kekkakuvol.93,no.4,20182018)/vol93no4p231-269.pdf · 234 93 4 2018 4 s13 ÷ ˘ ˚˜ ā÷÷ % ˜ ÷...

39
231 Kekkaku Vol. 93, No. 4, 2018 "&$#!% 1 æB%ç¹`-Àì× ·ÿ ÖN üä$÷¼@£VM÷¼={% ·ÿ ÿúë !Î$ dÑ÷zA% 4Ey'¬EàFDPRf¦=1DépXk b$RA%NeD,)?=õä.CÂriqD?è .5DC=:"9TDPR9TQEǪP|ÉE= õD^Wd[Wt+E~×ãBÊ.W6?)S3A .OQ-AC=:"I:! /ÄDng\seq-ó½ä Ò.àJ^Wd[Wt+E~×ãBÊVýb7S- óE½äN9Eýb-óE÷]æ¿.5DCR-ó ç¹DPS~×ã^Wd[WtEýb\K!-^Wd[ Wt\K.®v5T:"-^Wd[Wt\KE®+JA 6?F! 1%~×ã^Wd[WtVýb6?=õVí7S®+ J 22D,1S~×ã^Wd[WtA-~×ã^Wd [WtEhota.IT?~×ã^Wd[Wt.Tw DC=?)S&-Q~×ã^Wd[WtEýbM6 0F-~×ã^Wd[WtE"DP=?9Ehot aVå+SA)*®+J .òº6:"§º!-^Wd[Wt\KDX)QTS- óVËA6:ç¹VæB%ç¹A©GT?)S"3E P*DæB%ç¹E(ÚDPRÐZāEÉÏÛã -pXkbS $DMARDs%ýÜEÅ\-Q4Eép XkbESB\KF÷/0E6:" I:¸F JAK îSNhWZ_lo#A¨=:Ý6 ,ES¹MÁX5DCR DMARDs C^M Smolen +DPR 2014 4D$Õ5T?)S" >IR!DMARDs F Synthetic DMARDs $sDMARDs% A)UOSæB%ç¹VK Biological DMARDs $bDMARDs%E 2 Í^D5TS" 5QD sDMARDs F!òE DMARDs * 7S Conventional synthetic DMARDs $csDMARDs%A JAK î S * 7S Targeted synthetic DMARDs $tsDMARDs%DC^5TS"3E_tj`Xm@MÌ RÙ2QTSæ B % ç¹Dð * 7S Biological DMARDs $ bDMARDs %F Biological originator DMARDs $ boDMARDs %A Biosimilar DMARDs $bsDMARDs%E 2 Í ^ D C^ 5TS"CsDMARDs A tsDMARDs FDU±B@(S"6-6C.Q tsDMARDs @(S JAK îSF^Wd[WtE_] eq'ùVjWtd@î7SE@B<Q-A)*A æB%ç¹A6?E.VÆ7"BDMARDs 8 >@(S boDMARDs 8>!>IR`Yfpc\@ (S bsDMARDs DC1:;1@(SE@UÃØ% DF÷/C¶FC)AVï5TS" æB%ç¹F!~×9b58!´é6VY â7S:LDÁX5TS.!9ES¹FìP|M# 58S"1D- TNF ç¹F-ÀP|V#58-À ×Vñu58S3A.H²5T?)S" 3E_tj`Xm@F!3N³2@ÔL?- TNF ç¹ X6:µ7¯;êæD&épXkbD,1SæB %ç¹$hWZ%D>)?'4°}V):;/!£ D,)?F&æB%ç¹)W_D,1S£E|A 9Eô¾'D>)?¤-V¯*" :£ã-À×AæB%ç¹D>)?F!pXkb ß\¢¥L?!êæDpXkbzE[Ú-Q B%ç¹)W_ $ËDépXkb%D,1S:£ ã-À×'D>)?!5QD3ECR@F3N<7SÞ ÓGêæD&:£ã-À×D,1SæB %ç¹)W'D>)?,c6):;0" ¸«D! TNF AD-ÀP|D Interferon! γ .W 6?)S"93@»ÙøaêæD&Interferon! γ -ó. M:Q7:£ã-À×'D>)?,cV):;0" 3E_tj`Xm@FæB%ç¹A-À×D,1 S¸ÝûÈ.0QT!©2zDA=?æB%ç ¹ÁXD,)?þx7H/3AVûS3AVQ%A7 S"

Upload: trantu

Post on 17-Apr-2018

219 views

Category:

Documents


1 download

TRANSCRIPT

231Kekkaku Vol. 93, No. 4, 2018

������ 1

�������������

� �� ���������������

� ��� �������� ���

! "#�$%�"&�'()�*�'�+,-.

/�RA�0��'23456�7�$89:'4;<

7=�'>?@ABC'()BCD"EF�GH�"

5'JKLMKN�"O�P�Q7��R43STU

7�DVU>?@AW@X�Y'Z[\]^:�_`�

ab7&cJKLMKN�"O�P�Qde�fS�

_"`�0B"e��_"���g7=�'>)�_

��'(SO�PJKLMKN"e���X�JKLM

KN��7hijC@A�JKLMKN��"hk�U

R4lX

1�O�PJKLMKNde�R45dmnfShk

2�_�'2oSO�PJKLMKNU�O�PJKL

MKN"pqNr7 C4O�PJKLMKN7!s

'>?43St"VDO�PJKLMKN"e�uR

vl�O�PJKLMKN"#w'(?4B"pqN

rdxkSU3yhk�

7z{R@A|{X�JKLMKN��'$3DCS�

_d}UR@��d������U~�C43SAT"

(y'������"%�'()�&ā"H���P

�,-./'�DMARDs�e�"��VD! "�+,

-./"'���l��v(�R@A

W@�!l JAK��'0pK���q�U�?@�R

3�)"'�u�$=�'>) DMARDs"��*u

Smolen�'() 2014 '+�jC43SA

�W)XDMARDsl Synthetic DMARDs�sDMARDs�

U3��S������d�� Biological DMARDs

�bDMARDs�" 2�*'�,jCSA

jD' sDMARDslX�z" DMARDs'�-fS

Conventional synthetic DMARDs�csDMARDs�U JAK

��'7�-fS Targeted synthetic DMARDs

�tsDMARDs�'�*jCSAT"�N��-� u¡

)¢£DCS������'�-fS Biological

DMARDs � bDMARDs � l Biological originator

DMARDs� boDMARDs�U Biosimilar DMARDs

�bsDMARDs�" 2�*'�*jCSACsDMARDs

U tsDMARDsl¤'.¥�¦� §SARVR>7D

tsDMARDs §S JAK��'lJKLMKN"�¨

^:�©d�KNL ��fS" ª«DVU3yU

������UR4"¬/d­fABDMARDsl®0

1 §S boDMARDsU¯01X�W)�°±,²\ 

§S bsDMARDs'�o@³o §S" .�´µ�

'l��>¶l>3U�·jCSA

������lXO�2�d÷�jºX»�+3¼d4

½fS@¾'�$jCS7XB"'�l���Gu5�

jºSA�'� TNF��l���Gd5�jº��

�dÀÁjºSTU76ÂjC43SA

T"�N��-� lX7�Ã� Ä¾4� TNF��

d�$R@Å8Æ9®�'Ç�+,-./'2oS��

�����pK��'�34ÈÉÊËd3@³�X��

'234l������:�;'2oS��"G�U

B"ÌÍÈ'�34Î<dÆyA

=��P���U������'�34lX,-./

Ï�ÐÑ>?>ÒÓ ®�',-./ "@�VD

������:�;�}'�+,-./�'2oS=�

�P���È'�34XjD'T"�A l7�dÔ

BfSÕ ÖC®�'Ç=��P���'2oS��

����:�È'�342DR3@³vA

�¯'XTNFU¤'���G' Interferon�γ7��

R43SABT ×¢ØE®�'ÇInterferon�γ�_7

u@Df=��P���È'�342Dd3@³vA

T"�N��-� l������U���'2o

S��ÙÚ7FDCX~ÛÜ�Ó 'U?4�����

��$'234ÝÞfß�TUdÙSTUdG�Uf

SA

232 �� � 93� � 4� 2018� 4�

S1�1

������ �����������������

� �1���÷ ��2�� � ��2�

� ��!"#�$���&'()��*+�1�� ��!"#��,�!��*+&'()2��

-./������RA�0123���456�

��7�8�29���:;<=>2��? "!2@

"-#A�B2,C�D��7$%�&EFGHI��

��9�J�:2'(-ā)�0L�MHNO*��:

���/�+:Q�2RSTI�#,�UV�-�.

WX�Y-/;&Z()012[�:F�+:/A\

]�UV�0��^X�_`-ā)�0LHN_2Ua

01b2c�-./ RA� ��7�Bded256�

��,C`0�9�J�:F2�`IH��fg��

:2�h�-��23�43I�5627�`8i�j

R�[�9k�FlI�7�h�� ��:H0m&�

0V��D�N_2Ua0�:2�h��7�m�no

pq)r=Y-/;&Z();s<=->�td�-�

_dt27�7�562u��s �UVvtd�7�

�?�:s us�� 7�0V��-�9���UV^

�xd�vtd�_`yt�z������{Biologics�

���|`}@xd�NRA7_2�A>~��B0#

,-Atd�56>D�N

RA79�C-D 1%2EF�0���4�2GH�

3��56>D�-����I� ����2KL�3

�FMN`X�NO��C7@"xd��0�-�~8

2��? "!2P9-�:�9�;<=>"ty�x

d�MHN��? �7���2�4J3���f�9

����C:-�fL���`�]td�-�B2$>

���'��/ TNFa�IL�6`�LH��fg�3��

�����'-$%�&EFI���_`-"ty�

xdHNO*�RA� ��7��Q7�BdT>2R

��q���Y3�7�NSAID����q���/��

012�tdH56�SY���7�DMARD���

]��1990�_�yt���;�&)��MTX�2�

>-OTuI���U�2#�FV�X�_`-ā)`

0L�MHN�������7�WX�T9�F2�`

IH��Y62nopq)r=Y-�U�h�� 

-¡¢xdH-��4,�2HRZ[\ā->M£�¤

�09k�FlX_`->M0yLHNB2¥��+:

Q�2^¦TI�#,�UV��4,�F§¨IH��

©ªY-2v�-ā)`0V�1990��_ &'�«

¬­�UV TNFa�`X���©ª2nopq)r=

Y-�cA2�¥2�'®��¯�°�-v�xd�±

2 RN.Maini�M.Feldmannt�UV��� -¡¢��

B09k�-a²xd������b³Fā]HNB

2¥�h F´��1999��_ > RAh�7`I�c

dxdHN'µ¶�āe� TNF;&Z()` IgG2

Fc`2;s<=�:>D�·(¸=&Z��cdxd

HN¹¥�f�2��� /OTg�>hdH9k�-

ºdxd�»¶�07�`0LHN�j>7�2003��

cdxd�k7�7l¼�0���`0LHNBI��

¥[2 TNFm½7¹¾��IL�6�T9�F2�`IH

�¯�¿�°�¬�(&Z�-À�`cdxd�ÁW�

8�n2���-�>ā)>D�N_2Ua0���2

437 RA2h�� ���©Â��¯®�F�Ht

I���U�FOo��ÄHRq¶yt2h�År�h

�^27#�V�ytÆ@Ç`��ÈZ¬ÈZxd�É

_F$%�stxdHzTreat to Target| �a(��

«'�q)=2h�Êu-vwI��D�N��`I�

��nopq)r=Y-� ��7���©ªytË�

u�xt�Ë�ªu`#uI��4,�-BI�§¨x

dHNTH�Ì�·�;'Í�«)=���U�Î(u�

xt�yz{|��¹¾�}c|���43I���\

ā�ā)�0L�MHNIyI0-t�RA� ���

���U�h��7�T�����y2�~0Ï�-Ð

xd���NT£���09½Ñ��Æ@$�2ā��

BI�[«��>D�N`���9½Ñ�2~��~�

~0�27Ò��>D�N������Ó>7���

�����h�2����>Ô��©�'-v xd

���-�B2$>�~|ÕÑÖ`I���3012Ò

��``�����R���Y×Ø�����M��Ù

Úxd����TNFm½7����7����R��Y

×ØÒ�� ���Û"#� �� TNFa2�~�y

t`��P9�ÙÚxd����N

��>7� ��!"#>#��ÜÝI���O÷�

¹�2 RA6Þ2��ß)(<)��zNinJa|2ß)(

F�ÅI��j� �� RA2���h�2Á�FÊ�

IH�N

233Kekkaku Vol. 93, No. 4, 2018

S1�2

������������ ��������

�� ������� �������

���������� TNF����� !� �

"#������$%�&! '()*��+&!,

-�#./0! �1������� 2!3���

�4�� �" 5�6789%�� !:;$

�<�1� TNF��� !3���=>���#�

$"&?< �@A0! �#��B�C2!5�

=>78DE�'FDE�� TNF��� !5�

�"� !G#' �@E�B38�1&'#/

� TNF����*��+&!� IL�6H�=�=��

�I�JKLMNOP�C�Q�*� !5�/F

�� �" #R'�1&S#2!�������T

�U�C2!5��4� �" #R'��7VW

5X���Y&ā�&! F'0['/' 1

�\]^_`a75� ���4�" #b �@

A0! �� TNF�=��$4c�de�1

2001f� Keane�C2!ghMi]jk]l_mMn

opqrstu]��v0S���C�� inflixi�

mab���C9� �"w# inliximab�%�*�

�+&� �"w#xy���"&S� ��z5

A{��� 75'|�}� #,|~#�&|

����0$� ��)#�S��-�78�1�S�

� "5 infliximab����W 6�����"#

,|���� ��F/�#��v0S1

��S��� TNF�=���������IGRA�S

5��o��]�Y�'/I������C�� ��

�u��Mg]j$� ���� ��()��&i

�gJ_l�C�����$�y[� �"5��

�-�# ]N]¡u�'2S1

&F&'#/��6#�2S£���J¤�a¥q

�¦ W� ()�÷¨�C������IGRA

3&|5��o��]�Y������C�� ��u

��Mg]j� !�©#'F2S()� !3

� #�&!9����� ��u��Mg]j

5!�788�#ª«#89¬­75' -���S�

V�7�®�75� TNF����F/ 6¯����

"#, �@E-�782S#��W 6¯��°3

� "#±�/0�-�#8�-�#�/F�'2

S1&F3i�gJ_l��$�2S()� !3

"&! �-�#AF9� TNF����� !5

� �"$²��³�´ SQ�$�A' �

' -�#AF2S1-05µ5¶S9��-�789

� TNF����&! ' ()?·~¸¹'ºP�

!3� "5¶»¼-9½�A78�F/�¶

»� y[¶»�-�78�1

¾�75��������4� !� #"&S

¿À���������$4Á&!�� Q�$�E

-�#ÂÃv0! �175���������4��

$"&S/��W�Q�5ÄE&S/" 78D

EF�65������$��v0S()#� $

"&S¿À�·Æ������$Ç#&!�� Q�

$�2!F/������$È��#7É�-�$Ê

&S1¾�75Ë}�Ìilki]� !3����

���È��#Í$78���ÎÏ#8�1�S��6

#�2S£���J¤�a¥q�¦ W�

()�÷¨�C���J¤�a¥q��4�� "�

�"�5�%� "()7�������4Á�C

�&��ÑÒ'Ó�Ô�C�-�#ÕÖ�·×78�

-�#��v0S1&S#2!�65��������

4�� $"&!3������$4ÁØÙ���

Q��2SÚE#������$4Á&' C93

� Q�#C9!Û�Q�7É�-�$Ê&S1SÜ&

������$?��� Q�$&!!�Q�7

É��5�H�� �¿À789�#�Ý�� ��&

!5��ª975' 1&S#2!VW��Þß©78

�1

234 �� � 93� � 4� 2018� 4�

S1�3

��÷������ ��������������������

�� � ā"#÷$÷������% ���

��÷��&'�(�)*+,-./01)2�

������RA�34�56789,��32 :;<

RA&%1):(����������NTM���;<

=�(�>RA?�,@�2��&�B(�C:34

D7��÷��2 RA�E��F�,���&H��

�B(�>��32 2002��-I,��÷��JK

LMN 3O�PQ5R7ST32 RA�U;< 7V�

,��÷��J�6WQ<0�>X�Y�Z�2[\

]�37V���^W_\]�,�32`����J-

./0> !�Y\]�:;<2 TNF�tumor necrosis

factorab"Fcde�fg#'��,��JhiWQ

�>TNF2$jb,klmno�X�Y%p&q5(

rstusN34D7C,fg3$jb&no3vYw

Y�56:xyWQ<0�>5z; TNFfg#{|3

.��,&}24�>NTM\]�2 RA�3~:~�

5&}J�Y0>��+J�Q��/wY0C:�W�

��N�&�';�ww7��,��3� �d&x(

;YJW�)D,��3?�&��<0�>;�;

NTM&����NtLM�3v�#�JY0:�^

Q7RA,��Y?��*�+�(�>

��÷��&'�;< NTM�, RA&?�(�

�45D7��;<�v50-�2#vw.��: 2

�4�>�:�/2��÷��J NTM��,��K

:YD �,�7:0 034�>RA:0 1),�

¡�E�< NTMJ¢y�,34Q£7RA��3

NTM�1¤¥¦�&2Y0>4�02 RA�U(�?

��ED NTMJ¢y�,34Q£7?�#§:�1¤

(�¨vz© >ª|�W,&}32«3¬4:5�;

< RA)*3 NTMJ 2678/w7�3. TNFfg

#,'�*32 106�®�7:PQ<0�>���W2

RA�9  NTM&¬¯;5&}J4�J7RA�°,

�3 NTM2�,E Y: ;7<);&o�,�2&

}J(wY0>±5�/2��÷��J NTM¢²,

��K:YD �,�7:0 034�>NTM&�,

;5 RA,)*�U;< RA,?�&��5³�7?�

#�ED NTM¢²,��KJ´Y�,�� �2X

�34�>2014�,µ��÷��:¶·¸1) ¹�

,�ºv»�W27NTM,��&�¨£��÷��

,'�.=�PQ�C::Y�5>=¼�W.½n¾>

¿,� NTM�U;�ÀR���÷��&'�3v

5��&}J4�J7~:~�5&}2�Y0>897

CQW,Á-�U(�?Â&2�56�72012�Ã0

3=�@¼�, RA)* 1648Ä��0<7RAÅ��

NTM��(��MÆ&¬65>2012�Ã03, NTM

�,�2 26�37C, 26���0<72012�Ã03�

�÷��&'�;<05,2 5B�19%�z�5>=

à NTM,Y0 1622B��;<2 661B�41%�J��

÷��&'�;<05�pÇ0.05�>2016� 12�~3,

ÈÉÊË�� 9�,ÌÍ NTM¹CJ4D7NTM,<

);2 RA10DÄ�45D 158Äz�5>CQ2��,

«3Ä 10DÄ�45D 14.7Ä:0 <);,E 106

34�5>PW�ÊË�7�°3 43�,cF7 Î

NTMÏ3 2Ä,cF&�65>;�; NTM�E�c

F�2Y��5>�cF��(���K:;<ÐG�65

Ñ{®�7H�7�ÒLsÓ,'�JhiWQ5J7��

÷��'�: NTM,:I2cF��K:YWY

��5>~5ÈÉÊË�� 9�,ÌÍ NTM¹CJ4�

5J7ÐG�65Ñ{®�:�ÒLsÓ'�JJKL�Ô

3,��Kde:;<hiWQ5>;�;��÷��

'�2��K:YWY��5>PW�7.:.: NTM

&�,;<05 26�:Ì͹C 9�,�Õ 35���

0<7��÷��'�*�n=13�:�'�*�n=23�

3 NTM¢²,p�&M¨5>��÷��'�*2Ö

×��¢²&�65,J 4��31Ø�z�5J7�'�

�2 3��14Ø�z�5�p=0.38�>��÷��&E

40Ø3'�;<0�:0 ÙÙND,4�¬43,=

�324�5J7RA��0< NTM,<);2Ð0.

,,7OÚ���&�¨£��÷��, NTM�U(

���K2ÐwY0:xyWQ5>

NTM2 RA,5��ÛY�,�34D7PÜ�xÉ

&Ýy��7=¼3,�MÆ&Þ;<8R,?�,ßx

�;50>

235Kekkaku Vol. 93, No. 4, 2018

S1�4

���������� �������

� ���NHOā�����������

������ �!"�$�%�&'( )*+

,��$�-.�/0123(���45��$��

��678(9:%;��<!=���6(>:'

?@ABCDEFD�G�PCP�6HIJKL=8�/

�(���M8='(NO����DP�A?QR(

��������( ������ �!"���

%�S��&%T�HUV%� ��'WX!=8

�/Y�(�Z���-.���������M8=

'(V%� ��4�S��& 0��['�!8/

\]'( ������ �!"��������

�NTM��%�&^_ADC�A`HUab%Hc

d<e"/1� ������'(� NTM�fg^h

f0�(2�iI%�j'MAC-(3�� �k'(l

�m(l�no��l�m-.�(4��S�p'.q=

rs�-(G��AtA�u�!8(5�� NTM�

HUvw�(x���yz6 KL�<8c�&^!

e"/ ������ �<8c{<-(|}� 0

�" NTM�<~�1��'1�q"/ m����

'(� NTM�� ��678<82L�/� NTM

�%� #�'(�%���}<$�%�6�-(��

=�Q�A���Qγ4�Q�A���Q 126�

NTM�� %��&I/RA-'(�'��(�

�678{<6V%)*<��KL�/���t�Q�

^%�0� ������+�%�~6f�<(

RA�:%� NTM��('�>��0�<��KL

�/

V%Hc1p�%1�(�����,�4 ¡¢�,�

'(� NTM�£¤0�¥-6��=I�/¦ 1.%

§�Q�<!=(�l1� NTM�^/¨©M���

<8c{<-.�/ ������9'(HRCT

^ª«!(�÷­�®�4�m«(l�no��l�m(

¯0�6°O0�±�'(12.�8'�÷­²³´

^gc3#6.�/³´6µ�-.q=r(1�2¶·¸

¹-º4 X»³´^gc3#6.�/

¦ 2.'(RA�<!= ������%3#�^

¼5³60�3#�-.�/7½¾87½^�9!=

:;^¿À!"±�(� NTM<%=<ÁÂ%�Ä(À

Å�1ÆÇ<º4 X»³´%ÈÉ^o6��{<-.

�/�Ê%CQ§Ë�Ì-'(ÍÅ ������^

gq"��%V%>M8=%>Î1Ïg8(V%�

ÐAËÑQ�M8=Ò?^Óe"8/ÈÔ(RA%Õ

�Ö@�%×Ø'Ù]%��HU~�I�1�"e(

������%�AXA4n�B1��r.

Uc�/d"(� NTM�rfg'Ù]%��HU~

�I{<1U(��fg6( �����ÜÝ<nÚ

-�61�q"r%r.�/Þ(��(��^ßC

Æ=8I{<M��/�Ê%CQ§Ë�Ì-'(ÍÅ

������^gq"��%>Î1Ïg8(V%�

ÐAËÑQ�M8=Ò?^Óe"8/

236 �� � 93� � 4� 2018� 4�

S1�5

Interferon���������� ��

�� ����������������� ����

��!"#$%&'()*��+,-�.#���

��/�0�12-34562����+�7����

89 proinflammatory:�;*<=#�>�?@7A

Interferon�γ�IFN�γ�9 proinflammatoryBC&DC

%+,-��# ��!"5EF�G�!"?!"�H

IJ��7A62�#!"I3K-9��*÷��7

MI IFN�γN�# !*O(PQ&+,����

�/?@7 IFN��#0��RS�2-;A�"

?5IFN�γ+ IL�12*�V,WX'YZ([+\%

]^##_`a9� �*9bM+,c$�J��

d�#��%eI&'�:(f*g,-K7AhiI

IFN�γ/IL�12j)I`k7�8�l*�Im+,-K

7�?95-nod�� �*pM+,c$�J��

� *q4.,5r%s)l*tWC$uXv\wx�

�+,-/�27Ay2�#/zd�9 IFN��

�.#�����/01I� �{2*���7+

0|I56#�}~�+,-�G4556I� �I7

�7x� ���8127A�|9?���I�212

-K7 IFN��9;V��5���g#�<�:1

2�/+,-9 Fontolizumab5AMG811# 2��@

7AFontolizumab9 2006�IX'(%�I7,-#�

���=�12�56#�#>R?��:�g*��

y+�?;�I�?I9��-K:KA�}~�?�

��@M�27##5IFNγ !IA�+���27

c$�J��#���(�9@M-K:KAAMG811

9 SLEI7,- 2015�I� 1#R�#=��1256

#� 2017�I#�K?���g#=��12�5K

�2? SLEI7,-#���*��y+9?;:

d�A�}~�?9�[���B 5C��B)��

��#���@45y2�9c$�J��?@7y+d

�5IFN�γ !IA�x� ��J�,�D�9�

 127AE�/?¡F¢£o¤9 12¥?@4Fo¦

2?#�g?9:KM5���2�§k2¨�d�

9GH,-K7�D��@7A62*I�/z+,-�

IFN�γEF���IFNγ�Ab�*J<�7C�� NTM

��dNTM�#/z�©�I:4K7Aª�I:4L�

dI:�«/#�G45*<:K dNTM�d��

¬127 IFNγ�Ab95�­�I`k7®8+,-M

�*¯M-K7A�±9NO 2��#&�²�#

IFNγ�AbP�# dNTM�*j�,y+d�5³Q

�:RS�TU+��´&��d�#�¬V*µW,

-;�J Infect Chemother. 2014�A¶I 2012� 1�d

�·¸X¹4YZº[*K»; IFNγ�AbP��#

�\*]M-;�Clin Infect Dis. 2017�A�½? 331

�#� �� ��#�\*§K5 ¾I�G45#L

�d?:K 37�# dNTM��d� 30�# IFNγ�Ab

P���P�_ 80.1%�*z¬,Apo�¿I6À�

:#9:.5�.�ā`RS+,-� ���ÂÃ�

2-3��5RSÄ?IaÅ? 4d�*U,-KA�

¬�#�Æ 70Ç�MAC?@45bc���� 20Ç?

@�A�d9B�66.7%�5�63.0%�5\%]e�48.1%�

*9bM5fI�g,A5�I����V�52

�I>ËÌ�+,- Rituximab#i��§k2A6

��aÅ 2.25�#o¤*j-Ì�*Íj,�5�?

Îk*@MA¢£o¤&Ïl?#Ðm_9 3.2%?

@�Ay�,�<�g�� �7¹�IN��*J

<�7��9nÑ��?oÒ�7 NTM�+9À:7

��p�t*<=A62IË�5N!"?9EF��Ó

�+K�EF�GÔÕ+Ö� NTM�#��#¤IÖ

U:`÷�� 125×EF�G������ ��Ø+

K�Ù8?@Ú�Û;!"+���27A�����/

+,-# IFN�γ���Ü�2K�27¹�I:�

iI95Fo¦2�zÝÄ256#iI96#{2ÔÕ

d�EF��P���01I� �I7�7x�

�I9M�*rkÞß:�:K5h��d�K�2y

2�#/z��d127y+*os,KA

237Kekkaku Vol. 93, No. 4, 2018

������ 2

���������� ��

�� �� �������������������

�� � ����� ����

����!"#$%&'()�� 28�&*�

+�,-��&./0��1�2�3456!)�7

89:;<=>?�0 2020��6&)WHO�ā

/0��� 10AB-��CD�5EF�3/ GHI

J�/K�����L÷N�O:PQ&R0 )SS 10

�TU����! 25,311�VW 17,625� 30.4%

"#X)2016����! 13.9 G(�X,KY�)�

�������2011��6!����! 842�VW

1,338� 58.9% ZX)2016�U���&![0

\]! 7.6% GHIJ�/K"6^ 20_#$`&![

0\]abc)������![0\]!)20

_#6! 2005�a 20.3%6X,a)2016�! 57.7%

GHIJ�/K�������#d�Fe0

)SS��!�fG%E!&c)2015�! 20_#a

48.5% g^bc)20�59_�6![0\]! 88.0%

J?h0i'(#a�)6/Kjk*+!�#d�F

,lXIm()2015�������6!-n-

o.p'5a 29%)-�/q÷�5a 27%)-n-0

rsq s5a 11%)-1tk5a 5%Gui' �

/q÷�a2cF![�/KS3) #vb4E

a+W&wx)'5�ya"#/0S Fz{0 )i

'(#���67a+W& Z/0S a�8+

��/KS��6$%6!67/0���2c!�

�b9:�VW6'()"6^|}|VWa2cGHI

J�/K67/0�����F,lX)������

��~��;<!)��b9:�a2c)"6^

|}|a�)F![�/K�=3w�2c6!)��

b9:�~��>Gu���������a)U

���2cF![Im()����B?Ea��

��^eW��/K ^�,R�GABF,u0�C

Da'0,[)EFG��a�[W��/Kn,[&

!-G�He,[�Ix�c(5q-�J����

(Ix5a�K G(�/K-G�He,[�Ix�

c(5 XI7�$��)�C����L÷��÷�)

�÷��M�Gu�He�bJ�����

����)EFG1���GuaNK z{W��

/K�&)7�$��&.XI!�&Jc�V�6�

�+�IJ�/a) 6^n�WF�z&��&% 

I¡O/¢f6/K�,)-�J����(Ix5£

P XI)Q¤RDSP�¥�)¦§TSP)¨©

UªGuaz{W��/K���!«J¬. V­X

I)«JW<F®[,XQ¨©) �T°Y±+Fz

ZX,�¨©&�(I²NKa'(�/K³´µ:

¶}·¸6!)�������������3�&

-�=3w�&m 0���������� �

�5F�XIJ,¹f�/KºJ6)U»¼���½

¾¿PÀ\3�&!)- �÷�&m 0����5F

H]XIJ,¹f�/KU»¼! �÷�a,c+C

'()��Gu) ÁTG����F��XIJ�/

6)n;_&�JIÂ�ÃJ,¹f�/KÄÅ ��

�`Æa(3�&!-��������1��

� VNTR5 J�ÇQÈ6)VNTRFÉ.X,1�¦

bcÊ&R()ËEFG1���&�GÌ0&!Í

J�S 6H]XIJ,¹f�/K��!Îf«JO

:PQdeÏÐ3�&!-��������0Ñ

Ò£P5 J�S 6)f��ÓF,lX,Q¤R

D�¥�)¦§TSPFg{,��������

0ÑÒ£P&�JIH]XIJ,¹f�/Kg`&)

�� ���hd�v3�&-��������

�¨© �J�j5 J�S 6)«J¬. ���

V­)«JW<F®[,XQ¨©) �T°Y±+

FzZX,�¨©GuF�XIJ,¹f�/K³`)

7�/0��b9:�~���!+W& {)kl

���"&m 0������\]a ZX

IJcS !��6/KÕ,Ö!) ������

mn)��������&�X)G�He E

FG�J)nXI)×�NK&�Ø,EFG�¨

©F>HIJVÙÚG(�ÛCKµ:¶}·¸a)³

`?a�&m 0���������ÜG0Ý

� ����*o,[Þ*GÉ.&�Ga0S

F�^6'(�/K

238 �� � 93� � 4� 2018� 4�

S2�1

�������ā�������������

� �������� ��������� ��!�#�$

%&'()2016���*+�������,���17,625 $�-.ā���������1,338 $��(�/0&7.61-23.4��5672�8��.�9 1/:-2�;<�.�=������>?.ā��������+�����,����(�/0& 501@��AB?3.C��D>EF��GHI�E+JAK �AB?>�;ā���������&.C�!�#�$�FL. M�NO%P&�K .,'����(÷�R!�)!#*!S�TU+V,W-XI�K -.�Y*Z�.D[/I�0�+2�;�3\>?&.�������ā�������������]^K -XI�43D+_E`ab!56c.de*+���ā����������23�XI�43D7fI�;�Z.2016�89�`+gh�jklm�o��pqrs�mts���uvwxy��z-{�:|�Z(�};<=~�>GHH?$�.vwxy��z��mwo�@��6�����-A`�ZB�-8C5c?3\I�;%�������ā�����������)2015�����D(÷ 30���3\-&.�r��w.x��w�k.vwxy��z->?.�����,���-ā��������+�(�/0+ 801@��AB?3.���.��.���.��->?8 601@��AB?>�;�� 30����-�ā�����������,E&.4��F672�+.�� 4� ��+3\��?>�;ā������������,���FHI&.�J,�������C���� 4.91$�38K=.�� 2.51&�AB?>�;���-����.ā��������+.�J���� M�LD8Z`IMI&FA>��+NO��?>�;%�������ā����������K )>EA� �b�DP�c?8.������A 2��Q&.������R�8� ��¡GA¢S -23.ā���������>?8T�-2�;

ā���������>?&.>V�K���8.¢S�V8K �c?2£`�?3.��`�K D>E¤WI�E+JAX -2�;¥w¦tp>?&.2012�.WHO�¥w¦tpY§J��ā��������DP�I�¨D©��JZ�c?.ªMinimum package for cross�border TB con�trol and care in the WHO European region«a Wolf�heze consensus statement¬+�9��.��[\������­��A[®D¯c?>�;<�.��!���!��!vwxy��z!m°w±w�k��5��&.²]�:|³^�DP�I�@�_���>D`´���M-aµc?GHc?>�;<�.���>�GHJZ�>?&.C�~��@�_!@�~!@�e$.P¶��·%#���¸E.b|#���Lc8P�I�E$.P����¹d÷�E`�@��º�E.C�eE$.���»�¼ky½k¾¿.fgÀ}.�kÁwg�¦kγhiÂÃ.�Ärs�kjklÅÀ}$-�.>?.N�-EA3�Æ`�J+2�;ā�����������-.@�e·%#���>V��?���¢S+ÇÈ��Z��+É�I���D³^cZm0.��¢S�Ên#D>EopI�E&.K �<�-2�;��-&.Migrant ClinicianNetwork�MCN$�>ËqÌrst+.��Jā��u�v�A>��ÍSÎwÏx+7f����ËXÐ���wÑÒÍSÓX.wÑ�ÍSÓX.wÑ��.Ôā�m0&wÑ�o�x����Õ-$-�a÷DÖB?>�;%��()��D�×÷VOØc?>�����Ù�>?&.�����,���-ā��������+�(�/0+¹=.ā���������D>EF��GHI�E+JAK �AB?3.�MAÂØ+GH��?J?>�;*+�8.��D�×÷VDv�_Ú®.����Ù�-�TÃE`#^.z±zÙ��������aµDÛVc��.��Y§z0cZā����������Ü{DvÝc?.XÐ���ÞßD�(���+0�-2�;

239Kekkaku Vol. 93, No. 4, 2018

S2�2

�����������

� �� ������ ���� ����� ā���� ����� �!"#$%&'

()*"#$+,- 336,694,!2016� 10�./'0�1234�56,,-+ 41,303,0� 12.3789:;�<�=�� />?2@A56,+�B2� 2�CDEFGH;A�I"#$2,- 10���J�+�BB 10�K+ 40L500EMN;�<��J�2�G+O60DPQ�Q�N;A�IRS���TU��J�2��CN;�2016�2�F0+�20L29V2�K�W65.6�70L79VW 44.80�20V�2�J�W 70V�21H8PXY;A�I20V�2JZ2 8[W56\RH0]�^�0�70V�2JZ2��+56\RH+_RH;A@AI"#$�+�43�2�����W]<�12`+O60Da8�A;A�I�����b�\2cd+��J�2�Aefeg62hiZ0�/���8�jNk�lm�n�o�DpqGH;A�I("#$2�����%r*"#$0+�s 63�tu$!2�����b�\��v�%wr"8�� 1X�9��xyN;A�IzrZ`+�2012��+ 3,894,�12{|}~��2016��+ 1�,8#}�2017��+=�|}; 12,251,0]YSI ���q�+ 0.37�{0EMN;�<���,�\2%wr"�����q�2� 100�C��0JZW�qGH;A�I(���q2$NG*�����2��+�1�K�%`X2&���8��;A���WcAW�"#$2%r+�� 1X 9��xyN;A�S:�%r���<D'H;&�N;�S�\+�(�2%r2��R0)S@d;+@u@AI&6�����*N;A�����A+�&6{v���*NS����(�2%r2��R0r"WGH��lmW�+N;NRYSo�D%`��N;A�IRS�%r0+��W,:uH@tYSW�12{��*N��qW'H;NRYSo�D]�I(�����02k�lm*"#$!2���������k�lmo�D%`�\N;A�IBH+�r"GHS�-0.�N;A�!/01�'JZDcd�r"�n�R0����lmW�+N;NR3tu0]�I2013��+�lmZW 127

2�R0�+N;NRYSo�D��NSI12{D�2015�� 1o��2016�� 1o�2k�lm8��N;A�I(3�4�*3�4�2JZ��A;�5��6W0����6�KW7d@�BC+�83��8�$�v�9�2 1�0]�Ic�4�!MDR�TB'2JZtu��� ¡¢Wlm£�*NSo�D��NSIB2o�+�&6{KD@A��02lm£�*0]YSS:����2¤:D¥¦0�u���6��v�;§8:�BCW$Nd�83��W�$0]YSIRS�\¨©<2@A��07�K2�68ª~v�BC«2=¬W>��­d�®¯?�+���8@�N�A60�6ª~8v�S:��6v�BCC@YSI(83������±B*�����b�\2JZ2��+�&6N;KD@A�\Dcd�²��C³�¤´2µA��¶?DBE��<�zrR0nu��RS��6£838·¸N;D�"N;NR3�\DA�IB2S:�F¹G256,JZ�6£83��º»H8IJNS<�JZ2K�N;A������2¼L8:�E2½M8N;A�W�¾NC+A}@AI���¿/�lmj!LTBI'��A;+�jÀWOA�DÁÂu��832P9�8;§N;DuA��68ÃÄGÅ�2+>��$NAI1,2�\WLTBI�68�"N���2�\2K0DÆÇDÈ:;NR�3IÉCA3Q�÷WËW<��6�"WR2SÌCN;�+N;NRYSo�D��N;A�I(Í{2��2�Î�*"#$0+������&�tu���%r8zrN;Du3S:��&�����ÂÅ; 1��%`X2%r8xyv�BC8ÏTN;A�I�����b�\2��+�%r2Ð0+=¾N0�UjÀ��'Ñ@dzr0���3��\VÈ��ÁÒZ«2WÓÔ�DÕ90]�IRS�r"{�ÖÈt��6�×Ø��6ÃÄ8XÙvS:�+�%&CÚ6�Á������C2SÜ�²�2��E�JZ��ÂÅS83��2YÝW0���3@ DOTSÞ»2ßZ8¥:�P9W]�I

240 �� � 93� � 4� 2018� 4�

S2�3

������� ����������������

� ����� ���

� !"�#������� ���$%�&��'(����)*+���,�+��-./0����$%�&��'(���� ���,� �� 25�) 1�2���� 2���+���� 15,000��+-./0�� 1,500��+3456+789+:;5<8�=> 1,000�?@�)ABC(D E+-./0�$��� 1,000�F���&+�� 29� 11�� 6,015��HI+1�2�� 17,262�+�� 14,684��JK���HB��'(3456+:;5<8+789 �� ,� �1,000�L1,500�) MN!OI H�$+PQRS�117�→727��+789PU3�200�→306��+VW8XR�34�→132��+HY �� ,� 10�"�#Z���&��'(�� $%[\]^_ �*��&��'$+�� 28� 7� 22$+&'`(�ab�cI$%[\]^_ defg$h)i+�� 29�8� 1$jk*++fgl,CiHmn+�� 29� 10� 1$?opq \]^_ -. r/H�+�� $%[�s$�� 30� 8�?opCH�� t($r/H�+�fg$uvwiC(���� �� xy#��� 2016� ��p01��� 285�+2�3��z 10�4�18.6��� 13.4�#&�{�(�����56|÷ 2020�f~M+4hl78�)A'$+���� �� �<R9 9�&��'(2016���p01�� 285� ��+60�?@ {÷�$ 75.0�+70�?@$ 61.4��{÷�$;����!OI H�(�<)+20=+30= ����*>�&��'(2016���p01�� 285� ��+��÷) ����� 25�+8.8�)A'$+20=) 13�� 11�$���)+ 84.6�� MH��l&"�M��'(�� ?|)* 20�= p01�� 57.7�$���)+�����AI+D @�$���)A'(��������&�#��� ���� A�Blt&Ck+�C�&� 15��f~M��&+� 17��f~N���Dl��(������ ;N E��)SR0U�358�&��'(3S�7.��

�� ��v��F���ltmHmnHkH�$+C��� 2�� �B��'��B�+GM�Il�'ZM)A'($%[$ H¡�)An+��� �I¢$£B���)� ¤¥¦�B��'§�$AI+C+¨+©K$Lª)ABCI�' )+GM�I��&M«$NO)A'(��%�*cN¬)M��H�§�*AI+�� &n&nP­�'(�� ��+��l¯°�'�±BC¥�+"*B� Q�$²O)A'(³�ltmC´µ$�HN+¶·� ¸S�'c�)A'(¹@ XT³�) �UlºB��"��l&BjIQ�&�»jH��+��÷W$XkH�(¹@ XT¼½ ¾ā$HN+ÀY$OjkH�C"+ÁºÂ$r/��H�§�$A'(�������#�� 23�+Ã�Z[`jk���_�'�)�C�56Ä\$ri+������ NO]$eiC(���) �� 15�jk^Å������&�+��Æ Ç£l��+�����¬_l�B�MC( aiC�� ��ÆlÇ£&+VNTR&�c'������l¯°&��'(�È�� ��Æ ÉbÊ? MN 6���mk+D �c� dË�]$e"k'���($%lÌNÍf3Î3 Beijing�gÏÐ��cn'Ñ7Ò$Ó�)A'(D �)*+$%�;��Ð+���;��Ð+1��;��Ð$A'(VNTR&�c'ÕRÑ £^�cI+VNTRQÑR8¬_)+gÏÐjY�j+CgÏÐ Hj)+Y �Ðj7i)M'c��HB��'((� 3�j, ��� ;N rk��lÐ�HÉb�Ðle&��'(Ö×�ÑR©�*ØkF+rk�)�C&���(� 3�j,�Am&C�ÙÚk'¥�$;�(�»OI�#����Ø�+20= �����n"'������� �$�Ú��'(ÀY olÛIÜÚC¯d����l*�������l*p�¯°&+�CÝ l6Þ�'�<)+Æ$�q`aiC¥�� ��������Hß+r¯�ÕRÑls^&��MC�(

241Kekkaku Vol. 93, No. 4, 2018

S2�4

�����������÷�

�� � 1��� �2��� ��3���� �4���� ��4���� �4�

������������������� !"#�$%&'��()�1�������������������� !"#�$%&'+,-.'��2�������������������� !"#�$%&'��/0�3�������������������� !"#�$%&'1����4��

2�34����5 �6789:;�"�<=>?�@ABCDEF�����G#HI���$� JKL��÷�MNBO �678P�QRS5�ETA@UFV&'ETA@ ������$�5WG89@"@TXFY(Z [\��(]�)*M^_I�BO2�+4���,��`EaB-�ETbBF��������P.)RBcM<F���÷�P/d9F^eP�f:<0gRBO2��42007& 1h 11HI 2016& 12h 311�< 10&i<F-�E@��j�Pkl9:m23���DnF�����<aBP(4M9:O1<d�9:U 5�9@TXFo6HI�7/dP9::pF86q9 (4HI:�:r;35aBOs-t<0P\�u+E.)9F�7v)Pwxy=>9F?z{|@P}E^eP�f:O2��4(4MNf:�7 667<FA3 307�45.5��FB3 667MB3��5��F��&D 36.1��,%� 17�82��MF&DUV&'5EHf:OdF�< FG� 247�36.4��F�A<���� 137�19.7��F����% 107�15.2��F��57�7.6��F�%���+ 47F��'- 37F�%�27MF+�+"�5Hp:OI1�+5F�J<af:5 297�43.9��<F��5 67�9.1��<aXFI1 2&��5 347�51.2��<af:O$�K� FL�M�N5 537�80.3��F�N$�5 137�19.7��<af:O�6��OaX�< FP�� 567�84.9��F�%�Q� 87�12.1��F�R� 67�9.1��F�S�� 37�4.6��<af:O�j�7 77�10.6��<FINH ! RFPET3aBE¡T3��¢£MDR¤MAD� F117�16.7��M��FUE�j�7<MDRV F42.9�M�V<af:OWXYZ23 357�53.0��FX[�¥=\< FII¥ 177�25.8��FIII¥ 437�65.2��<af:OHIV237 NHf:5FHIV¦]()§¨V5 Hf:O487�72.7��5^�9F��^�1_ 66.71<

af:O1©ª` F1a�«E��NA 317�46.7��Fc9<"B5 177�25.8��F¬M6­<"NA5 187�27.3��<af:Oj�de< Fj÷ 367�54.5��Fd® 167�24.2��F���¯g 17F��¯gF !j�°h7 ipNHf:Oj�G��#��±²j# 47�6.1��Fj�³iG´� 97�13.6��aXFDn 67E 1©�: µ?<N�<0k¶l5m?�@A:Oj�·n�<o³p�§¨9:5 17aXF¸X 27�¹ºq�<´� 17F»rs¼ 17�< Fp�Ut½MU(Z<"@ANHf:O2^e4��������$�M¾ Fux|@E¿?�BG#����vw�_xÀE\Á9@A:O��yz<0.)&0HIÂ:S5�{���Ã�M¾E|9FV&FB3|V5��F�j�7��{FMDR��U�V<af:O^�\_&��E$�9:��5�AcMHIUFdF���Ã�}ÄE�Æ?�{RAM^_I�:OG#����vw<�ÀEaBG�F����F����%FÇÈ�-F�%���+N­< F���~��<FMDR{ HIV����5JKL��÷�MNf@TXF[\UFS5�<$�RB��������7ETA@UFMDR{ HIV����5��MNf@�Br;35aBO1©<ª`EÉ�5aBUEHf:5F�J{��:pEÊf@A:8�āÌP�99:XF��©ÍÎN­Pq99:X9@ÏÐÑÒÓ'�Ô%P�f@A:OÕ� #�8�P�99:5F[\ ÖE#�8�]rק5���BOMDRV �A5Fj÷yd®5�V<F¯gF��yG�5cN�F�ØNj�de<af:OMDR7< Fj�5o³<aBcMF�95�Ù<aBcM5~�MNf@ABÚ75aXF÷�M^_I�:O�:F��{�J³i5·n9:UPÛpF´�?�B5cNHIÜaXFā�i#��Ý5M�@ANAcM5F��j�Þ��ßMNf@ABr;35aBO

242 �� � 93� � 4� 2018� 4�

S2�5

�� ��������������

�� ����� ÷�

�� !�÷"#

� !� 2016�������$ 32.8%&'�()*

+�,�!�-%./012�334�$56��7

���$89:;<;1=>?��� ����

4$�2008�$ 33@�2016�$ 35@�AB:�CD�

:;$ 2.5%EF 3.9%GAB:;1=>HG 20I%J

=� 2008�G$ 13.6%%&KL�2�7AB:�2016

�G$ 46.2%�M'AB2NO�PK;1=>5%

$�2016�G$5��%$ 7.9%�20I%$ 58.7%�

PK;Q'�CD�:;$5R9SK;1=2�T4

�:;$�� 30U40@VWX 2&'�� !GQ1

;/@��YZ$[�P\]%&=>

� !%$�^_`aG;�� b����

�2006U2011�#������cdR_1�e�@�f

g:h�-ijklCD2013�R�m:L>�Ln

��o�:;�p 5���%&=3��qrs�tu

v��]Pwxyz{|�}~�2��:;1=��

�R�m:L>n���R��;�� !%$e�r�

ā÷�s�������@��YZ�������

�Pw�@��YZ���R�K;<L2�n�-

%��� �����������s��01��

��G��;�2013�EF�����������$ 

¡¢£¤��#R¥¦:;1=>������CD$�

�7AB:;Q'�-%/e�r§¨�2e©y�§¨

�ª9���%�������CD20«PK;1=>

n:;�pW¬�2®1¯we�r2e©y�§¨�

ª9���CD20«�����°4$p 5���%

&KL>qr��2@�÷±²³´�PK;1=�

1µ3�$3 �%/¶·¸ ;1=2���GQ1;

/��zP¹ºs���������L$ DOTS#��

Re�r%»:«�¼½=3�$�¾%$P«�e�r

2e©y�§¨�ª9��¿�����Àp$ÁÂz

Gcd¸ =Ã<%&=>

T�� !��� ����GQ1;����

RÀp½=3�%�����2�Å:L��$4Æ«�

m2&'�h�-iCD$ÇÈ:;<;1=>�ÉÊË

ÌÍÎ%$����������TÏuv���ÀpW

��� b���������R-ÐG�m½=>

�L���Ñ�Ò��ÔÕ�����s×Ø�:;Æ1

kl��GY½=Ù��Pw�n�-%ÚÛ;<

L�� �������%Ü�P3�sÝW�\

]RDÞß;�m:L1>

243Kekkaku Vol. 93, No. 4, 2018

������ 3

������������ ��

�� �� ������������������� !"�$

�� �% &'�(��)*+,-./ 0�2345�!"2345�7�!" $

89:���������;<=>?�@ABCDE

FG��H����I�JCK LM���NO�I

�:�PQRST��@A�UJVJCWXY@�C

P9[ā]M^_�RVV�Q>`abXFcUP

E�Cde>fg�Mhi�jF����� �C

�k���bVQJC��l�F��mn-@cVM

opqr��stJucqVCvMw�:���RA

�Ux3yz{|}5~�����������

��� ���Q��u�cEUx3yz��>��

��� @��R����!VF��"QC��!"@

�#R��YJc�p��"@*'�Xuc�U�

�!"����>�2���54�����$%

�X�UK L��M[aC���2����VbCW

G�f�M�cu�54R$%�X�U�x���

�54�5�>deS���IM:� ¡¢U&'£

¤�-¥��M>C(Y�X�PQ¦cr§M÷

:�©�QªD«)�h*J�qUr§M÷Ju¬­L

F��� �EcU+�®¡¯°±��,-��M

>C�G�f²Q³´�QkJu-MAC�Q-M. ab�

scessus �Mhi�yµ3��!.F��Q/M�¶

�qUdeG�M÷:��·Q�43��¸0JE

cU���¹e1��M>C(Y�X�2º�Q

W<=M�cu¬­LM�»¼½5Ju�qU2º�

R¾P¿EbCW3��_�� i@>G�ÀÁM>

ÂÃJFcU2º���CÄ�ºFŦÆLÇ�È5¼

� ÉEcUÊ4ËÌÍ ÎÏ��M>CÐ�ÑÈÒ

ÓÈ3M�cuÔÕ¯i�C5Ãh®É¦Ö��V

b�IMJu�qU�×3�M�cufg�@ÔÕ

¯i���Jw�:�)�QF� ¡¢U��<=Ø

&6>C©����fgJÙk��IMJE¢a@Cs

tMÚiEÇ�È5¼�ÛÜ:�PQ@A�U�x3y

z{|RPXMÂÃ@Ý��QÞßJuc�U

244 �� � 93� � 4� 2018� 4�

S3�1

���� ��������� NTM����

� ��1,2���� ��3��� 1����! "4��#$ %5��&'( �1�

)*+,��-����.��/011���2�%�%345�%�6/072��*+,��-����.�89�3:;÷�= �3��ā�?@�%4%�4��A�B��/015��

C�DEF�����GHIJ)NTM��KLMN��P�QR�STUVMAPWS�XYZ[\�]^/0P_`KLa��QMbcdZ�STUe \�!A"#�fKLg$h%S�&K'i(�'�)j�G�*�k+�lmn�k+opq�fs�KL�Dtuk+mnfsh�w���xy�P�ldZ�SfSUAx�,z 23�����g$i-.{|/g$�� }�~)������� }�~�h*�R�W`�YZh�%�TY�P_`"#�f NTM���%0�M�1\�TUC2�E������� }�~h%S��NTM���%tuk+mnh3��P�TUC �E,z 21� 9� 14��,z 26� 12� 314��P�������� }�~PWS���dZ�!A���g$����NTM�P�5�T��6M7dZ�!����g$h8�R�U8�R���g$h�e�-h�9�T:aP_`�KL��P��P;<fg$h��R���%�� }�~h�=R�UYZP_`�> NTM��&K'tu(�'h���T��P�KLk+�lmntuk+opq�P�R��?R�UC��E��@A�PBR���g$��b� h^S�B¡q�P NTM��|CdZ�L���g$D 1¢£h8�R�U8��� ��D 37E-����%�� �¤h¥zR��R�U¦§PF�R�>NTM� K L x 2011� P 31,951-)- ¨ 10- B

25.0�2012�P 32,265-)-¨ 10-B 25.3��©R�2013�P 31,008-)-¨ 10-B 24.4��ª«e.a\¬­R�S�Ue \�> NTM��(�Lax 2010�� 95,182-)-¨ 10-B 74.3����2013�Px148,029-)-¨ 10-B 116.3���� 12®22¯\°±R�S�U¦§KL��*x,² 71.2)SD³±12.3�\�`�µGM 66.1¯h¶w�S�UGµ9�*·H9P��&K'�¸�¹x�µGx 75�79º\-¨ 10EB100.1�GGx 85º»°\-¨ 10-B 99.9\�¼�U[��µGxGGPI½��*0¾¿\XD 1.6JB�F�À~¹MÁSY�MbdZ�U20º»°�KLPWÂTk+�lÃ6x 32.3¯\�`�k+K�l�Ã6x 67.7¯\�¼�Uk+tu{|h�w�ÄÅopq��LÆMx!N\ 46Ç��GG\ 34È��µG\54È�\�¼�U[��µG� 45�64º�ÉPWS�ÊX�Ë 70Ç��¬.dZ�UCÌpE�/0x��O\Íw��!APhB¡�R� NTM��%/0\�TU���x�YZ[\PA�tuÎÏA\bdZ���KLa_`XQË�N��PXVMA\x NTM�MRÐR�ST��MbdZ�UÁSKk+Ã6��q��ÄÅopM(�'h°±dÑ�ST�1GMbcdZ�U]^/0\x�|C�� 6��»���ÒKÓ%�ÄÅop�Ã6x�69.1%)Hay�ashi,2012ÔAJRCCM�Õ 80.4 )Gochi, BMJ Open, 2015�/MbdZ�W`�SL�Kk+Ã6x�/0���XeTR�STUÖ¿�×fTØÙfk+�lmn��?M;<\�TUÚÛ³�/0�e�xA�/0�F�-4�4+/0�FÜ�)AMED��ÝÞP_¼�^ßZ�U

245Kekkaku Vol. 93, No. 4, 2018

S3�2

������������ ��

�� �����������������

�������NTM� !"� #$�%&'(��

��!������)*+*,�#$�-.%.��

/01&�2���3���435'NTM!�6

��37��89�:;�3�#'����/01%&

<+=2���!<>3<-(�1?%@=!�A

÷��CD��E,F.1 ���G3��HI)�

8.1)'2007 � ATS/IDSAJ KL �#!��

HI)!"�M#/0'$%3& 2÷'NāP&'Q3

& 1÷���ā�#��!)RS���#T�U�

3+1-U0EVW>= 2008 �*�/01,÷��

�HI#*�.�X�Y/HI)Z/01-��!��

�[\3<1?'���01��6$%23��4"�

�6]!^�/#$5'��������CD����

)���,�#$�-

_`�7a#!�8cd%&9 NTM EefU)

���:5g�3�U);<-<=/3�>h?i�

NāPj@cdkA��mEn0o%35pqef

U)#T�)'�)��/03�0o���!<1&

3<-9 NTM r.=*�s)R%&3�0otB

�*43�R�#����/0=<3<Cu#tB!

#T3<-$%��),�r)$A#T3<vw*;

<-x@Dy��:6L�z{|}�!$%EE*9�

��.=G<&0�-$%��#��)@%3<H

~'NāP���E�<��9�-*.9 NTM �

�/01.=*tB�I�#!3<'�>&0�H

~�!NāP���E�RS����*JK��35

f�)'��37L�v��M��!��N�9�O�

)$�-

��������!TR?=,�#$�-%@=!*�

PQ6�R��ShTU'� �������%V�Y

/�W37%&X~/�Y�.=<1)'� !�Z�

EG<1��)�[3+=<�-PCR37���4

"�!���\P3�]<f!T36])$�)'

MAC37^&01�s.%�^���)�8.3<-

MAC����s����!_� DDH�)G<&0=

<�- 8 NTM��s! 170�¡$�<R0=�

5'DDH#���M3�s! 18�s¢q£`�9¤

3<)',�7a#a¥9��s!�¦§¨}.=<

�-

DDH#��#T3<©3�s�H~'U0W#!bc

ªd��Eef.=�Z��gE¬h9�.%��)

3q'­®¯®)%%+=<1-� MALDI�TOF

MS°±EG<1²��g�)������*�G/

0'i³�B#´G�M3+1-²��g��C5;

q��s���)jµ/\P�'k¶��#�U3>�

Cf�3+1-·¸7a��¹�º}»¼}�lm)9

9?o'��nQ�½¡)¾o/0�-

M. abscessus complex!M. abscessus subsp. absces�

sus¿M. abscessus subsp. massiliense¿M. abscessus

subsp. bolletii � 3@�Às��p/0'tBq��6

r¸)43�-U0&�Às�]!7a/�,�#$�

!Sr)' _`�7a��<=! DDH#!s�M#'

²��g�#*·�UÁi]#T3<-i³�B#

M. abscessus complex�Às�])#T���)t�

/0=<�-

����6]!��r�#!3<-tBÂÃ��Ä�1

?�'tB.=<�®S+�¾/��%EÅ5w.�

fO�)$�-��/011����E6?=.W

R3<Cf�.3�0o3&3<-

NTMtB����xÇ"È�ÉÊ�6]�@<=!'

OS.*tBÂÃEry#T�!<>SËz)$�

UÁr)'9MAC �{9� CAM�"È�ÉÊ�

,��!2�/0=<�-÷Y��tBÍ|#!ÎtB

}6��s~}�nxÇ"È�ÉÊE_ª9�U�

3+=<�)'BTS�J KL �#!OStBÏÐ

���+1f>q�s~¯�CDÎ��¯�Î�9�

Cf�Ñ/0=<�-,÷#!�^/0=<�ÒÓ�

Ô�Õ NTM)G<&0�)'\P*���!´>3<

<f)��)$�-CLSIJ KL ��IÖ.1�

������^�)�W0�-

R0R0!��C5 NTM�������.'q�

MAC���Z�ØÙE�+=T1-¾o/0�U!

"�Úh"����ØÙ'Î�%Î"���]'Û�

��� }��A'tBq���ry'����[R

�Ý×�/&�!�x��/��Þ37#$�-U0

�@<=*ß�� WE��9�-

246 �� � 93� � 4� 2018� 4�

S3�3

������ �������

�� ��������������� �!"#$%&'()*

���������+��, �-.�/�01

850�����-23456�ā�89:;2002

�<= 2016�� 15�>?;994@A NTM��B�C

DEFG51H�I��+;MAC� 85.9%;M. kan�

sasii� 2.2%;M. abscessus� 2.1%;M. fortuitum�

1.6%;M. chelonae� 1.2%�J89K3HLM�N�O

?�1������AP�?QRS;M. kansasii�+

TUVW?9K3H �?XSGY;M. kansasii��

��+B�SGZ:�[4 �\]A�=FG51�

?^SG;MAC�;M. abscessus�� �?_5G+

`a�bcAd�EFG51HeF= 2�I?�1��

�?^01��� �\]-f�g�?h�S;i��

�\]��jSG;����klm?Zn1�c -

!=<?SG5o35HMAC�� �MAC�� �

��SG+;pqrs"tu"�RFP*+v#"wx$y

�EB*+z{q|}~�u"�CAM*?;"#?��G|

x��x~�u"�SM*915+��~�u"�KM*

-R�1H��5�`�$%��A;2007� ATS/

IDSA;2008�&��<=Y'����SG��EFG

51H�� �(8�)�����+ 70�90���j�

�[�A;� �(8+ 40�70%�*�01�;)��

��(� 22�50%8��A�=F1�A��EFG5

1HE=? CAM�� �+�,�-4 �A��EF

3�(8+;��? 23SrRNA��. /¡?�1¢�

£�A¤lS;CAM£�����(8+)�����

11.1��¥031\]89K3�A��EFG51H�

�8+;124�3A45¦:;'� ��-§¨S3

�-��SGo3HS<S4A=��?+;�48 PS

A*�S3�(Y`a;��<='� �-�ª8o4

5�(«;5�%4¬��38'� �-6�8/­9

15+�®¯°1-�45±7�(Y`a�=F3H�

:5�%�U45�²³"; 348����Aµ3F

1HM. abscesss�� � 2007�� ATS/IDSA¶�·

{�"8+;p �?�3KG+8��¸�h¹��º

?»�5G;9¼�8�-½¾S$%01�e�A��

EFG51H:¿�kh¹'�À���CLSI*+;pCaÂ

Mg�Ã";<-=ÄS3ÅÆ${$Ç"x"w}|

-%5 30È8>?S 3@f?A�01HCAM�¸�

?_5G+;3@B?�¸��A�S3mÉ+;>?-

ÊCSG 14@B?YA�01H��5���-��SG

51H3@B?£�89FË;23S rRNA�. �/¡?

�1£�;3@B?�¸�8Y 14@B?£�89FË;

erm�41*�. �DE?�1£���Ì01�A8o

1HM. abscessus+;M. abscessus subsp. abscessus;M.

abscessus subsp. massiliense;M. abscessus subsp.

bolletii�ÍIF?DE£��lG<A¡4KG51

?YHÎA"#891H�e�AIÏ� 16SrRNA�

u$zv"|« HPLCÂMALDI�TOF mass spetrome�

try8+ÍIÐ8�ÄB4J�A8o45e�A; �

�²³"�Ñ�«i�� �\]?_5G��Ó-Ô

K�SG51H��8Y;��? CLSI���01��

?»�5G;8��¸�h¹-���;IPMÂAMK

Õ÷?�¸��8�ALSa;CAM?_5GYDE£

��3×MØ�?LS5�AlÙ891Hi�8�ÚÛ

�+M. abscessus subsp. abscessus8 30Ü50%;M. ab�

scessus subsp. massiliense8 50Ü90%�EFG51H

M. abscessus subsp. abscessus� �����AÝÞ

�bc��=F1H

247Kekkaku Vol. 93, No. 4, 2018

S3�4

�����������

�� � ��÷�������� ����������������

1 � !"

����#$%�"�&'(�����)*�+&,

���"-��(���*�./01�234*�5

6'1!7���(�" 6!"*8',9:7##$

%(�"�&;0'�<=���>�"?&�#@

6',

2 �<$���

���"�&;0�&'�<$"%&�+���A

B6,

1�CDEFGHIJ��clarithromycinKCAM�

L'7()7*M��+7N,-.

2�OP�QR�S�ethambutolKEB�

/0�T1U2V�T3�57T4WX75YZ67÷

[�7+\�7891U2V7:;]7�<^_S`�7

N,-.7

3�EabHIJ�c�<�Eab�dJ� rifampicinK

RFPeEabQf� rifabutinKRBT�

g2V7�=2V7N,-.7>2V7�<^_S`�7

*M��+

4�^hijEkJlc�<�aminoglycosideKAGs�

?@A1U2V7>2V7�<^_S`�

5�F�aGmPJ��sitafloxacinKSTFX�

nBC7oC7g2V7N,-.7�<^_S`�7*

M��+

6�Ihpqr/JDF�f��imipenem/CilastatinK

IPM/CS�

/D1U2V7g2V7>2V7�<^_S`�

3 %&�+���>��

(�ātu�Ev�"w�FMyz{A|&7}G=

H~"I�J���6'!"*8',���<"-�

�7T�K7LY�MN�KOAP�z{6',

1�1U�+

1�/0�T1U2V EB�T1U��hOE�QR�

=E�$MSV��AT6'�>*�M"�>+',

EB���U�V�"(�W*��+'1!7Xv� 20

mg/kg/day�Y� 1000mg/body/day��Zā��� 8

\�A]~'�2� 15mg/kg�Y� 750mg/body/day�

*^��&,��>��Ev�"_`��T�KaEA

|��>7}G"�bcX�;d�f �=A���M

*8'���6'-��g6'�>7*��;0',Z

6*��0'�2�/�A6'-�8;� !h�A

i',

2�891U2V EB�� 2V"-¡891U2VA

j�7k�=¢l�m2V7n=¤oY¥pmY=�5

AF ', m_Fq�r=¦s+&�*§7t�u�

�o¨vAF ',

2��=2V

�w7©��*ª���8'*7Steven�Jonson�«

¬7/0��=­®�=#@�7RFPeEB�#@/0

�&', �=�=�y°7#±F�h���b�U²

A��6'*7()Af³"F '�2¥z|6'�=

"?&���bA/{6', ��<=fE�µ��8

'�2*8',

3�g2V

RFPeEBeCAM=&¶0�g2VAF '*7RFP

�^_S`��=g2VAF '�>*8¡7·$¸}

=~�7^_S`���=¹=�+A�6'�2*8

',RFP=g2V����>f�"/�º�A��6

',

4�>2V

RFP��»¼�2VA�6'�>*8',EB�

eGFR30½5��¾���>6',CAM�7��G��

��=¥¿A�6'�u*�&1!7>�K"�"I�

A��,ÀÁHIJ�7 hÀJ��>2V³"���

���"-'�÷>���AÂÃ���AÄE6',

5�nBC�oC

�ÅP���+&*aSÆGmiG�c�<A��

6'�2�7nBC�oC=(�"I�6', m_F

q+\=�´�Ç��={�AF 1#@*8',

4 ��(�

�MAC�=(�����A¦ '1!=�È�(

�"?&�7ÉÊ����*��/0ËÌ/0�&',

2007�= ATS/IDSAÍIlDI�� nodular/bron�

chiectatic disease=ÇÎv(��"7HCGDIl��

CAM1000mg\ 3:+&��^ÏFGHIJ� 500Ð

600mg\ 3:7EB25mg/kg\ 3:7RFP600mg \ 3

:A��6'(�_ÏÑAB�1,�1 2017�= BTS

ÍIlDI�"�&��Ò�AT/+&7t�+�+7

ÓY�+�8'�27�=�È�(�A|�>��&

',Wallace;� 2014�" CAMeEBeRFP��"�Ô

'���*73<A����b�1¬� 67Õ7�È��

� 4Õ>#@�1,(���"Ö��!¶7�����

×"�&'��(��>Ø~;0',

5 9u=(�=8¡ā

�����#$%���;"]��+&�´ 

�8'1!7����(�*/{�1=ÙÚ��A|�

+&�U²��/01�u7_ÛaGmPJ�+\=a

SÆGmPJ�A¡¢>��/01�u*Ü�/07�

M��(�"�£6'�2*8',

��������l�8'*7�<=���

A�Þ!7}G"h�Ai�7+'����(�"ß&

�=>6'��*!"�8',

248 �� � 93� � 4� 2018� 4�

S3�5

Mycobacterium avium complexMAC�� �������������������

!" #$1�%&'( )*2�

+,-./0102345671�%+,-./010289:;<�=>2��

?��@�A�NTM��BCDEFGHI%EF

JMycobacterium avium complexMAC��BKL

� NTM��M 9NOPQ�Emerg Infect Dis.

2016R22S1116�TMAC� ���UVWXBYZ

[\�]^_�CLA�%`=�ab>�%[�c�d

_� e�fg��h0XiO 1�jklmnopq

�TIrI%����st@�uvwWXx�@�

MAC��yz e{WX|}B~�FB��T���

16÷���� 1462�O���I��=��[_\F

B]Y�Z^�����O��WXF�|��B 60%

��������Clin Infect Dis. 2017R65S1077�T�

� %WX������pf���wMAC��

CLA @hp¡Wh�¢£��¤���T

¥l�UV¦�fg§¨h0Xi �©�ª@hp

«|���r¤�MAC� �I�%�������

�������O¨��WXp�­���®�TEFJ

in vitro, in vivoF¯°��@O²I�³�_���´

_�MFLX�%_=���´_�STFX�pµ¶��

Int J Antimicrob Agents. 2011R37S296.�%·¸¹F�

°ºp�������TKoh�B%6»�jk�]Y�

Z^�O��fg��h0Xi� ¼½¾@p¿ÀI

�MAC� �I�%MFLXO��WXOl¤� 41

ÁO�­I%29% ¼½ª@hOÂ������I�

Antimicrob Agents Chemother. 2013S57R2281�TÃ

�%Fujita�B��JIÄB¡W@�MAC� �I

� STFXO��WXOl¤� 18ÁO�­I%44% ¼

½ª@hOÂ������I�Open Forum Infect

Dis. 2016S13R147.�T

K_�ÅÆÇÈFB��ÃF����������

���O¨��WX|}OÉÊ����J %ËÌ Í

� STFX�Ψ|}Oϲ��T�� %¡W@

MAC� ���Ð�Ñ�����ÒÓ_�ÔÕ�4

ÖXi�×�wØÙWX�|}O²I�­��T���

e{%¡W@MAC� ������������

������� OÉÊI�p�%ā��ÛX�ÜÝ

��Þß�Fq�T

249Kekkaku Vol. 93, No. 4, 2018

������ 4

�������������

�� �� ������������������� �����

�� �� � ��!�����������"�����

#$%&'( AIDS)�*&�+,���-�� �

./0�1��)�203�� �,4�567��)

89��:,%&�#$����� ;<!/=&"

>�,#?$%.@�A.BCDE&FG&@'(.

@203�5AHI@���� �JK��/0)

L*)+=�%&MN,O)-P=Q.��1R�

,4�5� �%&ST.�-�UV*�3,0W�

<&1�2X���%3427ā5,)Z0U[&S

T���\�<MN,4�A.)]^��&����

������)÷P��A.R��<_1`aB

b�5AHI@c7BC�G,%&d�������S

T���� e.8927fghijk)lm/

75�:�_n�o;<p��=>�%!/31<

4qrstuv)?0.q4w�A.%"/3<&Ex

%y�÷{�AB37|}C~)_D/37|=5

���� ��%&C��u�g�������

�E)F/&DE�bC<�����u����h��

���g�g@X���G��)H�/\I��)

�����A.)��b75�J&$K,427AbC

����1L&@G���H��i��gr��)&�

 �¡¢,PK��m£&@C~)4wCb03�5�

QM�NO ¤¥�%&#$�� ¢�rBCP

Q��R���R3/&"S¦�k§TU)V¨@

3©*� �jª¢v¡u��)�X/0&«Y@#$

PQ�u�g­C�®qZ6b03�5�+&�1¯

R@[�\�°±²])^_�b&³,�u�g

´µ)����b03�5`¶�·� a��%&

���"Sb¸0c&,4��u����i

��º����)>6b&Mycobacterium avium �

�u����i<&»�¼½�M1�u����i.

�»�&@M2�u����id¾��)¿ÀA

.)KCB��b75�� %&NTM�">���

��)ÁÂÃÄk.ºf)g½�U�5#$��Å

Æ� h��%&:b%1.Hq&Çā#$È��

jÊ,�Ë�¢�´µ)ÌÍ�b&#$� NTM�

MN�Î�Ïk .�i��_n��l.mº)n

o�Pp�b0}75�ÐÑ�;Ò�Ó%&F��Ô

F�vu)Pp/&1q#$�Õr<sÖ�È3Ôt

)×}½A�A.)uØ�b0_q&#$Ù����

��º��� v�)ÚwCb75AHI��fg

hijk,%&w�x��{y�����C~

)z{37|}&÷P)|V&�ÖÜ�E?MN)

L§ÝÞ�À30ß}/735

250 �� � 93� � 4� 2018� 4�

S4�1

������ �������������

�� �1,2��������� !�" �$%��1�&���� ��'()*+� ,-.�" ��2��

���/01�2�3 �45673÷9�:�;�

<=>?�@5�A2��B����C9�DE�01

;F÷GH�I>JD�KL�MN��OP<=�@:

�5�AQ�4 ��7�7�9�RS/T6U<V

W=>XY&��Z�41[��9�\]'(^_+

`ab_�CFA��cd/e6�<=��:fMN

�@��&�����/&���A���[�;Kh9

�:�i�<=>?�@:=<�����j���k[

� �/!lA ���456mnI&+`ab_�

I>i�?<=>?�;&��Q�4"o01p���

��#q/r�M/A?@s�tl/&Cu���

,v-.w;&���$%��������I>x&

I& ���4mn9�:�4yzI>JD@

��������M&_�{(.|`}~.��

�TDM�/&T6U<�cord factor����=�+`a

b_����I>�<=>?D;&�����/'�

()MN�D@tl/&Mincle���=� Cu��

���; FcR�kI&TDM4��I>�� �4

�7÷9�:�4yzID@Mincle����|$%�

��('�.`M/&TDM� ��� ���;\]

��W=D@�D&TDM� �C����C����

i&Mincle����|M��ID:�U<&Mincle

/�� �&H� �4� 9�+`ab_����

I>x&9�:�;)<U�A�D@

Mincle/���GM&�6� Cu�����;�

�|-.4�[9�*��Kh9�@:=<��+"/

F÷G�+"�,4�Y-I>%D��;�E<=�

:�U<& ¡����������&4.¢D�:

f&MCL���=� Cu�����; FcR�

�kI&TDM4��I��:�4yzID@MCL��

��|M/Mincle�/¤i0I6¥¦I&TDM�+

`ab_73;�W=�:�i1)ID@MCL/-

§���¨�MMincle��kI>©)(ª^�.4

�[I&X«?�-§��/¤&2�23/¤4¬4

÷­®�:�i)<U�A�D@

���2�5�Kh9�¯i67A�±²�³�I

>&�±+�´��µ�LAM�;�<=>?�@

LAM�/ �¶473÷9�8J�& 9$9�8J&

:�4;9�:�;�<=>XY&�D&·�¸�

�ā�=�[��I>i;<MN�;&���!Ax&

4º)9��"x»/()MN�D@tl/&=¼6 C

u������½9� Dectin�2; LAM��

�.|¾¿Àv4>Á��9�:�4yzID@LAM

� ����AÂ^_³^��v('�^��IL�2Ã

IL�10�/&Dectin�2��ÄÅ2�M/�W=&Dectin�

2; LAM��!Ax&4º)9����MN�D:

�;)<U�A�D@

�������A����I>&Æ|'�`�^�

Ç_.���ÇÈ�PIM�;�<=>XY&+`ab

_�I>86:�i?É­=>?D@tl/&den�

dritic cell activation receptor�DCAR����=���

�;+Ç�÷ PIM�AcPIM2&Ac2PIM2�����MN

�:�4yzID@� Cu�������AY&

:����/@Ë$%��('�.`�ÌÍI>/¤

I>XY&�;�Îϳ^ÐÂ^_³^��4ÑI

> Th1��� �BA9�:�;)<U�A�D@Ò

G�qÓU<&Cu�����/&!lA���4

��I&Ô.I> ��7�BAI>?�:�;WU�

>JD@ÕÖ&:=<����� �4×B�&�D,

k���?�:�M& ��7���ØC�A.Ù;Ú

&�A�>6�i��ÛD­=�@EDZ`��M

/&:=< Cu�����4Ñ9�������

x»�ÜDAÝFG�Ú&3�Þ?>ßHID?@

251Kekkaku Vol. 93, No. 4, 2018

S4�2

��������� ������

�� ��1,2��÷������� !"#$%�$&'��()*+ ,-��.�/01�1

2ā4-4-5 -���,��782��

��9: ���;<=>?@AB BCGCDEFG=

HIC1J��K��LMH=�9:NOCPQBRH

S;>TUVWG=HIXYZ[BL\U�]R��

��������C�_G=HIC1H[`aEbL

cd]e�>RHXfghi �jklmnopqEH

] ���CrsFG=H]C1Phase IIBtuF

G]Xvwxyzbx{���B���|}q��~I

]�L>���L����q����C�IXS�S;

�WYZB>K��9:�]�L>�������

������C��B�I;�iWG=HIX��W>

��Lvwx��q�~1����n��o��� 2

�mnop�HPIV2�q��/0;<EHI�����

��mnop ���C������q~IS;q�

�<]X ¡>S� HPIV2��/0qEH=\¢��

���qfg£¤`������� HPIV2�� ��

��¥¦;1����§¨©ªo;<=«e¬EB�I

;�iWG=HI­k�n�oLM®I������

� HPIV2�� ���� ���NOL¯H=°±

IX

252 �� � 93� � 4� 2018� 4�

S4�3

��� ����������

�� ��1����� �2���� �3�

� !"#"���# %&"1��'(# �)!"�"��"*2��+�,-!".�"�0�.�"*3��

�12��34�567���89:;<=>?@

A��� ��M�BCDEF8GHIJ�KL

�>M1NOPCQR1STUVTWEXYVTWZ[

�\�-�]��Z^_8`4>a?�b:A�cd

�>efghijk�Clm�<=GHIJE����

n89oCMΦpq��8 rNi7h�p^F8

Z:;fAjMΦ>q�F^sZt�u!ft 2v8

!i7wxC2�EyTJz��8d�i7{classi�

cally activated macrophage|M1��� ��M1�

M�}�C�QR"dC~��#C��J� 8��7

{alternatively activated macrophage|M2 �

�� ��M2�M�}8 @^�7j���CMycobac�

terium bovis BCG����5��O�7MΦ5BCM

1�MΦ8�$�Z�t�\�-���]p up�regu�

lateO�7jRoy^897�C�����67bB IFN�

γ<=MΦ5BCM1�MΦ8���Z basic leucine

zipper transcription factor ATF�like 2�Batf 2�p�t

�]i7jBatf 2��]BC���8�i7��%�1

�]8�&56oC������ā8M1�MΦ��O

�7h�pC����cd���;�&567���^

�7j�F�Zp^CM1�MΦ89o`4O�7QR�

��� � BC�b2�'1>��k(�~�8��

>uA^ih�8Z7jh�A�Ch?�A��Z~�

��"d>� �¡¢OP7A�8C�QR£)>*i

7M2�MΦ>��i7h�p*¤Z¥+���^�;

b7j

h�¦58�mBCMycobacterium avium complex

�MAC����yz�,¨8©b;��O�7�c-ª

1��� ��MAC�MΦ�8vb;�«.�¬­

>®�;f;b7jh�MAC�MΦBCT2�� TCR

<=8�i7¯°1d�CIL�2±/²�]C©9_ IL�

2`48�i7-ª£)>�ipC³k�´05B

MAC�MΦBCIL�6CTGF�βC� IFN�γ�²C� IL�

4�²>1µ�A23¶8©b;C·¸�yz�,45

T2�F^ Th172�>�t���Ajh�MAC�MΦ

BCM1�MΦ�M2�MΦ�6¹�1º>*�MAC�

����ZMΦS»¼½U�IL�12+CIL�1βhighCIL�6+C

TNF�α+CiNOS+CCCR7highCIL�10highCArg1�Cmannose

receptorlowCYm1highCFizzlowCCD163high�56:Aj

h�9?8k�CM1EM2¾�MΦ rN8µ�C

�n���Z¿ÀS»¼½U�b:A�7Z�$>*

i7MΦvb;�¬­p®Á5b7j8�ÂCSatoh

^BC9�ÃÄN�yzY�J�ÅÆ8©b;CÃÄN

8B Ceacam1+Msr1+Ly6C�F4/80�Mac1+�b:AM1�

MΦ�M2�MΦ� !8BÇ:�Zb¿ÀS»¼½U

�;���p�&567�<�;b7�Nature

2017�j¦ACCronan^�¬­5BC�����897

=�ËÌÍBC=�Ë>ÎÍi7MΦ>?5 E�cad�

herinp�]�CMΦpÏ@2�7�ÐA>�7�b:

AMΦ�ÑÒHÓÔWH£)897u�5C=�Ë

ÌÍp��8�:;�n¯Õ�Ö®×-567h�>

<�;b7�Immunity 2016�j

Ø÷�GWÚ�yÛ5BC�������n8�.�

;b7���^�7MΦ���EÜ��718vb

;C�m�ÍÝ>Þ��ß�Abj

253Kekkaku Vol. 93, No. 4, 2018

S4�4

�������������� ������

� �1���� � 1���� ���1���� � 1���� ��2�

�����������ā�� !�1���"�#$�$ $!2��

"%#&'��(��2016$�%)&*��+÷(,-�)*.�1040+��,-/012345. 5%.���6/5�0 7*89:;<=>�?@ABCDB�1�+E2,-371���*83FGH5���)*.I4+512G�2016$��21J�$K6L78)* 17,625���M 10+�9-N 13.9�5:�;+O,�/PQ<R5STG=0�/03U��VW�>������5:�;5?XG@,2Y�JAP0123BC���D�5EF*.�CD4+T[G5�H�*8 Th1]?B^)5'��J_�Toll�like`abcdQe^cdBKf�LM+÷ghijk@Ad=5l�T�����5@Am:dnNOPoQe5D�pQqr;sn�/P� Th17?B^)�tR)5�SQe5�CujG !/01v-3 !5TUQVW�JwwFPx���D�yX5z�Y5ZT�T[,-÷(?{j�|÷?{j5,-�host�directed therapy�BCG+\}N��J~�]Q�j�B�÷��21.�WJQ��`dj{�dG^�/0123����<h_M�_'�+(N`��ahY��(N�b�����c��l����56,26/�����+�÷,� 71�+?X/�Y�Q��45:�;+Y0�*�&5ef*g�/�Y�G���J���15�hi !�j*83k�(��l0����/��0�5m��n�op+q21�-r��PF0Q2��*���5��(s�5t�+`�Y�Gu�03��.�2002$wP�vw<=<%�*�� !+U�,123���� ÷H*8¢�£n�� J�GRID !�xy¤/ !�÷'����21.�zH53�5¥� !)��J�����(�M5|¦] !+U�,123�� !5�§5A��,1�DUSP14}?B�¨~5U©ª3«G<@?r]H�5����¬­n�9>���G®P0��¯/012G�¢�£n�H�

*J�°�R5 IFNGR2 �� ÷gY���,�45²��5�)5��÷(�5��GK�P0-3(�M !5�§5A��,1.�¬­n&��v� 7]��EP0"%5���5³´�k�� 2]�5�0Q!E+,��µ«���5�]�*�6¶«�modern Beijing type���/0U·5¸�(N÷(,-���)G�� 1]� East African Indian�EAI�+R��,->�µ«��¹1��U%���U56/*� 71�+º���01J��»�|÷,¼h2�5A�G2P0-3��"�5�Y�½��¬­n��E�'¾�2F¿À"�DdjÁBÂd��(N����5 71��� ZÃ5Ä���5��]��%�¼H5,-��U��(���H��cÅ�5�����U��(|��|÷�|�c5�-�+�-hY�GÆ��QN�/P�6,2'�+Ç���� 5�÷���o56-QÈ�5���b��c�swP5÷(�|��|÷���h�l�� 5�-���«�g«�����(�Mm��nQe5A�GÉe���/0��83k������k�]Q�5Êz���4,145Ë2Êz��Ì%�5K�Í�h *5cB^jE¡¢q.����5VT5Σ*���-T,-���G����wP5ÏÐ+2w�,1pQhw5ѤQE '��¥¦��FÒ1�N�����c�_�bā�cÓ5÷��_+ºÔ&*¨0QE _©$]�j*83(�M*8������*8���ª�5¬­n5�Õ�+�QGP����c/÷(?{j�b��cÖK5/�|÷?{jQe�<bkd�h×®.�Ø«Ù5¬Ú*8G�Y0�*­®Q��<¯ !*.aPw�*vQwÒ-��5�������F��l0�+�]�/�]��(Û2+º���0Y�*�(NÜwQ���+���J5�Ö°/03Ý>āÞ¥� !)ßNguyen T.L. Hang, Pham H.

Thuong, Nguyen P. Hoang, Nguyen V. Hung

254 �� � 93� � 4� 2018� 4�

������ 5

�����������

�� ����������� ���ā���

�� ��� !"��#����$��%&'�

2016����(�) 10�# 13.9*+,-./

0170234�67 598980234:;.<=>

408?�-.@AB�C)�-/1� D�EB�

��FGHI-JB�KLM)+,?NOPJQ9R

S?�(�)+,-./TU�V7B/1/WX?��

Y �(�)!Z�*-.)B"X7#[$D%

#D\]^G _? 10`7���ab*c0�(

� 10GdefJ1

ghPc&i:)��(K+,?hA���j

k'7Z;9l�hPc��m)*nop7q+

*cf./01rsXt:cT&iu÷�:wf.

<x)KHI,-?h0��m.yz/s7

{|Rs0hP?cf.}J1~0m.1234D�

�/sy���5�7wf.<m.�6W:7�?

89:}c/c�:;<;Ss�����7�<

?��s./0*)�/7J/1WJ�=�>��?@

�������A?hAB��n�)G�P�6

��D��<�T�E-./0*)/�9��F�

G�9Hz�(��?hA,�scx�?h0,HI

c?@J� 9K¡V���)LGHI-.@A���

��:wf.<���7@}0*��-y¢T9£$

>?<�}c:;*c0U�V7w01

ghP?:;w0������:w07

�����?¤�-Jg*?hA�¦*M§hPcN

Oy¨©ªGOt0g*)q+*cf.}./0g*

<«L:w01P:<¢¬.4­KG®? IGRA

�mG�f./J7�¦?QVKGRQ./c/JQ

¯°<�S-./01���C?hA&i�(�y�

hPcT±(K7U/O?hf.<�mV�G²

QJ�WXV7³c0*´�Ss01

gµ�¶·¸¹:)�(��/&iOS���

YG7-c/�:���*���&i:hAq

+*c0x)Kº»¼:;G½Z[\!�?D]

-./JXT1���&i���¾¿G �

�hA���?hf.@}./0:;^yÀN-./

0XÁG_¢01Ã?x)l«K?¢0 IGRA�m

:;9 ?QV�­ÄabCy¾¡QV�c

NG�dÅÆ!�9IGRA�mpÇÈÉ*:;^Ge

ÊËÌ!�?D]-./JXT1ÍE?ÎM ��

��!�hA IGRA�mG²Ï���?Ït.Ð7W

X:9ÐWXV7�/Of�>?_Â-./JXT

�6:w01

UT�7ÒÄ���9Óg�?hO-./

0 :9�¦������?uÔT�7�i�W

XcOÕÖ©×تÈ|Gk'-9&iLÙy�

Új?wfJ��GwSJQ._Â-9ÛEÜ

kÝ´*c0g*GFl-.Þß-J1

255Kekkaku Vol. 93, No. 4, 2018

S5�1

���������� �����������

÷� ����÷����� ��� !

"#$���%&'()*+,-./01213

#45678(9:;<���=�0<>?@A&�

�B&;#CD>3EFG�9HI�J3KL�45

6MN;(?�O-��-%&01PQR4��-8>

3�������(ST1UV�J3K

��4Y$ 80���� �Z[���\�]>3�

("R^ 10HI�_1�K`ab� �7c�d

e3�fg#�h"i3#4��-�>35�jk

l���m�./(nTKo[pq4��&;ās

tuvNw�xH013��� <)y����\

�]>35678z�{\x|�}_1���~_1

3��o��de3K�÷����� (���\

���R4��&;āstuvNwoxH01K

���T�i��#Q�#��0� 5*l��5�

j 5*�Y�-�014�iL������-�e1)

y����\�]>35678���6���� �

{\x|���013K

�÷����%&'( 11.7�2015*!�Y$��

�14.4!���#4�����&;D 65����&

;���( 77.6 �2015*!�Y$���66.6 !��

9KL�4�$¡�;¢���o 8.8 �2015*!�

Y$���6.4 !��9K�÷����� �612

\!-P£3¤¥¢*�¦�a������§¨��=

�©¡(�� 5ª/*�J�4«¬­®¯a&;( 1ª/

*�J3K0^0#Q °� 1±�o«¬­®¯a�

�#�²³i3�4 �P�µ&;z�¶·;¸�-�

e4¹�-�_1(¦�a������01�º6�}

Z»V#J�4¼½¾¿�^��ÀÁ�3K9:

;-�e4��9ÂÃ$¡Ä��$Å-�01�Æ�^

Q������ÇT��È-ÉÊ#»V�J3KËÌ(

Í)Î�0�Ë ��N±�Ðe1ÑÒÓ0�K

256 �� � 93� � 4� 2018� 4ā

S5�2

���� ������ ��������������

�� ��� ���÷"#$%&'��()�+,

���-�$%.����/�012 1013 9.4

14��456�789:�;<=5�>�/?�

��&'@0 80A�B6= CDEF��/�0�;

<=GH4�IJK�>�/���;�LC�����

�MN�;<D2018��0O.:����N�� 1

PQ4R�4BS9:��T�0UV<=5�>

����3W4<=��:0 2006�����/?�

XY����Z5[\� IGRA]T�G^=_`>9`

2011���0���ab��c\b�L�de�fg

�����3W��5=h�i5jklmno4<=�

�Y�`p�e�[�3<q�r IGRA]T�G^=

_`>st 11�u:vw]x��M?0 29�:yz�

{�|5}~�4]x��N�HD]xr 40A��N

��^`>�u 401���q�r]T�G^`Nst

6�u��M?0 2���:D q���[�N-^`>

9`��������T:0st����<`�0R

H����:���0��R54�6�K`>����

������T4��X�?����]T:0 3��

���<`�N-^`ND2�N�T�/?�3Y��

�X�?:-^`>�@��M?0�]xY�B4:�

M�<`�N 1�-CD��������]�Y� �

N-�4�6�K`>

����<`L����:0[��R5$q�?:

0�M�0R5B4N� <D$q�?O\�3Y�

IGRA]T��C�p�]�<=5�>�!:�T�/

?4�X�:0�R5RN��M�N�= CDX��

F�]T�L�jklmno�"4X� 3 āF�]

T�L�¡¢M��?�£5�¤0 �4�6=5�>

jklmno��"45�¥¦�-C#§�¨p�

4^=©ª$�]T�G^=5�>st 5�u:X�?

]T�G^`«�0 8¬-CD()�­/N��^`>

X��u0�4®¯N 3%��:D&')°� 4�:

G^=5`N IGRA��M��0O«�:"p=5R

5>

���L�R���:0�(�q�r]x�<

=�)�M�*<HDEF0±l²�Z5+³�´&$

�]T�µp�!¶4<`>±l²�Z5+³40��

/?��XT�Y�+,·�:0R5>vw�M:-^

`e� 2�0-N®T��¸,4<= CD¹º»¼N

½_R±l²4�6�K�>¾�`p¹º»¼]xO�

� N95¿l²�À��¦./�=5�>�0�±l²

�Z5+³4�6�NÂ5/?�DÃÄÅ��<:��

��Æ5/?�DZÈkÉ01Ê<= C IGRA��

M�<`[\05R5>]x+0�Z5 IGRA�M�

:-^`N2Ì3]xÍD�4]xÍ:� N95¿l²

�1Ê4ÎOÏÐÑÒÓÇDÔ¹ÕÖ�gÖ�LC 40

A�5�[\��M�0"p=5R5>

65A�5����/?�6 1/3Ne�DÄ~�7

�[��H/?:-C���:�e��7��

���0��RÙÚ4R�>���/�D���8ÛD

+³�9MR¯��:<`��3WN �:-CDÜ5

e�?Ý�Þß�½_RÙÚ4R^=5�>

257Kekkaku Vol. 93, No. 4, 2018

S5�3

����������� ��

�� ��������������� ���

������������� ���� ��!�

��"#$��%&�'$($!�����)�*

��(+!�� , -./ �0%!1�����

�2�%&34�2�56��7� ��8!"�

&�'9 56�(+!9:;% ��#$%�)

�<!&='>�(:�<2�?)�*��+@�-�

&�'1�% !A�BC/0-DEFG0H �1

I 2J K3�L���'4-!���,M5�62

�N7OP3 AP0�832����L)Q'�2

� doctor’s delayH,9��)Q�'� ��!

��R����)��$Q,!�� � :�S�Q

T'

;��� ��'4 DUV�WX<%&<!=+

YZ��������$!FU[\��]^2��,>

_'�� ���� ��$Q !&=?@!A

B`Dabc!d)�eC% fgD+�!+hi

E$K3!FGHj? kIIlH�&<!�:

+�m^�Unopq rs,�� �����+@

���J-tK%&�'

�uovwx% !������������!

doctor’s delay�*��+@AP0 AEK3!fgD

+� yo`pzb{!FGHj?��-#8|}x

np~�xγLM���IGRA� E$āN�OP�

��2�'

AP0 AEK3% !Q�q ��p���vx

�LVFX�R=ST�L<Q�� ?@�(�$�4)

�U�2�'0H VW0H%!1��Z '�!�Y

�&<!��Z�Q�[�\�+:���!]^ _`

abj��N7OP!A�P��Xl$!VW���c

d LVFX ST���$�'_`�� N7OP!A�

P�,��"%!LVFXSTe� �Y�'���f$

��!�g��� ���h<!MEPM→AZM�AP

0�i�$���Y��+���$�'� � ]^

N7_`abj��Xl$���3!¡¢£�j�QA

�Pk P�k\�:!¤¥�j�L�¦j%Pl 3+

A�P�km$�'0H n��§ā$!A�P

TB/PCRp"! ¨ ab©�L�Aªj��Q��

�qm�:!�r"j�% LVFX «s"%&���

�tu$�'

fgD+� yo`pzb{�$Q !�¬� AB

��� N95�Uy�bn p­o`®U`�¯Q

āv2�'�¬� wP0H�x�$Q�°O kI

��¬yz%T:#+��!±¬²�<{�

:!�e³´nDx¡% �µ¶�|�2� �~;$

'±¬² <{�·�X< !wP0H�x�2�

��!U³bVG¸b¹�3Q�¬���:Q�(

�k\$!º�2������ ��$QJ-��'

;�!��U³bVG¸b¹���$!I»��¬�k

\2�(,?��¼�Q½(T:#!�3�¿^

'p­o`®U` !N95�Uy�bn�K3H�k

I�p­o`$Q�(�ÀÁ-Ái�K3$Qk\

2�j�%&�'÷H ����% mÂ�Ã�p­o

`®U`�IX$Q ��!&�2� N95�Uy

�bn 142�O 58�$(AÄ$()��AÄ�

40.8%�'Å< 84���� N95�Uy�bn%®U`

$���3!83��A�)�'� L4� N95�U

y�bn 12�ÆT �x% !#AÄ���Ã�

'�2�8!"�W_!°�%, 22�Ç��È3$!

É���H N95�Uy�bn�AÄ2�(�!

p­o`®U`��ÊQ�Ë$Q½_���!�� k

I�� ��¯��'

��% IGRA Vzx®­p~�x TBÌb{Í

�QFT�� T�SPOT.TB�T�SPOT��'��:Q��!

� Î�¯ ÏQ��j�%&<!���Ð% 6

÷����+:8!"�W';�!T�SPOT

�m$Q j���;%!AB���$���

����<��'����%�à 1,359�� �

�!T�SPOT�j�$��p" 10��0.7%�%&)

�'�: ÓÔ(+ �Õ-./ FGHj? »��

m$� QFT ����M�&)�';��� QFT

j��(+!QFTp" 24�O!15�� T�SPOT�"!

p" 1�!tm� �tm#8�Ö 1�!T�SPOT*j

� 6�%&<!QFT�×��$�¡Ä!T�SPOT ¢

���� ���&����ØÙ�:�'T�SPOT

����� -�$Q !�m;% eZ-���

#£¤H�¥��:��!ukªÚ�j¦$��

Õ _!Ü�!���Ý�� ªÚ�j§2�Þß�

�:����=¨$�'

258 �� � 93� � 4� 2018� 4�

S5�4

�������� ������������

�� ��������� ���� !�"��#��%

�����������IGRA%&'()*+

������,��-.,/01 �������γ

����2�345�1678����#9�345:

;�<=)(>?�@�ABCDE���F)+�

���GH�&IJ> IGRA��L�M&F)(N?

OP+IGRA*678����#�LTBI%Q��R+

� 8����#Q��R�F)!TLUV)(

>?IGRA* LTBI9�&W:>XYZ0+"[L

\]^YE��L_`P(?

1������:Ia>#b5����$÷%

�2016%* 10&d� 13.9�e0+����Gf&gh(

)')(>?÷[ijk(lXm)&e0+70nop

÷[: 59%Lq`)(>?�������ir

*+��s��%:kN� 8��L*#t>uvw:

k(k([�+��+��x(��yz[�e>?�

�yz[{|}+��~�&IJ>���e�+

,�e�-�.:Z>?�=o�&*+��&�t>�

���+/0<=P��:1NeV)(>+����

e��L2*t>������e�:ā��=>?

1LTBIQ��385��$÷%:k(H�&*+

�� X�&/>�Q*�%4e÷[*�56YZV

P?$÷%:��)N>�+��[�Qe�uvwk

(�7L���FP56& ¡:¢V)a)(>?��

����,678����#9�34&I()X+

LTBIQ��9�*+����GH�����F

)�3e£8YZ>¤�L�¥F)Z>?IGRA*

LTBIQ�56�F)¦9<=)(>?

1678����#§���*�5� 8��L*

#t>¨©�F)+ªg�����2�o�%*+«

�uvw 15:�eV)(>?��~�&)��*#

:ZVP¬­&*+��[�Q:®¯<=>�;8:Z

>?®±+��yz[��*#uvwk<*3<<

=)I0+�=4&®¯<=>�¤²YZ>?IGRA

*��[�Q�3e³´56&eV)(>?��*+

��~�Y����[�Qz>L?µt>?

1¶·���yz[&®¯t> IGRA5¶·�¸.&

�t> IGRAL®¯t>��~�:�¹)(>?�@�

ABCDY*������ ��Y®¯FP¶·

�¸.&�t> QFT�3G&'()?µt>?

1��yz[&®¯FP IGRA5�º���~�

Y®¯FP IGRA�QFT�3G%�»Lµt?20n@

A8%* 1.3%+30n@A8%* 2.8%+40n@A8

%* 4.4%+50n@A8%* 7.6%+60n@A8%*

15.6%YZVP?60n@L¼N�½Bd�C¾DE

A8%YZVP?N95¿vwe�:FÀF+��yz[

���:�»LµF)(>§XF=e(?OP+

f�GÁ��Y* IGRA*HÂ4IÃe�E"JÄE

LKt>³´56YZ>¤�:µ<=)(>?p¥L´

LÅ&+�E"JÄELÆÇt>�ÈL�VP�¤²

40n@OY*HÂ4IÃe�E"JÄE:MP=>

:+50n@ 60n@&e>�NÉO&e>¤�:ȹ)

aP?

1IGRA��5IGRA��*+LTBILQ�t>¤

�YZ>?Ê72�<=)(> IGRA&*+QFT�3G

� TSPOT:Z>?ËÌÍwu�PTÎ=L�V)+

��[�QY*Ï`)ÐÑe��L�ÒOY&ʬY

Q�:_ÓYa)(>?F§F+k([+RÔS Õ

Öe�Y*ÉOeQ�:Ya)(e(�;8:Z>e

���:Z>?¤=�*×ضÙÚÛe�Ü*&

¦9FP(?

IGRA:T-<=)oÝ+,�eU�:;�<=>/

Ò&eV)aP?A8"Þ8�(VP³´�»ÈY*

eN+�7&IJ>K�%+�E+JÄEe�LßVF

PW�Lt>¤�&/V)+/0K��eQ�&eV)

(N�߹>?

259Kekkaku Vol. 93, No. 4, 2018

S5�5

����������� �

�� ��������������������

������� !"#$��% 40& ���

'()#������*�� 2+ �,-�.�0�

�'(12$34 20�50678�9:8);��<

8#���=>?�@,AB!CD'()#EFG$

��<HI2�����*�:J'KL�'()#

MNGO#;PQR��0�����*���:SB�

TUO(12$VW?XY0Z[�>?,�\UO()

#;]�$���^_`a-�.�!1b#����*

����:cde8);-�f*?�����ghi

,j)E:f�FG�GO(12$-�kl�0��

=>?!Vm#E!"n(��_ob(��m#

MNGO#;pqrstuvq�wx��y��

=�_z{'I� !"#$]��|-�f*?�

�=�!}):8)�TUO()#;�����~6

� �:$��=���>?��\�!O�oY�!

O�Y"�!O�!"n($����B!��_��#

I�MNGO#;'F'$�s�p�qh��sr0

�\�!O:67[8n()#*�:8);

���"�8*�FG$���-�.�!1b#���

�*�,CD'()8)��:$��!�m#��,#

O()#E�j$?0:%�&8�_`I8)�

�,Z)E8e!"n($��!Vm#.�,D8)

-�kl����R���Y�R!1b#6'8Y"

�!O,��0��,��2$��!�#�,Z)I�

�(UO#;

������!�m# �:$���"�8E,MN

GO#;�� 25����R����� '(��

����kl�������� 7¡_¢�UO$£¤

¥�-�.�!1)($����_¦s§'(¨©�

)�ª�,«¬O()#,$�­�!®�m#�:��

�������* =_£¯'()#-�f*?0H

2$��>?,CDm#8F0$��,+)kl�-�

f*?!e�"�!��()[F:678 �0H2$

°±+,²9�-0�m�m678.�!8#MN

GO#;

��������k!HIn(:$N95�§hi8e-

�³/)�01,��m#,$ �2µ�.�FG¶3

!�k07()8)��·H#;-�f*?:����

!"n($�q¸¹sº»s¼���'I��!Z[�

�!��_��#½4=,H#¾¿�'($(÷ÁÂ

Y"��Ã!8n()#,$-�.�!"n(:*Ä'

·¶38oY�,Å5UO()8)��,H#;°±$

-�.�0·$ÆÇ��Ç���!j,²É{Ê��É

��-�f*?,L�m#½4=,MNGO#;E�"

�8Ë!1)($higsÌqº���$6!pq

rstuvqγ��wx�71´�*±Í8!a)

($X9,* !8#MNGO#;

-�.�0��=,j)>?,:;UOI���VW

?ÁY:$-���Î(!�Ð7-�.�,01_2µ

m#��,Z),$�Ã�Ñ()��k���*±Í8

!a)(:$āx�D8)-�.�!1)(·$Å�!

�k07#"�!$5Á��ÓÔ,Õ 0H#;

+,²�-0��!�m#���+�:����_ 

7ÖEm��!8n()#;5Á�:]�×<�-�.

�!�m#=>8ª�Ø?_ÙÚm#* ,H2$>?

��S!:-�.�!�m#ÛÜÓÔ_«¬8bOÝ

8G8);-�.�!1)(:�����Þ�I��ß

@&8��_Å�!�k'()[E,Õ 0H#;

260 �� � 93ā � 4� 2018� 4�

������ 6

IGRA� LTBI

�� � ����� ������������÷��������

�� �� � � ��!�!��� #��$%#�&���

()�*�����+,�-./0��12-�34

�056789:;<-���=�>;?56@AB-

+CD���EFG��HI�IGRA�=�65�

�- J!��#��LTBI�*"#=K6C$L%-M

�=KN5O'!��*(&=)P056@Q�)�

�*R*+�S78,T�UVWX+CIGRA� LTBI

=Y�Z�05[\]^CQ_<-`65* 4`*a

bcd-`efT�UVga*-./-hij6Ak

eClm0-no7p1*q2=37Q�=4%�0

A8

IGRA-+dr�YsEFG��QFT�� TgUca)

t78Q*4u QFT+Q_vwCx�y7z{*|�

-}\#6*~])7<_5eA8QFT�Plus+ CD4

8!����-��5 CD88!�����<*9��

:;we7}4-z{=<;0A1AS QFT��w

t\C#6*|=���-CO'!��� LTBI*�>

�#�m2*?;S�)�@�S7Q�)2A;_A8

��� -.-+CQFT�Plus*�B-`e�C6Ak

eC()�wK(_A÷�HI*�D=��6Ak@8

vA-.-+CIGRA*"#!@-`65��6Ak

eCIGRA*��-`65*E�0=FG056Ak

@8

BCGH�=�@KN567()�-n65C��#�

="#y7�I�05 IGRA)���d��9�

�TST�}\;v�vSJw�_567Q�+�L*S

6�Q3wt7)CM�L*�7*)��-no7�

�!wt78O ¡-.+CIGRA)P¢0A£2*¤

�<C()�w*��-no7 IGRA*�D-`65�

Q=Ro5Q<_5678-.-+C��w*��#�

*"#-n65 IGRA� TST=�*}4-x�05

6@�-`eCQ_vw*S¥*¦§¨��©B5�C

6Ak@8

LTBIM�*¦Vª�+C«¬-TU*�­V÷�HI

)K(_5�®!�¯°!)�Q;_A]w±�0A

�*wt78INHW²-��5 RFPW²CINH+RFPC

INH+�E³´�µ�S�;v�vS¦Vª�)?¶;

_7-·N5678¸¹X�÷-.-+CLTBIM�*

»¼-`eY½�*¾GCZ![\*�gd]�©B5

�C056Ak@8vAClJ*�Q3T²Z!��¿

*^�=ÀoA LTBI�Á-*y7M�-`65+Â

_SçÄ�g)S@CÅ*`a=©B±�056S6

)C-.-+9:*Æb�05c_56Ak@8

LTBIM�+O'!��*(&d)*AB-K4�*

wt7�<Ce²*Y½�-+}\Çf*E�=g(S

o_ÈS<S68h-ÉiÁw+ÊËÌ*�gd)É@

E�)jBwt78vAk&l*Á-K4M�wt7�

<C�405�O'!��-mÍ7�ne*ÎÏ-+Ð

o)`ev�40Cpqw DOTS=K4Q�+��

g*J�<o068�~Ò-.-+C�ÓÔ-no7

LTBIM�*[\rÕ-`65��6AkeC}\®�

%- LTBIM�=K4AB*UD�a-`e�C6A

k@8

,T�UVWX+.×ØÙ�ÚÛ�-�Ü;;_5n

\C6Ý_*hij�Cs�6-./-�N5��S�

twt7�±u05678TU*-./-hÞß6Ak

eCO(S�L)K(_7Q�=2A0A68

261Kekkaku Vol. 93, No. 4, 2018

S6�1

��������� ����

�� ���������������������� �!"

#$%&'�� �LTBI"�()*+,-&'./01�&'234-5�67�869:;<=LTBI�()�>?*6<�,���� �γ�����IGRA"@A<=BC÷� IGRA8EF:GQuantiFERON�TB Plus

�QFT�Plus",H 4I1�JK�LM�� �@A<=N$- �@��O�:F<JK�LM�� � TB�Gold in Tube�QFT�GIT"*�PF,-CD4�%Q�RS8TU:-CD8�%Q�RS��VWXY�Z[�869\�*@A<=]^_8,-QFT�GIT@,&'`�a_bcde��fgh, 1�@A9\i-QFT�Plus@, 2��TB1* TB2"869\=TB1, CD4�%Q�RS8j<�VWXk�Zl<Y�@Am-QFT�GIT8nFY�@A<=TB2, CD4�%Q�RS* CD8�%Q�RS8j<�VWXk�Zl<Y�@A<=BQopqrsk2t*u\�v��GwxY,-y����{��|��*�}~��k�F-��Qopqrsk2t8�v��k��u\=�QFT�Plus*TSPOT����� N=154"QFT�Plus* TSPOT��%� 9.7%* 4.5%@Am-QFT�Plus��%�,��8��9\=QFT�Plus� TB1* TB2��%�, 9.1%* 7.1%@���,6�9\=�%s,���� 14�*11�@Am-TB2��i�%@A9\�, 1�@Am-TB2��T��,��@�6�9\=QFT�PlusYTSPOTY CD4�%Q�RS* CD8�%Q�RS���k��\=]^_8, CD4�%Q�RS�* CD8�%Q�RS�������k 650* 4008��l<*-CD4�650-CD8�4008�F:�F�%�k�u\=

&'`�a_bc82l<�VWX*u:-CD4�%Q�RS* CD8�%Q�RSi}~_8 ;�*i�O�\=CD4�%Q�RS* CD8�%Q�RS�,�¡gQ

�RS�*,¢ā��¤8Am-¥¦�¨i��u\�����,�¡gQ�RS�i 1200�14008©ªl<=�¡gQ�RS�8«¬l­®*u:-¯��°±

²��³�, CD8�%Q�RS�i 4008´u6F­®@Am-RA82l<+i&'��VWX8��l<[�%i�O�\=IGRA,µ¶��VWXk�Zl<·¸��@Am-C÷� IGRA8�F:Y¹ºiAm�»@A<=BIGRAkjm��_8��l<\¼8 �6�*GQFT�Plusk³�u\½¾8�F:Y-LTBI�()%�8,¹ºiA<=¿¼:-IGRAÀ!ÁÂ�ÃÄkÅ"u:�\F=·¸%��Æ#*u:-�Ç��aÇiA<i-Y»ÈEÉÊ%&'Ë�ÌÍQÎJk�Zl<PPV�positive predictive value"* NPV�negative pre�dictive value"8EF:�Ïi$9:�:F<=IGRA� PPV, 10%%&@Am-ÉÊ%&'k' l<QÎJkÐ�8()@�<·¸@,6F=Ñ8-NPV, 100%8nF�F�Òi(ÓO�:F<=IGRAk�Ô8�»½),-&'kÕ9:��l<\¼8-�%&�i�Z�×86<=u�u-4Ø�·¸�%kÙ*l<*-IGRA,Ú%&���Z85�iÛ��<·¸86<=Ü\- IGRAi�%869\½¾-x�ÝÇÞ+�A<Y��-�Zu:,)l<�*iß¼��<=

262 �� � 93� � 4� 2018� 4�

S6�2

���� ����������� IGRA―������������ �!���―

" #$%�&'(�) �&��*+

,-./��������01 1+����� ��2����3���4���56�� 789�2+�� ��2���3�:0�;<=>4�9��?� 3+��@1AB�C�DEF���GH�IJK�3���4�? 7�L�����MNO�P���$����P���Q6��RS4�?T�GU���E BCGVOWXRY@AB�Z[\]�4^_ �`aab�c���GH+� 7d��89������ef�� 7�����gh�bi�j ����AB��b 7�kG��l���P�m��no ������ 7��!"#$� �l�gh���P�m�4pc7I%0q�r_4%01��B0� BCGVOWXRY4s�� 79�4�tuvOMX&w$TST+�xGL�yzP� BCGVOWXRY��|}�G9�� � IGRA'(�)U7�~Ld��89����4�*�G�m�4B�� 7��r+�X����01��ā������]��IGRA4'(� 7 10�,4=> �;-0����� ����������� IGRA��������� ��?�!����i97:�c7��9r,���������� IGRA�����x�/��J��M������ IGRA��.� �/0�1�1 ��G94�m ?��������������IGRA���5�x�e2 ��3�� Systematicreview/Meta�analysis4.�� 79�r� � �e20e2�� Inclusion criteria4xG��c�����1��xG�4�÷� 2Y� IGRA� TST4��4�����P�m��:��2Y� IGRA4 TST�� 75 ��x��P�m�4.�� 79�r �0�m ?�e2��6�7��$÷� 5¡ 8+�� ����49¢��G9m������� ���:£0qL� ������� 7¤4;�5 ����P�T<T�:£1¥=0q��GH���)U79�r,+>����e2/_4%��97¤����¦§��P�¨�'©����

IGRA��ª�«¬� ������� IGRA�&w���©P�e2­�7��r�����5� 2®¯QFT$QFT�G+01Mitogen°±�P� INFγ²³4?@0q��c� AB?�µCP��4 0¶�����D 3·¸c��]¹��� 79�� 3®¯QFT$QFT�GIT+no T�SPOT01m�~ºG»¼1g�� 79G9r52Y� IGRA$QFT�GITno T�SPOT+4;��� ��0 2Y�AB��4EFP��1pc7��0qL�4;�&w��½im�4�¾� �r5��4�?T�GU���01���āc7�89G�H¿��$80À90Á+4g�� �r5IJKLG�M��Q6�4 79������ QFT�G�� ��01�0À2¡�Ã0��G���4� ÄÅ��7Ã�� 7�Æ�6§�NǬO�����B��HP�§È��Q0qU�$R �QFT�GIT�� ��014;�»¼1g�� 79G9+r5BCGVOWXRY@AB�`aabETST��~LZ[\]���*�4ʧ^_ ��0IGRA4G�ËP�1pc7���0qU�r�4�?T�GU�r,���P� IGRA�����/m :0�Ë �&w���1+��āc����� 715 ����P��2+TST�5��x��P��3+������� �������������?@4ÌS� ��GH�TU � IGRA���no���Î4ʧV: �rÏ2�5����5��4^_ ��Ð�1���$6�7����+0q�m�WX�IGRA���YZP�[%1G9r5���������b\� "Ñ�c���Q6��RS]GHT?��MNO48§�����*�¤^_ �Ò�N01�TST�ÓÔ7�p$� IGRA^�P�m�4V: �r5ÕÖ×������971 IGRA�~� �����$¿LTBIJ�+�����469�*�ØU �IGRA4��0qU7¤ÚÛ� ���A�ÜÝ�TST��E��Q6��RSÞߤāc7�Ð$���A�zºr��_Æ4[%0q�r

263Kekkaku Vol. 93, No. 4, 2018

S6�3

�����������

��� ��������������� ��������������

1 � !�

����"#� $%&'(�)�������*+�la�

tent tuberculosis infection,LTBI�-./0123&4

'�5�6*78÷�:;%��</0=5>�&?�

��%��@�A4'%B12LTBI���5�'%�

C�DEFG%BH5�IJK"���LMDNOP8

QR5S������ D� 1T�DU!�3-

D�$01-V5WPXYZ�[Q �DB12\

�"#%�5LTBI%�]�DB1^_%�5`abc

de�isoniazid,INH�Z 6"# 9"f5INH$�$[

� INH%&'@&^_%� RFPZ 4"# 6"f%&

Q1��D(g/012

2 LTBI��&)h

Lincolin�i1*jk51955+�,l�mn�oD

INH�i1-p���&.CqrH/0sNtZ

u5-p��&�*D 76.5v÷2/0[3-Aw

�x�D:z/0 INH�i1� �%&D{|/0

[2INH6AP� 9"f%&D{|/0[D5�3}

Z� [_~i� 24&�5_Z� [ Capitol Hill�

YD�3H5,l%� INH&���&:6Du�0[2

\�& LTBI��5QA��� �%&"#)LTBI

��+-V�7D8T�P[&�52000+� ATS/

CDC�`e�`� Targeted Tuberculin Testing and

Treatment of Latent Tuberculosis Infection%5LTBI

��&���29U�A��&:;-<=A�����

��*&��D�/0[3-�i12

3 >�A LTBI��@�

\u& LTBI��@����5A�%&�i1$�

�5�3}5��'(5DOTSAw5�7/01BCD

DB12\�WHO�i0� 4�&��@�DE�/

05� OddED�/012INH6"f vs RFP3�

4"f 0.785INH6"f vs INH+RFP 3�4"f 0.895

INH6"f vs INH+�����d��Rifapentine,

RPT�� 1� 3"f 1.085INH9"f vs INH+RPT� 1

� 3"f 0.44-BH5�����i1%&Du�0

12P"P"#%� RPT&F�<}�AR5� 1�&

��&<�HZu�1G2&TH���%��I%B

H5E����J�&  INH+RFP��&KLD:6

/01¡¢%B12

4 INH&�3}

INHAM%&%£�3}�¤\Q12INH�¥�¦�

B6§N"#OPP¨*7Z� 1Q©DA/0~

H5RS5Tā5ªV5�«P¨���i1P�08X

SZY!1¬­DB12®�Z#01�3}-P

5���5¯[÷25(°�\±]&Q©DA/0

~H5��^_²Q¡¢%B12`� INH� NAT2

³a´bµ�i¶c�d·�&cd�¸D� 5��

�Z� 1�J¹D De�Q13-5 f_��

��D ��A13-5Aw5INH&�3}&`gZZ

1 �DB12

5 INH$�&hK

INHAM%&- INH$�ºi���&�*��Q

©DA/012Cattamunchi#� INHAM%&D

INH$���&�\-j²�»kP[-Q©P5

Malcells#£ 13Q©& systematic review"# INHA

M%&D INH$�&¼��´-A13-Zlm%¢A

-P12

\�5"#�~¾1 INHZ�[ LTBI��£ DOTS

&0¿%�B1D5��LMÀÁ� RAR5�Ãn0

8^;Z�i���Ä3-�%¢A2$[ 6"# 9

"f5ÅÆāo%��ZÈpQ13-��I%BH5É

k�����i1�'��D �-/012

6 >�$���^_& LTBI��

>�$���^_-qrZjPÊ&stZ]¾[

LTBI^_�0Q1��@��TH/0A2Od

& ��:;Z �-Q13-"#5�� uËl-

�uËl�µA¶[0}ZQ¡¢%B12$[5��Ì

%B1MDRÍXDR^_&���]����­�Î[

Ï�Ð�Ñ�e��-Q¡¢%B1D5Ò&jx�Z:

6Q13-��I%B12�]����EPMDRTB

����D�-/0¢[D5��v^�D�l�

~¾1Ów�&MDR^_"#&����5,l%

61.9%Í57.1%5J�`�% 55.6v5J`J% 38.5v-8

�H �%B12���uËl�~�MDRTBq

r_Ô&0}�5/#�x�-A#Õ1ZyA2

7 ~�H�

��ÊztZ]¾[Dºi����*�Ö¶[¬­5

×{|ØAP�Ù©L�-V¨Ú�Û��2G5>

}&���%&�i1~G���5-p��Z� [&

%�A"-VOP���Aw5��A��D�

12<=A LTBI���i¶ºi���Z�*ÎÝ

�5�&���Þß/012"#%£/#�<=A

LTBI��D�$012

264 �� � 93� � 4� 2018� 4�

S6�4

LTBI�� � DOTS

�� ���� ��

��������

LTBI�� �!"#�$%&'()*+,-.

/012345#678 LTBI�� !3#��

LTBI�!9:;#<=23458>�?���@A

BCDE2$F�FGHI2J#6LTBIKL;#M

�N�BCO��PQR8SE�@ATUV�

��WKXY2>N;F8Z�LTBI�PQ![�R

8L]^_O��`7abcK�dTefgJ#6

�higO����K'd# LTBI�� �j4�

$%&'()*+,-./ LTBI�K'd#HI

KXFTkA8F6$%&Ol�&�@AmnoK(#

LTBI�BCpqr2$F6RjR INHK(#mn

og�BC�YsTt RFPKuv;#w�K(>

LTBI�2PQgx#<=2J>�yzY{|}~2

Y�58G�g RFP��2 LTBI�PQ8Z

�]�XKY#w�!�÷�R8F6

�K����K'd# LTBIM�&��!38�

g����&K'd#�� !÷�;#6�BC

KXFTOU��!�4jKR�{|}~�DOTS�

����BC���KXFTt��;#6

78 LTBI��VK�WR8<=�2��&�KXF

T������������ X �¡¢£¤��ā¦

���§¨�©¨Yª�����Wpqrf«�IGRA

�¬�LTBI����{|}~YªKXFT­®R�

2��&��!¯°8Z�]KXFT��T"8F6

265Kekkaku Vol. 93, No. 4, 2018

������ 7

������������� ��������������

�� �� ������� �����

�� � ����!�"#��$�!�����

%&'()��*+���-��.�/'�� ���

01����.2345��644'7�8(01�

��9:;<=�>��5��?��?@ �A�

?BC���6BDE8(019FGH�!"�?4

5'��JK. #L��B?�$%��/'÷'�M

�N�L�� ���"O.��<PQ9RS45�

�B?�T(�UV���6B�÷'JK� #��

)'�� ���W*<X#���.YZE['+

=�\,*].^�5-_.<^`/.aD5���

�.bc�6aE.de'�� ��./fg�(h?

0�.'$E<iL��B?Y�� �������

9jklmn'��< #���6�� �����9

��H�lo.��['(h?0�9pq0kl��

��./fL'rf��192s4l3t�÷'9JK

H�lo.4u�.vwxyzH�5*L��?jk

�67B��{|}~����'B�6��7�L��

48��f�9�E'7D�D��:��� ���

����.��5�;�l_=B?.4l68�."#

��$"#����� <���=>?@.�'�3t

<÷'JK�5*��?#45'�����÷AE�

� ����� 2016��B����'2013).C��

�*]E�DaDl�Laboratory Diagnosis of Tuber�

culosis by Sputum Microscopy�.��aD5��÷'

JKB���<�'����M¡9���l_�'7�

3�&¢�X#?45E£�F'B�5*�.��5

¤R�l_=�G���6¥.'H¦I��\,§¨

+JK<L����MN$?@.�'�()�©ª�a

Dl«|¬­®y¯9O�l÷'��B�Q°?&¢

�RS�?#45'T� 28)�±,U²³G�()ª�

aDlV�W´µ¶·W¸�YZ«|¬­®y¯.]

H�8(�(¹?[YZ9O�l�� ��.\H�

&¢�RS.��5�;�l_=�G���6¥.'º

]»^B¼�!�"#��$�!�� �����_

�a½?@.�'��� ��./f�¾¿?bcQ°

^�ÀJ'Á��VÂ�?#45'rf��192s4

l3t�÷'9JKH��"?45'ÃÄd��J'Á

��K/eÅ9���l_�'�l �\LÆo�(h

?0�9pq0kl�� ��./f�¼Ç¿�.�'

ISO15189<�9È£?4lbcQ°�E£��5*�

.Y¤R45�l_=�G���68¢.'Ê��Ë�

Ë���\,Ë���µ¶Ìv6��Íghi?@.

�'�ājÏÐv«|ÑB9O�l÷'JKB�?#4

5'@kË�.J'ÒÓÔÕ�9Öl�l_�l¢'×

\,*]�VÄØ�<ājÏÐv«|ÑB.]45'7

�mn?ÙO.��5�;�l_=�G���6�{|

}~��.ÚÛ�l_�l9�.?Ü5'&¢���

�������9Ýo45�=3�'4u�<ºp9q

Å�H�ÜÞ?<�B?9ßrH�6

266 �� � 93� � 4� 2018� 4�

S7�1

��������

� ��� ��������ā����������

�������������������� ��

!"#$�%�&��"����'()*�*+,-

�./��0��'(�* 1��$22#34��!

5��6"��#2789,:;#$�ISO�Interna�

tional Organisation for Standardisation���89<=

!5>?$@%!5"#34ABC<,DEF>ABC

<GH�EFJK�L����'(N)*34OP

�0Q)���"��*;�*+R'(S��"��T

��NUV>W3,�XY;#34-Z[\�T�.

���#)�])^3>�/0�_*+������

12`>*Va>��3"#bV4�����cBd

2016��_���� e3;#$�4����56

���N�78f��gh9:��TiV>N)*

34j.��;�k<>N)�1�l/�m0=>T?n

N�@o��qr�OAXleB;�*&sCW3�

2�Dt>�u*TEFNDtvw"���"x�*

a>TEFW3�3���y�e3�2*)zEN�{

(����|;m0}G7H~oH�I�W3a

>TEFW3�4���JRS]KT��"0�V&�

���B�,��TiV�5�����=NS MTNW

S]��LO��T��N)÷P'�3�6�Q/H��

�w3.�d��,��7���L$>f�T&w)R�

�T(ShiV�8����T��U�U3��VT

NWS]�DF��TiV�9��DF���R���

�f�=�B,���TiVa>�O;W]�()*

34��"�X�Y���B�,�4�Z�U3 [

0¡\'(3S]��¢£;�]^_`����D

¤,¥¦7§,=EF��B¨©,ª«�¬�0^a'

()�$�­®����U3>X�Y���B�,"

��]^>b¯N)°;�*a>;±'()*3

�Sakashita K et al. Clin Respir J 2017�4l²³c!5

>N)���÷��e´�µ¶�Miller· Jonesfg�

�¸h¹®"µ¶�Gecklerfg�;Z*�(34

Miller · Jonesfg�i��>Dtº��»*T

M1�M2�P1¼P3> 5j½"kZW3��"#34i�

�f;l*¾O���mNS³c>�$����|� 

���0�¿W34�� Gecklerfg"�oā-q;r

�Ll�sÀÁ;l*¾O�.>N)mt>�8W3

;�Gecklerfg�v�ÂwxÃk*>)!5'(3

0"#$�x��UV�y�eÄz�{|�Å}

0xÃ;'(NS~»��i���;r�L)0�

��;�V'(3a>;#34� �ÆÇJ0 2013�

�_Laboratory Diagnosis of Tuberculosis by Sputum

Microscopy >*VÈÉTV�N�{w" [ÊQT

Ë]S������T�EN)*3��-Ì"�!Í�

;�N0ÅL�*"���U3k±��"#3�4

;�S]k±����"U$0ÎNbÏ�R'(

)*3;���"���"_Rejection criteria��

6+�;±'()�$����Ñ;��N)*S$��

%;�(S$N)*30���N�L)�*>N)

*34'���©�����ÒZÓ;�Q)�00Ð

���>�34�""0Ô�VÕx,&>Ö�(34�

.�T×ØW33�"��Ê���0������

>�34�T���;i�(�*~»��.T��W3

a>;�W'(34�S���w0����� M;×

Ø'(3a>;��N*4a(�,�2*)0*+�

��ÙÚ�T1w3Õx>Ö�(34�"����

@.���Ѡ[�"#3S]�������78�

��I Û¢T¡\34#3��ÜÝ+�=�Þ�¢

ßN)�$�{(�T6£>NS*+�;��T12W

3;#3>Ö�(34

267Kekkaku Vol. 93, No. 4, 2018

S7�2

����������� ������������������

� ÷1���� ���2�

��������� �����!�"1������#��"�$2��

%&�ā�� ()*+,-.!/012"%&�3

4#5()67���89:�;<*$�+,�&'+

,�=(>�&<)*�+,�?��%&*�+��

��#5(),@AB-CD6/EFG12HIJ�%

&� (.��/K�LM��N()�/O1PQGR

ST(��89G1U�-V0/012U�W(�12

M��89G1�N�3�X4-Y0MZ[�/0

1(\TT]^7�3��5):_:_`a6L/0

1U�-78/012

�� ���Lung Flute�)�20029(��M�

����5�:J:b/c����;!() FDA

�d<�� 20069(eNJ=f���2U�gh)�i

j��J>?/@�-A 38cm�Y�)A 112g/�kl

mn�mT^B�CoU�(pqr�s��4�-E

FG1GtMuHR(MIJ�12B�COvw��

16x25Hz�2.5cmH2Oy/zI 110x115dB�{J-�

/:�|}~|}��KL�EF�LJM�KL�r�

m��N1U�(pq����z�NG2

�� ��(p13���)O����J�1

�/�3�X4)P�QR�/012��(J 2�SQ

Jklmn�mT^B�CoU�� 1����:�TU

20���?42�����( 2��V�����o�

-��/012�� �����(��J)�

http://acoustic�innov.com/LFposter2012a.pdf

��W����2klmn�m�r�s)�����

/������!Y) 70x77�/ 30V�Z [\¡]

�(�^��_/012

¢a^)��āB�£a/��G¤(zLM�"%&

�3��`a 34b(c:J�� �����:�

88%�b/����(d¥:�2"%&ā� 15b�4

¦ 47§�b/%&ef� �$�6�) PCRg-�-

h^��U�T^�"%&� (�Q1�� ��

�i�-�j¨/eNJk©:��Fujita, et al. Respi�

rology. 2009ª14«899¬902�2U���ld 289m��

�k­®�/� J115¬23���«%&�34`a

(c:�n_Fj��°F±opq���J`a�3�

�N:�&'+,r�EF:�#5( 1;(�O 44a

²�G1³-�������2n_Fj��°F±op

q�:J<���J�1\�)�� ��/012

3����:J)�HāT^ 3%�st´u�µ¶

[·��v-?]�J�1U�T^�wb 6Fx�¸

+¹º�:J�"%&`a 64b�cy(�� �

���st´u�v���»m¼�½�P�CD

�EF:�2¾��/)$�¿-/0I� 35b(��

J+z:�%À��� ��/) 25.7%��st

´u�v/) 22.9%(��J$�g-�Mq�¾��

��P�/)�7�\ pÁ0.001�/��� ��

��st´u�v���/)i�Ã�<NMTI�2

PCRg-)��� 72%�60%/0I��2��5�

/) NS�2Å5����( Spo2- 3%�{Z�:�b)

�� ��/) 3.1%��st´u�v/ 11.1%

/0q��st´u�v�(Z<|Æ}�ÇU:SG�

ÈÉ-R^��2wiÊËy��/~)�st´u�v

�5-i�(�TI��pÁ0.023��Sakashita, Fujita,

et al. Clin Respir J. 2017ª1¬7�2

�� ��)GtM�/���_���0

/0q���SG��iÊËy�÷�G1��"%&�

(�Q1����(��J)��st´u�v(P

:J�IJ�1�ÐÑ^�12¾��«$�¿-���

�«$�g-³�b-�Ò:�U�T^�¾��-h^

���:J\$�¿-�#5�}b(pIJ)����

89G1U�\ÓN^�1PÔ42

Å5�%&�Õ�d��(��J Õ�³ÖV)�

&'+,/�¿-� 2��{ā</O�\��1�)Õ

�×�� 3ØÙ���/01-�;!/)ÚÛ���+

,-M��M�66Õ��Ü�:J�1b\ÝMoM

�2Õ�cÞ��ÚÛ-ß�(RÑJ\��-�z��

M�#5��� ��(p1���89�?IJ*

¿-�ā<G1U�\Å5/0Ô42

268 �� � 93� � 4� 2018� 4�

S7�3

������ ������������ ��

�� ������������������������!

"#$%&'(�)*�+�,-���./�0.��123&��4)��� ��5 �&!"46781)��9�&�76#)���$:;%&<./=>?@5 )�:AB651CDEF)'(,GHI)*J +K,-&L.M8NOP17QR&/ST>E8UVE:W0M80%&#)X�����12�)��3÷�)56Y78�)9ZI[:\]! ;::<^4)_� ��:=`40@ab)c>?d&K$0��:ef@E)��Ah&#Bi.jklmno1Cpq�.81)r5r5�sD1C+EbtEu)VE> F�#GH&vMUIwb#J� KLxM:N�40�� @y�)��� OzP(�)+E.�jklm:N�40�s�Q&{76|a67}07U"12�'12�b#�� RS,�#PāM81)~#PUb}.7U4=4)12�#��$ @�+V �08P(sDbtf)NTM$ '(�W&5XY.�wNbt81)�KL:��M8ZI�Q�,)[�&c>��b��1t80%)ZW�1�� �\�|a>E8UQ0)J:?5�KL:�}S��M80%)KL]^ ���46�� �_`,�l���Om a�1������ 2016&noDE0U"��3÷�'CDC�Center for DiseaseControl and Prevention! ���&�M8ābb#)12� ��# 1c�d)5678��: 21c�d)9ZI[:\] ��: 30c�d&AhM8V��DE6781)_(b#��3÷�&{765_[e=> 48���d&AhM8V�1ā%>E)cI�����b#KL �] 0% 2�3c� _:��6�fM8V�5ā%>E678U4=4)c>dI)*J  g=>#��� ?7 t8¡��;&12h:! '(: 2�3c5iB67>E.70%)j'�c kl={��.��'(1mQE8Ur 0%)��3÷�&¢M8�sD#);&n:_ �e&o%8XY1t8U"��56)78'��f5p&#7S{= ~q1t81)/ 5p:f765£¤

) ¥P¦1tf)rs~�� t�:u%8NOP5t8UVE> �§¨©�O:7ªvS«w4)+E.jklmno:A@0%&#)�¬x��b �u�­ yT®¯1XY�.8UQ0)~78&�765MPB64qz° ��./)`±{.1|²M80%)¡��³, ´~{;�)9ZI[:µ¶Ol./� �z::�uM8XY1t8U"9ZI[:\]'56&�·8£¤),rs~�� t�19ZI[:\] P8�&j%6t¸M8NOP5t81)VE&H�=F¹B09ZI[:\]��Ah:AB64Q@NOP5T>E8U9ZI[:\]&�765)¬x��b �u�­ yT®¯�);�.º`&�76#Bi.jklmno1XY�.8U"D7�&'��$)NTM$)�5&�&I)Yt�M8$`1/70%)VE>1?»E0�&#)QFJ:�eM8V�&.8U�V¼1)J�46�CDE0_ �&#)�½ T 5 5T>E8UMH�&t8�½��� _:r QQ�sD�465)¾H�&��M8�A#�>E.7U��#o�M80%&#<�1XYbt81)J#o�.4&#�&+40¿���>E.7Ur 0%)¡�&J� ÀÁ:�ā4)<^:�8XY1t8Ur �)º�&¡��A:ÂÃ=>�6�S�)�f¡���&+40�ā1b})ÄI1�>E,M7UJ�1®Ybt8�<^DE0¡�#)Å�,8H:C4)�Æ�./:yÇ{&AB65>a8U4=4)È��./b#_� JC1É�.NOP5T>E81)r �&#ÊËÃ&Ì�:Í%)ÎHÏÐÑ �e:A@UQ0)7S>o�465 C.7NOP5t81)r �&#ÂÃ���4.1>��J:Ò$8U�� _�&#)¡�Óc�{.�:�Ô746781)÷L ��&L4Ö¡�&�76#ÂÃ&�a)×Ð¥ØÙ¥ÚOÛÜl Ý�./:AB65>@UV �.¡�:���40ÞOßÂ�:�@�s:�Q467SV�5Q0)®Y.KL]^ ���|a8U

269Kekkaku Vol. 93, No. 4, 2018

S7�4

ā������������� �

�� �������������������� ��

� ��� �!"#$ %&�'()�*+�

,-./0 %1$����3��4!�"���

5�67� *+89:;�1<=->�$?@A�B

C�BDE�FG9H�*+I�JA�:KL1<MN

OKL0: P��QR�1$-�P�����!�

S�T-U� T-VTQW!!� �:XY3N+I

Z""KL9A����[\ �1O-�T1 %]

^9 1/3#�36$"9Q7QI_�-5`ab!V

T:X%3� �1$cd"SQ+89O<+IA�e

S$ 3&'(!���3'��]^:-���g:)

9./0$"*Oh*+I��!�P:i+Qjk

S$-l,mno!�%Sp=-.�������

%]^I��!� $[\/0Sq1*+!1-2

rSsStu3S��� 1'+6:;�1<+I

vā�67!�4Q�"�� *+�,S$-ā��

�������+I>!4�$wx÷.��N+

:-5�!z6�${73N+I��!|"S$-}

8B~9�"Bā::'(�;3N�=-��!��

����Q��O��3N+I T�9������

$-~9�<�=g9��! >"Sp=�?��-@

��!�RSp= TNFα$ABC >"h���

+:-~9�DS$�DE Ca2+h���-~9�<

�=g!�FG��"H��I:<=-ā�����

����3p^93N+I�"�$>"9��":

J( ":l!1-~9Sp+K���:L(M ā

�SN¡3¢*:-}Sp+£¤:3¢*!:OP

1<+I8�S�3 "�$¥!"4:<=-K���

$�:}Sp+£¤$3S(9^O":<+I8

! T~9������O¦AQ§ā:Q¨�©�I

3QI_�-M ā�67!��!|"SOā::

'(�;3N�=-critical opening pressure)=Q

ª3���R'SMNM ā�S air entry«3-

��ā:T1��¬3P*89:­O;�Q®¯

1<+I°4-�±ā�67!|"S$}:;�QU'

3N�=-V²Wp=³´1$µ¶E²!b·Sp=

ā�:¸¹º3-�ā:T:h�3�X»:Sp=�

��P��+U':<+I��«HS$-squeezing

Sp+µ¼²Y½16.5cmH2O-�=g½5Hz!¾"1

13Hz:­Z-¾"²½0.5cmH2O-PEEP½13cmH2O-

�ā¿À�Á½3[:\�1<=-�ā:T$½30Â60

L/A-�ā:T 10%½�ā:T:\�9��+I

ā��������S$-1��Ã5���5��Ã-5

�ÄÅ-}�-2�PEEP��āÆM$²�-CPAP�EzPAP�-

HFNC�ÇÀÈ�ÉÊË�À�-NPPV-IPPB-PEP��

ā$²ÌTheraPEP-PARIPEPsystem�-TPEP�Tem�

porary PEP�-3�¾"�ā$²ÌFlutter]-Acapella-

Quake-Vibralung-AerobiKa-RC�cornet-Lung Flute-

4��^"5���autogenic drainage�-5��"�@�

���active cycle of breathing techniquesÌACBT�-6�

ELTGOL�L’Expiration Lente Totale Glotte Ouverte en

decubitus Lateral�-7�bagSp+�²§ā�hyperinfla�

tion�-@���ÀÍÎ�Í�-8���_Ï-incentive

spirometry-9�āÐÑÒSp+ā�EABC!�Ó-10�

kinetic bed-11�Intrapulmonary percussive ventila�

tionÌIPV@EÔÀ�ÕÖ×�§ā-Percussive Neb-

12�High frequency chest wall oscillationÌHFCWOl

`�µa¾"��SmartVest-HAYEK HRTX�-13�Me�

chanical Insufflation�Exsufflation MI�E��3}�Ú

�Cough AssistE70-Comfort Cough 2-Pegaso-Pulsor�-

14�FREE ASPIRE-15��"-?@bJ-16���

�-�%��-cC��QW:<Ü7�->�Ý�!O

"9>!tuÞß�I