Dept./SMF Anestesiologi dan Terapi Intensif FK USU/RSUP H. Adam Malik Medan

BencanaOn siteTransportasiIRDICURROK / Kamar BedahNyeri Peri OperatifNyeri AcuteNyeri CronicPalliatif / CancerPhysiologiFarmakologiPatologiPengembangan SDM seutuhnya,teknis-professional, manajerial,komunikasi - interpersonalTeam building multi disiplin/profesi/sektorSystem developmentSPGDT/B/PTransportasi-komunikasi (Ramed)Iman & taqwaEtika : Saya senantiasa mengutamakan kesehatan penderitaEkonomi & BisnisPengelolaan life supportdi pra RS, IRD,OK,RR/ROI,ICUPengelolaan nyeri & stress2. Mengurangi penderitaan1. Mempertahankan hidupLandasan ekonomiLandasan spiritualLandasan organisasi &manajerialLandasan ilmu dasarWilayah penerapanHakekat anestesiologi &terapi intensifIPTEKIMTAQEKBISVISI PERAN ANESTESIOLOGI & TERAPI INTENSIFIlmu Kedokteran

VISI PERAN ANESTESIOLOGI & TERAPI INTENSIFIlmu KedokteranBencanaOn siteTransportasiIRDICURROK / Kamar BedahNyeri Peri OperatifNyeri AcuteNyeri CronicPalliatif / CancerPengelolaan life supportdi pra RS, IRD,OK,RR/ROI,ICUPengelolaan nyeri & stress2. Mengurangi penderitaan1. Mempertahankan hidupWilayah penerapanHakekat Anestesiologi & TerapiIntensif

Skala MusibahGawat sehari-hariMusibah masal(Mass casualties)Bencana(Mass disaster)Peningkatan

PASIEN GAWAT DARURATTime saving isLive saving(Waktu adalah nyawa)RESPON TIME !!Memerlukan pertolongan segera !!(Cepat, Tepat, Cermat)MencegahKematianKecacatan

PASIEN GAWAT DARURATPenyakitBencana alamMusibah masalPerbuatan manusia sendiriDAPAT TERJADI :Kapan sajaDimana sajaSiapa saja

Sehari-hariSPGDT-SParuObGynJantungTraumaTHTOtakAnestesiBencanaSPGDT-BAlamManusia

GDT

SPGDT-S

26 Desember 2004, Pasca Gempa & Tsunami Pukul 16.00 wibSPGDT-B

Hakekat SPGDT adalah sistem yang didesain berdasarSiskesnas untuk memberi pertolongan yang cepat tepat cermat pada penderita gawat darurat untuk mencegah kematian dan kecacatan

APAKAH SPGDT ITU ?? (Sistem Penanggulangan Gawat Darurat Terpadu)

Sistem Penanggulangan Gawat Darurat Terpadu (SPGDT) Sumber Daya Manusia Sub. Sistem Transportasi Sub. Sistem Komunikasi Instalasi Gawat Darurat Yang Prima Sistem Rujukan Sistem Manajemen Penjagaan MutuTerpadu (SMPMT)

Korban Awam Umum Awam Khusus Petugas Ambulans Dokter PerawatRS Kelas CRS Kelas B/AKOMUNIKASITRANSPORTASIAmbulansPuskesmasPra RSAntar RSIntra RSIntra RS Dokter Spesialis Perawat Terdidik+POS LAPANGANPOS DEPANPusat Pengendali Pertolongan MedikSistim Penanggulangan Gawat Darurat Terpadu

Rantai bantuan hidup

(Life Support Chain)

Masyarakat Dr.UmumRumah sakit Rumah sakit Puskesmas (RS) Kelas C (RS) Kelas A/B Kekuatan rantai ditentukan oleh mata rantai yang paling lemah

Pembinaan SPGDT harus dilakukan menyeluruhHakekat SPGDT

LIFE SUPPORTRuangResusitasiKamarBedahROIICURecoveryRoomIBPRuanganMasyarakatGawat daruratdari dalam rumah sakitGawat daruratdari luar rumah sakitSDM: Dokter spesialis, PPDS, PerawatFasilitas, Alat, Obat (Perlu Standardisasi)LIFE SUPPORT CHAINDI RUMAH SAKIT

PENCEGAHANPENANGGULANGANMULTI DISIPLINANTARA LAIN SUMBER DAYA MANUSIAMULTI PROFESI- HELM YANG MEMBERI PERTOLONGANMULTI SEKTOR- SABUK AWAM UMUM PETUGAS DOKTER PENGAMAN AWAM KHUSUS AMBULANS PERAWAT TUJUAN MENCEGAHMASYARAKAT KOMUNIKASI - KEMATIANAMAN / - KECACADANSEJAHTERA(SAFE COMMUNITY)

PASIEN AMBULANS PUSKESMAS RS.KLAS C RS. KLAS A/B

PRA RS INTRA RS INTRA RS ANTAR RSPENDANAAN

TIME SAVING IS LIFE SAVING RESPONSE TIME DIUPAYAKAN SEPENDEK MUNGKIN MERUJUK THE RIGHT PATIENT, TO THE RIGHT PLACE AT THE RIGHT TIMESPGDT-S / BTRANSPORTASI+

Dalam pengembangan SPGDT-S, SPGDT-B Siapa saja yang minimal harus terlibat ?

- Semua jajaran kesehatan*. Dep.Kes*. Dinas kesehatan*. Direktur RS*. Kepala IRD*. Puskesmas*. Dokter, perawat, petugas kesehatan*. Dan unit kesehatan lain (PMI)- Jajaran non kesehatan*. PEMDA tingkat I dan II*. SatLak PB*. POLRI*. Pemadam kebakaran*. Penyandang dana- ASKES- Jasa raharja- Jamasostek*. Dan komponen2 masyarakat lain- Koordinasi*. Kes- Non Kes*. Antar Kes ABRi, POLRi, Swasta, Pemerintah*. Intra Kes Puskesmas RS

YANG MEMBERI PERTOLONGAN MULTI DISIPLIN MULTI PROFESI MULTI SEKTOR: Polri, PMK, AWAM UMUM PETUGAS DOKTER DLLAJR, Dll AWAM KHUSUS AMBULANS PERAWAT

PASIEN AMBULANS PUSKESMAS RS.KLAS C RS. KLAS A/B

PRA RS INTRA RS INTRA RS ANTAR RS

TIME SAVING IS LIFE SAVING RESPONSE TIME DIUPAYAKAN SEPENDEK MUNGKIN MERUJUK THE RIGHT PATIENT, TO THE RIGHT PLACE AT THE RIGHT TIMESPGDT-S (Sistim Pelayanan Gawat Darurat Terpadu-Sehari2)TRANSPORTASIPENANGGULANGANSUMBER DAYA PELAKSANAAN PENCEGAHANPELAKSANAAN TUJUAN MENCEGAH - KEMATIAN KECACADAN PENDERITAANKOMUNIKASI PENDANAAN

ANTARA LAIN - HELM - SABUK PENGAMAN

MASYARAKATAMAN-SEHAT(SAFE COMMUNITY)2010

APA PERAN DOKTER UMUMPADA PASIEN GAWAT DARURAT

(Mengabdi pada masyarakat sebagai : First Responder Penanggap AwalLife Saver Penyelamat Jiwa)PENINGKATAN SDM

First responder

Life saver

Resusitasi stabilisasi

AirwayBreathingCirculationBrain

Gawat Darurat Sehari2

Stroke Heart attack Maternal mortality rate tinggi Infact mortality rate tinggi DHF, GE Trauma, kecelakaan lalu lintas

BLSALSPLSACLSAdvance General EmergencyLife Support (A. GELS) forAnesthesiologist

High riskHigh frequencyHigh successProcedure Primary prevention Secondary preventionLocal specific Malaria DHF GEBLS: Basic life support (A, B, C, BRAIN)ALS: Advance life supportATLS: Advance trauma life support (Trauma oriented L.S)ACLS: Advance cardiac life support (Cardiac oriented L.S.)NLS: Neonatal life supportPLS: Pediatric life supportOLS: Obstetric life supportATLSPTCPathophysiology& pharmacologyPTC : Primary trauma careA : AirwayB : BreathingC : CirculationOLSAdvance General Emergency Life Support (AGELS)B. GELS for G.P.NLS

TRIAGE & LABELMerahSegera Ditanggulangi terlebih dahulu : Mengancam Jiwa CacatKuningBoleh Ditangguhkan : Keadaan tidak mengancam Jiwa Segera ditangani bila yang mengancam Jiwa sudah teratasiHijauBoleh ditunda & Rawat Jalan :Tidak Membahayakan JiwaHitamBoleh Diabaikan & Ditinggalkan : Diurus paling akhir Sudah tidak ada tanda- tanda vital Usaha usaha pertolongan amat sangat kecil keberhasilannya

Triage = memilih (sorting)Korban sedikit, fasilitas cukup

Yang paling berat ditolong dulu meski banyak biaya dan obat

Yang ringan ditolong belakanganBencana besar, korban banyak, fasilitas hancur

Yang ringan dan kemungkinan hidup besar ditolong dulu karena tidak banyak biaya dan obat

Yang berat ditolong belakangan

TRIAGE LAPANGAN RS kecil/PuskesmasRS KabupatenRS PropinsiJARAKFASILITAS RSJeniscedera1. Memilah, kategori-kan 2. Terapi cepat dengan sarana minimal3. Rujuk tepat

SISTEM TRANSPORTASI

AMBULANCE

SISTEM KOMUNIKASI

RSU Dr SUTOMO SurabayaIGD/UGD Yang Prima

Receiving areaTriage lagiBeri Oksigen duluPasang Infus / IV linePrimary SurveyPeriksa lain-lainDarah lengkap, periksa khususfoto sinar-X

Triage di UGD RS Rujukantetap di UGDKamar OperasiResusitasiFASILITAS RS

Beri label identitas segera

1. Identifikasi2. Prioritas

Survei PrimerPeriksa cepat berurutan A-B-C-D-ESelesai dalam 2 menitTerapi segera apa yang ditemukan ( treat as you find )

Airway amankan duluJaw thrustPipa Oro / naso pharynxkalau perlu, dan fasilitas memungkinkan, segera intubasi tracheaSuction, bersihkan pharynx dari cairan, darah, muntahanJika muntah banyak dan perlu miringkan badan, kerjakan log-roll

Cegah muntahanmasuk paruPosisi miring

BreathingBerikan oksigen, paling sedikit 60%Hitung Frekwensi nafas, apakah > 30 ? Tersengal-sengal ?Adakah gerak cuping hidung (flaring nostril)Adakah cekungan sela iga waktu inspirasiJika ada distress, berikan nafas bantuan atau nafas buatanTandadistressnafas

Beri oksigen > 60%

Jika ada distress, segera beri nafas buatanBantuan oksigenasi

Dekompresi pneumotoraks (tension)harus dikerjakan selama Survei PrimerTIDAK PERLU MENUNGGU X-ray thorax

Pasang infus / jalur IVUntuk mengatasi shockUntuk memasukkan obat

Kalau sudah ada satu infus, pasang infus satu lagiambil sampel darah untuk cari donorpilih vena besargunakan jarum besarcairan harus dapat diguyur

Shock ?Perfusi : pucat - dingin - basahcap. refill time lambat (kuku, telapak)Nadi > 100Tekanan darah < 100 (atau 90) mmHgNadi masih teraba di:Tek darah masih art. radialis > 80 mmHg art. femoralis > 70 mmHg art. carotis > 60 mmHg

Posisi shockANGKATKEDUATUNGKAI300 - 500 cc darah dari kaki pindah kesirkulasi sentral

Hentikan perdarahan segeraPerdarahan 20 cc / menit = 1200 cc / jam+ bebat tekan

Evaluasi kesadaranAVPUBila TIK tinggi, segera rubah posisi jadi head up (jika tekanan darah stabil)

Mobilisasi SDM= manfaatkan tenaga yang adaDokter ? Perawat? Orang awam? Mungkin cuma Anda sendiri

Ada banyak

Manfaatkan tenaga yang ada : Perawat, DokterTidak menungguDokter Spesialis

Manfaatkan tenaga yang ada

Manfaatkan tenaga yang ada

Musibah masal = bencana kecildapat digunakan melatih sistemGawat sehari-hariMusibah masal(Mass casualties)Bencana(Mass disaster)Peningkatan

RSUP H Adam Malik MedanIGD/UGD RSHAM ???

PELAYANAN GADAR INTRA RSIGD/UGD/IRDHARUS Cermin RS Mahkota RSMemberi PelayananCepatTepatCermatNyamanTerjangkauMencegah Kematian & Cacat

Sanggup

Merupakan

RS. KLAS A / B PERAN UTAMA TERAPI DEFENITIF BERAT PENGEMBANGAN SDM

RS. KLAS CRS. KLAS CRS. KLAS CPERAN RESUSITASI STABILISASI TERAPI DEFE- NITIF SEDANG

PUSKESMASPUSKESMASPUSKESMAS

PERAN : RESUSITASI / STABILISASI TERAPI DEFENITIF RINGAN(MODEL STRUKTUR SISKESNAS)SISTEM RUJUKAN

RSUP.H.ADAM MALIK : Mel. Wil. Prop. : NAD, Sumut, Riau, Bengkulu, Jambi

RSUPN. Dr.CIPTO MANGUNKUSUMO : Mel. Wil. Prop. : DKI Jakarta, Banten, Lampung, Kalbar, Kalteng

RSUD. Dr. SOETOMO : Mel.Wil.Prop. : Jatim, Kalsel, Kaltim, NTB,NTT.

RSUP.Dr. WAHIDIN SUDIROHUSODO : Mel. Wil.Prop. : Sulsel, Sulteng, Sultra, Maluku, Papua

Provinsi : Sumbar, Sumsel, Jabar, Jateng, DIY, Bali, Sulut, Gorontalo, Maluku di rujuk ke RS. Pendidikan terdekat.

JEJARING RUJUKAN DALAM YAN GAWAT DARURAT

Yang penting dalam SPGDT, Kita harus mempunyai SENSE OF EMERGENCY !!

Harus Mengingat !! :TIME SAVING IS LIVE SAVINGRESPON TIME SESINGKAT MUNGKIN

Pasien Selamat Pasien Tidak Cacat

SAFE COMMUNITY

Terima Kasih !

***