karina nascimento costa [email protected]
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Asfixia Hipóxia / Hipercarbia
Isquemia Fluxo Inadequado para o miocárdio
Choque
HipovolemiaSepse
Disfunção Miocárdica
ArritmiaTaquicardia ventricularFibrilação Ventricular
Berg et al Curr Opin Crit Care 2008,14;254:260
Causas da PCR
Fibrilação Ventricular7,6% - 1 a 7 anos27% - 8 a 18 anos
Fucchs S Pediatr Emerg Care 2008;24:561:568Pediatric Basic and Advanced Life Support Circulation 2005 112;73:90
Pós Asfixia = Pior Prognóstico
2 J / kg4 J/ Kg
Amiodarona = choque refratário
ou FV/TV recorrente
RCP !
“Push hard” ½ a 1/3 da profundidade
do tórax
Minimizar interrupçõesDescompressão completa do tórax
Não hiperventilar
“ Push fast”1 reanimador – 30/2
2 reanimadores – 15/2Cças > 8 anos = 30/2
F: 100 comp/min
ÊNFASE NA QUALIDADE !
Pediatric Basic and Advanced Life Support Circulation 2005 112;73:90
COT ?100 comp/min
Não interromperVent: 8-10/min
DC = VS X FC
Força dacompressão
torácica
Número decompressões
torácicas
Fucchs S Pediatr Emerg Care 2008;24:561:568
PPC = Pressão em Aorta – Pressão em AD
Fluxo para miocárdio
Dorph E et al Resuscitation 2002 ;54:259:264
97 PC813 minutos de CT
“Push Fast”
Abella et al Circulation 2005;111:428:434
Yu et al Circulation 2002;106:368:372
4 grupos de porcosFibrilação Ventricular
Desfibrilação – 3 choquesInterrupções nas comp. torácicas:
3,10, 15 e 20 segundos
Minimizar Interrupções
3 grupos de porcosInduzida PC
RCP com FVent: 12, 30(O2 100%) e 30 (O2 95% e CO2 5%)
PIT Pré Carga DC PPC
Não Hiperventilar
Aufderheide TP et al Circulation 2004 109:1960:1965
493 pacientes : 138 intra-hospitalar 353 extra-hospitalar
Intra-hospitalarEtiologia : Cardíaca
Menor duraçãoMelhor evolução neurológicaCausa morte: Cardiovascular
Extra-hospitalarEtiologia : Respiratória
pH : MenorMais convulsões
Causa morte: Lesão neurológicaMenor sobrevida
Moler FW et al Crit Care Med 2009;37:2259:2267
- Qualidade da RCP foi avaliada em pacientes ≥ 8 anos- UCIP ou PS- 20 eventos em 18 pacientes = 36749 compressõestorácicas.
Sutton et al. Pediatrics 2009;124:494-499
Ênfase para a via endovenosa ou intra-óssea
Via Intra-Traqueal Lidocaína
EpinefrinaAtropina
Naloxone
Pediatric Basic and Advanced Life Support Circulation 2005 112;73:90
N Engl J Med 2004;350:1722-30
Uso rotineiro de alta dose de epinefrina não é mais recomendadoEXCETO = Intoxicação por β bloqueador
COT com e sem cuff são aceitas para lactentes e crianças
Quando CUFF ?Baixa complacência pulmonar
Aumento resistência vias aéreasGrande escape por COT sem cuff
COT com cuff : ID anos + 3 ______
4COT sem cuff: 16 + ID anos ou ID anos + 4
_________ ______ 4 4
Pressão< 20 mmHg
Fucchs S Pediatr Emerg Care 2008;24:561:568Pediatric Basic and Advanced Life Support Circulation 2005 112;73:90
Revisados 1477 PC659 (45%) – Ca++
Ca++ citoplasmático – ativa sistemas enzimáticos intracelulares
Srinivasan V et al Pediatrics 2008;121:e-144-e1555
Considerar hipotermia induzida para pacientes que permaneçam comatosos após reanimação cardiopulmonar.
32ºC a 34ºC por 12 a 24 horas
Retrospectivo – 5 UTIP79 pacientes 29 (36,7%) – Hipotermia
pós PCR 50 (63,3%) - Normotermia
Após ajuste das variáveis nãohouve diferença entre os doisgrupos na mortalidade e nos
efeitos adversos
Doherty DR et al Circulation 2009;119:1492-1500
Vasopressina Vasoconstrição mm liso vascular
Vasodilatação pulmonarOsmoregulação
Recomenda uso de vasopressina – IV ou IO para Substituir a 1º ou 2º dose de epinefrina na PCR em adultos
Choong K et al Pediatr Crit Care Med 2008;9:372:379
Mas ... Não existem recomendações quanto ao uso de vasopressina na RCP em crianças
1293 pacientes tiveram PCVasopressina foi utilizada em 64 pacientes =
5%Utilizada como terapia de resgate
Duncan JM et al Pediatr Crit Care Med 2009;10:191-195
Estudo restrospectivo – 1997 – 20004 crianças – 6 episódios de PC
Terapia de resgate – Falha RCP e epinefrina Dose : 0,4 UN/kg/dose
3 crianças apresentaram retorno da circulação espontânea2 crianças sobreviveram por mais de 24 hs
1 criança recebeu alta hospitalar
Mann K et al Resuscitation 2002;52:149:156
Terlipressina é um análogo sintético da VP com uma maior ½ vidaFoi utilizada quando a epinefrina ( ao menos 2 doses) falhou na RCP
Dose : 15-20 µg/kg EV
141 crianças – PC7 crianças receberam terlipressina
8 episódios de PCRetorno a circulação espontânea em 6 dos 8 episódios de PC
4 sobreviveram à alta sem sequela neurológica
Matok I et al Crit Care Med 2007 35;1161:1164
Considerar suspensão dos esforços após 15-20 min de RCP
Levar em conta:-Causa da PC
- Condições pré-existentes-Duração da PC não tratada ( no-flow)
-Efetividade da RCP (low-flow)
Pediatric Basic and Advanced Life Support Circulation 2005 112;73:90
Obrigada