KEADILAN SOSIAL EKONOMI PENGGUNAAN HEMODIALISIS PADA

PASIEN GAGAL GINJAL KRONIS PESERTA JAMINAN KESEHATAN

NASIONAL DI RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA

TESIS

Disusun untuk memenuhi sebagai persyaratan mencapai derajat Magister

Program Studi Kesehatan Masyarakat

Minat Kebijakan dan Manajemen Pelayanan Kesehatan

Oleh

Kukuh Ardian

S021502024

PROGRAM PASCASARJANA

PROGRAM STUDI MAGISTER KESEHATAN MASYARAKAT

UNIVERSITAS SEBELAS MARET

2017

ii

PENGESAHAN PEMBIMBING TESIS

KEADILAN SOSIAL EKONOMI PENGGUNAAN HEMODIALISIS PADA

PASIEN GAGAL GINJAL KRONIS PESERTA JAMINAN KESEHATAN

NASIONAL DI RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA

TESIS

Oleh:

Kukuh Ardian

NIM : S021502024

Telah dinyatakan memenuhi syarat

Pada tanggal ……………………………………. 2017

Komisi

Pembimbing Nama TandaTangan Tanggal

Pembimbing I Dr. Endang Sutisna, dr., M.Kes, FISPH, FISCM.

NIP. 19560320 198312 1 002 ……………… ……….

Pembimbing II Dr. Arief Suryono, S.H., M.H.

NIP. 19580929 198702 1 001 ……………… ……….

Mengetahui,

Kepala Program Studi Kesehatan Masyarakat

Program Pascasarjana UNS

Prof. Bhisma Murti, dr., MPH, M.Sc., Ph.D

NIP. 19551021 199412 1 001

iii

PENGESAHAN PENGUJI TESIS

KEADILAN SOSIAL EKONOMI PENGGUNAAN HEMODIALISIS PADA

PASIEN GAGAL GINJAL KRONIS PESERTA JAMINAN KESEHATAN

NASIONAL DI RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA

TESIS

Oleh:

Kukuh Ardian

NIM: S021502024

Telah dipertahankan di depan penguji

dan dinyatakan telah memenuhi syarat

Pada tanggal ………………….… 2017

Tim Penguji

Komisi

Pembimbing Nama TandaTangan Tanggal

Ketua Prof. Bhisma Murti, dr., MPH, M.Sc., Ph.D.

NIP. 19551021 199412 1 001

……………… ……….

Sekretaris

Penguji

Dr. Rita Benya Adriani, S.Kp., M.Kes.

NIP. 19590208 198202 2 001

……………… ……….

Anggota

Penguji

Dr. Endang Sutisna, dr., M.Kes, FISPH, FISCM

NIP. 19560320 198312 1 002 ……………… ……….

Dr. Arief Suryono, S.H., M.H.

NIP. 19580929 198702 1 001 ……………… ……….

Mengetahui,

Kepala Program Studi Kesehatan Masyarakat

Program Pascasarjana UNS

Prof. Bhisma Murti, dr., MPH, M.Sc., Ph.D

NIP. 19551021 199412 1 001

Direktur

Program Pascasarjana

Prof. Dr. M. Furqon Hidayahtullah, M.Pd.

NIP. 19600727 198702 1 001

iv

PERNYATAAN ORISINALITAS ISI TESIS

Saya menyatakan dengan sebenarnya bahwa :

Proposal tesis yang berjudul: “Keadilan Sosial Ekonomi Penggunaan

Hemodialisis Pada Pasien Gagal Ginjal Kronis Jaminan Kesehatan Nasional

di RSUD Dr. Moewardi, Surakarta” ini adalah karya penelitian saya sendiri dan

bebas plagiat, serta tidak terdapat karya ilmiah yang pernah diajukan oleh orang

lain untuk memperoleh gelar akademik serta tidak terdapat karya atau pendapat

yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain kecuali secara tertulis

digunakan sebagai acuan dalam naskah ini dan disebutkan dalam sumber acuan

serta daftar pustaka. Apabila di kemudian hari terbukti dapat plagiat dalam karya

ilmiah ini, maka saya bersedia menerima sanksi sesuai ketentuan perundang-

undangan (Permendiknas Nomor 17 Tahun 2010).

Surakarta, 2017

Mahasiswa,

Kukuh Ardian

NIM : S021502024

v

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadiat Allah SWT, karena atas Kasih dan

Sayang-Nya penulis dapat menyelesaikan penelitian ini dengan judul “Keadilan

Sosial Ekonomi Penggunaan Hemodialisis Pada Pasien Gagal Ginjal Kronis

Jaminan Kesehatan Nasional di RSUD Dr. Moewardi, Surakarta” sebagai

salah satu syarat menyusun tesis Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat.

Ucapan terima kasih kami haturkan kepada pihak-pihak yang telah membantu

penulis dalam menyelesaikan penyusunan penelitian ini, terutama kepada:

1. Prof. Dr. Ravik Karsidi, M.S selaku Rektor Universitas Sebelas Maret

Surakarta.

2. Prof. Dr. M. Furqon Hidayatullah, M.Pd selaku Direktur Program

Pascasarjana Universitas Sebelas Maret.

3. Prof. Bhisma Murti, dr., MPH., M.Sc., Ph.D selaku Ketua Program Studi

Ilmu Kesehatan Masyarakat, Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret

Surakarta dan selaku pembimbing II yang telah memberikan masukan dan

arahan selama penyusunan tesis..

4. Prof. Bhisma Murti, dr., MPH., M.Sc., Ph.D dan Dr. Rita Benya Adriani,

S.Kp., M.Kes selaku ketua dan sekretaris penguji yang telah yang telah

meluangkan waktu untuk bimbinganya dalam ujian tesis

5. Dr. Endang Sutisna, dr., M.Kes, FISPH, FISCM. selaku pembimbing I yang

telah memberikan masukan dan arahan selama penyusunan tesis.

6. Dr. Arief Suryono, S.H., M.H. selaku pembimbing II yang telah memberikan

masukan dan arahan selama penyusunan tesis.

7. Seluruh keluarga terutama kedua orang tua saya yang selalu mendoakan dan

memberikan motivasi hingga penulisan tesis ini dapat terselesaikan.

8. Semua pihak yang telah membantu mempercepat proses penulisan tesis ini

Peneliti menyadari sepenuhnya bahwa dalam penyusunan tesis ini masih

jauh dari sempurna, untuk itu pada kesempatan ini peneliti mohon kritik dan saran

yang bersifat membangun demi perbaikan penyusunan dimasa-masa mendatang.

Mohon maaf dengan segala kekurangan dan harapan peneliti semoga bermanfaat

bagi semua pihak.

Surakarta, Juni 2017

Peneliti

vi

ABSTRAK

Kukuh Ardian. S021502024. Keadilan Sosial Ekonomi Penggunaan

Hemodialisis Pada Pasien Gagal Ginjal Kronis Peserta Jaminan Kesehatan

Nasional RSUD Dr. Moewardi. Pembimbing I : Dr. H. Endang Sustina

Sulaeman, dr. M.Kes, Pembimbing II : Dr. Arief Suryono S.H., M.H. Tesis.

Surakarta. Program Studi Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat, Universitas

Sebelas Maret.

Latar belakang : Reformasi sistem pelayanan kesehatan menuju Universal

Health Coverage (UHC) yang dipromosikan World Health Organization (WHO)

bertujuan agar masyarakat mendapatkan pelayanan kesehatan yang berkualitas,

melindungi orang-orang dari pemiskinan kesehatan dan meningkatkan ekuitas

kesehatan pada seluruh kelompok sosial ekonomi. Indonesia menerapkan sistem

disebut Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) sebagai wujud dari pelaksanaan UHC.

Pelayanan kesehatan JKN bertujuan untuk membuat kesempatan yang sama untuk

mendapatkan pelayanan kesehatan, sehingga meningkatkan keadilan sosial.

Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis pengaruh keadilan sosial ekonomi

penggunaan hemodialisis pada pasien gagal ginjal kronis peserta JKN di RSUD

Dr. Moewardi.

Subjek dan Metode : Penelitian ini menggunakan studi analitik observasional,

dengan desain studi cross sectional. Penelitian dilaksanakan di RSUD Dr.

Moewardi, Jawa Tengah pada bulan Maret - April 2017. Tehnik sampling

menggunakan Simple Random Sampling dengan jumlah sampel sebanyak 120

responden. Variabel dependen adalah penggunaan hemodialisis dan variabel

independen adalah status pendidikan, lokasi tempat tinggal, pendapatan keluarga,

jenis pekerjaan, status kepersertaan dan metode pembayaran kesehatan. Analisis

data menggunakan analisis jalur (path analysis).

Hasil : Frekuensi penggunaan hemodialisis dipengaruhi oleh pendapatan keluarga

(b= 5.04, SE= 2.36, p= 0.033), jarak (b= -1.10, SE= 2.15, p= 0.610), jenis

pekerjaan (b= 1.41, SE= 1.37, p= 0.305), status kepersertaan (b= -3.68, SE= 2.81,

p= 0.190), lama hemodialisis (b= 0.39, SE= 0.078, p= 0.000), tingkat keparahanan

(b= 46.11, SE= 2.42, p= 0.000) lokasi tempat tinggal (b= 3.35, SE= 0.31, p=

0.147). Pendidikan dipengaruhi oleh pekerjaan (b= -0.15, SE= 0.02, p= -7.099).

Pekerjaan dipengaruhi oleh pendapatan (b= -0.32, SE= 0.13, p= -2.483). Tempat

tinggal dipengaruhi oleh pendapatan (b= 0.22, SE= 0.09, p= 2.621). Pendidikan

dipengaruhi oleh pendapatan (b = 0.06, SE= 0.04, p = 1.609). Tempat tinggal

dipengaruhi oleh jarak (b= -0.15, SE= 0.09, p= -1.561).

Kesimpulan : Frekuensi penggunaan hemodialisis dipengaruhi oleh pendapatan

keluarga, jarak, jenis pekerjaan, status kepersertaan, lama hemodialisis, tingkat

keparahanan dan lokasi tempat tinggal. Pendidikan dipengaruhi oleh pekerjaan.

Pekerjaan dipengaruhi oleh pendapatan. Tempat tinggal dipengaruhi oleh

pendapatan. Pendidikan dipengaruhi oleh pendapatan. Tempat tinggal dipengaruhi

oleh jarak.

Kata kunci : path analysis, kepersertaan, tempat tinggal, pendapatan,

hemodialisis.

vii

ABSTRACT

Kukuh Ardian. S021502024. Social Economic Equity in the Utilization of

Hemodialysis among Patients with Chronic Renal Failure under National Health

Insurance Plan at Dr. Moewardi Hospital, Surakarta. Principal Adviser: Dr. H.

Endang Sustina Sulaeman, dr. M.Kes, Co Adviser: Dr. Arief Suryono S.H., M.H.

Masters Program of Public Health. Graduate Program of Sebelas Maret

University.

Background: The health care reform promulgated by World Health Organization

(WHO), namely Universal Health Coverage (UHC), aims to ensure that every

citizen has access to affordable and equitable health care they need with good

quality. The Indonesian National Health Insurance Plan has been implemented

since January 1, 2014. However, anecdotal evidence indicates that there are some

inequity concerns on the use of expensive medical care, such as renal

hemodialysis. This study aimed to examine social economic equity in the

utilization of hemodialysis among patients with chronic renal failure under the

National Health Insurance (NHI, JKN) plan.

Subjects and Method: This study was analytic observational using cross-

sectional design. This study was conducted at Dr. Moewardi Hospital, Surakarta,

from March to April 2017. A sample of 120 patients with chronic renal failure

was selected for this study by simple random sampling. The dependent variable

was frequency of hemodialysis use. The independent variables were educational

status, location of residence, family income, employment status (formal vs.

informal), and membership status (beneficiary vs. non-beneficiary of government

subsidy). The data were collected by questionnaire and were analyzed by path

analysis.

Results: Higher frequency of hemodialysis use was directly associated with

higher family income (b=5.04; SE=2.36; p=0.033), distance < 20 km (b=-1.10;

SE=2.15; p=0.610), working in informal sector (b=3.84; SE=3.05; p=0.305),

beneficiary of government subsidy (b=-3.68; SE=2.81; p=0.190), longer duration

of hemodialysis (b=0.39; SE=0.08; p<0.001), severe condition of illness

(b=46.11; SE=2.42; p<0.001), and living in urban area (b=3.34; SE=0.31; p=

0.147).

Conclusion: Higher frequency of hemodialysis use is directly affected by higher

family income, distance < 20 km, working in informal sector, beneficiary of

government subsidy, longer duration of hemodialysis, severe condition of illness,

and living in urban area.

Keywords: National Health Insurance, membership, hemodialysis, inequity

viii

BIODATA

a. Nama : Kukuh Ardian SKM

b. Tempat, tanggal lahir : Ngawi, 29 Juli 1990

c. Motto : Jangan berpikir menjadi apa tapi seberapa manfaatnya

d. Profesi/Jabatan : Adminitrator Kesehatan Puskesmas Padas.

e. Alamat Kantor : Jl. Raya Ngawi – Caruban Padas No. 38 Kec. Padas

63281, Kab Ngawi, Jawa Timur

a) Telp : 082298148101

b) Fax : -

c) e-mail : Kukuh.Ardph@gmail.com

f. Alamat rumah : Desa Karang Malang Rt. 05 Rw.02 Kec. Kasreman

Kab. Ngawi

a. Telp : (0351)748566

b. Fax : -

c. e-mail : kukuh.ardph@gmail.com

g. Riwayat pendidikan di Perguruan Tinggi (dimulai dari yang terakhir)* :

No Institusi Bidang Ilmu Tahun Gelar

1 S2 Universitas Sebelas Maret IKM (KMK) 2014-Sekarang MPH

2 S1 Universitas Diponegoro IKM (AKK) 2009-2014 SKM

Surakarta, 17 Juli 2017

Hormat Saya,

Kukuh Ardian SKM

ix

DAFTAR ISI

Halaman

JUDUL .................................................................................................................. i

PENGESAHAN PEMBIMBING.......................................................................... ii

PENGESAHAN PENGUJI ................................................................................... iii

PERNYATAAN ORISINALITAS ....................................................................... iv

KATA PENGANTAR .......................................................................................... v

ABSTRAK ............................................................................................................ vi

ABSTRACT .......................................................................................................... vii

BIODATA ............................................................................................................. viii

DAFTAR ISI ......................................................................................................... ix

DAFTAR TABEL ................................................................................................. xi

DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ xii

DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................................... xiii

DAFTAR SINGKATAN ...................................................................................... xiv

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang ................................................................................ 1

B. Rumusan Masalah ........................................................................... 4

C. Tujuan Penelitian ............................................................................ 5

1. Tujuan Umum ............................................................................ 5

2. Tujuan Khusus ........................................................................... 5

D. Manfaat Penelitian .......................................................................... 6

1. Manfaat Teoritis ......................................................................... 6

2. Manfaat Metodelogi ................................................................... 6

3. Manfaat Praktis ........................................................................... 6

E. Kebaruan Penelitian ....................................................................... 6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Gagal Ginjal Kronis (CKD) ................................................................... 7

B. Dialisis ........................................................................................... 8

C. Universal Health Coverage (UHC) ....................................................... 9

D. Keadilan Sosial....................................................................................... 14

E. Faktor Mempengaruhi Perilaku dan Berdampak pada Tindakan

Masyarakat dalam Memperoleh Pelayanan Kesehatan ........................ 14

F. Kerangka Pikir ....................................................................................... 17

G. Hipotesis ........................................................................................... 18

BAB III METODE PENELITIAN

A. Desain Penelitian ........................................................................ 19

B. Tempat dan Waktu Penelitian ..................................................... 19

C. Populasi, Sampel, dan Teknik Sampling .................................... 19

x

D. Tatalaksana Penelitian ................................................................. 20

E. Variabel Penelitian ...................................................................... 21

F. Definisi Operasional dan Skala Data ......................................... 21

G. Teknik dan Instrumen Pengumpulan Data .................................. 23

H. Uji Validitas dan Realibilitas ...................................................... 23

I. Etika Penelitian ........................................................................... 26

J. Pengolahan Data.......................................................................... 27

K. Analisis Data ............................................................................... 28

BAB IV HASIL PENELITIAN

A. Hasil Penelitian .......................................................................... 32

BAB V PEMBAHASAN

A. Pembahasan ................................................................................ 42

B. Keterbatasan Penelitaan .............................................................. 52

BAB VI KESIMPULAN, IMPLIKASI DAN SARAN

A. Kesimpulan ................................................................................. 53

B. Implikasi Penelitaan .................................................................... 54

C. Saran ........................................................................................... 56

DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................... 58

LAMPIRAN ........................................................................................ 62

xi

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 4.1 Karakteristik Responden ..................................................................... 32

Tabel 4.2 Analisis Bivariat .................................................................................. 33

Tabel 4.1 Analisis Jalur ....................................................................................... 36

xii

DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 2.1 Kerangka pikir ................................................................................. 18

Gambar 3.1 Tatalaksana Penelitian ..................................................................... 21

Gambar 4.1 Model Struktural Analisis Jalur....................................................... 36

Gambar 4.2 Model Struktural Analisis Jalur Frekuensi penggunaan HD ........... 21

xiii

DAFTAR LAMPIRAN

Halaman

Lampiran 1 Jadwal Penelitian. .....................................................................................

Lampiran 2 Informed Consent .....................................................................................

Lampiran 3 Pengantar ...................................................................................................

Lampiran 4 Kuesioner Pengguna Hemodialisa ..........................................................

Lampiran 5 Kuesioner Dokter yang Memberi Pelayanan Hemodialisa ................

Lampiran 6 Surat-Surat Izin penelitian dari Badan pelayanan Perizinan ...............

xiv

DAFTAR SINGKATAN

Askes : Asuransi Kesehatan

BPJS : Badan Penyelengara Jaminan Sosial

Bukan PBI : Bukan Penerima Bantuan Iuran

CAPD : Continous Ambulatory Peritoneal Dialysis

CKD : Chronic Kidney Disease

CKF : Chronic Kidney Failure

CRF : Chronic Renal Failure

Depkes RI : Departemen kesehatan Republik Indonesia

Df : Degree of Freedom

Dinkes : Dinas Kesehatan

DRG : Diagnostic Related Group

ESRD : End-stage renal Disease

GFR : Glomerural Filtration Rate

ICD-9-CM : International Classification of Diseases, Ninth Revision,

Clinical Modification

INA DRG : Indonesia Diagnostic Related Groups

INA-CBG : Indonesia Case Base Groups

Jamkesda : Jaminan Kesehatan Daerah

Jamkesmas : Jaminan Kesehatan Masyarakat

JKN : Jaminan Kesehatan Nasional

Kemenkes : Kementerian Kesehatan

LMICs : Low and Middle Income Countries

PBI : Penerima Bantuan Iuaran

RJTL : Rawat Jalan Tingkat Lanjutan

RS : Rumah Sakit

RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah

SJSN : Sistem Jaminan Sosial Nasional

SPSS : Statistical Package for Social Science

UHC : Universal Health Coverage

UU RI : Undang-undang Republik Indonesia

UUD : Undang-Undang Dasar

VDRL : Venereal Disease Research Laboratory

WHA : World Health Assembly

WHO : World Health Organization