jtptunimus gdl anangkrist 6139 3 babiii i

8/15/2019 Jtptunimus Gdl Anangkrist 6139 3 Babiii i

1/25

34

BAB III

TINJAUAN KASUS

A. Pengkajian

Asuhan keperawatan dilakukan pada hari senin tanggal 21 Maret pukul 12.30

WIB Ruang Flamboyan Penyakit Dalam RS Soewondo Kendal pada pasien Ny. S,

umur 60 tahun, alamat desa Patebon. Pasien masuk pada tanggal 20 Maret 2011

dengan penanggung jawab Ny. K, 32 tahun sebagai anak pasien. Dari pengkajian

yang telah dilakuan didapatkan data subyektif sebagai berikut :

B. Riwayat Kesehatan

Saat dilakukan pengkajian klien mengatakan cekot-cekot pada luka

dipunggung kaki kanan, dan luka tidak sembuh-sembuh. Dan saat ditanya

tentang riwayat kesehatan yang sekarang klien mengatakan kurang lebih 2

minggu sebelum masuk RS klien mengeluh kaki kanan luka, sebelumnya kaki

klien bengkak lama-kelamaan menjadi melepuh seperti kena api kemudian

pecah dan menjadi luka. Luka makin lama makin melebar, terasa nyeri dan

keluar nanah dari luka tersebut. Akhir-akhir ini klien sering merasa lemes dan

sering pusing. Klien mengatakan kakinya sering merasa kesemutan.

Pada riwayat kesehatan dahulu, Klien mengatakan mempunyai riwayat

DM sudah 20 tahun yang lalu, klien minum obat glibenclamide 1x5 mg tab

dan setiap kali obatnya habis klien rutin kontrol diklinik 24 jam didekat

rumah. Klien juga mempunyai riwayat amputasi pada ibu jari kaki kiri kurang


2/25

35

lebih bulan Agustus 2009 karena ulkus DM juga tetapi sekarang sudah kering

dan sembuh. Klien mempunyai riwayat hipertensi . Dan pada riwayat

kesehatan keluarga keluarga tidak mempunyai riwayat penyakit Diabetes

Mellitus maupun hipertensi.

C. Pola Kesehatan Fungsional Gordon

1. Pola Persepsi dan Pemeliharaan Kesehatan

Pasien mengatakan kesehatan adalah hal yang sangat penting, apabila ada

keluarga ataupun dirinya sakit maka keluarga pasien membawa ke

pelayanan kesehatan / dokter praktek terdekat. Selama ini pasien

mengetahui kalau dirinya menderita penyakit diabetus mellitus, sehingga

upaya pencegahan yang dilakukan yaitu dengan kontrol gula darah secara

rutin diklinik dengan gula darah terakhir sebelum masuk RS yaitu 145

gr/dl.

2. Pola Nutrisi dan Metabolik

Klien mengatakan sebelum sakit biasa makan tiga kali sehari dan habis

satu porsi diantaranya nasi 1 centong, gorengan ( tempe, tahu dll), dan

sayur. Klien sudah mengetahui kalau menderita DM, jadi untuk makanan

tiap hari klien mengurangi makanan yang manis seperti jajanan yang

manis ataupun roti yang manis. Selama sakit klien mengatakan tidak ada

gangguan dalam hal nafsu makan, klien hanya makan makanan yang

sudah didiitkan oleh RS dan tidak makan makanan yang lain.


3/25

36

3. Pola Cairan dan Metabolik

Sebelum sakit dan dirawat di RS klien banyak minum air putih kurang

lebih 1500 ml, tetapi selama sakit klien minumnya berkurang menjadi

kira-kira 1000 ml saja. Klien tidak biasa minum kopi ataupun teh manis.

4. Pola Istirahat dan Tidur

Klien sudah tidak bekerja lagi, setiap hari klien hanya menjaga cucu-

cucunya selama anaknya bekerja. Klien mengatakan pola tidur tidak tentu,

setiap kali mengantuk langsung tidur. Begitupun juga dimalam hari,

setelah selesai sholat isya’ klien biasa tidur tetapi jam 12 malam klien

selalu bangun untuk melaksanakan sholat tahajut. Klien bangun jam 5

pagi.

5. Pola Aktivitas dan Latihan

Sebelum masuk RS klien memang tidak bekerja, setiap hari klien hanya

menjaga cucunya dirumah. Segala kegiatan rumah dikerjakan oleh

anaknya. Selama klien dirawat dirumah sakit klien lebih banyak tiduran

karena kaki klien lebih sakit jika digunakan untuk menapak.

6. Pola Eliminasi

Sebelum pasien sakit biasanya pasien kencing ± 6-7 kali per hari, buang

air besar tiga hari sekali. Setelah masuk RS frekuensi buang air kecilnya

berkurang yaitu 4-5 kali per hari. Pasien mengatakan 4 hari belum buang

air besar.


4/25


5/25

38

9. Pola Persepsi dan Konsep Diri

Klien mengatakan saat ini pasien ingin cepat sembuh dan lukanya cepat

mengering serta tidak menjalar kemana-mana. Dengan kondisi yang

sekarang ini klien tidak putus asa, klien selalu optimis akan hidupnya.

10. Pola Mekanisme Koping

Klien sangat dekat dengan anak-anaknya, Setiap klien mempunyai

masalah klien selalu mendiskusikan dengan anaknya.

11. Pola Nilai dan Kepercayaan

Klien maupun keluarga klien beragama islam, mereka selalu menjalankan

ibadah sholat 5 waktu. klien percaya bahwa segala sesuatu berasal dari

Allah SWT dan kembali lagi kepadaNYA. Akan tetapi setelah klien sakit,

klien tidak pernah menjalankan ibadah sholat 5 waktu.

D. PENGKAJIAN FISIK

Pada pemeriksaan fisik didapatkan data : keadaan pasien lemah, kesadaran

composmentis. Dari pemeriksaan tanda-tanda vital diperoleh data : Tekanan

darah klien : 130 / 80 mmHg, suhu tubuh : 36,2 C, respirasi : 20 x /menit, nadi

: 80 x /menit.

Dari pengukuran antopometri diperoleh data: berat badan klien : 50 kg

dengan tinggi badan : 152 cm. Dari pengukuran berat badan dapat di ukur

Indeks Massa Tubuh (IMT) yaitu BB/(TB dalam m )2 dengan kriteria : Under

weight bila IMT < 20, Normal weight = 20-22 dan Over weight > 22. Dari

standart tersebut IMT pasien : 21,64 (normal weight)


6/25


7/25

40

gangguan dalam aktivitas karena kaki terasa sakit jika digunakan untuk

menapak. Kulit klien kering, warna sawo matang, tidak terdapat edema. Kulit

sekitar ulkus menghitam.

E. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Hasil pemeriksaan laborat pada hari Minggu tanggal 20 Maret 2011

1. Hematologi Paket

Hasil Normal

Haemoglobin 8,36 gr% 12- 15

Hematokrit 24,5 % 35-47

Eritrosit 3,23 juta/mmk 3,9- 5,6

MCH 25,90 pq 27- 32

MCV 75,90 fL 76- 96

MCHC 34,10 q/dL 29- 36

Leukosit 6,95 ribu/mmk 4- 11,

Trombosit 298ribu/mmk 150- 400

RDW 14,6 % 11,6- 14,8

MPV 7,43fL 4-11

2. Pemeriksaan Kimia Klinik

Hasil Normal

Gula darah sewaktu 273 mg/dl 80-100

Ureum 56 mg/dl 15-39

Creatinin 1,75 0,60-1,30


8/25

41

Natrium 135 mmol/L 136-145

Kalium 5,1 mmol/L 3,5- 5,1

Chlorida 112 mmol/L 98- 107

Calcium 2,02 mmol/L 2,12- 2,52

3. Therapy

Klien sudah mendapatkan obat dari dokter dan sudah diberikan terapi. Terapi

yang diberikan dokter yaitu : Therapy parenteral dengan Infus NaCl 0,9 % 40

tetes per menit, Therapy per oral menggunakan obat seperti Clindamicin 2x150

mg, Vit B kompleks 3x1 tab, Captopril 3x12,5 mg, Aspilet 1x80 mg

Dari kerjasama antara tim gizi dan tim medis klien mendapatkan diit yaitu diit

lunak DM rendah garam. Dan dari perawat klien mendapatkan perawatan luka

tiap hari.

F. PENGELOMPOKAN DATA

Dari pengkajian yang dilakukan diperoleh Data Subyektif :

Pasien mengatakan nyeri dan cekot-cekot di daerah ulkus kaki kanan, klien

mengatakan luka tidak sembuh-sembuh, klien mengatakan sering merasa lemes

dan kakinya bertambah sakit jika dugunakan untuk menapak, klien mengatakan

kedua kaki sering merasa kesemutan, klien mengatakan kurang tahu tentang

penyakit DM dan bagaimana cara perawatannya, dan klien mengatakan

sebelumnya juga ada ulkus di ibu jari kaki kiri tapi sudah diamputasi dan sekarang

sudah sembuh.


9/25

42

Dan dibuktikan dengan data obyektif : Terdapat ulkus dipunggung kaki

kanan dekat jari kaki dengan ukuran 4x7 cm dan kedalaman 0,5 cm, balutan

terlihat kotor,luka basah dan terdapat pusnya, daerah sekitar ulkus tampak

kehitaman, bila ujung jari digiti ke 1,2,3 dan 4 kaki kanan diberi rangsangan

sudah tidak terasa lagi, karakteristik nyeri yang dirasakan oleh klien :

P : Ulkus diabetes melitues pada puggung kaki kanan dekat jari kaki.

Q : Nyeri hilang timbul, tetapi lebih sering muncul di waktu malam

hari dan jika digunakan untu menapak.

R : Nyeri terjadi disekitar ulkus, telapak kaki sampai kaki bagian atas.

S : Derajat nyeri pasien adalah kurang lebih 5-6.

T : Sering terjadi pada waktu malam hari, lamanya sekitar 15 menit.

Kadang hilang timbul, nyeri berkurang jiga tidak digunakan untuk

menapak dan setiap habis anti balut.

Klien sangat kesulitan untuk berjalan dan lebih banyak tiduran ditempat tidur,dan

dari pemeriksaan GDS klien yang dilakukan di dapatkan hasil 273 mg/dl.

G. ANALISA DATA

Ds. :

- Klien mengatakan nyeri dan cekot-cekot di daerah ulkus.

Do. :

P : Ulkus diabetes melitues pada puggung kaki kanan

Q : Nyeri hilang timbul, tetapi lebih sering muncul di waktu malam hari dan

jika digunakan untu menapak.


10/25

43

R : Nyeri terjadi disekitar ulkus, telapak kaki sampai kaki bagian atas.

S : Derajat nyeri pasien adalah kurang lebih 5-6.

T : Sering terjadi pada waktu malam hari, lamanya sekitar 15 menit. Kadang

hilang timbul, nyeri berkurang jika tidak digunakan untuk menapak dan

setiap habis anti balut.

- Ulkus diabetus di punggung kaki kanan dengan grade 3

P : Gangguan Rasa Nyaman Nyeri

E : Discontinuitas Jaringan, Kerusakan integritas jaringan.

DS :

- Klien mengatakan kedua kaki sering kesemutan

DO:

- Daerah sekitar ulkus tampak kehitaman, bila ujung jari kaki kanan diberi

rangsangan sudah tidak terasa lagi

- Terdapat ulkus dipunggung kaki kanan dekat jari dengan ukuran 4x7 cm dan

kedalaman 0,5 cm grade 3.

P : Gangguan perfusi jaringan

E : Penurunan aliran darah vena, arteri

DS :

- Klien mengatakan lukanya tidak sembuh- sembuh

DO :


11/25

44

- Terdapat ulkus dipunggung kaki kanan dengan ukuran 4x7 cm dan kedalaman

0,5 cm grade 3, ulkus tampak basah ada pusnya.

P : Kerusakan integritas kulit

E : Penurunan aliran darah dan nutrisi ke jaringan

DS :

- Klien mengatakan sering merasa lemas

DO :

- Klien kesulitan untuk berjalan dan hanya tidurran ditempat tidur saja

- GDS 273 mg/dl

P : Kelemahan

E : Penurunan metabolisme energi, defisiensi insulin

DS :

- Klien mengatakan lukanya tidak sembuh- sembuh dan basah

DO :

- Terdapat ulkus dipunggung kaki kanan dekat jari dengan ukuran 4x7 cm dan

kedalaman 0,5 cm grade 3, ulkus tampak basah ada pusnya.

- GDS 273 mg/dl

P : Risiko perluasan infeksi

E : Hiperglikemi, penurunan fungsi leukosit


12/25

45

DS :

- Klien mengatakan kurang tau tentang penyakit DM

- Klien mengatakan sebelumya di ibu jari kaki kanan juga ada ulkus tetapi sudah

di amputasi dan sembuh

DO :

GDS : 273 mg/ dl

P : Kurang pengetahuan

E : Kurangnya informasi tentang penyakit DM


13/25

46

H. PATHWAY KASUS

( Price, 2000 )

Pankreas Rusak (sel beta)

Defisiensi insulin

Hiperglikemia/hipo

glikemi

Luka tidak

sembuh

Gangguan sirkulasi

pembuluh darah

Suplai darah ke

Jaringan perifer

Resiko infeksi

Gangguan perfusi

Jaringan perifer

Ulkus / gangren

Kerusakan

integritas jaringan

Nyeri

etabolisme fisik

elemahan

Diit Tidak SesuaiHiperglikemia

Kurang Pengetahuan

roduksi ener i

Penyerapan glukosa oleh

sel

Iskemia


14/25

47

I. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan dicontinuitas jaringan.

2. Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan penurunan aliran darah

vena atau arteri.

3. Kerusakan integritas jaringan berhubungan dengan hiperglikemi,

penurunan aliran darah dan nutrisi ke jaringan

4. Kelemahan berhubungan dengan penurunan metabolism energy, defisiensi

insulin dan peningkatan kebutuhan energy.

5. Resiko perluasan infeksi berhubungan dengan hiperglikemia, penurunan

fungsi leukosit

6. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi tentang

penyakit DM.


15/25

34

J. INTERVENSI KEPERAWATAN

Nama Pasien : Ny. S

No. Reg. : 626 7948

NO

DX.

KEPERAWATA

N

INTERVENSI KEPERAWATAN

TTD

TUJUAN & KH. INTERVENSI RASIONAL1 Nyeri

berhubungandengan

discontinuitas

jaringan

Setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 1x30menit nyeri pada pasien

dapat berkurang atau hilang

dengan criteria hasil:

a. Pasien tenang

b. Ekspresi wajahtenang(tidak menahan

sakit)

c. Pasien dapat istirahat

dengan baik

d. Skala nyeri 2

a. Kajikarakteristik nyeri

klien. Berikan posisi senyaman

mungkin pada klien

c. Ajarkan tekhnik distraksi

dan relaksasi.

d. Rawat luka dan ganti balute. Kolaborasi pemberian

obat anti nyeri

a. Mengetahui tingkatan

nyeri. Mengurangi rasa nyeri

pada klien

c. Mengrangi rasa nyeri

d. Memberikan rasa nyamane. Mengurangi rasa nyeri.

4 8


16/25

35

2. Gangguan perfusi

jaringan perifer berhubungan

dengan penurunan

aliran darah vena

atau arteri.

Tujuan: setelah dilakukan

tindakan keperawatan selama3x24 jam tidak terjadi

gangguan perfusi jaringan

perifer dengan criteria hasil:

a. Tanda-tanda vital stabil

. Capillary refill kurang dari2 detik

c. Sensasi jaringan perifer normal

a. Catat penurunan nadi,

pengisian kapiler lambat

. Anjurkan klien untuk

latihan gerak ringan

misalnya dengan

menggerakan tangan dan jari kaki

c. Evaluasi sensasi bagianyang sakit (pada daerah

perifer )

d. Lihat dan kaji kulit untuk laserasi, lesi, area

gangren.

e. Motivasi klien untuk

mengkonsumsi nutrisi danvitamin yang tepat.

a. Perubahan ini

menunjukkan kemajuan / proses kronis

. Gerakan ringan dapat

membantu memperlanar

sirkulasi darah

c. Sensasi sering menurunselama serangan / kronis

pada penyakit tahap lanjut.

d. Lesi dapat terjadi dariukuran jarum peniti

sampai seluruh bagian

kaki

e. Keseimbangan diet yang

baik meliputi protein danhidrasi adekuat, perlu

untuk penyembuhan dan

regenerasi jaringan.

5 1


17/25


18/25

37

4. Kelemahan

berhubungan dengan penurunan produksi

metabolism energy,

defisiensi insulin dan

peningkatan

kebutuhan energy.

Tujuan: Setelah dilakukan

intervensi selama 1x24 jamtidak terjadi kelemahan

dengan criteria hasil:

a. Pasien mengatakan ada

peningkatan energy

. Ada perbaikan dalam beraktivitas.

a. Pantau TTV.

. Identifikasi aktifitasyang menimbulkan

kelelahan.

c. Libatkan keluarga

dalam aktivitas kliend. Anjurkan paien untuk

menghemat energi.

a. Memantau keadaan

umum pasien.. Mempermudah pasien

untuk melakukan

aktifitas

c. Membantu kebutuhan

kliend. Menghemat energi

tubuh.

5 0


19/25

38

5. Resiko perluasan

infeksi berhubungandengan hiperglikemi,

penurunan fungsi

leukosit,

Tujuan : setelah dilakukan

tindakan keperawatan selam1x24 jam tidak terjadi tanda-

tanda infeksi denagn criteria

hasil:

a. TTV stabil

. Luka tidak meluas.

a. Obsrevasi tanda-tanda

peradangan sepertidemam, kemerahan

dll

. Pertahankan tehnik

aseptic pada prosedur

invasive.c. Jaga kebersihan luka

dan sekitar lukad. Beri pendkes tentang

manfaat kebersihan

e. Kolaborasi pemberianantibiotic yang sesuai.

a. Infeksi nosokomial

dapat terjadi.

b. Mengurangi resiko

terjadinya infeksi.

c. Mengurangi risiko

infeksid. Mencegah timbulnya

infeksi silang.

e. Penanganan awalmencegah tibulnya

infeksi.

5 1


20/25

39

6. Kurang pengetahuan

berhubungan dengankurang informasi

tentang penyakit DM

Tujuan: Setelah dilakukan

intervensi selama 1x15 menit pasien dapat mengerti tentang

pennyakit DM dengan criteria

hasil:

- Pasien tahu definisi DM:

a. Pasien tahu pola hidup penyakit DM

. Pasien tahu bagaimana perawatan DM

a. Kaji jenis DM.

. Beri pendkes tentang

pennyakit DM

c. Berikan motifasi pola

hidup bersih dan

sehat.

a. Menentukan intervensi

secara tepat.. Memberikan informasi

yang sesuai.

c. Mengurangi resiko

terjadi komplikasi.

5 2


21/25

53

K. IMPLEMENTASI

Nama pasien : Ny. S

No Reg : 626 7948

Tanggal /

jam.

No.

Dx.

Implementasi. Respon. Paraf

Selasa, 22

Maret

07.30 WIB

07.45 wib

08.00 wib.

08.05 wib

11.00

11.15

12.00

I

I

I, III,V

I, III,

V

II

IV

II, IV

- Mengkaji

keadaan umum

klien

- Mengajarkantehnik relaksasi.

- Mengkajikeadaan luka

- Merawat luka dan

ganti balut klien

- Mengevaluasi

sensasi bagian

yang sakit

Memonitor TTV

Memotivasi klien

untuk

mengkonsumsinutrisi dan vitamin

S :- Klien mengatakan

luka terasa cekot-

cekot

O : - Klien tampak lemah

S : - Klien mengatakannyeri sedikit

berkurang.

O :- Klien tampak lebih

tenang dan rileks

S :- Klien mengatakanluka terasa nyeri

O :- Saat dibuka balutan

ulkus ada pus, kotor

dan b anyak jaringan

yang nekrosisS : Klien mengatakan

lebih nyaman dan

nyeri berkurang

O : - luka terlihat bersih,

tidak ada pus, balutankering


yang terasa hanya

nyeri saja

O :- Klien terlihatmeringis menahan

sakitS: -

O: - TD: 14090 mmHg

- N : 84x menit- S : 36,50C

- RR : 24x menit


hanya makan

makanan dari RS,Klien mengatakan

takut makan makanan

yang amis


22/25

54

23 Maret2011

07.30

08.00

08.15

10.00

11.00

11.00

11.15

12.30

Sabtu, 26

I

II, IV

III, V

VI

IV

IV

IV

VI

Mengkaji keadaanumum klien

Mengkaji

kedalaman dan

luas ulkus

Merawat luka danganti balut

Menjelaskan pada

klien tentang

kondisi luka yang

tidak sembuh-sembuh

Memantau TTV

Mengidentifikasi

aktivitas yangmenimulkan

kelelahan

Melibatkankeluarga dalam

aktivitas klien

Memberikan

motivasi klien

untuk hidup bersih

dan sehat

O : klien terlihatmengangguk

S: - Klien mengatakansekarang sudah

jarang nyeri

O: - Klien tampak tenangS: -

O: - Kedalaman luka

kurang lebih 0,5 cm

luas 4x7 cm.

S : Klien mengatkan lebihnyaman setelah ganti

balut

O: - Ulkus masih basah,ada pus dan kulit

sekitar ulkus tampak tipis

S: - Klien mengatakan “

ya mbak ”

O: Klien dapat

menyebutkan kembaliapa yang sudah

dijelaskan oleh

mahasiswa

S: -

O: - TD: 130/90 mmHg- N: 82x/menit

- S: 36,2oC

- RR: 20x menit

S: - Klien mengatakan

kalau jalan-jalan dankegiatan mudah lelah

tapi bisa turun dari

tempat tidur sendiri

O: -S: - Klien mengatakan

setiap kali mau

kekamar mandi atau

butuh apapun selalu

dibantu oleh anaknya

O: -S: - Klien mengatakan ya

mbak

O: - Klien

menganggukkan

kepala


23/25

55

Maret 201105.00

05.15

07.00

07.15

07.30

VI

IV

II, III,

V

VI

II, VI

Mengkaji keadaaan

umum klien

Memonitor TTV

Mengobservasi

keadaan ulkus

Memberikan

pendkes tentang penyakit DM

Menganjurkan

pada klien untuk

memakai sandal

yang lembut untuk mencegah

timbulnya luka.

Menganjurkan

pada klien untuk

latihan gerak ringan misalnya

dengan

menggerakan

kedua tangan,ujung jari kaki danujung jari tangan


kakinya sudahmending, tidak nyeri

seperti kemarin

O: - Klien tampak tenangS: -

O: - TD: 130/90 mmHg

- N: 82x/menit

- S: 36,2oC

- RR: 20x/menitS: - Klien mengatakan

nyeri berkurang

O: - Skala nyeri 3- Ulkus masih basah,

dan ada pusnya, jaringan sekitar ulkus

masih tampak

kehitaman.


sekarang tahu tentang penyakit DM

O: - Klien dapat

menjelaskan kembali

tentang bagaimana

cara merawat lukaDM

S : Pasien mengatakan

akan mencoba

O : pasien terlihatmempraktikkan

menggerakan tangan

dan ujung jari kaki.


24/25

56

L. EVALUASI

Nama pasien : Ny. S

No Reg : 626 7948

No Dx Evaluasi Paraf

I S : Pasien mengatakan nyeri sedikit berkurangO: - Pasien lebih rileks.

f. Pasien tenang

g. Pasien bisa istirahat

h. Skala nyeri 3

A : Masalah teratasi sebagaianP : lanjutkan intervensi

i. Berikan posisi yang nyaman

j. Merawat dan ganti balut secara rutin

II S : - Pasien mengatakan ujung jarinya tidak terasa bila

disentuh.

O :- Terdapat ulkus di punggung kaki kanan, luas

ulkus 6x8 cm, grade ulkus 4.k. Ulkus tidak melebar.

A : Masalah teratasi sebagian.

P : Lanjutkan intervansi.

l. Anjurkan pasien untuk terus latihan gerak ringan yaitu dengan menggerag-gerakan ujung jari kaki dan jari tangan.

III S : Klien mengatakan lukanya masih keluar

nanahnya dan lebih nyaman setiap kali habis ganti balut

O: - Luka masih basah

m. Balutan kering

n. Daerah sekitar ulkus masih tampak kehitaman.

A : masalah teratasi sebagian.P : lanjutkan inetervensi .

o. Rawat luka dan ganti balut secara rutin

IV S : Klien mengatakan setiap mau kekamar mandi dan

butuh apapun selalu dibantu anaknya, klien juga

mengatakan mudah lelah jika berjalan tapi sudah

bisa turun dari tempat tidur

O: Klien terlihat sering tiduran sajaA : Masalah teratasi sebagaian

P : Lanjutkan intervensi

p. Melibatkan keluarga setiap kali memenuhi


25/25

V

VI

kebutuhan pasien

S : - Klien mengatakan lukanya masih keluar nanahO : - Ulkus tidak melebar.

- TTV normal ( TD 130/90 mmHg, RR 20

x/menit, Nadi 82 x/menit, T 36,2o

C ).A : Masalah teratasi sebagian.

P : Lanjutkan intervensi.

q. Pertahankan tehnik aseptic pada prosedur

invasive.

r.Jaga kebersihan luka dan sekitar lukaS : Klien mengatakan sudah tahu tentang penyakit

DM.

O : - Klien mampu menjelaskan kembali tentang bagaimana cara merawata luka DM

A : Masalah teratasi.P : Pertahankan intervensi.

jtptunimus gdl anangkrist 6139 3 babiii i

Documents