e-vident, avrupalı diş hekimleri kanıta dayalı karar veriyorlar

e-viDENT, Avrupalı diş hekimleri kanıta dayalı karar veriyorlar

Bölüm 6

Günlük uygulamada KDD : Örnekler


İçindekiler

•Diş Çürüğü•Oklüzyon [2]•Endodonti•Geriatrik Diş Hekimliği•Dental İmplantlar [2]•Ağız Cerrahisi•Ortodonti [2]•Pedodonti•Periodontoloji [3]•Farmakoloji•Koruyucu Diş Hekimliği•Protez•Restoratif Diş Hekimliği•Özel Bakım Diş Hekimliği•Temporomandibular Bozukluklar[2] •Sigarayı Bırakma ve Önleme


Bölüm 6

Günlük uygulamada KDD :

Diş Çürüğü

Yazarlar: Jorma Virtanen & Heikki Murtomaa

P Bitkinlik sendromu geçiren hasta (psikolojik durumu)I amalgam restorasyonlarının değiştirilmesi C tedavi yokO amalgam zehirlenmesi korkusuna bağlı bitkinliğin ortadan kalkması

Sorunun oluşturulması :

“Amalgam zehirlenmesi korkusuna bağlı bitkinliği olan bir hastada, amalgam zehirlenmesi korkusunun giderilmesi için amalgam restorasyonlarının değiştirilmesi doğru mudur?”

• Hasta: B; 28y• Hastalık geçmişi: İlaç kullanımı yok; sigara içmiyor; bitkinlik; 50 kg ağırlığında; vejetaryen;

sağlık ve zindelik kökenli• Şikayeti: Bitkinlik; amalgam zehirlenmesi korkusu • Bölge: Öğütücü dişler • Muayeneler: Klinik, Radyografi (OPG)• Sorun tanımı:

- Restoratif tedaviye ihtiyaç yok, mukozal kusur yok - Zihin sağlığı - Amalgam zehirlenmesi

Günlük uygulamada KDD :Diş Çürüğüİçindekiler

kısmına dön

KDD yaklaşımı kullanılarak ve hasta ihtiyaçları gözetilerek, eski amalgam dolgularında ötürü zehirlenmekten endişelenen hastaların amalgam restorasyonlarının değiştirilmesi doğru bulunmamaktadır.

Günlük uygulamada KDD: Diş Çürüğü

Çalışma Türü Makale Kaynağı MeSH terimleri # sonuçlar

# ilgili yayınlar

Cochrane SR Cochrane Kütüphanesi ‘amalgam’, ‘poisoning’ 8 0

Cochrane RCT Cochrane Kütüphanesi ‘amalgam’, ‘poisoning’ 8 4

İlgili yayın sayısı: 4Kanıt düzeyi:

Bulgular:1.Randomize kontrollü çalışmadan elde edilen yetişkin amalgam hastalarının kan ve idrar civa seviyeleri : Eritorsitlerde Hg türlerinin etkileşimi. Halbach S, Vogt S, Köhler W, Felgenhauer N, Welzl G, Kremers L, Zilker T, Melchart D. Environ Res 2008; 107: 69-78.2.Diş amalgamı ve psikolojik durum: Yeni İngiltere Çocuklarda Amalgam Çalışması . Bellinger DC, Trachtenberg F, Zhang A, Tavares M, Daniel D, McKinlay S. J Dent Res 2008;87:470-4.3.Çocuklarda diş amalgamının nöropsikolojik ve renal etkileri : randomize klinik çalışma. Bellinger DC, Trachtenberg F, Barregard L, Tavares M, Cernichiari E, Daniel D, McKinlay S. JAMA 2006;295:1775-83.4.Amalgam dolgularınca neden olunduğu iddia edilen belirtileri olan hastalardaki kenetleme etkeninin tanıya yönelik değeri. Vamnes JS, Eide R, Isrenn R, Höl PJ, Gjerdet NR. J Dent Res 2000;79:868-74.

İçindekiler kısmına dön


Bölüm 6


Oklüzyon [1]

Yazar: Gregor Slavicek

P “diş aşınması”I “kompozit dolgu”C “altın alaşımları“; “seramik restorasyon”O “uzun süreli dayanıklılık”


“ Öğütücü dişlerinde önemli ölçüde diş aşınması bulunan bir hasta için akrilik reçineleri esaslı doğrudan restorasyonlar , altın alaşımı esaslı restorasyonlar kadar iyi midir?”

• Hasta: B 21 yaşında• Hastalık geçmişi: -• Şikayeti: hassas dişler (öğütücü dişler ve küçük azıdişi), diş aşınması• Bölge: Tüm ağız• Muayeneler: oklüzal ve işlevsel analiz • Sorun tanımı:

- 1:1 diş ilişkisiyle II. Sınıf kapanış bozukluğu, öğütücü dişler ve küçük azı dişi bölgesinde ciddi diş aşınması, kötü restorasyonlar. Hasta estetik restoratif malzeme kullanılmasını istemektedir, doğrudan restorasyon tercih edildi

Günlük uygulamada KDD : Oklüzyon Yazar: Gregor Slavicek (15’ yaklaşımı)

Image(s)/X-ray

Hastaya bilgi verilip rızası alınarak temin edilen yazarın [GS] sağladığı görüntü

7


KDD yaklaşımı kullanılarak, bu hastada kompozit restorasyonlar kullanılarak yapılacak bir tedavinin uygun olmadığını gösteren bir durum yoktur. Doğrudan kompozit restorasyonların dayanıklılığını izlemek için sürekli ve devamlı çekap gerekmektedir.

İlgili yayın sayısı: 2Kanıt düzeyi : ¶

Bulgular:

Seramik inleyler ve diğer arka restorasyonların klinik performansında herhangi bir farklılığı

destekleyecek güçlü kanıt bulunmamaktadır. Bu araştırma alanında iyi tasarlanmış klinik araştırma

sayısı sınırlıdır.

8

Çalışma türü Makale Kaynağı MeSH terimleri# sonuçlar

# ilgili yayınlar

Klinik Çalışmalar

Cochrane Kütüphanesi

‘composite resins’ 1747 ?

Cochrane SRCochrane Kütüphanesi

‘composite resins’ 6 2

Günlük uygulamada KDD : OklüzyonYazar: Gregor Slavicek (15’ yaklaşımı) İçindekiler

kısmına dön


Bölüm 6


Oklüzyon [2]


P “endodontik olarak tedavi edilmiş öğütücü diş”I “kompozit dolgu”C “tek taç”O “çatlak”


“Endodontik olarak tedavi edilmiş öğütücü dişi bulunan hasta için kompozit restorasyonlar tek taç tedavisinden üstün müdür?”

• Hasta: B 33 yaşında• Hastalık geçmişi: -• Şikayeti: Endodontik tedavi sonrası durum • Bölge: diş 36• Muayeneler: ağız içi muayenesi, röntgen• Sorun tanımı:

- Diş 36, 8 ay önce akut pulpit dolayısıyla endodontik olarak tedavi edilmiş. Geçici restorasyon hazırlanmış. Şimdi hasta dişin eski haline getirilmesini istiyor, hastanın görüşüne göre doğrudan restorasyon tercih edilen tedavi türü. Hasta diş gıcırdatıyor ve sıkıyor.

Günlük uygulamada KDD : Oklüzyon Yazar: Gregor Slavicek (15’ yaklaşım)

Image(s)/X-ray


10


Sınırlı sayıdaki çalışmalar ve bildirilen gözlem sürelerine dayanarak geleneksel dolgu malzemesi tek taçlar kadar iyidir. Klinisyenin deneyimi, bireysel durum ve KDD hususları göz önüne alındığında ortak karara göre hastanın diş gıcırdatma ve sıkma huyu değerlendirilerek tek taç yaklaşımı tercih edilmiştir.

Günlük uygulamada KDD: OklüzyonYazar: Gregor Slavicek (15’ yaklaşım)

İlgili yayın sayısı : 3Kanıt düzeyi: ¶

Bulgular:

Taçlar üzerine geleneksel dolguların yapılmasının etkililiğini destekleyen veya çürüten yeterli kanıt

bulunmamaktadır. Bu iki tedavi arasında önemli bir farklılık bulunmamakla birlikte tek taçların direk

restorasyonlarla kıyaslandığında daha uzun süreli sonuçlar doğurduğu görülmektedir.

11


# ilgili yayınlar

Derlemeler PubMed ´Endodontically treated teeth´ and ´single crown 12 3


‘Endodontic treatment’ and ´single crown´ 1 1



Bölüm 6


Endodonti

Yazar: Tayfun Alaçam

P Diş sinirine bağlı ağrısı olan hasta I Tedavi öncesi analjeziklerle birleştirilen endodontik tedavi C Operasyon öncesi ilaçlarla endodontik tedaviO Endodontik sonrası ağrı kontrolü

Sorunun oluşturulması :“ Kök kanal tedavisi alan hastalarda , operasyon öncesi analjezik tedavisi, endodontik ağrı sonrası durumun idaresinde ilaç verilmemesiyle kıyaslandığında daha iyi rahatlama sağlar mı?”

• Hasta: F; 32y• Hastalık geçmişi: Sağlıklı hasta• Şikayeti: Ağrı• Bölge: Üst sağ bölge• Muayeneler: Klinik ve radyografi muayenesi • Sorun tanımı:

- Derin, eski amalgam restorasyonu- Birinci öğütücü yoğunlaşan ağrı - 2 hafta önce başlayan şiddetli ve sürekli ağrı.

Günlük uygulamada KDD : Endodonti

Image(s)/X-ray

Image from author [add initials] with patient’s informed consent


KDD yaklaşımını kullanarak ve hastanın ihtiyaç ve tercihlerini göz önüne alarak operasyon sonrası ağrının giderilmesi için analjeziklerin endodontik tedaviden önce alınması değerlendirilebilir.

Günlük uygulamada KDD : Endodonti


Bulgular:•Sadece operasyon öncesi ilaçlar kullanarak hastalar ağrıdan tamamen kurtulmayı beklememelidirler.•Belirtilerin bulunduğu vakalarda operasyon sonrası endontik ağrının kontrol edilmesinde opioid olmayan analjeziklerin operasyon öncesinde bu şekilde kullanımını destekleyen kanıt mevcuttur.•Akut apikal periyodontite dair periapikal tanı konulmuş olan hastalar , tüm diğer periapikal tanılarla kıyaslandığında pulpektominin tamamlanmasının ardından önemli ölçüde artan ek ilaç alma ihtiyacı göstermişlerdir.•Analjezik ilaçlar plasebodan daha etkilidir.•Hangi analjeziğin en uygun etkililiği sağladığını tespit etmek güçtür.

14

Çalışma türü

Makale Kaynağı MeSH terimleri # sonuçlar # ilgili yayınlar

CT Cochrane Kütüphanesi root canal treatment AND pretreatment analgesics 2 2

CT Cochrane Kütüphanesi Postendodontic pain 9 4

SR Dare root canal treatment AND pretreatment analgesics 0 0

CS EBDP root canal treatment AND pretreatment analgesics 0 0

CS EBD root canal treatment AND pretreatment analgesics 0 0

SR Pubmed root canal treatment AND pretreatment analgesics 1 0



Bölüm 6


Geriatrik Diş Hekimliği

Yazar: Ignace Naert

P Kilo kaybı yaşamış takma diş kullanan hasta I takma diş astarının değiştirilmesi/ yeniden oturtulması C tedavi yokO hastanın takma dişten memnuniyeti?


“ Çıkarılabilen takma diş kullanan ve son zamanlarda kilo kaybı yaşayan hastalarda, takma diş astarının değiştirilmesi/takma dişin yeniden oturtulması bu işlemlerin yapılmamış olması haliyle kıyaslandığında hastanın takma diş memnuniyetine etki eder mi?”

• Hasta: B; 78y• Hastalık geçmişi: Karaciğer kanseri• Şikayeti: Ağza uymayan takma dişler• Bölge: Üst ve alt çene• Muayeneler: Üst ve alt çenede diş yok ve protez sağlamlığı eksik • Sorun tanımı:

- Kanser tedavisi ve ameliyat sonrası depresyona bağlı olarak hasta 16 kg kilo kaybetmiş- Hasta ağzına uymayan takma dişlerin bu halini kilo kaybına bağlıyor - Diş hekimleri kilo kaybeden hastalarda takma dişin astarının değiştirilmesinin takma dişten

memnuniyeti arttıracağını düşünüyorlar.

Günlük uygulamada KDD : Geriatrik Diş Hekimliğiİçindekiler

kısmına dön

15’ KDD yaklaşımını kullanarak hastanın kilo kaybetmesinden ötürü takma dişlerin yeniden astarlanmasına olanak tanıyan kanıt bulunmamaktadır.

Günlük uygulamada KDD : Geriatrik Diş Hekimliği

Çalışma türü Makale Kaynağı MeSH terimleri # sonuçlar # ilgili yayınlar

SR Cochrane Kütüphanesi weight loss AND denture AND reline or rebasing 0 0

SR DARE weight loss AND denture AND reline or rebasing 0 0

İlgili yayın sayısı: 0Kanıt düzeyi: yok

Bulgular:15’ KDD yaklaşımında, konuyla ilgili hiç SR bulunamadı.

17


30’ KDD yaklaşımını kullanarak hastanın kilo kaybetmesinden ötürü takma dişlerin yeniden astarlanmasına olanak tanıyan kanıt bulunmamaktadır



SR Cochrane Kütüphanesi Weight loss AND denture AND reline OR rebasing 0 0

SR DARE Weight loss AND denture AND reline OR rebasing 0 0

CS EBD Weight loss AND denture AND reline OR rebasing 0 0

CS JEDDP Weight loss AND denture AND reline OR rebasing 0 0

SR/RCT PubMed Weight loss AND denture AND reline OR rebasing 0 0


Bulgular:30’ KDD yaklaşımında, konuyla ilgili ne CS ne de RCT bulunabildi.

18


55’ KDD yaklaşımı kullanılarak, hastanın kilo kaybetmesinden ötürü takma dişlerin yeniden astarlanmasına olanak tanıyan güvenilir kanıt bulunmamaktadır.



SR Cochrane Kütüphanesi weight loss AND denture AND reline OR rebasing 0 0

SR DARE weight loss AND denture AND reline OR rebasing 0 0

CS EBD weight loss AND denture AND reline OR rebasing 0 0

CS JEDDP weight loss AND denture AND reline OR rebasing 0 0

SR/RCT PubMed weight loss AND denture AND reline OR rebasing 3 1


Bulgular:55’ KDD yaklaşımında, konuyla ilgili sadece 1 adet derleme bulunabildi. Yapılan eleştirel takdir bize kanıtın tek bir çalışmanın, çalışma tasarımından (derleme) ötürü çok düşük olduğunu göstermiştir.



Bölüm 6


Dental İmplantlar [1]

Yazar: Ignace Naert

P Gecikmeli yükleme protokolü kullanarak kısmi olarak dişsiz olan hastanın implantının rehabilitasyonuI Restorasyonla implantların splint edilmesiC İmplantların splint edilmeden bırakılması O Farklılık gösteren sonuç

Sorunun oluşturulması :“Gecikmeli implant yüklemesi uygulanan hastalarda, restorasyonla splint yapılan ya da serbest bırakılan (splint yapılmadan) implantlar sonuç bakımından farklılık gösteriyor mu?"

• Hasta: B; 45y• Hastalık geçmişi: yok• Şikayet: çiğneme rahatlığı ve estetik kaybı• Bölge: 14, 15 ve 16• Muayeneler: Klinik ve radyolojik (konik ışını Bt)• Sorun tanımı:

- 14, 15 ve 16 numaralı dişlerinin kaybı- Diş hekiminin tedavi yöntemi: İmplantlara restorasyonla splint mi yapılmalı yoksa serbest

halde mi bırakılmalı?

21

Günlük uygulamada KDD : Dental İmplantlar [1] İçindekiler

kısmına dön

İlgili yayın sayısı : 2 Kanıt düzeyi:

Bulgular: 15’ KDD yaklaşımında , bir sistematik derlemenin 1 adet eleştirel özeti bulunabilmiştir.•Bir çubukla birbirine bağlı altı diş implantıyla desteklenen üst çene takma dişi hem implantların hem de takma dişin kalımı için en başarılı tedavi olmuştur. Dört implant ve bir çubuklu tedavi ikinci basamaktaki seçenek olarak görülmüştür. Dört veya daha az sayıdaki implant ve ball attachment sistemi en az başarılı tedavi şekli olmuştur. Eleştirel takdir: İnceleme süreçlerindeki çok sayıda kısıtlılık (dil yanlılığının doğurduğu yüksek risk, dahil edilen çalışmaların net olmayan kalitesi ve doğrulanmamış olan istatistiksel analiz gibi) çıkarımların güvenirliğini belirsiz kılmaktadır. Bunun yanı sıra, kısmi diş eksikliği bulunan hastalara dair veriler eksikti.


SR Cochrane Kütüphanesi

splinted AND unsplinted OR non-splinted AND implant AND dentistry 20 0

SR - MA DARE splinted AND unsplinted OR non-splinted AND implant AND dentistry 1 1

15’ KDD yaklaşımı kullanılarak, kısmı diş eksikliği durumunda implant sonucu açısından splint edilmiş implantın serbest implanta tercih edilmesine dair güvenilir kanıt bulunmamaktadır.

Günlük uygulamada KDD: Dental İmplantlar [1] İçindekiler

kısmına dön






/ JEBDP splinted AND unsplinted OR non-splinted AND implant AND dentistry 0 0

/ EBD splinted AND unsplinted OR non-splinted AND implant AND dentistry 0 0

SR PubMed Klinik Sorguları


İlgili yayın sayısı : 5 Kanıt düzeyi:

Bulgular: 30’ KDD yaklaşımında, 5 adet yeni ilgili SR bulunabilmiştir. Ancak, bunlardan birisi hayvanlarda yapılan deneysel çalışmalara dairdi, diğer 4 ise sadece takma diş tedavisine dairdir (dişsizlik), çalışmalardan hiçbiri kısmi dişsizlikle ilgili değildir.


kısmına dön






/ JEBDP splinted AND unsplinted OR non-splinted AND implant AND dentistry 0 0

/ EBD splinted AND unsplinted OR non-splinted AND implant AND dentistry 0 0

SR PubMed Klinik Sorguları


RCT/Pros/Retro PubMed splinted AND unsplinted OR non-splinted AND implant AND

dentistry 47 13

İlgili yayın sayısı : 5 Kanıt düzeyi: Bulgular: 55+’ KDD yaklaşımında, ek çalışmalar bulundu. Ancak, bunların hepsi de yine takma diş tedavisiyle alakalıdır.

Günlük uygulamada KDD: Dental İmplantlar [1] İçindekiler

kısmına dön


Bölüm 6


Dental İmplantlar [2]

Yazar: Katleen Vandamme

P eksik dişi olan osteoporoz hastasıI OP popülasyonunda implant tedavisi C OP olmayan popülasyonda implant tedavisi O implant prognozu

Sorunun oluşturulması : “İmplant restorasyonuyla diş arkı rehabilitasyonu ihtiyacı duyan menopoz sonrası osteoporoz

hastaları için ‘sağlıklı’ kemik koşullarıyla kıyaslandığında osteoporoz, iyi bir implant prognozu için risk teşkil eder mi?”

• Hasta: B; 55y• Hastalık geçmişi: Menopoz sonrası osteoporoz (tip 1) BMD T-skoru < -2.5• Şikayeti: Eksik dişe bağlı çiğneme rahatsızlığı • Bölge: Üst çenenin distal bölgesi (14-16 ve 25)• Muayeneler: Ağız içi; radyografik (konik ışını BT)• Sorun tanımı:

- Çiğneme rahatsızlığı (ciddi); estetik 1. çeyrek (hafif)- İmplant takılması için kemik kalitesi uygun - Oklüzal düzlem ve oklüzal içi mesafe protetik rehabilitasyon için elverişli - Tıbbi osteoporoz tanısı- Hasta sabit restorasyonlarla rehabilitasyon yapılmasını istemektedir


kısmına dön

15’ KDD yaklaşımı kullanılarak, osteoporoz hastalarında diş implantı tedavisi ve prognozuna dair hiçbir kanıt bulunamadı.


# ilgili yayınlar

Cochrane SR Cochrane Kütüphanesi ‘dental implants’ AND ‘osteoporosis’ 0 0

Cochrane SR Cochrane Kütüphanesi ‘osseointegration’ AND ‘osteoporosis’ 0 0

Cochrane SR Cochrane Kütüphanesi ‘dental implants’ 16 0

Misc DARE ‘dental implants’ AND ‘osteoporosis’’ 1 0

SR DARE ‘dental implants’ AND ‘systemic’ 6 0

SR DARE ‘implant therapy’ 4 0

İlgili yayın sayısı : 0Kanıt düzeyi:

Bulgular:15 dakikalık KDD yaklaşımında (Cochrane Kütüphanesi ve DARE veri tabanında arama yapılarak), osteoporoz hastalarında diş implantı tedavisine dair hiçbir sistematik derleme özü/özetine rastlanmadı.


kısmına dön

30’ KDD yaklaşımı kullanılarak ve hasta ihtiyaçları ve tercihleri gözetilerek, oseoporotik vakalarda implant terapisine karşı endikasyonlar görülmemiş ve eksik dişin yerine başka diş konulması durumunda tercih edilen tedavi seçeneği olmuştur.


# ilgili yayınlar

Cochrane SR Cochrane Kütüphanesi ‘dental implants’ AND ‘osteoporosis’ 0 0

Misc DARE ‘dental implants’ AND ‘osteoporosis’’ 1 0

Cochrane CS jebdp ‘dental implants’ AND ‘osteoporosis’’ 6 1

R ebd ‘oral implants’ and ‘osteporosis’ 86 0

R ebd ‘implants’ and ‘bone quality’ 28 0

SR PubMed Klinik Sorguları ‘dental implants’ and ‘osteoporosis’ 6 3


kısmına dön


Bölüm 6


Ağız Cerrahisi

Yazar: Gökhan Alpaslan

P perikoronit hastalarında I antibiyotik profilaksi ile yirmilik dişlerin ameliyatla çekilmesi C antibiyotik profilaksi kullanılmadan yirmilik dişlerin ameliyatla çekilmesi O ameliyat sonrası enfeksiyonun önlenmesi

Sorunun oluşturulması : “ Akut perikoronit tanısı konulan sağlıklı hastalar için antibiyotik profilaksi kullanılarak

ameliyatla diş çekilmesi antibiyotik profilaksi kullanılmadan çekilmesiyle kıyaslandığında ameliyat sonrası enfeksiyonu önler mi? ”

• Hasta: B; 28y• Hastalık geçmişi: yok• Şikayeti: Nükseden ağrılı şişlik ve ağız açmada kısıtlılık • Bölge: Sağ alt çene, yirmilik dişler bölgesi • Muayeneler: Klinik/röntgen • Sorun tanımı:

- Gömülü diş 48 etrafında şişmiş ve enfeksiyonlu damak- El ile muayenede ağrı

Günlük uygulamada KDD : Ağız Cerrahisi

Hastaya bilgi verilip rızası alınarak temin edilen yazarın [GA] sağladığı görüntü

Back to Indexİçindekiler kısmına dön

15’ KDD yaklaşımı kullanılarak, profilaksik antibiyotiklerin kullanımının ameliyat sonrası enfeksiyonu önleyip önlemediğine dair kanıt bulunmadı.



Cochrane SR Cochrane Kütüphanesi

‘dental implants’ AND ‘osteoporosis’ 0 0

SR DARE ‘dental implants’ AND ‘osteoporosis’’ 0 0


Bulgular: 15’ KDD yaklaşımında, konuyla ilgili SR bulunamadı.




Cochrane SR Cochrane Kütüphanesi Pericoronitis AND Surgical extraction 0 0

Cochrane SR Cochrane Kütüphanesi Pericoronitis AND Antibiotic Prophylaxis 0 0

Cochrane SR Cochrane Kütüphanesi Surgical extraction AND Antibiotic Prophylaxis 1 1

Misc DARE Pericoronitis AND Surgical extraction 1 0

Misc DARE Pericoronitis AND Antibiotic Prophylaxis 0 0

Misc DARE Surgical extraction AND Antibiotic Prophylaxis 0 0

CT JEBDP Pericoronitis AND Antibiotic s 0 0

CT EBD Pericoronitis AND Antibiotic s 2 0

SR PubMed Pericoronitis AND Surgical extraction 6 0

SR PubMed Pericoronitis AND Antibiotic Prophylaxis 7 0

SR PubMed Surgical extraction AND Antibiotic Prophylaxis 74 4


30’ KDD yaklaşımı değişik kalitedeki çok sayıda kaynağa götürmektedir. 30’ KDD yaklaşımı kullanılarak, profilaktik antibiyotikler yüksek enfeksiyon riski bulunan hastalara verilebilir. Dikkat: Enfeksiyonları önlemek için sağlıklı kişilere verilen antibiyotikler hem bireylere hem de bir bütün olarak popülasyona faydadan daha çok zarar verebilir.


İlgili yayın sayısı : 5Kanıt düzeyi :

Bulgular:1.Yirmilik diş çekiminden sonra diş yuvası iltihabının ve yara enfeksiyonunun sıklığının azaltılmasında ameliyat öncesinde verilen sistemik antibiyotikler etkili olmuştur. 2.Yüksek enfeksiyon riski altında olan hastaların profilaktik antibiyotiklerden istifade etme olasılığı daha yüksektir. Çünkü bu hasta grubunda enfeksiyonlar daha sık görülmektedir. 3.Diğer taraftan, enfeksiyonları önlemek için sağlıklı kişilere verilen antibiyotikler hem bireylere hem de bir bütün olarak popülasyona faydadan daha çok zarar verebilir.4.Profilaktik antibiyotiklerin, yirmilik diş çekiminden sonra enfeksiyon, iyileşmeyen çekim boşluğu ve ağrıyı azalttığına ve hafif ve geçici yan etkilerle sonuçlandığına dair kanıt bulunmaktadır.



Bölüm 6


Ortodonti [1]


P “açık kapanış”I “erken ortodontik tedavi”C “geç ortodontik tedavi”O “ön açık kapanışın düzeltilmesi"

Sorunun oluşturulması :“Karmaşık diş çıkarma aşamasında ağzında açık kapanış ortaya çıkan çocukta, karmaşık diş

çıkarma aşamasındaki (erken ortodontik tedavi) yapılacak müdahale geç ortodontik tedaviyle yapılan geç müdahaleye göre öncelikli midir?

• Hasta: E 11 yaşında• Hastalık geçmişi: ağızdan soluma, alerji (polen, ot)• Şikayeti: açık kapanış• Bölge: Tüm ağız• Muayeneler: Ağız içi ve dışı durumu • Sorun tanımı:

- Geç karmaşık diş çıkarma, açık kapanış, II. sınıf eğilim- Üst ve al ön dişler arasına dilin girmesi- Üst havayollarının sıkça tıkanmasından ötürü ağızdan nefes alma

Günlük uygulamada KDD : Ortodonti

Yazar : Gregor Slavicek (15’ yaklaşımı)

35

Image(s)/X-ray



Kapanış bozukluğu olan çocuklarda erken ortodontik tedavi KDD tarafından desteklenmemektedir. Konuyla ilgili ulusal rehber, asıl rehberde ciddi yanlış ısırık durumunu ve kötüleşmeyi önlemek üzere erken müdahaleyi öngörmektedir. Bu hususa dayanarak, tedaviye başlanılmasına karar verildi.



İlgili yayın sayısı: 3Kanıt düzeyi: ¶

Bulgular:

Kapanış bozukluğu olan çocuklarda erken ortodontik tedavinin faydalarını destekleyen kanıt

yetersizdir. Asıl rehber (Deutsche Gesellschaft for Kieferorthopädie) eğer ciddi bir yanlış ısırık durumu

ve kötüleşme eğilimi varsa bu yaştaki tedaviyi öngörmektedir.

36

Çalışma türü Makale Kaynağı MeSH terimleri # sonuçlar# ilgili yayınlar

Cochrane SR Cochrane Kütüphanesi ‘open bite’ 2 1

RCT PubMed ‘open bite’ 2 1

Uluslararası Rehberler

Deutsche Gesellschaft für Kieferorthopädie

´Richtlinie zur kieferorthopädischen Frühbehandlung´(Guideline early orthodontic treatment)

1 1



Bölüm 6


Ortodonti [2]


P “ön diş çapraşıklığı ”I “dilsel sabit ortodontik alet” C “bukkal sabit ortodontik alet”O “rahatsızlık ve konuşma engeli”

Sorunun oluşturulması :“Dilsel sabit ortodontik alet karşısında bukkal sabit ortodontik alet: ön diş çapraşıklığını

düzeltmede kullanılan dilsel sabit ortodontik alet, bukkal sabit ortodontik aletle kıyaslandığında daha sık rahatsızlık ve konuşma engelleme sorunlarına yol açar mı? ”

• Hasta: B 21 yaşında• Hastalık geçmişi: -• Şikayeti: ön diş çapraşıklığı • Bölge: diş arkının üst ve alt önü • Muayeneler: ağız içi ve dışı durum • Sorun tanımı:

- Üst ve alt ön diş çapraşıklığı - Estetik bozukluk - Hasta dil ortodontiği istiyor ancak rahatsızlık ve konuşma engelinden endişeleniyor.



38

Image(s)/X-ray






Bulgular: Halihazırda bu konuya dair sistematik derleme bulunmamaktadır. Doksan katılımcının olduğu iki klinik çalışmanın alakalı olduğu görülmüştür. Her iki çalışmada da gözlenen tedavi süresi erken ortodontik tedavidir (ilk üç ay).

39


Cochrane SR Cochrane Kütüphanesi ‘orthodontic treatment’ and ´lingual appliance´ 0 -


Cochrane Kütüphanesi ‘orthodontic treatment’ and ´lingual appliance´ 24 ?


Cochrane Kütüphanesi ‘orthodontic treatment’ and ´lingual appliance´ and ´speech´

1 1


Cochrane Kütüphanesi ‘orthodontic treatment’ and ´lingual appliance´ and ´pain´

7 2


Cochrane Kütüphanesi ‘orthodontic treatment’ and ´lingual appliance´ and ´discomort´

3 2

1. Hasta rahatsızlığı: dilsel ve dudaksıl sabit aletlerin kıyaslanması. Caniklioglu C and Oztürk Y The Angle orthodontist, 2005, 75(1), 86

2. Dudaksıl ve dilsel ortodontik aletlerle tedavi edilen hastaların yaşadıkları ağrının kıyaslanması : Wu AK , McGrath C , Wong RW , Wiechmann D and Rabie AB European Journal of Orthodontics, 2010, 32(4)




İlgili yayın sayısı : 2Kanıt düzeyi : ¶

Bulgular: Halihazırda bu konuya dair sistematik derleme bulunmamaktadır. Doksan katılımcının olduğu iki klinik çalışmanın alakalı olduğu görülmüştür. Her iki çalışmada da gözlenen tedavi süresi erken ortodontik tedavidir (ilk üç ay).

40


Cochrane SR Cochrane Kütüphanesi ‘orthodontic treatment’ and ´lingual appliance´ 0 -


Cochrane Kütüphanesi ‘orthodontic treatment’ and ´lingual appliance´ 24 ?


Cochrane Kütüphanesi ‘orthodontic treatment’ and ´lingual appliance´ and ´speech´

1 1


Cochrane Kütüphanesi ‘orthodontic treatment’ and ´lingual appliance´ and ´pain´

7 3


Cochrane Kütüphanesi ‘orthodontic treatment’ and ´lingual appliance´ and ´discomort´

3 2

Dilsel ve dudaksıl aletleri olan hastalar da tedavi esnasında benzer düzeyde genel ağrıyı hissetmektedir. Her iki grupta da ağrı düzeyleri zamanla azalmıştır. Dilsel aletleri sahip olan hastalardaki en ciddi sorun konuşma engeli olmuştur. Konuşma rahatsızlığını engellemek için dudaksıl aletler kullanılmasına karar verilmiştir.



Bölüm 6


Pedodonti

Yazar: Tayfun Alacam

P Ankiloze dişI Ankiloze dişin dekoronasyonu (dişeti mukoperiostal flep kaldırılması, kemik tarafından

yenilenmesi için kökü diş yuvasında bırakarak subkrestal olarak diş tacının çıkarılması)C Ankiloze dişin çekilmesiO Alveoler yüksekliğin korunması

Sorunun oluşturulması :“Ankiloze dişi olan hastalarda, erken çekimle kıyaslandığında dekoronasyon, alveoler

yüksekliğin korunmasında yardımcı olur mu?”

• Hasta: E, 11y• Hastalık geçmişi: yok• Şikayeti: Yok (değiştirilen dişin rutin takibi)• Bölge: Üst sol yan kesici diş• Muayene: Klinik/Radyografik• Sorun tanımı:

- Hastanın 3 yıl önce üst yan kesici dişi gecikmeli olarak değiştirilmiştir. Diş, ağız dışında kuru bir ortamda >60 dakika boyunca saklanmıştır.

- Diş hareketliliği yok; ancak etkilenmemiş bitişikteki dişle değişik darbe sesi kıyaslanmıştır - Diş infrapozisyonu; kök rezorpsiyonu& ankilozu.

Günlük uygulamada KDD : Pedodonti Back to Indexİçindekiler

kısmına dön

KDD yaklaşımı kullanılarak, bu sorunla alakalı az sayıda kanıta ulaşılmıştır. Yüksek düzeydeki güvenilir kanıtın yokluğunda, klinik karar hasta tercihleriyle bağlantı içerisinde klinik deneyime dayandırılabilir.


SR Cochrane Kütüphanesi ankylosed tooth AND (decoronation OR early extraction) 0 0

SR Dare ankylosed tooth AND (decoronation OR early extraction) 0 0

CS EBDP ankylosed tooth AND (decoronation OR early extraction) 0 0

CS EBD ankylosed tooth AND (decoronation OR early extraction) 2 0

SR PubMed ankylosed tooth AND (decoronation OR early extraction) 1 1

RCT PubMed ankylosed tooth AND (decoronation OR early extraction) 6 3


Bulgular:1.Ankiloze diş için farklı tedavi seçeneklerinin etkililiği konusunda kanıt bulunmamaktadır. 2.Dekoronasyon kemik hacminin korunmasına olanak sağlayan ve diğer tedaviye yönelik alternatiflerin yapılabilir olmadığı durumlarda estetik rahatsızlıklardan ve daha agresif tedavilerden kaçınılmasını temin eden cerrahi bir işlemdir.

Günlük uygulamada KDD : Pedodonti Back to Indexİçindekiler

kısmına dön


Bölüm 6


Periodontoloji [1]

Yazarlar: Nermin Yamalik & Güliz N. Güncü

P “orta düzeyli periodontit” hastasıI şeker hastalığıC şeker hastalığı olmayışı O periodontal hastalık


“Orta düzeyli periodontit” hastasında, şeker hastalığı, periodontal hastalık için risk etmeni midir?”

• Hasta: B; 50y• Hastalık geçmişi: %10 glikosile hemoglabini olan hastalığı kötü kontrol

edilmiş şeker hastası (DM)• Şikayeti: Endişeli: DM periyondontitin şiddetini arttıracak mı

ve diş kaybına yol açacak mı? Hasta DM’nin periodontal sağlığı için risk etmeni olup olmadığını bilmek istiyor.

• Bölge: Tüm ağız• Muayeneler: Klinik (periodontal durum dahil)• Sorun tanımı:

- Genelleşen kronik periodontit

Günlük uygulamada KDD : Periodontoloji [1]

Hastaya bilgi verilip rızası alınarak temin edilen yazarın [NY] sağladığı görüntü


KDD yaklaşımı kullanılarak ve hasta ihtiyaç ve tercihleri gözetilerek, şeker hastalığının periondontit hastalığı için risk etmeni olduğu söylenebilir.




‘periodontitis’ AND ‘diabetes mellitus’ 3 0

CTCochrane Kütüphanesi

‘periodontitis’ AND ‘diabetes mellitus’ 36 2

SR EBD Systematic Reviews: Oral and Systemic Health Relationship- Diabetes 9 2

MA Pubmed ‘periodontitis’ AND ‘diabetes mellitus’ 7 3

SR JEBDP ‘periodontitis’ AND ‘diabetes mellitus’ 22 3

SR DARE ‘periodontitis’ AND ‘diabetes mellitus’ 1 0

İlgili yayın sayısı: 3Kanıt düzeyi: Bulgular:1.Kötü kontrol edilmiş şeker hastalığı, ağır periodontitin daha fazla yaygın olmasıyla ilgilidir.2.Şeker hastalığının ağırlığı önemli ölçüde daha fazla olmuştur ancak şeker hastalığı olmayanlara göre aynı düzeyde periodontit hastalığı görülmüştür.3.Tip 2 DM, periodontit için risk etmeni olarak görülebilir.



Bölüm 6


Periodontoloji [2]

Yazarlar Nermin Yamalik & Güliz N. Güncü

• Hasta: E; 42y• Hastalık geçmişi: yok• Şikayeti: Dişeti kanaması, yiyecek sıkışması• Bölge: Sol üst çene arka bölge • Muayeneler: Periodontal/radyografik • Sorun tanımı

- Diş 26 distal bölgesinde kemik içi kusur - 7 mm sondalama derinliği


P kemik içi kusur I güdümlü yeniden doku oluşturma C açık flep debridmanı O yeniden kemik oluşturma

Sorunun oluşturulması:“Kemik içi kusuru olan bir hasta için güdümlü yeninden kemik oluşturma tedavisi , açık flep

debridmanı (geleneksel cerrahi) tedavisiyle kıyaslandığında kemiğin yeniden oluşturulmasında daha iyi sonuçlar veriyor mu?”




RCT Pubmed ‘Infrabony defect and regeneration’ AND ‘guided tissue regeneration’ OR ‘open flap debridement’ 82 48

SR EBD ‘regeneration’ AND ‘periodontal defects’ 35 7

SR Pubmed ‘Infrabony defect and regeneration’ AND ‘guided tissue regeneration’ OR ‘open flap debridement’ 28 4

MA Pubmed ‘Infrabony defect and regeneration’ AND ‘guided tissue regeneration’ OR ‘open flap debridement’ 17 4

SR DARE ‘Infrabony defect and regeneration’ AND ‘guided tissue regeneration’ OR ‘open flap debridement’ 15 2

R JEBDP ‘Infrabony defect and regeneration’ AND ‘guided tissue regeneration’ OR ‘open flap debridement’ 5 0

Cochrane SR Cochrane Kütüphanesi ‘Infrabony defect and regeneration’ OR ‘open flap debridement’ 4 1


KDD yaklaşımı kullanılarak ve hasta ihtiyaç ve tercihleri gözetilerek, kemik yeniden oluşturma işlemi açısından güdümlü yeniden doku oluşturma tedavisi tercih edilen tedavi seçeneği olmuştur.


İlgili yayın sayısı: 4Kanıt düzeyi: Bulgular:1.Periodontit, destekleyen alveoler kemik ve periodontal ekleme yerinin kaybıyla sonuçlanan, periyondontun tamamlayıcı sert ve yumuşak dokularında yıkıcı değişikliklere neden olmaktadır. Furkasyon kusurları dahil dikey ve açısal kemik kusurları genelde periodontal yeniden oluşturma işlemine cevap vermektedir.2.Açık flep debridmanı gibi geleneksel cerrahi yaklaşımlar iyileştirilmiş periodontal şekil ve mimarı oluşturmanın yanı sıra kök yüzeylerini değerlendirmek ve zehirden arındırmak için önemli bir erişim olanağı sağlamaktadır. Ancak bu cerrahi teknikler tamamlayıcı periodontal dokuların eski haline döndürülmesi veya yeniden oluşturulması konusunda kısıtlı bir potansiyel sunmaktadır. 3.Güdümlü Yeniden Doku Oluşturma tekniği, yeniden doku oluşturulmasında başarılı olabilir ve geleneksel cerrahi sonuçlarını geliştirebilir. 4.Hayvanlar üzerinde yapılan çalışmalardan elde edilen histolojik verilere göre bariyer membranı ve aşılama malzemesi birleşiminin, periodontal yeninden doku oluşturulmasına dair histolojik kanıt ortaya çıkaracağı söylenebilir.5.Randomize kontrollü çalışmalara dayanan sistematik derlemeler, güdümlü yeniden doku oluşturma işlemlerinin, kemik içi kusurlarda yalnızca açık flep debridmanı işlemiyle kıyaslandığında sondalama derinliği, klinik ekleme düzeyi ve kusur dolgusu dahil klinik parametrelerde iyileşmeleri desteklediğine dair güçlü kanıt sunmaktadır.6."Cochrane Kütüphanesi” sonuçları çalışması, açık flep debridmanıyla kıyaslandığında güdümlü yeniden doku oluşturma gruplarında istatistiksel olarak anlamlı düzeyde daha fazla ekleme kazanımı ve anlamlı ölçüde daha fazla sondalama derinliği azalımı ( 1.2 mm ortalama fark) ortaya koymuştur.7.Dişeti çekilmesi değerlendirildiğinde, kontrol grubunda taban hattından daha fazla çekilme oluşmasıyla, güdümlü yeniden doku oluşturma ve açık flep debridmanı arasında istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık ortaya çıkmıştır. 8.Kemik yeniden oluşturma değerleri kıyaslandığında, açık flep debridmanı karşısında güdümlü yeniden doku oluşturma işlemiyle sert dokuda istatistiksel olarak anlamlı daha fazla kazanım ortaya çıkmıştır.



Bölüm 6


Periodontoloji [3]

Yazarlar: Nermin Yamalik & Güliz N. Güncü

P çoklu dişeti çekilmesi I modifiye koronale konumlandırılmış flepC bağlayıcı doku aşısı O kök kaplama

Sorunun oluşturulması :“ Çoklu dişeti çekilmesi olan bir hasta için, modifiye koronale konumlandırılmış flep cerrahi

tedavisi, bağlayıcı doku aşısı tedavisiyle kıyaslandığında kök kaplamasında daha iyi sonuçlar veriri mi? “

• Hasta: B; 36y• Hastalık geçmişi: yok• Şikayeti: Estetik sorun ve aşırı duyarlılık • Bölge: Sağ üst çene kanin dişi ve küçük azıdişi bölgesi • Muayeneler: Periodontal• Sorun tanımı:

- 13, 14, 15 ve 16 numaralı dişler üzerinde dişeti çekilmesi


Hastaya bilgi verilip rızası alınarak temin edilen yazarın [NY] sağladığı görüntü




CCT Pubmed ‘Multiple Gingival Recessions and Root Coverage’AND‘Modified Coronally Advanced Flap’ OR ‘Connective Tissue Graft’

89 18

RCT Pubmed‘Multiple Gingival Recessions and Root Coverage’AND‘Modified Coronally Advanced Flap’ OR ‘Connective Tissue Graft’

76 15

SR EBD ‘regeneration’ AND ‘periodontal defects’ 23 9

SR Pubmed ‘Multiple Gingival Recessions and Root Coverage’AND‘Modified Coronally Advanced Flap’ OR ‘Connective Tissue Graft’

21 5

MA Pubmed‘Multiple Gingival Recessions and Root Coverage’AND‘Modified Coronally Advanced Flap’ OR ‘Connective Tissue Graft’

9 5

SR JEBDP) ‘Modified Coronally Advanced Flap’ OR ‘Connective Tissue Graft’ 14 1

SR DARE‘Multiple Gingival Recessions and Root Coverage’AND‘Modified Coronally Advanced Flap’ OR ‘Connective Tissue Graft’

2 1


‘Multiple Gingival Recessions and Root Coverage’AND‘Modified Coronally Advanced Flap’ OR ‘Connective Tissue Graft’

3 1


KDD yaklaşımı kullanılarak ve hasta ihtiyaç ve tercihleri gözetilerek, modifiye koronale konumlandırılmış flep tekniği tercih edilen tedavi seçeneğidir. KDD yaklaşımı kullanılarak, bu durumda daha iyi bir sonuç elde etmek için koronale konumlandırılmış flep artı bağlayıcı doku aşısı seçilmelidir. Ancak, hasta olası ameliyat sonrası ağrı ve şişkinlik endişesiyle ikinci bir ameliyat yeri olsun istememiştir.


İlgili yayın sayısı: 7Kanıt düzeyi :

Bulgular:1.Estetik, aşırı duyarlılık ve çekilme kusurunun ilerlemesi kaplama işlemlerinin işaretleridir. Kök kaplama ve keratinize dokunun artması bu tedavilerin faydaları arasındadır. 2.Koronale konumlandırılmış flep kök kaplamada güvenli ve öngörülebilir bir yaklaşımdır.3.Koronale konumlandırılmış flep artı bağlayıcı doku aşısı donör yerinde ameliyat sonrası ağrı ve komplikasyonlarla (şişkinlik) ilişkilendirilmiştir.4.Bağlayıcı doku aşısı veya enamel matris türevleri koronale konumlandırılmış flep işlemiyle birlikte Miller I ve II sınıflarında dişeti çekilmesi azaltılmasına katkı sağlamaktadır.5.Miller I ve II sınıflarında bitişik konumda dişeti çekilmesinde, bağlayıcı doku aşısı olduğunda veya bu olmadan modifiye koronale konumlandırılmış flep öngörülebilen bütün bir kök kaplamasıyla sonuçlanabilir; bağlayıcı doku aşısı kullanılması modifiye koronale konumlandırılmış flepin uzun vadede dayanıklılığını arttırdığı görülmektedir. 6.Her iki tedavi de temel hat çekilmesi ve aşırı diş duyarlılığının azaltılmasında eşit oranda etkili olmaktadır. 7.Daha az süre ameliyat koltuğunda oturma ve nispeten daha az ameliyat sonrası şişkinlik hasta için öncelik arz ederse, bu durum koronale konumlandırılmış flepin kullanılması gerektiğini gösterebilir.



Bölüm 6


Farmakoloji

Yazar: Cansu Alpaslan

P diş implantı takılan hastalarI antibiyotik verilmesi C antibiyotik verilmemesi O implant başarısı/yetmezliği

Sorunun oluşturulması:

“Diş implantı takılan hastalar arasında, operasyon öncesi antibiyotik alanların almayanlara göre implant yetmezliği olasılığı daha düşük müdür?”

• Hasta: E; 55y• Hastalık geçmişi: yok• Şikayeti: Eksik dişler: 35, 36, 37• Bölge: Alt çene arka kısım• Muayeneler: Klinik; Radyografik (konik ışını BT)• Sorun tanımı:

- Sol tarafta çiğneyemiyor - İmplant konulması için kemik kalitesi yeterli- İmplant tedavisi hasta için bir seçenek.

Günlük uygulamada KDD : Farmakoloji Back to Indexİçindekiler

kısmına dön

KDD yaklaşımı kullanılarak, 2 g tek doz profilaktik amoksisilinin verilmesi implant yetmezliğini engellemek üzere diş implantı konulmadan önce değerlendirilebilir.

DİKKAT: Antibiyotik yazarken, penisilin alerjisi gibi yan tepkiler dikkatlice değerlendirilmelidir.

Günlük uygulamada KDD : Farmakoloji


Cochrane SR Cochrane Kütüphanesi Dental implant placement AND antibiotics 4 1

SR DARE Dental implant placement AND antibiotics 6 1


Bulgular:1.Operasyondan 1 saat önce ağızdan verilen 2 g amoksisilinin diş implantlarının yetmezliğini önemli ölçüde azalttığında dair bazı kanıtlar mevcuttur.



Bölüm 6

Günlük uygulamada KDD:

Koruyucu Diş Hekimliği


P Dişeti iltihabı olan hasta I Diş ipi kullanılması C Ağız çalkalayıcı ürünlerin kullanımı O Dişeti iltihabının giderilmesi


“Dişeti iltihabı olan hastada, diş ipinin kullanımı ağız çalkalıyıcılarının kullanılmasıyla kıyaslandığında “dişeti iltihabının tedavisinde etkili olur mu?”

• Hasta: B; 45y• Hastalık geçmişi: Hafif kilo sorunu; ilaç kullanımı yok; sigara içmiyor• Şikayeti: Dişeti kanaması, plak birikimi• Bölge: Üst kaninler • Muayeneler: Klinik, Radyografi (OPG)• Sorun tanımı:

- Dişeti iltihabı - Yetersiz ağız temizliği - Sarsıntıya uğramış kabarcıklar

Günlük uygulamada KDD:Koruyucu Diş Hekimliği Back to Indexİçindekiler

kısmına dön

KDD yaklaşımıyla ve hasta ihtiyaçları ve tercihlerini gözetilerek, diş ipinin kullanımı diş çalkalayıcılarıyla kıyaslandığında dişeti iltihabının tedavisinde tercih edilen tedavi seçeneğidir.

Günlük uygulamada KDD:Koruyucu Diş Hekimliği


Cochrane SR Cochrane Kütüphanes, ‘gingivitis’, ‘dental floss’, ‘mouth-rinse’ 1 1

RCT Pubmed ‘gingivitis’, ‘dental floss’, ‘mouth-rinse’ 5 0

CCT Pubmed ‘gingivitis’, ‘dental floss’, ‘mouth-rinse’ 5 1


Bulgular:1.Yetişkinlerde periodontal hastalıklar ve diş çürüklerinin tedavisi için diş ipinin kullanılması. Sambunjak D, Nickerson JW, Poklepovic T, Johnson TM, Imai P, Tugwell P, Worthington HV. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 12. Art. No.: CD008829. DOI: 10.1002/14651858.CD008829.pub2. 2.Dişler arası iltihabın engellenmesi ve tedavisinde mekanik temizleme ve antimikrobiyal çalkalamanın kıyaslanması . Caton JG, Blieden TM, Lowenguth RA, Frantz BJ, Wagener CJ, Doblin JM, Stein SH, Proskin HM. J Clin Periodontol 1993; 20:172-8.



Bölüm 6


Protez

Yazar: Ignace Naert

P takma diş takan popülasyon I çıkarılabilir takma diş yapımı için basitleştirilmiş protokol C çıkarılabilir takma diş yapımı için ayrıntılı protokol O hasta memnuniyeti

Sorunun oluşturulması :“Çıkarılabilir takma diş takan hastalarda, basit takma diş yapım işlemleri, ayrıntılı takma diş

yapım işlemleriyle kıyaslandığında farklı hasta memnuniyetine yol açar mı?”

• Hasta: B; 67y• Hastalık geçmişi: yok• Şikayeti: oturmayan takma dişler • Bölge: üst ve alt çene• Muayeneler: klinik, protez kararlılığının olmayışı • Sorun tanımı:

- Kötü protez kararlılığı - Birçok diş hekimi/diş kurumu hasta memnuniyetinin takma diş yapılırken teknik işlemlerin

uzantısına dayandığını iddia etmektedirler Takma diş yapımı protokolü: basit (son baskı yok/yüz arkı yok/orta sınıf artikülator) karşısında uzun teknik işlemler?

Günlük uygulamada KDD : Protez Back to Indexİçindekiler

kısmına dön

Günlük uygulamada KDD : Protez


Bulgular: 15’ yaklaşımında hiçbir sonuç bulunamamıştır.


SR Cochrane Kütüphanesi denture AND fabrication OR making AND satisfaction AND simplified 22 0

SR DARE denture AND fabrication OR making AND satisfaction AND simplified 2 0

15’ KDD yaklaşımı kullanılarak hiçbir delil bulunamadı. PICO sorusu cevaplandırılamadı.


30’ KDD yaklaşımı kullanılarak, takma diş yapımında basitleştirilmiş tekniklerin daha ayrıntılı tekniklerde olduğu gibi hastaları kısa ve uzun vadede memnun ettiğine dair kanıt bulunmaktadır.



SRCochrane Kütüphanesi

denture AND fabrication OR making AND satisfaction AND simplified 22 0

ST DARE denture AND fabrication OR making AND satisfaction AND simplified 2 0

misc EBD denture AND fabrication OR making AND satisfaction AND simplified 0 0

misc JEDDP denture AND fabrication OR making AND satisfaction AND simplified 9 0

RCTPubMed Klinik Sorgular


İlgili yayın sayısı : 3Kanıt düzeyi :

Bulgular:1.3 veya 6 ayda ve 5 yılda genel hasta memnuniyeti oranlarında iki gruptaki hastalar arasında anlamlı farklılık görülmemiştir. 2.Bu sonuçlar, gereken şekilde öğrenilmesi kolay olan ve kalite kaybı yaşanmadan tedavi maliyetlerini azaltacak olan basitleştirilmiş tekniklerin kullanımını desteklemektedir.3.Protez eğitimi müfredatı tasarlanırken eğitimcilerin bu bulguları göz önüne alması gerekmektedir.


55+’ KDD yaklaşımı kullanılarak, daha fazla kanıt bulunamamıştır.



SRCochrane Kütüphanesi


SR DARE denture AND fabrication OR making AND satisfaction AND simplified 2 0

misc EBD denture AND fabrication OR making AND satisfaction AND simplified 0 0

misc JEDDP denture AND fabrication OR making AND satisfaction AND simplified 9 0

RCTPubMed Klinik Sorgular

denture AND fabrication OR making AND satisfaction AND simplified 5 3*

Misc Tıbbi Yayınlar PubMed denture AND fabrication OR making AND satisfaction AND simplified 15 3*

İlgili yayın sayısı: 3Kanıt düzeyi: Bulgular:1.3 veya 6 ayda ve 5 yılda genel hasta memnuniyeti oranlarında iki gruptaki hastalar arasında anlamlı farklılık görülmemiştir. 2.Bu sonuçlar, gereken şekilde öğrenilmesi kolay olan ve kalite kaybı yaşanmadan tedavi maliyetlerini azaltacak olan basitleştirilmiş tekniklerin kullanımını desteklemektedir.3.Takma dişçilik eğitimi müfredatı tasarlanırken eğitimcilerin bu bulguları göz önüne alması gerekmektedir.


*birbiriyle aynı yayınlar


Bölüm 6


Restoratif Diş Hekimliği

Yazar: Ignace Naert

P ön üst dişlerinde renk değişimi olan hastaI porselen diş kaplamasıC doğrudan kompozit/akrilik kaplamaO prognoz

Sorunun oluşturulması :“ Ön dişlerin renk değiştirmesi sorunu olan hasta için, (dolaylı) porselen kaplamalar ,

(doğrudan) kompozit/akrilik kaplamalarla kıyaslandığında daha iyi prognoza sahip midir?”

• Hasta: B, 25y• Hastalık geçmişi: yok• Şikayeti: Hasta ön üst dişlerinin renginden memnun değil • Bölge: Ön üst dişler• Muayeneler: Klinik/ağız içi röntgen • Sorun tanımı:

- Ön üst dişler 12-22’nin renk değiştirmesi - Devitalize dişler - Mesiyal ve distal kompozit dolgu- Tedavi olarak kompozit veya porselen diş kaplaması?

Günlük uygulamada KDD:Restoratif Diş Hekimliği Back to Indexİçindekiler

kısmına dön

Lekelenmiş veya rengi değişmiş dişlerine görüntüsünü düzeltmek için var olan seçeneklerden birisi kaplama restorasyonudur. Uzun ömürlülük açısından bir tür kaplama restorasyonunun (doğrudan veya dolaylı) diğerine üstün olduğunu gösteren güvenilir kanıt bulunmamaktadır. Eğer dişler sağlamsa, dişi kaplamak ve alttaki renk değişimini örtmek için ince bir kaplama tabakası uygulanabilir. Kaplama, ya porselen (diş yüzeyinin minimal miktarda temizlenmesini gerektiren iki ziyaret usulü) veya kompozit malzemeler ( bir (doğrudan) veya iki ziyaret (dolaylı) usulü) şeklinde yapılır.


Bulgular:1.Sadece bir SR ve bir adet eski meta analiz çalışması (1998) bulunabildi. 2.Porselen kaplama 3 yılın ardından kabul edilebilir düzeyde uzun ömürlülük göstermiştir, bu durum önceden şekillendirilmiş akrilik kaplamalardan daha iyi gözükmektedir. Bir meta analizin genel sonucu, porselen kaplamaların %90’ından fazlasının en az 3 yıl dayandığını ifade etmektedir.

Eleştirel takdir etme: Derlemenin sonuçları, eksik veriler bulunması ve havuzlanan verilerin istatistiksel analizlerinde ayrıntıların eksik kalmış olması olasılıkları dikkate alınarak dikkatlice değerlendirilmelidir.



Direct AND indirect AND veneer$ AND porcelain AND composite OR acrylic 7 1

MA DARE Direct AND indirect AND veneer$ AND porcelain AND composite OR acrylic 26 1


kısmına dön

İlgili yayın sayısı : 2 Kanıt düzeyi :

Bulgular: 30’ KDD aramasında ek bilgilere ulaşılmadı.

Günlük uygulamada KDD:Restoratif Diş Hekimliği

Rengi değişen dişlerin tedavisinde uzun ömürlülük açısından kaplama restorasyonunun bir türünün (doğrudan veya dolaylı) diğerine üstün faydasını gösteren güvenilir kanıt bulunmamaktadır.





SR EBDP Direct AND indirect AND veneer$ AND porcelain AND composite OR acrylic 14 0

SR EBD Direct AND indirect AND veneer$ AND porcelain AND composite OR acrylic 1 1

SR - MA PubMed Direct AND indirect AND veneer$ AND porcelain AND composite OR acrylic 5 1/1






SR EBDP Direct AND indirect AND veneer$ AND porcelain AND composite OR acrylic 14 0

SR EBD Direct AND indirect AND veneer$ AND porcelain AND composite OR acrylic 1 1

SR - MA PubMed Direct AND indirect AND veneer$ AND porcelain AND composite OR acrylic 5 1/1

SR - RCT PubMed Direct AND indirect AND veneer$ AND porcelain AND composite OR acrylic AND anterior teeth 316 2/0

İlgili yayın sayısı : 2

Kanıt düzeyi :

Bulgular: Bu 55+’ KDD aramasında ek bilgilere ulaşılmadı. Eleştirel takdir etme:SR ve MA, bize sadece bir çalışmanın, Kanıta Dayalı Tıp Merkezinin koymuş olduğu katılımcı özellikleri, müdahaleler ve değerlendirilen sonuçlar açısından derlemenin dahil edilme kriterini karşıladığını göstermiştir. O zaman dahi, verilerin raporlanmasıyla ilgili sorunlar sonuçların herhangi bir şekilde istatistiksel olarak incelenmesini engellemiştir.


kısmına dön

Rengi değişen dişlerin tedavisinde uzun ömürlülük açısından kaplama restorasyonunun bir türünün (doğrudan veya dolaylı) diğerine üstün faydasını gösteren güvenilir kanıt bulunmamaktadır.


kısmına dön


Bölüm 6


Özel Bakım Diş Hekimliği

Yazar: Tayfun Alacam

P Orafasiyal işlev bozukluğuI Palatal plak tedavisiC Tedavi sağlanmaması O Orafasiyal gelişim

Sorunun oluşturulması : “Orafasiyal işlev bozukluğu olan down sendromu hastası için, palatal plak tedavisi, tedavi

sağlanmamasıyla kıyaslandığında orafisiyal gelişmeye katkı sağlar mı?”

• Hasta: E; 3y• Hastalık geçmişi: Down sendromu • Şikayeti: Dudak yetersizliği, gevşek dil, ağız açık, salya artışı • Muayeneler: Ağız motor işlevleri dahil klinik ağız içi ve dışı, yüz ifadeleri, kapanış

bozukluğu görülmesi ve hipertrofik bademcikler

• Sorun tanımı: - Orafasiyal işlev bozukluğu

Günlük uygulamada KDD:Özel Bakım Diş Hekimliği

Hastaya bilgi verilip rızası alınarak temin edilen yazarın [TA] sağladığı görüntü


Günlük uygulamada KDD:Özel Bakım Diş Hekimliği


CT Cochrane Kütüphanesi Orofacial dysfunction AND palatal plate therapy 1 1

CT Cochrane Kütüphanesi Palatal plate therapy 8 3

SR Dare Orofacial dysfunction AND palatal plate therapy 0 0

CS EBDP Orofacial dysfunction AND palatal plate therapy 0 0

CS EBD Orofacial dysfunction AND palatal plate therapy 0 0

CS Pubmed Orofacial dysfunction AND palatal plate therapy 3 3

İlgili yayın sayısı: 4Kanıt düzeyi: Bulgular:1.DS hastası olan çocuklarda, 6 ve 48 aylıkken konuşma ve dil müdahalesiyle uygulanan palatal plak tedavisi ağız kapanışı, ağız motor işlevleri, yüz ifadeleri ve konuşma konularında olumlu etkiler göstermiştir. 2.4 yıl boyunca palatal plak tedavisinin ardından, orafasiyal işlev önemli ölçüde gelişmiştir. 3.Zararlı etki görülmemiştir. 4.Bu, değerli bir yöntem olmasına karşın palatal plak tedavisinin zaten yük altına girmiş çocuklara ve onların bakıcılarına ek görevler yüklemektedir.

30' KDD yaklaşımı kullanılarak ve hastanın ihtiyaçları ve ailesinin tercihleri gözetilerek Down sendromu hastalarında palatal plak tedavisinin uygun olduğu ve orafasiyal gelişim için tercih edilen bir tedavi olduğu görülmektedir.



Bölüm 6


Temporomandibular Bozukluklar[1]

Yazar: Cansu Alpaslan

P temporomandibular bozuklukları olan hastalar I oklüzal splintC ilaç tedavisi O ağrının giderilmesi


“Temporomandibular bozuklukları olan hastalarda ağrıdan kurtulmak için oklüzal splint , ilaç tedavisinden daha etkili midir?”

• Hasta: B; 37y• Hastalık geçmişi: yok• Şikayeti: Yüz ağrısı• Bölge: Sol; yanak, çeneler, şakak• Muayeneler: Klinik muayeneler (ağız içi, temporomandibular eklemler, çiğneme kaslarının elle

muayenesi, ağız açılışı ve yan çene hareketlerinin ölçülmesi);Radyograf (OPG) görüntüsü

• Sorun tanımı:- Mandibular kondil şekli normal (kemiksel değişim yok)- Yüzün sol tarafında 9 civarında derecelendirilen şiddetli ve sürekli ağrıyla sorun 1 ay önce başlamış.

Çiğneme ve konuşma esnasında ağrı şiddetlenmiş. Diş hekimi tarafından pivotlu üst çene ısırma splinti yapılmıştır. Hasta rahatsızlık duyduğu için splinti kullanamamıştır.

- Hasta cerrahi olmayan bir tedavi tercih etmektedir.

Günlük uygulamada KDD:Temporomandibular Bozukluklar


Günlük uygulamada KDD:Temporomandibular Bozukluklar Back to Indexİçindekiler

kısmına dön

Hasta önceki tedavide rahatsızlık duyduğu için oklüzal splint kullanamamıştır. KDD yaklaşımı kullanılarak ve hasta ihtiyaçları ve tercihleri gözetilerek ağrının dindirilmesinde ilaç tedavisi, tercih edilen tedavi biçimdir. Hastaya, günde iki kez kullanılmak üzere p.o. 50 mg diklofenak yazılmıştır. DİKKAT: nonsteroid antiflamatuar ilaç yazılırken, ilacın kendisiyle beraber ters tepkiler, hastanın sistemik durumu ve son tıbbi uyarılar dikkatlice değerlendirilmelidir.

Günlük uygulamada KDD:Temporomandibular Bozukluklar


Cochrane SR Cochrane Kütüphanesi Temporomandibular disorders AND (splints OR drug therapy) 6 3

SR DARE Temporomandibular disorders AND (splints OR drug therapy) 8 4

İlgili yayın sayısı : 4

Kanıt düzeyi : Bulgular:1.Temporomandibular eklem iltihabı olan hastalarda oklüzal splintle kıyaslandığında diklofenak sodyumun eşdeğer şekilde ağrı dindirdiği görülmüştür.2.Temporomandibular bozukluğa bağlı olarak görülen ağrının tedavisinde bildirilen ilaçların etkililiğini destekleyecek veya desteklemeyecek yeterli kanıt bulunmamaktadır. 3.Temporomandibular ağrı işlev bozukluğu sendromunun tedavisinde, sabitleme splintinin kullanımı lehinde veya aleyhinde yeterli kanıt bulunmamaktadır. 4.Genel sonuçlar ağrının azaltılması açısında ümit vericidir.



Bölüm 6


Temporomandibular Bozukluklar [2]

Yazar: Gregor Sllavicek

P “Kronik temporomandibular eklem ağrısı”I “psikolojik müdahale"C “psikolojik müdahale yapılmaması”O “genel durumda iyileşme”

Sorunun oluşturulması:“Psikolojik müdahale, oklüzal splint tedavisi gören kronik temporomandibular eklem ağrısı

hastalarındaki genel sonucu iyileştirir mi? ”

• Hasta: B 44 yaşında• Hastalık geçmişi: depresyon, mide ülseri, yüksek tansiyon• Şikayeti: Kronik temporomandibular eklem ağrısı• Bölge: sol temporomandibular eklem • Muayeneler: ağız içi ve dışı durum, klinik ve araçsal işlevsel analizl

• Sorun tanımı:- Kronik temporomandibular eklem ağrısı - Sosyal temas kaybı ve azalan uyarıma bağlı psikolojik bozukluk - Sabitleme splint tedavisinin ağrıya etkisi oldu ancak genel duruma etki edemedi.

Günlük uygulamada KDD: Periodontoloji

Yazar: Gregor Slavicek (15’ yaklaşımı)

81

Image(s)/X-ray



Düzenli kontrollerle birlikte oklüzal splint tedavisine devam edilecektir. Ek disiplinler arası psikolojik ve psikososyal tedavi yaklaşımları hastayla görüşülecek ve kabulü alındıktan sonra uygulanacaktır.

Günlük uygulamada KDD: Periodontoloji

Yazar: Gregor Slavicek (15’ yaklaşımı)


Bulgular:

Düşük düzeyde katılımlı ve yüksel yanlılığı bulunan sadece birkaç çalışma bulunmaktadır. Bildirilen

olumlu etkiler bulunmasına rağmen kanıt düzeyi düşüktür. Psikolojik ve psikososyal müdahalelerin

invasif olmayan doğası bu tür stratejilerin uygulanmasını desteklemektedir. Oklüzal splintle tedavi

edilen kronik temporomandibular ağrısı bulunan hastaların ek psikolojik tedavileri faydalı olabilir ve bu

tedaviler daha invasif yaklaşımlar öngörülmeden önce göz önünde bulundurulmalıdır.

82


Clinical Çalışmalar

PubMed ´tmj pain´ and ócclusal splint´ and ´psychologic treatment´ 1 1


´temporomandibular joint pain´ and ´psychologic intervention ánd ócclusal splint´

1 1



Bölüm 6


Sigarayı Bırakma ve Önleme


• Hasta: E; 50y• Hastalık geçmişi: Yüksek tansiyon, aşırı kilo• Şikayeti: Diş eğilmesi • Bölge: Üst kesici dişler • Muayeneler: Klinik; Radyografi (OPG)• Sorun tanımı:

- Dişeti hastalığı- Sigara tiryakiliği - Sigarayı Bırakma

Günlük uygulamada KDD:Sigarayı Bırakma ve Önleme

84


KDD yaklaşımı kullanılarak ve hasta ihtiyaç ve tercihleri gözetilerek, hastalara Diş Hekimliği bağlamında sigarayı bırakma danışmanlığı sağlanması bilimsel olarak hastaların sigarayı bırakmasına yardımcı olmada doğru bir yöntemdir.


Cochrane SR Cochrane Kütüphanesi ‘‘smoking cessation’ AND ‘dentistry’ 16 2


Bulgular:1.Sigarayı bırakma için nüks önleme müdahaleleri. Hajek P, Stead LF, West R, Jarvis M, Lancaster T. Relapse prevention interventions for smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 1. Art. No.: CD003999. DOI: 10.1002/14651858.CD003999.pub3. 2.Diş Hekimliği bağlamında sigara bırakma müdahaleleri . Carr AB & Ebbert J. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 6. Art. No.: CD005084. DOI: 10.1002/14651858.CD005084.pub3.

85

Günlük uygulamada KDD:Sigarayı Bırakma ve Önleme


e-vident, avrupalı diş hekimleri kanıta dayalı karar veriyorlar

Documents