El Cambio del Comportamiento en la Práctica

Incorporación de un Enfoque a Base de Cambios del Comportamiento en

Programas de Control del Dengue para Fortalecer la Eficacia Programática

Julia RosenbaumEl Proyecto CHANGE

Academia para el Desarroyo EducativoWashington, DC

Noviembre de 2000

¿Cómo puede un enfoque a base de cambios del comportamiento

ayudar con el control del dengue?

• El resurgimiento global del dengue refleja las dificultades en mantener programas de control eficaces y de organización vertical

• Resalta la urgente necesidad de desarrollar enfoques integrados alternativos y sostenibles con relación al control de Ae. aegypti

¿Cómo puede un enfoque a base de cambios del comportamiento

ayudar con el control del dengue?

• Reducir la exposición a mosquitos adultos

• Disminuir la reproducción• Manejo de casos

productos químicospersonas

¡Tapen esos tanques y boten esos recipientes

innecesarios!• ¿Por qué esa

gente necia no HACE lo que debe hacer?

El Dengue y la FDH en la República

Dominicana• Dengue endémico• Reintroducción del Tipo III en 1998• Infraestructura de agua y

saneamiento críticamente dañada por los efectos del Huracán Georges

• Indicadores considerados “severos”• Indice Breteau: 82 recipientes positivos por

cada 100 casas• Indices domiciliarios varían entre el 11% y el

58%• Indice domiciliario nacional se calcula en

46%• Los tanques de 55 galones para

almacenamiento de agua son el lugar de reproducción más prolífico – los tanques reforzados con de cemento son el No. 1

• Otros lugares de reproducción incluyen plantas bromelíadas, plantas caseras, pequeños recipientes

Un llamado a la acción

• Terreno susceptible a la VHF \\• Se conformó un grupo interinstitucional:

SESPAS (MSP), OPS/OMS, USAID, CDC, ONG locales

• Se invitó al Proyecto CHANGE de la USAIDa tomar la delantera en el desarrollo de una estrategia de cambio del comportamiento para el control del dengue

El tiempo apremiaba

• Se acercaba la temporada del dengue

• Presión política de “hacer algo”

• Sería necesario desarrollar sin atrasos una innovadora estrategia para cambiar el comportamiento

¿Problema?

¿O solución?

¡El comportamiento como punto focal!

El enfoque educativo• La gente no sabe• Es nuestra

responsabilidad dar a las personas la información que necesitan para actuar correctamente

• Debemos ser claros y precisos, y

• Proporcionar información universal para todos

ENFOQUE EDUCATIVO

La Brecha entre los Conocimientos y la

Práctica

020406080

100

1998/9 1996/7 1995

Uso de SRO Conocimiento de SRO

Ghana Zambia Uganda

LA BRECHA ENTRE LOS CONOCIMIENTOS Y LA PRACTICA

020406080

100

1988 1998/9 1992 1996/7 1988/9 1995

Uso de SRO Conocimientos

Ghana Zambia Uganda

¿Qué nos dice la brecha entre los conocimientos y

la práctica?• Los conocimientos no cambian por sí solos

los comportamientos• Existe una miríada de otros factores que

influyen sobre los comportamientos• Con frecuencia necesitamos enfocar el

comportamiento de muchos “tipos de personas” o “niveles de comportamiento” para lograr el cambio que esperamos ver

Factores que influyen sobre el comportamiento

• Conocimientos• Actitudes, autoeficacia, riesgo percibido• Intenciones• Normas sociales• Destrezas• Acceso• Políticas

Un enfoque ámplio a base de cambios del comportamiento

Individuo

Familia/hogar

Comunidad

Instituciones

Políticas/Regulación

¡Los comportamientos como punto focal!

Audiencia MetaAudiencia Meta

¿Quién? Una audiencia meta específica

¿Qué? Tomar una acción específica

Factores clave Aquellos factores que más influyen sobre los comportamientos de interés en nuestra audiencia

Actividades Actividades programáticas seleccionadas que abordan estos beneficios y barreras

A fin de ayudar a:

A que:

Enfocaremos:

Por medio de:

La Cadena de Cambios:

ConductaConducta Factores ClaveFactores Clave ActividadesActividades

• El primer paso fue identificar la información que necesitábamos para tomar nuestras decisiones programáticas.

• Luego tratamos de determinar cuáles datos ya existían para responder a nuestras preguntas.

• Finalmente, desarrollamos un plan de investigación para recolectar la información necesaria que no estaba disponible.

Entrevistas a fondo

• 52 entrevistas a fondo en dos distritos, muestreadas de manera dirigida para cubrir un recorrido de criterios satisfy \\

Observaciones en los hogares

• Observaciones de la limpieza, tapado y otras acciones de mantenimiento de tanques de agua en 20 casas

Resultados “Positivos”• Las casas invierten mucho esfuerzo/dinero

para mantener limpia el agua – tratar, limpiar y cubrir. La limpieza se dirige a las hojas, el polvo, los insectos, la basura, y las algas verdes que crecen en el fondo, y no a los huevos o las larvas.

• El uso de blanqueador (cloro) corriente es universal, pero en cantidades subóptimas para la eliminación de huevos y larvas

• Pocos conocimientos del origen de las larvas

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Plástico Metal Forradode

Cemento

No tapadoInadecuadoAdecuado

Tanques tapados por tipo de

tanque (se incluyen todas las fuentes de agua)

n = 70

Soluciones generadas en la comunidad se prueban en el

laboratorio• Pruebas de

laboratorio para identificar larvicidas, ovicidas, tratamientos, tapas eficaces

• 12 pruebas en laboratorio del MSP

• Se probaron el blanqueador (cloro) y la cal como larvicida, ovicida

Soluciones generadas en la comunidad se prueban en el

laboratorio• Se demostró que la applicación de

enjuague con blanqueador (cloro) sin diluir a los lados y el fondo del tanque era ALTAMENTE eficaz como ovicida para Aedes.

• Se encontró que la cal era altamente eficaz como larvicida para A. aegypti y C. quinquefasciatus.

NEPRAM: Negociaciones de Prácticas Mejoradas

• 4 visitas a 25 hogares para probar comportamientos eficaces

• Cuatro posibles comportamientos – 2 tapas y 2 comportamientos de limpieza

• Se invita a modificar los comportamientos

• Se probó la factibilidad y la posibilidad de disminuir la reproducción

NEPRAMNegociación de Prácticas Mejoradas

• Llevar comportamientos a la comunidad para – probarlos– dar sus reacciones – recomendar cambios– medir su eficacia

Pedir a la comunidad que pruebe y mejore los comportamientos

recomendados• Las amas de casa encontraron problemas

con las tapas; muchos problemas con el diseño.

• El tratamiento a base de blanqueador (cloro) se utilizó ampliamente con poca modificación.

• Las amas de casa reportaron que limpiaban con frecuencia y de una manera concienzuda.

• A las mujeres les gustaba el tratamiento y el lavado

– Higiene general– Agua más limpia– Nada sobre el dengue

• Las mujeres sugerían modificaciones del diseño de las tapas y métodos de limpieza.

• Las tapas nuevas eran consideradas como una medida de emergencia, incluso por las mujeres. Quieren reemplazar los tanques de cemento con tanques plásticos.

• Los resultados muy preliminares sugieren una reducción del 30% en la infestación.

Audiencia MetaAudiencia Meta

¿Quién? Una audiencia meta específica

¿Qué? Tomar una acción específica

Factores clave Aquellos factores que más influyen sobre los comportamientos de interés de nuestra audiencia

Actividades Actividades programáticas seleccionadas que abordan éstos beneficios y barreras

A fin de ayudar a:

A que: Enfocaremos:

Por medio de:

La Cadena de Cambios:

ConductaConducta Factores ClavesFactores Claves ActividadesActividades

Intervenciones recomendadas para cambiar el comportamiento en los diversos niveles:A nivel político: Compromiso con el control de vectores (financiamiento); Como punto focal, el mejoramiento de la infraestructura de agua; multas para infracciones;Políticas compatibles con el control de vectores.A nivel institucional: Visitas domiciliarias con un nuevo punto focal en la NEGOCIACION de comportamientos factibles; recolección de la basura; reducción de fuentes en lugares comunitarios.Sector privado: Participación en el desarrollo y distribución de productos nuevos o existentes para reducir los criaderos – recipientes con tapas; tapas mejoradas; producción por microempresas;promoción del blanqueador (cloro) con instrucciones para su uso.

Desarrollo de una estrategia ampliapara cambiar el comportamiento

A nivel de comunidad: CBO \\ /ONG visitan hogares para “negociar” comportamientos mejorados; monitoreo comunitario de los comportamientos; instalación de sistemas mejorados de captación de agua; tratamiento con cal de lugares de reproducción en la comunidad.

A nivel de hogar: limpiar y tratar los tanques; tapar los tanques; reemplazar los tanques reforzados con cemento con tanques plásticos; hablar con los vecinos sobre el manejo del agua, etc.

Desarrollo de una estrategia amplia

para cambiar el comportamiento

Para más información:

Julia RosenbaumThe CHANGE ProjectAcademy for Educational Development1875 Connecticut Avenue, 9th floorWashington, DC 20009

202.884.8838 teléfono202.884.8454 fax

e-mail: jrosenba@aed.org