, s
napřímenou levostrannou konturounapřímenou levostrannou konturou
![Page 37: Klinická anatomie RTG hrudníku - Masaryk University€¦ · Klinická anatomie RTG hrudníku Petr Nádeníček 2008/9 Department of Radiology, University Hospital Brno and Medical](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081403/60838cf6bed035307a507003/html5/thumbnails/37.jpg)
Aortální srdceAortální srdce
••AORTÁLNÍ: levá srdeční AORTÁLNÍ: levá srdeční
kontura je konkávníkontura je konkávní
![Page 38: Klinická anatomie RTG hrudníku - Masaryk University€¦ · Klinická anatomie RTG hrudníku Petr Nádeníček 2008/9 Department of Radiology, University Hospital Brno and Medical](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081403/60838cf6bed035307a507003/html5/thumbnails/38.jpg)
Chorobné změny Chorobné změny -- plíceplíce
• zyýšená transparence
– celkově – astma, emfyzém
– ohraničená – cysty, buly, PNO
![Page 39: Klinická anatomie RTG hrudníku - Masaryk University€¦ · Klinická anatomie RTG hrudníku Petr Nádeníček 2008/9 Department of Radiology, University Hospital Brno and Medical](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081403/60838cf6bed035307a507003/html5/thumbnails/39.jpg)
EmfyzémEmfyzém
![Page 40: Klinická anatomie RTG hrudníku - Masaryk University€¦ · Klinická anatomie RTG hrudníku Petr Nádeníček 2008/9 Department of Radiology, University Hospital Brno and Medical](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081403/60838cf6bed035307a507003/html5/thumbnails/40.jpg)
PneumotoraxPneumotorax
![Page 41: Klinická anatomie RTG hrudníku - Masaryk University€¦ · Klinická anatomie RTG hrudníku Petr Nádeníček 2008/9 Department of Radiology, University Hospital Brno and Medical](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081403/60838cf6bed035307a507003/html5/thumbnails/41.jpg)
PneumonektomiePneumonektomie
![Page 42: Klinická anatomie RTG hrudníku - Masaryk University€¦ · Klinická anatomie RTG hrudníku Petr Nádeníček 2008/9 Department of Radiology, University Hospital Brno and Medical](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081403/60838cf6bed035307a507003/html5/thumbnails/42.jpg)
Chorobné změny Chorobné změny -- plíceplíce• snížení transparence
– ložiska
ohraničená, četnost, mts., plicní karcinom, infekční granulom
známky benignity – ostré hladké okraje, kalcifikace, rychlý nebo pomalý růst
známky malignity – lobulární okraje, výběžky, větší než 3cm, pouze biopsie
dutina – Joresova kaverna, absces, aspergilomdo 4mm spíše benigní
– infiltrace
plošně větší, méně ohraničené
alveolární / intersticiální zastnínění / smíšená
![Page 43: Klinická anatomie RTG hrudníku - Masaryk University€¦ · Klinická anatomie RTG hrudníku Petr Nádeníček 2008/9 Department of Radiology, University Hospital Brno and Medical](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081403/60838cf6bed035307a507003/html5/thumbnails/43.jpg)
MetastázyMetastázy
![Page 44: Klinická anatomie RTG hrudníku - Masaryk University€¦ · Klinická anatomie RTG hrudníku Petr Nádeníček 2008/9 Department of Radiology, University Hospital Brno and Medical](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081403/60838cf6bed035307a507003/html5/thumbnails/44.jpg)
Septická emobolieSeptická emobolie
![Page 45: Klinická anatomie RTG hrudníku - Masaryk University€¦ · Klinická anatomie RTG hrudníku Petr Nádeníček 2008/9 Department of Radiology, University Hospital Brno and Medical](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081403/60838cf6bed035307a507003/html5/thumbnails/45.jpg)
Chorobné změny Chorobné změny -- plíceplíce
• alveolární
kondenzace (nahrazení vzduchu tekutinou nebo
solidní tkání – air bronchogram, infekce, edém
plic, aspirace, nádory
atelektáza (zmenšení množství vzduchu v
plicích, dochází ke zmenšení objemu),
nevzdušná část periferně, posun mediastina,
bránice, trachey,
obstrukce bronchu nebo stlačení plíce
– kompresivní – stlačení tekutinou, PNO
– jizevnaté – po TBC, ozáření
– ploténkové – uloženy basálně, přechodné, 2-6cm, 1-
3mm, při omezené pohyblivosti bránice
![Page 46: Klinická anatomie RTG hrudníku - Masaryk University€¦ · Klinická anatomie RTG hrudníku Petr Nádeníček 2008/9 Department of Radiology, University Hospital Brno and Medical](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081403/60838cf6bed035307a507003/html5/thumbnails/46.jpg)
AtelektázaAtelektáza
![Page 47: Klinická anatomie RTG hrudníku - Masaryk University€¦ · Klinická anatomie RTG hrudníku Petr Nádeníček 2008/9 Department of Radiology, University Hospital Brno and Medical](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081403/60838cf6bed035307a507003/html5/thumbnails/47.jpg)
Chorobné změny Chorobné změny -- plíceplíce
• postižení intersticia
– zmnožení tkání obklopující vzdušné prostory
retikulární obraz – linie tvořící síť – končí jako
voštinovitá plíce (idiopatická alveolitida,
sklerodermie, pneumokoniózy, histiocytóza)
nodulární obraz – rozsev uzlů v intersticiu
– mikronodulární (do 1cm) – TBC, virové
pneumonie
– makronodulární – sarkoidóza, TBC
retikulonodulární obraz – sarkoidóza, fibrotizující
alveolitida, karcinomatózní lymfangiopatie
![Page 48: Klinická anatomie RTG hrudníku - Masaryk University€¦ · Klinická anatomie RTG hrudníku Petr Nádeníček 2008/9 Department of Radiology, University Hospital Brno and Medical](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081403/60838cf6bed035307a507003/html5/thumbnails/48.jpg)
LymfangoitidaLymfangoitida
![Page 49: Klinická anatomie RTG hrudníku - Masaryk University€¦ · Klinická anatomie RTG hrudníku Petr Nádeníček 2008/9 Department of Radiology, University Hospital Brno and Medical](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081403/60838cf6bed035307a507003/html5/thumbnails/49.jpg)
Sarkoidóza Sarkoidóza -- miliárnímiliární
![Page 50: Klinická anatomie RTG hrudníku - Masaryk University€¦ · Klinická anatomie RTG hrudníku Petr Nádeníček 2008/9 Department of Radiology, University Hospital Brno and Medical](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081403/60838cf6bed035307a507003/html5/thumbnails/50.jpg)
TBC miliárníTBC miliární
![Page 51: Klinická anatomie RTG hrudníku - Masaryk University€¦ · Klinická anatomie RTG hrudníku Petr Nádeníček 2008/9 Department of Radiology, University Hospital Brno and Medical](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081403/60838cf6bed035307a507003/html5/thumbnails/51.jpg)
Chorobné změny Chorobné změny -- plíceplíce
• kalcifikace
– nejčastěji ukládání solí vápníku do patologicky
změněných tkání
– v lymf. uzlinách po TBC, skořápovité u sarkoidózy,
silikózy
– v plicním parenchymu
solitární u prim komplexu, mts. sarkomu
vícečetné u miliární TBC, u dlouhodobého
městnání
– pleurální nejčastěji po výpotku – pleuritis calcarea,
vícečetné u azbestózy
– v mediastinu aorta, uzliny, struma
![Page 52: Klinická anatomie RTG hrudníku - Masaryk University€¦ · Klinická anatomie RTG hrudníku Petr Nádeníček 2008/9 Department of Radiology, University Hospital Brno and Medical](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081403/60838cf6bed035307a507003/html5/thumbnails/52.jpg)
TBCTBC
![Page 53: Klinická anatomie RTG hrudníku - Masaryk University€¦ · Klinická anatomie RTG hrudníku Petr Nádeníček 2008/9 Department of Radiology, University Hospital Brno and Medical](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081403/60838cf6bed035307a507003/html5/thumbnails/53.jpg)
Chorobné změny Chorobné změny -- hilyhily
• jednostranné zvětšení
– větší, ne konkávní, sytější, zkontrolovat kvalitu snímku, porovnání se steršími snímky
– bronchogenní karcinom, lymfom, zánětlivé uzliny –lobulární vzhled, cévní – hladké, aneurysma plicnice, poststenotická dilatace, masivní plicní embolie
– kalcifikace –svědčí pro lymfadenopatii
• oboustrané zvětšení
– nádory, cévní (plicní hypertenze – periferní vymizení kresby, často konvexní, obstruktivní onemocnění, on. levého srdce, opakované embolie, prim. plicní hypertenze), sarkoidóza (malé a velké uzly, fibróza), infekce
![Page 54: Klinická anatomie RTG hrudníku - Masaryk University€¦ · Klinická anatomie RTG hrudníku Petr Nádeníček 2008/9 Department of Radiology, University Hospital Brno and Medical](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081403/60838cf6bed035307a507003/html5/thumbnails/54.jpg)
LymfomLymfom
![Page 55: Klinická anatomie RTG hrudníku - Masaryk University€¦ · Klinická anatomie RTG hrudníku Petr Nádeníček 2008/9 Department of Radiology, University Hospital Brno and Medical](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081403/60838cf6bed035307a507003/html5/thumbnails/55.jpg)
Chorobné změny Chorobné změny -- cévní kresbacévní kresba
• norm. cévy při bazi širší než ve vrcholu
• vzestup tlaku v plicních žilách
– u levostraného selhávání přerozdělení - nejdříve
stejně široké, poté redistribuce (městnání v malém
oběhu) - širší v horních lalocích, postupně intersticiální
edém - intraalveolární edém
• vzestup tlaku v plicních tepnách
– u pulmonální a. hypertenze, po plicní embolii,
rozšíření hlavního kmene a. pulmonalis - výrazný
rozdíl mezi centr. a periferním kalibrem
![Page 56: Klinická anatomie RTG hrudníku - Masaryk University€¦ · Klinická anatomie RTG hrudníku Petr Nádeníček 2008/9 Department of Radiology, University Hospital Brno and Medical](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081403/60838cf6bed035307a507003/html5/thumbnails/56.jpg)
Edém plicEdém plic
• v důsledku vysokého žilního tlaku nebo zvýšená propustnost alveolokapilární membrány
• zvýšený žilní tlak
– kardiogenní - srdeční selhání, mitrální vady
– renální onemocnění - zvýšený obsah vody
– neurogenní - generalizovaná vazokonstrikce?
• norm. žilní tlak, zvýšená propustnost
– obraz šokové plíce, různé noxy, známky intersticiálního a především alveolárního edému
• změny na RTG podobné
![Page 57: Klinická anatomie RTG hrudníku - Masaryk University€¦ · Klinická anatomie RTG hrudníku Petr Nádeníček 2008/9 Department of Radiology, University Hospital Brno and Medical](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081403/60838cf6bed035307a507003/html5/thumbnails/57.jpg)
BBEdém plicEdém plic
• intersticiální edém
– tekutina v peribronchovaskulárnímperibronchovaskulárním prostoruprostoru, zneostření kontur cév, rozšíření stěnyrozšíření stěnyortográdně zachycených bronchů
– obraz Kerleových linií - B horizontální pruhovité stíny basálně, A zakřivené a dlouhé
• alveolární edém
– tekutina se dostává do alveolů, drobné neostře ohraničené stíny, splývají, obraz netopýřích křídel
![Page 58: Klinická anatomie RTG hrudníku - Masaryk University€¦ · Klinická anatomie RTG hrudníku Petr Nádeníček 2008/9 Department of Radiology, University Hospital Brno and Medical](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081403/60838cf6bed035307a507003/html5/thumbnails/58.jpg)
Plicní edém Plicní edém –– rtg známkyrtg známky
• zvětšení srdečního stínu
• rozšíření cévní stopky
• pohrudniční výpotky
• redistribuce plicní perfuze
• edém různého stupně
![Page 59: Klinická anatomie RTG hrudníku - Masaryk University€¦ · Klinická anatomie RTG hrudníku Petr Nádeníček 2008/9 Department of Radiology, University Hospital Brno and Medical](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081403/60838cf6bed035307a507003/html5/thumbnails/59.jpg)
Plicní edém Plicní edém –– I.stupeňI.stupeň
/plicní stáza, kongesce, cévní městnání//plicní stáza, kongesce, cévní městnání/
- > 18 mm Hg
- rtg: - rozšíření žilních kmenů
- redistribuce krvi do horních pl.polí /příznak paroží, nahoru vytočeného knírku/ / bočný snímek?
- rozšíření kraniální poloviny pravého pl.hilu
/zvětšená žíla pro horní lalok/
![Page 60: Klinická anatomie RTG hrudníku - Masaryk University€¦ · Klinická anatomie RTG hrudníku Petr Nádeníček 2008/9 Department of Radiology, University Hospital Brno and Medical](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081403/60838cf6bed035307a507003/html5/thumbnails/60.jpg)
Plicní edém Plicní edém –– I.stupeňI.stupeň
![Page 61: Klinická anatomie RTG hrudníku - Masaryk University€¦ · Klinická anatomie RTG hrudníku Petr Nádeníček 2008/9 Department of Radiology, University Hospital Brno and Medical](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081403/60838cf6bed035307a507003/html5/thumbnails/61.jpg)
Plicní edém Plicní edém –– II.stupeň /intersticiální II.stupeň /intersticiální
edém/edém/• > 25 mm Hg
• charakterizovaný přítomností tekutiny v intersticiu
• zejména v akutní fázi srdečního selhávání
• poslechově není pro klinika detekovatelný
• rtg – snížená transparence plicních polí
- zamlžení centrálních partií plic
- vymizelá ostrá kontura cév
- peribronchiální cuffing /pravý horní laloklalok/
- Kerleyovi linie – A, B
![Page 62: Klinická anatomie RTG hrudníku - Masaryk University€¦ · Klinická anatomie RTG hrudníku Petr Nádeníček 2008/9 Department of Radiology, University Hospital Brno and Medical](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081403/60838cf6bed035307a507003/html5/thumbnails/62.jpg)
Plicní edém Plicní edém –– II.stupeňII.stupeň
![Page 63: Klinická anatomie RTG hrudníku - Masaryk University€¦ · Klinická anatomie RTG hrudníku Petr Nádeníček 2008/9 Department of Radiology, University Hospital Brno and Medical](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081403/60838cf6bed035307a507003/html5/thumbnails/63.jpg)
Plicní edém Plicní edém –– III.stupeň /alveolární edém/III.stupeň /alveolární edém/• signalizuje nově tekutinu i v alveolech
• > 30 mm Hg
• rtg obraz: - mnohotvárný, stěhovavý
- skvrnité neostře ohraničené zastření
- obraz motýlích, netopýřích křídel
- negativní aerobronchogram
- hydrothorax /25-30%/ - hl. vpravo
![Page 64: Klinická anatomie RTG hrudníku - Masaryk University€¦ · Klinická anatomie RTG hrudníku Petr Nádeníček 2008/9 Department of Radiology, University Hospital Brno and Medical](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081403/60838cf6bed035307a507003/html5/thumbnails/64.jpg)
Plicní edém Plicní edém –– III.stupeňIII.stupeň
![Page 65: Klinická anatomie RTG hrudníku - Masaryk University€¦ · Klinická anatomie RTG hrudníku Petr Nádeníček 2008/9 Department of Radiology, University Hospital Brno and Medical](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081403/60838cf6bed035307a507003/html5/thumbnails/65.jpg)
PneumotoraxPneumotorax
• vzduch v pleurální dutině
• etiologicky – traumatický, iatrogenní, spontání
• projasnění mezi hrudní stěnou a plicí (problém při
snímkování vleže – nejč. anteromediální) až kolaps
plíce – nižší transparence
• tenzní pneumotorax – ventilový mechanismus,
kolaps, přesun mediastina, bránice nízko
konkávního tvaru
![Page 66: Klinická anatomie RTG hrudníku - Masaryk University€¦ · Klinická anatomie RTG hrudníku Petr Nádeníček 2008/9 Department of Radiology, University Hospital Brno and Medical](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081403/60838cf6bed035307a507003/html5/thumbnails/66.jpg)
PneumotoraxPneumotorax
![Page 67: Klinická anatomie RTG hrudníku - Masaryk University€¦ · Klinická anatomie RTG hrudníku Petr Nádeníček 2008/9 Department of Radiology, University Hospital Brno and Medical](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081403/60838cf6bed035307a507003/html5/thumbnails/67.jpg)
fluidofluido--pneumothoraxpneumothorax
PneumotoraxPneumotorax
![Page 68: Klinická anatomie RTG hrudníku - Masaryk University€¦ · Klinická anatomie RTG hrudníku Petr Nádeníček 2008/9 Department of Radiology, University Hospital Brno and Medical](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081403/60838cf6bed035307a507003/html5/thumbnails/68.jpg)
HydroHydro--pneumotorax, Hemopneumothorax pneumotorax, Hemopneumothorax
/fluidopneumothxorax//fluidopneumothxorax/
- současná přítomnost tekutiny a
vzduchu v pleurální dutině
- zdrojem poranění jsou plicní cévy
![Page 69: Klinická anatomie RTG hrudníku - Masaryk University€¦ · Klinická anatomie RTG hrudníku Petr Nádeníček 2008/9 Department of Radiology, University Hospital Brno and Medical](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081403/60838cf6bed035307a507003/html5/thumbnails/69.jpg)
Kontuze plicníKontuze plicní
![Page 70: Klinická anatomie RTG hrudníku - Masaryk University€¦ · Klinická anatomie RTG hrudníku Petr Nádeníček 2008/9 Department of Radiology, University Hospital Brno and Medical](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081403/60838cf6bed035307a507003/html5/thumbnails/70.jpg)
PneumomediastinumPneumomediastinum
- spojeno se subkutánním emfysémem a PNO
- vzniká při ruptuře parenchymu /náhlé zvýšení intraalveolárního tlaku/,
při řízeném dýchání, ruptuře bronchu.
![Page 71: Klinická anatomie RTG hrudníku - Masaryk University€¦ · Klinická anatomie RTG hrudníku Petr Nádeníček 2008/9 Department of Radiology, University Hospital Brno and Medical](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081403/60838cf6bed035307a507003/html5/thumbnails/71.jpg)
Chorobné změny Chorobné změny -- mediastinummediastinum
• rozšíření mediastina
– akutní: ruptura aorty, jícnu, ductus thoracicus
– lymfatické uzliny, tymomy, perikardiální cysty,
teratomy, struma
• pneumomediastinum
– poranění, ruptura parenchymu
• posun mediastina
– zmenšený objem plíce (atelektáza, pneumektomie)
– zvětšený objem plíce (emfyzém, nádor)
– změny pleurálního prostoru – PNO, výpotek
![Page 72: Klinická anatomie RTG hrudníku - Masaryk University€¦ · Klinická anatomie RTG hrudníku Petr Nádeníček 2008/9 Department of Radiology, University Hospital Brno and Medical](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081403/60838cf6bed035307a507003/html5/thumbnails/72.jpg)
Chorobné změny Chorobné změny -- bránicebránice
• vyšší postavení
– exspirace, žaludek, střeva, paréza n. phrenicus, nádory
• otupení zevního úhlu
– tekutinou: transudát méně než 30g/l bílkovin (srdeční selhání, ascites), exsudát (nádor, infekce, cévní, kolagenózy), hemoragický, chilózní (obstrukce ductus thoracicus), intraabdominální příčiny (abces, pankreatitida)
na PA 300ml, bočná projekce 25ml
– adheze
• deprese
– emfyzém, tenzní PNO
• brániční kýly – vrozené, traumatické, hiátové
![Page 73: Klinická anatomie RTG hrudníku - Masaryk University€¦ · Klinická anatomie RTG hrudníku Petr Nádeníček 2008/9 Department of Radiology, University Hospital Brno and Medical](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081403/60838cf6bed035307a507003/html5/thumbnails/73.jpg)
Chorobné změny Chorobné změny -- pleurapleura
• ztluštění
– zánětlivé (empyém, TBC)
– nádorové (mts., mezoteliom, Pancoastův
tumor)
– po inhalaci azbestu, talku, silikóza
– jiné (např. RA)
![Page 74: Klinická anatomie RTG hrudníku - Masaryk University€¦ · Klinická anatomie RTG hrudníku Petr Nádeníček 2008/9 Department of Radiology, University Hospital Brno and Medical](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081403/60838cf6bed035307a507003/html5/thumbnails/74.jpg)
Chorobné změny Chorobné změny -- hrudní stěnahrudní stěna
• nádory
– mezenchymální, neurogenní, cévní
– kostí – osteolytické / osteoplastické (mts.,
Ewingův sarkom)
• poranění
– hematom, zlomeniny
• infekce
– tbc, aktinomykóza
![Page 75: Klinická anatomie RTG hrudníku - Masaryk University€¦ · Klinická anatomie RTG hrudníku Petr Nádeníček 2008/9 Department of Radiology, University Hospital Brno and Medical](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081403/60838cf6bed035307a507003/html5/thumbnails/75.jpg)
Chorobné změny Chorobné změny -- pleurapleura
• ztluštění
– zánětlivé (empyém, TBC)
– nádorové (mts., mezoteliom, Pancoastův
tumor)
– po inhalaci azbestu, talku, silikóza
– jiné (např. RA)
![Page 76: Klinická anatomie RTG hrudníku - Masaryk University€¦ · Klinická anatomie RTG hrudníku Petr Nádeníček 2008/9 Department of Radiology, University Hospital Brno and Medical](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081403/60838cf6bed035307a507003/html5/thumbnails/76.jpg)
Chorobné změny Chorobné změny -- hrudní stěnahrudní stěna
• nádory
– mezenchymální, neurogenní, cévní
– kostí – osteolytické / osteoplastické (mts.,
Ewingův sarkom)
• poranění
– hematom, zlomeniny
• infekce
– tbc, aktinomykóza
![Page 77: Klinická anatomie RTG hrudníku - Masaryk University€¦ · Klinická anatomie RTG hrudníku Petr Nádeníček 2008/9 Department of Radiology, University Hospital Brno and Medical](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081403/60838cf6bed035307a507003/html5/thumbnails/77.jpg)
Literatura:Literatura:• Gvozdjak J. - Vnútorné lekárstvo
• Lukl J. - Klnická kardiologie stručně
• Štejfa M. - Kardiologie
• Anděl M., Gregor P. - Vnitní lékařství II
• Silbernagl S. – Atlas patofyziologie člověka
• Čihák R. – Anatomie II
• Neuwirth J. - Kompendium diagnostického zobrazování
• Neuwirth J. - Radiologické nálezy.
• Dahnert W. – Radiology review manual 5th ediion
• Nekula J, Heřman M, Vomáčka J, Kocher M. – Radiologie
• Vyhnánek L. a kol. – Radiodiagnostika, kapitoly z klinické praxe
• www.learningradiology.com
• http://www.fhs.mcmaster.ca