jurnal imun fix
DESCRIPTION
hjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjTRANSCRIPT
ANALISIS JURNAL
The Need for Nursing Instruction in Patients Receiving Steroid Pulse Therapy for The
Treatment of Autoimmune Diseases
and The Effect of Instruction on Patient Knowledge.
Disusun Oleh:
Kelompok 5a
IK Reguler 2
Adelia Rochma 115070201111006
Ervina Ayu M. 115070200111044
Merchilliea Eso Navy 115070200111046
JURUSAN KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
2012
1. Identifikasi
JUDUL
The need for nursing instruction in patients receiving steroid pulse therapy for the
treatment of autoimmune diseases and the effect of instruction on patient
knowledge.
TOPIK
Jurnal ini membahas tentang pentingnya instruksi keperawatan untuk
meningkatkan pengetahuan klien berhubungan dengan penyakit dan perawatan
yang harus dilakukan pada klien yang menerima steroid pulse therapy. Hal ini
dikarenakan banyaknya klien yang menerima terapi, pulang pada hari yang sama
setelah dilakukan terapi sehingga membuat edukasi yang dilakukan pada klien
sangat terbatas dan cenderung tidak dapat dilakukan. Tujuan dari penelitian ini
adalah untuk mengetahui kebutuhan instruksi keperawatan pada pasien yang
menerima steroid pulse therapy (terapi yang dilakukan sebagai upaya pengobatan
autoimun) dan efek instruksi pada pengetahuan klien mengenai penyakit mereka
dan pengobatannya.
Metode yang dilakukan dalam penelitian ini adalah dengan merekrut
sebanyak 70 klien dengan SLE yang menerima steroid pulse therapy dari rumah
sakit di Taipei. Metode pengumpulan data menggunakan kuisioner yang diberikan
sebelum dan sesudah pemberian instruksi kepaeawatan pada dua minggu setelah
terapi diberikan.validasi pentingnya kebutuhan instruksi keperawatan
menggunakan cronbach alfa test.
Hasil penelitian menunjukkan tentang pentingnya instruksi
keperawatan. Terbukti adanya korelasi yang positif antara instruksi keperawatan
dengan perubahan berat badan, frekuensi perawatan, dan distress, namun masih
terdapat korelasi negatif dengan tingkat pengetahuan klien untuk menyadari tanda
dan gejala penyakit. Tingkat pengetahuan klien secara umum meningkat secara
signifikan setelah adanya instruksi keperawatan. Penelitian ini mengindikasikan
perlunya instruksi keperawatan pada klien yang mernerima pulse steroid therapy.
Perawat harus menyusun instruksi keperawatan sesuai dengan prioritas yaitu
pengetahuan dan kemampuan klien untuk mengenali tanda dan gejala. Instruksi ini
sangat dipengaruhi oleh karakteristik klien.
2. Analisis Hasil Penelitian
Latar Belakang
Dalam dunia kedokteran dan keperawatan, tenaga kesehatan harus mampu
memahami keadaan klien dan memenuhi kebutuhan fisik serta psikologis klien.
Penelitian menunjukkan bahwa dua fokus utama adalah kondisi fisik klien dan
perawatan yang efektif. Dengan tujuan mengurangi biaya pengobatan, maka banyak
klien yang memutuskan tidak berlama-lama di rumah sakit. Hal ini memang menjadi
salah satu solusi untuk mengurangi biaya pengobatan klien, namun di lain sisi hal ini
menjadi tantangan bagi perawat untuk tetap memberikan perawatan yang lengkap
dan edukasi yang adekuat. Instruksi keperawatan adalah faktor penting yang
mempengaruhi persepsi klien. Sebelum menyusun instruksi, perawat harus
memahami kebutuhan klien dan faktor yang memengaruh kebutuhan tersebut.
Instruksi keperawatan harus berkonsentrasi pada klien yang kemudian
diseimbangkan dengan tingkat pengetahuan dan pendidikan klien dengan tujuan
untuk memberikan informasi yang tepat untuk mengubah kemampuan perawatan
diri sendiri sejalan dengan peningkatan pengetahuan.
Terapi telah diimplementasikan pada pasien dengan penyakit autoimun
sejak 1970. Dosis immunosupresif yang tinggi dapat menghambat perkembangan
penyakit. Efek samping yang meliputi myalgia, athralgia, efek pada gastrointestinal,
dan efek neurologis (gangguan pola tidur) pada umumnya menurunkan keinginan
klien untuk melakukan terapi. Jika efek samping terapi hilang dalam waktu 3 hari
maka klien diperbolehkan pulang. Jika efek samping tidak hilang, maka klien akan
dirawat di rumah sakit dengan perawatan steroid oral hingga kondisi stabil. Kesulitan
muncul pada perawatan pasien yang dilakukan dirumah dengan kurangnya instruksi
dan panduan dari klinisi. Pengetahuan dan pemahaman klien tentang efek samping
yang umum dan gejala yang berhubungan dengan terapi steroid pulsa sangatlah
penting. Prosedur keperawatan secara sistematis dan instruksi menyediakan
informasi yang relevan untuk mengurangi kecemasan yang berhubungan dengan
penyakit dan pengobatan, meningkatkan kepatuhan terhadap manajemen, dan
meningkatkan pasien perawatan diri kemampuan, sehingga mengurangi terjadinya
masalah perawatan di rumah. Pendidikan pasien berpotensi mengurangi gejala yang
berhubungan dengan terapi dan meningkatkan kesehatan dan kualitas hidup pasien.
Tujuan dari penelitian ini adalah menyelidiki pentingnya instruksi
keperawatan pada klien yang menerima steroid pulse therapy untuk perawatan
penyakit autoimun dan efek instruksi keperawatan terhadap pengetahuan klien
mengenai penyakit mereka dan perawatannya.
Metode Penelitian
Metode penelitian yang digunakan dalam jurnal ini ditunjukkan pada skema
berikut :
Sebanyak 70 klien dianggap sebagai partisipan yang memenuhi syarat,
namun 7 orang klien menolak untuk menjadi partisipan sehingga total pastisipan
sebanyak 63 orang. Kemudian dilakukan pengumpulan data-data partisipan. Data
yang diperlukan meliputi usia, jenis kelamin, berat badan, tingkat pendidikan, dosis
terapi, jumlah terapi yang diterima, diagnosis, dan lama masuk rumah sakit .Sebelum
dilakukan pengumpulan data, partisipan dijelaskan mengenai tujuan penelitian dan
masing-masing partisipan mengisi inform consent. Kebutuhan instruksi keperawatan
dijelaskan sebagai kebutuhan klien agar mereka dapat memahami penyakit dan
prosedur terapi, efek dan efek samping obat,pengelolaan efek samping, pembatasan
diet, signifikansi masing-masing perawatan. Kebutuhan instruksi keperawatan diukur
sebanyak satu kali sebelum terapi diberikan.
Setelah itu perawat profesional memberikan instruksi keperawatan selama
dua hari. Instruksi keperawatan diberikan baik lisan dan tertulis, individual kepada
pasien, dan diberikan selama minimal 10 menit setiap hari. Kebutuhan instruksi
keperawatan dievaluasi segera setelah instruksi, dan pada 1 minggu dan 2 minggu
setelah terapi. Lembar Evaluasi untuk kebutuhan instruksi keperawatan mencakup 45
pertanyaan dibagi menjadi 9 kategori, 5 pertanyaan dalam setiap kategori terdiri dari
pertanyaan yang berkaitan dengan cardio-paru, endokrin, muskuloskeletal,
pencernaan, gugup, optik, integumen, kekebalan, dan reproduksi sistem. Evaluasi
dilakukan dengan menggunakan 5 - point skala Likert, subjek menjawab setiap
pertanyaan di survei sesuai dengan tingkat kebutuhan instruksi keperawatan, yaitu,
apakah pasien memerlukan instruksi sehubungan dengan sistem tertentu. Skor
mencerminkan kebutuhan yang lebih besar, yaitu, 5 = kebutuhan yang besar, 1 =
sedikit atau tidak perlu.
Hasil
Sebanyak 63 subyek yang menerima terapi steroid pulse dengan
metilprednisolon (Pfizer, NY, USA) telah terdaftar dan menyelesaikan survei. Data
menurut tabel 1 yaitu, mayoritas subyek adalah perempuan (49, 77,8%).Terdapat 26
subyek (41,2%) ≤ 30 tahun,20 subyek (31,8%) >40 tahun, dan 17 subyek(27,0%) antara
31 - 40 tahun. Terdapat 37 subyek (58,7%) yang menerima dosis metilprednisolon> 500
mg, dan 26 subyek (41,3%) yang menerima ≤ 500 mg. Terdapat 34 subyek (54%) yang
telah menerima pengobatan dua kali atau lebih, dan 29 subyek yang telah menerima
pengobatan satu kali. Diantara 63 subjek, terdapat 43 subjek (68,2%) didiagnosis dengan
sistemik lupus erythematosus (SLE). Oleh karena itu, kami kategorikan 43 pasien
tersebut ke dalam "kelompok SLE". Sedangkan 20 pasien lainnya memiliki sclerosis
sistemik.
Hubungan antara karakteristik pasien dan tingkat gangguan gejala yaitu,
keprihatinan atas gejala terkait dengan kategori tertentu, terkait dengan pulse terapi
dalam 9 kategori disajikan dalam tabel2. Secara umum, tingkat gangguan gejala
bervariasi secara signifikan dengan tingkat kenaikan BB danlama tinggal di rumah sakit.
Pada laki-laki, tingkat gejala tekanan lebih tinggi dibandingkan perempuan terkaitdengan
muskuloskeletal saraf, dan optiksistem, tetapi lebih rendah daripada perempuan untuk
gejala terkait dengan sistem reproduksi. Pasien dengan perubahan BB> 2 kg memiliki
tingkat gejala lebih tinggi berhubungan dengan kardio-paru,endokrin, muskuloskeletal,
gastrointestinal, dan optiksistem dibandingkan pasien dengan perubahan BB ≤ 2
kg.Pasien dengan SLE memiliki tingkat gejala yang lebih tinggi, yang terkait dengan
sistem muskuloskeletaldibandingkan pasien tanpa SLE. Pasien yang tinggal di rumah
sakit> 5 hari memiliki tingkat gejala yang lebih tinggi, yang terkait dengan sistem saraf
dibandingkan pasien yang dirawat di rumah sakit dalam kurun waktu yang pendek.
Hubungan antara karakteristik pasien dan kebutuhan dari instruksi perawat di 4
titik waktu terkait dengan pulse terapi ditunjukkan pada tabel 3. Kebutuhan dari
instruksi perawat secara keseluruhan adalah rata-rata 1,95 ± 0,99sebelum terapi pulse,
dan kemudian menurun menjadi 1,82 ± 0,93 (P = 0,03) segera setelah pulse terapi, 0,40
± 0,16 (P <0,001) satu minggu setelah terapi pulsa, dan 1,34 ± 0,44 (P <0,001) pada dua
minggu setelah terapi pulse.Pasien dengan perubahan BB > 2 kg memiliki tingkat tinggi
yang signifikan akan kebutuhan untuk instruksi keperawatan dibandingkan
pasiendengan perubahan BB yang lebih kecil pada semua titik waktu. Pasien yang tinggal
di RS > 5 hari memiliki tingkat yang lebih tinggi membutuhkan instruksi keperawatan
dibandingkan pasien yang lebih sebentar menetap di RS 1 minggu setelah terapi pulsa.
Pasien yang tinggal di RS > 10 hari memiliki tingkat yang lebih tinggi membutuhkan
instruksi keperawatan dibandingkan pasien yang lebih sebentar menetap di RS <10 hari
2 minggu setelah terapi pulse.
Hasil analisis model campuran untuk korelasiantara kebutuhan instruksi
keperawatan dan karakteristik pasien disajikan pada tabel 4. Independenvariabel
ditetapkan sebagai "kebutuhan instruksi keperawatan secara keseluruhan"dan variabel
dependen yang ditetapkan sebagai perubahan BB, frekuensi perawatan, lama tinggal di
rumah sakit,gejala distres, dan tingkat pengetahuan. Hasil penelitian
menunjukkanbahwa tingkat kebutuhan instruksi keperawatan signifikan berkorelasi (+)
dengan perubahan BB (b = 0,460, P = 0,005), frekuensi perawatan(B = 0,327, P = 0,019),
dan kesusahan gejala (b = 0,777,P <0,001), tetapi berkorelasi (-) dengan tingkat
pengetahuan(b = - 0,012, P = 0,003). Namun, instruksi keperawatantidak meningkatkan
tingkat pengetahuan tentang steroidpulsa terapi. Tingkat pengetahuan subyek setelah
keperawataninstruksi secara signifikan lebih tinggi daripadasubyek sebelum instruksi
keperawatan (80 ± 14.31 vs 70.06± 17.23, P <0,001, dipasangkan t-test) (Tabel 5).
Diskusi
Instruksi keperawatan mengacu pada penggunaan staf keperawatan
mengajarkan keterampilan untuk menyediakan pasien dengan metode pembelajaran
direncanakan, dan kemudian memperluas pengetahuan kesehatan pasien dan
mempengaruhi perilaku perawatan diri mereka. Efektifinstruksi keperawatan dapat
dicapai melalui pengajaran keterampilan spesifik dan metode dan penggunaan alat
bantu pengajaranseperti slide, manual, dan rekaman video. Pemanfaatanterencana
instruksi keperawatan telah menjadi Aspek kritis kegiatan keperawatan. Instruksi
perawatan spesifikuntuk terapi pulsa steroid dapat meningkatkan interaksiantara
perawat dan pasien, sehingga meningkatkan keperawatan perawat dan pemahaman
pasien, akhirnya mencapaimodifikasi perilaku yang positif. Banyak penelitian telah
diilustrasikanbagaimana instruksi keperawatan positif mempengaruhi sikap pasien,
pengetahuan, dan akhirnya kursus dan kepedulian terhadap [12-16]. Selain itu, instruksi
keperawatan yang baik dapatmengurangi kejadian komplikasi dan menginap di
RS,sehingga mengarah ke manfaat ekonomi [17].
Kebutuhan pasien berbeda berdasarkan pengaruh gejala klinis. Misalnya, pasien
yang menerima kemoterapimemiliki ketidaknyamanan fisik (mual, muntah,
kelelahan,kurang nafsu makan) dan gejala psikologis (kecemasan,depresi) dan
kebersihan, sehingga menciptakantuntutan keperawatan yang unik [10]. Pasien luka
bakar jugatelah terbukti memiliki kebutuhan unik dan keprihatinan,
sehingga,mempengaruhi tingkat dan jenis instruksi keperawatanyang diperlukan [18].
Teori Orem Self-Care didasarkan pada filosofi bahwa "semua pasien ingin
merawat diri" dan mereka dapat pulih lebih cepat dan dengan holistik jika mereka
diizinkan untuk melakukan sendiri perawatan diri yang terbaik dari kemampuan mereka.
Perawat dapat memberikan asuhan keperawatan kesehatan lengkap, asuhan
keperawatan kesehatan parsial, atau pendidikan yang mendukung sistem.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa pasien yang menjalani steroid pulsa terapi
yang membutuhkan instruksi keperawatan di semuakategori (kecuali optik) pada 4 titik
waktu diperiksa(Sebelum terapi, setelah terapi, satu minggu setelah terapi,dan dua
minggu setelah terapi), dan bahwa instruksi keperawatan pasien meningkatkan 'tingkat
pengetahuan’. Studi sebelumnya telah menunjukkan bahwa kebutuhan instruksi
keperawatan adalah lebih rendah pada pasien yang menerima terapi steroid pulsa
[19];Oleh karena itu, booklet yang diberikan untuk memberikan instruksi keperawatan
adalah dirancang untuk pasien kronis gagal ginjal.Chen et al. [20] menunjukkan bahwa
instruksi keperawatan dapat meningkatkan pengetahuan kesehatan pasien dan mungkin
membantu mengurangi timbulnya kembali kunjungan yang tidak direncanakan.Dalam
studi wanita dengan kanker payudara, instruksi keperawatan individu ditunjukkan untuk
membantu pasien mengembangkan danmelaksanakan rencana yang lebih baik untuk
kesehatan mereka secara keseluruhan dan gaya hidup,dan untuk mengurangi
ketidakpastian tentang penyakit mereka[21,22].
Dalam penelitian, ditemukan bahwa pasien dengan peningkatan BB yang
signifikan memerlukan instruksi keperawatan berdasarkan sistem endokrin. Hal ini
mungkinkarena retensi natrium dan air sebagai akibat dari steroid dosis tinggi. Dengan
perubahan BB yang signifikan,pasien mengembangkan citra diri yang memprihatinkan.
Permut [23] menunjukkan bahwa pasien harus dibuat sadar akan efek yang disebabkan
oleh terapi obat, seperti BB meningkat, perubahan menstruasi, dan kelemahan otot,
serta peningkatan infeksi [24].
Kami juga menemukan bahwa kebutuhan instruksi keperawatan berkaitan
dengan tingkat rasa sakit. Mdelpengetahuan-perilaku tentang nyeri oleh Jensen
memprediksi bahwa keyakinan mempengaruhi fungsi perilaku [25]. Dengan kata lain,
perilaku pasien danFungsi pengetahuan mereka dapat dipengaruhi oleh pengalamanrasa
sakit. Dengan demikian, jika perawat dapat memberikan konsep positifnyeri selama
terapi, mungkin membantu untuk mengurangi pengalaman rasa sakit pasien.Hasil
penelitian kami menunjukkan bahwa pasien yang menerima terapi pulsa steroid
biasanya mengalami peningkatan asam lambung,distensi perut, hiperaktif, dan
insomnia.Gejala ini hanya sementara sehingga pemberikan instruksi keperawatan terkait
untukmengurangi gejala fisik pasien serta ketidaknyamanan dan kecemasan pasien. Hal
ini berpotensi menyebabkan pengurangan lamanya perawatan di RS.
Pengetahuan dapat didefinisikan sebagai pemahaman seseorang dansikap
terhadap sesuatu atau seseorang. Turkingtonet al. [26] menjelaskan pengetahuan
dengan penekanan padaSikap intrinsik, keyakinan, dan cara orang berpikir
tentangsesuatu, dan bagaimana hal itu mempengaruhi emosi dan perilaku.Hasil kami
menunjukkan bahwa tingkat pengetahuanpasien yang menerima terapi pulsa secara
signifikan lebih tinggisetelah instruksi keperawatan. Penelitian lain juga telah
melaporkan bahwa tingkat pengetahuan subyek denganpenyakit kronis ditingkatkan
dengan instruksi keperawatan[27]. Perawatan instruksi membahas obat
pencegahansecara lebih rinci dengan pasien menyediakan cara yang efisien
untukmeningkatkan pencegahan penyakit dan lebih meningkatkan pengetahuan pasien
tentang gejala penyakit [28].
Dalam penelitian kami tentang prediktor kebutuhan instruksi keperawatan,
30,1% dari variabilitas tersebut dijelaskan oleh perubahan BB dan tingkat pengetahuan.
Berdasarkan pengamatan klinis, pasien yang menerima pulsa steroidTerapi biasanya
mengalami peningkatan sementaraBB tubuh akibat retensi air setelah perawatan
BB.Dengan demikian, penting bagi perawat untuk menjelaskan alasan untuk
peningkatan BB secara rinci. Subjek telah menunjukkan tingkat pengetahuan dan
instruksi keperawatan yangprediktor pengaruh hasil dan pasien [29].
Kesimpulan
Pasien pulsa steroid terapi yang membutuhkan keperawatan instruksi pada empat titik
waktu yang berbeda, dan pasien tingkat pengetahuan meningkat dengan keperawatan
yang sesuai instruksi. Perawat harus merancang perawatan diri petunjuk khusus untuk
pasien yang menjalani terapi steroid pulsa sesuai dengan prioritas gejala pasien untuk
membantu meningkatkan persepsi pasien yang berhubungan dengan penyakit dan
perawatan dan mencapai tujuan dari perawatan diri dan pemeliharaan kesehatan
3. Kekurangan dan Kelebihan Jurnal
Kekurangan
Penelitian ini memiliki keterbatasan yang harus dipertimbangkan, karena
semua pasien berasal dari pusat medis Taiwan, hasilnya tidak dapat digeneralisasikan
untuk semua pasien pulsa steroid terapi. Keterbatasan utama lainnya adalah
penelitian ini tidak menggunakan metode kontrol acak. Subjek direkrut dalam 6
bulan. Oleh karena itu kami tidak tahu apakah pasien akan memperoleh
pengetahuannya selama perawatan standar sebelum memasuki penelitian. Selain itu,
pasien tidak bisa dibagi menjadi kelompok kontrol dan keperawatan instruksi,karena
semua pasien harus menerima keperawatan yang sesuai petunjuk. Jika tidak
memberikan instruksi untuk semua pasien dengan yang terbaik mungkin tidak akan
etis. Akhirnya, beberapa subyek hilang untuk menindaklanjuti, dan ini mungkin telah
diperkenalkan bisa dalam hasil. Namun, 90% dari subyek menyelesaikan studi ini,
sehingga kami percaya bahwa hasil yang tidak signifikan dipengaruhi oleh hilangnya
jumlah yang diperiksa.
Kelebihan
Pada jurnal ini dijelaskan secara detail apa saja yang hal-hal yang harus
disampaikan kepada klien sebagai pemberian edukasi kepada klien sehingga hal ini
dapat dijadikan sebagai dasar pembuatan SOP memberikan edukasi kepada klien.
Kemudian penyajian data- data menggunakan tabel sehingga memudahkan pembaca
untuk memahami hasil penelitian serta metode yang digunakan. Evaluasi yang
dilakukan dalam penelitian ini merupakan evaluasi secara menyeluruh. Lembar
Evaluasi untuk kebutuhan instruksi keperawatan mencakup 45 pertanyaan dibagi
menjadi 9 kategori, 5 pertanyaan dalam setiap kategori terdiri dari pertanyaan yang
berkaitan dengan cardio-paru, endokrin, muskuloskeletal, pencernaan, gugup, optik,
integumen, kekebalan, dan reproduksi sistem. Evaluasi dilakukan dengan
menggunakan 5 - point skala Likert, subjek menjawab setiap pertanyaan di survei
sesuai dengan tingkat kebutuhan instruksi keperawatan, yaitu, apakah pasien
memerlukan instruksi sehubungan dengan sistem tertentu. Skor mencerminkan
kebutuhan yang lebih besar, yaitu, 5 = kebutuhan yang besar, 1 = sedikit atau tidak
perlu.
4. Aplikasi di Indonesia
Perawat memiliki banyak peran dalam masalah kesehatan, antara lain
sebagai edukator, sebagai pemberi asuhan keperawatan sebagai konselor, dan
sebagainya. Di Indonesia telah kita ketahui bahwa perawat yang memiliki peran
sebagai edukator jumlahnya masih sangat jarang hal ini dikarenakan karena
beberapa faktor, antara lain pengetahuan perawat yang rendah tentang penyakit
yang diderita klien serta berbagai permasalahan kesehatan lainnya sehingga perawat
enggan untuk memberikan edukasi tentang penyakit yang diderita klien, beberapa
alternatif medikasinya, serta efek samping dari terapi yang seharusnya pengetahuan
itu sangat penting diketahui oleh pasien untuk meningkatkan kondisi kesehatan klien.
Oleh karena itu, jurnal ini menurut kelompok kami dapat diaplikasikan di
dalam dunia klinik keperawatan di Indonesia, dapat dijadikan menjadi salah satu
dasar pembuatan SOP tentang cara pemberian edukasi kepada semua klien dari
segala permasalahan kesehatan bukan hanya pada klien yang menjalani steroid pulse
therapy saja. Karena kami yakin edukasi yang dilakukan perawat memang
berpengaruh kepada tingkat pengetahuan klien yang akhirnya berpengaruh juga
pada kondisi kesehatan klien.
Dari jurnal in kami dapat membuat contoh rancangan SOP memberi
edukasi kepada klien dengan segala permasalahan kesehatan, yaitu:
1. Menciptakan kondisi yang nyaman untuk klien (edukasi bisa dilakukan indoor
maupun outdoor) namun tetap jaga privasi klien
2. Membuka pertemuan dengan menyapa klien, tersenyum dan menyebut nama
klien
3. Memperkenalkan diri perawat
4. Menanyakan kondisi klien dan keluhan yang dirasakan klien
5. Membiarkan klien mengekspresikan perasaannya, dengarkan tanpa memotong
pembicaraan
6. Menanyakan kepada klien tentang pengetahuan klien terhadap penyakit yang
dideritanya
7. Menjelaskan pada klien penyakit yang diderita klien dan prosedur terapi, manfaat
dan efek samping obat atau terapi, pengelolaan efek samping, dan pembatasan
diet
8. Jelaskan rasional dari masing-masing tindakan yang dilakukan
9. Memberikan respon verbal dengan tepat
10.Menggunakan komunikasi nonverbal dengan tepat
11.Menanyakan hal yang belum dipahami klien
12.Mengakhiri pertemuan , kontrak berikutnya
13.Mengucapkan terimakasih