kasus tutorial 1 blok 3
DESCRIPTION
Tungkai kaki kiri kram mendadak setelah berenang ; Anatomi, fisiologi, biokimia, histologiTRANSCRIPT
1
Skenario 1:
“Kram”
Seorang anak laki-laki berusia 10 tahun diantar oleh ibunya ke praktek dokter
karena mendadak tungkai kirinya kram setelah berenang. Setelah ditanya oleh
dokter ternyata anak tersebut tidak melakukan pemanasan terlebih dahulu
sebelumnya. Selanjutnya, Ibu anak tersebut bertanya tentang apa yang terjadi pada
anaknya. Oleh dokter dijelaskan tentang mekanisme terjadinya kontraksi otot
tersebut dan otot-otot apa saja yang terlibat di dalamnya. Setelah dijelaskan
tentang hal tersebut diatas, oleh dokter diberikan terapi untuk menangani kram
tersebut.
I. Klarifikasi Istilah
1. Kram :. Kram adalah kontraksi tiba-tiba, singkat, yang sakit sekali pada
otot atau kelompok otot. Kram juga bisa diartikan kontraksi otot tertentu yang
berlebihan, terjadi secara mendadak tanpa disadar (1)
1. Kontraksi : Pemendekan atau penyusutan otot karena adanya tegangan.
2. Otot : Organ yang bisa menghasilkan gerakan dengan cara kontraksi
alat gerak aktif.
3. Mekanisme : Cara kerja sesuatu atau sistem kerja.
4. Pemanasan : Gerakan pelemasan sebelum olahraga untuk mencegah
penimbunan asam laktat agar tidak keram dan memperlancar aliran darah.
5. Tungkai : Bagian kaki dari atas paha sampai telapak kaki. (2)
6. Terapi : Kegiatan teratur untuk kembali memulihkan keadaan atau
kesehatan seseorang.
7. Olahraga : Aktifitas untuk membuat kebugaran jasmani pada tubuh.
1
2
II. Menentukakan masalah
1. Bagaimana mekanisme terjadinya kram?
2. Apa penyebab kram?
3. Apa fungsi pemanasan dalam olahraga?
4. Bagaimana mekanisme kontraksi otot?
5. Otot-otot apa saja yang berpengaruh pada kram?
6. Bagaimana pencegahan dan penanganan pada kram?
III. Analisis masalah
1. Bagaimana mekanisme terjadinya kram?
Jawab :
Ganong (1998) menguraikan bahwa rangsang berulang yang diberikan sebelum
masa relaksasi akan menghasilkan penggiatan tambahan terhadap elemen kontraktil,
dan tampak adanya respon berupa peningkatan kontraksi. Fenomena ini dikenal sebagai
penjumlahan kontraksi. Tegangan yang terbentuk selama penjumlahan kontraksi jauh
lebih besar dibandingkan dengan yang terjadi selama kontraksi kedutan otot tunggal.
Dengan rangsangan berulang yang cepat, penggiatan mekanisme kontraktil terjadi
berulang-ulang sebelum sampai pada masa relaksasi. Masing-masing respon tersebut
bergabung menjadi satu kontraksi yang berkesinambungan yang dinamakan tetanik atau
kontraksi otot yang berlebihan (kram otot). Menurut Corwin (2000) setiap pulsa
kalsium berlangsung sekitar 1/20 detik dan menghsilkan apa yang disebut sebagai
kedutan otot tunggal. Penjumlahan terjadi apabila kalsium dipertahankan dalam
kompartemen intrasel oleh rangsangan saraf berulang pada otot. Penjumlahan berarti
masing-masing kedutan menyebabkan penguatan kontraksi. Apabila stimulasi
diperpanjang, maka kedutan-kedutan individual akan menyatu sampai kekuatan
kontraksi maksimum. Pada titik ini, terjadi kram otot sampai dengan tetani yang
ditandai oleh kontraksi mulus berkepanjangan.
2
3
Menurut Ganong (1998) satu potensial aksi tunggal menyebabkan satu kontraksi
singkat yang kemudian diikuti relaksasi. Kontraksi singkat seperti ini disebut kontraksi
kedutan otot. Potensial aksi dan konstraksi diplot pada skala waktu yang sama.
Kontraksi timbul kira-kira 2 mdet setelah dimulainya depolarisasi membran, sebelum
masa repolarisasi potensial aksi selesai. Lamanya kontraksi kedutan beragam, sesuai
dengan jenis otot yang dirangsang. (3)
2. Apa penyebab kram?
Gangguan elektrolit dalam otot
Ini diakibatkan kurangnya pemanasan sebelum olahraga. Akibatnya,
sirkulasi darah di otot kurang lancar. Selain itu, bisa juga karena
penimbunan zat-zat sisa metabolisme dan kepanasan. Alhasil, terjadi
tegangan atau kerutan otot yang hebat.
Kerja otot berlebihan
Misalnya, mengetik sambil tengkurap atau duduk sambil melipat kaki
dalam waktu lama. Kram juga terjadi jika kita berolahraga terlalu
berlebihan sehingga otot menjadi kaku dan kejang. Sementara kram di
daerah leher bisa terjadi karena kita terlalu lama menunduk.
Kekurangan mineal dan vitamin B
Salah satu fungsi vitamin B adalah menyediakan energi untuk
pergerakan otot. Kalau kita kekurangan vitamin B, energi bagi otot pun
ikut berkurang. Akibatnya terjadilah kram otot. Penyebab lainnya
adalah kekurangan mineral seperti zinc, kalsium, kalium, dan
potasium.
Terganggunya bagian saraf tepi
Misalnya, gangguan pada fungsi pengatur indera perasa, akibat saraf
mengalami tekanan (misalnya duduk terlalu lama). Bisa juga karena
saraf terjepit (karena pengapuran pada tulang belakang). Atau saraf
robek/putus akibat kecelakaan.
Sering pula terjadi rusaknya saraf tersebut karena gangguan pada
pembuluh darah (misalnya pada penderita diabetes), konsumsi
minuman beralkohol, merokok. Selain itu, kekurangan nutrisi,
khususnya vitamin-vitamin neurotropik juga mengambil peran cukup
3
4
penting yang tidak boleh diabaikan.
Apalagi, 3K ini juga dapat menjadi gejala penyakit lain yang lebih
serius, seperti kolesterol tinggi dan kecing manis (diabetes mellitus).
Jenis penyakit lain yang fungsi saraf adalah bell’s palsy, tortikolis,
frozen shoulder, dan carpal tunnel syndrome.
3. Apa fungsi pemanasan dalam olahraga?
Jawab : Pada saat kita berolahraga, otot akan bekerjan atau berkontraksi lebih
keras dari keadaan normal. Hali ini sering mengakibatkan kurang lancarnya
sirkulasi darah serta ketegangan pada otot. Jika sebelum olahraga dilakukan
pemanasan terlebih dahulu, reaksi otot akan berbeda. Otot akan lebih siap
karena sirkulasi darah di otot lebih lancar. Fungsi lainnya adalah
meningkatkan kemampuan jaringan penghubung dalam gerakan memanjang
atau meregang.
4. Bagaimana mekanisme kontraksi otot?
Jawab : Potensial aksi -> saraf motorik-diujung serabut otot -> Setiap ujung
menyekresi substansi neutotransmitter/asetilkolin dalam jumlah sedikit ->
Asetilkolin membuka banyak kanal-kanal bergerbang asetilkolin melalui
molekul-molekul protein terapung diatas membran -> Potensial aksi
menimbulkan depolarisasi, aliran listrik mengalir melalui pusat serabut otot,
disebut setikulum -> Sarkoplasma melepas ion kalsium -> Ion kalsium
menarik filament aktin dan miosin saling bergeser kemudian kontraksi ->
kurang dari satu detik ion kalsium dipompa membrane ca++ ion kalsium dari
myofibril menyebabkan kontraksi otot. (3)
5. Otot-otot apa saja yang berpengaruh pada kram?
Jawab: Otot-otot yang terlibat pada kram tungkai :
Tungkai atas :
Fascia anterior tungkai atas :
4
5
M. Sartorius M. Iliacus M. Psoas M. pectineus M. Qudriceps femoris
Fascia posterior tungkai atas :
M. Biceps femoris M. Semimembranosus M. Semitendinosus M. Adductor magnus
Fascia media tungkai atas :
M. Gracilis M. Adductor longus M. Adductor brevis M. Adductor magnus M. Obturatorius externus
Tungkai bawah
Fascia anterior tungkai bawah :
M. Tibialis anterior M. Ekstensor digitorum longus M. Peroneus tertius M. Ekstensor hallucis longus M. Ekstensor digitorum brevis
Fascia lateral tungakai bawah :
M. Peroneus longus M. Peroneus brevis
Fascia posterior tungkai bawah :
Kelompok superficial
M. Gastrocnemius M. Plantaris M. Soleus
Kelompok profunda
M. Popliteus
5
6
M. Digitorum longus M. Fleksor hallucis longus M. Tibialis posterior (4)
6. Bagaimana pencegahan dan penanganan pada kram?
Jawab : Pencegahan :
1. Lakukan peregangan otot dan latihan pemanasan saat sebelum
berolahraga
2. Hindari melakukan kegiatan olahraga yang terlalu berat serta tiba-
tiba.
3. Jangan lupa melakukan pendinginan setelah berolahraga
4. Minum cairan cukup 8 gelas/hari
5. Minum cairan elektrolit
6. Diet tinggi kalsium,potasium,magnesium
Penanganan :
1. Jika terjadi kram, maka yang harus dilakukan adalah otot yang kram
diregangkan
2. Meluruskan bagian seperti kaki atau tangan yang terkena kram
3. Kompres dengan air hangat
4. Minum air putih sebanyak-banyaknya untuk mengganti cairan yang
hilang.
6
7
V. Sasaran Belajar
1. Anatomi ( Ekstremitas inferior secara umum)
2. Fisiolgi ( mekanisme kontraksi otot)
3. Histologi (jaringan yang terkena)
4. Biokimia (siklus kontrkasi dan relaksasi otot)
VI. Belajar Mandiri
VII. Hasil Diskusi
1. Anatomi
Musculi pada Extremitas inferior (4)
7
8
8
9
9
10
Gambar Extremitas bawah
10
11
11
12
Musculi pada regio gluteal
12
13
2. Fisiologi
A. Mekanisme Umum Kontraksi Otot
Transmisi impuls dari saraf ke otot rangka melalui sinapsis neuro muscular. Otot
rangka diinervasi oleh serabut saraf yang bermielin yang asalnya sebagian besar dari medula
spinalis akhir dari saraf membuat hubungan dengan otot lewat sinapsis neuro muscular. Sinap
akson muscarini terjadi penghantaran rangsang dari serabut saraf ke otot. Dimana neuro
transmiternya berupa asetil kolin yang akan ditangkap oleh reseptornya pada membran sel
otot. Kemudian akan timbul potensial aksi disepanjang membran otot yang akan
menyebabkan kontraksi otot. Terdapat tubulus T(transverse tubulus) yang merupakan suatu
13
14
kanal yang masuk ke sel otot, yang berada di samping miofibril. Potensial aksi pada membran
sel otot akan mencapai miofibril melalui tubulus T. Disekitar miofibril terdapat retikulum
sarkoplasmik yang mengitari miofibril. Ketika potensial aksi mencapai retikulum sarko
plasmik maka menyebabkan pompa Ca+ dari retikulum sarkoplasmik ke miofibril.
Miofibril tersusun dari komponen aktin dan miosin. Filamen aktin tanpa kehadiran
kompleks tropomiosin-tropomin akan berikatan kuat dengan miosin.? jika ada magnesium
dan ATP. Pada kenyataanya terdapat kompleks tropomin-tropomiosin yang menutup sisi aktif
pada aktin sehingga tidak terjadi ikatan antara aktin dan miosin.
Tahapan-tahapan kontraksi pada aktin dan miosin :
a. Sebelum kontraksi dimulai kepala dari miosin berikatan dengan ATP. ATPase pada kepala
miosin secara cepat akan memecah ATP menjadi ADP dan Pi. Pada tahap ini konformasi dari
kepala miosin akan bergerak ke depan tegak lurus terhadap aktin, tanpa berikatan dengan
aktin.
b. Selanjutnya sekresi ion kalsium dari retikulum sarkoplasmik dalam jumlah besar sebagai
respon dari potensial aksi. Ion kalsium akan berikatan dengan troponin, dimana troponin pada
tahap selanjutnya akan menggerakkan tropomiosin menjauhi sisi aktif dari aktin. Kemudian
kepala miosin akan berikatan dengan aktin pada sisi aktif itu.
c. Ikatan antara kepala miosin dan sisi aktif aktin menyebabkan perubahan konformasi dari
kepala miosin, menyebabkan kepala miosin menarik filamen aktin bergerak ke arah garis M.
Terjadi overlaping antara filamen aktin yang menyebabkan pemendekan pada zona H dan
zona I zona A tetap.
d. Ketika kepala miosin bergerak miring menuju garis M terjadi pelepasan ADP and Pi. Hal
ini akan menyediakan sisi ikatan baru untuk ATP. Ikatan ATP dengan kepala miosin akan
menyebabkan lepasnya ikatan antara kepala miosin dengan aktin.
e. Setelah kepala lepas dari aktin molekul ATP baru yang terikat tadi akan dipecah menjadi
ADP dan Pi.
f. Kemudian kepala miosin akan berikatan dengan sisi aktif aktin yang baru.
g. Proses ini akan berlangsung lagi dan lagi sampai aktin tertarik sampai garis, (Guyton,
1991).
14
15
Relaksasi (terjadi akibat transport aktif kembali ke retikulum sarkoplasmik)
1. Konsentrasi ion kalsium di dalam retikulum sarkoplasmik,
2. Ion kalsium berdifusi menjauhi troponin,
3. Troponin dan tropomiosin kemudian membenahi posisi dengan memblok sisi aktif dari
molekul aktin,
4. Jembatan penyeberangan tidak terbentuk kembali, dan terjadilah relaksasi muskulus,
5. Transport aktif ion kalsium ke dalam retikulum sarkoplasmik juga membutuhkan ATP
(Guyton, 2006).
15
16
2. Pembentukan asam laktat
reaksi anaerob (jalur glikolisis)
a. otot dapat berkontraksi secara singkat tanpa memakai oksigen dengan
menggunakan ATP yang dihasilkan melalui glikolisis anaerob. Langkah
pertama dengan respirasi seluler
16
17
b. glikolisis berlangsung dalam sarkoplasma, tidak memerlukan oksigen dan
melibatkan pengubahan satu molekul glikosa menjdai dua molekul asam
piruvat
c. glikolisis anaerob berlangsung cepat tetapi tidak efesien karena hanya
menghasilkan dua molekul ATP per molekul glukosa. Glikolisis dapat
memenuhi kebutuhan ATP untuk kontraksi otot dalam waktu singkat jika
persendian oksigen tidak mencukupi.
d. Pembentukan asam laktat dalam glikolisis anaerob
i. Tanpa oksigen, asam piruvat diubah menjadi asam
laktat
ii. Jika aktivitas yang dilakukan sedang dan singkat,
persendian oksigen yang adekuat akan menghalangi akumulasi asam laktat
iii. Asam laktat berdifusi ke luar dari otot dan
dibawa ke hati untuk disintesis ulang jadi glukosa.
Siklus Cori: gambar?
• Merupakan siklus asam laktat pada
SDM & otot utk kembali mjd glukosa selama respirasi anaerobik.
• Bila otot memerlukan E yang cepat untuk bergerak, sel otot
cenderung melakukan glikolisis secara anaerobik untuk
menghasilkan ATP dalam jumlah yang melimpah.
• Laktat selanjutnya di curahkan dlm darah dan dibawa ke hati.
• Pada hati laktat dikonversikan menjadi piruvat oleh LDH.
• Selanjutnya piruvat dikonversi menjadi glukosa melalui proses
glukoneogenesis.
• Glukosa akan digunakan utk menghasilkan E pada SDM & otot.
• Siklus Cori memerlukan 4 ATP dari 2 ATP hasil glikolisis
anaerobik dan memerlukan 6 ATP pada glukoneogenesis
• Laktat diproduksi dari Piruvat kemudian dibawa oleh darah menuju Hepar.
• Di hepar laktat akan dikonversi menjadi glukosa melalui proses glukoneogenesis.
• Glukosa akan dibawa kembali di otot oleh darah sebagai substrat untuk glikolisis.
17
18
• 1 siklus Cori didalam hepar diperlu 6 ATP untuk setiap 2 ATP yang dihasilkan dari proses
glikolisis, sehingga netto ATP yang diperlukan adalah 6-2 = 4 ATP.
• Namun demikian, siklus Cori dilakukan oleh organisme untuk mengakomodasi fluktuasi
sejumlah besar kebutuhan E otot skelet dalam keadaan rest maupun exercise.
• Asam laktat terakumulasi pada otot skelet selama exercise
anaerobik yang intensive sehingga menyebabkan nyeri otot
yang bersifat sementara.
• Timbunan asam laktat secara cepat akan dibuang dari otot
pada metabolisme aerobik.
• Delayed onset muscle soreness biasanya muncul lebih dari
24 jam setelah exercise yang disebabkan oleh buildup asam
laktat.
• Asam laktat merupakan asam karboksilat dengan rumus
kimia C3H6O3.
• Strukturnya merefleksikan nama sistematik : asam 2-
hidroksipropanoat.
Penimbunan Asam Laktat
Sewaktu otot bekerja berlebihan, maka akan terjadi pelepasan kalsium yang
meregulasi kontraksi dan aktivitas metabolik. Selama itu pula akan terjadi peningkatan
konsentrasi kalsium dan kemudian kalsium ini men-turns on otot sehingga otot akan berada
dalam kondisi tegang (kontraksi) terus menerus serta mengakibatkan kelelahan otot dan
jaringan tubuh.
Di samping itu, kebutuhan otot akan oksigen juga meningkat 70 kali di atas normal
(istirahat). Kebutuhan yang cepat dan panjangnya kelelahan otot akan meningkatkan aliran
darah lokal, begitu pula densitas pembuluh darah pada otot yang bersangkutan akan
meningkat. Sebagai akibatnya, aktivitas otot ini membutuhkan suplai oksigen, nutrisi dan
hormon-hormon dalam jumlah yang lebih banyak. Kondisi seperti ini juga menyebabkan
tubuh tidak dapat mengusir produksi panas dan produk metabolik lain seperti asam laktat.
18
19
Pemuaian dan peningkatan kapiler terjadi karena stres dinding pembuluh darah, sehingga
aliran dan tekanan darah akan meningkat pula.
Akumulasi asam laktat selama kerja fisik berat merupakan suatu proses pertahanan
tubuh berupa oksidasi asam laktat yang dibuat konstan. Bila ambang batas ini terlewati, maka
akan terjadi proses glikolisis aerob. Semua ini dilakukan oleh tubuh sebagai upaya
menyimpan energi karena asam laktat dapat dipecah kembali bila terdapat cukup oksigen
yang bisa diperoleh bila kita cukup beristirahat. Pemecahan asam laktat tersebut dapat
dipakai kembali oleh tubuh menjadi sumber energi baru. Jadi asam laktat sebenarnya
bukanlah produk buangan, tetapi merupakan mekanisme tubuh untuk mempertahankan diri
terhadap stres karena kerja berat. Pada saat istirahat, oksigen secara perlahan tapi pasti akan
tercukupi dan asam laktat akan digunakan sebagai sumber energi kembali. Timbunan asam
laktat menurunkan pH otot sehingga kapasitas serat otot menurun, menimbulkan rasa lelah.
Asam laktat dibawa ke liver, dan diubah kembali menjadi asam piruvat jika oksigen telah
cukup kembali. Pada respirasi anaerob hanya dihasilkan 2 ATP (per 1 molekul glukosa)
3. Histologi
Terdapat 3 jenis jaringan otot dalam tubuh, yaitu otot polos, otot jantung, dan otot lurik (rangka) -> berdasarkan morfologi dan fungsi.
Semua jaringan otot terdiri atas sel-sel panjang disebut serat. Setiap sitoplasma serat otot mengandung banyak miofibril yang mengandung dua jenis filamen kontraktil yaitu aktin dan miosin. (6)
a) Otot polos Filamen aktin dan miosin tidak tersusun dalam pala bergurat, tampak polos Bersifat involunter (tidak sadar) dan memiliki satu inti dipusat Bentuk fusiform (seperti kumparan), banyak dijumpai melapisi organ viseral
(organ dalam) dan pembuluh darah Pada organ viseral berongga, contoh: saluran cerna, uterus, ureter -> berupa
lembaran pada pembuluh darah -> bentuk melingkar atau sirkular untuk mengendalikan tekanan darah.
Kontraksi lemah Lambat
19
20
b) Otot jantung Terdapat dalam dinding dan septa jantung serta dalam dinding pembuluh besar
yang langsung melekat pada jantung Terdapat gurat melintang karena aktin dan miosin serupa dan teratur Bersifat involunter, berkontraksi secara ritmik dan otomatis yang diatur oleh
saraf otonom Memiliki 1 atau 2 inti ditengah dan bercabang Ujung terminal serat-serat otot bersebelahan membentuk kompleks lautan
“end to end” disebut diskus interkalaris dengan membran sel yang bersebelahan saling berkontraksi dan membentuk taur rekah (gap junctions)
Kontraksi kuat Cepat dan bersambung
c) Otot lurik (rangka) Otot ini berperan dalam terjadinya kasus kram Bersifat volunter (sadar). Filamen aktin miosin teratur yang tampak seperti
gurat-gurat melintang. Punya bagian gelap (pita A) dan terang (pita B) Multinuklear dengan inti tersebar diperifer Terdapat,
a. Epimisium : jaringan ikat padat yang membungkus keseluruhan otot rangka
20
21
b. Perimisium : jaringan ikat kurang padat yang membungkus berkas serat otot rangka
c. Endomisium : lapisan tipis serat jaringan ikat yang membungkus setiap serat otot
Dipersyarafi oleh akson, setiap serat otot rangka memiliki tempat berakhirnya akson (akson terminal) yang disebut motor endplate (taur neuromuskular) yang merupakan tempat impuls dipindahkan dari akson ke serat otot rangka
Kontraksi kuat Cepat dan tidak bersambung
4. Biokimia
Otot lurik rangka
Otot rangka diperlukan untuk kerja yang cepat dan mungkin untuk waktu yang lama seperti
m. erector trunci. Unit yang bekerja dalam otot ini adalah sarkomer. Unit ini tersusun dari
beberapa jenis protein dan kalsium. Dalam proses ini memerlukan kemampuan untuk
mengubah energi kimia menjadi energi mekanik oleh suatu molekul. Kemampuan untuk 21
22
memperoleh energi dibantu oleh ATPase. Molekul yang mampu menyebabkan perubahan
dampak mekanik yaitu mekanoenzim seperti miosin. Dampak mekanik yang terjadi yaitu
adanya proses peluncuran (sliding) antara miosin terhadap aktin mekanisme sudah
dipelajari di fisiologi kontraksi otot rangka.
Miosin: memiliki struktur yang terdiri atas dua bagian yang terpolarisasi secara
struktural dan fungsional. Miosin juga terdapat tangkai atau ekor fibrosa yang terdiri
atas dua buah heliks-α yang panjang dan saling terpilin. Masing-masing heliks
tersebut memiliki bagian kepala globular yang terikat pada salah satu ujung. Molekul
heksamer (miosin) terdiri atas satu pasang rantai berat (H, heavy chain) dan dua
pasang rantai ringan (L, light chain). Kepala miosin memiliki aktivitas untuk
mengikat aktin membentuk aktinomiosin (aktin-miosin) dan aktivitas ATPase
intrinsiknya meningkat secara nyata dalam kompleks ini. Dalam aktivitas ATPase
juga diperlukan ion Mg2+.
Aktin: G-aktin monomerik menyusun protein otot sebanyak 25% berdasarkan
beratnya. Pada kekuatan ion fisiologik dan dengan adanya Mg2+, G-aktin melakukan
polimerisasi nonkovalen hingga terbentuk filamen heliks ganda tak larut yang
dinamakan F-aktin. Aktin juga memiliki aktivitas ATPase dengan bantuan ion Mg2+.
Hidrolisis ATP juga diperlukan dalam polimerisasi G-aktin untuk membentuk tempat
peluncuran dari miosin dalam kontraksi otot.
Troponin: dalam kontraksi otot juga dibantu oleh troponin dan Ca2+.
1. Troponin membantu dalam mengatur kontak ikatan hidrogen antara kepala
miosin dan unit monomer aktin. Fungsi troponin ini juga tergantung jenis
troponin yaitu TpT, TpC, dan TpI. Keadaan ini disebut sebagai fase relaksasi
dimana kepala miosin melakukan hidrolisis ATP menjadi ADP + Pi, tetapi
kedua produk ini tetap terikat. Resultan kompleks ADP-Pi-miosin telah
mendapatkan energi dan berada dalam bentuk yang dikatakan sebagai bentuk
energi-tinggi.
2. Ketika muncul impuls saraf, maka akan terjadi pengeluaran Ca2+ dari
retikulum sarkoplasma maka aktin akan dapat terjangkau dan kepala miosin
akan menemukannya, mengikatnya serta membentuk kompleks aktin-miosin-
22
23
ADP-Pi (fase kontraksi). Proses pelepasan Ca2+ dapat dijelaskan sebagai
berikut: dari sarkolema, tubulus T akan menjorok ke dalam. Gelombang
depolarisasi, yang dibangkitkan oleh rangsang saraf, dihantarkan dari
sarkolema menuju tubulus T. Kemudian gelombang depolarisasi ini dibawa ke
saluran pelepasan Ca2+ (reseptor rianodin) ; proses ini mungkin berlangsung
melalui interaksi dengan reseptor dihidropiridin (saluran voltase Ca2+ lambat).
Pelepasan Ca2+ dari saluran pelepasan Ca2+ ke sitosol dan kemudian mengawali
terjadinya kontraksi (mekanisme kontraksi akibat ikatan ion Ca2+ sudah
dibahas di fisiologi kontraksi otot rangka). Selanjutnya, Ca2+ dipompakan
kembali ke dalam sisterna retikulum sarkoplasmik oleh Ca2+ ATPase (pompa
Ca2+) dan disimpan disana; sebagian Ca2+ terikat dengan kalsekuestrin yaitu
protein yang dapat mengikat kalsium 40 kali lebih banyak daripada yang
terjadi pada keadaan ionik, jadi menghasilkan peningkatan penyimpanan
kalsium 40 kali lipat lebih banyak.
3. Pembentukan kompleks aktin-miosin-ADP-Pi meningkatkan pelepasan Pi
yang akan memulai cetusan kekuatan. Peristiwa ini diikuti oleh pelepasan
ADP dan disertai dengan perubahan bentuk yang besar pada kepala miosin
dalam hubungannya dengan bagian ekornya yang akan menarik aktin ke arah
bagian pusat sarkomer. Kejadian ini dinamakan power stroke (cetusan
kekuatan). Miosin kini berada dalam keadaan berenergi rendah yang
ditunjukkan sebagai aktin-miosin.
4. Molekul ATP yang lain terikat pada kepala miosin dengan membentuk
kompleks aktin-miosin-ATP.
5. Kompleks miosin-ATP mempunyai afinitas yang rendah terhadap aktin, dan
dengan demikian aktin akan dilepaskan. Tahap terkahir ini merupakan
komponen relaksasi yang sangat penting dan bergantung pada pengikatan ATP
dengan kompleks aktin-miosin. Hidrolisis ATP terhadap siklus aktin dan
miosin (langkah 1-5) dapat dilihat dalam diagram sebagai berikut. (7)
23
24
Dukungan Energi
Dalam menjalankan peran untuk melakukan kontraksi otot rangka maka diperlukan energi
berupa ATP karena protein utama penyusun otot rangka adalah aktin dan miosin yang
mengandung ATPase untuk melakukan pemecahan ATP dalam menghasilkan energi. ATP
disintesis dalam metabolisme nutrien yaitu metabolisme karbohidrat dan triasilgliserol
(trigliserida).
Metabolisme karbohidrat melalui dua tahap yaitu glikolisis (dalam keadaan anaerob)
dan siklus asam sitrat atau siklus Kreb’s (dalam keadaan aerob). Metabolisme ini
sudah pernah dibahas yang terkait rantai respirasi ketika dulu modul Sel dan
Genetika dan modul Biologi Molekuler. Jadi, mungkin bisa dibaca lagi materi dulu
untuk mengingat kembali.
24
25
Metabolisme trigliserida melalui rantai β-oksidasi. Dalam reaksi ini, dua atom karbon
dipecah sekaligus dari molekul asil-KoA, dengan dimulai pada ujung karboksil.
Rantai tersebut diputus di antara atom karbon α(2)- dan β(3)-. Unit dua karbon yang
terbentuk adalah asetil-KoA; dengan demikian, palmitoil-KoA membentuk delapan
molekul asetil-KoA. Oksidasi asam lemak ini mampu menghasilkan sejumlah 96 mol
ATP dari 8 mol Asetil-KoA.
Di dalam otot juga mengandung glikogen yang cukup besar dan ini menjadi polimer
cadangan glukosa. Untuk memperoleh ATP dalam jumlah besar, metabolisme harus dalam
keadaan aerob yang didapat dari glikolisis + rantai respirasi + siklus Kreb’s atau β-oksidasi +
rantai respirasi + siklus Kreb’s. Oleh karena itu, mitokondria yang memiliki peran penting
dalam rantai respirasi harus berada dalam jumlah yang banyak dan letaknya harus tepat yaitu
disusun mengelilingi sarkomer. Agar asupan oksigen cukup memadai ke dalam mitokondria
otot maka harus didukung dengan jumlah Hb yang cukup dan perfusi otot yang harus
baik.
Oksigen yang masuk ke dalam otot berada dalam jumlah yang besar. Namun, tidak terbentuk
gelembung udara dalam otot dan kelarutan oksigen dalam sitoplasma sel otot secara fisik juga
akan rendah. Kenyataannya bahwa hal ini tidak terjadi karena dalam otot terdapat mioglobin
yang afinitasnya terhadap oksigen jauh lebih besar daripada afinitas Hb terhadap oksigen.
Mioglobin: suatu rantai polipeptida tunggal yang mengandung gugus prostetik heme
yaitu senyawa tetrapirol siklik. Protein heme berfungsi dalam pengikatan oksigen,
pengangkutan oksigen, dan fotosintesis. Mioglobin jaringan otot merah menyimpan
oksigen, yang dalam keadaan kekurangan oksigen akan dilepas sehingga bisa
digunakan oleh mitokondria otot untuk sintesis ATP yang bergantung oksigen.
Semakin merah otot maka akan semakin tinggi kandungan mioglobin bahkan hingga
berwarna merah kehitaman. Afinitas terhadap oksigen dinyatakan dengan P50 yang
menyatakan afinitas relatif berbagai hemoglobin terhadap oksigen. P50 adalah tekanan
parsial oksigen yang menjadikan hemoglobin separuh-tersaturasi.
Sama halnya dengan hemoglobin, mioglobin juga dapat dihambat ikatannya dengan oksigen
melalui interaksi ikatan dari CN- dan CO. CO dapat membentuk ikatan dengan satu heme
tunggal dengan kekuatan 25.000 kali lebih besar daripada kekuatan ikatan dengan oksigen.
Hal ini dikarenakan arah pengikatan CO pada besi heme yang lebih disukai adalah tegak
25
26
lurus terhadap cincin heme, bersama tiga buah atom (Fe, C, O). Oksidasi Fe2+ Fe3+ juga
menghambat fungsi ikat O2 mioglobin.
Pengolahan cadangan glikogen
ATP yang diperlukan sebagai sumber energi konstan untuk siklus kontraksi-relaksasi otot
yang dapat dihasilkan (1) melalui glikolisis dengan menggunakan glukosa darah atau
glikogen otot , (2) melalui fosforilasi oksidatif , (3) dari kreatin fosfat, dan (4) dari dua
molekul ADP dalam sebuah reaksi yang dikatalisis oleh enzim adenilil siklase. Sarkoplasma
otot skeletal mengandung simpanan glikogen yang besar dan terletak dalam granul di dekat
pita I. Pelepasan glukosa dari glikogen bergantung pada enzim glikogen fosforilase otot yang
spesifik, yang dapat diaktifkan oleh ion Ca2+, epinefrin, serta AMP. Untuk menghasilkan
glukosa-6-fosfat (G-6-P) bagi keperluan glikolisis dalam otot skeletal, enzim glikogen
fosforilase b harus diaktifkan dahulu menjadi fosforilase a lewat reaksi forforilasi oleh enzim
fosforilase b kinase. Ion Ca2+ akan meningkatkan aktivasi enzim fosforilase b kinase yang
juga melalui reaksi fosforilasi. Jadi, ion Ca2+ akan meningkatkan kontraksi otot maupun
mengaktifkan sebuah lintasan untuk menghasilkan energi yang dibutuhkan.
Kendali Humoral Sistem Muskuloskeletal
Hormon yang mengatur adalah yang terkait dengan pengaturan ionisasi kalsium dalam serum
dan keseimbangan kalsium serum-tulang yaitu hormon paratiroid dan kalsitonin. Sebelumnya
juga sudah dijelaskan tapi mungkin bisa dibaca lebih dalam lagi masing-masing di text book
sudah banyak dijelaskan.
Plasma memiliki tiga fraksi yaitu:
1. Terikat albumin
2. Tidak terionisasi (dicekal asam dikarboksilat atau trikarboksilat, sitrat)
3. Ca2+
Fraksi 1 merupakan fraksi yang tidak dapat berdifusi (nondifussible), sedangkan fraksi 2 dan
3 adalah fraksi yang dapat berdifusi (difussible) dan diperankan sebagian besar oleh ion Ca2+.
Ada keseimbangan antara Ca nondifussible dengan Ca2+ yang diatur oleh pH. Secara
keseluruhan, terjadi keseimbangan sebagai berikut.
Ca tulang ↔ Ca-proteinat ↔ Ca2+
26
27
Ca tulang ↔ Ca-proteinat dipengaruhi oleh hormon paratiroid dan kalsitonin. Paratiroid
memengaruhi sel osteoklas dan kalsitonin memengaruhi sel osteoblas. Ca-proteinat ↔ Ca2+
turut dipengaruhi oleh pH. Gangguan kedua faktor (hormon dan pH) akan menyebabkan
gangguan ionisasi sehingga terganggunya konduktibilitas saraf dan mengakibatkan kejang
tetani. Jika terjadi penurunan fungsi maka akan berakibat pada osteoporosis dan fraktur.
Hormon kalsitriol juga sudah dibahas sebelumnya.
Kortisol berperan dalam proteolisis matriks tulang (protein) dan protein otot. Dan sebaliknya,
testosteron merangsang terjadinya sintesis protein otot. Adrenalin menyebabkan peningkatan
terjadinya pemecahan glikogen otot. Dan seluruh interaksi ini juga dibantu oleh
neuromediator.
27
28
KESIMPULAN
Kesimpulan yang dapat diambil dari hasil diskusi tutorial kami adalah kram dapat
terjadi secara tiba-tiba, faktor yang mempengaruhi kram antara lain kelelahan, kurangnya
pemanasan sebelum olahraga, terlalu lama sikap tubuh atau badan secara monoton. Dari segi
anatomi , otot yang berpengaruh saat kram sangat banyak dapat di bagian g lutel (bagian
pantat), otot pada tungkai atas, otot pada tungkai bawah, dan otot pada telapak kaki. Dari segi
histologi kram dapat terjadi pada otot polos atau otot lurik yang menyerang jaringan ikat pada
otot. Tidak hanya itu, sari segi fisiologi dapat diketahui mekanisme umum kontraksi otot dan
relaksasi otot. dan bokimia kram pada fase relaksasi kontraksi otot. Kepala miosin
menghidrolisis ATP menjadi ADP.
Kram dapat dicegah dengan bermacam cara yaitu memperbanyak minum air putih,
melakukan pemanasan sebelum berolahraga dan kurangi aktivitas yang terlalu berat. Kram
dapat di tangani dengan kompresan air hangat serta otot yang terkena kram direngangkan.
28