Juan Alberto YaríaJuan Alberto Yaría

Universidad FastaUniversidad Fasta

Mar del Plata Mar del Plata

Mayo 2009Mayo 2009

Dr. Juan Alberto YaríaDr. Juan Alberto Yaría

Director General Comunidad Terapéutica GRADIVADirector General Comunidad Terapéutica GRADIVA

Director del Instituto de Prevención de la Drogadependencia de la Director del Instituto de Prevención de la Drogadependencia de la Universidad del SalvadorUniversidad del Salvador

doctoryaria@yahoo.com.ardoctoryaria@yahoo.com.ar

www.juanalbertoyaria.com.ar www.juanalbertoyaria.com.ar

Salto ciudad preventiva, el comienzo del trabajoEl viernes como estaba anunciado se realizó la firma del convenio marco de Cooperación, asistencia técnica y Complementación entre la Universidad del Salvador, la Fundación Tescal y nuestra Municipalidad y la presentación de la Propuesta Programática: Salto Ciudad Preventiva, con el compromiso de la participación de todos los sectores de la comunidad, con la presencia de mas de 400 personas.

Modelo de la complejidad en el diagnóstico y tratamiento de adicciones

El adicto como nuevo “nameless”

de la postmodernidad

El adicto como nuevo “nameless”

de la postmodernidad

IdentidadIdentidad

> ECLOSIÓN DE UNA EPIDEMIA> ECLOSIÓN DE UNA EPIDEMIA

Contagio psicosocial (C)Contagio psicosocial (C)==

Vulnerabilidad indiv. Famil. (V)Vulnerabilidad indiv. Famil. (V)++

ExposiciónExposición(Amigos, disponibilidad de drogas, (Amigos, disponibilidad de drogas,

Propaganda, legislación) (E)Propaganda, legislación) (E)++

Aceptación social de las drogas (A)Aceptación social de las drogas (A)

REPRESENTACION SOCIAL DE LAS DROGAS

* Tolerancia social construída en la post modernidad por

la sociedad multimediática

* Negación de los daños

* Silenciamiento de los efectos

* Drogas no son un daño a la Salud Pública, son una

mercancía más para consumir

* El derecho a ser libres queda suplantado por el derecho

a consumir

POSIBLES EVOLUCIONES DESPUES DEL ENCUENTRO CON LA DROGA

(L. Cancrini -1996-datos de OMS-publicado últimamente en Revista Sistemas Familiares Junio 2008)

ENCUENTRO CON LAS DROGAS : Rechazo : 32%Aceptación: 68 %

De ese 68 % la evolución se desarrolla de la siguiente manera:•Uso exploratorio e intermitente: 43%•Uso problemático (con distintas crisis y accidentes físicos, familiares, sociales) 25%

Ese 25 % se desglosa de la siguiente manera:•20% dependencia o hábito ante una inadaptación inestable•5% toxicomanía con total implicación personal

DECADA DEL ’60DECADA DEL ’60 Basada en la InformaciónBasada en la Información Transmisión de ConocimientosTransmisión de Conocimientos No hay modificación de No hay modificación de

comportamientoscomportamientos Centrada en las sustanciasCentrada en las sustancias Estrategias basadas en el MiedoEstrategias basadas en el Miedo

DECADA DEL ’60DECADA DEL ’60 Basada en la InformaciónBasada en la Información Transmisión de ConocimientosTransmisión de Conocimientos No hay modificación de No hay modificación de

comportamientoscomportamientos Centrada en las sustanciasCentrada en las sustancias Estrategias basadas en el MiedoEstrategias basadas en el Miedo

Formación Formación de Lideresde Lideres

Estudio Sobre poblaciones de Riesgo

Definición de grupos de riesgo

Trabajos Localizados en áreas específicas

•Década del ‘80

•Década del ‘90

ArticulaciArticulación de ón de RedesRedes

Potenciar factores protectores

Actuar sobre toda la sociedad

Resiliencia

Capital Social - Capital humano

Participación ciudadana

SIGLO XXISIGLO XXI

Ciudad PreventivaCiudad Preventiva

Formación de Formadores

Redes de Contacto

Ciudades Preventivas

Ciudad PreventivaCiudad Preventiva

Aparato político de Aparato político de cada Municipio o cada Municipio o InstituciónInstitución

TécnicosTécnicos

Participación Participación comunidad organizadacomunidad organizada

Teoría de los tres círculos(Libro: “Ciudad Preventiva” Marchioni – Yaría)

Núcleo Motor

Núcleo Participante

Conexión a través de la información

OBJETIVO GENERALOBJETIVO GENERALCONSTRUCCION de una RED PREVENTIVA / ASISTENCIALCONSTRUCCION de una RED PREVENTIVA / ASISTENCIAL

a) a) FORMACION de FORMADORESFORMACION de FORMADORES ““Lideres Sociales y Organizaciones Lideres del Territorio”Lideres Sociales y Organizaciones Lideres del Territorio” División del Programa de Formación en 18 Regiones División del Programa de Formación en 18 Regiones

b)b) POTENCIACION de REDES de CONTEXTO PARAPOTENCIACION de REDES de CONTEXTO PARA Prevención PrimariaPrevención Primaria Prevención SecundarioPrevención Secundario: detección Precoz: detección Precoz Prevención TerciariaPrevención Terciaria: Rehabilitación Adecuada: Rehabilitación Adecuada

c)c) CIUDADES PREVENTIVASCIUDADES PREVENTIVAS Aparato Político de cada MunicipioAparato Político de cada Municipio Formación de TécnicosFormación de Técnicos Participación de la Comunidad OrganizadaParticipación de la Comunidad Organizada

Hecho epidemiológico masivoHecho epidemiológico masivo

Niño o Púber de 11 a 12 años comienza con abuso de Alcohol y/o

Marihuana

¿Ciudad? o ¿Pequeñas ciudades ¿Ciudad? o ¿Pequeñas ciudades fragmentadas?fragmentadas? Cada ciudad está separada en varias Cada ciudad está separada en varias

ciudades fortificadas y separadas – ciudades fortificadas y separadas – ¿Feudos? - ¿Ciudades?¿Feudos? - ¿Ciudades?

Cambio de la noción de la Ley: Cambio de la noción de la Ley: La legalidad es supletoria y depende de los La legalidad es supletoria y depende de los

poderes de cada grupopoderes de cada grupo Ley Social y formal vs. Poderes de cada feudoLey Social y formal vs. Poderes de cada feudo

Venta “puerta a puerta”, Venta “puerta a puerta”, redes de comercialización que llegan a la redes de comercialización que llegan a la

intimidad de las barriadas: intimidad de las barriadas: Narco – Menudeo Barrial. Narco – Menudeo Barrial.

Defección o dimisión de los poderes Defección o dimisión de los poderes Judiciales – Educativos – SeguridadJudiciales – Educativos – Seguridad

EN SÓLO CINCO AÑOS

Se triplicó población en villas de Capital FederalLa  31 de Retiro y la 31 bis se duplicaron desde 2002 y viven su propio boom inmobiliario: construyen “hoteles” en los que alquilan piezas

a inmigrantes.29.07.2007 | 12:51

El crecimiento demográfico de las villas porteñas es explosivo. Multiplicaron su población por tres en sólo cinco años.

EN SÓLO CINCO AÑOS

Se triplicó población en villas de Capital FederalLa  31 de Retiro y la 31 bis se duplicaron desde 2002 y viven su propio boom inmobiliario: construyen “hoteles” en los que alquilan piezas

a inmigrantes.29.07.2007 | 12:51

El crecimiento demográfico de las villas porteñas es explosivo. Multiplicaron su población por tres en sólo cinco años.

Crecimiento de Población Crecimiento de Población en las villasen las villas

Villa 31 Retiro Villa 31 Retiro

Cada vez son más los jóvenes adictos que cometen delitos

En 2001 eran el 20% de los atendidos por una reconocida ONG; hoy representan el 80%

Sábado 4 de abril de 2009 | Publicado en edición impresa

Cada vez son más los jóvenes adictos que cometen delitos

En 2001 eran el 20% de los atendidos por una reconocida ONG; hoy representan el 80%

Sábado 4 de abril de 2009 | Publicado en edición impresa

La gravedad y la duración es La gravedad y la duración es inversamente proporcional a la edad inversamente proporcional a la edad

de iniciode inicio La sicopatología previa a la adicción La sicopatología previa a la adicción

es del orden del 62 %, la posterior es es del orden del 62 %, la posterior es del 38 % del 38 %

Circuito cerebral de la motivación. Circuito cerebral de la motivación. Involucrado en la impulsividad, Involucrado en la impulsividad, planificación y adicción a sustanciasplanificación y adicción a sustancias

Circuito primario de Circuito primario de motivaciónmotivación

AmígdalAmígdalaa

Tálamo

HipocamHipocampopo

Área Área ventrotegmentalventrotegmental

Sustancia Sustancia NegraNegra

Núcleo de Núcleo de raferafe

HipotálamoHipotálamo

Circuito secundario de motivaciónCircuito secundario de motivación

EstriadoEstriado

Núcleo accumbensNúcleo accumbensCaudado putamenCaudado putamen

Corteza PrefrontalCorteza Prefrontal Corteza

Corteza

asociación

asociación

sensitivo motora

sensitivo motora

NeurotransmisiónGlutamato

Ácido γ-aminobutírico

Dopamina

Serotonina

Vía córtico-estriado-tálamo-cortical

El sistema primario de motivación se El sistema primario de motivación se activa (GO) a través de la dopamina por activa (GO) a través de la dopamina por el consumoel consumo

La señal de inhibición (No Go) se da a La señal de inhibición (No Go) se da a través del cortex prefrontal, que través del cortex prefrontal, que precisamente se desactiva ante el precisamente se desactiva ante el consumo de sustancia.consumo de sustancia.

ADD

Negativista desafiante

Bipolar

Patología disocial

ADD

Negativista desafiante

Bipolar

Patología disocial

Trastornos Mentales Infantojuveniles

Ambiente Ambiente Familiar Familiar AdversoAdverso

Ambiente Ambiente Familiar Familiar AdversoAdverso

Consumo de Consumo de los padreslos padres

Consumo de Consumo de los padreslos padres

Consumo Consumo entre entre

HermanosHermanos

Consumo Consumo entre entre

HermanosHermanos

AdolescenciaAdolescencia

==

Estado biológico de menor Estado biológico de menor resistencia al efecto adictivo resistencia al efecto adictivo

de sustanciade sustancia

AdolescenciaAdolescencia

==

Estado biológico de menor Estado biológico de menor resistencia al efecto adictivo resistencia al efecto adictivo

de sustanciade sustancia

Escolaridad Escolaridad ComprometidaComprometida

Escolaridad Escolaridad ComprometidaComprometida

Neurodesarrollo Neurodesarrollo comprometidocomprometido

Neurodesarrollo Neurodesarrollo comprometidocomprometido

Hipofrontalidad Hipofrontalidad evolutivaevolutiva

Hipofrontalidad Hipofrontalidad evolutivaevolutiva

Deshinibiciòn Deshinibiciòn conductualconductual

Deshinibiciòn Deshinibiciòn conductualconductual

Las drogas de abuso pueden producir

adicción afectando las vías de motivación y

el placer en el cerebro

Fuente: Nora Volkow, NIDA

USA 2008

Fuente: Nora Volkow, NIDA

USA 2008

Conceptos Claves del Conceptos Claves del consumo de drogas en la consumo de drogas en la pubertadpubertad

Alteración del sistema de recompensa Alteración del sistema de recompensa

Cambios motivacionales que dirigen la toma Cambios motivacionales que dirigen la toma de decisiones equivocadas desde la de decisiones equivocadas desde la inmediatez (omnipotencia), rompiendo las inmediatez (omnipotencia), rompiendo las nociones del coeficiente de adversidad nociones del coeficiente de adversidad (sentido de realidad).(sentido de realidad).

Surgen “marcadores somáticos” (Damasio Surgen “marcadores somáticos” (Damasio 2002), específicos ligados al placer del 2002), específicos ligados al placer del consumo de drogas que generan una consumo de drogas que generan una evaluación emocional de la realidad que evaluación emocional de la realidad que lleva a permanentes decisiones equivocadaslleva a permanentes decisiones equivocadas

•Conciencia de nosotros mismos•Acciones intencionales•Planificación del futuro•Previsión de las consecuencias de los comportamientos•Planificar / iniciar / Regular una Conducta dirigida a un fin•Identificar Objetos y proyectos – Metas•Organizar los medios para hacer Efectivos los planes•Comprobar que se han alcanzado los objetivos

Disfunción lóbulo frontal

Disfunción lóbulo frontal

Daños en el Neurodesarrollo

del Lóbulo Frontal

Daños en el Neurodesarrollo

del Lóbulo Frontal

Disfunción Corteza Disfunción Corteza PrefrontalPrefrontal

1. Pérdida del sentido de responsabilidad social 2. Distraibilidad (poca capacidad de

concentración, abstracción y de atención)3. Falta de perseverancia 4. Problemas en el control de los impulsos5. Hiperactividad6. Falta de organizacion y planificacion7. Indecisión8. Falta de criterio9. No aprende de los errores ni de la experiencia10. Problemas de memoria reciente11. Ansiedad social ante situaciones competitivas12. Percepciones distorsionadas13. Anhedonia14. En algunos casos, aunque se mantengan la

consciencia y algunas funciones cognitivas, el sujeto no pueden solucionar problemas aunque sean muy elementales.

SINDROMES SINDROMES DISEJECUTIVOS Y DISEJECUTIVOS Y LOBULOS LOBULOS FRONTALESFRONTALES

LOBULO FRONTAL .distingue al ser humano de los simios y es la porción más compleja LOBULO FRONTAL .distingue al ser humano de los simios y es la porción más compleja y de desarrollo más reciente del sistema nervioso central (Autor: Luria - Síndromes del y de desarrollo más reciente del sistema nervioso central (Autor: Luria - Síndromes del Lóbulo Frontal .1969)Lóbulo Frontal .1969)

EL LOBULO FRONTAL en su desarrollo es sincrónico al capital social de una EL LOBULO FRONTAL en su desarrollo es sincrónico al capital social de una comunidad: “las relaciones con los congeneres hacen que el lóbulo frontal se comunidad: “las relaciones con los congeneres hacen que el lóbulo frontal se desarrolle , prueba evidente de su implicación en el comportamiento..” (Adolphs-desarrolle , prueba evidente de su implicación en el comportamiento..” (Adolphs-Cognitive Neuroscience of Human Social Behaviour. 2003 .Revista Nature).Cognitive Neuroscience of Human Social Behaviour. 2003 .Revista Nature).

LA CORTEZA PREFRONTAL Es un área red de conexiones con la totalidad de las áreas LA CORTEZA PREFRONTAL Es un área red de conexiones con la totalidad de las áreas corticales –subcorticales y limbicas , procesa toda clase de sucesos internos y externos corticales –subcorticales y limbicas , procesa toda clase de sucesos internos y externos

(Millar – Cohen - An integrative theory of prefrontal cortexfuncion - 2001) (Damasio –The frontal lobes 1993)(Millar – Cohen - An integrative theory of prefrontal cortexfuncion - 2001) (Damasio –The frontal lobes 1993)

Datos de poblaciones Datos de poblaciones empobrecidas y críticasempobrecidas y críticas

Aumento de la cohorte juvenil entre los 15 y Aumento de la cohorte juvenil entre los 15 y los 24 años.los 24 años.

Núcleos habitacionales decadentes:Núcleos habitacionales decadentes: Complejos habitacionales con alta densidad Complejos habitacionales con alta densidad

ocupacional por metro cuadrado.ocupacional por metro cuadrado. Escuela que no es vivenciada como lugar de Escuela que no es vivenciada como lugar de

integración y/o ascenso social.integración y/o ascenso social. Casi el 80% de los chicos en estos territorios Casi el 80% de los chicos en estos territorios

de riesgo por lo menos han repetido un grado.de riesgo por lo menos han repetido un grado. Bajos IngresosBajos Ingresos Escasa escolarización de los padresEscasa escolarización de los padres

Ausencia significativa del padre biológico en la Ausencia significativa del padre biológico en la educación infantil, e incluso desconocimiento del hijo educación infantil, e incluso desconocimiento del hijo de este personajede este personaje

El 40% de los jóvenes tienen una ausencia total del El 40% de los jóvenes tienen una ausencia total del padrepadre

El 40 % de los padres abusan del alcoholEl 40 % de los padres abusan del alcohol Los Barrios son violentos:Los Barrios son violentos:

El 60 % ha sufrido violencia en el barrioEl 60 % ha sufrido violencia en el barrio La experimentación con el alcohol es muy tempranaLa experimentación con el alcohol es muy temprana Tráfico de drogas: es una forma de ocupación y, a Tráfico de drogas: es una forma de ocupación y, a

veces, una pequeña empresa familiar veces, una pequeña empresa familiar Opera como Opera como una ingeniería económica.una ingeniería económica.

Alta incidencia en estas familias de patologías sociales:Alta incidencia en estas familias de patologías sociales: HIVHIV PrisiónPrisión Discapacidades variasDiscapacidades varias

Datos de poblaciones Datos de poblaciones empobrecidas y críticasempobrecidas y críticas

Comunidades en Comunidades en situación de catástrofesituación de catástrofe GuerraGuerra TerrorismoTerrorismo CatástrofesCatástrofes Desastres naturalesDesastres naturales Opresión / Inestabilidad PolíticaOpresión / Inestabilidad Política Abuso extendido de DrogasAbuso extendido de Drogas Urbanización / Aislamiento de la Familia NuclearUrbanización / Aislamiento de la Familia Nuclear Decadencia económica / PobrezaDecadencia económica / Pobreza

RápidaRápidaTransición que puede ser:Transición que puede ser: Inesperada Inesperada

ImprevisibleImprevisible

Datos Comunes de pacientes que viven en situación de catástrofe

Sueños y pesadillas recurrentes

Pensamientos / sentimientos e imágenes relacionadas con el hecho traumático

El hecho traumático retorno como flash back

Sensación de Peligro Constante

Modelo LINC (Linking Human System) Judith Landau

Marco para iniciación y Sostén del Cambio para comunidades que han experimentado una transición a una pérdida inesperada

•Aprovechamiento de fortalezas individuales y comunitarias

•Papel de los profesionales ante el trauma

•Facilitarles el Encuentro

•Favorecer los recursos de sananción de la propia comunidad

•Construir y mantener la conectividad de unos con otros

•Compartir historias

•Favorecer recursos comunitarios tangibles

Factores Curativos Factores Curativos ComunitariosComunitarios

ReconexiónReconexión RecalibraciónRecalibración ContinuidadContinuidad Acceder a la Resiliencia de Generaciones Acceder a la Resiliencia de Generaciones

Anteriores (Ritos / Fortalezas / Historias / Anteriores (Ritos / Fortalezas / Historias / guiones de los antepasados)guiones de los antepasados)

Acceder a recursos Institucionales Acceder a recursos Institucionales

Definición de Resiliencia Comunitaria

Capacidad de sostener la esperanza y la fe para resistir el trauma.

Superar la adversidad a través de un aumento de recursos.

Competencias - Conectabilidad entre las personas y Sistemas

La base del Modelo LINC de Resiliencia Comunitaria es la terapia Familiar

Transicional:

A) Competencia: Pensamiento Positivo

Todos son capaces de acceder a recursos y diseñar soluciones eficaces a sus

problemas

B) Enfoque sistémico: Debemos entender el contexto histórico y los sistemas sociales más amplios en que viven

las personas

C) Mapeo De recursos Individuales y Familiares, y Sociales

Genogramas

Mapas geográficos

Mapas sociológicos

D) Utilización de agentes naturales de Cambio

Deben ser miembros

Respetados por la Comunidad

En la terapia Familiar Transicional se ofrece “Coach” a un miembro de la

Familia que llaman “terapeuta de enlace” quien

puede operar como nexo eficazEntre terapeuta y familiaterapeuta y familia

En terapia comunitaria se forman Terapeutas de Enlace (enlaces comunitarios)

Cuidar del Burnout a los terapeutas de Enlace y a los Equipos

Los intentos de realizar cambios en las comunidades implica la intervención de un conjunto de redes Sociales que son Interdependientes.

La Formación de los Agentes Naturales de la Comunidad

Los cambios deben interesar a todas las jerarquías Comunitarias

Ciudades Preventivas

1. Movilización de la comunidad

2. Fomentar los factores de Protección

3. Aislar factores de Riesgo

4. La base es la intervención juvenil

Intervenciones: Universales

Selectivos

Indicados

Conjuntamente con el tratamiento (intervenciones terapéuticas)

Hoy prevenir es:Hoy prevenir es:

Estructurar una Red de terapias basadas en la Estructurar una Red de terapias basadas en la detección precoz, a través de una red de detección precoz, a través de una red de lideres comunitarios. La mejor prevención es lideres comunitarios. La mejor prevención es una red terapéutica para menores en crisis.una red terapéutica para menores en crisis.

Potenciar adultos válidos y Contextos de Potenciar adultos válidos y Contextos de simbolizaciónsimbolización

Promover barrios no peligrosos, en barrios con Promover barrios no peligrosos, en barrios con muchos dealers en la adolescencia la Droga muchos dealers en la adolescencia la Droga ganagana

PROMOVER FACTORES de PROTECCIONPROMOVER FACTORES de PROTECCIONFOMENTAR FACTORES RESILIENTESFOMENTAR FACTORES RESILIENTES

CENTROS ASISTENCIALES

FRENTE PREVENTIVO COMUNITARIO CIUDADES PREVENTIVAS

ORGANIZACIONESDE SALUD

ORGANIZACIONESJUVENILESSOCIALES

UNIVERSIDADESPADRES

ESCUELAS

ORGANIZACIONESCOMUNITARIAS

CENTROS DEESCUELA