KALLA FÖTTER OCH ANDRA ADDERANDE SYMPTOM

HOS BARN MED CEREBRAL PARES

Lena Svedberg, doktorand, leg. sjukgymnastInstitutionen för Neurovetenskap och Fysiologi/FysioterapiSAHLGRENSKA AKADEMIN VID GÖTEBORGS UNIVERSITET,

Barn- och ungdomsneurohabiliteringen, Örnsköldsvik, Sverige

DEFINITION AV CEREBRAL PARES

A group of disorders of the development of movement and posture, causing activity limitations that are attributed to non-progressive disturbances that occurred in the developing fetal or infant brain

The motor disorders of cerebral palsy are often accompanied by disturbances of sensation, cognition, communication, perception, and/or behaviour, and/or by a seizure disorder

Bax et al., Dev Med Child Neurol 2005;47(8):571-6.

HUDTEMPERATUR

Kalla extremiteter har uppmärksammats hos vuxna patienter med stroke

Patienterna upplevde temperaturnedsättningen som obehaglig och att det påverkade den dagliga livsföringen negativt

Wanklyn et al., Stroke 1994;25(9):1765-1770Korpelainen et al., Stroke 1995;25(9):1543-1547

HUDTEMTERATUR

Experimentella studier har visat att balanskontrollen i stående påverkas negativt om fotsulan är nedkyld

Asai et al., Disorders of posture and gait.1990;198-201.

FRÅGESTÄLLNINGAR

1. Normal hudtemperatur i extremiteterna hos barn?

2. Är nedsatt hudtemperatur generellt förekommande bland barn med neurologiska funktionshinder?

3. Samband med hudtemperatur och motorisk förmåga och/eller andra symptom hos barnen?

4. Vilken behandlingsmetod är effektiv?

HUDTEMPERATUR

Hudtemperaturen beskrivs generellt ligga på 32 oC

Lännergren et al., Fysiologi:Sensoriska system. 1996: 73-133

HUDTEMPERATUR

Raytek Raynger

ST2L

Differences in mean skin temperature between non-walking children with cerebral damages and healthy controls Estimate and 95% Confidence Intervals

Mean skin temperature

Cerebral damages Healthy controls Difference 95% CI p-value

non-walkers

Hand dorsal 30.4 31.9 -1.4 (-2.7 ,-0.1) 0.0320

Hand palm 30.9 33.5 -2.6 (-3.9 ,-1.3) 0.0002

Foot dorsal 26.9 30.7 -3.8 (-5.1 ,-2.5) < 0.0001

Foot sole 25.8 28.6 -2.7 (-4.0 ,-1.4) < 0.0001

•Svedberg et al., Eur J Paediatr Neurol 2005;9(5):347-54.

ADDERANDE FUNKTIONSHINDER

Vanligare med adderande funktionshinder som synnedsättning, talsvårigheter, utvecklingsstörning och epilepsi hos barn på GMFCS nivå IV-V (icke gångare) jämfört med GMFCS nivå I-III (gångare)

Svedberg et al., Eur J Paediatr Neurol(2007),doi:10.1016/j.ejpn 2007.06.004

ADDERANDE SYMPTOM

Kalla händer och fötter rapporterades hos 93% av icke gångarna och hos 56% av gångarna

Ett samband sågs mellan kalla extremiteter och sömnstörningar, förstoppning, smärta och nedsatt välbefinnande

Inget samband sågs mellan kalla extremiteter och t.ex. spasticitet, epilepsi, födelsevikt eller undervikt

Svedberg et al., Eur J Paediatr Neurol(2007),doi:10.1016/j.ejpn 2007.06.004

Level V (n=20)

Level IV (n=23)

Level III (n=4)

Level II (n=20)

Level I (n=40)

0 50 100

Cold extremities

0 50 100

Impaired well-being

0 50 100

Pain

0 50 100

Constipation

%0 50 100

Sleeping disorders

Distribution of accompanying specific symptoms by GMFCS level.The dashed line divides the children in walkers (above) and non-walkers (below).

Svedberg et al., Eur J Paediatr Neurol(2007),doi:10.1016/j.ejpn 2007.06.004

ADDERANDE SYMPTOM

0

5

10

15

20

25

30

35

40

0 1 2 3 4 5 - - 0 1 2 3 4 5

Walkers

0

5

10

15

20

25

30

35

40 Non-Walkers

%

Numbers of specific symptoms

Proportion of walkers and non-walkers by numbers of accompanying specific symptoms

Svedberg et al., Eur J Paediatr Neurol(2007),doi:10.1016/j.ejpn 2007.06.004

Constipation (n=45)

Sleeping disorders (n=54)

Pain (n=65)

Cold extremities (n=76)

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

n=14 n=31

n=25n=29

n=34n=31

n=14

Untreated children Treated children

%

n=62

Proportion of untreated and treated children with accompanying specific symptoms

Svedberg et al., Eur J Paediatr Neurol(2007),doi:10.1016/j.ejpn 2007.06.004

BEHANDLING

KALLA EXTREMITETER

Kalla extremiteter hos patienter med stroke har förklarats med en dysfunktion i det autonoma nervsystemet pga hjärnskadan

Korpelainen et al. Stroke 1995;25(9):1543-1547

FÖRSTOPPNING OCH SMÄRTA

Orsaken till förstoppning och smärta vid colon irritabile (IBS) hos vuxna patienter har förklarats med en sannolik dysfunktion i det autonoma nervsystemet

Chelimsky and Chelimsky. Clin Auton Res. 2001;11(6):383-386

SÖMNSTÖRNING

Autonoma nervsystemet är involverat vid reglering av sömn och utsöndring av melantonin

Jan and Freeman, Dev Med Child Neurol 2004;46(11).776-82

HYPOTES

Kalla extremiteter och sambandet med sömnstörning, förstoppning och smärta skulle kunna vara kopplat till en dysfunktion i autonoma nervsystemet pga hjärnskadan

SENSORISK STIMULERING

Experimentella och kliniska studier visar att stimulering av afferenta somatiska nervfibrer har effekt på autonoma reflexer, smärta och patologiska tillstånd i inre organ

Sato and Sato, Rev Physiol Biochem Pharmacol 1997;130:1-138.

EFFEKTER VID AKUPUNKTUR

Vasodilaterande Jansen et al.,Neurosci Lett 1989;97(3):305-9.Lundeberg, Scand J rehab Med Suppl 1993;29:61-86.

SmärtlindrandeAndersson and Lundeberg, Med Hypotheses 1995;45(3):271-81.

Ger erfarenhetsmässigt ofta en känsla av välbefinnande, lugn och förbättrad sömn

BEHANDLINGI dagsläget finns ingen konsensus i litteraturen gällande effekten av olika sensoriska stimuleringstekniker på perifer cirkulation och hudtemperatur hos patienter och friska

Sandberg et al. Eur J Pain 2005;9(5):497-510

Fibromyalgia- Manual deep muscle acupuncture - Subcutaneous needle insertion

Skin and muscle blood flow Skin and muscle blood flow

Severe work-related trapeziusmyalgiaManual deep muscle acupuncture vs subcutaneous needle insertion

Lesser blood flow response in skin and muscle

Kaada. Eur Heart J 1982;3:303-314

Raynaud´s phenomenonLow frequency TENS

Skin temperature and blood flow

Right hand palm

Right foot sole

Timepoint

Tem

pera

ture

(°C

)

14

16

18

20

22

24

26

28

30

32

34

36

38

40

Base1Acu1

FU1,1mBase2

Acu2(1)Acu2(2)

Acu2(3)Acu2(4)

Acu2(5)Acu2(6)

FU2,1mFU2,3m

F ig u r e 1 : R e p r e s e n ta t iv e s k in te m p e r a tu r e le v e ls a n d 9 5 % c o n f id e n c e l im it s in c h ild I I I .

Cumulative effect on skin temperature

•Svedberg et al., Compl Ther Med 2001; 9: 89-97.

EFFEKTIV BEHANDLINGSMETOD FÖR BARN MED CEREBRAL PARES

???

TACK !