kanıta dayalı kardiyak arrest sonrası bakım turkcuer · 2016-05-11 · kanıta dayalı kardiyak...
TRANSCRIPT
![Page 1: Kanıta Dayalı Kardiyak Arrest Sonrası Bakım turkcuer · 2016-05-11 · Kanıta Dayalı Kardiyak Arrest Sonrası Bakım Doç$Dr$İbrahim$TÜRKÇÜER PAUTF$Acil$Tıp$AD$ Denizli$](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041611/5e37d17ebfdc3a498b111766/html5/thumbnails/1.jpg)
Kanıta Dayalı Kardiyak Arrest Sonrası Bakım
Doç Dr İbrahim TÜRKÇÜER PAUTF Acil Tıp AD
Denizli
![Page 2: Kanıta Dayalı Kardiyak Arrest Sonrası Bakım turkcuer · 2016-05-11 · Kanıta Dayalı Kardiyak Arrest Sonrası Bakım Doç$Dr$İbrahim$TÜRKÇÜER PAUTF$Acil$Tıp$AD$ Denizli$](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041611/5e37d17ebfdc3a498b111766/html5/thumbnails/2.jpg)
İÇERİK • Kanıta Dayalı Kardiyak Arrest Sonrası Bakım 1,2
• Kimi soğutalım? • Kimi ne zaman anjiyoya gönderelim?
1 Part 8: Post–Cardiac Arrest Care. 2015 American Heart Associa3on Guidelines Update for Cardiopulmonary ResuscitaRon and Emergency Cardiovascular Care. 2 SecRon 5: European Resuscita3on Council and European Society of Intensive Care Medicine Guidelines for Post-‐resuscitaRon Care 2015. SecRon 5 of the European ResuscitaRon Council Guidelines for ResuscitaRon 2015.
![Page 3: Kanıta Dayalı Kardiyak Arrest Sonrası Bakım turkcuer · 2016-05-11 · Kanıta Dayalı Kardiyak Arrest Sonrası Bakım Doç$Dr$İbrahim$TÜRKÇÜER PAUTF$Acil$Tıp$AD$ Denizli$](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041611/5e37d17ebfdc3a498b111766/html5/thumbnails/3.jpg)
GİRİŞ • Daha önceki yıllarda
• Kalp masajı, erken defibrilasyon, ilaç.. • Kalp ritminin düzelRlmesi, dolaşımın sağlanması…
• Sonrası…… • Kardiyak arrest sonrası sağ kalım ve hastaneden taburculuk, • Kardiyak arrest öncesi yaşam kalitesine erişim….. (%5…%10…)
• Bu nedenle son yıllarda…arrest sonrası bakım • Kardiyak arrest sonrası bakım kılavuzu….
![Page 4: Kanıta Dayalı Kardiyak Arrest Sonrası Bakım turkcuer · 2016-05-11 · Kanıta Dayalı Kardiyak Arrest Sonrası Bakım Doç$Dr$İbrahim$TÜRKÇÜER PAUTF$Acil$Tıp$AD$ Denizli$](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041611/5e37d17ebfdc3a498b111766/html5/thumbnails/4.jpg)
SDGD (ROSC) ?
![Page 5: Kanıta Dayalı Kardiyak Arrest Sonrası Bakım turkcuer · 2016-05-11 · Kanıta Dayalı Kardiyak Arrest Sonrası Bakım Doç$Dr$İbrahim$TÜRKÇÜER PAUTF$Acil$Tıp$AD$ Denizli$](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041611/5e37d17ebfdc3a498b111766/html5/thumbnails/5.jpg)
GİRİŞ ABC, Nörolojik değerlendirme, Takip
Stabilizasyon (hemodinamik, venRlatör..), Destek tedavi,
ERyolojik araşbrma-‐inceleme, uygulamalar (koroner girişim,
sıcaklık kontrolü!!!)
Prognoz değerlendirmesi
![Page 6: Kanıta Dayalı Kardiyak Arrest Sonrası Bakım turkcuer · 2016-05-11 · Kanıta Dayalı Kardiyak Arrest Sonrası Bakım Doç$Dr$İbrahim$TÜRKÇÜER PAUTF$Acil$Tıp$AD$ Denizli$](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041611/5e37d17ebfdc3a498b111766/html5/thumbnails/6.jpg)
Post kardiyak arrest sendromu (PKAS) 1,2
Nöronal hasar / beyin hasarının azalLlması
• Kardiyo-‐vasküler problemlerin düzel3lmesi
Global iskemi/ reperfüzyon yöne3mi
Devam eden / yeni ortaya çıkan sebeplerin tanı-‐
tedavisi
PKAS
-‐ Generalize inflamatuvar cevap sendromu
1 Roberts BW, Kilgannon JH, Chansky ME, et al. MulRple organ dysfuncRon aierreturn of spontaneous circulaRon in postcardiac arrest syndrome. Crit CareMed 2013;41:1492–501. 2 Roberts BW, Kilgannon JH, Chansky ME, Minal N, Wooden J, Trzeciak S. AssociaRon between postresuscitaRon parRal pressure of arterial carbon dioxideand neurological outcome in paRents with post-‐cardiac arrest syndrome. CirculaRon 2013;127:2107–13
-‐ Sepsis-‐like sendrom
![Page 7: Kanıta Dayalı Kardiyak Arrest Sonrası Bakım turkcuer · 2016-05-11 · Kanıta Dayalı Kardiyak Arrest Sonrası Bakım Doç$Dr$İbrahim$TÜRKÇÜER PAUTF$Acil$Tıp$AD$ Denizli$](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041611/5e37d17ebfdc3a498b111766/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Kanıta Dayalı Kardiyak Arrest Sonrası Bakım turkcuer · 2016-05-11 · Kanıta Dayalı Kardiyak Arrest Sonrası Bakım Doç$Dr$İbrahim$TÜRKÇÜER PAUTF$Acil$Tıp$AD$ Denizli$](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041611/5e37d17ebfdc3a498b111766/html5/thumbnails/8.jpg)
AHA kardiyak arrest sonrası multisistem yaklaşım
Ven3lasyon Hemodinami Kardiyovasküler Nörolojik Metabolik
Kapnografi Sık kan basıncı monitorizasyonu / arteryel damar yolu
Devamlı kardiyak monitorizasyon
Seri nörolojik muayene
Seri laktat ölçümü
Akciğer grafisi Hipotansiyon tedavisi
12 derivasyonlu EKG Komatöz ise EEG monitörizasyonu
Serum potasyum
Pulse oksimetre / AKG takibi
Akut koroner sendrom tedavi
Komatöz ise vücut ısısı takibi
İdrar çıkışı / serum kreaRnin
Mekanik venRlasyon EKO Beyin BT Serum glukoz
Miyokardial stunning tedavisi
Sedasyon / kas gevşeRci
Hipotonik sıvılardan kaçınma
![Page 9: Kanıta Dayalı Kardiyak Arrest Sonrası Bakım turkcuer · 2016-05-11 · Kanıta Dayalı Kardiyak Arrest Sonrası Bakım Doç$Dr$İbrahim$TÜRKÇÜER PAUTF$Acil$Tıp$AD$ Denizli$](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041611/5e37d17ebfdc3a498b111766/html5/thumbnails/9.jpg)
Kardiyak arrest sonrası bakım kılavuzu 2015 • ERC
• Olası kardiyak nedenli hastane dışı kardiyak arrest ise;
• Acil koroner kateter-‐girişim • Vücut ısısı hedefi 36 ◦C
• 32-‐34 ◦C (2010) • Prognoz belirlemede
• Farklı süreçleri içeren strateji • Nörolojik iyileşme için zaman verilmesi,
• SedaRf kullanımı, • Kardiyak arrest sonrası rehabilitasyon bölümü.
• AHA • Acil koroner anjiografi
• ST elevasyonu, • Şüpheli kardiyovasküler eRyoloji olan hemodinamik veya elektriksel olarak anstabil non STEMI
• Hedeflenmiş vücut ısısı yöneRmi (HVIY)
• 32-‐36 ◦C • HVIY sonrası ateş için takip ve önlem • Hipotansiyonu belirleme-‐doğrulama-‐ kaçınma
• HVIY sonrası prognoz belirleme (72 saat) • Potansiyel organ donörü olarak değerlendirme.
![Page 10: Kanıta Dayalı Kardiyak Arrest Sonrası Bakım turkcuer · 2016-05-11 · Kanıta Dayalı Kardiyak Arrest Sonrası Bakım Doç$Dr$İbrahim$TÜRKÇÜER PAUTF$Acil$Tıp$AD$ Denizli$](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041611/5e37d17ebfdc3a498b111766/html5/thumbnails/10.jpg)
Kimi soğutalım?
• Son yayınlanan kanıt; • Soğutmanın uzun vadede yaşam kalitesine etkisi yok * • Şu an ki literatür bilgilerine göre J
*
![Page 11: Kanıta Dayalı Kardiyak Arrest Sonrası Bakım turkcuer · 2016-05-11 · Kanıta Dayalı Kardiyak Arrest Sonrası Bakım Doç$Dr$İbrahim$TÜRKÇÜER PAUTF$Acil$Tıp$AD$ Denizli$](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041611/5e37d17ebfdc3a498b111766/html5/thumbnails/11.jpg)
Kimi soğutalım? • ERC
• TerapöRk hipotermi yerine • Hedeflenmiş vücut ısısı yöneRmi
• HVIY • Orta derece hipotermi*
• NöroprotekRf • Global serebral hipoksi-‐iskemi de iyileşme • Serebral oksijen kullanımında %6 azalma (1◦C) • Eksitotoksin salınımı bokajı • İnflamatuar yanıbn azalblması • Sıcaklık aralığının (33-‐36) farkı yok • Taburculuk üzerine olumlu etki (+/-‐)
• Uygulama • İndüksiyon, idame ve yeniden ısıtma • Dış/iç soğutma…akRf/ pasif
• 32-‐36 ◦C aralığı (güçlü öneri, orta kanıt düzeyi) • 32-‐34 veya 36 çalışılmalı..
• AHA • HVIY • Spontan dolaşım sağlanan komadaki tüm hastalara,
• 32-‐36 ◦C aralığında • En az 24 saat
• Hastane dışı kardiyak arrest • Şoklanabilir riRm
• Class 1, LOE B-‐R • Şoklanmayan ritm
• Class 1, LOE C-‐EO • Hastane içi kardiyak arrest • 32-‐36 ◦C aralığında HVIY
• Class 1, LOE B-‐R
*Mader TJ, Nathanson BH, Soares 3rd WE, Coute RA, McNally BF. Comparative effectiveness of therapeutic hypothermia after out-of-hospital cardiac arrest: insight from a large data registry. Therap Hypothermia Temp Manage 2014;4:21–31.
![Page 12: Kanıta Dayalı Kardiyak Arrest Sonrası Bakım turkcuer · 2016-05-11 · Kanıta Dayalı Kardiyak Arrest Sonrası Bakım Doç$Dr$İbrahim$TÜRKÇÜER PAUTF$Acil$Tıp$AD$ Denizli$](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041611/5e37d17ebfdc3a498b111766/html5/thumbnails/12.jpg)
Kimi soğutalım? • ERC
• Hastane Dışı KA HVIY • Şoklanabilir ritmde
• Güçlü öneri, düşük kanıt seviyesi • Şok gerekRrmeyen ritmde
• Zayıf öneri, çok düşük kanıt seviyesi • Hastane içi KA HVIY
• RiRmden bağımsız zayıf ve düşük • HVIY en az 24 saat devam
• Zayıf öneri, çok düşük kanıt seviyesi • Hastane öncesi soğutma önerilmiyor
• AHA • İndüklenmiş hipotermi
• İyi nörolojik sonuç • Hedef vücut ısısı belirlenmeli
• 32-‐36 aralığı • Seçilen sıcaklık
• Hekim ve klinik faktör
• En az 24 saat seçilen sıcaklık korunmalı
• Class IIa, LOE C-‐EO • Hastane öncesi İV hızlı soğuk sıvı
• Class III, fayda yok, LOE A
![Page 13: Kanıta Dayalı Kardiyak Arrest Sonrası Bakım turkcuer · 2016-05-11 · Kanıta Dayalı Kardiyak Arrest Sonrası Bakım Doç$Dr$İbrahim$TÜRKÇÜER PAUTF$Acil$Tıp$AD$ Denizli$](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041611/5e37d17ebfdc3a498b111766/html5/thumbnails/13.jpg)
Soğutmanın derecesi azaldıkça uyanma uzuyor…….
![Page 14: Kanıta Dayalı Kardiyak Arrest Sonrası Bakım turkcuer · 2016-05-11 · Kanıta Dayalı Kardiyak Arrest Sonrası Bakım Doç$Dr$İbrahim$TÜRKÇÜER PAUTF$Acil$Tıp$AD$ Denizli$](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041611/5e37d17ebfdc3a498b111766/html5/thumbnails/14.jpg)
Kimi soğutalım? • ERC
• Olabildiğince erken başlanmalı, • Sıcaklık değişimleri yavaş olmalı, • İyi monitörizasyon,
• Sıcaklıkta fluktuasyon olmamalı • Tekrar ısıtmada hedef 36 olmalı
• Saane 0,25-‐0,50 arbş • Hafif indüklenmiş hipotermi süreci; • Titreme için sedasyon • Vasküler direnç arbşı ve bradikardi
• İyi prognoz • Beta bloker benzeri etki
• AHA • Komatöz hastada HVIY sonrası ateş önlenmeli
• Class IIb, LOE C-‐LD • Yeniden ısıtma esnasında oluşan ateş kötü prognoz göstergesi
• Nörolojik hasar
![Page 15: Kanıta Dayalı Kardiyak Arrest Sonrası Bakım turkcuer · 2016-05-11 · Kanıta Dayalı Kardiyak Arrest Sonrası Bakım Doç$Dr$İbrahim$TÜRKÇÜER PAUTF$Acil$Tıp$AD$ Denizli$](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041611/5e37d17ebfdc3a498b111766/html5/thumbnails/15.jpg)
Kimi soğutalım? • ERC
• Diürez ve elektrolit anormalliği takibi • K, Mg, Ca, fosfat
• Hiperglisemi takibi • İnsülin sekresyon ve duyarlılık
• Koagülasyon… kanama • İmmün baskılanma… enfeksiyon
• AnRbiyoRk • Kontrendike
• Ciddi sistemik enfeksiyon • Bilinen koagülopaR
• Dışla • Alert, travmaRk arrest, gebe, kanama.
• AHA • Hipotansiyondan kaçınma ve hızlı düzelRlmesi
![Page 16: Kanıta Dayalı Kardiyak Arrest Sonrası Bakım turkcuer · 2016-05-11 · Kanıta Dayalı Kardiyak Arrest Sonrası Bakım Doç$Dr$İbrahim$TÜRKÇÜER PAUTF$Acil$Tıp$AD$ Denizli$](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041611/5e37d17ebfdc3a498b111766/html5/thumbnails/16.jpg)
Results: Median downtime was 30.0 (22.0–41.0 min) and 242 patients (28.2%) had good neurologic out-come. When downtime was divided by 10-min intervals (≤10 min, 11–20 min, 21–30 min, 31–40 min,41–50 min, 51–60 min, and >60 min), their neurologically intact survival rate were 48.2%, 51.6%, 29.2%,22.1%, 16.1%, 14.8%, and 7.1%, respectively (p = 0.01). Although downtime was associated with poor neurologic outcome [odds ratio 1.06 (1.05–1.08), p < 0.01], the area under the receiver operating characteristic curve of downtime for outcome was only 0.67, 95% CI (0.63–0.71). Furthermore, even with downtime>20 min, 22.2% (150/526) patients still had a good neurologic outcome, and this percentage increased to 50.3% (93/185) in patients with an initial shockable rhythm, and 31.1% (134/431) with age <65 years. Conclusions: We found that neurologically intact survival can occur at prolonged downtimes and were unable to identify a downtime for which survivability was clearly futile. These data suggest that downtime should not be considered as a factor in determining whether to provide aggressive post-arrest care ,especially in patients with young patients or those with an initially shockable rhythm.
![Page 17: Kanıta Dayalı Kardiyak Arrest Sonrası Bakım turkcuer · 2016-05-11 · Kanıta Dayalı Kardiyak Arrest Sonrası Bakım Doç$Dr$İbrahim$TÜRKÇÜER PAUTF$Acil$Tıp$AD$ Denizli$](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041611/5e37d17ebfdc3a498b111766/html5/thumbnails/17.jpg)
HVIY uygulaması ile birlikte
Yaş, şoklanabilir riRm, arrest süresi birlikte değerlendirilmeli…….
![Page 18: Kanıta Dayalı Kardiyak Arrest Sonrası Bakım turkcuer · 2016-05-11 · Kanıta Dayalı Kardiyak Arrest Sonrası Bakım Doç$Dr$İbrahim$TÜRKÇÜER PAUTF$Acil$Tıp$AD$ Denizli$](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041611/5e37d17ebfdc3a498b111766/html5/thumbnails/18.jpg)
Kimi ne zaman anjiyoya gönderelim?
• Akut koroner sendromlar hastane dışı KA önemli nedenlerinden, • Belirgin kardiyak dışı sebebi olmayan HDKA
• Akut koroner lezyon %59-‐71 1 • Post SDGD EKG’de ST elevasyon veya LBBB • %80 akut koroner lezyon
• İnvaziv yöneRm ön planda; • Erken koroner anjiografi • Acil perkütan girişim
• HVIY ve koroner değerlendirme-‐ işlem kombinasyonu 2 • Nörolojik iyi prognoz
1 Larsen JM, Ravkilde J. Acute coronary angiography in patients resuscitated from out-of-hospital cardiac arrest – a systematic review and meta-analysis.Resuscitation 2012;83:1427–33. 2 Callaway CW, Schmicker RH, Brown SP, et al. Early coronary angiography and induced hypothermia are associated with survival and functional recovery after out-of-hospital cardiac arrest. Resuscitation 2014;85:657–63.
![Page 19: Kanıta Dayalı Kardiyak Arrest Sonrası Bakım turkcuer · 2016-05-11 · Kanıta Dayalı Kardiyak Arrest Sonrası Bakım Doç$Dr$İbrahim$TÜRKÇÜER PAUTF$Acil$Tıp$AD$ Denizli$](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041611/5e37d17ebfdc3a498b111766/html5/thumbnails/19.jpg)
Kimi ne zaman anjiyoya gönderelim? 1,2
• Hastane dışı KA olup SDGD sonrası EKG’de ST Eleve ise; • Çok acil koroner anjiografi (Class 1, LOE B) • Perkütan girişim
• Hastane dışı KA olup SDGD sonrası EKG’de ST Eleve değil ise; • ERC; Koroner değerlendirme ve girişim düşünülmesi
• Stabil değilse 2 saat içinde anjio ve girişim • AHA; Elektriksel veya hemodinamik anstabil / şüpheli kardiyak neden / komatöz
• Seçilmiş vakalarda anjio (Class IIa, LOE B-‐NR)
• Koma/uyanık olmasına bakılmaksızın koroner anjiografi endikasyonu varsa yapılması manbklı
• (Class IIa, LOE C-‐LD) 1 Garcia-Tejada J, Jurado-Roman A, Rodriguez J, et al. Post-resuscitation electrocardiograms, acute coronary findings and in-hospital prognosis of survivors of out-of-hospital cardiac arrest. Resuscitation 2014;85:1245–50. 2 Nikolaou NI, Arntz HR, Bellou A, Beygui F, Bossaert LL, Cariou A. Euro-pean Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015. Section 8.Initial management of acute coronary syndromes resuscitation. Resuscitation2015;95:263–76.
![Page 20: Kanıta Dayalı Kardiyak Arrest Sonrası Bakım turkcuer · 2016-05-11 · Kanıta Dayalı Kardiyak Arrest Sonrası Bakım Doç$Dr$İbrahim$TÜRKÇÜER PAUTF$Acil$Tıp$AD$ Denizli$](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041611/5e37d17ebfdc3a498b111766/html5/thumbnails/20.jpg)
Kimi ne zaman anjiyoya gönderelim? • SDGD hastanın değerlendirilmesinden sonra;
• Nörolojik veya solunumsal eRyoloji şüphesi • Anjio öncesi veya sonrası bilgisayarlı tomografi
• Kardiyak eRyoloji şüphesinde • Önce anjio sonra beyin-‐toraks BT
• Travma veya kanama varlığında tüm vücut BT
• ICD • Ciddi sol ventriküler yetmezlik / Ventriküler aritmi / resüsitasyon • Yapısal kalp hastalığı veya herediter kardiyomiyopaRlerde • Taburculuk öncesi EFÇ…..gerekli ise ICD
![Page 21: Kanıta Dayalı Kardiyak Arrest Sonrası Bakım turkcuer · 2016-05-11 · Kanıta Dayalı Kardiyak Arrest Sonrası Bakım Doç$Dr$İbrahim$TÜRKÇÜER PAUTF$Acil$Tıp$AD$ Denizli$](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041611/5e37d17ebfdc3a498b111766/html5/thumbnails/21.jpg)
ÖZET
• Hedeflenmiş vücut ısısı yöneRmi (HVIY) • 32-‐36 ◦C • Şoklanabilir riRmler….şoklanmayan riRmler
• En az 24 saat • Acil koroner anjiografi
• ST elevasyonu-‐LBBB, • Şüpheli kardiyovasküler eRyolojisi olan hemodinamik veya elektriksel anstabil non STEMI
• Belirgin kardiyak dışı sebep yoksa
![Page 22: Kanıta Dayalı Kardiyak Arrest Sonrası Bakım turkcuer · 2016-05-11 · Kanıta Dayalı Kardiyak Arrest Sonrası Bakım Doç$Dr$İbrahim$TÜRKÇÜER PAUTF$Acil$Tıp$AD$ Denizli$](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041611/5e37d17ebfdc3a498b111766/html5/thumbnails/22.jpg)
Teşekkürler [email protected]