karya tulis ilmiah asuhan keperawatan pada ny. k …eprints.kertacendekia.ac.id/id/eprint/178/1/kti...
TRANSCRIPT
KARYA TULIS ILMIAH
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. K DENGAN DIAGNOSA
MEDIS TUBERKULOSIS PARU DI RUANG TERATAI RSUD
BANGIL KABUPATEN PASURUAN
Oleh : ARINA RIF’ATUR RIZQYA
NIM.1701015
PROGRAM DIII KEPERAWATAN
AKADEMI KEPERAWATAN KERTA CENDEKIA
SIDOARJO
2020
i
KARYA TULIS ILMIAH
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. K DENGAN DIAGNOSA
MEDIS TUBERKULOSIS PARU DI RUANG TERATAI
RSUD BANGIL KABUPATEN PASURUAN
Sebagai Prasyarat untuk Memperoleh Gelar Ahli Madya
Keperawatan (Amd.Kep) Di Akademi Keperawatan
Kerta Cendekia Sidoarjo
Oleh : ARINA RIF’ATUR RIZQYA
NIM.1701015
PROGRAM DIII KEPERAWATAN
AKADEMI KEPERAWATAN KERTA CENDEKIA
SIDOARJO
2020
ii
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Arina Rif’atur Rizqya
NIM : 1701015
Tempat Tanggal Lahir : Blitar, 25 Januari 1999
Institusi : Akademi Keperawatan Kerta Cendekia
Menyatakan bahwa Karya Tulis Ilmiah berjudul : “Asuhan Keperawatan Pada Ny.
K Dengan Diagnosa Medis Tuberkulosis Paru Di Ruang Teratai RSUD Bangil
Kabupaten Pasuruan” adalah bukan Karya Tulis Ilmiah orang lain baik sebagian
ataupun keseluruhan, kecuali dalam bentuk kutipan yang telah disebutkan
sumbernya.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan apabila
pernyataan ini tidak benar, saya bersedia mendapatkan sanksi.
Sidoarjo, Mei 2020
Yang Menyatakan
Arina Rif’atur Rizqya
NIM: (1701015)
Mengetahui,
Pembimbing 1 Pembimbing 2
Faida Annisa, S.Kep.Ns., MNS Dini Prastyo Wijayanti, S.Kep.Ns., M.Kep
NIDN. 0708078606 NIDN. 0704068901
iii
LEMBAR PERSETUJUAN KARYA TULIS ILMIAH
Nama : Arina Rif’atur Rizqya
Judul : Asuhan Keperawatan Pada Ny. K Dengan Diagnosa Medis Tuberkulosis
Paru Di Ruang Teratai RSUD Bangil Kabupaten Pasuruan
Telah disetujui untuk diujikan dihadapan Dewan Penguji Karya Tulis Ilmiah pada
tanggal 21 Mei 2020
Oleh :
Pembimbing 1 Pembimbing 2
Faida Annisa, S.Kep.Ns., MNS Dini Prastyo Wijayanti, S.Kep.Ns., M.Kep
NIDN. 0708078606 NIDN. 0704068901
Mengetahui,
Akademi Keperawatan Kerta Cendekia Sidoarjo
iv
HALAMAN PENGESAHAN
Telah diuji dan disetujui oleh Tim Penguji pada sidang di program D3 Keperawatan
di Akademi Keperawatan Kerta Cendekia Sidoarjo.
Tanggal : 15 Juni 2020
TIM PENGUJI
Tanda Tangan
Ketua : Meli Diana, S.Kep., M.Kes ( )
Anggota : 1. Dini Prastyo Wijayanti, S.Kep.Ns., M.Kep ( )
2. Faida Annisa, S.Kep.Ns., MNS ( )
Mengetahui,
Akademi Keperawatan Kerta Cendekia Sidoarjo
v
MOTTO
Selalu jadi diri sendiri tidak peduli apa yang mereka katakan dan jangan
pernah menjadi orang lain meskipun mereka tampak lebih baik dari
Anda.
Penulis
vi
PERSEMBAHAN
Syukur Alhamdulillah saya ucapkan kepada Allah SWT yang telah
memberikan rahmat dan hidayah-Nya sehingga tugas akhir ini bisa selesai dengan
baik. Saya bersyukur karena Allah SWT telah memberikan kemudahan untuk
menyelesaikan tugas akhir ini.
Saya sangat berterima kasih kepada bapak dan ibu dosen terutama kepada ibu
dosen Faida Annisa, S.Kep.Ns., MNS , ibu Dini Prastyo Wijayanti, S.Kep.Ns.,
M.Kep , dan ibu Meli Diana, S.Kep., M.Kes terimakasih atas bimbingan dan ilmu
yang sudah diberikan selama ini, tanpa bimbingan ibu dosen semua itu tidak akan
berarti.
Saya juga berterima kasih kepada orang tua yang selalu setia menemani
dengan sabar, memberikan semangat dan bekerja keras untuk biaya kuliah hingga
sampai puncak. Sangat berterima kasih telah mendidik saya dari bayi hingga dewasa
dalam susah maupun senang.
Saya berterima kasih kepada teman, sahabat dan orang orang yang saya
sayangi yang telah mensuport saya, menemani hingga sampai puncak dan yang telah
banyak membantu saya dalam menyelesaikan tugas akhir ini.
vii
KATA PENGANTAR
Syukur Alhamdulillah kami panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah
melimpahkan rahmat, taufik serta hidayah-Nya, sehingga dapat menyelesaikan
Karya Tulis Ilmiah dengan judul “Asuhan Keperawatan Pada Ny. K Dengan
Diagnosa Medis Tuberkulosis Paru Di Ruang Teratai RSUD Bangil Kabupaten
Pasuruan” ini dengan tepat waktu sebagai persyaratan akademik dalam
menyelesaikan program D3 Keperawatan di Akademi Keperawatan Kerta Cendekia
Sidoarjo.
Penulisan Karya Tulis Ilmiah ini tidak terlepas dari bantuan banyak
bimbingan berbagai pihak. Untuk itu kami mengucapkan banyak terima kasih
kepada:
1. Tuhan Yang Maha Esa yang senantiasa memberikan rahmat-Nya sehingga Karya
Tulis Ilmiah ini selesai dengan baik.
2. Ayah dan Ibu yang senantiasa mendukung dan mendoakan selama ini sehingga
semua nerjalan dengan lancar.
3. Agus Sulistyowati, S.Kep., M.Kes selaku Direktur Akademi Keperawatan Kerta
Cendekia Sidoarjo.
4. Faida Annisa, S.Kep.Ns., MNS selaku pembimbing 1 yang telah membantu
pembuatan Karya Tulis Ilmiah.
5. Dini Prastyo Wijayanti, S.Kep.Ns., M.Kep selaku pembimbing 2 yang telah
membantu pembuatan Karya Tulis Ilmiah.
6. Hj. Muniroh Mursam, Lc selaku petugas perpustakaan yang telah membantu dalam
kelengkapan literatur yang dibutuhkan.
7. Pihak-pihak yang turut berjasa dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah yang tidak
bisa disebutkan satu persatu.
Penulis sadar bahwa Karya Tulis Ilmiah ini belum mencapai kesempurnaan,
sebagai bekal perbaikan, penulis akan berterima kasih apabila para pembaca
berkenan memberikan masukan, baik dalam bentuk kritikan maupun saran demi
kesempurnaan Karya Tulis Ilmiah ini. Penulis berharap Karya Tulis Ilmiah ini
bermanfaat bagi pembaca dan bagi keperawatan.
Sidoarjo, 6 Mei 2020
Penulis
viii
DAFTAR ISI
Sampul depan ......................................................................................................... i
Surat Pernyataan ..................................................................................................... ii
Lembar persetujuan .................. ............................................................................. iii
Lembar pengesahan ................................................................................................ iv
Lembar motto .......................................................................................................... v
Lembar persembahan ..............................................................................................vi
Kata pengantar ........................................................................................................vii
Daftar isi .................................................................................................................viii
Daftar tabel ..............................................................................................................x
Daftar gambar ..........................................................................................................xi
Daftar lampiran ........................................................................................................xii
BAB 1 PENDAHULUAN ..................................................................................... 1
1.1 Latar belakang .................................................................................................. 1
1.2 Rumusan masalah ............................................................................................. 4
1.3 Tujuan penelitian .............................................................................................. 4
1.4 Manfaat penelitian ............................................................................................ 5
1.5 Metode penulisan .............................................................................................. 5
1.5.1 Metode ..................................................................................................... 5
1.5.2 Teknik pengumpulan data ....................................................................... 6
1.5.3 Sumber data ............................................................................................. 6
1.5.4 Studi kepustakaan .................................................................................... 6
1.6 Sistematika penulisan ....................................................................................... 6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ......................................................................... 7
2.1 Konsep penyakit ............................................................................................... 7
2.1.1. Definisi ................................................................................................... 7
2.1.2. Etiologi ................................................................................................... 7
2.1.3 Manifestasi klinis ....................................................................................8
2.1.4 Klasifikasi ................................................................................................9
2.1.5 Patofisiologi ............................................................................................11
2.1.6 Diagnosa banding ....................................................................................12
2.1.7 Komplikasi ..............................................................................................13
2.1.8 Faktor resiko ............................................................................................13
2.1.9 Pemeriksaan penunjang ...........................................................................15
2.1.10 Pencegahan .............................................................................................17
2.1.11 Penatalaksanaan dan pengobatan ...........................................................18
2.1.12 Dampak masalah ....................................................................................21
2.2 Konsep asuhan keperawatan ............................................................................22
2.2.1 Pengkajian ...............................................................................................22
2.2.2 Diagnosa keperawatan .............................................................................27
2.2.3 Rencana keperawatan ..............................................................................27
2.2.4 Implementasi ...........................................................................................34
2.2.5 Evaluasi ...................................................................................................34
ix
2.3 Pathway ............................................................................................................35
BAB III TINJAUAN KASUS ............................................................................. 37
3.1 Pengkajian ...................................................................................................... 37
3.1.1 Identitas ................................................................................................ 37
3.1.2 Keluhan utama ...................................................................................... 37
3.1.3 Riwayat penyakit sekarang ................................................................... 37
3.1.4 Riwayat penyakit dahulu ...................................................................... 38
3.1.5 Riwayat kesehatan keluarga .................................................................. 38
3.1.6 Lingkungan rumah dan komunitas ........................................................ 38
3.1.7 Perilaku yang mempengaruhi kesehatan ............................................... 39
3.1.8 Persepsi dan pengetahuan tentang penyakit .......................................... 39
3.1.9 Status cairan dan nutrisi ........................................................................ 39
3.1.10 Genogram ............................................................................................. 40
3.1.11 Pemeriksaan fisik .................................................................................. 41
3.2 Diagnosa keperawatan ..................................................................................... 51
3.3 Rencana keperawatan ...................................................................................... 54
3.4 Implementasi keperawatan .............................................................................. 57
3.5 Evaluasi keperawatan ...................................................................................... 63
BAB IV PEMBAHASAN ..................................................................................... 69
4.1 Pengkajian ....................................................................................................... 69
4.1.1 Identitas .................................................................................................. 69
4.1.2 Riwayat kesehatan .................................................................................. 70
4.1.2.1 Riwayat kesehatan sekarang ................................................................ 70
4.1.2.2 Riwayat kesehatan dahulu ................................................................... 70
4.1.2.3 Riwayat kesehatan keluarga ................................................................ 71
4.1.2.4 Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan .......................................... 71
4.1.2.5 Lingkungan tempat tinggal .................................................................. 72
4.1.3 Pemeriksaan fisik ................................................................................... 72
4.2 Diagnosa keperawatan ..................................................................................... 79
4.3 Rencana keperawatan ...................................................................................... 80
4.4 Implementasi keperawatan .............................................................................. 81
4.5 Evaluasi keperawatan ...................................................................................... 83
BAB V PENUTUP ................................................................................................ 85
5.1 Simpulan .......................................................................................................... 85
5.2 Saran ................................................................................................................ 87
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 88
x
DAFTAR TABEL
No. Tabel Judul Tabel Hal
Tabel 2.1 Obat anti Tuberkulosis ....................................................... 20
Tabel 2.2 Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan
dengan penumpukan sekret yang berlebihan ..................... 28
Tabel 2.3 Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan kongesti
Paru .................................................................................... 29
Tabel 2.4 Hipertermi berhubungan dengan reaksi inflamasi .............. 30
Tabel 2.5 Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan
tubuh berhubungan dengan ketidakadekuatan intake
nutrisi .................................................................................. 31
Tabel 2.6 Resiko infeksi berhubungan dengan organisme purulen .... 32
Tabel 2.7 Gangguan pola istirahat tidur berhubungan dengan
batuk produktif .................................................................... 33
Tabel 3.1 Hasil laboratorium ................................................................ 47
Tabel 3.2 Analisa data tinjauan kasus .................................................. 51
Tabel 3.3 Perencanaan keperawatan tinjauan kasus Ny. K ................. 54
Tabel 3.4 Tindakan keperawatan tinjauan kasus Ny. K ....................... 57
Tabel 3.5 Evaluasi keperawatan tinjauan kasus Ny. K ......................... 63
xi
DAFTAR GAMBAR
No. Gambar Judul Gambar Hal
Gambar 2.1 Pathway Tuberkulosis ................................... 35
Gambar 3.1 Genogram Ny. K ........................................... 40
xii
DAFTAR LAMPIRAN
No. Lampiran Judul Lampiran Hal
Lampiran 1 Surat Izin Pengambilan Studi Kasus ............................ 89
Lampiran 2 Surat balasan izin pengambilan kasus .......................... 90
Lampiran 3 Surat pengantar penelitian responden .......................... 91
Lampiran 4 Surat pernyataan bersedia menjadi responden ............. 92
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar belakang
Tuberkulosis adalah suatu penyakit infeksi yang disebabkan oleh bakteri
micro tuberculosis yang dapat menular melalui udara. Tuberkulosis
disebabkan oleh kuman dan sebagian besar kuman TB menyerang paru
tetapi bisa juga organ tubuh lainnya. Tuberkulosis bukan penyakit keturunan
atau kutukan dan dapat disembuhkan dengan pengobatan teratur yang memakan
waktu yang cukup lama sekitar 6-8 bulan, dan diawasi oleh pengawasan minum
obat PMO (Kemenkes, RI, 2017). Fenomena yang ada di masyarakat saat ini
adalah sebagian besar masyarakat sudah mengetahui dan menganggap penyakit
TB paru, yaitu penyakit menular dan berbahaya. Namun sebagian masyarakat
masih ada yang beranggapan bahwa penyakit TB paru karena diguna-guna.
Ketika penyakit tersebut sudah mencapai stadium lanjut sehingga penderita
batuk keras disertai dahak berdarah penderita dan tidak segera melakukan
pengobatan medis melainkan melalui pengobatan tradisional atau dukun.
Masyarakat percaya bahwa hanya pengobatan tradisional atau dukun yang pasti
dapat menyembuhkan penyakit kiriman orang lain atau guna-guna (Kemenkes,
RI, 2015).
Insiden TB di Indonesia mencapai 842 ribu kasus dengan angka mortalitas
107 ribu kasus, jumlah ini membuat Indonesia berada di urutan ketiga tertinggi
untuk kasus TB setelah India dan Cina (WHO, 2018). Pada tahun 2019
ditemukan jumlah kasus TB paru di Indonesia sebanyak 511.873 kasus,
meningkat bila dibandingkan semua kasus TB paru yang ditemukan pada tahun
1
2018 sebesar 360.770 kasus. Menurut kelompok umur, kasus TB paru di
Indonesia pada tahun 2019 paling banyak ditemukan pada kelompok umur 0-
14 tahun yaitu sebesar 10,62% ,kelompok umur 15-24 tahun sebesar 15,07%
,kelompok umur 25-34 tahun sebesar 15,99% ,kelompok umur 35-44 tahun
yaitu sebesar 15,62% ,kelompok umur 45-54 tahun sebesar 16,69% ,kelompok
umur 55-64 tahun sebesar 14,62% dan umur ≥65 tahun sebesar 9,97%.
Sedangkan kasus TB paru di Jawa Timur sebanyak 56.445 penduduk
(Kemenkes, RI, 2019). Data studi pendahuluan yang dilakukan oleh peneliti
tercatat data pasien TB sebanyak 371 kasus di RSUD Bangil.
Penyebab Tuberkulosis adalah Mycobacterium Bovis dan M. Africanus,
kuman berbentuk batang aerobic tahan asam yang tumbuh dengan lambat dan
sensitive terhadap panas dan sinar ultraviolet (WHO 2012). Saluran pernapasan
akan dipenuhi oleh bakteri besar di bronkus yang mengakibatkan peradangan
bronkus dan akhirnya mengalami penumpukan sekret yang berlebihan (WHO
2014). Dengan adanya sekret berlebihan pasien TB akan mengalami batuk terus
menerus kadang disertai dengan darah. Seseorang yang terkena TB mengalami
gejala seperti batuk terus menerus kadang disertai dengan darah, batuk muncul
dimalam hari yang bersifat hilang timbul, penurunan pertahanan tubuh,
penurunan nafsu makan dan berat badan (Depkes, RI 2014). Gejala tambahan
yang sering dijumpai pada penyakit ini yaitu sesak nafas disertai rasa nyeri
didada, demam/meriang lebih dari sebulan, badan lemah dan lesu, anoreksia,
dan berkeringat di malam hari tanpa sebab yang jelas. Pada awalnya batuk
bersifat non produktif, tetapi dapat berkembang ke arah pembentukan sputum
mukopurulen dengan hemoptisis (Depkes, RI, 2014). Masalah keperawatan
2
yang muncul akibat penyakit tuberkulosis, pada pasien TB dengan gejala- gejala
tersebut yaitu kebersihan jalan nafas dan ketidak seimbangan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh. Menurut Depkes RI, 2015 komplikasi yang sering terjadi pada
penderita TB paru stadium lanjut : (1) Hemoptisis berat (perdarahan dari saluran
nafas bawah) yang dapat mengakibatkan kematian karena syok hipovolemik
atau tersumbatnya jalan nafas; (2) Kolaps dari lobus akibat retraksi bronkial; (3)
Bronkiektasis dan fibrosis pada paru; (4) Pneumotorak spontan; (5) Penyebaran
infeksi ke organ lain seperti otak, tulang, persendian, ginjal dan sebagainya; dan
(6) Insufisiensi Kardio Pulmoner.
Untuk mencegah komplikasi tersebut maka dibutuhkan peran dan fungsi
perawat dalam melakukan asuhan keperawatan yang terdiri dari promotif,
preventif, kuratif, dan rehabilitatif. Upaya promotif perawat memberikan
edukasi atau penyuluhan tentang perilaku hidup bersih untuk mencegah
kemungkinan penularan penyakit TB paru dan meningkatkan kondisi dan daya
tahan tubuh dengan mengkonsumsi makanan bergizi, istirahat yang cukup, dan
olahraga yang cukup. Upaya preventif, perawat membantu mencegah TB paru
dengan dilakukan penyuluhan untuk meningkatkan pengetahuan pasien dan
keluarga tentang perawatan, cara pencegahan, penularan dan penemuan kasus
TB paru serta menganjurkan untuk melakukan vaksinasi BCG. Upaya kuratif,
dalam hal ini perawat melakukan asuhan keperawatan pada penderita untuk
mencegah komplikasi lebih lanjut, seperti memberikan oksigen dengan simple
mask jika penderita mengalami sesak nafas, memberikan edukasi tentang cara
membuang dahak dengan benar dan perawat dapat mengajarkan tentang batuk
efektif dengan benar serta proses kolaborasi dengan tim medis lainnya dalam
3
pengobatan sampai pada penyembuhan. Upaya rehabilitasi, peran perawat
sangat dibutuhkan dalam memberi penyuluhan perawatan diriserta mematuhi
jadwal pengobatan selama 6 sampai 8 bulan berturut-turut tanpa terputus
dengan menerapkan strategi DOTS (Directly Observed Treatment Short
Course) yang telah disediakan oleh pemerintah secara gratis disarana pelayanan
kesehatan (Depkes RI, 2012).
1.2 Rumusan Masalah
Bagaimanakah asuhan keperawatan pada klien dengan diagnosa medis
tuberkulosis paru di ruang paru RSUD Bangil Pasuruan ?
1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan Umum
Mengidentifikasi asuhan keperawatan pada klien dengan diagnosa
tuberkulosis paru di ruang paru RSUD Bangil Pasuruan
1.3.2 Tujuan Khusus
1.3.2.1 Mengkaji klien dengan diagnosa tuberkulosis paru di ruang paru RSUD
Bangil Pasuruan
1.3.2.2 Merumuskan diagnosa keperawatan pada klien dengan diagnosa
tuberkulosis paru di ruang paru RSUD Bangil Pasuruan
1.3.2.3 Merencanakan tindakan keperawatan pada klien dengan diagnosa
tuberkulosis paru di ruang paru RSUD Bangil Pasuruan
1.3.2.4 Melaksanakan tindakan keperawatan pada klien dengan diagnosa
tuberkulosis paru di ruang paru RSUD Bangil Pasuruan
1.3.2.5 Mengevaluasi klien dengan diagnosa tuberkulosis paru diruang paru
RSUD Bangil Pasuruan
4
1.3.2.6 Mendokumentasikan tindakan keperawatan pada klien dengan diagnosa
tuberkulosis paru di ruang paru RSUD Bangil Pasuruan
1.4 Manfaat Penelitian
Bagian ini berisi uraian manfaat penelitian tentang Tuberkulosis, yang sangat
bermanfaat bagi perkembangan ilmu pengetahuan yang dapat dimanfaatkan
oleh ilmuan lain untuk mengembangkan ilmu pengetahuan dan teknologi
terutama di bidang kesehatan.
Hasil penelitian dapat dimanfaatkan oleh :
1.4.1 Bagi institusi pendidikan, sebagai masukan untuk penyusunan kebijakan
1.4.2 Bagi instansi terkait
1.4.3 Bagi responden, misalnya dapat diterapkan dalam keluarga atau sebagai
bahan penyuluhan kesehatan kepada masyarakat
1.4.4 Bagi ilmu keperawatan di fokuskan pada peningkatan kualitas asuhan
keperawatan, perkembangan IPTEK dan untuk pengembangan profesi
keperawatan
1.4.5 Bagi peneliti, hasil penelitian ini dapat menjadi salah satu rujukan bagi
peneliti berikutnya, yang akan melakukan studi kasus pada asuhan
keperawatan pada klien dengan kasus TB paru.
1.5 Metode Penulisan
1.5.1 Metode penelitian
Metode deskriptif yaitu metode yang sifatnya mengungkapkan peristiwa
gejala yang mempelajari, mengumpulkan, membahas data dengan studi
pendekatan proses keperawatan dengan langkah-langkah pengkajian,
diagnosis, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi.
5
1.5.2 Teknik pengumpulan data
Melalui wawancara, observasi, dan pemeriksaan
1.5.3 Sumber data
Berasal dari data primer dan data sekunder
1.5.4 Studi kepustakaan
Studi kepustakaan, yaitu mempelajari buku sumber yang berhubungan
dengan judul studi kasus dan masalah yang dibahas
1.6 Sistematika Penulisan
Sistematika penulisan merupakan urutan bagan penulisan dalam studi kasus
yang dimulai dari bagian awal sampai dengan akhir.
1.6.1 Bagian awal, memuat halaman judul, persetujuan pembimbing,
pengesahan, motto dan persembahan, kata pengantar dan daftar isi.
1.6.2 Bagian tengah, bagian ini adalah bagian inti yang terdiri dua bab yang
masing-masing bab terdiri dari sub bab berikut ini :
Bab 1 : Pendahuluan, berisi latar belakang masalah, tujuan, manfaat
penelitian, sistematika penulisan studi kasus
Bab 2 : Tinjauan pustaka, berisi tentang konsep penyakit dari sudut
medis dan asuhan keperawatan klien dengan diagnosa TB paru serta
kerangka masalah.
1.6.3 Bagian akhir, memuat kesimpulan dan saran serta daftar pustaka.
6
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
Dalam bab 2 ini akan diuraikan secara teoritis mengenai konsep penyakit
dan asuhan keperawatan. Konsep penyakit akan diuraikan definisi, etiologi dan cara
penanganan medis. Asuhan keperawatan akan diuraikan masalah-masalah yang
muncul pada penyakit TB paru dengan melakukan asuhan keperawatan terdiri dari
pengkajian, diagnosa, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi.
2.1 Konsep Penyakit
2.1.1 Definisi
Tuberkulosis paru adalah suatu penyakit menular yang paling sering
mengenai parenkim paru, yang disebabkan oleh Mycobacterium
Tuberculosis. TB dapat menyebar hampir ke setiap bagian tubuh,
termasuk ginjal, tulang, dan nodus limfe (Brunner & Suddart, 2013)
2.1.2 Etiologi
Penyebab tuberkulosis adalah Mycobacterium Tuberculosis. Jenis kuman
ini berbentuk basil dengan ukuran 1-4 mm dengan tebal 0,3 - 0,6 mm.
Mikroorganisme ini tidak tahan dengan sinar UV, oleh karena itu
penularannya terutama pada malam hari. Pada waktu batuk dan bersin
pasien menyebarkan kuman, percikan dari droplet. Pertumbuhan bakteri
tuberkulosis dengan suhu pertumbuhan 30-40 °𝑐dan suhu optimum 37-
38 ℃. Dan akan mati pada pemanasan dengan suhu 60 ℃ selama 15-20
menit. Basil TB dapat bertahan lebih dari 50 tahun dalam keadaan
dormant (tidur). (Yessie M.P, 2013)
7
2.1.3 Manifestasi Klinis
Gejala utama TB paru adalah batuk berdahak selama 2-3 minggu, dapat
diikuti dengan gejala tambahan yaitu dahak bercampur darah, sesak nafas,
badan lemas, nafsu makan menurun dan berat badan menurun (Depkes, 2010).
Gejala lain yang sering timbul adalah :
2.1.3.1 Demam, dengan suhu tubuh bisa mencapai 40-41 ℃. Biasanya sering
timbul pada waktu sore dan malam hari.
2.1.3.2 Batuk darah, batuk yang disertai bercak darah atau gumpalan darah
dalam jumlah yang banyak. Batuk darah terjadi karena pecahnya
pembuluh darah.
2.1.3.3 Sesak napas, pada penyakit yang ringan (baru kambuh) belum
dirasakan sesak napas. Sesak napas akan ditemukan pada kondisi yang
sudah lanjut yang infiltrasinya sudah meliputi setengah bagian paru-
paru.
2.1.3.4 Nyeri dada, nyeri pada TB paru merupakan nyeri pleuritik yang ringan.
Gejala ini timbul apabila bagian persyarafan di pleura terkena.
2.1.3.5 Anoreksia, anoreksia dan penurunan berat badan merupakan
manifestasi toksemia yang timbul belakangan dan lebih sering
dikeluhkan bila proses progresif.
2.1.3.6 Keringat malam, keringat malam bukanlah gejala yang patognomonis
untuk penyakit TB paru. Keringat malam umumnya baru timbul bila
proses telah lanjut.
8
2.1.3.7 Gejala sistemik lainnya : malaise, lemah badan dan penurunan berat
badan. Gejala semakin lama semakin berat dan hilang timbul secara
tidak teratur.
2.1.4 Klasifikasi
2.1.4.1 Menurut Depkes RI (2015) klasifikasi pasien TB paru dibagi menjadi
empat hal, yaitu :
1) Klasifikasi berdasarkan organ tubuh
(1)Tuberkulosis paru
Tuberkulosis yang menyerang jaringan paru, misalnya pleura
(selaput paru), berdasarkan pemeriksaan dahak, tuberkulosis paru
dibagi menjadi dua kelompok yaitu : TB positif dan TB negatif
tuberkulosis.
2) Tuberkulosis ekstra paru
Tuberkulosis yang menyerang organ tubuh selain jaringan paru,
misalnya pleura, selaput otak, selaput jantung, kelenjar limfe,
tulang, persendian, kulit, usus, ginjal, saluran kencing, alat kelamin
dan lain lain.
2) Klasifikasi berdasarkan pemeriksaan dahak mikroskopis
(1) Tuberkulosis BTA positif
(2) Tuberkulosis BTA negatif
3) Klasifikasi berdasarkan riwayat pengobatan sebelumnya
(1) Kasus baru : adalah pasien yang belum pernah diobati dengan
OAT atau sudah menelan OAT kurang dari satu bulan (4
minggu)
9
(2) Kasus yang sebelumnya diobati :
(1) Kasus kambuh (Relaps) adalah pasien tuberkulosis yang
sebelumnya pernah mendapat pengobatan tuberkulosis dan telah
dinyatakan sembuh atau pengobatan lengkap, di diagnosis
kembali dengan BTA positif.
(2) Kasus setelah putus berobat (Default) adalah pasien yang telah
berobat dan putus berobat 2 bulan atau lebih dengan BTA
positif.
(3) Kasus setelah gagal (Failure) adalah pasien yang hasil
pemeriksaan dahaknya tetap positif atau kembali menjadi positif
pada bulan kelima atau lebih selama pengobatan.
(4) Pasien yang riwayat pengobatan sebelumnya tidak diketahui
4) Status HIV
2.1.4.2 Menurut WHO pada tahun 2013 klasifikasi resistensi OAT yaitu :
1) Monoresitance : resisten terhadap salah satu OAT misalnya
resisten isoniazid (H).
2) Polyresistance : resisten terhadap lebih dari satu OAT,selain
kombinasi isoniazid (H) dan rifampisin (R) misalnya resistensi
isoniazid dan etambutol (H2), rifampisin etambutol (R2),
isoniazid etambutol dan streptomisin (H29), rifampisin
etambutol dan streptomisin (R29).
10
10
0
3) Multi Drug Resistance (MDR) : resisten terhadap isoniazid dan
rifampisin dengan atau tanpa OAT lini pertama yang lain,
misalnya HR, HRE, HRES.
4) Extensively Drug Resistance (XDR) : TB MDR disertai resisten
terhadap salah satu obat golongan fluorokuinolon dan salah
satu dari OAT injeksi lini kedua (kapreomisin, kanamisin dan
amikasin).
5) TB Resisten Rifampisin (TB RR) : resisten terhadap rifampisin
(monoresisten, poliresisten, TB MDR, TB XDR) yang
terdeteksi menggunakan metode fenotip atau genotip dengan
atau tanpa resisten OAT lainnya.
2.1.5 Patofisiologi
Penularan terjadi karena kuman dibatukkan atau dibersinkan
keluar menjadi droplet nucklei dalam udara. Partikel infeksi ini dapat
menetap dalam udara bebas selama 1 – 2 jam, tergantung ada atau
tidaknya sinar ultra violet den ventilasi yang baik dan kelembaban.
Dalam suasana yang gelap dan lembab kuman dapat bertahan sampai
berhari-hari bahkan berbulan-bulan, bila partikel infeksi ini terhirup
oleh orang yang kesehatannya menurun akan menempel pada alveoli
kemudian partikel ini akan berkembang bisa sanpai apeks paru
sebelah kanan atau kiri dan dapat pula keduanya dengan melewati
pembuluh limfe, basil berpindah ke bagian paru-paru yang lain atau
jaringan tubuh yang lain. Setelah itu infeksi akan menyebar melalui
11
sirkulasi, yang pertama terangsang adalah limfokinase, yaitu akan
dibentuk lebih banyak untuk merangsang makrofag. Berkurang
tidaknya jumlah kuman tergantung pada jumlah makrofag, karena
fungsinya adalah membunuh kuman / basil apabila proses ini
berhasil dan makrofag lebih banyak maka klien akan sembuh dan
daya tahan tubuhnya akan meningkat.
Tetapi apabila kekebalan tubuhnya menurun maka kuman tadi
akan bersarang didalam jaringan paru-paru dengan membentuk
tuberkel (biji-biji kecil sebesar kepala jarum). Tuberkel lama-
kelamaan akan bertambah besar dan bergabung menjadi satu
ditempat tersebut. Apabila jaringan yang nekrosis dikeluarkan saat
penderita batuk yang menyebabkan pembuluh darah pecah, maka
klien akan batuk darah (hemaptoe).
(Lorraine M. Wilson, 2012)
2.1.6 Diagnosa Banding
Menurut Arzhandy (2012), diagnosa banding untuk TB Paru antara
lain :
2.1.6.1 Pneumonia
2.1.6.2 Abses paru
2.1.6.3 Kanker paru
2.1.6.4 Bronkiektasis
2.1.6.5 Pneumonia aspirasi
12
2.1.7 Komplikasi
Menurut Amin Zulkfli dalam Sudoyo Aru dkk, (2014) penyakit TB
paru bila tidak ditangani dengan benar akan menimbulkan komplikasi
yaitu :
2.1.7.1 Komplikasi dini :
1) Pleuritis
2) Efusi pleura
3) Emfisema
4) Laringitis
2.1.7.2 Komplikasi lanjut :
1) Obstruksi jalan nafas SOPT (Sindrom Obstruksi Pasca
Tuberkulosis)
2) Kerusakan parenkim berat seperti fibrosis paru, kor pulmonal,
karsinoma paru.
2.1.8 Faktor resiko
Faktor resiko yang muncul pada pasien tuberkulosis menurut
(Kemenkes RI, 2014) yaitu :
2.1.8.1 Faktor sosio – ekonomi
Jenis pekerjaan menentukan faktor risiko apa yang harus dihadapi
setiap individu. Bila pekerja di lingkungan yang berdebu, paparan
partikel debu di daerah terpapar akan memengaruhi terjadinya
13
gangguan pada saluran pernapasan. Paparan kronis udara yang
tercemar dapat meningkatkan morbilitas, terutama terjadinya gejala
penyakit saluran pernapasan dan umumnya TB paru.
2.1.8.2 Faktor kesehatan lingkungan
Pada penderita TB, kondisi fisik rumahnya sebagian besar sudah
memenuhi syarat yaitu komponen dinding (95,8%), lantai (63,9%),
jendela kamar tidur (61,8%), pencahayaan kamar tidur (70,2%) dan
kepadatan hunian (76,4%). Sedangkan untuk komponen langit-
langit (52,4%) dan ventilasi kamar tidur (53,9%) sebagian besar
belum memenuhi persyaratan.
2.1.8.3 Faktor gizi
Sebagian besar penderita TB status gizinya kurang baik karena
penderita tidak nafsu makan sehingga tubuhnya semakin hari
semakin kurus dan bakteri TB semakin mudah berkembang biak
dengan cepat.
2.1.8.4 Faktor kontak TB
Penularan TB dapat terjadi bila ada kontak dengan penderita TB
yang umumnya terjadi dalam ruangan yang mengandung droplet
(tergantung kosentrasi droplet dalam udara), lama menghirup dan
kerentanan individu. Selain kontak serumah, kontak juga dapat
terjadi dengan penderita TB di luar rumah.
14
2.1.8.5 Faktor usia dan jenis kelamin
Di negara berkembang kasus TB paru lebih banyak terjadi pada
remaja dan dewasa dibandingkan dengan anak – anak. Dan
penderita Tuberkulosis lebih banyak menyerang laki – laki
dibandingkan dengan wanita, karena laki – laki sebagian besar
mempunyai kebiasaan merokok sehingga memudahkan
terjangkitnya penyakit TB paru.
2.1.9 Pemeriksaan Penunjang
Menurut Kemenkes (2014) ada beberapa pemeriksaan penunjang
yang perlu diperhatikan. Yakni:
2.1.9.1 Pemeriksaan dahak mikroskopis langsung
1) Untuk kepentingan diagnosis dengan cara pemeriksaan dahak
secara mikroskopis langsung, terduga pasien TB diperiksa contoh
uji dahak SPS (sewaktu – pagi – sewaktu).
2) Ditetapkan sebagai pasien TB apabila minimal 1 dari pemeriksaan
contoh uji dahak SPS hasilnya BTA positif.
Pemeriksaan ini berfungsi untuk menegakkan diagnosis,
menilai pengobatan yang telah dilakukan, dan menentukan
potensi penularan TB. Dilakukan dengan mengumpulkan tiga
spesimen dahak yang dikumpulkan dalam dua hari berupa
Sewaktu-Pagi Sewaktu (SPS).
15
a) S (Sewaktu): Dikumpulkan pada saat suspek TB datang
berkunjung pertama kali dan pada saat pulang diberi sebuah
pot dahak untuk mengumpulkan dahak pagi di hari kedua.
b) P (Pagi): Dikumpulkan di rumah pada hari kedua di pagi
hari. Pada saat bangun tidur segera dikumpulkan dan
diserahkan sendiri ke petugas kesehatan.
c) S (Sewaktu): Dikumpulkan di hari kedua pada saat
mengumpulkan dahak pagi.
2.1.9.2 Tes Tuberkulin Intradermal (Mantoux)
Dilakukan dengan cara penyuntikan pada intakutan. Bila
positif, menunjukkan adanya infeksi TB.
2.1.9.3 Pemeriksaan Radiologi
Pada pemeriksaan ini sering menunjukkan adanya TB, tetapi
hampir tidak dapat mendiagnosis karena hampir semua
manifestasi klinis TB dapat menyerupai penyakit-penyakit
lainnya.
2.1.9.4 Pemeriksaan Bakteriologik
Pada pemeriksaan ini yang paling penting adalah
pemeriksaan sputum.
2.1.9.5 Pemeriksaan Uji Kepekaan Obat (OAT)
Uji kepekaan obat bertujuan untuk menentukan ada tidaknya
resistensi M. TB terhadap OAT. Untuk menjamin kualitas hasil
pemeriksaan, uji kepekaan obat tersebut harusdilakukan oleh
laboratorium yang telah tersertifikasi atau lulus uji pemantapan
16
mutu/QualityAssurance (QA). Hal ini dimaksudkan untuk
memperkecil kesalahan dalam menetapkan jenis resistensi OAT
dan pengambilan keputusan paduan pengobatan pasien dengan
resistan obat. Untuk memperluas akses terhadap penemuan
pasien TB dengan resistensi OAT, Kemenkes RI telah
menyediakan tes cepat menyediakan tes cepat yaitu Gen expert
ke fasilitas kesehatan (laboratorium dan RS) diseluruh provinsi.
(Kemenkes, 2014)
2.1.10 Pencegahan
Menurut Sholeh S. Naga, 2014 banyak hal yang bisa dilakukan
mencegah terjangkitnya TB paru. Pencegahan-pencegahan
berikut dapat di laksanakan oleh penderita, masyarakat, maupun
petugas kesehatan, yaitu :
2.1.10.1 Bagi penderita : pencegahan penularan dapat dilakukan dengan
menutup mulut saat batuk, dan membuang dahak tidak
sembarang tempat.
2.1.10.2 Bagi masyarakat : pencegahan penularan dapat dilakukan
dengan meningkatkan ketahanan terhdap bayi, anak – anak dan
orang dewasa yaitu dengan memberikan vaksinasi BCG.
2.1.10.3 Bagi petugas kesehatan : pencegahan dapat diakukan dengan
memberikan penyuluhan tentang penyakit TB, yang meliputi
gejala, bahaya, dan akibat yang ditimbulkannya terhadap
kehidupan masyarakat pada umumnya.
17
2.1.10.4 Petugas kesehatan juga harus segera melakukan pengisolasian
dan pemeriksaan terhadap orang-orang yang terinfeksi, atau
dengan memberikan pengobatan khusus kepada penderita TB
ini.
2.1.10.5 Pencegahan penularan juga dapat dicegah dengan melaksanakan
desinfeksi seperti cuci tangan, kebersihan rumah yang ketat,
perhatian khusus terhadap muntahan atau ludah anggota
keluarga yang terjangkit penyakit ini (piring, tempat tidur,
pakaian), dan menyediakan ventilasi rumah dan sinar matahari
yang cukup.
2.1.10.6 Melakukan imunisasi orang-orang yang melakukan kontak
langsung dengan penderita, seperti keluarga, perawat, dokter,
petugas kesehatan, dan orang lain yang terindikasi, dengan
vaksin BCG dan tindak lanjut bagi yang positif tertular.
2.1.10.7 Melakukan penyelidikan terhadap orang-orang kontak. Perlu
dilakukan Tes Tuberkulin bagi seluruh anggota keluarga.
Apabila cara ini menunjukkan hasil negative, perlu diulang
pemeriksaan tiap bulan selama 3 bulan dan perlu penyelidikan
intensif.
2.1.11 Penatalaksanaan dan pengobatan
Pengobatan Tuberkulosis terbagi menjadi 2 fase, yaitu fase
intensif (2-3 bulan) dan fase lanjutan (4 atau 7 bulan).
18
2.1.11.1 Tahapan pengobatan TB
Pengobatan TB harus selalu meliputi pengobatan tahap awal
dan tahap lanjutan yaitu :
1) Tahap awal
Pengobatan diberikan setiap hari. Paduan pengobatan pada
tahap ini adalah dimaksudkan untuk secara efektif
menurunkan jumlah kuman yang ada dalam tubuh pasien dan
meminimalisir pengaruh dari sebagian kecil kuman yang
mungkin sudah resistan sejak sebelum pasien mendapatkan
pengobatan. Pengobatan tahap awal pada semua pasien baru,
harus diberikan selama 2 bulan. Pada umumnya dengan
pengobatan secara teratur dan tanpa adanya penyulit, daya
penularan sudah sangat menurun setelah pengobatan selama 2
minggu pertama.
2) Tahap lanjutan
Pengobatan tahap lanjutan bertujuan membunuh sisa sisa
kuman yang masih ada dalam tubuh, khususnya kuman
persister sehingga pasien dapat sembuh dan mencegah
terjadinya kekambuhan.
19
2.1.11.2 Jenis Obat Anti Tuberkulosis (OAT)
Nama OAT Sifat Efek samping Dosis
(mg/kgbb)
Isoniazid
(H)
Bakterisidal Neuropati perifer
(Gangguan saraf tepi),
psikosis toksik,
gangguan fungsi hati,
kejang.
5-10 mg
(8-12)
Rifampisin
(R)
Bakterisidal Flu syndrome (gejala
influenza berat),
gangguan
gastrointestinal, urine
berwarna merah,
gangguan fungsi hati,
trombositopeni, demam,
skin rash, sesak nafas,
anemia hemolitik
10 mg
(8-12)
Pirazinamid
(Z)
Bakterisidal Gangguan
gastrointestinal,
gangguan fungsi hati,
gout arthritis.
25-35 mg
(30-40)
Streptomisin
(S)
Bakterisidal Nyeri ditempat
suntikan, gangguan
keseimbangan dan
pendengaran, renjatan
anafilaktik, anemia,
agranulositosis,
trombositopeni.
15-30 mg
(25-35)
20
1) Tabel 2.1 obat anti tuberkulosis
Etambutol
(E)
Bakteriostat
ik
Gangguan penglihatan,
buta warna, neuritis
perifer
(Gangguan saraf tepi)
15 mg
(12-18)
2.1.11.3 Paduan OAT yang digunakan di Indonesia
Paduan yang digunakan adalah :
1) Kategori 1 : 2(HRZE)/4(HR)3 atau 2(HRZE) /4(HR)
2) Kategori 2 : 2(HRZE)S/ (HRZE)/ 5(HR)3E 3 atau 2(HRZE)S
/(HRZE)/ 5(HR) E.
3) Kategori Anak : 2(HRZ)/4(HR) atau 2HRZE(S)/4-10HR.
4) Paduan OAT untuk pasien TB Resistan Obat: terdiri dari
5) OAT lini ke-2 yaitu Kanamisin, Kapreomisin,
Levofloksasin, Etionamide, Sikloserin, Moksifloksasin, PAS,
Bedaquilin, Clofazimin, Linezolid, Delamanid dan obat TB
baru lainnya serta OAT lini-1, yaitu pirazinamid dan
etambutol.
(Kemenkes, RI 2016)
2.1.12 Dampak Masalah
Banyak dampak yang dapat ditimbulkan oleh penyakit
Tuberkulosis Paru. Seperti diantaranya yaitu dampak biologis,
psikologis, sosial dan spiritual klien yang menderita Tuberkulosis
Paru akan mempengaruhi respon psikologis yang bervariasi
tergantung dari koping yang dimiliki oleh masing – masing
individu. Dampak bagi individu penderita Tuberkulosis dari segi
21
22
psikologis akan merasa takut akan penyakitnya yang tidak dapat
disembuhkan, merasa dikucilkan dari masyarakat serta merasa
minder atau tidak percaya diri.
(Arisandi, 2012)
2.2 Konsep Asuhan Keperawatan Pada Pasien Tuberkulosis
2.2.1 Pengkajian
Proses keperawatan dalam mengumpulkan informasi atau data
tentang klien, agar dapat mengidentifikasi, mengenali masalah-
masalah, kebutuhan kesehatan dan keperawatan klien, baik fisik,
mental, sosial dan lingkungan.
2.2.1.1 Pengumpulan Data
1) Identitas
Nama, suku, agama, pasien yang rentan terkena penyakit TB
mulai usia produktif sampai usia lanjut, jenis kelamin laki laki
yang rentan terkena penyakit TB, pekerjaan yang seadanya
menyebabkan pasien sering merokok, pendidikan dan status
yang rendah dan ketidaktahuan pasien akan bahaya merokok.
2) Keluhan Utama
Pasien TB biasanya mengeluhkan batuk yang terus menerus
dengan disertai darah maupun tidak. Terkadang mengalami
demam yang timbul pada siang dan malam, nyeri dada,
berkeringat tanpa sebab di malam hari, penurunan berat badan
dan sesak nafas.
3) Riwayat Penyakit Sekarang
23
Meliputi keluhan atau gangguan sehubungan dengan penyakit
yang dirasakan saat ini. Dengan adanya sesak nafas, batuk,
nyeri dada, keringat malam, nafsu makan menurun dan suhu
tubuh meningkat. Mendorong penderita untuk mencari
pengobatan.
4) Riwayat Penyakit Dahulu
Keadaan atau penyakit-penyakit yang pernah diderita oleh
penderita yang mungkin sehubungan dengan TB paru antara
lain ISPA, efusi pleura serta TB paru yang kembali aktif.
5) Riwayat Penyakit Keluarga
Mencari diantara anggota keluarga pada pasien tuberkulosis
paru yang menderita penyakit tersebut sehingga diteruskan
penularannya, perilaku yang mempengaruhi kesehatan dan
status nutrisi.
6) Pemeriksaan Fisik
(1) Berdasarkan B1-B6
((1) B1 Sistem Pernafasan (breath) :
Inspeksi : bentuk dada dan gerakan pernapasan,
kesimetrisan rongga dada, frekuensi napas, penggunaan
otot bantu napas, jumlah sputum dan warna sputum.
Palpasi : adanya pergeseran trakea, efusi pleura, gerakan
dada normal / tidak, penurunan gerakan dinding dada,
getaran suara (vocal fremitus).
24
Perkusi : bunyi resonan atau sonor pada seluruh lapang
paru, bunyi redup atau pekak di rongga pleura.
Auskultasi : bunyi napas tambahan disebabkan karena
ronchi, normalnya vesikuler di seluruh lapang paru,bunyi
yang terdengar melalui stetoskop ketika berbicara pada
TB paru dengan efusi pleura.
((2) B2 sistem kardiovaskuler (blood) :
Inspeksi : nyeri dada/tidak, sianosis/tidak, distensi vena
jugularis/tidak, tekanan darah normal/tidak stabil.
Palpasi : nyeri tekan pada dada/ tidak, adanya
pembesaran jantung/tidak, denyut nadi teraba lemah.
Perkusi : batas jantung dan letak jantung.
Auskultasi : bunyi jantung S1 dan S2 tunggal, adanya
bunyi jantung tambahan/tidak, irama jantung
normalnya reguler.
((3) B3 sistem persyarafan (brain) :
Inspeksi : kesadaran composmentis, gcs : 4,5,6 adanya
sianosis perifer atau tidak apabila terjadi gangguan
perfusi jaringan berat.
((4) B4 sistem genitourinaria (bladder) :
Inspeksi : frekuensi berkemih teratur, ada masalah
urine/tidak, warna urin normal kuning jernih dan warna
kemerahan karena efek samping obat TB paru.
25
((5) B5 sistem pencernaan (bowel) :
Inspeksi : penurunan nafsu makan, tidak dapat
mencerna,penurunan berat badan, mual dan muntah.
Palpasi : ada nyeri tekan/tidak, ada pembesaran organ
/tidak
Auskultasi : bising usus normal/tidak (5-35 kali/menit).
Perkusi : normalnya timpani.
((6) B6 sistem persendian, otot dan kulit (bone) :
Inspeksi : nyeri, turgor kulit buruk, kulit kering/bersisik,
hilangnya lemak subkutan.
Palpasi : kelemahan otot
((7) B7 sistem Penginderaan :
1) Mata
((1) Inspeksi : alis mata dan bulu mata simetris/tidak,
reflek pupil cahaya normal/tidak, konjungtiva
normal / tidak, kelopak mata ada edema /tidak,
gerakan bola mata normal/tidak.
((2) Palpasi : ada nyeri tekan/tidak
2) Hidung
((1) Inspeksi : posisi hidung simetris / tidak, adanya
edema / tidak, ada sekret / tidak, ada
26
sumbatan/tidak, bentuk tulang dan posisi septum
nasi ada pembengkokan / tidak
((2) Palpasi : ada nyeri tekan / tidak
3) Telinga
((1) Inspeksi : antara telinga kanan dan kiri simetris /
tidak, di lubang telinga ada perdarahan/ benda asing
/ tidak, ketajaman baik / tidak
((2) Palpasi : ada nyeri tekan / tidak
4) Mulut
((1) Inspeksi : sianosis / tidak, simetris / tidak, ada lesi
/ tidak, lidah bersih / tidak
5) Perasa
Bisa merasakan pahit, manis, asam
6) Peraba
Merasakan sentuhan dan dapat berfungsi
dengan baik
((8) B8 sistem endokrin
Inspeksi : tampak kelemahan berat atau tidak, cairan
dan elektrolit seimbang atau tidak
Palpasi : periksa adanya JVP, dan pembesaran
kelenjar tyroid maupun parotis.
(Burhan, 2012)
2.2.2 Diagnosa Keperawatan
27
2.2.2.1 Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan
penumpukan sekret yang berlebihan
2.2.2.2 Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan kongesti paru
2.2.2.3 Hipertermi berhubungan dengan reaksi inflamasi
2.2.2.4 Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan ketidakadekuatan intake nutrisi
2.2.2.5 Resiko infeksi berhubungan dengan organisme purulen.
2.2.2.6 Gangguan pola istirahat tidur berhubungan dengan batuk
produktif
(Nurarif A.H dan Kusuma H, 2015)
2.2.3 Rencana Keperawatan
2.2.3.1 Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan
penumpukan sekret yang berlebihan
Tabel 2.2 : Intervensi diagnosa ketidakefektifan bersihan jalan nafas
berhubungan dengan penumpukan sekret yang berlebihan.
TUJUAN/KRITERIA
HASIL INTERVENSI RASIONAL
28
Tujuan : setelah
dilakukan tindakan
keperawatan
diharapkan bersihan
jalan nafas kembali
efektif dengan kriteria
hasil :
1) Mampu
mengidentifikasi dan
mencegah faktor yang
dapat menghambat
jalan nafas
2) Mendemonstrasikan
cara batuk efektif
dengan benar
3) Klien mampu
melakukan nafas
dalam
4) Menunjukkan jalan
nafas yang paten
(klien tidak merasa
tercekik, irama nafas,
frekuensi pernafasan
dalam rentang normal
dan tidak ada suara
nafas abnormal
5) mampu mengeluarkan
sputum, mampu
bernafas dengan
mudah
1) Informasikan pada
klien dan keluarga
tentang faktor yang
dapat menghambat
jalan nafas
2) Ajarkan kepada
keluarga dan klien
bagaimana cara
melakukan batuk
efektif
3) Anjurkan klien
nafas dalam
sebelum dilakukan
fisioterapi dada
4) Monitor status
oksigen dan
memonitor tanda-
tanda vital klien
5) Kolaborasi dengan
tim medis lainnya
untuk terapi suction
1) Menambah
pengetahuan klien dan
keluarga klien tentang
faktor yang dapat
menghambat jalan
nafas
2) Menambah
pengetahuan pada klien
cara batuk efektif
3) Latihan nafas dalam
bentuk efektif dilakukan
agar mudah mengeluerkan
sekret yang tertanam di
jalan nafas
4) Membantu
memudahkan klien
mengeluarkan sekret
5) Membantu pemenuhan
oksigen. Observasi tanda-
tanda vital berguna untuk
mengetahuiperkembangan
dan menilai keadaan
umum klien
7) Memudahkan sekret
keluar
2.2.3.2 Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan kongesti paru
29
Tabel 2.3 : Intervensi diagnosa gangguan pertukaran gas berhubungan dengan
kongesti paru
2.2.3.3 Hipertermi berhubungan dengan reaksi inflamasi
Tabel 2.4 : Intervensi diagnosa Hipertermi berhubungan dengan reaksi inflamasi
TUJUAN/KRITERIA
HASIL INTERVENSI RASIONAL
Tujuan : setelah
dilakukan tindakan
keperawatan
diharapkan pertukaran
gas kembali normal,
dengan kriteria hasil :
1) Mendemonstrasikan
peningkatan
ventilasi dan
oksigenasi yang
adekuat
2) Memelihara
kebersihan paru-
paru dari tanda-
tanda distress
3) Tanda – tanda vital
dalam rentang
normal
1) Posisikan pasien untuk
memaksimalkan ventilasi
2) Identifikasi pasien
perlunya pemasangan alat
jalan nafas buatan
3) Auskultasi suara nafas
bila ada suara nafas
tambahan
4) Monitor respirasi dan
status O2
1) Memberikan
kenyamanan
bernafas pada pasien
2) Memudahkan
pasien untuk
bernafas
3) Identifikasi bila
ada suara nafas
tambahan
4) Mengetahui
kebutuhan O2 pasien
30
TUJUAN/ KRITERIA
HASIL INTERVENSI RASIONAL
Tujuan : Setelah dilakukan
tindakan keperawatan
diharapkan suhu klien
kembali normal dengan
kriteria hasil :
1) Klien mampu
menjelaskan kembali
tentang indikasi hipertermi
dan penanganannya.
2) Klien mampu memakai
pakaian yang tipis
3) Klien mampu minum
sesering mungkin
4) Klien mampu
mendemonstrasikan cara
melakukan kompres hangat
5) Tanda – tanda vital klien
dalam rentang normal,
Tidak ada perubahan warna
kulit dan tidak ada pusing
6) Suhu tubuh dalam
rentang normal
1) Jelaskan pada klien dan
keluarga indikasi dari
hipertermi dan
penanganan yang
diperlukan
2) Anjurkan memakai
pakaian yang tipis
3) Ajarkan pada klien
untuk banyak minum
4) Ajarkan untuk
kompres hangat di
beberapa bagian tubuh
seperti ketiak, lipatan
paha dan leher bagian
belakang
5) Observasi tanda-tanda
vital klien
6) Monitor suhu sesering
mungkin
7) Berikan obat
antipiretik
1) Meningkatkan
pengetahuan pada
klien dan keluarga
tentang indikasi
hipertermi
2) Agar
mempercepat
proses penguapan
suhu tubuh
3) Mencegah
terjadinya
dehidrasi sewaktu
panas
4) Mempercepat
dalam penurunan
produksi panas
5) Mengetahui
perubahan tanda-
tanda vital klien
6) ) Mengetahui
jika terjadi
perubahan suhu
klien
7) Membantu
mempercepat
penurunan suhu
2.2.3.4 Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan ketidakadekuatan intake nutrisi
31
Tabel 2.5 : Intervensi diagnosa ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan
tubuh berhubungan dengan ketidakadekuatan intake nutrisi
TUJUAN / KRITERIA
HASIL INTERVENSI RASIONAL
Tujuan : Setelah dilakukan
tindakan keperawatan
diharapkan nutrisi klien
kembali normal dengan kriteria
hasil :
1) Mampu mengidentifikasi
kebutuhan nutrisi
2) Adanya peningkatan berat
badan sesuai dengan tujuan
3) Berat badan ideal sesuai
dengan tinggi badan
4) Tidak ada tanda – tanda
malnutrisi
5) Menunjukkan peningkatan
fungsi pengecapan dari
menelan
6) Tidak terjadi penurunan
berat badan yang berarti
1) Berikan informasi
tentang kebutuhan
nutrisi
2) Anjurkan makan
sedikit tapi sering
3) Ajarkan klien
bagaimana membuat
catatan makanan
harian
4) Berikan klien
makanan yang
disukainya
5) Monitor jumlah
nutrisi dan
kandungan kalori
1) Menambah
pengetahuan klien
tentang nutrisi
2) Memudahkan
pencernaan klien
untuk mencerna
makanan
3) Memberikan
jadwal makanan
yang disukai klien
4) Menambah nafsu
makan klien
5) Mengetahui
jumlah nutrisi dan
kalori yang
dibutuhkan klien
2.2.3.5 Resiko infeksi berhubungan dengan organisme purulen
32
Tabel 2.6 : Intervensi diagnosa resiko infeksi berhubungan dengan organisme
purulen
TUJUAN/ KRITERIA
HASIL INTERVENSI RASIONAL
Tujuan : setelah
dilakukan tindakan
keperawatan diharapkan
tidak terjadi infeksi
yang lebih, dengan
kriteria hasil :
1) Mendeskripsikan
proses penularan
penyakit, faktor yang
mempengaruhi
penularan serta
penatalaksanaanya
2) Menunjukkan
kemampuan untuk
mencegah timbulnya
infeksi
3) Menunjukkan
perilaku hidup sehat
4) Klien bebas dari
tanda dan gejala
infeksi
5) Jumlah leukosit
dalam batas normal
1) Ajarkan pasien dan
keluarga tanda dan
gejala infeksi
2) Ajarkan cara
menghindari infeksi
3) Pertahankan teknik
isolasi
4) Instruksikan pada
pengunjung untuk
mencuci tangan saat
berkunjung dan
setelah berkunjung
meninggalkan klien
5) Batasi pengunjung
bila perlu
6) Monitor tanda dan
gejala infeksi
sistemik dan lokal
7) Berikan antibiotik
bila perlu
1) Menambah
pengetahuan klien
dan keluarga tentang
gejala infeksi
2) Meminimalkan
terjadi infeksi
3) Mencegah
terjadinya infeksi
4) Melindungi klien
agar tidak terpajan
infeksi yang dibawa
pengunjung
5) Melindungi klien
agar tidak terpajan
infeksi
6) Membantu
perawat
mengidentifikasi dan
meminimalkan
resiko terjadi infeksi
pada klien
7) Memberikan
perlindungan dalam
tubuh klien
2.2.3.6 Gangguan pola istirahat tidur berhubungan dengan batuk produktif
33
Tabel 2.7 : Intervensi diagnosa gangguan pola istirahat tidur berhubungan dengan
batuk produktif.
TUJUAN/KRITERIA
HASIL INTERVENSI RASIONAL
Tujuan : Setelah
dilakukan tindakan
keperawatan diharapkan
pola tidur terpenuhi,
dengan kriteria hasil :
1) Mampu
mengidentifikasi hal-
hal yang dapat
meningkatkan tidur
2) Jumlah jam tidur
dalam batas normal 6-8
jam per hari
3) Pola tidur, kualitas
tidur dalam batas
normal
4) Perasaan segar
sesudah tidur atau
istirahat
1) Jelaskan pentingnya
tidur yang adekuat
2) Catat kebutuhan
tidur klien setiap hari
dan jam
3) Ciptakan lingkungan
yang nyaman
4) Kolaborasi
pemberian obat tidur
1) Menambah
pengetahuan klien
tentang
pentingnya tidur
2) Mengetahui
waktu tidur klien
sesuai kebutuhan
3) Memberikan
kenyamanan tidur
klien
4) Memberikan
obat jika klien
merasa kesulitan
untuk tidur
(Nurarif A.H dan Kusuma H. 2015)
2.2.4 Implementasi
34
Implementasi adalah tahap ketika perawat mengaplikasikan rencana asuhan
keperawatan ke dalam bentuk intervensi keperawatan guna membantu klien
mencapai tujuan yang telah ditetapkan. Kemampuan yang harus dimiliki
perawat pada tahap implementasi adalah kemampuan komunikasi yang
efektif, kemampuan untuk menciptakan hubungan saling percaya dan saling
bantu, kemampuan melakukan teknik psikomotor atau melakukan observasi
sistematis, kemampuan memberikan pendidikan kesehatan, kemampuan
advokasidan kemampuan evaluasi (Asmadi, 2010)
2.2.5 Evaluasi
Evaluasi merupakan tahap akhir yang bertujuan untuk menilai apakah
tindakan keperawatan yang telah dilakukan tercapai atau tidak untuk
mengatasi suatu masalah. Pada tahap evaluasi, perawat dapat mengetahui
seberapa jauh diagnosa keperawatan, rencana tindakan, dan pelaksanaan telah
tercapai.
(Meirisa, 2013)
2.3 Pathway
Mycobacterium tuberculosis Droplet
infection
Masuk melalui jalan nafas
35
Menempel pada jaringan
paru
Dibersihkan oleh makrofag Menetap di jaringan
paru
Terjadi proses
peradangan
Pengeluaran zat
pirogen
Tumbuh dan
berkembang di
sitoplasma makrofag
Mempengaruhi
hipothalamus Mempengaruhi sel point
Hipertermi
Sarang primer/afek
primer (fokus ghon)
Komplek primer Limfangitis
local Limfadinitis
regional
Menyebar ke organ lain
(parulain, saluran
pencernaan, tulang) melalui
media (bronchogen)
percontinuitum, hematogen,
limfogen)
Sembuh sendiri
tanpa pengobatan
Sembuh dengan
bekas fibrosis
Radang tahunan di
bronkus
Berkembang
menghancurkan
jaringan ikat disekitar
Pertahanan primer
tidak adekuat Pembentukan
tuberkel
Kerusakan
membran alveolar
36
Gambar 2.1 Pathway Tuberkulosis (Nurarif A.H dan Kusuma H. 2015)
Bagian tengah
nekrosis
Secret keluar saat
batuk
Batuk produktif
(batuk terus menerus)
Batuk
berat
Pembentukan
sputum
berlebihan
Ketidakefektifan
bersihan jalan
napas
Menurunnya
permukaan efek
paru
Alveolus
Alveolus mengalami
konsolidasi & eksudasi
Gangguan pertukaran
gas
Droplet
infection
Terhirup orang
sehat
Distensi
abdomen
Mual, muntah
Intake nutrisi
kurang
Ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh
Resiko infeksi
Ketidaknya
manan
posisi
Sering
terbangun
Gangguan pola
tidur
BAB III
TINJAUAN KASUS
Untuk mendapatkan gambaran nyata tentang pelaksanaan asuhan
keperawatan pada pasien dengan TB Paru maka penulis menyajikan suatu
kasus yang penulis amati mulai tanggal 27 Januari 2020 sampai dengan 29
Januari 2020. Anamnesa di peroleh dari pasien dengan no RM 411527. Dan
diagnosa medis Tuberkulosis paru + anemia
3.1 Pengkajian
3.1.1 Identitas
Pasien adalah seorang perempuan bernama Ny. K usia 43 tahun beragama
islam bahasa yang digunakan adalah bahasa jawa dan bahasa indonesia,
pasien tidak bekerja dan hanya sebagai ibu rumah tangga dengan
pendidikan terakhir SD, pasien menikah dengan Tuan N dikaruniai 4
orang anak dan hanya 2 orang anak saja yang tinggal satu rumah.
Identitas penanggung jawab pasien yaitu Ny. N dan berumur 21 tahun
berjenis kelamin perempuan agama islam berbahasa indonesa dan jawa
bekerja sebagai pegawai swasta, tinggal satu rumah dengan pasien.
3.1.2 Keluhan Utama
Keluhan utama pasien adalah pasien mengatakan sesak nafas disertai
dengan batuk darah.
3.1.3 Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien mengatakan batuk selama 2 bulan dibawa ke dokter dan di
lakukan tes dahak hasilnya negatif, seminggu yang lalu pasien batuk
kering diperiksa ke dokter diberi obat namun tidak sembuh. Pasien
37
mengatakan sudah 5 hari ini batuk berdahak berwarna putih kental dan
ada bercak darah, lalu keluarga pasien membawa pasien ke IGD RSUD
Bangil pada hari minggu pagi jam 04.08 tanggal 26 Januari 2020. Saat di
rumah sakit pasien di diagnosa positif TB Paru.
Masalah keperawatan : Ketidakefektifan bersihan jalan nafas
3.1.4 Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien mengatakan sebelumnya belum pernah menderita penyakit
seperti ini dan juga tidak pernah menderita penyakit yang lainnya
seperti hipertensi, hepatitis, diabetes melitus, dan penyakit lainnya.
Pasien juga mengatakan pernah melakukan operasi caesar selain itu
belum pernah melakukan operasi dan pasien mengatakan tidak
mempunyai alergi makanan atau obat - obatan.
3.1.5 Riwayat Kesehatan Keluarga
Pasien mengatakan keluarga tidak ada yang menderita penyakit menular
seperti TB paru ataupun penyakit lainnya seperti diabetes melitus,
hepatitis, hipertensi dan lain lain.
3.1.6 Lingkungan Rumah dan Komunitas
Pasien mengatakan posisi rumah berada dipinggir jalan, lingkungan
rumah bersih, ventilasi cukup cahaya matahari bisa masuk sampai dalam
murah dan jauh dari tempat pembuangan sampah, pasien juga
mengatakan rumahnya dekat dengan pabrik dan bengkel motor. Pasien
juga mengatakan komunitas tempat tinggalnya adalah mayoritas
masyarakat pekerja pabrik.
38
3.1.7 Perilaku Yang Mempengaruhi Kesehatan
Pasien mengatakan tidak pernah merokok, tidak pernah mengkonsumsi
minuman penambah energi dan bersoda, jarang bahkan tidak pernah
melakukan olahraga, pasien juga mengatakan anggota keluarga ada
yang merokok yaitu suami pasien.
3.1.8 Persepsi dan Pengetahuan Tentang Penyakit dan Penatalaksanaannya
Pasien mengatakan mengerti tentang penyakitnya dan penyebab
munculnya TB Paru, Pasien juga mengatakan akan mematuhi anjuran
dokter yaitu minum obat TB tanpa terputus selama 6 bulan, melakukan
cara batuk yang benar agar tidak menular ke orang lain. . Pasien
mengerti apa yang harus dilakukan seperti cara batuk yang benar dan
tidak meludah disembarang tempat. Keluarga pasien juga memakai
masker agar tidak tertular oleh penyakit pasien.
3.1.9 Status Cairan dan Nutrisi
Saat pengkajian pasien mengatakan tidak nafsu makan karena batuk
terus menerus dan disertai dengan mual, pola makan 3× sehari 1 porsi
tidak habis, kurang lebih 5 sendok makan, menu atau diit sekarang
Tim Tktp, lauk pauk, sayur dan buah – buahan. Pasien tidak mempunyai
pantangan makanan, jenis minuman yang dikonsumsi oleh pasien air
putih kurang lebih 1000cc. Berat badan pasien sebelum sakit 62 kg
dan saat sakit 59 kg selama satu bulan.
Masalah keperawatan : Mual
39
3.1.10 Genogram
Keterangan gambar :
: Laki – laki : Perempuan meninggal
: Perempuan : Pasien
: Laki – laki meninggal :Tinggal satu rumah
Gambar 3.1 Genogram Ny. K dengan diagnosa medis TB paru + anemia
di ruang Teratai RSUD Bangil Pasuruan
40
3.1.11 Pemeriksaan Fisik
3.1.11.1 Keadaan Umum
Keadaan umum pasien lemah dengan tanda tanda vital tekanan darah
130 / 80 mmHg, suhu tubuh 36,6oC lokasi pengukuran (axila) Respirasi
: 24 ×/menit, Nadi : 126 ×/menit lokasi penghitungan (radialis).
3.1.11.2 Respirasi (B1)
Bentuk dada: normal simetris, susunan tulang ruang belakang: normal
/ simetris, retraksi otot bantu nafas : retraksi inter costa, pola napas: tidak
teratur jenis takipnea, ada Vocal Fremitus: sisi kanan lebih bergetar
daripada sebelah kiri, perkusi Thorax: redup di bagian paru paru
sebelah kanan atas dan kiri atas, tengah ( lobus dekstra superior medial,
lobus sinistra superior ). suara nafas tambahan ronchi di lobus dekstra
superior medial dan lobus sinistra superior
+
+
Pasien terpasang masker oksigen sepuluh liter per menit, batuk
berdahak berwarna putih kental dengan disertai bercak darah, Saat
pasien batuk tertutup oleh masker oksigen .
Masalah keperawatan: ketidakefektifan bersihan jalan nafas.
41
3.1.11.3 Kardiovaskuler (B2)
Nyeri dada: tidak ada, irama jantung: reguler, pulsasi: kuat, bunyi
jantung: S1 S2 tunggal, tidak ada suara tambahan, CRT <3 detik,
tidak ada sianosis, clubbing finger: tidak ada.
Masalah keperawatan: Tidak ada masalah keperawatan
3.1.11.4 Persyarafan (B3)
Kesadaran: Composmentis GCS 4-5-6, orientasi: baik, pasien dapat
mengetahui bahwa dirinya sedang berada dirumah sakit, pasien dapat
membedakan waktu siang dan malam dan pasien. Tidak ada kejang,
tidak ada kaku kuduk, tidak ada Brudzinski, tidak ada nyeri kepala,
istirahat/tidur: siang pasien selama di RS 2 jam/hari, dan malam di
RS 4 - 5 jam/hari, di rumah siang 3 jam/hari dan malam hari 4 – 5
jam/hari, kelainan nervus cranialis: tidak ada kelainan nervus
cranialis, pupil: isokor, reflek cahaya: normal.
Masalah keperawatan: Tidak ada masalah keperawatan.
3.1.11.5 Genitourinaria (B4)
Bentuk alat kelamin: normal, kebersihan alat kelamin: bersih,
frekuensi berkemih: kurang lebih 8 ×/24 jam, teratur, jumlah kurang
lebih 800 cc/24 jam, bau: khas, warna: warna urin merah karena
pengaruh dari obat TB, tempat yang digunakan: pempers, alat bantu
yang digunakan: tidak menggunakan alat bantu. Lain – lain : balance
cairan
42
Input :
1. Minum 900 cc
2. Infus 500 cc
3. Injeksi : Santagesik 2 × 5 cc = 10 cc
Anbacim 2 × 10 cc = 20 cc
Input : 1430
AM : 5 × BB = 5 × 59 = 295 + 1430 = 1725
Output :
1. Urin 800 cc
2. BAB : 100 cc
Output : 900
IWL : 10 × BB = 10 × 59 = 590 + 900 = 1490
Jadi ( input – output ) : 1725 -1490 = 235
Masalah keperawatan: Tidak ada masalah keperawatan
3.1.11.6 Pencernaan (B5)
Kondisi mulut: bersih, mukosa bibir: lembab, bentuk bibir: normal,
kondisi gigi: bersih dan tidak memakai gigi palsu, kebiasaan gosok
gigi 1× sehari selama di RS, tidak ada kesulitan menelan, tidak ada
nyeri tekan pada abdomen, kebiasaan BAB: 1× sehari dengan
konsisten cair, warna kuning, bau khas, tempat yang digunakan
pempers, peristaltik usus 17 ×/menit, masalah eliminasi alvi: tidak
ada masalah eliminasi alvi, tidak terpasang NGT dan tidak memakai
obat pencahar.
43
Masalah keperawatan: Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh
3.1.11.7 Muskuloskeletal dan Integumen (B6)
Kemampuan pergerakan sendi dan tungkai (ROM) : bebas, kekuatan
otot
4 4
4 4
Tidak ada fraktur, tidak ada dislokasi, tidak ada luka, akral hangat,
kulit lembab, turgor elastis, CRT ≤ 3 detik, tidak ada oedema,
kebersihan kulit: bersih, kemampuan melakukan ADL: parsial pasien
dibantu keluarganya ketika pasien akan ke kamar mandi dan ketika
melakukan aktivitas ringan. lain lain: saat berjalan ke kamar mandi
dan sesudah dari kamar mandi pasien merasa letih dan ngongsrong.
Masalah keperawatan: Intoleransi aktivitas
3.1.11.8 Penginderaan (B7)
Pemeriksaan mata diperoleh pupil isokor kanan kiri, konjungtiva
tidak anemis kanan kiri, sklera: tidak ikterik kanan kiri, palpebra:
tidak ada edema, tidak ada strabismus, ketajaman penglihatan normal
kanan dan kiri, reflek cahaya normal kanan dan kiri, alat bantu: tidak
menggunakan alat bantu penglihatan. Pemeriksaan hidung diperoleh
bentuk hidung normal, mukosa hidung lembab, tidak ada sekret,
ketajaman penciuman normal, tidak ada kelainan lain, pemeriksaan
telinga diperoleh bentuk telinga normal simetris kanan kiri, keluhan:
tidak ada keluhan, ketajaman pendengaran normal kanan kiri, tidak
44
menggunakan alat bantu pendengaran, pada pemeriksaan indra perasa
diperoleh data pasien dapat membedakan rasa manis, pahit, asam,
asin, pada pemeriksaan indra peraba diperoleh data pasien bisa
membedakan kasar dan halus.
Masalah keperawatan: Tidak ada masalah keperawatan
3.1.11.9 Endokrin (B8)
Tidak ada pembesaran kelenjar Thyroid, tidak ada pembesaran
kelenjar parotis, tidak ada pembesaran kelenjar limfe, lain lain: tidak
ada, tidak ada luka gangren.
Masalah keperawatan: Tidak ada masalah keperawatan
3.1.12 Data Psikososial
3.1.12.1 Gambaran diri / citra diri
Tanggapan tentang tubuhnya : Pasien mengatakan merasa bersyukur
diberi tubuh yang sempurna, pasien mengatakan menyukai semua
bagian tubuhnya, pasien mengatakan tidak ada bagian tubuh yang
kurang suka, pasien mengatakan akan sedih jika kehilangan salah
satu anggota tubuhnya.
3.1.12.2 Identitas
Status pasien dalam keluarga : pasien mengatakan status pasien
dalam keluarga adalah sebagai istri dan ibu, dan pasien merasa
sangat puas dan bangga dengan status dan posisinya didalam keluarga
dan juga pada jenis kelamin yang dimilikinya.
45
3.1.12.3 Peran
Tanggapan pasien tentang perannya : pasien mengatakan merasa
bangga menjadi istri dan ibu untuk anak anaknya dan pasien
mengatakan sanggup melaksanakan perannya sebagai ibu dan istri.
3.1.12.4 Ideal diri
Pasien mengatakan harapan pada tubuhnya adalah cepat sembuh
dari penyakitnya dan pulang dari rumah sakit. Pasien mengatakan
tidak bekerja dan hanya ibu rumah tangga, pasien berharap keluarga
dan tetangga bisa menerima keadaan pasien saat ini. Perawat dan
pasien berharap penyakitnya bisa disembuhkan.
3.1.12.5 Harga diri
Pasien mengatakan puas terhadap harga dirinya dan pasien juga
mengatakan akan lebih meningkatkan lagi terhadap harga dirinya.
3.1.12.6 Data sosial
Pasien mengatakan hubungan dengan keluarga baik, hubungan
dengan pasien lain juga baik, keluarga pasien selalu mendukung dan
menyemangati pasien dan pasien juga merasa senang saat
berinteraksi dengan orang lain.
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
3.1.12.7 Data spiritual
Konsep tentang penguasa hidup : pasien mengatakan bahwa penguasa
kehidupan adalah Tuhan YME, sumber kekuatan / harapan pasien saat
sakit adalah sumber kekuatan dan harapan hanya pada Tuhan YME,
ritual agama yang berarti saat ini adalah sering berdoa dan sholat,
46
sarana / peralatan yang diperlukan untuk melakukan ritual yaitu
mukennah, selama sakit pasien biasanya berdoa dan sholat di atas
tempat tidur. Keyakinan terhadap kesembuhan penyakit : pasien
sangat yakin untuk sembuh, persepsi terhadap penyakit saat ini :
pasien mengatakan bahwa sakitnya saat ini adalah ujian dari Tuhan
YME.
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan.
3.1.13 Data penunjang
1) Laboratorium tanggal 26 Januari 2020
Tabel 3.1 hasil laboratorium
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai rujukan
Darah Lengkap
Leukosit (WBC)
Neutrofil
Limfosit
Monosit
Eosinofil
Basofil
Neutrofil %
Limfosit %
Monosit %
Eosinofil %
Basofil %
Eritrosit (RBC)
Hemoglobin
(HGB)
9,10
6,6
L 1,05
H 1,3
0,027
0,08
H 72,9
L 11,5
H 14,4
0,3
0,9
L 3. 603
L 9,26
L 28,1
×103/µL
×103/µL
×103/µL
×103/µL
×103/µL
×103/µL
%
%
%
%
%
g/dl
%
4,5 – 11
Nilai kritis : < 2 Or > 30
1,5 – 8,5
1,1 – 5,0
0,14 – 0,66
0 – 0,33
0 – 0,11
35 – 66
24 – 44
3 – 6
0 – 3
0 – 1
1 – 5,2
12 – 16
Nilai kritis : <7 Or >21
33 – 51
47
Hematrokrit
(HCT)
MCV
MCH
MCHC
RDW
PLT
MPV
Kimia Klinik
Faal Ginjal
BUN
Kreatinin
Elektrolit
Natrium (Na)
Kalium (K)
Klorida (O)
Kalsium Ion
L 78,07
L 25,70
32 - 92
H 14,60
L 136
10,76
9
L 0,399
L 128,30
L 3,05
L 86,30
1,180
fL
pg
%
%
×103/µL
fL
mg/dl
mg/dl
mmo/L
mmo/L
mmo/L
mmo/L
Nilai kritis : <21 Or >65
80 – 100
26 – 34
32 – 36
11,5 – 13,1
150 – 450
Nilai kritis <50 Or >1000
6,90 – 10,6
7,8 – 20,23
Nilai kritis : >100
0,6 – 1,0
Nilai kritis : ≥10
(pasien non dialisis)
135 – 147
Nilai kritis : <120 Or >160
3,5 – 5
Nilai kritis : < 3 Or > 6,1
95 – 105
Nilai kritis : < 80 Or > 115
1,16 – 1,32
Nilai kritis : < 0,78 Or >
1,58
48
2. Pemeriksaan darah pada tanggal 26 Januari 2020
1) Golongan Darah ABO O
2) Golongan Darah Rhesus Positif
3) Gula Darah 124 mg/dl
3. ECG : Irama jantung reguler
4. Foto Thorax : KP duplex positif
3.1.14 Terapi
TGL 27 Januari 2020
1. Infus Natrium Chloride 0,9 % 500 ml berfungsi untuk menggantikan
cairan tubuh yang hilang, mengoreksi ketidakseimbangan elektrolit,
dan menjaga tubuh agar tetap terhidrasi dengan baik. Kebutuhan
infus NS pada pasien Ny. K 500 ml/24 jam
2. Anbacim berbentuk vial 1 gram berfungsi untuk mengobati infeksi
saluran napas atas dan bawah, saluran kemih dan kelamin, kulit dan
jaringan lunak. Anbacim mengandung cefuroxime yang merupakan obat
untuk mengobati berbagai infeksi bakteri. Obat ini termasuk golongan
obat yang dikenal sebagai antibiotik sefalosporin. Obat ini bekerja
dengan menghentikan pertumbuhan bakteri. Kebutuhan obat injeksi
pada pasien Ny. K Anbacim 2 × 1 gr
3. Santagesik berbentuk ampul 1 gram berfungsi untuk mengatasi nyeri
akut atau kronik berat seperti sakit kepala, sakit gigi, tumor, nyeri pasca
operasi dan nyeri pasca cedera, nyeri berat yang berhubungan dengan
spasme otot polos (akut atau kronik). Kebutuhan obat injeksi pada
pasien Ny. K 2 × 1 gr
49
4. Isoniazid kemasan tablet 300 mg berfungsi untuk menghentikan
pertumbuhan bakteri penyebab tuberkulosis yang dikonsumsi selama
6 bulan. Kebutuhan obat oral pasien Ny. K 3 × 1 tab
5. Rifampisin kemasan tablet 300 mg berfungsi untuk mengobati
beberapa infeksi akibat bakteri. Obat ini bekerja dengan cara
menghentikan pertumbuhan dan perkembangbiakan bakteri. Kebutuhan
obat oral pasien Ny. K 3 × 1 tab
6. Ethambutol kemasan tablet 500 mg berfungsi untuk menghentikan
pertumbuhan bakteri. Ethambutol digunakan dengan obat lain untuk
mengobati tuberculosis (TB). Kebutuhan obat oral pada Ny. K 3 × 1
tab
7. Pirazinamid kemasan tablet 500 mg berfungsi untuk mengobati
tuberkulosis (TB). Obat ini adalah antibiotik dan bekerja dengan
menghentikan pertumbuhan bakteri. Kebutuhan obat oral pada Ny. K
3 × 1 tab
8. Masker oksigen 10 lpm berfungsi sebagai alat yang membantu
mengaliri oksigen dengan menutupi hidung dan mulut. Kebutuhan
oksigen pasien Ny. K 10 lpm
9. Nebul pulmicort obat aerosol yang digunakan untuk mengontrol dan
mencegah gejala asma. Pulmicort mengandung budesonide yang
termasuk golongan kortikosteroid. Kebutuhan nebulizer pasien Ny. K
3 × 1 amp
50
10. Transfusi darah prc 1 kolf 250 cc, berfungsi untuk mengalirkan
oksigen dari jantung ke seluruh tubuh serta membuang karbon dioksida
dan zat-zat sisa tubuh.
3.2 Diagnosa Keperawatan
Tabel 3.2 Analisa data tinjauan kasus pada Ny. K umur 43 tahun dengan
diagnosa medis TB paru.
NO DATA ETIOLOGI PROBLEM
01
DS :
- Pasien mengatakan sesak
nafas, batuk berdahak dan
terdapat bercak darah
DO :
- TTV :
TD : 130/80 mmHg
N : 126 ×/menit
S : 36,6oC
RR : 24 ×/menit
Spo2 : 95%
- Pasien tampak
menggunakan alat bantu
nafas : terpasang masker
oksigen 10 lpm.
- Ronchi terdengar di lobus
dekstra superior medial,
lobus sinistra superior
- Uji dahak positif
Bakteri tuberkulosis
Droplet infection
Masuk melalui jalan
nafas
Menempel dan
menetap di jaringan
paru
Terjadi proses
peradangan
tumbuh dan
berkembang di dalam
sitoplasma
Membentuk sarang
primer (fokus ghon)
Komplek primer
Ketidakefektifan
bersihan jalan
nafas
51
02
- Redup dibagian paru paru
sebelah kanan atas dan
kiri atas, tengah. (Lobus
dekstra superior medial,
lobus sinistra superior).
+
- Vocal fremitus sisi kiri
lebih bergetar daripada
sebelah kanan.
- Hasil rontgen paru : KP
dupleks positif
DS :
- Pasien mengatakan
merasa lelah dan nafas
ngongsrong ketika berjalan
dan beraktivitas
DO :
- TTV :
TD : 130/80 mmHg
N : 129 ×/menit
S : 36,6 oC
RR : 25 ×/menit
Spo2 : 95%
Sembuh sendiri tanpa
pengobatan, sembuh
dengan bekas fibrosis
Pertahanan primer
tidak adekuat
Pembentukan
tuberkel
Kerusakan membran
alveolar
Pembentukan sputum
Ketidakefektifan
bersihan jalan nafas
Batuk terus menerus
Ketidaknyamanan
posisi
Immobilisasi
Letih saat beraktivitas
Keletihan
Keletihan
52
03
- Pasien tampak kelelahan
- Segala aktivitas ringan
pasien dibantu oleh
keluarga, seperti : pasien
akan ke kamar mandi atau
sehabis dari kamar mandi
DS :
- Pasien mengatakan tidak
nafsu makan, mual dan
makan hanya 5 sendok
saja. Berat badan sebelum
sakit 62 kg dan saat sakit
berat badan turun menjadi
59 kg dalam satu bulan.
- HB : 9,26 g/dl
DO :
- Pasien tampak lemas,
porsi makan pasien tidak
habis
Batuk produktif (terus
menerus)
Batuk berat
Distensi abdomen
Mual, muntah
Mual
3.2.1 Daftar masalah keperawatan
1) Keletihan berhubungan dengan kelelahan fisik
2) Mual berhubungan dengan batuk produktif
3) Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan
penumpukan sekret
53
3.2.2 Daftar masalah keperawatan berdasarkan prioritas
1) Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan
penumpukan sekret
2) Keletihan berhubungan dengan kelelahan fisik
3) Mual berhubungan dengan batuk produktif
3.3 Intervensi Keperawatan
Tabel 3.3 perencanaan keperawatan tinjauan kasus pada Ny. K umur 43 tahun
dengan diagnosa medis TB paru
NO
DX
TUJUAN / KRITERIA
HASIL
INTERVENSI RASIONAL
01
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 2 ×
24 jam diharapkan jalan
nafas pasien kembali
efektif dengan kriteria hasil
:
1) Pasien memahami
tentang penyebab
penumpukan sekret
2) Pasien mau melakukan
posisi semi fowler
3) Pasien mampu
mendemonstrasikan
cara batuk efektif
4) Pasien mampu
melakukan fisioterapi
dada
5) Pasien mau minum air
hangat
BHSP
1) Jelaskan pada
pasien tentang
penyebab
penumpukan sekret
2) Berikan posisi semi
fowler
3) Ajarkan cara batuk
efektif
4) Lakukan fisioterapi
dada bersama
dengan pasien
5) Menganjurkan
pasien untuk minum
air hangat
6) Monitor status
oksigen dan TTV
pasien
1) Menambah
pengetahuan klien
tentang
menumpuknya
sekret
2) Membantu
memaksimalkan
ekspansi paru
3) Agar mudah
mengeluarkan
sekret yang
tertanam dijalan
nafas
4) Membantu
memudahkan
sekret keluar
5) Membantu
mengencerkan
dahak
54
02
6) Status oksigen dan tanda
tanda vital dalam
rentang normal : TD :
130/80 mmHg, N :
126×/ menit, S : 36,6oC,
RR : 24 ×/menit, Spo2 :
95%
Suara nafas tambahan
pasien ronkhi di lobus
dekstra superior medial,
lobus sinistra superior.
7) Oksigen pasien
terpenuhi
8) Mengurangi
penumpukan sekret di jalan
nafas
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 2 × 24
jam diharapkan pasien
tidak mengalami keletihan
saat beraktivitas dengan
kriteria hasil :
1) Pasien memahami
tetang penyebab
keletihan saat
beraktivitas
2) Pasien mampu memilih
aktivitas sesuai
kemampuannya
7) Berikan oksigen
tambahan sesuai
indikasi
8) Kolaborasi dengan
tim medis lainnya
untuk pemberian
terapi obat
1) Jelaskan pada pasien
tentang penyebab
keletihan saat
beraktivitas
2) Bantu pasien untuk
memilih aktivitas
sesuai kemampuan
fisik.
3) Ajarkan pasien
untuk melakukan
aktivitas ringan
4) Berikan motivasi
pada pasien untuk
mengembangkan
6) Untuk mengetahui
perkembangan
keadaan umum
pasien
7) Untuk membantu
pemenuhan
kebutuhan oksigen
pasien
8) Untuk
memudahkan
sekret keluar
1) Menambah
pengetahuan pasien
2) Dapat memilih
aktivitas sesuai
kemampuan fisik
pasien
3) Memudahkan
pasien dalam
melakukan
aktivitas ringan
4) Memberikan
semangat untuk
mengembangkan
55
03
3) Pasien mampu
mendemonstrasikan
aktivitas ringan
4) Pasien menjadi
semangat
mengembangkan
kemampuan
aktivitasnya
5) Tanda tanda vital dalam
rentang nornal, TTV :
TD : 130/80 mmHg
N : 126 ×/menit
S : 36,6oC
RR : 24 ×/menit
Spo2 : 95 %
6) Keluarga mendampingi
aktivitas ringan pasien
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 2 × 24
jam diharapkan tidak ada
mual dengan kriteria hasil :
1) Pasien paham tentang
penyebab mual dan tidak
nafsu makan
2) Pasien mau melakukan
oral hygene
3) Pasien mampu
mendemonstrasikan
makan sedikit tapi sering
kemampuan
aktivitas pasien
5) Observasi tanda vital
pasien
6) Kolaborasi bersama
keluarga pasien
untuk mendampingi
pasien saat
beraktivitas
1) Jelaskan pada
pasien penyebab
mual dan tidak nafsu
makan
2) Ajarkan perawatan
mulut / oral hygene
pada pasien
3) Anjurkan klien
untuk makan sedikit
tapi sering
4) Observasi intake
dan output cairan
kemampuan
aktivitas pasien
5) Untuk mengetahui
keadaan umum
pasien
6) Keluarga selalu
mendampingi saat
pasien melakukan
aktivitas
1) Menambah
pengetahuan pasien
tentang nutrisi
2) Menjaga
kebersihan mulut
agar nafsu makan
pasien meningkat
3) Melatih pasien
agar mau makan
4) Memantau cairan
yang masuk dan
56
4) Intake dan output cairan
pasien mengalami
kenaikan
5) Nafsu makan meningkat
dan Hb pasien meningkat
5) Kolaborasi dengan
ahli gizi untuk
pemberian tambahan
nutrisi dan
kolaborasi dengan
perawat untuk
pemberian transfusi
darah
keluar dari tubuh
pasien
5) Menambah
kebutuhan nutrisi
pasien dan untuk
meningkatkan
Hemoglobin pasien
3.4 Implementasi Keperawatan
Tabel 3.4 Tindakan keperawatan tujuan kasus kepada Ny. K dengan diagnosa
medis TB paru
NO
DX
Tanggal Waktu Tindakan Keperawatan Paraf
01
27-01-2020
16.10
16.10
16.20
16.25
Membina hubungan saling percaya
dengan menggunakan komunikasi
terapeutik kepada pasien
1) Perawat menjelaskan pada
pasien tentang penyebab
penumpukan sekret dan pasien
pun memahami dan dapat
menjelaskan kembali apa yang
sudah dijelaskan oleh perawat
2) Memposisikan pasien semi
fowler
3) Mengajarkan batuk efektif
dengan cara melakukan nafas
dalam 2 kali lalu nafas dalam
57
16.35
16.45
16.50
17.00
17.15
yang ke 3 ditahan dan
dibatukkan dengan kuat
4) Melakukan fisioterapi dada
yaitu dengan cara melakukan
clapping tangan perawat
menepuk nepuk punggung
pasien, meminta pasien untuk
melakukan inspirasi dalam dan
tahan sebentar, lalu meminta
pasien untuk ekspirasi pada saat
bersamaan tangan perawat
melakukan vibrasi dan
meminta pasien untuk menarik
nafas, menahan nafas dan
membatukkan dengan kuat
5) menganjurkan pasien untuk
minum air hangat contohnya air
putih hangat atau teh hangat
6) Melakukan pemeriksaan TTV
TTV : TD : 130/80 mmHg
N : 126 ×/menit
S : 36,6oC
RR : 24 ×/menit
Spo2 : 95 %
7) Memberikan terapi oksigen
dengan 10 lpm
8) Berkolaborasi dengan tim medis
lainnya untuk pemberian obat.
a. Memberikan injeksi obat
anbacim (10 cc)
b. Memberikan injeksi obat
santagesik (5 cc)
58
02
27-01-2020
17.30
17.35
17.45
17.50
17.55
18.00
c. Memberikan terapi uap dengan
obat pulmicort (1 amp)
1) Perawat menjelaskan pada
pasien tentang penyebab
keletihan saat beraktivitas,
pasien dapat emahami dan
dapat menjelaskan kembali apa
yang sudah dijelaskan oleh
perawat
2) Perawat membantu pasien
untuk memilih aktivitas yang
sesuai dengan kemampuannya
seperti berjalan ke kamar mandi
3) Melatih pasien melakukan
aktivitas ringan seperti berjalan
ke kamar mandi, berjalan di
dalam rumah
4) Memberikan semangat dan
dukungan untuk
mengembangkan kemampuan
aktivitas pasien
5) TTV :
TD : 120/90 mmHg
N : 124 ×/menit
S : 36,7oC
RR : 24 ×/menit
6) Perawat bersama keluarga
pasien mendampingi pasien
saat melakukan aktivitas ringan
59
03
01
27-01-2020
28-01-2020
18.10
18.15
18.20
18.25
18.30
16.00
16.00
16.05
1) Perawat menjelaskan pada
pasien tentang penyebab mual
dan tidak nafsu makan, pasien
memahami dan dapat
menjelaskan kembali apa yang
sudah dijelaskan oleh perawat
2) Melakukan oral hygene langsung
bersama pasien dengan cara
berkumur menggunakan obat
kumur dan gosok gigi diatas
tempat tidur
3) Melatih pasien makan sedikit
tapi sering dengan tekstur yang
lunak
4) Memantau cairan pasien yang
masuk dan keluar
5) Memberikan makanan tambahan
seperti buah segar, jus buah dan
atau makanan ringan yang
mengandung banyak gizi dan
memberikan transfusi darah prc
1 kolf pada pasien, Hb : 9,26
Melakukan salam terapeutik
kepada pasien dan keluarga
1) Merapikan tempat tidur pasien
dan memposisikan pasien semi
fowler
2) Mengajarkan batuk efektif
dengan benar yaitu dengan cara
melakukan nafas dalam 2 kali
60
16.15
16.20
16.25
16.35
16.40
16.45
lalu nafas dalam yang ke 3
ditahan dan dibatukkan dengan
kuat
3) Melakukan fisioterapi dada
yaitu dengan cara melakukan
clapping tangan perawat
menepuk nepuk punggung
pasien, meminta pasien untuk
melakukan inspirasi dalam dan
tahan sebentar, lalu meminta
pasien untuk ekspirasi pada saat
bersamaan tangan perawat
melakukan vibrasi dan
meminta pasien untuk menarik
nafas, menahan nafas dan
membatukkan dengan kuat
4) Menganjurkan pasien untuk
minum air hangat contohnya air
putih hangat atau teh hangat
5) Melakukan pemeriksaan TTV :
TD : 120/90 mmHg
N : 124 × /menit
S : 36,7oC
RR : 24 × /menit
Spo2 : 95 %
6) menganjurkan pasien untuk
minum air hangat contohnya air
putih hangat atau teh hangat
7) Memberikan terapi oksigen
dengan masker oksigen 10 lpm
8) Berkolaborasi dengan tim medis
lainnya untuk pemberian obat.
61
02
28-01-2020
16.50
16.55
17.00
17.10
17.15
a. Memberikan injeksi obat
anbacim (10 cc)
b. Memberikan injeksi obat
santagesik (5 cc)
c. Memberikan terapi uap dengan
obat pulmicort (1 amp)
2) Perawat membantu pasien
untuk memilih aktivitas yang
sesuai dengan kemampuannya
seperti berjalan ke kamar
mandi
3) Mengajarkan pada pasien
melakukan aktivitas ringan
seperti berjalan ke kamar
mandi, berjalan di dalam
rumah.
4) Memberikan semangat dan
dukungan untuk
mengembangkan kemampuan
aktivitas pasien
5) TTV :
TD : 120/90 mmHg
N : 124 ×/menit
S : 36,7 oC
RR : 24 ×/menit
Spo2 : 95 %
6) Perawat bersama keluarga
pasien mendampingi pasien
saat melakukan aktivitas ringan
62
03 28-01-2020 17.20
17.25
17.30
17.35
1) Melakukan oral hygene
langsung bersama pasien
dengan cara berkumur
menggunakan obat kumur dan
gosok gigi diatas tempat tidur
2) Melatih pasien makan sedikit
tapi sering dengan tekstur yang
lunak
3) Memantau cairan pasien yang
masuk dan keluar
4) Memberikan makanan
tambahan seperti buah segar,
jus buah dan atau makanan
ringan yang mengandung
banyak gizi.
3.5 Evaluasi Keperawatan
Tabel 3.5 Catatan perkembangan tinjauan kasus pada Ny. K dengan diagnosa
medis TB paru
Tanggal Diagnosa
Keperawatan
Evaluasi Paraf
28-01-2020
Ketidakefektifan
bersihan jalan nafas
berhubungan dengan
penumpukan sekret
S : Pasien mengatakan
sesak nafas, batuk
berdahak dan
terdapat bercak
darah
O :
- Pasien paham
tentang penyebab
penumpukan sekret
63
- Posisi pasien
tampak semi
fowler 45o
- Pasien tampak
melakukan cara
batuk efektif
dengan benar
- Pasien dapat
melakukan
fisioterapi dada
- Pasien mau minum
air hangat
- Terpasang masker
oksigen 10 lpm
- TTV :
TD: 120/90 mmHg,
N: 95 ×/menit,
S: 36,6 ,
RR : 24 ×/menit
Spo2 : 95%
- Masih terdengar
ronchi di lobus
dekstra superior
medial, lobus
sinistra superior
A : Masalah belum
teratasi
P : Intervensi
dilanjutkan oleh
perawat jaga
64
28-01-2020
Keletihan berhubungan
dengan kelemahan fisik
S : Pasien mengatakan
merasa lelah ketika
berjalan dan
beraktivitas.
O :
- Pasien paham
tentang penyebab
keletihan
- Pasien dapat
melakukan
aktivitas sesuai
kemampuannya
- TTV :
TD : 120/90 mmHg
N : 124 ×/menit
S : 36,7oC
RR : 24 ×/menit
Spo2 : 95 %
- Pasien tampak
melakukan
aktivitas ringan
dibantu oleh
keluarganya
- Keluarga pasien
mendampingi
pasien saat
beraktivitas
A : Masalah belum
teratasi
P : Intervensi
dilanjutkan oleh
perawat jaga.
65
28-01-2020 Mual berhubungan
dengan batuk produktif
S : Pasien mengatakan
masih mual dan
tidak nafsu makan
O :
- Pasien paham
penyebab mual
- Pasien dapat
melakukan oral
hygene secara
mandiri
- Porsi makan pasien
tampak tidak habis
- Hasil lab tanggal
27 januari 2020 Hb
pasien menjadi 12
g/dl
A : Masalah belum
teratasi
P : Intervensi
dilanjutkan oleh
perawat jaga
Tabel 3.5 Evaluasi keperawatan tinjauan kasus pada Ny. K dengan diagnosa
medis TB paru
Tanggal Diagnosa Keperawatan Evaluasi Paraf
29-01-2020
Ketidakefektifan bersihan
jalan nafas berhubungan
S : Pasien mengatakan
masih batuk dan
sesak berkurang
66
29-01-2020
dengan penumpukan
sekret
Keletihan berhubungan
dengan kelemahan fisik
O :
- TTV : TD : 120/80
N : 95 ×/ menit
S : 36,7oC
RR : 23 ×/memit
Spo2 : 96 %
- Pasien melaporkan
sesak berkurang
- Pasien terpasang nassal
kanul 4 lpm
- Batuk berdahak
berwarna putih kental
dan terdapat bercak
darah
- Rochi masih terdengar
di lobus dekstra
superior medial dan
lobus sinistra superior
A : Masalah teratasi
sebagian
P : Intervensi dihentikan
pasien pulang
S : Pasien mengatakan
lelah berkurang saat
berjalan dan saat
beraktivitas ringan
bisa melakukannya
sendiri
O :
- TTV :
67
29-01-2020
Mual berhubungan
dengan batuk produktif
TD : 120/80 mmHg
N : 96 %
S : 36,7oC
RR : 23 ×/menit
Spo2 : 96 %
- Pasien melaporkan
lelah berkurang ketika
beraktivitas atau
berjalan
- Pasien tampak
melakukan aktivitas
ringan secara mandiri
A : Masalah teratasi
sebagian
P : Intervensi dihentikan
pasien pulang
S : Pasien mengatakan
nafsu makan
meningkat, dan tidak
mual
O :
- Porsi makan pasien
tampak habis
- Pasien tidak tampak
lemas
- Hemoglobin pasien
menjadi 12 g/dl
A : Masalah teratasi
P : Intervensi dihentikan
pasien pulang
68
BAB IV
PEMBAHASAN
Pada bab IV akan dilakukan pembahasan mengenai asuhan keperawatan
pada pasien Ny. K dengan diagnosa Tuberkulosis paru + anemia di ruang
Teratai RSUD Bangil Kabupaten Pasuruan yang di laksanakan mulai tanggal 27
Januari sampai 29 Januari 2020. Melalui pendekatan studi kasus untuk
mendapatkan kesenjangan antara teori dan praktek di lapangan. Pembahasan
terhadap proses asuhan keperawatan ini dimulai dari pengkajian, diagnosa
keperawatan, intervensi keperawatan, implementasi keperawatan, dan evaluasi
keperawatan.
4.1 Pengkajian
Pada tahap pengumpulan data, penulis tidak mengalami kesulitan
karena penulis telah melakukan perkenalan dan menjelaskan maksud
penulis yaitu untuk melaksanakan asuhan keperawatan pada klien sehingga
klien dan keluarga terbuka, mengerti dan kooperatif. Penulis melakukan
pengkajian pada Ny. K dengan melakukan anamnesa pada pasien dan
keluarga, melakukan pemeriksaan fisik dan mendapatkan data dari
pemeriksaan penunjang medis. Pembahasan akan dimulai dari :
4.1.1 Identitas
Data yang didapatkan pada Ny. K berusia 43 tahun berjenis kelamin
perempuan, pendidikan terakhir SD, pekerjaan pasien tidak bekerja dan
hanya sebagai ibu rumah tangga. Faktor resiko TB tidak terbatas pada
semua umur tetapi anak anak hingga lanjut usia pun bisa terkena penyakit
69
ini. Jenis kelamin laki laki lebih sering terkena karena mempunyai faktor
kebiasaan seperti merokok, pendidikan rendah dan kurangnya pengetahuan
tentang penyakit ini. Jenis pekerjaan di luar ruangan seperti tempat yang
banyak debu, polusi akan mempengaruhi terjadinya gangguan pada saluran
pernapasan (Kemenkes, RI 2014).
4.1.2 Riwayat kesehatan
4.1.2.1 Riwayat kesehatan sekarang
Pada riwayat kesehatan sekarang pasien tidak terjadi kesenjangan
antara tinjauan pustaka dengan kasus. Pasien datang dengan keluhan batuk
berdahak disertai bercak darah dan sesak nafas selama satu bulan. Pada
penderita Tuberkulosis paru sifat batuk dimulai dari batuk kering (non
produktif) kemudian setelah timbul peradangan menjadi produktif
(menghasilkan sputum) ini terjadi lebih dari 3 minggu (Wahid & Suprapto,
2013). Batuk darah atau sputum yang bercampur dengan cairan darah
atau bercak darah, akibat pecahnya pembuluh darah pada saluran nafas
bagian bawah. Berat ringannya batuk darah tergantung besar kecilnya
pembuluh darah yang pecah (Muttaqin, 2014). Sesak nafas timbul pada
tahap lanjut ketika infiltrasi radang sampai setengah paru paru (Somantri,
2012).
4.1.2.2 Riwayat kesehatan dahulu
Pada riwayat kesehatan dahulu terjadi kesenjangan tinjauan pustaka
dengan tinjauan kasus yaitu pasien mengatakan belum pernah menderita
penyakit TB paru dan penyakit lainnya, pada tinjauan pustaka pada
umumnya pasien tuberkulosis yaitu pasien yang dulunya pernah menderita
70
penyakit TB paru dan sekarang kambuh lagi dengan hasil pemeriksaan
dahak positif atau biakan positif (Setiati, 2014). Menurut (Burhan, 2012)
keadaan atau penyakit-penyakit yang pernah diderita oleh penderita yang
mungkin sehubungan dengan TB paru antara lain ISPA, efusi pleura serta TB
paru yang kembali aktif.
4.1.2.3 Riwayat kesehatan keluarga
Pada riwayat kesehatan keluarga terjadi kesenjangan antara tinjauan
pustaka dengan tinjauan kasus yaitu pasien mengatakan keluarga tidak
ada yang menderita penyakit menular seperti TB paru ataupun penyakit
lainnya seperti diabetes melitus, hepatitis, hipertensi dan lain lain. Menurut
Muttaqin (2014) secara patologi TB paru bukan penyakit turunan, tetapi
apakah penyakit ini pernah dialami oleh anggota keluarga lainnya sebagai
faktor predisposisi penularan di dalam rumah.
4.1.2.4 Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan
Pada kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan ada kesenjangan
antara tinjauan pustaka dengan tinjauan kasus. Pada tinjauan kasus pasien
mengatakan tidak pernah merokok, tidak pernah mengkonsumsi minuman
penambah energi dan bersoda, jarang bahkan tidak pernah melakukan
olahraga, pasien juga mengatakan anggota keluarga ada yang merokok
yaitu suami pasien. Menurut Wuaten (2010) asap rokok yang dihembuskan
oleh perokok dan terhirup oleh perokok pasif, lebih berbahaya mengandung 5
kali lebih banyak mengandung karbon monoksida dan empat kali lebih banyak
mengandung tar dan nikotin.
71
4.1.2.5 Lingkungan tempat tinggal
Pada lingkungan tempat tinggal ada kesenjangan antara tinjauan
pustaka dengan tinjauan kasus. Pasien mengatakan posisi rumah berada
dipinggir jalan, lingkungan rumah bersih, ventilasi cukup cahaya matahari
bisa masuk sampai dalam murah dan jauh dari tempat pembuangan
sampah, pasien juga mengatakan rumahnya dekat dengan pabrik dan
bengkel motor. Rumah dengan pencahayaan alami dari sinar matahari yang
masuk kurang dari 60 % mempunyai peluang terkena TB paru 3,273 kali
lebih tinggi dibandingkan seseorang yang menempati rumah dengan
tingkat pencahayaan lebih dari 60 % (Indriyani, et, al 2016).
4.1.3 Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik didapatkan beberapa masalah yang bisa digunakan
sebagai data dalam menegakkan diagnosa keperawatan yang aktual
maupun resiko. Adapun pemeriksaan dilakukan berdasarkan persistem
yaitu :
4.1.3.1 B1 (Sistem Respirasi)
Pada tinjauan pustaka di dapatkan pola nafas tidak teratur
takipnea/dispnea, sesak nafas, batuk produktif, peningkatan frekuensi
pernafasan, pengembangan pernapasan tidak simetris (efusi pleura), perkusi
pekak dan penurunan fremitus, terdapat bunyi nafas tambahan ronchi (Asmat
Burhan, 2012).
Pada tinjauan kasus di dapatkan bentuk dada simetris, susunan ruas
tulang belakang simetris, pola napas tidak teratur jenis takipnea, ada Vocal
Fremitus: sisi kanan lebih bergetar daripada sebelah kiri, retraksi dada
72
retraksi otot inter costa, perkusi Thorax: redup di bagian paru paru sebelah
kanan atas dan kiri atas, tengah ( lobus dekstra superior medial, lobus sinistra
superior ). suara nafas tambahan ronchi di lobus dekstra superior medial dan
lobus sinistra superior. Pasien terpasang masker oksigen 10 lpm, batuk
berdahak berwarna putih kental dengan disertai bercak darah.
Pada sistem pernafasan tidak terdapat kesenjangan antara tinjauan
pustaka dengan tinjauan kasus. Pada tinjauan kasus ditemukan perkusi
redup dibagian paru paru sebelah kanan atas dan kiri atas, tengah (lobus
dekstra superior medial, lobus sinistra superior), pengembangan pernapasan
simetris karena pasien tidak mengalami efusi pleura. Batuk dengan disertai
bercak darah dan sesak nafas. sifat batuk dimulai dari batuk kering (non
produktif) kemudian setelah timbul peradangan menjadi produktif
(menghasilkan sputum) ini terjadi lebih dari 3 minggu (Wahid & Suprapto,
2013). Sesak nafas yang terjadi pada gangguan sistem pernafasan karena
terdapat peningkatan kekakuan paru dan adanya tahanan jalan nafas
(Smeltzer & Bare, 2013).
4.1.3.2 B2 (Sistem Kardiovaskuler)
Pada tinjauan pustaka di dapatkan nadi lebih cepat (takikardia),
terdapat sianosis, tekanan darah berubah ubah (Asmat Burhan, 2012).
Pada tinjauan kasus di dapatkan tidak ada nyeri dada, irama jantung
reguler, pulsasi kuat, bunyi jantung S1 S2 tunggal, tidak ada suara
tambahan, CRT <3 detik, tidak ada sianosis, dan tidak ada clubbing finger,
tekanan darah 130/80 mmHg, dan denyut nadi 126 ×/ menit dan denyutan
kuat (lokasi penghitungan : arteri radialis).
73
Pada sistem kardiovaskuler tidak terdapat kesenjangan antara tinjauan
pustaka dan tinjauan kasus, pada tinjauan kasus dan pustaka ditemukan
denyut nadi yang teraba kuat (takikardia).
4.1.3.3 B3 (Sistem Persyarafan)
Pada tinjauan pustaka di dapatkan kesadaran Composmentis, GCS
4,5,6, terjadi syok atau tidak, terdapat kaku kuduk atau tidak, ada nyeri
kepala atau tidak, terdapat ada tidaknya brudzinski dan terdapat kelainan
nervous kranialis atau tidak dan terjadi kejang atau tidak (Asmat Burhan,
2012).
Pada tinjauan kasus di dapatkan kesadaran Composmentis, GCS 4-5-6,
orientasi baik, pasien dapat mengetahui bahwa dirinya sedang berada
dirumah sakit, pasien dapat membedakan waktu siang dan malam dan
pasien. Tidak ada kejang, tidak ada kaku kuduk, tidak ada Brudzinski,
tidak ada nyeri kepala, istirahat/tidur: siang pasien selama di RS 2 jam/hari,
dan malam di RS 4 - 5 jam/hari, di rumah siang 3 jam/hari dan malam
hari 4 – 5 jam/hari, tidak ada kelainan nervus cranialis, pupil isokor, reflek
cahaya normal.
Pada sistem persyarafan tidak terdapat kesenjangan antara tinjauan
kasus dengan tinjauan pustaka sama sama tidak terdapat syok pada pasien,
tidak ada kelainan nervous kranialis, tidak ada kaku kuduk, tidak ada
kejang, reflek cahaya normal, dan tidak terdapat nyeri kepala.
74
4.1.3.4 B4 (Sistem Perkemihan)
Pada tinjauan pustaka di dapatkan frekuensi berkemih teratur/tidak,
warna kuning transparan / tidak, urin berwarna merah karena efek samping
obat TB paru (Burhan, 2012).
Pada tinjauan kasus di dapatkan bentuk alat kelamin normal, kebersihan
alat kelamin : bersih, frekuensi berkemih: kurang lebih 8 ×/24 jam, teratur,
jumlah kurang lebih 800 cc/24 jam, bau: khas, warna: warna urin merah
karena pengaruh dari obat TB, tempat yang digunakan: pempers, alat bantu
yang digunakan: tidak menggunakan alat bantu.
Pada sistem perkemihan terdapat kesenjangan antara tinjauan kasus
dengan tinjauan pustaka. Pada tinjauan kasus pasien mengalami oliguria
dikarenakan intake cairan tidak adekuat kurang lebih 800 cc/24 jam, warna
urin memiliki kesamaan yaitu warna urin merah karena efek samping
obat Rifampisin yang dikonsumsi pasien. Rifampisin ada yang berbentuk
kapsul atau tablet (juga tersedia dalam bentuk sirup). Diberikan tersendiri atau
dalam kombinasi dengan obat lain, kemasan intravena juga tersedia. Yang
perlu diberitahukan pada pasien adalah bahwa rifampisin meyebabkan urin,
keringat dan air mata menjadi berwarna merah muda (Kemenkes, 2014).
4.1.3.5 B5 (Sistem Pencernaan)
Pada tinjauan pustaka di dapatkan penurunan nafsu makan, tidak dapat
mencerna, penurunan berat badan, mual dan muntah atau tidak, terdapat
nyeri tekan atau tidak, ada pembesaran organ atau tidak, bising usus normal
atau tidak (normalnya 5-35 kali/menit), perkusi normalnya timpani (Burhan,
2012).
75
Pada tinjauan kasus di dapatkan Kondisi mulut: bersih, mukosa bibir:
lembab, bentuk bibir: normal, kondisi gigi: bersih dan tidak memakai gigi
palsu, kebiasaan gosok gigi 1× sehari selama di RS, tidak ada kesulitan
menelan, tidak ada nyeri tekan pada abdomen, kebiasaan BAB: 1× sehari
dengan konsisten cair, warna kuning, bau khas, tempat yang digunakan
pempers, peristaltik usus 17 ×/menit, masalah eliminasi alvi: tidak ada
masalah eliminasi alvi, tidak terpasang NGT dan tidak memakai obat
pencahar. Pasien mengatakan tidak nafsu makan karena batuk terus
menerus dan disertai dengan mual, pola makan 3× sehari 1 porsi tidak
habis, kurang lebih 5 sendok makan, , jenis minuman yang dikonsumsi
oleh pasien air putih kurang lebih 1000cc, berat badan pasien sebelum
sakit 62 kg dan saat sakit 59 kg selama dua bulan. penurunan berat badan
penderita tuberkulosis merupakan akibat dari gejala anoreksia yang
menyebabkan status gizi kurang (IMT T<18,5). Kondisi ini dapat
mengakibatkan terjadinya status gizi buruk apabila tidak di imbangi dengan
diet yang tepat. Malnutrisi yang terjadi akan memperberat penyakit
infeksinya, sehingga status gizi menjadi penyebab utama terjadinya
kegagalan konversi pengobatan pada penderita infeksi tuberkulosis
(Amaliah, 2012).
Pada sistem pencernaan tidak terjadi kesenjangan antara tinjauan
pustaka dengan tinjauan kasus, yaitu sama sama mengalami penurunan
nafsu makan, mual, muntah, bising usus pasien normal dan mengalami
penurunan berat badan.
76
4.1.3.6 B6 (Sistem muskuloskeletal dan integumen)
Pada tinjauan pustaka di temukan turgor kulit buruk, kulit kering atau
bersisik, hilangnya lemak subkutan dan kelemahan otot (Burhan, 2012).
Pada tinjauan kasus di temukan kemampuan pergerakan sendi dan
tungkai bebas, kekuatan otot : 4/4 4/4, Tidak ada fraktur, tidak ada
dislokasi, tidak ada luka, akral hangat, kulit lembab, turgor elastis, CRT ≤
3 detik, tidak ada oedema, kebersihan kulit: bersih, kemampuan melakukan
ADL: parsial pasien dibantu keluarganya ketika pasien akan ke kamar
mandi dan ketika melakukan aktivitas ringan, saat berjalan ke kamar
mandi dan sesudah dari kamar mandi pasien merasa letih dan ngongsrong,
suhu : 36,6 oC (lokasi pengukuran : axila).
Pada sistem muskuloskeletal dan integumen tidak mengalami
kesenjangan, memiliki kesamaan antara tinjauan pustaka dengan tinjauan
kasus, yaitu sama sama mengalami kelemahan otot dikarenakan pasien
sesak nafas ketika beraktivitas sehingga pasien mengalami ngongsrong.
4.1.3.7 B7 (Sistem penginderaan)
Pada tinjauan pustaka biasanya pada mata tidak mengalami gangguan
penglihatan, hidung lembab dan tidak ada sekret, telinga simetris dan
tidak ada gangguan pendengaran, pada indera perasa bisa merasakan pahit,
manis, asam, dan pada indera peraba dapat merasakan sentuhan dan
berfungsi dengan baik (Burhan, 2012).
Pada tinjauan kasus di dapatkan pupil isokor kanan kiri, konjungtiva
tidak anemis kanan kiri, sklera: tidak ikterik kanan kiri, palpebra: tidak ada
edema, tidak ada strabismus, ketajaman penglihatan normal kanan dan kiri,
77
reflek cahaya normal kanan dan kiri, alat bantu: tidak menggunakan alat
bantu penglihatan. Bentuk hidung normal, mukosa hidung lembab, tidak
ada sekret, ketajaman penciuman normal, tidak ada kelainan lain. Bentuk
telinga normal simetris kanan kiri, keluhan: tidak ada keluhan, ketajaman
pendengaran normal kanan kiri, tidak menggunakan alat bantu
pendengaran, indra perasa diperoleh data pasien dapat membedakan rasa
manis, pahit, asam, asin, dan pada indra peraba diperoleh data pasien
bisa membedakan kasar dan halus.
Pada sistem penginderaan tidak terjadi kesenjangan antara tinjauan
kasus dengan tinjauan pustaka. Pada tinjauan kasus tidak ditemukan
adanya gangguan penglihatan, penciuman, pendengaran, perasa dan peraba.
4.1.3.8 B8 (Sistem endokrin)
Pada tinjauan pustaka adanya pembesaran JVP atau tidak, ada atau
tidaknya pembesaran kelenjar Parotis maupun kelenjar Thyroid (Burhan,
2012).
Pada tinjauan kasus di dapatkan tidak ada pembesaran kelenjar Thyroid,
tidak ada pembesaran kelenjar Parotis, tidak ada pembesaran kelenjar
limfe, lain lain: tidak ada, tidak ada luka gangren.
Analisa data pada tinjauan pustaka hanya menguraikan teori saja
sedangkan pada tinjauan kasus disesuaikan dengan keluhan nyata yang
dialami pasien karena penulis menghadapi pasien secara langsung.
78
4.2 Diagnosa Keperawatan
Menurut Nurarif A.H & Kusuma (2015), pada tinjauan pustaka ditemukan
enam diagnosa keperawatan yaitu :
4.2.1 Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan penumpukan
sekret yang berlebihan
4.2.2 Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan kongesti paru
4.2.3 Hipertermi berhubungan dengan reaksi inflamasi
4.2.4 Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan ketidakadekuatan intake nutrisi
4.2.5 Resiko infeksi berhubungan dengan organisme purulen.
4.2.6 Gangguan pola istirahat tidur berhubungan dengan batuk produktif
Pada tinjauan kasus hanya ditemukan tiga diagnosa keperawatan yaitu
ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan penumpukan
sekret, keletihan berhubungan dengan kelelahan fisik, dan mual berhubungan
dengan batuk produktif.
Pada diagnosa keperawatan ada kesenjangan antara tinjauan pustaka
dengan tinjauan kasus. Pada tinjauan kasus tidak ada diagnosa
keperawatan gangguan pertukaran gas berhubungan dengan kongesti paru,
tidak ada diagnosa keperawatan hipertermi berhubungan dengan reaksi
inflamasi, tidak ada diagnosa keperawatan resiko infeksi berhubungan
dengan organisme purulen dan tidak ada diagnosa gangguan pola istirahat
tidur berhubungan dengan batuk produktif.
79
4.3 Intervensi Keperawatan
Pada perumusan perencanaan antara tinjauan pustaka dan tinjauan
kasus ada beberapa kesenjangan karena perencanaan pada tinjauan kasus
disesuaikan dengan kebutuhan dan kondisi pasien.
Pada diagnosa keperawatan ketidakefektifan bersihan jalan nafas
berhubungan dengan penumpukan sekret, terjadi kesenjangan antara
tinjauan kasus dengan tinjauan pustaka. Pada tinjauan kasus ditambahkan
rencana tindakan hubungan saling percaya dan menjelaskan tentang
penyebab penumpukan sekret dan memberikan oksigen tambahan, yang
berguna untuk menambah kepercayaan pasien kepada perawat dan agar
pasien tidak cemas dengan kondisinya.
Pada diagnosa keperawatan keletihan berhubungan dengan kelemahan
fisik, ada kesenjangan antara tinjauan kasus dengan tinjauan pustaka. Pada
tinjauan kasus menjelaskan pada pasien tentang penyebab keletihan saat
beraktivitas dan mengajarkan pada pasien untuk melakukan aktivitas
ringan, agar pasien mudah melakukan aktivitas ringan.
Pada diagnosa keperawatan mual berhubungan dengan batuk produktif,
ada kesenjangan antara tinjauan pustaka dengan tinjauan kasus. Pada
tinjauan kasus menjelaskan pada pasien tentang penyebab mual dan tidak
nafsu makan, agar nafsu makan dan berat badan pasien meningkat.
80
4.4 Implementasi Keperawatan
Pelaksanaan adalah perwujudan dari perencanaan yang telah disusun.
Pelaksanaan pada tinjauan pustaka belum dapat diwujudkan karena hanya
membahas teori asuhan keperawatan, sedangkan pada tinjauan kasus
pelaksanaan telah disusun dan diwujudkan pada pasien dan ada
pendokumentasian serta intervensi keperawatan.
Pada diagnosa keperawatan ketidakefektifan bersihan jalan nafas
berhubungan dengan penumpukan sekret, semua perencanaan tindakan
keperawatan telah dilakukan seperti membina hubungan saling percaya
(mengucapkan salam dengan sopan, perkenalan diri, menanyakan nama dan
memberitahukan tujuan pertemuan). Menjelaskan penyebab penumpukan
sekret, memposisikan pasien semi fowler 450, mengajarkan cara batuk
efektif dengan cara melakukan nafas dalam 2 kali lalu nafas dalam yang ke 3
ditahan dan dibatukkan dengan kuat, melakukan fisioterapi dada dengan cara
melakukan clapping tangan perawat menepuk nepuk punggung pasien,
meminta pasien untuk melakukan inspirasi dalam dan tahan sebentar, lalu
meminta pasien untuk ekspirasi pada saat bersamaan tangan perawat
melakukan vibrasi dan meminta pasien untuk menarik nafas, menahan nafas
dan membatukkan dengan kuat, menganjurkan pasien minum air hangat,
terdengar ronchi di lobus dekstra superior dan lobus sinistra superior (RR:
24×/menit, Spo2: 95%), memberikan terapi oksigen 10 lpm, dan
berkolaborasi dalam pemberian obat injeksi anbacim 10 cc, injeksi
santagesik 5 cc, dan pulmicort 1 ampul.
81
Pada diagnosa keperawatan keletihan berhubungan dengan kelemahan
fisik, semua perencanaan tindakan keperawatan telah dilakukan seperti
menjelaskan kepada pasien tentang penyebab keletihan saat beraktivitas,
membantu pasien dalam memilih aktivitas yang sesuai dengan
kemampuannya seperti berjalan ke kamar mandi, mengajarkan pada pasien
untuk melakukan aktivitas ringan seperti berjalan ke kamar mandi dan
berjalan di dalam rumah, memberikan semangat dan dukungan untuk
mengembangkan kemampuan aktivitas pasien dan bersama keluarga pasien
mendampingi pasien saat melakukan aktivitas ringan.
Pada diagnosa keperawatan mual berhubungan dengan batuk produktif,
semua perencanaan tindakan keperawatan telah dilakukan seperti
menjelaskan pada pasien tentang penyebab mual dan tidak nafsu makan,
melakukan oral hygene bersama pasien dengan menggunakan obat kumur,
melatih pasien makan sedikit tapi sering dengan tekstur yang lunak,
memantau cairan masuk dan keluar pasien (cairan masuk : minum 900 cc,
infus 500 cc, injeksi : anbacim 10 cc, santagesik 5 cc, cairan keluar : urin 800
cc, BAB 100 cc), memberikan makanan tambahan seperti buah segar, jus
buah dan atau makanan ringan yang mengandung banyak gizi dan memberikan
transfusi darah prc 1 kolf.
Pada pelaksanaan tindakan keperawatan tidak ditemukan hambatan
dikarenakan pasien dan keluarga kooperatif dengan perawat, sehingga rencana
tindakan dapat dilakukan.
82
4.5 Evaluasi Keperawatan
Kesenjangan yang terdapat dalam tinjauan pustaka dan tinjauan kasus
yaitu pada tinjauan pustaka membahas tentang evaluasi secara teori.
Sedangkan pada tinjauan kasus didapatkan data pendokumentasian evaluasi
yang mengacu pada hasil tindakan keperawatan yang dilakukan secara
langsung kepada pasien.
Pada saat dilaksanakan evaluasi ketidakefektifan bersihan jalan nafas
berhubungan dengan penumpukan sekret, masalah pasien teratasi sebagian
pasien melaporkan sesak berkurang dan sekret masih ada, masih
menggunakan alat bantu nafas nassal kanul 4 lpm , masih terdengar suara
nafas tambahan ronchi, tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 95 ×/ menit,
suhu 36,7oC, RR 23 ×/ menit dan Spo2 96 %. Hal ini belum tercapai
maksimal dikarenakan pasien masih mengeluh sesak dan masih ada sekret,
dan menurut Nurarif dan Kusuma (2015) bahwa tujuan keperawatan dari
diagnosa ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan
penumpukan sekret yaitu jalan nafas kembali bersih.
Pada saat dilaksanakan evaluasi keletihan berhubungan dengan
kelelahan fisik, masalah pasien teratasi sebagian pasien masih mengeluh
lelah saat berjalan dan saat melakukan aktivitas ringan pasien dapat
melakukannya sendiri, pasien tampak kelelahan dan pasien tampak
melakukan aktivitas secara mandiri. Hal ini tercapai sebagian dikarenakan
pasien masih mengeluh lelah saat berjalan namun sudah bisa melakukan
aktivitas ringan secara mandiri, dan menurut Nurarif dan Kusuma (2015)
83
bahwa tujuan keperawatan dari diagnosa intoleransi aktivitas berhubungan
dengan keletihan yaitu tidak terjadi keletihan saat beraktivitas.
Pada saat dilaksanakan evaluasi mual berhubungan dengan batuk
produktif , masalah pasien teratasi pasien mengatakan sudah tidak ada
mual dan nafsu makan meningkat, porsi makan pasien tampak habis, dan
pasien tidak tampak lemas. Hal ini tercapai maksimal sesuai dengan teori
menurut Nurarif dan Kusuma (2015) yaitu tujuan keperawatan dari
diagnosa mual berhubungan dengan batuk produktif yaitu tidak terjadi
gangguan dalam pemenuhan nutrisi.
Hasil dari evaluasi semua tujuan dapat dicapai karena adanya
kerjasama yang baik antara pasien, keluarga, dan tim kesehatan. Hasil
evaluasi dengan Ny. K belum sesuai dengan harapan karena masalah
teratasi sebagian dan intervensi dilanjutkan oleh perawat jaga karena
penulis harus kembali melanjutkan tugas, keadaan Ny. K membaik tidak
seperti sebelumnya sehingga Ny. K dianjurkan untuk KRS.
84
BAB 5
PENUTUP
Setelah melakukan asuhan keperawatan secara langsung pada pasien
dengan kasus Tuberkulosis Paru di ruang Teratai RSUD Bangil Kabupaten
Pasuruan maka penulis dapat menarik kesimpulan sekaligus saran yang dapat
bermanfaat dalam meningkatkan mutu asuhan keperawatan pada pasien TB
Paru.
5.1 Simpulan
Dari hasil simpulan yang telah menguraikan tentang asuhan keperawatan
pasien dengan TB Paru, maka penulis dapat mengambil kesimpulan sebagai
berikut :
5.1.1 Fokus pada pengkajian Ny. K yaitu pada sistem pernafasan didapatkan
data sebagai berikut pasien mengatakan sesak nafas dan batuk berdahak
yang disertai bercak darah dengan sputum berwarna putih kental, RR
24 ×/ menit, Spo2 95 %, suara nafas tambahan ronchi di lobus dekstra
superior medial dan lobus sinistra superior, tekanan darah 120/90 mmHg,
suhu 36,7oC, pola nafas tidak teratur jenis takipnea, terdapat retraksi dada
inter costa, menggunakan masker oksigen 10 lpm, vocal fremitus sisi
kanan lebih bergetar daripada sebelah kiri, perkusi Thorax: redup di
bagian paru paru sebelah kanan atas dan kiri atas, tengah ( lobus dekstra
superior medial, lobus sinistra superior), bentuk dada: normal simetris,
susunan tulang ruang belakang: normal / simetris.
85
5.1.2 Masalah keperawatan yang muncul adalah :
Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan penumpukan
sekret, keletihan berhubungan dengan kelemahan fisik, mual berhubungan
dengan batuk produktif.
5.1.3 Pada ketiga diagnosa prioritas yang muncul pada pasien dilakukan
melalui dua tindakan keperawatan yaitu tindakan keperawatan secara
mandiri dan tindakan kolaborasi dengan tim medis lainnya. Beberapa
tindakan mandiri perawatan pada pasien TB Paru membina hubungan
saling percaya kepada pasien dan keluarganya serta menganamnese
pasien. Memposisikan pasien semi fowler, mengobservasi TTV, mencatat
kemampuan pasien untuk batuk efektif. Untuk menyelesaikan masalah
tersebut penulis melibatkan pasien dan keluarganya seara aktif dalam
pelaksanaan asuhan keperawatan karena banyak tindakan keperawatan
yang memerlukan kerjasama antara perawat, pasien, dan keluarga. Pasien
dan keluarga pasien memahami tentang penyakit pasien, resiko
penularannya dan cara batuk dengan benar serta cara membuang dahak
dengan benar.
5.1.4 Implementasi dilaksanakan selama dua hari dan semua tindakan yang
di implementasikan kepada pasien berdasarkan pada rencana tindakan
keperawatan yang telah ditetapkan oleh perawat.
5.1.5 Dari ketiga diagnosa yang muncul pada pasien di dapatkan satu masalah
teratasi dan dua masalah teratasi sebagian. Kondisi Ny. K sudah cukup
baik sehingga Ny. K dianjurkan untuk KRS.
86
5.2 Saran
Mengacu dari kesimpulan diatas penulis memberikan saran sebagai berkut
:
1. Untuk pencapaian hasil keperawatan yang diharapkan, diperlukan
hubungan yang baik dan keterlibatan pasien, keluarga dan tim kesehatan.
2. Perawat sebagai petugas keperawatan hendaknya memiliki pengetahuan,
keterampilan yang cukup dan dapat bekerjasama dengan tim kesehatan
lainnya dengan memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan
diagnosa TB Paru.
3. Dalam meningkatkan mutu asuhan keperawatan yang profesional alangkah
baiknya diadakan suatu seminar atau suatu pertemuan yang membahas
tentang masalah kesehatan yang ada pada pasien.
4. Pendidikan dan pengetahuan keperawatan secara berkelanjutan perlu
ditingkatkan baik secara formal maupun informal
5. Kembangkan dan tingkatkan pemahaman perawat terhadap konsep
manusia secara komprehensif sehingga mampu menerapkan asuhan
keperawatan dengan baik.
87
DAFTAR PUSTAKA
Amaliah R. (2012). Faktor –faktor yang berhubungan dengan kegagalan konversi
penderita TB paru BTA positif pengobatan fase intensif. Diambil tanggal 30-
April 2020. Diakses dari http://lib.ui.ac.id/file?file=digital/20313567-T31309-
faktor-faktor.pdf.
Burhan, Asmat, (2012). Tuberkulosis Paru. Diakses pada tanggal 30 April 2020.
asmatburhan.blogspot.com.
Indriyani, N. Istiqomah, N. & Anwar, M.C. (2016). Hubungan Tingkat Kelembapan
Rumah Tinggal dengan Kejadian Tuberkulosis Paru. Unnes. Journal of Public
Health. https://doi.org/10.15294/ujph.v5i3.11311.
Kemenkes, RI (2014). Strategi Nasional Pengendalian Tuberkulosis. Jakarta :
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia (2014).
Muttaqin, Arif (2014). Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem
Pernafasan. Jakarta : Salemba Medika.
Nurarif, A.H., & Kusuma, H. (2015). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan
Diagnosa Medis dan Nanda NIC – NOC jilid 3. Jogjakarta : Medication.
Setiati, S. (2014). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta : Interna Publishing.
Smeltzer, S. C, & Bare, B. G. (2013). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Vol
I ( 8th ed). Jakarta : EGC.
Somantri, Irman. (2012). Asuhan Keperawatan pada Klien Dengan Gangguan
Sistem Pernafasan. Edisi 2. Jakarta : Salemba Medika.
Wahid, A, Suprapto, I. (2013). Keperawatan Medikal Bedah, Asuhan Keperawatan
pada Gangguan Sistem Respirasi. Jakarta : CV. Trans info media.
Wuaten, G. (2010). Hubungan Kebiasaan Merokok dengan Penyakit TB Paru.
Diakses pada tanggal 28 April 2020, dari http://fkm.unstrat.ac.id/wp-
content/uploads/2012/10/Grace-Wuaten.pdf.
88
Lampiran 3
PENGANTAR PENELITIAN
Kepada
Yth. Responden
Ditempat
Dengan hormat
Kami adalah mahasiswa Akademi Keperawatan Kerta Cendekia Sidoarjo
yang sedang mengadakan penelitian. Adapun penelitian ini diadakan sebagai
salah satu syarat dalam menyelesaikan tugas akhir program pendidikan judul
dari penelitian ini adalah “Asuhan Keperawatan Pada Ny. K Dengan Diagnosa
Medis Tuberkulosis Paru di Ruang Teratai RSUD Bangil Kabupaten
Pasuruan”. Kami mengharapkan jawaban dari Bapak/Ibu/Saudara berikan
sesuai dengan pendapat atau jawaban sendiri tanpa dipengaruhi orang lain.
Kami menjamin kerahasiaan atau identitas yang telah Bapak/Ibu/Saudara
berikan.
Informasi yang hanya Bapak/Ibu/Saudara berikan hanya akan dipergunakan
untuk perkembangan ilmu keperawatan dan tidak ada maksud lain. Partisipasi
dari Bapak/Ibu/Saudara dalam penelitian ini bersifat bebas tanpa ada sanksi
apapun apabila Bapak/Ibu/Saudara tidak bersedia, silahkan saudara menanda
tangani lembar persetujuan di lembar berikutnya.
Atas perhatian yang saudara berikan, kami mengucapkan terima kasih.
Hormat Saya,
Peneliti
Lampiran 4
PERNYATAAN BERSEDIA MENJADI RESPONDEN
Saya yang bertandatangan dibawah ini menyatakan bersedia untuk ikut
berpartisipasi sebagai responden penelitian yang dilaksanakan oleh saudari
Arina Rif’atur R. Mahasiswi D III Akademi Keperawatan Kerta Cendekia
Sidoarjo yang berjudul Asuhan Keperawatan Pada Ny. K Dengan Diagnosa
Medis Tuberkulosis Paru di Ruang Teratai RSUD Bangil Kabupaten Pasuruan
Tanda tangan saya menunjukkan saya telah diberikan informasi dan
memutuskan untuk berpartisipasi dalam penelitian ini.
Bangil, 27 Januari 2020
Responden