KASUS 1

• Patient AF : 8 bulan, laki- laki• Keluhan Utama: kuning

• Pasien lahir di RS ditolong oleh SpOG langsung menangis, A/S?

• kuning sejak usia 4 hari terutama diwajah, dan mata,

• feses pucat , urin berwarna lebih tua, • Karena sampai umur 10 Hari pasien masih tetap

kuning pasien dirawat di RS X dan dilakukan Fototerapi 6x 6jam, namun anak masih tampak kuning, dirujuk RSS.

• Pada saat datang ke RSS pasien umur 25 hari masih tampak kuning, feses pucat, urin kuning tua (+).

• Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum : Anak tampak kuning , komposmentis ,gizi baik,hepatomegali, permukaan rata, konsistensi lunak, splenomegali tidak didapatkan, sclera ikterik

Pemeriksaan PenunjangBiokimiawi hati: • Bil. tot 17,32 mg/dl (0,2-1) • bilirubin direk 9,10mg/dl (0-0,3) • Albumin 3,5 g/dl ( 3,5- 4,5)• AST 407 IU/L (10-42) • ALT 124 IU/L(10-42) • Alkalin phospatase 595 IU/L(10-40)

• GGT 38 (34- 263)• Cholesterol 245, • PPT : 14,5, INR: 1,19, kontrol: 14,5

• Sterkobili feses 3 kali berturut turut I: (+), II: ( -) ,III: (+)

• USG kepala: tidak terdapat kalsifikasi periventrikuler

• Foto tulang belakang: tidak tampak butterfly like appearance

• USG hepar: pada saat puasa tampak vesika felea,ukuran 28,2 x 5,8 dan terdapat kontraksi setelah minum ASI.

• Mata: tidak ada posterior embriotoxon dan chorioretinitis

• Urin rutin: dalam batas normal

9/10 17/10

29/10

13/11

22/11

23/12

30/12

15/1 28/1 18/2 4/3 1/4

Bil tot

17.3 20.4 15.9 15.2 12 7.29 4.83 2.17 1.42 0.92 0.82 0.56

Bil direk

9.1 10 8.42 11.2 6.2 4.36 2.37 0.88 0.46 0.17 0.15 0.16

Alb 2.6 3.39

AST 407 4,5 510 497 512 434 222 61 56 45 56 41

ALT 124 421 150 175 195 211 135 56 55 41 61 43

AF 595 149 525 523 400

GGT 38 41 50 76 65 57

• Pertanyaan:1.Mohon dilakukan cross check data tersebut

diatas pada OT pasien ?2.Sebutkan kemungkinan diagnosis pada pasien

ini ?3.Data apa yang menguatkan diagnosis pada

pertanyaan no 2?

KASUS 2

Pasien HZ , 1 bulan 30 hariRiwayat Perjalanan Penyakit:• Keluhan Utama: Kuning

1 bulan 26 hari SMRS anak lahir dari ibu P1A0 secara SC a.i letak lintang dan gemeli langsung menangis, BBL 2410.

• Umur 14 hari anak mulai tampak kuning, feses pucat (+), demam (-), urin warna tua (+), berobat ke dokter Sp.A disarankan ke dokter bedah.

• Umur 30 hari anak masih kuning, feses pucat (+), periksa ke Dr. Bedah RSS rujuk ke bagian Anak dan mondok 1 hari untuk USG

• Pemeriksaan Fisik• Keadaan umum: anak tampak kuning, perut

besar, abdomen distended, acites (+), hepar 3cm bac/bpk, tepi tajam, permukaan rata, lien Schufner I- II, Kepala : sclera ikterik

PERTANYAAN

1. Sebutkan rencana anda selanjutnya untuk mencari etiologi?

2. Hasil pemeriksaan yang anda rencanakan bisa dimintakan ke fasilitator

3. Rencana tindakan anda selanjutnya setelah anda mendapatkan hasil pemeriksaan tersebut diatas

• Pasien pulang kedaerah asalnya dan memeriksakan kembali ke tempat lain.

• Dari anamnesis didapatkan dilakukan pemeriksaan anti CMV IgG (+) 32, IgM (-), dan disarankan untuk ke RS X untuk dilakukan terapi Gancyclovir sesuai protocol.

• Pasien pulang dalam keadaan masih kuning, Usia 1,5 bulan anak masih kuning, demam (-), feses pucat (+) namun kadang kuning, anak minum susu formula 40cc/jam. Urin kuning tua (+)

• Pemeriksaan Fisik• Keadaan Umum anak tampak kuning, perut

besar, komposmentis. Abdomen: asites (+), hepar dan lien sulit dinilai, dan sklera ikterik.

Pertanyaan:1.Berikan komentar tata laksana yang diberikan

RS X kepada pasien ini pada waktu menerima hasil anti IgG dan IgM CMV ?

2.Diagnosis pada pasien ini ?

• USG: tidak ada kontraksi Vesika Felea: • Sterkobili feses: I: (-), II (-), III (-)• Pemeriksaan anti toxo IgG (-), IgM (-), • anti CMV IgG (+) 32, IgM (-) • AST 111 IU/L (10- 42) • GGT 602 IU/L (34- 263 )• Bil.direk 5,77 mg/dl (0-0,3) • ALT 83 IU/L (10-40) • Bil.Total 6,96 mg/dl ( 0,2-1) • Alkali fosfatase 571 U/L (10-40)

• Pemeriksaan Penunjang • GOT 223 GGT 704 Bil.direk 7,51• GPT 140 Bil.Total 9,94

KASUS 3

• Pasien AE, umur 6 tahun laki- laki

• Keluhan Utama: kuning• Anak lahir ditolong oleh bidan, cukup bulan,

spontan, langsung menangis, BBL: 3100, PB: 47 cm,

• anak sejak lahir sampai dengan umur 4 bulan anak tampak kuning, feses pucatl (+) , bintik- bintik di kulit dilakukan fototherapi namun tetap kuning ke RS X dan di therapy ? keluhan menetap.

• Dx/ CMV aktif dan therapy Gancyclovir oleh Sp.A. Usia 14 bulan anak tetap kuning , gatal- gatal, urin kuning tua, feses kadang pucat kontrol cek CMV IgG 1240, IgM (-), antigenemia (-),

• benjolan di selangkangan (+) mondok di RSS untuk pelacakan kuning, direncanakan untuk pemeriksaan kolangiografi dan biopsi hati namun OT menolak.

Pemeriksaan fisik • Keadaan umum : anak tampak kuning, • Jantung: S I tunggal, S II split tak konstan,

bising (+) pansistolik , • Abdomen: distended, ascites (+),Hepar dan

Lien sulit dinilai, • Anak berwajah dismorfik: dahi lebar , dagu

lancip, dan saddle nose dan mata menjorok kedalam.

Pemeriksaan Penunjang• Bilirubin Total 19,2• Albumin 1,18• ALT 50• GGT 38 • Bilirubin Direk 10,98• AST 156 • ALP 302 • Chol 64• Rontgen Tulang Belakang: Gambaran butterfly like

appearance • Pemeriksaan mata : gambaran embriotokson posterior

Pertanyaan:1.Apakah kemungkinan diagnosis pada pasien

ini?2.Bagaimana tata laksananya?