kekkakuvol.93,no.4,20182018)/vol93no4p231-269.pdf · 234 93 4 2018 4 s13 ÷ ˘ ˚˜ ā÷÷ % ˜ ÷...
TRANSCRIPT
231Kekkaku Vol. 93, No. 4, 2018
������ 1
�������������
� �� ���������������
� ��� �������� ���
! "#�$%�"&�'()�*�'�+,-.
/�RA�0��'23456�7�$89:'4;<
7=�'>?@ABC'()BCD"EF�GH�"
5'JKLMKN�"O�P�Q7��R43STU
7�DVU>?@AW@X�Y'Z[\]^:�_`�
ab7&cJKLMKN�"O�P�Qde�fS�
_"`�0B"e��_"���g7=�'>)�_
��'(SO�PJKLMKN"e���X�JKLM
KN��7hijC@A�JKLMKN��"hk�U
R4lX
1�O�PJKLMKNde�R45dmnfShk
�
2�_�'2oSO�PJKLMKNU�O�PJKL
MKN"pqNr7 C4O�PJKLMKN7!s
'>?43St"VDO�PJKLMKN"e�uR
vl�O�PJKLMKN"#w'(?4B"pqN
rdxkSU3yhk�
7z{R@A|{X�JKLMKN��'$3DCS�
_d}UR@��d������U~�C43SAT"
(y'������"%�'()�&ā"H���P
�,-./'�DMARDs�e�"��VD! "�+,
-./"'���l��v(�R@A
W@�!l JAK��'0pK���q�U�?@�R
3�)"'�u�$=�'>) DMARDs"��*u
Smolen�'() 2014 '+�jC43SA
�W)XDMARDsl Synthetic DMARDs�sDMARDs�
U3��S������d�� Biological DMARDs
�bDMARDs�" 2�*'�,jCSA
jD' sDMARDslX�z" DMARDs'�-fS
Conventional synthetic DMARDs�csDMARDs�U JAK
��'7�-fS Targeted synthetic DMARDs
�tsDMARDs�'�*jCSAT"�N��-� u¡
)¢£DCS������'�-fS Biological
DMARDs � bDMARDs � l Biological originator
DMARDs� boDMARDs�U Biosimilar DMARDs
�bsDMARDs�" 2�*'�*jCSACsDMARDs
U tsDMARDsl¤'.¥�¦� §SARVR>7D
tsDMARDs §S JAK��'lJKLMKN"�¨
^:�©d�KNL ��fS" ª«DVU3yU
������UR4"¬/dfABDMARDsl®0
1 §S boDMARDsU¯01X�W)�°±,²\
§S bsDMARDs'�o@³o §S" .�´µ�
'l��>¶l>3U�·jCSA
������lXO�2�d÷�jºX»�+3¼d4
½fS@¾'�$jCS7XB"'�l���Gu5�
jºSA�'� TNF��l���Gd5�jº��
�dÀÁjºSTU76ÂjC43SA
T"�N��-� lX7�� ľ4� TNF��
d�$R@Å8Æ9®�'Ç�+,-./'2oS��
�����pK��'�34ÈÉÊËd3@³�X��
'234l������:�;'2oS��"G�U
B"ÌÍÈ'�34Î<dÆyA
=��P���U������'�34lX,-./
Ï�ÐÑ>?>ÒÓ ®�',-./ "@�VD
������:�;�}'�+,-./�'2oS=�
�P���È'�34XjD'T"�A l7�dÔ
BfSÕ ÖC®�'Ç=��P���'2oS��
����:�È'�342DR3@³vA
�¯'XTNFU¤'���G' Interferon�γ7��
R43SABT ×¢ØE®�'ÇInterferon�γ�_7
u@Df=��P���È'�342Dd3@³vA
T"�N��-� l������U���'2o
S��ÙÚ7FDCX~ÛÜ�Ó 'U?4�����
��$'234ÝÞfß�TUdÙSTUdG�Uf
SA
232 �� � 93� � 4� 2018� 4�
S1�1
������ �����������������
� �1���÷ ��2�� � ��2�
� ��!"#�$���&'()��*+�1�� ��!"#��,�!��*+&'()2��
-./������RA�0123���456�
��7�8�29���:;<=>2��? "!2@
"-#A�B2,C�D��7$%�&EFGHI��
��9�J�:2'(-ā)�0L�MHNO*��:
���/�+:Q�2RSTI�#,�UV�-�.
WX�Y-/;&Z()012[�:F�+:/A\
]�UV�0��^X�_`-ā)�0LHN_2Ua
01b2c�-./ RA� ��7�Bded256�
��,C`0�9�J�:F2�`IH��fg��
:2�h�-��23�43I�5627�`8i�j
R�[�9k�FlI�7�h�� ��:H0m&�
0V��D�N_2Ua0�:2�h��7�m�no
pq)r=Y-/;&Z();s<=->�td�-�
_dt27�7�562u��s �UVvtd�7�
�?�:s us�� 7�0V��-�9���UV^
�xd�vtd�_`yt�z������{Biologics�
���|`}@xd�NRA7_2�A>~��B0#
,-Atd�56>D�N
RA79�C-D 1%2EF�0���4�2GH�
3��56>D�-����I� ����2KL�3
�FMN`X�NO��C7@"xd��0�-�~8
2��? "!2P9-�:�9�;<=>"ty�x
d�MHN��? �7���2�4J3���f�9
����C:-�fL���`�]td�-�B2$>
���'��/ TNFa�IL�6`�LH��fg�3��
�����'-$%�&EFI���_`-"ty�
xdHNO*�RA� ��7��Q7�BdT>2R
��q���Y3�7�NSAID����q���/��
012�tdH56�SY���7�DMARD���
]��1990�_�yt���;�&)��MTX�2�
>-OTuI���U�2#�FV�X�_`-ā)`
0L�MHN�������7�WX�T9�F2�`
IH��Y62nopq)r=Y-�U�h��
-¡¢xdH-��4,�2HRZ[\ā->M£�¤
�09k�FlX_`->M0yLHNB2¥��+:
Q�2^¦TI�#,�UV��4,�F§¨IH��
©ªY-2v�-ā)`0V�1990��_ &'�«
¬�UV TNFa�`X���©ª2nopq)r=
Y-�cA2�¥2�'®��¯�°�-v�xd�±
2 RN.Maini�M.Feldmannt�UV��� -¡¢��
B09k�-a²xd������b³Fā]HNB
2¥�h F´��1999��_ > RAh�7`I�c
dxdHN'µ¶�āe� TNF;&Z()` IgG2
Fc`2;s<=�:>D�·(¸=&Z��cdxd
HN¹¥�f�2��� /OTg�>hdH9k�-
ºdxd�»¶�07�`0LHN�j>7�2003��
cdxd�k7�7l¼�0���`0LHNBI��
¥[2 TNFm½7¹¾��IL�6�T9�F2�`IH
�¯�¿�°�¬�(&Z�-À�`cdxd�ÁW�
8�n2���-�>ā)>D�N_2Ua0���2
437 RA2h�� ���©Â��¯®�F�Ht
I���U�FOo��ÄHRq¶yt2h�År�h
�^27#�V�ytÆ@Ç`��ÈZ¬ÈZxd�É
_F$%�stxdHzTreat to Target| �a(��
«'�q)=2h�Êu-vwI��D�N��`I�
��nopq)r=Y-� ��7���©ªytË�
u�xt�Ë�ªu`#uI��4,�-BI�§¨x
dHNTH�Ì�·�;'Í�«)=���U�Î(u�
xt�yz{|��¹¾�}c|���43I���\
ā�ā)�0L�MHNIyI0-t�RA� ���
���U�h��7�T�����y2�~0Ï�-Ð
xd���NT£���09½Ñ��Æ@$�2ā��
BI�[«��>D�N`���9½Ñ�2~��~�
~0�27Ò��>D�N������Ó>7���
�����h�2����>Ô��©�'-v xd
���-�B2$>�~|ÕÑÖ`I���3012Ò
��``�����R���Y×Ø�����M��Ù
Úxd����TNFm½7����7����R��Y
×ØÒ�� ���Û"#� �� TNFa2�~�y
t`��P9�ÙÚxd����N
��>7� ��!"#>#��ÜÝI���O÷�
¹�2 RA6Þ2��ß)(<)��zNinJa|2ß)(
F�ÅI��j� �� RA2���h�2Á�FÊ�
IH�N
233Kekkaku Vol. 93, No. 4, 2018
S1�2
������������ ��������
�� ������� �������
���������� TNF����� !� �
"#������$%�&! '()*��+&!,
-�#./0! �1������� 2!3���
�4�� �" 5�6789%�� !:;$
�<�1� TNF��� !3���=>���#�
$"&?< �@A0! �#��B�C2!5�
=>78DE�'FDE�� TNF��� !5�
�"� !G#' �@E�B38�1&'#/
� TNF����*��+&!� IL�6H�=�=��
�I�JKLMNOP�C�Q�*� !5�/F
�� �" #R'�1&S#2!�������T
�U�C2!5��4� �" #R'��7VW
5X���Y&ā�&! F'0['/' 1
�\]^_`a75� ���4�" #b �@
A0! �� TNF�=��$4c�de�1
2001f� Keane�C2!ghMi]jk]l_mMn
opqrstu]��v0S���C�� inflixi�
mab���C9� �"w# inliximab�%�*�
�+&� �"w#xy���"&S� ��z5
A{��� 75'|�}� #,|~#�&|
����0$� ��)#�S��-�78�1�S�
� "5 infliximab����W 6�����"#
,|���� ��F/�#��v0S1
��S��� TNF�=���������IGRA�S
5��o��]�Y�'/I������C�� ��
�u��Mg]j$� ���� ��()��&i
�gJ_l�C�����$�y[� �"5��
�-�# ]N]¡u�'2S1
&F&'#/��6#�2S£���J¤�a¥q
�¦ W� ()�÷¨�C������IGRA
3&|5��o��]�Y������C�� ��u
��Mg]j� !�©#'F2S()� !3
� #�&!9����� ��u��Mg]j
5!�788�#ª«#89¬75' -���S�
V�7�®�75� TNF����F/ 6¯����
"#, �@E-�782S#��W 6¯��°3
� "#±�/0�-�#8�-�#�/F�'2
S1&F3i�gJ_l��$�2S()� !3
"&! �-�#AF9� TNF����� !5
� �"$²��³�´ SQ�$�A' �
' -�#AF2S1-05µ5¶S9��-�789
� TNF����&! ' ()?·~¸¹'ºP�
!3� "5¶»¼-9½�A78�F/�¶
»� y[¶»�-�78�1
¾�75��������4� !� #"&S
¿À���������$4Á&!�� Q�$�E
-�#ÂÃv0! �175���������4��
$"&S/��W�Q�5ÄE&S/" 78D
EF�65������$��v0S()#� $
"&S¿À�·Æ������$Ç#&!�� Q�
$�2!F/������$È��#7É�-�$Ê
&S1¾�75Ë}�Ìilki]� !3����
���È��#Í$78���ÎÏ#8�1�S��6
#�2S£���J¤�a¥q�¦ W�
()�÷¨�C���J¤�a¥q��4�� "�
�"�5�%� "()7�������4Á�C
�&��ÑÒ'Ó�Ô�C�-�#ÕÖ�·×78�
-�#��v0S1&S#2!�65��������
4�� $"&!3������$4ÁØÙ���
Q��2SÚE#������$4Á&' C93
� Q�#C9!Û�Q�7É�-�$Ê&S1SÜ&
������$?��� Q�$&!!�Q�7
É��5�H�� �¿À789�#�Ý�� ��&
!5��ª975' 1&S#2!VW��Þß©78
�1
234 �� � 93� � 4� 2018� 4�
S1�3
��÷������ ��������������������
�� � ā"#÷$÷������% ���
��÷��&'�(�)*+,-./01)2�
������RA�34�56789,��32 :;<
RA&%1):(����������NTM���;<
=�(�>RA?�,@�2��&�B(�C:34
D7��÷��2 RA�E��F�,���&H��
�B(�>��32 2002��-I,��÷��JK
LMN 3O�PQ5R7ST32 RA�U;< 7V�
,��÷��J�6WQ<0�>X�Y�Z�2[\
]�37V���^W_\]�,�32`����J-
./0> !�Y\]�:;<2 TNF�tumor necrosis
factorab"Fcde�fg#'��,��JhiWQ
�>TNF2$jb,klmno�X�Y%p&q5(
rstusN34D7C,fg3$jb&no3vYw
Y�56:xyWQ<0�>5z; TNFfg#{|3
.��,&}24�>NTM\]�2 RA�3~:~�
5&}J�Y0>��+J�Q��/wY0C:�W�
��N�&�';�ww7��,��3� �d&x(
;YJW�)D,��3?�&��<0�>;�;
NTM&����NtLM�3v�#�JY0:�^
Q7RA,��Y?��*�+�(�>
��÷��&'�;< NTM�, RA&?�(�
�45D7��;<�v50-�2#vw.��: 2
�4�>�:�/2��÷��J NTM��,��K
:YD �,�7:0 034�>RA:0 1),�
¡�E�< NTMJ¢y�,34Q£7RA��3
NTM�1¤¥¦�&2Y0>4�02 RA�U(�?
��ED NTMJ¢y�,34Q£7?�#§:�1¤
(�¨vz© >ª|�W,&}32«3¬4:5�;
< RA)*3 NTMJ 2678/w7�3. TNFfg
#,'�*32 106�®�7:PQ<0�>���W2
RA�9 NTM&¬¯;5&}J4�J7RA�°,
�3 NTM2�,E Y: ;7<);&o�,�2&
}J(wY0>±5�/2��÷��J NTM¢²,
��K:YD �,�7:0 034�>NTM&�,
;5 RA,)*�U;< RA,?�&��5³�7?�
#�ED NTM¢²,��KJ´Y�,�� �2X
�34�>2014�,µ��÷��:¶·¸1) ¹�
,�ºv»�W27NTM,��&�¨£��÷��
,'�.=�PQ�C::Y�5>=¼�W.½n¾>
¿,� NTM�U;�ÀR���÷��&'�3v
5��&}J4�J7~:~�5&}2�Y0>897
CQW,Á-�U(�?Â&2�56�72012�Ã0
3=�@¼�, RA)* 1648Ä��0<7RAÅ��
NTM��(��MÆ&¬65>2012�Ã03, NTM
�,�2 26�37C, 26���0<72012�Ã03�
�÷��&'�;<05,2 5B�19%�z�5>=
à NTM,Y0 1622B��;<2 661B�41%�J��
÷��&'�;<05�pÇ0.05�>2016� 12�~3,
ÈÉÊË�� 9�,ÌÍ NTM¹CJ4D7NTM,<
);2 RA10DÄ�45D 158Äz�5>CQ2��,
«3Ä 10DÄ�45D 14.7Ä:0 <);,E 106
34�5>PW�ÊË�7�°3 43�,cF7 Î
NTMÏ3 2Ä,cF&�65>;�; NTM�E�c
F�2Y��5>�cF��(���K:;<ÐG�65
Ñ{®�7H�7�ÒLsÓ,'�JhiWQ5J7��
÷��'�: NTM,:I2cF��K:YWY
��5>~5ÈÉÊË�� 9�,ÌÍ NTM¹CJ4�
5J7ÐG�65Ñ{®�:�ÒLsÓ'�JJKL�Ô
3,��Kde:;<hiWQ5>;�;��÷��
'�2��K:YWY��5>PW�7.:.: NTM
&�,;<05 26�:Ì͹C 9�,�Õ 35���
0<7��÷��'�*�n=13�:�'�*�n=23�
3 NTM¢²,p�&M¨5>��÷��'�*2Ö
×��¢²&�65,J 4��31Ø�z�5J7�'�
�2 3��14Ø�z�5�p=0.38�>��÷��&E
40Ø3'�;<0�:0 ÙÙND,4�¬43,=
�324�5J7RA��0< NTM,<);2Ð0.
,,7OÚ���&�¨£��÷��, NTM�U(
���K2ÐwY0:xyWQ5>
NTM2 RA,5��ÛY�,�34D7PÜ�xÉ
&Ýy��7=¼3,�MÆ&Þ;<8R,?�,ßx
�;50>
235Kekkaku Vol. 93, No. 4, 2018
S1�4
���������� �������
� ���NHOā�����������
������ �!"�$�%�&'( )*+
,��$�-.�/0123(���45��$��
��678(9:%;��<!=���6(>:'
?@ABCDEFD�G�PCP�6HIJKL=8�/
�(���M8='(NO����DP�A?QR(
��������( ������ �!"���
%�S��&%T�HUV%� ��'WX!=8
�/Y�(�Z���-.���������M8=
'(V%� ��4�S��& 0��['�!8/
\]'( ������ �!"��������
�NTM��%�&^_ADC�A`HUab%Hc
d<e"/1� ������'(� NTM�fg^h
f0�(2�iI%�j'MAC-(3�� �k'(l
�m(l�no��l�m-.�(4��S�p'.q=
rs�-(G��AtA�u�!8(5�� NTM�
HUvw�(x���yz6 KL�<8c�&^!
e"/ ������ �<8c{<-(|}� 0
�" NTM�<~�1��'1�q"/ m����
'(� NTM�� ��678<82L�/� NTM
�%� #�'(�%���}<$�%�6�-(��
=�Q�A���Qγ4�Q�A���Q 126�
NTM�� %��&I/RA-'(�'��(�
�678{<6V%)*<��KL�/���t�Q�
^%�0� ������+�%�~6f�<(
RA�:%� NTM��('�>��0�<��KL
�/
V%Hc1p�%1�(�����,�4 ¡¢�,�
'(� NTM�£¤0�¥-6��=I�/¦ 1.%
§�Q�<!=(�l1� NTM�^/¨©M���
<8c{<-.�/ ������9'(HRCT
^ª«!(�÷�®�4�m«(l�no��l�m(
¯0�6°O0�±�'(12.�8'�÷²³´
^gc3#6.�/³´6µ�-.q=r(1�2¶·¸
¹-º4 X»³´^gc3#6.�/
¦ 2.'(RA�<!= ������%3#�^
¼5³60�3#�-.�/7½¾87½^�9!=
:;^¿À!"±�(� NTM<%=<ÁÂ%�Ä(À
Å�1ÆÇ<º4 X»³´%ÈÉ^o6��{<-.
�/�Ê%CQ§Ë�Ì-'(ÍÅ ������^
gq"��%V%>M8=%>Î1Ïg8(V%�
ÐAËÑQ�M8=Ò?^Óe"8/ÈÔ(RA%Õ
�Ö@�%×Ø'Ù]%��HU~�I�1�"e(
������%�AXA4n�B1��r.
Uc�/d"(� NTM�rfg'Ù]%��HU~
�I{<1U(��fg6( �����ÜÝ<nÚ
-�61�q"r%r.�/Þ(��(��^ßC
Æ=8I{<M��/�Ê%CQ§Ë�Ì-'(ÍÅ
������^gq"��%>Î1Ïg8(V%�
ÐAËÑQ�M8=Ò?^Óe"8/
236 �� � 93� � 4� 2018� 4�
S1�5
Interferon���������� ��
�� ����������������� ����
��!"#$%&'()*��+,-�.#���
��/�0�12-34562����+�7����
89 proinflammatory:�;*<=#�>�?@7A
Interferon�γ�IFN�γ�9 proinflammatoryBC&DC
%+,-��# ��!"5EF�G�!"?!"�H
IJ��7A62�#!"I3K-9��*÷��7
MI IFN�γN�# !*O(PQ&+,����
�/?@7 IFN��#0��RS�2-;A�"
?5IFN�γ+ IL�12*�V,WX'YZ([+\%
]^##_`a9� �*9bM+,c$�J��
d�#��%eI&'�:(f*g,-K7AhiI
IFN�γ/IL�12j)I`k7�8�l*�Im+,-K
7�?95-nod�� �*pM+,c$�J��
� *q4.,5r%s)l*tWC$uXv\wx�
�+,-/�27Ay2�#/zd�9 IFN��
�.#�����/01I� �{2*���7+
0|I56#�}~�+,-�G4556I� �I7
�7x� ���8127A�|9?���I�212
-K7 IFN��9;V��5���g#�<�:1
2�/+,-9 Fontolizumab5AMG811# 2��@
7AFontolizumab9 2006�IX'(%�I7,-#�
���=�12�56#�#>R?��:�g*��
y+�?;�I�?I9��-K:KA�}~�?�
��@M�27##5IFNγ !IA�+���27
c$�J��#���(�9@M-K:KAAMG811
9 SLEI7,- 2015�I� 1#R�#=��1256
#� 2017�I#�K?���g#=��12�5K
�2? SLEI7,-#���*��y+9?;:
d�A�}~�?9�[���B 5C��B)��
��#���@45y2�9c$�J��?@7y+d
�5IFN�γ !IA�x� ��J�,�D�9�
127AE�/?¡F¢£o¤9 12¥?@4Fo¦
2?#�g?9:KM5���2�§k2¨�d�
9GH,-K7�D��@7A62*I�/z+,-�
IFN�γEF���IFNγ�Ab�*J<�7C�� NTM
��dNTM�#/z�©�I:4K7Aª�I:4L�
dI:�«/#�G45*<:K dNTM�d��
¬127 IFNγ�Ab95��I`k7®8+,-M
�*¯M-K7A�±9NO 2��#&�²�#
IFNγ�AbP�# dNTM�*j�,y+d�5³Q
�:RS�TU+��´&��d�#�¬V*µW,
-;�J Infect Chemother. 2014�A¶I 2012� 1�d
�·¸X¹4YZº[*K»; IFNγ�AbP��#
�\*]M-;�Clin Infect Dis. 2017�A�½? 331
�#� �� ��#�\*§K5 ¾I�G45#L
�d?:K 37�# dNTM��d� 30�# IFNγ�Ab
P���P�_ 80.1%�*z¬,Apo�¿I6À�
:#9:.5�.�ā`RS+,-� ���ÂÃ�
2-3��5RSÄ?IaÅ? 4d�*U,-KA�
¬�#�Æ 70Ç�MAC?@45bc���� 20Ç?
@�A�d9B�66.7%�5�63.0%�5\%]e�48.1%�
*9bM5fI�g,A5�I����V�52
�I>ËÌ�+,- Rituximab#i��§k2A6
��aÅ 2.25�#o¤*j-Ì�*Íj,�5�?
Îk*@MA¢£o¤&Ïl?#Ðm_9 3.2%?
@�Ay�,�<�g�� �7¹�IN��*J
<�7��9nÑ��?oÒ�7 NTM�+9À:7
��p�t*<=A62IË�5N!"?9EF��Ó
�+K�EF�GÔÕ+Ö� NTM�#��#¤IÖ
U:`÷�� 125×EF�G������ ��Ø+
K�Ù8?@Ú�Û;!"+���27A�����/
+,-# IFN�γ���Ü�2K�27¹�I:�
iI95Fo¦2�zÝÄ256#iI96#{2ÔÕ
d�EF��P���01I� �I7�7x�
�I9M�*rkÞß:�:K5h��d�K�2y
2�#/z��d127y+*os,KA
237Kekkaku Vol. 93, No. 4, 2018
������ 2
���������� ��
�� �� �������������������
�� � ����� ����
����!"#$%&'()�� 28�&*�
+�,-��&./0��1�2�3456!)�7
89:;<=>?�0 2020��6&)WHO�ā
/0��� 10AB-��CD�5EF�3/ GHI
J�/K�����L÷N�O:PQ&R0 )SS 10
�TU����! 25,311�VW 17,625� 30.4%
"#X)2016����! 13.9 G(�X,KY�)�
�������2011��6!����! 842�VW
1,338� 58.9% ZX)2016�U���&![0
\]! 7.6% GHIJ�/K"6^ 20_#$`&![
0\]abc)������![0\]!)20
_#6! 2005�a 20.3%6X,a)2016�! 57.7%
GHIJ�/K�������#d�Fe0
)SS��!�fG%E!&c)2015�! 20_#a
48.5% g^bc)20�59_�6![0\]! 88.0%
J?h0i'(#a�)6/Kjk*+!�#d�F
,lXIm()2015�������6!-n-
o.p'5a 29%)-�/q÷�5a 27%)-n-0
rsq s5a 11%)-1tk5a 5%Gui' �
/q÷�a2cF![�/KS3) #vb4E
a+W&wx)'5�ya"#/0S Fz{0 )i
'(#���67a+W& Z/0S a�8+
��/KS��6$%6!67/0���2c!�
�b9:�VW6'()"6^|}|VWa2cGHI
J�/K67/0�����F,lX)������
��~��;<!)��b9:�a2c)"6^
|}|a�)F![�/K�=3w�2c6!)��
b9:�~��>Gu���������a)U
���2cF![Im()����B?Ea��
��^eW��/K ^�,R�GABF,u0�C
Da'0,[)EFG��a�[W��/Kn,[&
!-G�He,[�Ix�c(5q-�J����
(Ix5a�K G(�/K-G�He,[�Ix�
c(5 XI7�$��)�C����L÷��÷�)
�÷��M�Gu�He�bJ�����
����)EFG1���GuaNK z{W��
/K�&)7�$��&.XI!�&Jc�V�6�
�+�IJ�/a) 6^n�WF�z&��&%
I¡O/¢f6/K�,)-�J����(Ix5£
P XI)Q¤RDSP�¥�)¦§TSP)¨©
UªGuaz{W��/K���!«J¬. VX
I)«JW<F®[,XQ¨©) �T°Y±+Fz
ZX,�¨©&�(I²NKa'(�/K³´µ:
¶}·¸6!)�������������3�&
-�=3w�&m 0���������� �
�5F�XIJ,¹f�/KºJ6)U»¼���½
¾¿PÀ\3�&!)- �÷�&m 0����5F
H]XIJ,¹f�/KU»¼! �÷�a,c+C
'()��Gu) ÁTG����F��XIJ�/
6)n;_&�JIÂ�ÃJ,¹f�/KÄÅ ��
�`Æa(3�&!-��������1��
� VNTR5 J�ÇQÈ6)VNTRFÉ.X,1�¦
bcÊ&R()ËEFG1���&�GÌ0&!Í
J�S 6H]XIJ,¹f�/K��!Îf«JO
:PQdeÏÐ3�&!-��������0Ñ
Ò£P5 J�S 6)f��ÓF,lX,Q¤R
D�¥�)¦§TSPFg{,��������
0ÑÒ£P&�JIH]XIJ,¹f�/Kg`&)
�� ���hd�v3�&-��������
�¨© �J�j5 J�S 6)«J¬. ���
V)«JW<F®[,XQ¨©) �T°Y±+
FzZX,�¨©GuF�XIJ,¹f�/K³`)
7�/0��b9:�~���!+W& {)kl
���"&m 0������\]a ZX
IJcS !��6/KÕ,Ö!) ������
mn)��������&�X)G�He E
FG�J)nXI)×�NK&�Ø,EFG�¨
©F>HIJVÙÚG(�ÛCKµ:¶}·¸a)³
`?a�&m 0���������ÜG0Ý
� ����*o,[Þ*GÉ.&�Ga0S
F�^6'(�/K
238 �� � 93� � 4� 2018� 4�
S2�1
�������ā�������������
� �������� ��������� ��!�#�$
%&'()2016���*+�������,���17,625 $�-.ā���������1,338 $��(�/0&7.61-23.4��5672�8��.�9 1/:-2�;<�.�=������>?.ā��������+�����,����(�/0& 501@��AB?3.C��D>EF��GHI�E+JAK �AB?>�;ā���������&.C�!�#�$�FL. M�NO%P&�K .,'����(÷�R!�)!#*!S�TU+V,W-XI�K -.�Y*Z�.D[/I�0�+2�;�3\>?&.�������ā�������������]^K -XI�43D+_E`ab!56c.de*+���ā����������23�XI�43D7fI�;�Z.2016�89�`+gh�jklm�o��pqrs�mts���uvwxy��z-{�:|�Z(�};<=~�>GHH?$�.vwxy��z��mwo�@��6�����-A`�ZB�-8C5c?3\I�;%�������ā�����������)2015�����D(÷ 30���3\-&.�r��w.x��w�k.vwxy��z->?.�����,���-ā��������+�(�/0+ 801@��AB?3.���.��.���.��->?8 601@��AB?>�;�� 30����-�ā�����������,E&.4��F672�+.�� 4� ��+3\��?>�;ā������������,���FHI&.�J,�������C���� 4.91$�38K=.�� 2.51&�AB?>�;���-����.ā��������+.�J���� M�LD8Z`IMI&FA>��+NO��?>�;%�������ā����������K )>EA� �b�DP�c?8.������A 2��Q&.������R�8� ��¡GA¢S -23.ā���������>?8T�-2�;
ā���������>?&.>V�K���8.¢S�V8K �c?2£`�?3.��`�K D>E¤WI�E+JAX -2�;¥w¦tp>?&.2012�.WHO�¥w¦tpY§J��ā��������DP�I�¨D©��JZ�c?.ªMinimum package for cross�border TB con�trol and care in the WHO European region«a Wolf�heze consensus statement¬+�9��.��[\��������A[®D¯c?>�;<�.��!���!��!vwxy��z!m°w±w�k��5��&.²]�:|³^�DP�I�@�_���>D`´���M-aµc?GHc?>�;<�.���>�GHJZ�>?&.C�~��@�_!@�~!@�e$.P¶��·%#���¸E.b|#���Lc8P�I�E$.P����¹d÷�E`�@��º�E.C�eE$.���»�¼ky½k¾¿.fgÀ}.�kÁwg�¦kγhiÂÃ.�Ärs�kjklÅÀ}$-�.>?.N�-EA3�Æ`�J+2�;ā�����������-.@�e·%#���>V��?���¢S+ÇÈ��Z��+É�I���D³^cZm0.��¢S�Ên#D>EopI�E&.K �<�-2�;��-&.Migrant ClinicianNetwork�MCN$�>ËqÌrst+.��Jā��u�v�A>��ÍSÎwÏx+7f����ËXÐ���wÑÒÍSÓX.wÑ�ÍSÓX.wÑ��.Ôā�m0&wÑ�o�x����Õ-$-�a÷DÖB?>�;%��()��D�×÷VOØc?>�����Ù�>?&.�����,���-ā��������+�(�/0+¹=.ā���������D>EF��GHI�E+JAK �AB?3.�MAÂØ+GH��?J?>�;*+�8.��D�×÷VDv�_Ú®.����Ù�-�TÃE`#^.z±zÙ��������aµDÛVc��.��Y§z0cZā����������Ü{DvÝc?.XÐ���ÞßD�(���+0�-2�;
239Kekkaku Vol. 93, No. 4, 2018
S2�2
�����������
� �� ������ ���� ����� ā���� ����� �!"#$%&'
()*"#$+,- 336,694,!2016� 10�./'0�1234�56,,-+ 41,303,0� 12.3789:;�<�=�� />?2@A56,+�B2� 2�CDEFGH;A�I"#$2,- 10���J�+�BB 10�K+ 40L500EMN;�<��J�2�G+O60DPQ�Q�N;A�IRS���TU��J�2��CN;�2016�2�F0+�20L29V2�K�W65.6�70L79VW 44.80�20V�2�J�W 70V�21H8PXY;A�I20V�2JZ2 8[W56\RH0]�^�0�70V�2JZ2��+56\RH+_RH;A@AI"#$�+�43�2�����W]<�12`+O60Da8�A;A�I�����b�\2cd+��J�2�Aefeg62hiZ0�/���8�jNk�lm�n�o�DpqGH;A�I("#$2�����%r*"#$0+�s 63�tu$!2�����b�\��v�%wr"8�� 1X�9��xyN;A�IzrZ`+�2012��+ 3,894,�12{|}~��2016��+ 1�,8#}�2017��+=�|}; 12,251,0]YSI ���q�+ 0.37�{0EMN;�<���,�\2%wr"�����q�2� 100�C��0JZW�qGH;A�I(���q2$NG*�����2��+�1�K�%`X2&���8��;A���WcAW�"#$2%r+�� 1X 9��xyN;A�S:�%r���<D'H;&�N;�S�\+�(�2%r2��R0)S@d;+@u@AI&6�����*N;A�����A+�&6{v���*NS����(�2%r2��R0r"WGH��lmW�+N;NRYSo�D%`��N;A�IRS�%r0+��W,:uH@tYSW�12{��*N��qW'H;NRYSo�D]�I(�����02k�lm*"#$!2���������k�lmo�D%`�\N;A�IBH+�r"GHS�-0.�N;A�!/01�'JZDcd�r"�n�R0����lmW�+N;NR3tu0]�I2013��+�lmZW 127
2�R0�+N;NRYSo�D��NSI12{D�2015�� 1o��2016�� 1o�2k�lm8��N;A�I(3�4�*3�4�2JZ��A;�5��6W0����6�KW7d@�BC+�83��8�$�v�9�2 1�0]�Ic�4�!MDR�TB'2JZtu��� ¡¢Wlm£�*NSo�D��NSIB2o�+�&6{KD@A��02lm£�*0]YSS:����2¤:D¥¦0�u���6��v�;§8:�BCW$Nd�83��W�$0]YSIRS�\¨©<2@A��07�K2�68ª~v�BC«2=¬W>��d�®¯?�+���8@�N�A60�6ª~8v�S:��6v�BCC@YSI(83������±B*�����b�\2JZ2��+�&6N;KD@A�\Dcd�²��C³�¤´2µA��¶?DBE��<�zrR0nu��RS��6£838·¸N;D�"N;NR3�\DA�IB2S:�F¹G256,JZ�6£83��º»H8IJNS<�JZ2K�N;A������2¼L8:�E2½M8N;A�W�¾NC+A}@AI���¿/�lmj!LTBI'��A;+�jÀWOA�DÁÂu��832P9�8;§N;DuA��68ÃÄGÅ�2+>��$NAI1,2�\WLTBI�68�"N���2�\2K0DÆÇDÈ:;NR�3IÉCA3Q�÷WËW<��6�"WR2SÌCN;�+N;NRYSo�D��N;A�I(Í{2��2�Î�*"#$0+������&�tu���%r8zrN;Du3S:��&�����ÂÅ; 1��%`X2%r8xyv�BC8ÏTN;A�I�����b�\2��+�%r2Ð0+=¾N0�UjÀ��'Ñ@dzr0���3��\VÈ��ÁÒZ«2WÓÔ�DÕ90]�IRS�r"{�ÖÈt��6�×Ø��6ÃÄ8XÙvS:�+�%&CÚ6�Á������C2SÜ�²�2��E�JZ��ÂÅS83��2YÝW0���3@ DOTSÞ»2ßZ8¥:�P9W]�I
240 �� � 93� � 4� 2018� 4�
S2�3
������� ����������������
� ����� ���
� !"�#������� ���$%�&��'(����)*+���,�+��-./0����$%�&��'(���� ���,� �� 25�) 1�2���� 2���+���� 15,000��+-./0�� 1,500��+3456+789+:;5<8�=> 1,000�?@�)ABC(D E+-./0�$��� 1,000�F���&+�� 29� 11�� 6,015��HI+1�2�� 17,262�+�� 14,684��JK���HB��'(3456+:;5<8+789 �� ,� �1,000�L1,500�) MN!OI H�$+PQRS�117�→727��+789PU3�200�→306��+VW8XR�34�→132��+HY �� ,� 10�"�#Z���&��'(�� $%[\]^_ �*��&��'$+�� 28� 7� 22$+&'`(�ab�cI$%[\]^_ defg$h)i+�� 29�8� 1$jk*++fgl,CiHmn+�� 29� 10� 1$?opq \]^_ -. r/H�+�� $%[�s$�� 30� 8�?opCH�� t($r/H�+�fg$uvwiC(���� �� xy#��� 2016� ��p01��� 285�+2�3��z 10�4�18.6��� 13.4�#&�{�(�����56|÷ 2020�f~M+4hl78�)A'$+���� �� �<R9 9�&��'(2016���p01�� 285� ��+60�?@ {÷�$ 75.0�+70�?@$ 61.4��{÷�$;����!OI H�(�<)+20=+30= ����*>�&��'(2016���p01�� 285� ��+��÷) ����� 25�+8.8�)A'$+20=) 13�� 11�$���)+ 84.6�� MH��l&"�M��'(�� ?|)* 20�= p01�� 57.7�$���)+�����AI+D @�$���)A'(��������&�#��� ���� A�Blt&Ck+�C�&� 15��f~M��&+� 17��f~N���Dl��(������ ;N E��)SR0U�358�&��'(3S�7.��
�� ��v��F���ltmHmnHkH�$+C��� 2�� �B��'��B�+GM�Il�'ZM)A'($%[$ H¡�)An+��� �I¢$£B���)� ¤¥¦�B��'§�$AI+C+¨+©K$Lª)ABCI�' )+GM�I��&M«$NO)A'(��%�*cN¬)M��H�§�*AI+�� &n&nP�'(�� ��+��l¯°�'�±BC¥�+"*B� Q�$²O)A'(³�ltmC´µ$�HN+¶·� ¸S�'c�)A'(¹@ XT³�) �UlºB��"��l&BjIQ�&�»jH��+��÷W$XkH�(¹@ XT¼½ ¾ā$HN+ÀY$OjkH�C"+ÁºÂ$r/��H�§�$A'(�������#�� 23�+Ã�Z[`jk���_�'�)�C�56Ä\$ri+������ NO]$eiC(���) �� 15�jk^Å������&�+��Æ Ç£l��+�����¬_l�B�MC( aiC�� ��ÆlÇ£&+VNTR&�c'������l¯°&��'(�È�� ��Æ ÉbÊ? MN 6���mk+D �c� dË�]$e"k'���($%lÌNÍf3Î3 Beijing�gÏÐ��cn'Ñ7Ò$Ó�)A'(D �)*+$%�;��Ð+���;��Ð+1��;��Ð$A'(VNTR&�c'ÕRÑ £^�cI+VNTRQÑR8¬_)+gÏÐjY�j+CgÏÐ Hj)+Y �Ðj7i)M'c��HB��'((� 3�j, ��� ;N rk��lÐ�HÉb�Ðle&��'(Ö×�ÑR©�*ØkF+rk�)�C&���(� 3�j,�Am&C�ÙÚk'¥�$;�(�»OI�#����Ø�+20= �����n"'������� �$�Ú��'(ÀY olÛIÜÚC¯d����l*�������l*p�¯°&+�CÝ l6Þ�'�<)+Æ$�q`aiC¥�� ��������Hß+r¯�ÕRÑls^&��MC�(
241Kekkaku Vol. 93, No. 4, 2018
S2�4
�����������÷�
�� � 1��� �2��� ��3���� �4���� ��4���� �4�
������������������� !"#�$%&'��()�1�������������������� !"#�$%&'+,-.'��2�������������������� !"#�$%&'��/0�3�������������������� !"#�$%&'1����4��
2�34����5 �6789:;�"�<=>?�@ABCDEF�����G#HI���$� JKL��÷�MNBO �678P�QRS5�ETA@UFV&'ETA@ ������$�5WG89@"@TXFY(Z [\��(]�)*M^_I�BO2�+4���,��`EaB-�ETbBF��������P.)RBcM<F���÷�P/d9F^eP�f:<0gRBO2��42007& 1h 11HI 2016& 12h 311�< 10&i<F-�E@��j�Pkl9:m23���DnF�����<aBP(4M9:O1<d�9:U 5�9@TXFo6HI�7/dP9::pF86q9 (4HI:�:r;35aBOs-t<0P\�u+E.)9F�7v)Pwxy=>9F?z{|@P}E^eP�f:O2��4(4MNf:�7 667<FA3 307�45.5��FB3 667MB3��5��F��&D 36.1��,%� 17�82��MF&DUV&'5EHf:OdF�< FG� 247�36.4��F�A<���� 137�19.7��F����% 107�15.2��F��57�7.6��F�%���+ 47F��'- 37F�%�27MF+�+"�5Hp:OI1�+5F�J<af:5 297�43.9��<F��5 67�9.1��<aXFI1 2&��5 347�51.2��<af:O$�K� FL�M�N5 537�80.3��F�N$�5 137�19.7��<af:O�6��OaX�< FP�� 567�84.9��F�%�Q� 87�12.1��F�R� 67�9.1��F�S�� 37�4.6��<af:O�j�7 77�10.6��<FINH ! RFPET3aBE¡T3��¢£MDR¤MAD� F117�16.7��M��FUE�j�7<MDRV F42.9�M�V<af:OWXYZ23 357�53.0��FX[�¥=\< FII¥ 177�25.8��FIII¥ 437�65.2��<af:OHIV237 NHf:5FHIV¦]()§¨V5 Hf:O487�72.7��5^�9F��^�1_ 66.71<
af:O1©ª` F1a�«E��NA 317�46.7��Fc9<"B5 177�25.8��F¬M6<"NA5 187�27.3��<af:Oj�de< Fj÷ 367�54.5��Fd® 167�24.2��F���¯g 17F��¯gF !j�°h7 ipNHf:Oj�G��#��±²j# 47�6.1��Fj�³iG´� 97�13.6��aXFDn 67E 1©�: µ?<N�<0k¶l5m?�@A:Oj�·n�<o³p�§¨9:5 17aXF¸X 27�¹ºq�<´� 17F»rs¼ 17�< Fp�Ut½MU(Z<"@ANHf:O2^e4��������$�M¾ Fux|@E¿?�BG#����vw�_xÀE\Á9@A:O��yz<0.)&0HIÂ:S5�{���Ã�M¾E|9FV&FB3|V5��F�j�7��{FMDR��U�V<af:O^�\_&��E$�9:��5�AcMHIUFdF���Ã�}ÄE�Æ?�{RAM^_I�:OG#����vw<�ÀEaBG�F����F����%FÇÈ�-F�%���+N< F���~��<FMDR{ HIV����5JKL��÷�MNf@TXF[\UFS5�<$�RB��������7ETA@UFMDR{ HIV����5��MNf@�Br;35aBO1©<ª`EÉ�5aBUEHf:5F�J{��:pEÊf@A:8�āÌP�99:XF��©ÍÎNPq99:X9@ÏÐÑÒÓ'�Ô%P�f@A:OÕ� #�8�P�99:5F[\ ÖE#�8�]rק5���BOMDRV �A5Fj÷yd®5�V<F¯gF��yG�5cN�F�ØNj�de<af:OMDR7< Fj�5o³<aBcMF�95�Ù<aBcM5~�MNf@ABÚ75aXF÷�M^_I�:O�:F��{�J³i5·n9:UPÛpF´�?�B5cNHIÜaXFā�i#��Ý5M�@ANAcM5F��j�Þ��ßMNf@ABr;35aBO
242 �� � 93� � 4� 2018� 4�
S2�5
�� ��������������
�� ����� ÷�
�� !�÷"#
� !� 2016�������$ 32.8%&'�()*
+�,�!�-%./012�334�$56��7
���$89:;<;1=>?��� ����
4$�2008�$ 33@�2016�$ 35@�AB:�CD�
:;$ 2.5%EF 3.9%GAB:;1=>HG 20I%J
=� 2008�G$ 13.6%%&KL�2�7AB:�2016
�G$ 46.2%�M'AB2NO�PK;1=>5%
$�2016�G$5��%$ 7.9%�20I%$ 58.7%�
PK;Q'�CD�:;$5R9SK;1=2�T4
�:;$�� 30U40@VWX 2&'�� !GQ1
;/@��YZ$[�P\]%&=>
� !%$�^_`aG;�� b����
�2006U2011�#������cdR_1�e�@�f
g:h�-ijklCD2013�R�m:L>�Ln
��o�:;�p 5���%&=3��qrs�tu
v��]Pwxyz{|�}~�2��:;1=��
�R�m:L>n���R��;�� !%$e�r�
ā÷�s�������@��YZ�������
�Pw�@��YZ���R�K;<L2�n�-
%��� �����������s��01��
��G��;�2013�EF�����������$
¡¢£¤��#R¥¦:;1=>������CD$�
�7AB:;Q'�-%/e�r§¨�2e©y�§¨
�ª9���%�������CD20«PK;1=>
n:;�pW¬�2®1¯we�r2e©y�§¨�
ª9���CD20«�����°4$p 5���%
&KL>qr��2@�÷±²³´�PK;1=�
1µ3�$3 �%/¶·¸ ;1=2���GQ1;
/��zP¹ºs���������L$ DOTS#��
Re�r%»:«�¼½=3�$�¾%$P«�e�r
2e©y�§¨�ª9��¿�����Àp$ÁÂz
Gcd¸ =Ã<%&=>
T�� !��� ����GQ1;����
RÀp½=3�%�����2�Å:L��$4Æ«�
m2&'�h�-iCD$ÇÈ:;<;1=>�ÉÊË
ÌÍÎ%$����������TÏuv���ÀpW
��� b���������R-ÐG�m½=>
�L���Ñ�Ò��ÔÕ�����s×Ø�:;Æ1
kl��GY½=Ù��Pw�n�-%ÚÛ;<
L�� �������%Ü�P3�sÝW�\
]RDÞß;�m:L1>
243Kekkaku Vol. 93, No. 4, 2018
������ 3
������������ ��
�� �� ������������������� !"�$
�� �% &'�(��)*+,-./ 0�2345�!"2345�7�!" $
89:���������;<=>?�@ABCDE
FG��H����I�JCK LM���NO�I
�:�PQRST��@A�UJVJCWXY@�C
P9[ā]M^_�RVV�Q>`abXFcUP
E�Cde>fg�Mhi�jF����� �C
�k���bVQJC��l�F��mn-@cVM
opqr��stJucqVCvMw�:���RA
�Ux3yz{|}5~�����������
��� ���Q��u�cEUx3yz��>��
��� @��R����!VF��"QC��!"@
�#R��YJc�p��"@*'�Xuc�U�
�!"����>�2���54�����$%
�X�UK L��M[aC���2����VbCW
G�f�M�cu�54R$%�X�U�x���
�54�5�>deS���IM:� ¡¢U&'£
¤�-¥��M>C(Y�X�PQ¦cr§M÷
:�©�QªD«)�h*J�qUr§M÷Ju¬L
F��� �EcU+�®¡¯°±��,-��M
>C�G�f²Q³´�QkJu-MAC�Q-M. ab�
scessus �Mhi�yµ3��!.F��Q/M�¶
�qUdeG�M÷:��·Q�43��¸0JE
cU���¹e1��M>C(Y�X�2º�Q
W<=M�cu¬LM�»¼½5Ju�qU2º�
R¾P¿EbCW3��_�� i@>G�ÀÁM>
ÂÃJFcU2º���CÄ�ºFŦÆLÇ�È5¼
� ÉEcUÊ4ËÌÍ ÎÏ��M>CÐ�ÑÈÒ
ÓÈ3M�cuÔÕ¯i�C5Ãh®É¦Ö��V
b�IMJu�qU�×3�M�cufg�@ÔÕ
¯i���Jw�:�)�QF� ¡¢U��<=Ø
&6>C©����fgJÙk��IMJE¢a@Cs
tMÚiEÇ�È5¼�ÛÜ:�PQ@A�U�x3y
z{|RPXMÂÃ@Ý��QÞßJuc�U
244 �� � 93� � 4� 2018� 4�
S3�1
���� ��������� NTM����
� ��1,2���� ��3��� 1����! "4��#$ %5��&'( �1�
)*+,��-����.��/011���2�%�%345�%�6/072��*+,��-����.�89�3:;÷�= �3��ā�?@�%4%�4��A�B��/015��
C�DEF�����GHIJ)NTM��KLMN��P�QR�STUVMAPWS�XYZ[\�]^/0P_`KLa��QMbcdZ�STUe \�!A"#�fKLg$h%S�&K'i(�'�)j�G�*�k+�lmn�k+opq�fs�KL�Dtuk+mnfsh�w���xy�P�ldZ�SfSUAx�,z 23�����g$i-.{|/g$�� }�~)������� }�~�h*�R�W`�YZh�%�TY�P_`"#�f NTM���%0�M�1\�TUC2�E������� }�~h%S��NTM���%tuk+mnh3��P�TUC �E,z 21� 9� 14��,z 26� 12� 314��P�������� }�~PWS���dZ�!A���g$����NTM�P�5�T��6M7dZ�!����g$h8�R�U8�R���g$h�e�-h�9�T:aP_`�KL��P��P;<fg$h��R���%�� }�~h�=R�UYZP_`�> NTM��&K'tu(�'h���T��P�KLk+�lmntuk+opq�P�R��?R�UC��E��@A�PBR���g$��b� h^S�B¡q�P NTM��|CdZ�L���g$D 1¢£h8�R�U8��� ��D 37E-����%�� �¤h¥zR��R�U¦§PF�R�>NTM� K L x 2011� P 31,951-)- ¨ 10- B
25.0�2012�P 32,265-)-¨ 10-B 25.3��©R�2013�P 31,008-)-¨ 10-B 24.4��ª«e.a\¬R�S�Ue \�> NTM��(�Lax 2010�� 95,182-)-¨ 10-B 74.3����2013�Px148,029-)-¨ 10-B 116.3���� 12®22¯\°±R�S�U¦§KL��*x,² 71.2)SD³±12.3�\�`�µGM 66.1¯h¶w�S�UGµ9�*·H9P��&K'�¸�¹x�µGx 75�79º\-¨ 10EB100.1�GGx 85º»°\-¨ 10-B 99.9\�¼�U[��µGxGGPI½��*0¾¿\XD 1.6JB�F�À~¹MÁSY�MbdZ�U20º»°�KLPWÂTk+�lÃ6x 32.3¯\�`�k+K�l�Ã6x 67.7¯\�¼�Uk+tu{|h�w�ÄÅopq��LÆMx!N\ 46Ç��GG\ 34È��µG\54È�\�¼�U[��µG� 45�64º�ÉPWS�ÊX�Ë 70Ç��¬.dZ�UCÌpE�/0x��O\Íw��!APhB¡�R� NTM��%/0\�TU���x�YZ[\PA�tuÎÏA\bdZ���KLa_`XQË�N��PXVMA\x NTM�MRÐR�ST��MbdZ�UÁSKk+Ã6��q��ÄÅopM(�'h°±dÑ�ST�1GMbcdZ�U]^/0\x�|C�� 6��»���ÒKÓ%�ÄÅop�Ã6x�69.1%)Hay�ashi,2012ÔAJRCCM�Õ 80.4 )Gochi, BMJ Open, 2015�/MbdZ�W`�SL�Kk+Ã6x�/0���XeTR�STUÖ¿�×fTØÙfk+�lmn��?M;<\�TUÚÛ³�/0�e�xA�/0�F�-4�4+/0�FÜ�)AMED��ÝÞP_¼�^ßZ�U
245Kekkaku Vol. 93, No. 4, 2018
S3�2
������������ ��
�� �����������������
�������NTM� !"� #$�%&'(��
��!������)*+*,�#$�-.%.��
/01&�2���3���435'NTM!�6
��37��89�:;�3�#'����/01%&
<+=2���!<>3<-(�1?%@=!�A
÷��CD��E,F.1 ���G3��HI)�
8.1)'2007 � ATS/IDSAJ KL �#!��
HI)!"�M#/0'$%3& 2÷'NāP&'Q3
& 1÷���ā�#��!)RS���#T�U�
3+1-U0EVW>= 2008 �*�/01,÷��
�HI#*�.�X�Y/HI)Z/01-��!��
�[\3<1?'���01��6$%23��4"�
�6]!^�/#$5'��������CD����
)���,�#$�-
_`�7a#!�8cd%&9 NTM EefU)
���:5g�3�U);<-<=/3�>h?i�
NāPj@cdkA��mEn0o%35pqef
U)#T�)'�)��/03�0o���!<1&
3<-9 NTM r.=*�s)R%&3�0otB
�*43�R�#����/0=<3<Cu#tB!
#T3<-$%��),�r)$A#T3<vw*;
<-x@Dy��:6L�z{|}�!$%EE*9�
��.=G<&0�-$%��#��)@%3<H
~'NāP���E�<��9�-*.9 NTM �
�/01.=*tB�I�#!3<'�>&0�H
~�!NāP���E�RS����*JK��35
f�)'��37L�v��M��!��N�9�O�
)$�-
��������!TR?=,�#$�-%@=!*�
PQ6�R��ShTU'� �������%V�Y
/�W37%&X~/�Y�.=<1)'� !�Z�
EG<1��)�[3+=<�-PCR37���4
"�!���\P3�]<f!T36])$�)'
MAC37^&01�s.%�^���)�8.3<-
MAC����s����!_� DDH�)G<&0=
<�- 8 NTM��s! 170�¡$�<R0=�
5'DDH#���M3�s! 18�s¢q£`�9¤
3<)',�7a#a¥9��s!�¦§¨}.=<
�-
DDH#��#T3<©3�s�H~'U0W#!bc
ªd��Eef.=�Z��gE¬h9�.%��)
3q'®¯®)%%+=<1-� MALDI�TOF
MS°±EG<1²��g�)������*�G/
0'i³�B#´G�M3+1-²��g��C5;
q��s���)jµ/\P�'k¶��#�U3>�
Cf�3+1-·¸7a��¹�º}»¼}�lm)9
9?o'��nQ�½¡)¾o/0�-
M. abscessus complex!M. abscessus subsp. absces�
sus¿M. abscessus subsp. massiliense¿M. abscessus
subsp. bolletii � 3@�Às��p/0'tBq��6
r¸)43�-U0&�Às�]!7a/�,�#$�
!Sr)' _`�7a��<=! DDH#!s�M#'
²��g�#*·�UÁi]#T3<-i³�B#
M. abscessus complex�Às�])#T���)t�
/0=<�-
����6]!��r�#!3<-tBÂÃ��Ä�1
?�'tB.=<�®S+�¾/��%EÅ5w.�
fO�)$�-��/011����E6?=.W
R3<Cf�.3�0o3&3<-
NTMtB����xÇ"È�ÉÊ�6]�@<=!'
OS.*tBÂÃEry#T�!<>SËz)$�
UÁr)'9MAC �{9� CAM�"È�ÉÊ�
,��!2�/0=<�-÷Y��tBÍ|#!ÎtB
}6��s~}�nxÇ"È�ÉÊE_ª9�U�
3+=<�)'BTS�J KL �#!OStBÏÐ
���+1f>q�s~¯�CDÎ��¯�Î�9�
Cf�Ñ/0=<�-,÷#!�^/0=<�ÒÓ�
Ô�Õ NTM)G<&0�)'\P*���!´>3<
<f)��)$�-CLSIJ KL ��IÖ.1�
������^�)�W0�-
R0R0!��C5 NTM�������.'q�
MAC���Z�ØÙE�+=T1-¾o/0�U!
"�Úh"����ØÙ'Î�%Î"���]'Û�
��� }��A'tBq���ry'����[R
�Ý×�/&�!�x��/��Þ37#$�-U0
�@<=*�� WE��9�-
246 �� � 93� � 4� 2018� 4�
S3�3
������ �������
�� ��������������� �!"#$%&'()*
���������+��, �-.�/�01
850�����-23456�ā�89:;2002
�<= 2016�� 15�>?;994@A NTM��B�C
DEFG51H�I��+;MAC� 85.9%;M. kan�
sasii� 2.2%;M. abscessus� 2.1%;M. fortuitum�
1.6%;M. chelonae� 1.2%�J89K3HLM�N�O
?�1������AP�?QRS;M. kansasii�+
TUVW?9K3H �?XSGY;M. kansasii��
��+B�SGZ:�[4 �\]A�=FG51�
?^SG;MAC�;M. abscessus�� �?_5G+
`a�bcAd�EFG51HeF= 2�I?�1��
�?^01��� �\]-f�g�?h�S;i��
�\]��jSG;����klm?Zn1�c -
!=<?SG5o35HMAC�� �MAC�� �
��SG+;pqrs"tu"�RFP*+v#"wx$y
�EB*+z{q|}~�u"�CAM*?;"#?��G|
x��x~�u"�SM*915+��~�u"�KM*
-R�1H��5�`�$%��A;2007� ATS/
IDSA;2008�&��<=Y'����SG��EFG
51H�� �(8�)�����+ 70�90���j�
�[�A;� �(8+ 40�70%�*�01�;)��
��(� 22�50%8��A�=F1�A��EFG5
1HE=? CAM�� �+�,�-4 �A��EF
3�(8+;��? 23SrRNA��. /¡?�1¢�
£�A¤lS;CAM£�����(8+)�����
11.1��¥031\]89K3�A��EFG51H�
�8+;124�3A45¦:;'� ��-§¨S3
�-��SGo3HS<S4A=��?+;�48 PS
A*�S3�(Y`a;��<='� �-�ª8o4
5�(«;5�%4¬��38'� �-6�8/9
15+�®¯°1-�45±7�(Y`a�=F3H�
:5�%�U45�²³"; 348����Aµ3F
1HM. abscesss�� � 2007�� ATS/IDSA¶�·
{�"8+;p �?�3KG+8��¸�h¹��º
?»�5G;9¼�8�-½¾S$%01�e�A��
EFG51H:¿�kh¹'�À���CLSI*+;pCaÂ
Mg�Ã";<-=ÄS3ÅÆ${$Ç"x"w}|
-%5 30È8>?S 3@f?A�01HCAM�¸�
?_5G+;3@B?�¸��A�S3mÉ+;>?-
ÊCSG 14@B?YA�01H��5���-��SG
51H3@B?£�89FË;23S rRNA�. �/¡?
�1£�;3@B?�¸�8Y 14@B?£�89FË;
erm�41*�. �DE?�1£���Ì01�A8o
1HM. abscessus+;M. abscessus subsp. abscessus;M.
abscessus subsp. massiliense;M. abscessus subsp.
bolletii�ÍIF?DE£��lG<A¡4KG51
?YHÎA"#891H�e�AIÏ� 16SrRNA�
u$zv"|« HPLCÂMALDI�TOF mass spetrome�
try8+ÍIÐ8�ÄB4J�A8o45e�A; �
�²³"�Ñ�«i�� �\]?_5G��Ó-Ô
K�SG51H��8Y;��? CLSI���01��
?»�5G;8��¸�h¹-���;IPMÂAMK
Õ÷?�¸��8�ALSa;CAM?_5GYDE£
��3×MØ�?LS5�AlÙ891Hi�8�ÚÛ
�+M. abscessus subsp. abscessus8 30Ü50%;M. ab�
scessus subsp. massiliense8 50Ü90%�EFG51H
M. abscessus subsp. abscessus� �����AÝÞ
�bc��=F1H
247Kekkaku Vol. 93, No. 4, 2018
S3�4
�����������
�� � ��÷�������� ����������������
1 � !"
����#$%�"�&'(�����)*�+&,
���"-��(���*�./01�234*�5
6'1!7���(�" 6!"*8',9:7##$
%(�"�&;0'�<=���>�"?&�#@
6',
2 �<$���
���"�&;0�&'�<$"%&�+���A
B6,
1�CDEFGHIJ��clarithromycinKCAM�
L'7()7*M��+7N,-.
2�OP�QR�S�ethambutolKEB�
/0�T1U2V�T3�57T4WX75YZ67÷
[�7+\�7891U2V7:;]7�<^_S`�7
N,-.7
3�EabHIJ�c�<�Eab�dJ� rifampicinK
RFPeEabQf� rifabutinKRBT�
g2V7�=2V7N,-.7>2V7�<^_S`�7
*M��+
4�^hijEkJlc�<�aminoglycosideKAGs�
?@A1U2V7>2V7�<^_S`�
5�F�aGmPJ��sitafloxacinKSTFX�
nBC7oC7g2V7N,-.7�<^_S`�7*
M��+
6�Ihpqr/JDF�f��imipenem/CilastatinK
IPM/CS�
/D1U2V7g2V7>2V7�<^_S`�
3 %&�+���>��
(�ātu�Ev�"w�FMyz{A|&7}G=
H~"I�J���6'!"*8',���<"-�
�7T�K7LY�MN�KOAP�z{6',
1�1U�+
1�/0�T1U2V EB�T1U��hOE�QR�
=E�$MSV��AT6'�>*�M"�>+',
EB���U�V�"(�W*��+'1!7Xv� 20
mg/kg/day�Y� 1000mg/body/day��Zā��� 8
\�A]~'�2� 15mg/kg�Y� 750mg/body/day�
*^��&,��>��Ev�"_`��T�KaEA
|��>7}G"�bcX�;d�f �=A���M
*8'���6'-��g6'�>7*��;0',Z
6*��0'�2�/�A6'-�8;� !h�A
i',
2�891U2V EB�� 2V"-¡891U2VA
j�7k�=¢l�m2V7n=¤oY¥pmY=�5
AF ', m_Fq�r=¦s+&�*§7t�u�
�o¨vAF ',
2��=2V
�w7©��*ª���8'*7Steven�Jonson�«
¬7/0��=®�=#@�7RFPeEB�#@/0
�&', �=�=�y°7#±F�h���b�U²
A��6'*7()Af³"F '�2¥z|6'�=
"?&���bA/{6', ��<=fE�µ��8
'�2*8',
3�g2V
RFPeEBeCAM=&¶0�g2VAF '*7RFP
�^_S`��=g2VAF '�>*8¡7·$¸}
=~�7^_S`���=¹=�+A�6'�2*8
',RFP=g2V����>f�"/�º�A��6
',
4�>2V
RFP��»¼�2VA�6'�>*8',EB�
eGFR30½5��¾���>6',CAM�7��G��
��=¥¿A�6'�u*�&1!7>�K"�"I�
A��,ÀÁHIJ�7 hÀJ��>2V³"���
���"-'�÷>���AÂÃ���AÄE6',
5�nBC�oC
�ÅP���+&*aSÆGmiG�c�<A��
6'�2�7nBC�oC=(�"I�6', m_F
q+\=�´�Ç��={�AF 1#@*8',
4 ��(�
�MAC�=(�����A¦ '1!=�È�(
�"?&�7ÉÊ����*��/0ËÌ/0�&',
2007�= ATS/IDSAÍIlDI�� nodular/bron�
chiectatic disease=ÇÎv(��"7HCGDIl��
CAM1000mg\ 3:+&��^ÏFGHIJ� 500Ð
600mg\ 3:7EB25mg/kg\ 3:7RFP600mg \ 3
:A��6'(�_ÏÑAB�1,�1 2017�= BTS
ÍIlDI�"�&��Ò�AT/+&7t�+�+7
ÓY�+�8'�27�=�È�(�A|�>��&
',Wallace;� 2014�" CAMeEBeRFP��"�Ô
'���*73<A����b�1¬� 67Õ7�È��
� 4Õ>#@�1,(���"Ö��!¶7�����
×"�&'��(��>Ø~;0',
5 9u=(�=8¡ā
�����#$%���;"]��+&�´
�8'1!7����(�*/{�1=ÙÚ��A|�
+&�U²��/01�u7_ÛaGmPJ�+\=a
SÆGmPJ�A¡¢>��/01�u*Ü�/07�
M��(�"�£6'�2*8',
��������l�8'*7�<=���
A�Þ!7}G"h�Ai�7+'����(�"ß&
�=>6'��*!"�8',
248 �� � 93� � 4� 2018� 4�
S3�5
Mycobacterium avium complexMAC�� �������������������
!" #$1�%&'( )*2�
+,-./0102345671�%+,-./010289:;<�=>2��
?��@�A�NTM��BCDEFGHI%EF
JMycobacterium avium complexMAC��BKL
� NTM��M 9NOPQ�Emerg Infect Dis.
2016R22S1116�TMAC� ���UVWXBYZ
[\�]^_�CLA�%`=�ab>�%[�c�d
_� e�fg��h0XiO 1�jklmnopq
�TIrI%����st@�uvwWXx�@�
MAC��yz e{WX|}B~�FB��T���
16÷���� 1462�O���I��=��[_\F
B]Y�Z^�����O��WXF�|��B 60%
��������Clin Infect Dis. 2017R65S1077�T�
� %WX������pf���wMAC��
CLA @hp¡Wh�¢£��¤���T
¥l�UV¦�fg§¨h0Xi �©�ª@hp
«|���r¤�MAC� �I�%�������
�������O¨��WXp����®�TEFJ
in vitro, in vivoF¯°��@O²I�³�_���´
_�MFLX�%_=���´_�STFX�pµ¶��
Int J Antimicrob Agents. 2011R37S296.�%·¸¹F�
°ºp�������TKoh�B%6»�jk�]Y�
Z^�O��fg��h0Xi� ¼½¾@p¿ÀI
�MAC� �I�%MFLXO��WXOl¤� 41
ÁO�I%29% ¼½ª@hOÂ������I�
Antimicrob Agents Chemother. 2013S57R2281�TÃ
�%Fujita�B��JIÄB¡W@�MAC� �I
� STFXO��WXOl¤� 18ÁO�I%44% ¼
½ª@hOÂ������I�Open Forum Infect
Dis. 2016S13R147.�T
K_�ÅÆÇÈFB��ÃF����������
���O¨��WX|}OÉÊ����J %ËÌ Í
� STFX�Ψ|}Oϲ��T�� %¡W@
MAC� ���Ð�Ñ�����ÒÓ_�ÔÕ�4
ÖXi�×�wØÙWX�|}O²I���T���
e{%¡W@MAC� ������������
������� OÉÊI�p�%ā��ÛX�ÜÝ
��Þß�Fq�T
249Kekkaku Vol. 93, No. 4, 2018
������ 4
�������������
�� �� ������������������� �����
�� �� � ��!�����������"�����
#$%&'( AIDS)�*&�+,���-�� �
./0�1��)�203�� �,4�567��)
89��:,%&�#$����� ;<!/=&"
>�,#?$%.@�A.BCDE&FG&@'(.
@203�5AHI@���� �JK��/0)
L*)+=�%&MN,O)-P=Q.��1R�
,4�5� �%&ST.�-�UV*�3,0W�
<&1�2X���%3427ā5,)Z0U[&S
T���\�<MN,4�A.)]^��&����
������)÷P��A.R��<_1`aB
b�5AHI@c7BC�G,%&d�������S
T���� e.8927fghijk)lm/
75�:�_n�o;<p��=>�%!/31<
4qrstuv)?0.q4w�A.%"/3<&Ex
%y�÷{�AB37|}C~)_D/37|=5
���� ��%&C��u�g�������
�E)F/&DE�bC<�����u����h��
���g�g@X���G��)H�/\I��)
�����A.)��b75�J&$K,427AbC
����1L&@G���H��i��gr��)&�
�¡¢,PK��m£&@C~)4wCb03�5�
QM�NO ¤¥�%&#$�� ¢�rBCP
Q��R���R3/&"S¦�k§TU)V¨@
3©*� �jª¢v¡u��)�X/0&«Y@#$
PQ�u�gC�®qZ6b03�5�+&�1¯
R@[�\�°±²])^_�b&³,�u�g
´µ)����b03�5`¶�·� a��%&
���"Sb¸0c&,4��u����i
��º����)>6b&Mycobacterium avium �
�u����i<&»�¼½�M1�u����i.
�»�&@M2�u����id¾��)¿ÀA
.)KCB��b75�� %&NTM�">���
��)ÁÂÃÄk.ºf)g½�U�5#$��Å
Æ� h��%&:b%1.Hq&Çā#$È��
jÊ,�Ë�¢�´µ)ÌÍ�b&#$� NTM�
MN�Î�Ïk .�i��_n��l.mº)n
o�Pp�b0}75�ÐÑ�;Ò�Ó%&F��Ô
F�vu)Pp/&1q#$�Õr<sÖ�È3Ôt
)×}½A�A.)uØ�b0_q&#$Ù����
��º��� v�)ÚwCb75AHI��fg
hijk,%&w�x��{y�����C~
)z{37|}&÷P)|V&�ÖÜ�E?MN)
L§ÝÞ�À30ß}/735
250 �� � 93� � 4� 2018� 4�
S4�1
������ �������������
�� �1,2��������� !�" �$%��1�&���� ��'()*+� ,-.�" ��2��
���/01�2�3 �45673÷9�:�;�
<=>?�@5�A2��B����C9�DE�01
;F÷GH�I>JD�KL�MN��OP<=�@:
�5�AQ�4 ��7�7�9�RS/T6U<V
W=>XY&��Z�41[��9�\]'(^_+
`ab_�CFA��cd/e6�<=��:fMN
�@��&�����/&���A���[�;Kh9
�:�i�<=>?�@:=<�����j���k[
� �/!lA ���456mnI&+`ab_�
I>i�?<=>?�;&��Q�4"o01p���
��#q/r�M/A?@s�tl/&Cu���
,v-.w;&���$%��������I>x&
I& ���4mn9�:�4yzI>JD@
��������M&_�{(.|`}~.��
�TDM�/&T6U<�cord factor����=�+`a
b_����I>�<=>?D;&�����/'�
()MN�D@tl/&Mincle���=� Cu��
���; FcR�kI&TDM4��I>�� �4
�7÷9�:�4yzID@Mincle����|$%�
��('�.`M/&TDM� ��� ���;\]
��W=D@�D&TDM� �C����C����
i&Mincle����|M��ID:�U<&Mincle
/�� �&H� �4� 9�+`ab_����
I>x&9�:�;)<U�A�D@
Mincle/���GM&�6� Cu�����;�
�|-.4�[9�*��Kh9�@:=<��+"/
F÷G�+"�,4�Y-I>%D��;�E<=�
:�U<& ¡����������&4.¢D�:
f&MCL���=� Cu�����; FcR�
�kI&TDM4��I��:�4yzID@MCL��
��|M/Mincle�/¤i0I6¥¦I&TDM�+
`ab_73;�W=�:�i1)ID@MCL/-
§���¨�MMincle��kI>©)(ª^�.4
�[I&X«?�-§��/¤&2�23/¤4¬4
÷®�:�i)<U�A�D@
���2�5�Kh9�¯i67A�±²�³�I
>&�±+�´��µ�LAM�;�<=>?�@
LAM�/ �¶473÷9�8J�& 9$9�8J&
:�4;9�:�;�<=>XY&�D&·�¸�
�ā�=�[��I>i;<MN�;&���!Ax&
4º)9��"x»/()MN�D@tl/&=¼6 C
u������½9� Dectin�2; LAM��
�.|¾¿Àv4>Á��9�:�4yzID@LAM
� ����AÂ^_³^��v('�^��IL�2Ã
IL�10�/&Dectin�2��ÄÅ2�M/�W=&Dectin�
2; LAM��!Ax&4º)9����MN�D:
�;)<U�A�D@
�������A����I>&Æ|'�`�^�
Ç_.���ÇÈ�PIM�;�<=>XY&+`ab
_�I>86:�i?É=>?D@tl/&den�
dritic cell activation receptor�DCAR����=���
�;+Ç�÷ PIM�AcPIM2&Ac2PIM2�����MN
�:�4yzID@� Cu�������AY&
:����/@Ë$%��('�.`�ÌÍI>/¤
I>XY&�;�Îϳ^ÐÂ^_³^��4ÑI
> Th1��� �BA9�:�;)<U�A�D@Ò
G�qÓU<&Cu�����/&!lA���4
��I&Ô.I> ��7�BAI>?�:�;WU�
>JD@ÕÖ&:=<����� �4×B�&�D,
k���?�:�M& ��7���ØC�A.Ù;Ú
&�A�>6�i��ÛD=�@EDZ`��M
/&:=< Cu�����4Ñ9�������
x»�ÜDAÝFG�Ú&3�Þ?>ßHID?@
251Kekkaku Vol. 93, No. 4, 2018
S4�2
��������� ������
�� ��1,2��÷������� !"#$%�$&'��()*+ ,-��.�/01�1
2ā4-4-5 -���,��782��
��9: ���;<=>?@AB BCGCDEFG=
HIC1J��K��LMH=�9:NOCPQBRH
S;>TUVWG=HIXYZ[BL\U�]R��
��������C�_G=HIC1H[`aEbL
cd]e�>RHXfghi �jklmnopqEH
] ���CrsFG=H]C1Phase IIBtuF
G]Xvwxyzbx{���B���|}q��~I
]�L>���L����q����C�IXS�S;
�WYZB>K��9:�]�L>�������
������C��B�I;�iWG=HIX��W>
��Lvwx��q�~1����n��o��� 2
�mnop�HPIV2�q��/0;<EHI�����
��mnop ���C������q~IS;q�
�<]X ¡>S� HPIV2��/0qEH=\¢��
���qfg£¤`������� HPIV2�� ��
��¥¦;1����§¨©ªo;<=«e¬EB�I
;�iWG=HIk�n�oLM®I������
� HPIV2�� ���� ���NOL¯H=°±
IX
252 �� � 93� � 4� 2018� 4�
S4�3
��� ����������
�� ��1����� �2���� �3�
� !"#"���# %&"1��'(# �)!"�"��"*2��+�,-!".�"�0�.�"*3��
�12��34�567���89:;<=>?@
A��� ��M�BCDEF8GHIJ�KL
�>M1NOPCQR1STUVTWEXYVTWZ[
�\�-�]��Z^_8`4>a?�b:A�cd
�>efghijk�Clm�<=GHIJE����
n89oCMΦpq��8 rNi7h�p^F8
Z:;fAjMΦ>q�F^sZt�u!ft 2v8
!i7wxC2�EyTJz��8d�i7{classi�
cally activated macrophage|M1��� ��M1�
M�}�C�QR"dC~��#C��J� 8��7
{alternatively activated macrophage|M2 �
�� ��M2�M�}8 @^�7j���CMycobac�
terium bovis BCG����5��O�7MΦ5BCM
1�MΦ8�$�Z�t�\�-���]p up�regu�
lateO�7jRoy^897�C�����67bB IFN�
γ<=MΦ5BCM1�MΦ8���Z basic leucine
zipper transcription factor ATF�like 2�Batf 2�p�t
�]i7jBatf 2��]BC���8�i7��%�1
�]8�&56oC������ā8M1�MΦ��O
�7h�pC����cd���;�&567���^
�7j�F�Zp^CM1�MΦ89o`4O�7QR�
��� � BC�b2�'1>��k(�~�8��
>uA^ih�8Z7jh�A�Ch?�A��Z~�
��"d>� �¡¢OP7A�8C�QR£)>*i
7M2�MΦ>��i7h�p*¤Z¥+���^�;
b7j
h�¦58�mBCMycobacterium avium complex
�MAC����yz�,¨8©b;��O�7�c-ª
1��� ��MAC�MΦ�8vb;�«.�¬
>®�;f;b7jh�MAC�MΦBCT2�� TCR
<=8�i7¯°1d�CIL�2±/²�]C©9_ IL�
2`48�i7-ª£)>�ipC³k�´05B
MAC�MΦBCIL�6CTGF�βC� IFN�γ�²C� IL�
4�²>1µ�A23¶8©b;C·¸�yz�,45
T2�F^ Th172�>�t���Ajh�MAC�MΦ
BCM1�MΦ�M2�MΦ�6¹�1º>*�MAC�
����ZMΦS»¼½U�IL�12+CIL�1βhighCIL�6+C
TNF�α+CiNOS+CCCR7highCIL�10highCArg1�Cmannose
receptorlowCYm1highCFizzlowCCD163high�56:Aj
h�9?8k�CM1EM2¾�MΦ rN8µ�C
�n���Z¿ÀS»¼½U�b:A�7Z�$>*
i7MΦvb;�¬p®Á5b7j8�ÂCSatoh
^BC9�ÃÄN�yzY�J�ÅÆ8©b;CÃÄN
8B Ceacam1+Msr1+Ly6C�F4/80�Mac1+�b:AM1�
MΦ�M2�MΦ� !8BÇ:�Zb¿ÀS»¼½U
�;���p�&567�<�;b7�Nature
2017�j¦ACCronan^�¬5BC�����897
=�ËÌÍBC=�Ë>ÎÍi7MΦ>?5 E�cad�
herinp�]�CMΦpÏ@2�7�ÐA>�7�b:
AMΦ�ÑÒHÓÔWH£)897u�5C=�Ë
ÌÍp��8�:;�n¯Õ�Ö®×-567h�>
<�;b7�Immunity 2016�j
Ø÷�GWÚ�yÛ5BC�������n8�.�
;b7���^�7MΦ���EÜ��718vb
;C�m�ÍÝ>Þ��ß�Abj
253Kekkaku Vol. 93, No. 4, 2018
S4�4
�������������� ������
� �1���� � 1���� ���1���� � 1���� ��2�
�����������ā�� !�1���"�#$�$ $!2��
"%#&'��(��2016$�%)&*��+÷(,-�)*.�1040+��,-/012345. 5%.���6/5�0 7*89:;<=>�?@ABCDB�1�+E2,-371���*83FGH5���)*.I4+512G�2016$��21J�$K6L78)* 17,625���M 10+�9-N 13.9�5:�;+O,�/PQ<R5STG=0�/03U��VW�>������5:�;5?XG@,2Y�JAP0123BC���D�5EF*.�CD4+T[G5�H�*8 Th1]?B^)5'��J_�Toll�like`abcdQe^cdBKf�LM+÷ghijk@Ad=5l�T�����5@Am:dnNOPoQe5D�pQqr;sn�/P� Th17?B^)�tR)5�SQe5�CujG !/01v-3 !5TUQVW�JwwFPx���D�yX5z�Y5ZT�T[,-÷(?{j�|÷?{j5,-�host�directed therapy�BCG+\}N��J~�]Q�j�B�÷��21.�WJQ��`dj{�dG^�/0123����<h_M�_'�+(N`��ahY��(N�b�����c��l����56,26/�����+�÷,� 71�+?X/�Y�Q��45:�;+Y0�*�&5ef*g�/�Y�G���J���15�hi !�j*83k�(��l0����/��0�5m��n�op+q21�-r��PF0Q2��*���5��(s�5t�+`�Y�Gu�03��.�2002$wP�vw<=<%�*�� !+U�,123���� ÷H*8¢�£n�� J�GRID !�xy¤/ !�÷'����21.�zH53�5¥� !)��J�����(�M5|¦] !+U�,123�� !5�§5A��,1�DUSP14}?B�¨~5U©ª3«G<@?r]H�5����¬n�9>���G®P0��¯/012G�¢�£n�H�
*J�°�R5 IFNGR2 �� ÷gY���,�45²��5�)5��÷(�5��GK�P0-3(�M !5�§5A��,1.�¬n&��v� 7]��EP0"%5���5³´�k�� 2]�5�0Q!E+,��µ«���5�]�*�6¶«�modern Beijing type���/0U·5¸�(N÷(,-���)G�� 1]� East African Indian�EAI�+R��,->�µ«��¹1��U%���U56/*� 71�+º���01J��»�|÷,¼h2�5A�G2P0-3��"�5�Y�½��¬n��E�'¾�2F¿À"�DdjÁBÂd��(N����5 71��� ZÃ5Ä���5��]��%�¼H5,-��U��(���H��cÅ�5�����U��(|��|÷�|�c5�-�+�-hY�GÆ��QN�/P�6,2'�+Ç���� 5�÷���o56-QÈ�5���b��c�swP5÷(�|��|÷���h�l�� 5�-���«�g«�����(�Mm��nQe5A�GÉe���/0��83k������k�]Q�5Êz���4,145Ë2Êz��Ì%�5K�Í�h *5cB^jE¡¢q.����5VT5Σ*���-T,-���G����wP5ÏÐ+2w�,1pQhw5ѤQE '��¥¦��FÒ1�N�����c�_�bā�cÓ5÷��_+ºÔ&*¨0QE _©$]�j*83(�M*8������*8���ª�5¬n5�Õ�+�QGP����c/÷(?{j�b��cÖK5/�|÷?{jQe�<bkd�h×®.�Ø«Ù5¬Ú*8G�Y0�*®Q��<¯ !*.aPw�*vQwÒ-��5�������F��l0�+�]�/�]��(Û2+º���0Y�*�(NÜwQ���+���J5�Ö°/03Ý>āÞ¥� !)ßNguyen T.L. Hang, Pham H.
Thuong, Nguyen P. Hoang, Nguyen V. Hung
254 �� � 93� � 4� 2018� 4�
������ 5
�����������
�� ����������� ���ā���
�� ��� !"��#����$��%&'�
2016����(�) 10�# 13.9*+,-./
0170234�67 598980234:;.<=>
408?�-.@AB�C)�-/1� D�EB�
��FGHI-JB�KLM)+,?NOPJQ9R
S?�(�)+,-./TU�V7B/1/WX?��
Y �(�)!Z�*-.)B"X7#[$D%
#D\]^G _? 10`7���ab*c0�(
� 10GdefJ1
ghPc&i:)��(K+,?hA���j
k'7Z;9l�hPc��m)*nop7q+
*cf./01rsXt:cT&iu÷�:wf.
<x)KHI,-?h0��m.yz/s7
{|Rs0hP?cf.}J1~0m.1234D�
�/sy���5�7wf.<m.�6W:7�?
89:}c/c�:;<;Ss�����7�<
?��s./0*)�/7J/1WJ�=�>��?@
�������A?hAB��n�)G�P�6
��D��<�T�E-./0*)/�9��F�
G�9Hz�(��?hA,�scx�?h0,HI
c?@J� 9K¡V���)LGHI-.@A���
��:wf.<���7@}0*��-y¢T9£$
>?<�}c:;*c0U�V7w01
ghP?:;w0������:w07
�����?¤�-Jg*?hA�¦*M§hPcN
Oy¨©ªGOt0g*)q+*cf.}./0g*
<«L:w01P:<¢¬.4KG®? IGRA
�mG�f./J7�¦?QVKGRQ./c/JQ
¯°<�S-./01���C?hA&i�(�y�
hPcT±(K7U/O?hf.<�mV�G²
QJ�WXV7³c0*´�Ss01
gµ�¶·¸¹:)�(��/&iOS���
YG7-c/�:���*���&i:hAq
+*c0x)Kº»¼:;G½Z[\!�?D]
-./JXT1���&i���¾¿G �
�hA���?hf.@}./0:;^yÀN-./
0XÁG_¢01Ã?x)l«K?¢0 IGRA�m
:;9 ?QV�ÄabCy¾¡QV�c
NG�dÅÆ!�9IGRA�mpÇÈÉ*:;^Ge
ÊËÌ!�?D]-./JXT1ÍE?ÎM ��
��!�hA IGRA�mG²Ï���?Ït.Ð7W
X:9ÐWXV7�/Of�>?_Â-./JXT
�6:w01
UT�7ÒÄ���9Óg�?hO-./
0 :9�¦������?uÔT�7�i�W
XcOÕÖ©×تÈ|Gk'-9&iLÙy�
Új?wfJ��GwSJQ._Â-9ÛEÜ
kÝ´*c0g*GFl-.Þß-J1
255Kekkaku Vol. 93, No. 4, 2018
S5�1
���������� �����������
÷� ����÷����� ��� !
"#$���%&'()*+,-./01213
#45678(9:;<���=�0<>?@A&�
�B&;#CD>3EFG�9HI�J3KL�45
6MN;(?�O-��-%&01PQR4��-8>
3�������(ST1UV�J3K
��4Y$ 80���� �Z[���\�]>3�
("R^ 10HI�_1�K`ab� �7c�d
e3�fg#�h"i3#4��-�>35�jk
l���m�./(nTKo[pq4��&;ās
tuvNw�xH013��� <)y����\
�]>35678z�{\x|�}_1���~_1
3��o��de3K�÷����� (���\
���R4��&;āstuvNwoxH01K
���T�i��#Q�#��0� 5*l��5�
j 5*�Y�-�014�iL������-�e1)
y����\�]>35678���6���� �
{\x|���013K
�÷����%&'( 11.7�2015*!�Y$��
�14.4!���#4�����&;D 65����&
;���( 77.6 �2015*!�Y$���66.6 !��
9KL�4�$¡�;¢���o 8.8 �2015*!�
Y$���6.4 !��9K�÷����� �612
\!-P£3¤¥¢*�¦�a������§¨��=
�©¡(�� 5ª/*�J�4«¬®¯a&;( 1ª/
*�J3K0^0#Q °� 1±�o«¬®¯a�
�#�²³i3�4 �P�µ&;z�¶·;¸�-�
e4¹�-�_1(¦�a������01�º6�}
Z»V#J�4¼½¾¿�^��ÀÁ�3K9:
;-�e4��9ÂÃ$¡Ä��$Å-�01�Æ�^
Q������ÇT��È-ÉÊ#»V�J3KËÌ(
Í)Î�0�Ë ��N±�Ðe1ÑÒÓ0�K
256 �� � 93� � 4� 2018� 4ā
S5�2
���� ������ ��������������
�� ��� ���÷"#$%&'��()�+,
���-�$%.����/�012 1013 9.4
14��456�789:�;<=5�>�/?�
��&'@0 80A�B6= CDEF��/�0�;
<=GH4�IJK�>�/���;�LC�����
�MN�;<D2018��0O.:����N�� 1
PQ4R�4BS9:��T�0UV<=5�>
����3W4<=��:0 2006�����/?�
XY����Z5[\� IGRA]T�G^=_`>9`
2011���0���ab��c\b�L�de�fg
�����3W��5=h�i5jklmno4<=�
�Y�`p�e�[�3<q�r IGRA]T�G^=
_`>st 11�u:vw]x��M?0 29�:yz�
{�|5}~�4]x��N�HD]xr 40A��N
��^`>�u 401���q�r]T�G^`Nst
6�u��M?0 2���:D q���[�N-^`>
9`��������T:0st����<`�0R
H����:���0��R54�6�K`>����
������T4��X�?����]T:0 3��
���<`�N-^`ND2�N�T�/?�3Y��
�X�?:-^`>�@��M?0�]xY�B4:�
M�<`�N 1�-CD��������]�Y� �
N-�4�6�K`>
����<`L����:0[��R5$q�?:
0�M�0R5B4N� <D$q�?O\�3Y�
IGRA]T��C�p�]�<=5�>�!:�T�/
?4�X�:0�R5RN��M�N�= CDX��
F�]T�L�jklmno�"4X� 3 āF�]
T�L�¡¢M��?�£5�¤0 �4�6=5�>
jklmno��"45�¥¦�-C#§�¨p�
4^=©ª$�]T�G^=5�>st 5�u:X�?
]T�G^`«�0 8¬-CD()�/N��^`>
X��u0�4®¯N 3%��:D&')°� 4�:
G^=5`N IGRA��M��0O«�:"p=5R
5>
���L�R���:0�(�q�r]x�<
=�)�M�*<HDEF0±l²�Z5+³�´&$
�]T�µp�!¶4<`>±l²�Z5+³40��
/?��XT�Y�+,·�:0R5>vw�M:-^
`e� 2�0-N®T��¸,4<= CD¹º»¼N
½_R±l²4�6�K�>¾�`p¹º»¼]xO�
� N95¿l²�À��¦./�=5�>�0�±l²
�Z5+³4�6�NÂ5/?�DÃÄÅ��<:��
��Æ5/?�DZÈkÉ01Ê<= C IGRA��
M�<`[\05R5>]x+0�Z5 IGRA�M�
:-^`N2Ì3]xÍD�4]xÍ:� N95¿l²
�1Ê4ÎOÏÐÑÒÓÇDÔ¹ÕÖ�gÖ�LC 40
A�5�[\��M�0"p=5R5>
65A�5����/?�6 1/3Ne�DÄ~�7
�[��H/?:-C���:�e��7��
���0��RÙÚ4R�>���/�D���8ÛD
+³�9MR¯��:<`��3WN �:-CDÜ5
e�?Ý�Þß�½_RÙÚ4R^=5�>
257Kekkaku Vol. 93, No. 4, 2018
S5�3
����������� ��
�� ��������������� ���
������������� ���� ��!�
��"#$��%&�'$($!�����)�*
��(+!�� , -./ �0%!1�����
�2�%&34�2�56��7� ��8!"�
&�'9 56�(+!9:;% ��#$%�)
�<!&='>�(:�<2�?)�*��+@�-�
&�'1�% !A�BC/0-DEFG0H �1
I 2J K3�L���'4-!���,M5�62
�N7OP3 AP0�832����L)Q'�2
� doctor’s delayH,9��)Q�'� ��!
��R����)��$Q,!�� � :�S�Q
T'
;��� ��'4 DUV�WX<%&<!=+
YZ��������$!FU[\��]^2��,>
_'�� ���� ��$Q !&=?@!A
B`Dabc!d)�eC% fgD+�!+hi
E$K3!FGHj? kIIlH�&<!�:
+�m^�Unopq rs,�� �����+@
���J-tK%&�'
�uovwx% !������������!
doctor’s delay�*��+@AP0 AEK3!fgD
+� yo`pzb{!FGHj?��-#8|}x
np~�xγLM���IGRA� E$āN�OP�
��2�'
AP0 AEK3% !Q�q ��p���vx
�LVFX�R=ST�L<Q�� ?@�(�$�4)
�U�2�'0H VW0H%!1��Z '�!�Y
�&<!��Z�Q�[�\�+:���!]^ _`
abj��N7OP!A�P��Xl$!VW���c
d LVFX ST���$�'_`�� N7OP!A�
P�,��"%!LVFXSTe� �Y�'���f$
��!�g��� ���h<!MEPM→AZM�AP
0�i�$���Y��+���$�'� � ]^
N7_`abj��Xl$���3!¡¢£�j�QA
�Pk P�k\�:!¤¥�j�L�¦j%Pl 3+
A�P�km$�'0H n��§ā$!A�P
TB/PCRp"! ¨ ab©�L�Aªj��Q��
�qm�:!�r"j�% LVFX «s"%&���
�tu$�'
fgD+� yo`pzb{�$Q !�¬� AB
��� N95�Uy�bn po`®U`�¯Q
āv2�'�¬� wP0H�x�$Q�°O kI
��¬yz%T:#+��!±¬²�<{�
:!�e³´nDx¡% �µ¶�|�2� �~;$
'±¬² <{�·�X< !wP0H�x�2�
��!U³bVG¸b¹�3Q�¬���:Q�(
�k\$!º�2������ ��$QJ-��'
;�!��U³bVG¸b¹���$!I»��¬�k
\2�(,?��¼�Q½(T:#!�3�¿^
'po`®U` !N95�Uy�bn�K3H�k
I�po`$Q�(�ÀÁ-Ái�K3$Qk\
2�j�%&�'÷H ����% mÂ�Ã�po
`®U`�IX$Q ��!&�2� N95�Uy
�bn 142�O 58�$(AÄ$()��AÄ�
40.8%�'Å< 84���� N95�Uy�bn%®U`
$���3!83��A�)�'� L4� N95�U
y�bn 12�ÆT �x% !#AÄ���Ã�
'�2�8!"�W_!°�%, 22�Ç��È3$!
É���H N95�Uy�bn�AÄ2�(�!
po`®U`��ÊQ�Ë$Q½_���!�� k
I�� ��¯��'
��% IGRA Vzx®p~�x TBÌb{Í
�QFT�� T�SPOT.TB�T�SPOT��'��:Q��!
� Î�¯ ÏQ��j�%&<!���Ð% 6
÷����+:8!"�W';�!T�SPOT
�m$Q j���;%!AB���$���
����<��'����%�à 1,359�� �
�!T�SPOT�j�$��p" 10��0.7%�%&)
�'�: ÓÔ(+ �Õ-./ FGHj? »��
m$� QFT ����M�&)�';��� QFT
j��(+!QFTp" 24�O!15�� T�SPOT�"!
p" 1�!tm� �tm#8�Ö 1�!T�SPOT*j
� 6�%&<!QFT�×��$�¡Ä!T�SPOT ¢
���� ���&����ØÙ�:�'T�SPOT
����� -�$Q !�m;% eZ-���
#£¤H�¥��:��!ukªÚ�j¦$��
Õ _!Ü�!���Ý�� ªÚ�j§2�Þß�
�:����=¨$�'
258 �� � 93� � 4� 2018� 4�
S5�4
�������� ������������
�� ��������� ���� !�"��#��%
�����������IGRA%&'()*+
������,��-.,/01 �������γ
����2�345�1678����#9�345:
;�<=)(>?�@�ABCDE���F)+�
���GH�&IJ> IGRA��L�M&F)(N?
OP+IGRA*678����#�LTBI%Q��R+
� 8����#Q��R�F)!TLUV)(
>?IGRA* LTBI9�&W:>XYZ0+"[L
\]^YE��L_`P(?
1������:Ia>#b5����$÷%
�2016%* 10&d� 13.9�e0+����Gf&gh(
)')(>?÷[ijk(lXm)&e0+70nop
÷[: 59%Lq`)(>?�������ir
*+��s��%:kN� 8��L*#t>uvw:
k(k([�+��+��x(��yz[�e>?�
�yz[{|}+��~�&IJ>���e�+
,�e�-�.:Z>?�=o�&*+��&�t>�
���+/0<=P��:1NeV)(>+����
e��L2*t>������e�:ā��=>?
1LTBIQ��385��$÷%:k(H�&*+
�� X�&/>�Q*�%4e÷[*�56YZV
P?$÷%:��)N>�+��[�Qe�uvwk
(�7L���FP56& ¡:¢V)a)(>?��
����,678����#9�34&I()X+
LTBIQ��9�*+����GH�����F
)�3e£8YZ>¤�L�¥F)Z>?IGRA*
LTBIQ�56�F)¦9<=)(>?
1678����#§���*�5� 8��L*
#t>¨©�F)+ªg�����2�o�%*+«
�uvw 15:�eV)(>?��~�&)��*#
:ZVP¬&*+��[�Q:®¯<=>�;8:Z
>?®±+��yz[��*#uvwk<*3<<
=)I0+�=4&®¯<=>�¤²YZ>?IGRA
*��[�Q�3e³´56&eV)(>?��*+
��~�Y����[�Qz>L?µt>?
1¶·���yz[&®¯t> IGRA5¶·�¸.&
�t> IGRAL®¯t>��~�:�¹)(>?�@�
ABCDY*������ ��Y®¯FP¶·
�¸.&�t> QFT�3G&'()?µt>?
1��yz[&®¯FP IGRA5�º���~�
Y®¯FP IGRA�QFT�3G%�»Lµt?20n@
A8%* 1.3%+30n@A8%* 2.8%+40n@A8
%* 4.4%+50n@A8%* 7.6%+60n@A8%*
15.6%YZVP?60n@L¼N�½Bd�C¾DE
A8%YZVP?N95¿vwe�:FÀF+��yz[
���:�»LµF)(>§XF=e(?OP+
f�GÁ��Y* IGRA*HÂ4IÃe�E"JÄE
LKt>³´56YZ>¤�:µ<=)(>?p¥L´
LÅ&+�E"JÄELÆÇt>�ÈL�VP�¤²
40n@OY*HÂ4IÃe�E"JÄE:MP=>
:+50n@ 60n@&e>�NÉO&e>¤�:ȹ)
aP?
1IGRA��5IGRA��*+LTBILQ�t>¤
�YZ>?Ê72�<=)(> IGRA&*+QFT�3G
� TSPOT:Z>?ËÌÍwu�PTÎ=L�V)+
��[�QY*Ï`)ÐÑe��L�ÒOY&ʬY
Q�:_ÓYa)(>?F§F+k([+RÔS Õ
Öe�Y*ÉOeQ�:Ya)(e(�;8:Z>e
���:Z>?¤=�*×ضÙÚÛe�Ü*&
¦9FP(?
IGRA:T-<=)oÝ+,�eU�:;�<=>/
Ò&eV)aP?A8"Þ8�(VP³´�»ÈY*
eN+�7&IJ>K�%+�E+JÄEe�LßVF
PW�Lt>¤�&/V)+/0K��eQ�&eV)
(N�߹>?
259Kekkaku Vol. 93, No. 4, 2018
S5�5
����������� �
�� ��������������������
������� !"#$��% 40& ���
'()#������*�� 2+ �,-�.�0�
�'(12$34 20�50678�9:8);��<
8#���=>?�@,AB!CD'()#EFG$
��<HI2�����*�:J'KL�'()#
MNGO#;PQR��0�����*���:SB�
TUO(12$VW?XY0Z[�>?,�\UO()
#;]�$���^_`a-�.�!1b#����*
����:cde8);-�f*?�����ghi
,j)E:f�FG�GO(12$-�kl�0��
=>?!Vm#E!"n(��_ob(��m#
MNGO#;pqrstuvq�wx��y��
=�_z{'I� !"#$]��|-�f*?�
�=�!}):8)�TUO()#;�����~6
� �:$��=���>?��\�!O�oY�!
O�Y"�!O�!"n($����B!��_��#
I�MNGO#;'F'$�s�p�qh��sr0
�\�!O:67[8n()#*�:8);
���"�8*�FG$���-�.�!1b#���
�*�,CD'()8)��:$��!�m#��,#
O()#E�j$?0:%�&8�_`I8)�
�,Z)E8e!"n($��!Vm#.�,D8)
-�kl����R���Y�R!1b#6'8Y"
�!O,��0��,��2$��!�#�,Z)I�
�(UO#;
������!�m# �:$���"�8E,MN
GO#;�� 25����R����� '(��
����kl�������� 7¡_¢�UO$£¤
¥�-�.�!1)($����_¦s§'(¨©�
)�ª�,«¬O()#,$��!®�m#�:��
�������* =_£¯'()#-�f*?0H
2$��>?,CDm#8F0$��,+)kl�-�
f*?!e�"�!��()[F:678 �0H2$
°±+,²9�-0�m�m678.�!8#MN
GO#;
��������k!HIn(:$N95�§hi8e-
�³/)�01,��m#,$ �2µ�.�FG¶3
!�k07()8)��·H#;-�f*?:����
!"n($�q¸¹sº»s¼���'I��!Z[�
�!��_��#½4=,H#¾¿�'($(÷ÁÂ
Y"��Ã!8n()#,$-�.�!"n(:*Ä'
·¶38oY�,Å5UO()8)��,H#;°±$
-�.�0·$ÆÇ��Ç���!j,²É{Ê��É
��-�f*?,L�m#½4=,MNGO#;E�"
�8Ë!1)($higsÌqº���$6!pq
rstuvqγ��wx�71´�*±Í8!a)
($X9,* !8#MNGO#;
-�.�0��=,j)>?,:;UOI���VW
?ÁY:$-���Î(!�Ð7-�.�,01_2µ
m#��,Z),$�Ã�Ñ()��k���*±Í8
!a)(:$āx�D8)-�.�!1)(·$Å�!
�k07#"�!$5Á��ÓÔ,Õ 0H#;
+,²�-0��!�m#���+�:����_
7ÖEm��!8n()#;5Á�:]�×<�-�.
�!�m#=>8ª�Ø?_ÙÚm#* ,H2$>?
��S!:-�.�!�m#ÛÜÓÔ_«¬8bOÝ
8G8);-�.�!1)(:�����Þ�I��ß
@&8��_Å�!�k'()[E,Õ 0H#;
260 �� � 93ā � 4� 2018� 4�
������ 6
IGRA� LTBI
�� � ����� ������������÷��������
�� �� � � ��!�!��� #��$%#�&���
()�*�����+,�-./0��12-�34
�056789:;<-���=�>;?56@AB-
+CD���EFG��HI�IGRA�=�65�
�- J!��#��LTBI�*"#=K6C$L%-M
�=KN5O'!��*(&=)P056@Q�)�
�*R*+�S78,T�UVWX+CIGRA� LTBI
=Y�Z�05[\]^CQ_<-`65* 4`*a
bcd-`efT�UVga*-./-hij6Ak
eClm0-no7p1*q2=37Q�=4%�0
A8
IGRA-+dr�YsEFG��QFT�� TgUca)
t78Q*4u QFT+Q_vwCx�y7z{*|�
-}\#6*~])7<_5eA8QFT�Plus+ CD4
8!����-��5 CD88!�����<*9��
:;we7}4-z{=<;0A1AS QFT��w
t\C#6*|=���-CO'!��� LTBI*�>
�#�m2*?;S�)�@�S7Q�)2A;_A8
��� -.-+CQFT�Plus*�B-`e�C6Ak
eC()�wK(_A÷�HI*�D=��6Ak@8
vA-.-+CIGRA*"#!@-`65��6Ak
eCIGRA*��-`65*E�0=FG056Ak
@8
BCGH�=�@KN567()�-n65C��#�
="#y7�I�05 IGRA)���d��9�
�TST�}\;v�vSJw�_567Q�+�L*S
6�Q3wt7)CM�L*�7*)��-no7�
�!wt78O ¡-.+CIGRA)P¢0A£2*¤
�<C()�w*��-no7 IGRA*�D-`65�
Q=Ro5Q<_5678-.-+C��w*��#�
*"#-n65 IGRA� TST=�*}4-x�05
6@�-`eCQ_vw*S¥*¦§¨��©B5�C
6Ak@8
LTBIM�*¦Vª�+C«¬-TU*�V÷�HI
)K(_5�®!�¯°!)�Q;_A]w±�0A
�*wt78INHW²-��5 RFPW²CINH+RFPC
INH+�E³´�µ�S�;v�vS¦Vª�)?¶;
_7-·N5678¸¹X�÷-.-+CLTBIM�*
»¼-`eY½�*¾GCZ![\*�gd]�©B5
�C056Ak@8vAClJ*�Q3T²Z!��¿
*^�=ÀoA LTBI�Á-*y7M�-`65+Â
_SçÄ�g)S@CÅ*`a=©B±�056S6
)C-.-+9:*Æb�05c_56Ak@8
LTBIM�+O'!��*(&d)*AB-K4�*
wt7�<Ce²*Y½�-+}\Çf*E�=g(S
o_ÈS<S68h-ÉiÁw+ÊËÌ*�gd)É@
E�)jBwt78vAk&l*Á-K4M�wt7�
<C�405�O'!��-mÍ7�ne*ÎÏ-+Ð
o)`ev�40Cpqw DOTS=K4Q�+��
g*J�<o068�~Ò-.-+C�ÓÔ-no7
LTBIM�*[\rÕ-`65��6AkeC}\®�
%- LTBIM�=K4AB*UD�a-`e�C6A
k@8
,T�UVWX+.×ØÙ�ÚÛ�-�Ü;;_5n
\C6Ý_*hij�Cs�6-./-�N5��S�
twt7�±u05678TU*-./-hÞß6Ak
eCO(S�L)K(_7Q�=2A0A68
261Kekkaku Vol. 93, No. 4, 2018
S6�1
��������� ����
�� ���������������������� �!"
#$%&'�� �LTBI"�()*+,-&'./01�&'234-5�67�869:;<=LTBI�()�>?*6<�,���� �γ�����IGRA"@A<=BC÷� IGRA8EF:GQuantiFERON�TB Plus
�QFT�Plus",H 4I1�JK�LM�� �@A<=N$- �@��O�:F<JK�LM�� � TB�Gold in Tube�QFT�GIT"*�PF,-CD4�%Q�RS8TU:-CD8�%Q�RS��VWXY�Z[�869\�*@A<=]^_8,-QFT�GIT@,&'`�a_bcde��fgh, 1�@A9\i-QFT�Plus@, 2��TB1* TB2"869\=TB1, CD4�%Q�RS8j<�VWXk�Zl<Y�@Am-QFT�GIT8nFY�@A<=TB2, CD4�%Q�RS* CD8�%Q�RS8j<�VWXk�Zl<Y�@A<=BQopqrsk2t*u\�v��GwxY,-y����{��|��*�}~��k�F-��Qopqrsk2t8�v��k��u\=�QFT�Plus*TSPOT����� N=154"QFT�Plus* TSPOT��%� 9.7%* 4.5%@Am-QFT�Plus��%�,��8��9\=QFT�Plus� TB1* TB2��%�, 9.1%* 7.1%@���,6�9\=�%s,���� 14�*11�@Am-TB2��i�%@A9\�, 1�@Am-TB2��T��,��@�6�9\=QFT�PlusYTSPOTY CD4�%Q�RS* CD8�%Q�RS���k��\=]^_8, CD4�%Q�RS�* CD8�%Q�RS�������k 650* 4008��l<*-CD4�650-CD8�4008�F:�F�%�k�u\=
&'`�a_bc82l<�VWX*u:-CD4�%Q�RS* CD8�%Q�RSi}~_8 ;�*i�O�\=CD4�%Q�RS* CD8�%Q�RS�,�¡gQ
�RS�*,¢ā��¤8Am-¥¦�¨i��u\�����,�¡gQ�RS�i 1200�14008©ªl<=�¡gQ�RS�8«¬l®*u:-¯��°±
²��³�, CD8�%Q�RS�i 4008´u6F®@Am-RA82l<+i&'��VWX8��l<[�%i�O�\=IGRA,µ¶��VWXk�Zl<·¸��@Am-C÷� IGRA8�F:Y¹ºiAm�»@A<=BIGRAkjm��_8��l<\¼8 �6�*GQFT�Plusk³�u\½¾8�F:Y-LTBI�()%�8,¹ºiA<=¿¼:-IGRAÀ!ÁÂ�ÃÄkÅ"u:�\F=·¸%��Æ#*u:-�Ç��aÇiA<i-Y»ÈEÉÊ%&'Ë�ÌÍQÎJk�Zl<PPV�positive predictive value"* NPV�negative pre�dictive value"8EF:�Ïi$9:�:F<=IGRA� PPV, 10%%&@Am-ÉÊ%&'k' l<QÎJkÐ�8()@�<·¸@,6F=Ñ8-NPV, 100%8nF�F�Òi(ÓO�:F<=IGRAk�Ô8�»½),-&'kÕ9:��l<\¼8-�%&�i�Z�×86<=u�u-4Ø�·¸�%kÙ*l<*-IGRA,Ú%&���Z85�iÛ��<·¸86<=Ü\- IGRAi�%869\½¾-x�ÝÇÞ+�A<Y��-�Zu:,)l<�*iß¼��<=
262 �� � 93� � 4� 2018� 4�
S6�2
���� ����������� IGRA―������������ �!���―
" #$%�&'(�) �&��*+
,-./��������01 1+����� ��2����3���4���56�� 789�2+�� ��2���3�:0�;<=>4�9��?� 3+��@1AB�C�DEF���GH�IJK�3���4�? 7�L�����MNO�P���$����P���Q6��RS4�?T�GU���E BCGVOWXRY@AB�Z[\]�4^_ �`aab�c���GH+� 7d��89������ef�� 7�����gh�bi�j ����AB��b 7�kG��l���P�m��no ������ 7��!"#$� �l�gh���P�m�4pc7I%0q�r_4%01��B0� BCGVOWXRY4s�� 79�4�tuvOMX&w$TST+�xGL�yzP� BCGVOWXRY��|}�G9�� � IGRA'(�)U7�~Ld��89����4�*�G�m�4B�� 7��r+�X����01��ā������]��IGRA4'(� 7 10�,4=> �;-0����� ����������� IGRA��������� ��?�!����i97:�c7��9r,���������� IGRA�����x�/��J��M������ IGRA��.� �/0�1�1 ��G94�m ?��������������IGRA���5�x�e2 ��3�� Systematicreview/Meta�analysis4.�� 79�r� � �e20e2�� Inclusion criteria4xG��c�����1��xG�4�÷� 2Y� IGRA� TST4��4�����P�m��:��2Y� IGRA4 TST�� 75 ��x��P�m�4.�� 79�r �0�m ?�e2��6�7��$÷� 5¡ 8+�� ����49¢��G9m������� ���:£0qL� ������� 7¤4;�5 ����P�T<T�:£1¥=0q��GH���)U79�r,+>����e2/_4%��97¤����¦§��P�¨�'©����
IGRA��ª�«¬� ������� IGRA�&w���©P�e2�7��r�����5� 2®¯QFT$QFT�G+01Mitogen°±�P� INFγ²³4?@0q��c� AB?�µCP��4 0¶�����D 3·¸c��]¹��� 79�� 3®¯QFT$QFT�GIT+no T�SPOT01m�~ºG»¼1g�� 79G9r52Y� IGRA$QFT�GITno T�SPOT+4;��� ��0 2Y�AB��4EFP��1pc7��0qL�4;�&w��½im�4�¾� �r5��4�?T�GU���01���āc7�89G�H¿��$80À90Á+4g�� �r5IJKLG�M��Q6�4 79������ QFT�G�� ��01�0À2¡�Ã0��G���4� ÄÅ��7Ã�� 7�Æ�6§�NǬO�����B��HP�§È��Q0qU�$R �QFT�GIT�� ��014;�»¼1g�� 79G9+r5BCGVOWXRY@AB�`aabETST��~LZ[\]���*�4ʧ^_ ��0IGRA4G�ËP�1pc7���0qU�r�4�?T�GU�r,���P� IGRA�����/m :0�Ë �&w���1+��āc����� 715 ����P��2+TST�5��x��P��3+������� �������������?@4ÌS� ��GH�TU � IGRA���no���Î4ʧV: �rÏ2�5����5��4^_ ��Ð�1���$6�7����+0q�m�WX�IGRA���YZP�[%1G9r5���������b\� "Ñ�c���Q6��RS]GHT?��MNO48§�����*�¤^_ �Ò�N01�TST�ÓÔ7�p$� IGRA^�P�m�4V: �r5ÕÖ×������971 IGRA�~� �����$¿LTBIJ�+�����469�*�ØU �IGRA4��0qU7¤ÚÛ� ���A�ÜÝ�TST��E��Q6��RSÞߤāc7�Ð$���A�zºr��_Æ4[%0q�r
263Kekkaku Vol. 93, No. 4, 2018
S6�3
�����������
��� ��������������� ��������������
1 � !�
����"#� $%&'(�)�������*+�la�
tent tuberculosis infection,LTBI�-./0123&4
'�5�6*78÷�:;%��</0=5>�&?�
��%��@�A4'%B12LTBI���5�'%�
C�DEFG%BH5�IJK"���LMDNOP8
QR5S������ D� 1T�DU!�3-
D�$01-V5WPXYZ�[Q �DB12\
�"#%�5LTBI%�]�DB1^_%�5`abc
de�isoniazid,INH�Z 6"# 9"f5INH$�$[
� INH%&'@&^_%� RFPZ 4"# 6"f%&
Q1��D(g/012
2 LTBI��&)h
Lincolin�i1*jk51955+�,l�mn�oD
INH�i1-p���&.CqrH/0sNtZ
u5-p��&�*D 76.5v÷2/0[3-Aw
�x�D:z/0 INH�i1� �%&D{|/0
[2INH6AP� 9"f%&D{|/0[D5�3}
Z� [_~i� 24&�5_Z� [ Capitol Hill�
YD�3H5,l%� INH&���&:6Du�0[2
\�& LTBI��5QA��� �%&"#)LTBI
��+-V�7D8T�P[&�52000+� ATS/
CDC�`e�`� Targeted Tuberculin Testing and
Treatment of Latent Tuberculosis Infection%5LTBI
��&���29U�A��&:;-<=A�����
��*&��D�/0[3-�i12
3 >�A LTBI��@�
\u& LTBI��@����5A�%&�i1$�
�5�3}5��'(5DOTSAw5�7/01BCD
DB12\�WHO�i0� 4�&��@�DE�/
05� OddED�/012INH6"f vs RFP3�
4"f 0.785INH6"f vs INH+RFP 3�4"f 0.895
INH6"f vs INH+�����d��Rifapentine,
RPT�� 1� 3"f 1.085INH9"f vs INH+RPT� 1
� 3"f 0.44-BH5�����i1%&Du�0
12P"P"#%� RPT&F�<}�AR5� 1�&
��&<�HZu�1G2&TH���%��I%B
H5E����J�& INH+RFP��&KLD:6
/01¡¢%B12
4 INH&�3}
INHAM%&%£�3}�¤\Q12INH�¥�¦�
B6§N"#OPP¨*7Z� 1Q©DA/0~
H5RS5Tā5ªV5�«P¨���i1P�08X
SZY!1¬DB12®�Z#01�3}-P
5���5¯[÷25(°�\±]&Q©DA/0
~H5��^_²Q¡¢%B12`� INH� NAT2
³a´bµ�i¶c�d·�&cd�¸D� 5��
�Z� 1�J¹D De�Q13-5 f_��
��D ��A13-5Aw5INH&�3}&`gZZ
1 �DB12
5 INH$�&hK
INHAM%&- INH$�ºi���&�*��Q
©DA/012Cattamunchi#� INHAM%&D
INH$���&�\-j²�»kP[-Q©P5
Malcells#£ 13Q©& systematic review"# INHA
M%&D INH$�&¼��´-A13-Zlm%¢A
-P12
\�5"#�~¾1 INHZ�[ LTBI��£ DOTS
&0¿%�B1D5��LMÀÁ� RAR5�Ãn0
8^;Z�i���Ä3-�%¢A2$[ 6"# 9
"f5ÅÆāo%��ZÈpQ13-��I%BH5É
k�����i1�'��D �-/012
6 >�$���^_& LTBI��
>�$���^_-qrZjPÊ&stZ]¾[
LTBI^_�0Q1��@��TH/0A2Od
& ��:;Z �-Q13-"#5�� uËl-
�uËl�µA¶[0}ZQ¡¢%B12$[5��Ì
%B1MDRÍXDR^_&���]�����Î[
Ï�Ð�Ñ�e��-Q¡¢%B1D5Ò&jx�Z:
6Q13-��I%B12�]����EPMDRTB
����D�-/0¢[D5��v^�D�l�
~¾1Ów�&MDR^_"#&����5,l%
61.9%Í57.1%5J�`�% 55.6v5J`J% 38.5v-8
�H �%B12���uËl�~�MDRTBq
r_Ô&0}�5/#�x�-A#Õ1ZyA2
7 ~�H�
��ÊztZ]¾[Dºi����*�Ö¶[¬5
×{|ØAP�Ù©L�-V¨Ú�Û��2G5>
}&���%&�i1~G���5-p��Z� [&
%�A"-VOP���Aw5��A��D�
12<=A LTBI���i¶ºi���Z�*ÎÝ
�5�&���Þß/012"#%£/#�<=A
LTBI��D�$012
264 �� � 93� � 4� 2018� 4�
S6�4
LTBI�� � DOTS
�� ���� ��
��������
LTBI�� �!"#�$%&'()*+,-.
/012345#678 LTBI�� !3#��
LTBI�!9:;#<=23458>�?���@A
BCDE2$F�FGHI2J#6LTBIKL;#M
�N�BCO��PQR8SE�@ATUV�
��WKXY2>N;F8Z�LTBI�PQ![�R
8L]^_O��`7abcK�dTefgJ#6
�higO����K'd# LTBI�� �j4�
$%&'()*+,-./ LTBI�K'd#HI
KXFTkA8F6$%&Ol�&�@AmnoK(#
LTBI�BCpqr2$F6RjR INHK(#mn
og�BC�YsTt RFPKuv;#w�K(>
LTBI�2PQgx#<=2J>�yzY{|}~2
Y�58G�g RFP��2 LTBI�PQ8Z
�]�XKY#w�!�÷�R8F6
�K����K'd# LTBIM�&��!38�
g����&K'd#�� !÷�;#6�BC
KXFTOU��!�4jKR�{|}~�DOTS�
����BC���KXFTt��;#6
78 LTBI��VK�WR8<=�2��&�KXF
T������������ X �¡¢£¤��ā¦
���§¨�©¨Yª�����Wpqrf«�IGRA
�¬�LTBI����{|}~YªKXFT®R�
2��&��!¯°8Z�]KXFT��T"8F6
265Kekkaku Vol. 93, No. 4, 2018
������ 7
������������� ��������������
�� �� ������� �����
�� � ����!�"#��$�!�����
%&'()��*+���-��.�/'�� ���
01����.2345��644'7�8(01�
��9:;<=�>��5��?��?@ �A�
?BC���6BDE8(019FGH�!"�?4
5'��JK. #L��B?�$%��/'÷'�M
�N�L�� ���"O.��<PQ9RS45�
�B?�T(�UV���6B�÷'JK� #��
)'�� ���W*<X#���.YZE['+
=�\,*].^�5-_.<^`/.aD5���
�.bc�6aE.de'�� ��./fg�(h?
0�.'$E<iL��B?Y�� �������
9jklmn'��< #���6�� �����9
��H�lo.��['(h?0�9pq0kl��
��./fL'rf��192s4l3t�÷'9JK
H�lo.4u�.vwxyzH�5*L��?jk
�67B��{|}~����'B�6��7�L��
48��f�9�E'7D�D��:��� ���
����.��5�;�l_=B?.4l68�."#
��$"#����� <���=>?@.�'�3t
<÷'JK�5*��?#45'�����÷AE�
� ����� 2016��B����'2013).C��
�*]E�DaDl�Laboratory Diagnosis of Tuber�
culosis by Sputum Microscopy�.��aD5��÷'
JKB���<�'����M¡9���l_�'7�
3�&¢�X#?45E£�F'B�5*�.��5
¤R�l_=�G���6¥.'H¦I��\,§¨
+JK<L����MN$?@.�'�()�©ª�a
Dl«|¬®y¯9O�l÷'��B�Q°?&¢
�RS�?#45'T� 28)�±,U²³G�()ª�
aDlV�W´µ¶·W¸�YZ«|¬®y¯.]
H�8(�(¹?[YZ9O�l�� ��.\H�
&¢�RS.��5�;�l_=�G���6¥.'º
]»^B¼�!�"#��$�!�� �����_
�a½?@.�'��� ��./f�¾¿?bcQ°
^�ÀJ'Á��VÂ�?#45'rf��192s4
l3t�÷'9JKH��"?45'ÃÄd��J'Á
��K/eÅ9���l_�'�l �\LÆo�(h
?0�9pq0kl�� ��./f�¼Ç¿�.�'
ISO15189<�9È£?4lbcQ°�E£��5*�
.Y¤R45�l_=�G���68¢.'Ê��Ë�
Ë���\,Ë���µ¶Ìv6��Íghi?@.
�'�ājÏÐv«|ÑB9O�l÷'JKB�?#4
5'@kË�.J'ÒÓÔÕ�9Öl�l_�l¢'×
\,*]�VÄØ�<ājÏÐv«|ÑB.]45'7
�mn?ÙO.��5�;�l_=�G���6�{|
}~��.ÚÛ�l_�l9�.?Ü5'&¢���
�������9Ýo45�=3�'4u�<ºp9q
Å�H�ÜÞ?<�B?9ßrH�6
266 �� � 93� � 4� 2018� 4�
S7�1
��������
� ��� ��������ā����������
�������������������� ��
!"#$�%�&��"����'()*�*+,-
�./��0��'(�* 1��$22#34��!
5��6"��#2789,:;#$�ISO�Interna�
tional Organisation for Standardisation���89<=
!5>?$@%!5"#34ABC<,DEF>ABC
<GH�EFJK�L����'(N)*34OP
�0Q)���"��*;�*+R'(S��"��T
��NUV>W3,�XY;#34-Z[\�T�.
���#)�])^3>�/0�_*+������
12`>*Va>��3"#bV4�����cBd
2016��_���� e3;#$�4����56
���N�78f��gh9:��TiV>N)*
34j.��;�k<>N)�1�l/�m0=>T?n
N�@o��qr�OAXleB;�*&sCW3�
2�Dt>�u*TEFNDtvw"���"x�*
a>TEFW3�3���y�e3�2*)zEN�{
(����|;m0}G7H~oH�I�W3a
>TEFW3�4���JRS]KT��"0�V&�
���B�,��TiV�5�����=NS MTNW
S]��LO��T��N)÷P'�3�6�Q/H��
�w3.�d��,��7���L$>f�T&w)R�
�T(ShiV�8����T��U�U3��VT
NWS]�DF��TiV�9��DF���R���
�f�=�B,���TiVa>�O;W]�()*
34��"�X�Y���B�,�4�Z�U3 [
0¡\'(3S]��¢£;�]^_`����D
¤,¥¦7§,=EF��B¨©,ª«�¬�0^a'
()�$�®����U3>X�Y���B�,"
��]^>b¯N)°;�*a>;±'()*3
�Sakashita K et al. Clin Respir J 2017�4l²³c!5
>N)���÷��e´�µ¶�Miller· Jonesfg�
�¸h¹®"µ¶�Gecklerfg�;Z*�(34
Miller · Jonesfg�i��>Dtº��»*T
M1�M2�P1¼P3> 5j½"kZW3��"#34i�
�f;l*¾O���mNS³c>�$����|�
���0�¿W34�� Gecklerfg"�oā-q;r
�Ll�sÀÁ;l*¾O�.>N)mt>�8W3
;�Gecklerfg�v�ÂwxÃk*>)!5'(3
0"#$�x��UV�y�eÄz�{|�Å}
0xÃ;'(NS~»��i���;r�L)0�
��;�V'(3a>;#34� �ÆÇJ0 2013�
�_Laboratory Diagnosis of Tuberculosis by Sputum
Microscopy >*VÈÉTV�N�{w" [ÊQT
Ë]S������T�EN)*3��-Ì"�!Í�
;�N0ÅL�*"���U3k±��"#3�4
;�S]k±����"U$0ÎNbÏ�R'(
)*3;���"���"_Rejection criteria��
6+�;±'()�$����Ñ;��N)*S$��
%;�(S$N)*30���N�L)�*>N)
*34'���©�����ÒZÓ;�Q)�00Ð
���>�34�""0Ô�VÕx,&>Ö�(34�
.�T×ØW33�"��Ê���0������
>�34�T���;i�(�*~»��.T��W3
a>;�W'(34�S���w0����� M;×
Ø'(3a>;��N*4a(�,�2*)0*+�
��ÙÚ�T1w3Õx>Ö�(34�"����
@.���Ñ [�"#3S]�������78�
��I Û¢T¡\34#3��ÜÝ+�=�Þ�¢
ßN)�$�{(�T6£>NS*+�;��T12W
3;#3>Ö�(34
267Kekkaku Vol. 93, No. 4, 2018
S7�2
����������� ������������������
� ÷1���� ���2�
��������� �����!�"1������#��"�$2��
%&�ā�� ()*+,-.!/012"%&�3
4#5()67���89:�;<*$�+,�&'+
,�=(>�&<)*�+,�?��%&*�+��
��#5(),@AB-CD6/EFG12HIJ�%
&� (.��/K�LM��N()�/O1PQGR
ST(��89G1U�-V0/012U�W(�12
M��89G1�N�3�X4-Y0MZ[�/0
1(\TT]^7�3��5):_:_`a6L/0
1U�-78/012
�� ���Lung Flute�)�20029(��M�
����5�:J:b/c����;!() FDA
�d<�� 20069(eNJ=f���2U�gh)�i
j��J>?/@�-A 38cm�Y�)A 112g/�kl
mn�mT^B�CoU�(pqr�s��4�-E
FG1GtMuHR(MIJ�12B�COvw��
16x25Hz�2.5cmH2Oy/zI 110x115dB�{J-�
/:�|}~|}��KL�EF�LJM�KL�r�
m��N1U�(pq����z�NG2
�� ��(p13���)O����J�1
�/�3�X4)P�QR�/012��(J 2�SQ
Jklmn�mT^B�CoU�� 1����:�TU
20���?42�����( 2��V�����o�
-��/012�� �����(��J)�
http://acoustic�innov.com/LFposter2012a.pdf
��W����2klmn�m�r�s)�����
/������!Y) 70x77�/ 30V�Z [\¡]
�(�^��_/012
¢a^)��āB�£a/��G¤(zLM�"%&
�3��`a 34b(c:J�� �����:�
88%�b/����(d¥:�2"%&ā� 15b�4
¦ 47§�b/%&ef� �$�6�) PCRg-�-
h^��U�T^�"%&� (�Q1�� ��
�i�-�j¨/eNJk©:��Fujita, et al. Respi�
rology. 2009ª14«899¬902�2U���ld 289m��
�k®�/� J115¬23���«%&�34`a
(c:�n_Fj��°F±opq���J`a�3�
�N:�&'+,r�EF:�#5( 1;(�O 44a
²�G1³-�������2n_Fj��°F±op
q�:J<���J�1\�)�� ��/012
3����:J)�HāT^ 3%�st´u�µ¶
[·��v-?]�J�1U�T^�wb 6Fx�¸
+¹º�:J�"%&`a 64b�cy(�� �
���st´u�v���»m¼�½�P�CD
�EF:�2¾��/)$�¿-/0I� 35b(��
J+z:�%À��� ��/) 25.7%��st
´u�v/) 22.9%(��J$�g-�Mq�¾��
��P�/)�7�\ pÁ0.001�/��� ��
��st´u�v���/)i�Ã�<NMTI�2
PCRg-)��� 72%�60%/0I��2��5�
/) NS�2Å5����( Spo2- 3%�{Z�:�b)
�� ��/) 3.1%��st´u�v/ 11.1%
/0q��st´u�v�(Z<|Æ}�ÇU:SG�
ÈÉ-R^��2wiÊËy��/~)�st´u�v
�5-i�(�TI��pÁ0.023��Sakashita, Fujita,
et al. Clin Respir J. 2017ª1¬7�2
�� ��)GtM�/���_���0
/0q���SG��iÊËy�÷�G1��"%&�
(�Q1����(��J)��st´u�v(P
:J�IJ�1�ÐÑ^�12¾��«$�¿-���
�«$�g-³�b-�Ò:�U�T^�¾��-h^
���:J\$�¿-�#5�}b(pIJ)����
89G1U�\ÓN^�1PÔ42
Å5�%&�Õ�d��(��J Õ�³ÖV)�
&'+,/�¿-� 2��{ā</O�\��1�)Õ
�×�� 3ØÙ���/01-�;!/)ÚÛ���+
,-M��M�66Õ��Ü�:J�1b\ÝMoM
�2Õ�cÞ��ÚÛ-ß�(RÑJ\��-�z��
M�#5��� ��(p1���89�?IJ*
¿-�ā<G1U�\Å5/0Ô42
268 �� � 93� � 4� 2018� 4�
S7�3
������ ������������ ��
�� ������������������������!
"#$%&'(�)*�+�,-���./�0.��123&��4)��� ��5 �&!"46781)��9�&�76#)���$:;%&<./=>?@5 )�:AB651CDEF)'(,GHI)*J +K,-&L.M8NOP17QR&/ST>E8UVE:W0M80%&#)X�����12�)��3÷�)56Y78�)9ZI[:\]! ;::<^4)_� ��:=`40@ab)c>?d&K$0��:ef@E)��Ah&#Bi.jklmno1Cpq�.81)r5r5�sD1C+EbtEu)VE> F�#GH&vMUIwb#J� KLxM:N�40�� @y�)��� OzP(�)+E.�jklm:N�40�s�Q&{76|a67}07U"12�'12�b#�� RS,�#PāM81)~#PUb}.7U4=4)12�#��$ @�+V �08P(sDbtf)NTM$ '(�W&5XY.�wNbt81)�KL:��M8ZI�Q�,)[�&c>��b��1t80%)ZW�1�� �\�|a>E8UQ0)J:?5�KL:�}S��M80%)KL]^ ���46�� �_`,�l���Om a�1������ 2016&noDE0U"��3÷�'CDC�Center for DiseaseControl and Prevention! ���&�M8ābb#)12� ��# 1c�d)5678��: 21c�d)9ZI[:\] ��: 30c�d&AhM8V��DE6781)_(b#��3÷�&{765_[e=> 48���d&AhM8V�1ā%>E)cI�����b#KL �] 0% 2�3c� _:��6�fM8V�5ā%>E678U4=4)c>dI)*J g=>#��� ?7 t8¡��;&12h:! '(: 2�3c5iB67>E.70%)j'�c kl={��.��'(1mQE8Ur 0%)��3÷�&¢M8�sD#);&n:_ �e&o%8XY1t8U"��56)78'��f5pS{= ~q1t81)/ 5p:f765£¤
) ¥P¦1tf)rs~�� t�:u%8NOP5t8UVE> �§¨©�O:7ªvS«w4)+E.jklmno:A@0%&#)�¬x��b �u� yT®¯1XY�.8UQ0)~78&�765MPB64qz° ��./)`±{.1|²M80%)¡��³, ´~{;�)9ZI[:µ¶Ol./� �z::�uM8XY1t8U"9ZI[:\]'56&�·8£¤),rs~�� t�19ZI[:\] P8�&j%6t¸M8NOP5t81)VE&H�=F¹B09ZI[:\]��Ah:AB64Q@NOP5T>E8U9ZI[:\]&�765)¬x��b �u� yT®¯�);�.º`&�76#Bi.jklmno1XY�.8U"D7�&'��$)NTM$)�5&�&I)Yt�M8$`1/70%)VE>1?»E0�&#)QFJ:�eM8V�&.8U�V¼1)J�46�CDE0_ �&#)�½ T 5 5T>E8UMH�&t8�½��� _:r QQ�sD�465)¾H�&��M8�A#�>E.7U��#o�M80%&#<�1XYbt81)J#o�.4&#�&+40¿���>E.7Ur 0%)¡�&J� ÀÁ:�ā4)<^:�8XY1t8Ur �)º�&¡��A:ÂÃ=>�6�S�)�f¡���&+40�ā1b})ÄI1�>E,M7UJ�1®Ybt8�<^DE0¡�#)Å�,8H:C4)�Æ�./:yÇ{&AB65>a8U4=4)È��./b#_� JC1É�.NOP5T>E81)r �&#ÊËÃ&Ì�:Í%)ÎHÏÐÑ �e:A@UQ0)7S>o�465 C.7NOP5t81)r �&#ÂÃ���4.1>��J:Ò$8U�� _�&#)¡�Óc�{.�:�Ô746781)÷L ��&L4Ö¡�&�76#ÂÃ&�a)×Ð¥ØÙ¥ÚOÛÜl Ý�./:AB65>@UV �.¡�:���40ÞOßÂ�:�@�s:�Q467SV�5Q0)®Y.KL]^ ���|a8U
269Kekkaku Vol. 93, No. 4, 2018
S7�4
ā������������� �
�� �������������������� ��
� ��� �!"#$ %&�'()�*+�
,-./0 %1$����3��4!�"���
5�67� *+89:;�1<=->�$?@A�B
C�BDE�FG9H�*+I�JA�:KL1<MN
OKL0: P��QR�1$-�P�����!�
S�T-U� T-VTQW!!� �:XY3N+I
Z""KL9A����[\ �1O-�T1 %]
^9 1/3#�36$"9Q7QI_�-5`ab!V
T:X%3� �1$cd"SQ+89O<+IA�e
S$ 3&'(!���3'��]^:-���g:)
9./0$"*Oh*+I��!�P:i+Qjk
S$-l,mno!�%Sp=-.�������
%]^I��!� $[\/0Sq1*+!1-2
rSsStu3S��� 1'+6:;�1<+I
vā�67!�4Q�"�� *+�,S$-ā��
�������+I>!4�$wx÷.��N+
:-5�!z6�${73N+I��!|"S$-}
8B~9�"Bā::'(�;3N�=-��!��
����Q��O��3N+I T�9������
$-~9�<�=g9��! >"Sp=�?��-@
��!�RSp= TNFα$ABC >"h���
+:-~9�DS$�DE Ca2+h���-~9�<
�=g!�FG��"H��I:<=-ā�����
����3p^93N+I�"�$>"9��":
J( ":l!1-~9Sp+K���:L(M ā
�SN¡3¢*:-}Sp+£¤:3¢*!:OP
1<+I8�S�3 "�$¥!"4:<=-K���
$�:}Sp+£¤$3S(9^O":<+I8
! T~9������O¦AQ§ā:Q¨�©�I
3QI_�-M ā�67!��!|"SOā::
'(�;3N�=-critical opening pressure)=Q
ª3���R'SMNM ā�S air entry«3-
��ā:T1��¬3P*89:O;�Q®¯
1<+I°4-�±ā�67!|"S$}:;�QU'
3N�=-V²Wp=³´1$µ¶E²!b·Sp=
ā�:¸¹º3-�ā:T:h�3�X»:Sp=�
��P��+U':<+I��«HS$-squeezing
Sp+µ¼²Y½16.5cmH2O-�=g½5Hz!¾"1
13Hz:Z-¾"²½0.5cmH2O-PEEP½13cmH2O-
�ā¿À�Á½3[:\�1<=-�ā:T$½30Â60
L/A-�ā:T 10%½�ā:T:\�9��+I
ā��������S$-1��Ã5���5��Ã-5
�ÄÅ-}�-2�PEEP��āÆM$²�-CPAP�EzPAP�-
HFNC�ÇÀÈ�ÉÊË�À�-NPPV-IPPB-PEP��
ā$²ÌTheraPEP-PARIPEPsystem�-TPEP�Tem�
porary PEP�-3�¾"�ā$²ÌFlutter]-Acapella-
Quake-Vibralung-AerobiKa-RC�cornet-Lung Flute-
4��^"5���autogenic drainage�-5��"�@�
���active cycle of breathing techniquesÌACBT�-6�
ELTGOL�L’Expiration Lente Totale Glotte Ouverte en
decubitus Lateral�-7�bagSp+�²§ā�hyperinfla�
tion�-@���ÀÍÎ�Í�-8���_Ï-incentive
spirometry-9�āÐÑÒSp+ā�EABC!�Ó-10�
kinetic bed-11�Intrapulmonary percussive ventila�
tionÌIPV@EÔÀ�ÕÖ×�§ā-Percussive Neb-
12�High frequency chest wall oscillationÌHFCWOl
`�µa¾"��SmartVest-HAYEK HRTX�-13�Me�
chanical Insufflation�Exsufflation MI�E��3}�Ú
�Cough AssistE70-Comfort Cough 2-Pegaso-Pulsor�-
14�FREE ASPIRE-15��"-?@bJ-16���
�-�%��-cC��QW:<Ü7�->�Ý�!O
"9>!tuÞß�I