journal reading spreading of infection maxilla teeth

7/25/2019 Journal reading Spreading of Infection Maxilla Teeth

1/48

JOURNAL READING

SPREADING OF INFECTION MAXILLARY TEETH

disusun oleh

Nike Mi!h Melind!" S#$ed %&'%(()'

Yose* Ch!nd! Juk" S#$ed %&'%((&+

di,i-,in. oleh

d.# Enn/ 0ili!n1i" M#$es

d.# Theodo!" S2#O1

d.# 0!h/uni D/!h P!-!s!i" S2#O1

SMF ILMU $ESEHATAN GIGI DAN MULUT

FA$ULTAS $EDO$TERAN UNI3ERSITAS 0IJAYA $USUMA

SURA4AYA

5(%6

1


2/48


3/48

II.5 GEJALA

KLINIS........................................................................................ 11

II.6

DIAGNOSIS.......................................................................................

...... 12

II.7

PENATALAKSANAAN.........................................................................

..... 14

II.8

KOMPLIKASI........................................................................................... 15

II.9

PENEGAHAN...................................................................................

..... 15

BAB III STUDI KASUS

III.1 STUDI KASUS

1..................................................................................... 17

III.2 STUDI KASUS

2..................................................................................... 20

III.3 STUDI KASUS

3..................................................................................... 23

III.4 STUDI KASUS

4..................................................................................... 28

III.5 STUDI KASUS

5..................................................................................... 32

3


4/48

BAB I!

KESIMPULAN....................................................................................

......... 41

DAFTAR

PUSTAKA...........................................................................................

...... 43

4A4 I

PENDAHULUAN

%#%# LATAR 4ELA$ANG

Tubuh yang sehat biasanya tinggal dalam keseimbangan dengan sejumlah flora normal

penduduk. Namun, patogen dapat menyerang dan memulai proses infeksi, infeksi gigi yang

melibatkan gigi atau jaringan terkait disebabkan oleh patogen yang didominasi bakteri anaerobik

dan biasanya lebih dari satu spesies. Patogen bisa menjadi terperangkap di dalam saku dengan

penyakit periodontal parah atau di sekitar molar ketiga bengak, menyebabkan abses periodontal

atau perikoronitis.Beberapa infeksi gigi adalah infeksi sekunder disebabkan oleh infeksi pada jaringan

sekitarnya rongga mulut, seperti kulit, amandel, telinga, atau sinus. Sumber-sumbernonodontogenic infeksi harus segera didiagnosis dan diobati dini. Rujukan segera ke dokter

untuk pasien akan mencegah penyebaran lebih lanjut dan komplikasi potensial. Namun, banyak

orang hari ini tidak memiliki peraatan gigi atau medis yang memadai. !nfeksi gigi dapat

mengakibatkan berbagai jenis lesi, tergantung pada lokasi infeksi dan jenis jaringan yang terlibat.

Banyak infeksi yang aalnya dimulai pada gigi dan jaringan mulut terkait dapat

memiliki konsekuensi yang signifikan jika mereka menyebar ke jaringan "ital atau organ.

Biasanya lokal #bses membentuk fistula pada kulit, mukosa mulut, atau tulang, sehingga

dilakukan drainase infeksi dan mengurangi risiko infeksi menyebar. Proses ini dapat terganggu

oleh peraatan gigi atau medis. $adang-kadang, infeksi gigi akan menyebar ke sinus paranasal,

melalui sistem darah, atau melalui sistem limfatik.

!nfeksi ini dapat asal gigi atau dari sumber nonodontogenic. Biasanya berasal dari karies

gigi progresif atau penyakit periodontal yang luas. Patogen juga dapat diperkenalkan lebih

dalam jaringan mulut oleh trauma yang disebabkan oleh prosedur gigi, seperti kontaminasi situs

4


5/48

bedah gigi %misalnya, pencabutan gigi& dan trek jarum selama pemberian anestesi lokal.

Pengobatan terdiri dari pengangkatan sumber infeksi, antibiotik sistemik, dan drainase daerah.!nfeksi gigi dapat memiliki konsekuensi kesehatan yang signifikan, termasuk kematian.

Sebagai praktisi kesehatan yang paling akrab dengan pasien kesehatan mulut, yang kebersihan

gigi harus berpengetahuan dari penampilan, penyebab, dan gejala lesi infeksi gigi.Sinus paranasal tengkorak dapat terinfeksi melalui penyebaran langsung infeksi dari gigi

dan jaringan mulut terkait, contohnya mengakibatkan sinusitis sekunder. Sebuah perforasi pada

dinding sinus juga dapat disebabkan oleh infeksi. sinusitis sekunder asal gigi terjadi terutama

dengan sinus maksila, karena gigi posterior rahang atas dan jaringan terkait yang dekat dengan

sinus ini. 'engan demikian, sinusitis maksila dapat terjadi melalui penyebaran infeksi dari abses

periapikal diprakarsai oleh gigi posterior rahang atas yang melubangi lantai sinus untuk

melibatkan sinus mukosa. Sebuah terkontaminasi gigi atau akar fragmen juga dapat dipindahkan

ke dalam sinus maksilaris selama ekstraksi, merangsang infeksi. $ebanyakan infeksi sinus

maksilaris tidak asal gigi, tetapi disebabkan oleh infeksi saluran pernapasan atas, ketika infeksi

di daerah hidung menyebar ke sinus.

!nfeksi pada salah satu sinus juga dapat melakukan perjalanan melalui rongga hidung ke

sinus lainnya, yang mengarah ke komplikasi serius bagi pasien, seperti infeksi rongga tengkorak

dan otak. 'engan demikian, penting baha setiap sinusitis diobati secara agresif oleh pasien

dokter untuk menghilangkan infeksi aal. (ejala sinusitis adalah sakit kepala, biasanya dekat

terlibat sinus, dan berbau busuk hidung atau faring discharge, mungkin disertai dengan demam

dan kelemahan. $ulit di atas terlibat sinus dapat menjadi lembut, panas, dan merah akibat

peradangan di daerah. 'yspnea terjadi, serta nyeri, ketika saluran hidung dan sinus ostia

tersumbat oleh efek peradangan jaringan. bukti radiografi aal dari sinusitis adalah penebalan

dinding sinus. e"aluasi radiografi berikutnya mungkin menunjukkan peningkatan opacity dan,

mungkin, perforasi.

)enurut *.' )iller %+&, seluruh bagian dari sistem tubuh yang utama telah menjadi

target utama dari infeksi yang berasal dari mulut, terutama bagian pulpa dan periodontal.

/rganisme yang berasal dari mulut tersebut dapat menyebar ke daerah sinus %termasuk sinus

darah kranial&, saraf pusat dan perifer, sistem kardio"askuler, mediastinum, paru-paru dan mata.

%#5# RUMUSAN MASALAH

!7 #pa definisi dan etiologi dari penyebaran infeksi di maksila0

,7 Bagaimana patogenesis infeksi di maksila0

87 Bagaimana diagnosis dan penatalaksanaan infeksi di maksila0

5


6/48

d7 Bagaimana bisa terjadi kelainan ini0

e7 #pa komplikasi yang diramalkan yang dapat terjadi bila kasus ini dibiarkan0

*7 Siapa yang menanggulangi kasus ini0 #hli T1T0 'okter (igi0 atau 'okter Bedah0

%#)# TUJUAN

!7 )engetahui dan memahami definisi dan etiologi penyebaran infeksi di gigi maksila.

,7 )engetahui dan memahami Patogenesis penyebaran infeksi di gigi maksila.87 )engetahui dan memahami diagnosis dan penatalaksanaan penyebaran infeksi di gigi

maksila

d7 )engetahui dan memahami Prognosis dan $omplikasi penyebaran infeksi di gigi

maksila.

%# MANFAAT

!7 )enambah aasan mengenai ilmu kedokteran pada umumnya, dan ilmu gigi dan mulut

pada khususnya.

,7 Sebagai proses pembelajaran bagi dokter muda yang sedang mengikuti kepaniteraan

klinik bagian ilmu gigi dan mulut.

4A4 II

6


7/48

TINJAUAN PUSTA$A

5#% ANATOMI

G!-,! %#Sinus frontal tidak ditampilkan. #rah akti"itas mukosiliar dalam sinus maksilaris

adalah arna biru. polip ethmoid yang merah, dengan polip antrochoanal hijau

)enurut Soetjipto dan )angunkusomo %23& dari segi klinik yang perlu diperhatikan dari

anatomi sinus maksila adalah4

a. 'asar sinus maksila sangat berdekatan dengan akar gigi rahang atas yaitu premolar %P+

dan P2&, molar %)+ dan )2&, dan kadang-kadang juga gigi taring dan gigi )5, bahkan

akar-akar gigi tersebut dapat menonjol ke dalam sinus sehingga infeksi gigi rahang atas

mudah naik ke atas menyebabkan sinusitis.

b. Sinusitis maksila dapat menimbulkan komplikasi orbita.

c. /stium sinus maksila terletak lebih tinggi dari dasar sinus, sehingga drainase hanya

tergantung dari gerak silia, lagipula drainase juga harus melalui infundibulum yang

sempit. !nfundibulum adalah bagian dari sinus etmoid anterior dan pembengkakan akibat

radang atau alergi pada daerah ini dapat menghalangi drainase sinus maksila dan

selanjutnya menyebabkan sinusitis

7


8/48

G!-,! %#%# #natomi

Secara umum tulang dasar antrum mempunyai ukuran yang relatif tebal. $etebalan yang

dimaksud adalah jarak antara permukaan dasar antrum dengan ujung akar gigi posterior rahang

atas. Pada beberapa kasus dapat dijumpai dinding dasar antrum yang tipis bahkan begitu

tipisnya sehingga tidak ada batas dengan ujung akar gigi.

6okasi infeki pada gigi tertentu ditentukan oleh dua faktor utama, yaitu ketebalan tulang

yang menutupi apeks gigi %(ambar +.2 dan (ambar 2.& dan hubungan dari tempat tulang yang

mengalami perforasi dengan perlekatan otot pada maksila dan mandibula.

8

G"#$"%


9/48

Telah dijelaskan di atas, baha bila infeksi telah menembus tulang, lokasi infeksi pada

jaringan lunak ditentukan oleh posisi dari sisi yang perforasi terhadap perlekatan otot. Pada

gambar 5#, infeksi menembus melalui aspek labial gigi rahang atas dan di baah perlekatan

otot buccinator, Sehingga menghasilkan abses "esribular. Pada garnbar 5B, infeksi menembus

tulang melalui bagian atas perlekatan otot buccinator dan rnenghasilkan infeksi pada ruang

bukal.

!nfeksi yang berasal dari gigi-gigi rahang atas menembus plat labiobuccocortikal, dan

juga menembus tulang di baah perlekatan otot-otot yang melekat pada maksila, sehingga gigi-

gigi rahang atas biasanya muncul sebagai abses "estibular. $adang-kadang, infeksi pada gigi

kaninus rahang yang panjang akan mengerosi tulang di atas insersi otot !e"ator anguli oris dan

akan menyebabkan infeksi pada ruang caninus. 7murnnya, gigi-gigi molar rahang atas yang

mengalami infeksi akan menembus tulang di atas insersi otot buccinator dan rnenghasilkan

infeksi spasial bukal %(ambar 8&.

9

G"#$"%


10/48

Ruang infra temporal %(ambar 9& jarang terinfeksi, biasanya infeksi pada ruang ini

berasal dari gigi molar ketiga rahang atas. !nfeksi odontogenik rahang atas dapat juga menyebarke bagian atas dan menyebabkan selulitis orbital atau periorbital sekunder, hal ini jarang terjadi,

namun bila terjadi gejala klinisnya sangat tipikal, yaitu kernerahan dan pembengkakan pada

kelopak mata disertai adanya keterlibalan konponen pembuluh darah dan saraf dari orbita.

:a"ernosus sinus thrombosis dapat terjadi sebagai hasil dari penyebaran infeksi odontogenik

melalui jalur hematogen% (ambar ;&. Pembuluh- pembuluh darah "ena pada daerah muka dan

orbita tidak mempunyai katup, sehingga memungkinkan darah mengalir pada jalur yang lain.

Bakteri dapat berjalan melalui sistem drainase "ena dan mengkontaminasi sinus ca"ernosus

kemudian menyebabkan trombosis. :a"ernosus Sinus Trombosis merupakan infeksi yang

mengancam jia dan mempunyai tingkat mortalitas yang tinggi sampai saat ini.

(ambar 9. Ruang !nfra Temporal

10


11/48

(ambar ;. Sinus :a"ernosus

Sinus paranasal, bersama dengan turbinat, memfasilitasi fungsi ruang hidung di

pemanasan dan humidifikasi udara dan berkontribusi pertahanan tubuh terhadap mikroba. Selain

itu, sinus paranasal, nama sesuai dengan tulang di mana mereka bertempat, diduga menurunkan

berat tulang ajah dan berkontribusi untuk menyuarakan resonansi. )eskipun tidak mungkin

telah adaptasi e"olusioner atau fitur kreatif, bentuk dan struktur ajah dan sinus paranasal dapat

bertindak sebagai


12/48

utama di -5 tahun dan yang kedua di 3-+2 tahun, sesuai dengan perkembangan dan erupsi gigi

permanen dan pertumbuhan ajah pubertas. (igi molar dalam kaitannya paling dekat dengan

sinus maksilaris, dengan gigi premolar kurang gigi taring. $adang ektopik dapat berhubungan

erat dengan sinus maksilaris. Pertumbuhan sinus terus menjalani hidup dengan proses yang

disebut pneumonisation, sehingga akar gigi rahang atas sering memproyeksikan ke dalam ruang

udara, dan hilangnya fol melenguh gigi, lantai sinus. mungkin pada tingkat baah lantai hidung.

$anan dan kiri sinus sering dari dimensi yang berbeda. Sebuah spektrum yang luas dari proses

penyakit dapat melibatkan sinus maksilaris baik dari dalam lapisan sinus, sinus paranasal yang

berdekatan, ruang hidung, jaringan gigi dan mulut, atau di tulang yang berdekatan dengan

ekspansi ke dalam sinus.

5#5 ETIOLOGI

Penyebab penyebarannya adalah bakteri yang merupakan flora normal dalam mulut, yaitu

bakteri dalam plak, dalam sulkus ginggi"a, dan mukosa mulut. Bakteri yang utama ditemukan

adalah bakteri kokus aerob gram positif, kokus anaerob gram positif dan batang anaerob gram

negati"e. Bakteri-bakteri tersebut dapat menyebabkan karies, gingi"itis, dan periodontitis. =ika

mencapai jaringan yang lebih yang lebih dalam melalui nekrosis pulpa dan pocket periodontal

dalam, maka akan terjadi infeksi odontogen.

!nfeksi odontogen biasanya disebabkan oleh bakteri endogen. 6ebih dari setengah kasus

infeksi odontogen yang ditemukan %sekitar ; >& disebabkan oleh bakteri anaerob. /rganisme

penyebab infeksi odontogen yang sering ditemukan pada pemeriksaan kultur adalah alpha-

hemolytic Streptococcus, Peptostreptococcus, Peptococcus, Eubacterium, Bacteroides

(Prevotella) melaninogenicus, and Fusobacterium. Bakteri aerob sendiri jarang menyebabkan

infeksi odontogen %hanya sekitar 9 >&. Bila infeksi odontogen disebabkan bakteri aerob,

biasanya organisme penyebabnya adalah species Streptococcus. !nfeksi odontogen banyak juga

yang disebabkan oleh infeksi campuran bakteri aerob dan anaerob yaitu sekitar 59 >. Pada

infeksi campuran ini biasanya ditemukan 9-+ organisme pada pemeriksaan kultur.

12


13/48

?aktor-faktor yang mempengaruhi kemampuan penyebaran dan kegaatan infeksiodontogenik adalah4

=enis dan "irulensi kuman penyebab.

'aya tahan tubuh penderita.

=enis dan posisi gigi sumber infeksi.

Panjang akar gigi sumber infeksi terhadap perlekatan otot-otot.

#danya tissue spacedanpotential space.

5#) EPIDEMIOLOGI

)enurut )edical :enter Ne @ork sinusitis maksilaris yang disebabkan oleh infeksi

odontogen diketahui sekitar 83>. Berdasarkan Penelitian )arissa %2++& di RS7'

dr.).Soeandhie Surabaya, menunjukkan baha dari 2 sampel penderita didapatkan +9 orang

%39>& yang menderita sinusitis dengan infeksi odontogen.

'ata dari 'AP$AS R! %25& menyebutkan baha penyakit hidung dan sinus berada

pada urutan ke-29 dari 9 pola penyakit peringkat utama atau sekitar +2.+3 penderita raat

jalan di rumah sakit, yang disebabkan oleh sinus maksila karena sinus maksila adalah sinus yang

terbesar, letak ostiumnya lebih tinggi dari dasarnya, dimana dasarnya merupakan dasar akar gigi

sehingga sinusitis maksilaris sering berasal dari infeksi gigi.

5#& PATOFISIOLOGI

!nfeksi odontogenik bisa menyebar dalam dua cara. jalur pertama disediakan oleh

pembentukan karies gigi, yang memungkinkan bakteri untuk masuk gigi dan menyebar ke apeks

%root&, dengan periodontitis dihasilkan dari daerah apikal, granuloma, abses, dan akhirnya

pembentukan kista radikuler. @ang kedua melibatkan pertumbuhan bakteri dan peradangan di

13


14/48

ruang antara gigi dan gusi, yang akhirnya menyebabkan kerusakan ligamen periodontal dan erosi

tulang. abses fokus juga bisa terbentuk pada akar gigi.

!nfeksi gigi merupakan suatu hal yang sangat mengganggu manusia, infeksi biasanya

dimulai dari permukaan gigi yaitu adanya karies gigi yang sudah mendekati ruang pulpa,

kemudian akan berlanjut menjadi pulpitis dan akhirnya akan terjadi kematian pulpa gigi

%nekrosis pulpa&. !nfeksi gigi dapat terjadi secara lokal atau meluas secara cepat. #danya gigi

yang nekrosis menyebabkan bakteri bisa menembus masuk ruang pulpa sampai apeks gigi.

?oramen apikalis dentis pada pulpa tidak bisa mendrainase pulpa yang terinfeksi. Selanjutnya

proses infeksi tersebut menyebar progresif ke ruangan atau jaringan lain yang dekat dengan

struktur gigi yang nekrosis tersebut.

lnfeksi yang berasal dari gigi-gigi rahang atas menembus plat labiobuccocortical dan juga

menembus tulang di baah perlekatan otot-otot yang melekat pada maksila, sehingga gigi-gigi

rahang atas biasanya muncul sebagai abses "estibular. $adang-kadang, infeksi pada gigi kaninus

rahang atas yang panjang akan mengerosi tulang di atas insersi otot le"ator anguli oris dan akan

menyebabkan infeksi pada ruang caninus. 7mumnya, gigi-gigi molar rahang atas yang akan

mengalami infeksi akan menembus tulang di atas lnsersi otot buccinator dan rnenghasilkan

infeksi spasial bukal.

Ruang infra temporal jarang terinfeksi, biasanya infeksi pada ruang ini berasal dari gigi

molar ketiga rahang atas. lnfeksi odontogenik rahang atas dapat juga menyebar ke bagian atas

dan menyebabkan selulitis orbital atau periorbital sekunder, hal ini jarang terjadi, namun bila

terjadi gejala klinisnya sangat tipikal, yaitu kemerahan dan pembengkakan pada kelopak mata

disertai adanya keterlibatan komponen pembuluh darah dan saraf dari otbita. :a"ernosus sinus

thrombosis dapat terjadi sebagai hasil dari penyebaran infeksi odontogenik melalui jalur

hematogen. Pembuluh-pembuluh darah "ena pada muka dan orbita tidak mempunyai katup,

sehingga memungkinkan darah mengalir pada jalur yang lain. Bakteri dapat berjalan melalui

sistem drainase "ena dan mengkontaminasi sinus ca"ernosus kemudian menyebabkan

thrombosis. :a"ernosus sinus thrombosis merupakan infeksi yang mengancam jia dan

mempunyai tingkat mortalitas yang tinggi sampai saat ini.

5#+ GEJALA $LINIS

14


15/48

Penting untuk ditanyakan riayat sakit gigi sebelumnya, onset dari sakit gigi tersebut

apakah mendadak atau timbul lambat, durasi dari sakit gigi tersebut apakah hilang timbul atau

terus-menerus, disertai dengan demam atau tidak, apakah sudah mendapat pengobatan antibiotik

sebelumnya.

Pada pemeriksaan fisik ditemukan tanda-tanda infeksi yaitu

+. Rubor 4 permukaan kulit yang terlibat infeksi terlihat kemerahan akibat "asodilatasi,

efek dari inflamasi

2. Tumor 4 pembengkakan, terjadi karena akumulasi nanah atau cairan eCudat

5. $alor 4 teraba hangat pada palpasi karena peningkatan aliran darah ke areainfeksi

8. 'olor 4 terasa sakit karena adanya penekanan ujung saraf sensorik oleh jaringan yang

bengkak akibat edema atau infeksi

9. ?ungsiolaesa 4 terdapat masalah denagn proses mastikasi, trismus, disfagia,

dan gangguan pernafasan.

!nfeksi yang fatal bisa menyebabkan gangguan pernafasan, disfagia, edema palpebra,

gangguan penglihatan, oftalmoplegia, suara serak, lemah lesu dan gangguan susunan saraf pusat

%penurunan kesadaran, iritasi meningeal, sakit kepala hebat, muntah&.

Pemeriksaan fisik dimulai dari ekstra oral, lalu berlanjut ke intra oral. 'ilakukan

pemeriksaan integral %inspeksi, palpasi dan perkusi& kulit ajah, kepala, leher, apakah ada

pembengkakan, fluktuasi, eritema, pembentukan fistula, dan krepitasi subkutaneus. 'ilihat

adakah limfadenopati leher, keterlibatan ruang fascia, trismus dan derajat dari trismus. $emudian

diperiksa gigi, adakah gigi yang caries, kedalaman caries, "italitas gigi, lokalisasi

pembengkakan, fistula dan mobilitas gigi.

5#6 DIAGNOSIS

7ntuk mendiagnosis aal pasien di butuhkan anamnesa yang lengkap mengenai riayat

penyakit sekarang, penyakit yang menyertai, penyakit sistemik yang sedang di derita riayat

keluarga, sosial dan riayat pengobatan sebelumnya yang pernah dilakukan, lalu di lanjutkan

15


16/48

dengan pemeriksaan klinis dan pemeriksaan penunjang. #dapun pemeriksaan klinis dan

pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan yaitu 4

Pemeriksaan Akstra dan intraoral pada pasien

Pemeriksaan klinis diperiksa ekstra-oral apakah ada tanda-tanda inflamasi, nyeri tekan,

apakah ada pembengkakan, kemerahan dan panas lokal sedangkan pemeriksaan intraoral

pada gigi termasuk penyakit gigi terkait seperti penyakit periodontal, lesi periapikal, kista

odontogenik, periimplantitis, nonhealing situs ekstraksi, oro-antral fistula, dan gigi yang

terkena dampak.

Pemeriksaan laboratorium

Pada infeksi yang berat atau berpotensi berat perlu dilakukan pemeriksaan laboratorium

%darah lengkap, urine lengkap& serta identifikasi kuman penyebab dan tes resistensi kuman.

Radiologi imaging- D R#@4 pencitraan radiologi adalah alat penting untuk menegakkan

diagnosis suatu penyakit

+. *aters 4 secara rutin *aters lihat dilakukan untuk sinusitis maksilaris. !ni menunjukkan

kekaburan parsial atau lengkap atau penebalan mukosa. penebalan mukosa di lantai sinus

maksilaris meningkatkan kecurigaan rahang atas Sinuitis. Pandangan ini juga

mengungkapkan tambalan gigi dan implan dalam perkiraan untuk sinus.

2. !/P# D R#@4 intraoral periapikal D ray mengungkapkan gigi dekat dengan sinus, lesi

periapikal, periodontitis, patologi lain yang berhubungan dengan gigi terutama di daerah

gigi rahang atas.

5. /rthopantomogram %/P(&4 Pandangan ini menge"aluasi hubungan gigi-geligi rahang

atas ke sinus, pneumatisasi, dan pseudocysts, o"erlap dari langit-langit keras membatasi

kegunaan D-ray ini untuk e"aluasi menyeluruh. Sebuah /P( lebih berguna untuk

mengidentifikasi akar pengungsi, gigi, atau benda asing di sinus, ukuran kista

odontogenik. 1al ini kurang akurat dibandingkan *aterEs lihat dalam mengidentifikasi

sinusitis maksila, tetapi memberikan informasi lebih rinci tentang etiologi gigi.8. :omputed Tomography %:T scan& 4 adalah golden standart dalam diagnosis penyakit

sinus maksilaris karena resolusi tinggi dan kemampuannya untuk membedakan tulang

dan jaringan lunak.:T sangat membantu untuk menge"aluasi hubungan akar gigi rahang

atas dengan sinus maksilaris. Baru-baru ini, balok kerucut computed tomography %:B:T&

telah tool baru untuk gigi dan rahang atas pencitraan, yang memiliki beberapa

16


17/48

keunggulan dibandingkan :T tradisional, termasuk dosis radiasi yang lebih rendah dan

chairside process.9. Andoscopy 4 memungkinkan pemeriksaan langsung dari sinus maksilaris dan rongga

hidung. Andoskopi sinus %sinuscopy& digunakan sebagai ukuran diagnostik dalam temuan

radiologi jelas, peradangan, yang diduga tumor, dan untuk tindak lanjut setelah operasi.

5#6 PENATALA$SANAAN

Penatalaksanaan !nfeksi oromaksilofasial meliputi 4

+. Peraatan

)edikamentosa

Pemberian #ntibiotik yang tepat dan adekuat untuk meredakan infeksinya. #ntibiotik

yang efektif untuk infeksi oromaksilofasial ialah golongan Penisilin, Aritromisin,$lindamisin, :efadroCil, )etronida


18/48

dan ada fluktuasi. ?luktuasi dilakukan dengan cara palpasi bimanual. 'alam melakukan

insisi dan drainase abses, perlu mempertimbangkan aktu yang tepat.

5. Peraatan (igi

Penyebab

(igi penyebab perlu dilakukan ekstraksi bila tidak mungkin lagi diraat secara

endodonsia. Akstraksi gigi dilakukan setelah tandaFanda infeksi reda, karena bila

dilakukan pada saat fase akut, maka dikhaatirkan akan terjadi penyebaran infeksi, selain

itu anestesi lokal menjadi kurang efektif, sehingga menimbulkan rasa sakit yang akan

menambah penderita pasien.

8. Bila kasus infeksiberlanjut

Bila kasus infeksi terus berlanjut secara cepat dan progresif, penjalaran infeksi telah

mencapai ruang fascia, pasien sulit bernafas dan menelan, suhu meningkat dan terdapat

trismus kurang dari + cm, maka dokter gigi umum harus segera merujuk ke doker gigi

spesialis bedah mulut.

5#' $OMPLI$ASI

$omplikasi yang dapat terjadi adalah kelainan orbital disebabkan oleh sinus

paranasal yang berdekatan dengan mata. @ang paling sering ialah sinusitis etmoid,

kemudian sinusitis frontal dan maksila.

Penyebaran infeksi terjadi melalui tromboflebitis dan perkontinuitatum. $elainan

yang dapat timbul ialah edema palpebra, selulitis orbita, abses subperiostal, abses orbita

dan selanjutnya dapat terjadi thrombosis sinus ka"ernosus.

$omplikasi lain adalah infeksi orbital menyebabkan mata tidak dapat digerakkan

serta kebutaan karena tekanan pada ner"us optikus.

/steomielitis dan abses subperiosteal paling sering timbul akibat sinusitis frontal

dan biasanya ditemukan pada anak-anak. Pada osteomielitis sinus maksila dapat timbul

fistula oroantral atau fistula pada pipi.

18


19/48

!nfeksi otak yang paling berbahaya karena penyebaran bakteri ke otak melalui

tulang atau pembuluh darah. !ni dapat juga mengakibatkan meningitis, abses otak dan

abses ekstradural atau subdural.

$omplikasi sinusitis juga dapat menyebabkan kelainan paru seperti bronkitis

kronis dan bronkiektasi. #danya kelainan sinus paranasal disertai dengan kelainan paru

ini disebut sinobronkitis. Selain itu, dapat juga menyebabkan kambuhnya asma bronchial

yang sukar dihilangkan sebelum sinusitisnya disembuhkan.

5#9 PENCEGAHAN PENYE4ARAN INFE$SI

'iagnosis dini dan pengobatan infeksi gigi harus terjadi untuk semua pasien. Perhatian

khusus harus diambil untuk tidak mencemari situs bedah, seperti yang dari ekstraksi atau

penempatan implan. #da juga harus menjadi ketaatan protokol aseptik selama peraatan gigi

nonsurgical, seperti terapi debridement restoratif dan periodontal, untuk mencegah penyebaran

infeksi.

Termasuk penghapusan akumulasi plak berat atau penggunaan sebuah antiseptik sebelum

peraatan. Selama peraatan, penggunaan pasokan air eksternal antimikroba dicampur dengan

ultrasonik atau irigasi mungkin bisa membantu dalam mencegah penyebaran infeksi. Setelah

pengobatan, ini mungkin mencakup penggunaan antiseptik di rumah atau dengan menggunakan

antibiotik. #khirnya, penting untuk tidak mengelola anestesi lokal melalui daerah infeksi gigi,karena hal ini bisa bergerak patogen lebih dalam jaringan. Sebuah riayat kesehatan menyeluruh

dengan pembaharuan berkala akan memungkinkan profesional gigi untuk melakukan peraatan

yang aman pada pasien medis kompromise, untuk menghindari komplikasi serius dari penyakit

gigi mereka. Pasien-pasien ini mungkin memerlukan premedikasi antibiotik sebelum gigi

pengobatan untuk mencegah gejala sisa yang serius atau perubahan lain dalam rencana

peraatan gigi. $onsultasi medis ditunjukkan ketika ada ketidakpastian mengenai risiko infeksi

oportunistik untuk masing-masing pasien.

19


20/48

4A4 III

STUDI $ASUS

)#% STUDI $ASUS %

%Paulius 7ngincius, Ricardas $ubilius, et all. 2;. :hronic /dontogenic )aCilaary

Sinusitis. Stomatologija, Baltic 'ental and )aCillofacial =ournal, 488-, 2;.&

#da 58; pasien %+55 laki-laki dan 2+5 perempuan& dengan kronis atau kronis diperburuk

)S %)aksilari Sinusitis& diraat di 'epartemen Bedah maksilofasial dari $aunas Rumah Sakit

7ni"ersity of )edicine antara tahun + dan 28. 'istribusi pasien menurut jenis kelamin,

jenis anestesi terapan dan diperlakukan dengan pengobatan konser"atif.

Setelah menge"aluasi keluhan dari pasien, klinis, dan radiologi, 'ata darah itu ditentukan

jumlah )S tanpa dan dengan fistula ke sinus maksilaris, benda asing dan sisi sinus maksilaris

yang rusak oleh )S.

/steomyelitis rahang terdeteksi pada dua kasus, phlegmon dari buccae dari sisi deCter,

phlegmon dari orbita deCter, abses ilayah retrobulbar, neuralgia dari 2 cabang saraf trigeminal,

neuritis dari 2 cabang saraf trigeminal, syok hipo"olemik, abses daerah frontal, sepsis, alergi

terhadap obat-obatan, parotitis akut terdeteksi oleh satu kasus dikombinasikan dengan )S di

20


21/48

antara pasien yang diraat di 'epartemen Bedah maksilofasial di $aunas Rumah Sakit

7ni"ersity of )edicine selama periode dari tahun + sampai 28.

#kar gigi telah terdeteksi pada 5 kasus di deCter sinus maksilaris dan di ; kasus di

menyeramkan sinus maksilaris dari semua benda asing yang terdeteksi pada sinus ini %Tabel 2&.

Salah ditanamkan gigi sebagai alasan )S terdeteksi pada satu kasus. )S kronis dengan fistula

ke dalam sinus terdeteksi pada 2, persen dari semua kasus )S kronis, )S kronis, berkembang

karena benda asing dalam sinus maksilaris, terdeteksi pada +,8 persen dari semua kasus )S

kronis. 'istribusi pasien diraat karena )S kronis sesuai dengan usia yang ditunjukkan pada

(ambar +.

Rata-rata lama tinggal di sana adalah 3,9 G 9,+ hari untuk laki-laki dan 3,8 G 8,9 untuk

perempuan. Tidak ada statistik signifikan Perbedaan tidak bisa di panjang tinggal laki-laki dan

perempuan ditemukan %t H ,+, p H ,85&. 7sia utama dari laki-laki ada 82,+ G +8,8 %antara +

dan 39&, usia utama anita ada 8;,; G +9, %berkisar antara + dan ;&. Perbedaan signifikan

secara statistik dalam perbedaan usia pria dan anita ditemukan %t H -2,8, p H ,28&.

(ejala klinis, metode pemeriksaan dan pengobatan gejala klinis subyektif Pasien

mengeluh dari hidung unilateral obstruksi, bau tak sedap, nasal discharge %purulen, berair,

berlendir&, sakit kepala frontal yang mengintensifkan pada lentur dan pada malam hari. (ejala

juga termasuk nyeri mengomel gigi atas dari sisi yang rusak, yang mengintensifkan oleh

occluding gigi dan mobilitas gigi. Pains, khas untuk iritabilitas saraf infraorbital, yaitu

hiperparastesi nyeri, yang menyebar. Setelah hipoestesi bangsal saraf infraorbital mungkin

terjadi. Tujuan gejala klinis kausal gigi sensitif terhadap perkusi, intermediate garis yang

menyakitkan karena palpasi. (angguan indera daerah saraf infraorbital persarafan mengambil

tempat. /rthopantomograph dan computed tomography dibuat dalam kasus )S kronis. Sebuah

objek dari kepadatan tinggi di sinus rahang atas kanan pasien yang menderita )S kronis terlihat

di Seorang Pasien laporan kasus, perempuan 59 tahun, diraat di 'epartement kami. riayat

medisnya mengikuti. 7nilateral %kanan sisi& sumbatan hidung hadir selama satu bulan.

Pada penerimaan, pasien mengeluh sakit kepala, omelan sakit gigi di rahang atas dari sisi

kanan. sinus paranasal diperiksa radiografi. /rthopantomograph menunjukkan baik kontras asing

tubuh yang tidak terkait dengan pengobatan endodontical gigi dari sisi kanan rahang atas. 'ari

anamnesis itu muncul baha pasien cramed kacang polong ke dalam rongga hidung di masa

kecil. Sebagian dari mereka telah dihapus oleh otorhinolaryngologist yang lain punya pikir hiatus

21


22/48

semilunar %hiatus semilunaris& ke dalam sinus maksilaris. Selama operasi ini kalsifikasi asing-

mayat ditemukan di sinus. anestesi umum dengan intubasi endotrakeal diterapkan di 29,9 persen

dari kasus anaesthesies, sementara anestesi gabungan diterapkan di 38,9 persen dari kasus

anaesthesies. 'ikombinasikan pengobatan %inter"ensi bedah dan pengobatan konser"atif, yang

diarahkan untuk meningkatkan drainase dari sinus maksilaris dengan memperluas ostium alami

sinus, pengobatan umum termasuk terapi antibakteri, analgetika dan agen hyposensiti


23/48

tomography harus dilakukan untuk diagnosis )S. $ronis )S dikombinasikan dengan fistula ke

sinus maksilaris setelah ekstraksi gigi terjadi cukup sering %sekitar +I5 dari kasus&. 1al ini sangat

penting untuk mengetahui anatomi sinus maksilaris ketika inter"ensi bedah di daerah sinus

maksilaris dilakukan, benar-benar mengikuti instruksi dari ekstraksi gigi. $edekatan dinding

posterior eksternal untuk pterygopalatine fossa penginapan batang utama dari di"isi kedua dari

saraf trigeminal %saraf maksilaris&, arteri maksilaris, dan Jenos pleksus terhubung dengan orbit

dan sinus ca"ernous dari dura mater mungkin penyebaran patologi dari sinus maksilaris ke

daerah ini. 'inding superior dari sinus maksilaris memisahkannya dari orbit. Pada permukaan

dinding terletak kanal %kadang-kadang semicanal& yang membuka ke dalam rongga rahang atas

dan berisi saraf maksilaris dan kapal. /leh karena itu, kondisi patologis dari sinus dapat

mempengaruhi syaraf ikat "askular ini atau menyebar ke orbit. /leh karena itu, karena ke

khasan anatomi topografi sinus maksilaris perlu untuk memeriksa, mendiagnosa dan mengobati

patologi sinus maksilaris sangat teliti dan cermat.

$ESIMPULAN

+. !ni dilakukan, baha perempuan didiagnosis dan diobati dengan )S kronis yang +,; kali

lebih dari laki-laki yang diraat di 'epartemen )ulut dan )aksilofasial Bedah dari

$aunas 7ni"ersity of )edicine antara tahun + dan 28

2. *anita diraat karena )S kronis yang 8,9 tahun tua daripada laki-laki

5. Panjang tinggal di 'epartemen anita dan pria adalah sama8. $elompok usia dari 5+-8 tahun pasien tua yang terbesar9. Pengobatan )S kronis yang dipilih secara indi"idual, pemahaman, baha hanya prinsip-

prinsip perlakuan dapat menjadi umum.

)#5 STUDI $ASUS 5

% )atja< Rode, Prof., Podboj =ernej, et al. 28. Sinus )aCillaris )ycetoma of

/dontogenic /rigin4 :ase Report. Bra


24/48

sinusitises jamur, karena pasien mungkin jika tanpa bukti penyakit. Penyimpangan, krista dan

spinae dari kolom hidung, pneumati


25/48

penghapusan lengkap misetoma adalah yang paling sering mungkin dengan akses ke dalam sinus

melalui koridor hidung, tapi kadang-kadang trepanation tambahan rahang dinding depan rongga

harus dilakukan, terutama untuk menghilangkan bagian misetoma dan benda asing dari recessus

al"eolar. pengobatan lokal atau sistemik tambahan antimycotics tidak diperlukan setelah operasi

endoskopi. Pada periode dari tahun +; sampai tahun +, 5; mycetomas dari maCillaris sinus

odontogenik diraat di $linik /torhinology di 6jubljana, dan di 'epartemen Patologi /ral

$linis %)edical :entre 6jubljana& %2; perempuan dan + laki-laki, 5-8 tahun.

Seorang pasien 22 tahun telah diraat oleh seorang dokter gigi untuk jangka aktu satu

tahun sebelum dia diraat di $linik dari /torhinolaryngology dan :er"icofacial Bedah di

6jubljana. 'ua bulan setelah endo pengobatan dontic dari rahang atas kiri pertama molar, pipi

kiri mulai membengkak dan dia juga merasakan sakit periodik. 'ia tidak melihat kebocoran

berbisul. D-ray gambar dari rongga paranasal menunjukkan kepadatan logam benda asing di

baah maCillaris sinus kiri. Sebuah trepanation sinus dilakukan di baah kontrol endoskopi.

inter"ensi mengungkapkan kecil, 9 mm, pembentukan mycetomatous rapuh. bagian lain dari

kolom lendir sinus dan hidung tidak menunjukkan perubahan patologis. Benda asing telah

dihapus. $ursus pasca operasi itu lancar. Pada 8 bulan menindaklanjuti, pasien tidak memiliki

kesulitan subjektif atau bukti objektif penyakit. 'iagnosis histologis jaringan dikonfirmasi

miselium jamur, dan analisis mikologis dikonfirmasi #spergillus fumigatus.

(ambar +. gambaran D-ray pada molar pertama maksila kerusakan endodontik

25


26/48

DIS$USI

Beberapa bahan yang digunakan oleh dokter gigi untuk mengobati penyakit pulpa gigi

mengandung


27/48

Pen.!n1!

!nfeksi gigi dapat menyebabkan sinusitis, selulitis orbita, abses parapharyngeal,

mediastinitis dan perikarditis. Namun, abses molar rahang atas dengan selulitis orbita

kontralateral dan trombosis "ena superior mata adalah presentasi tidak biasa.

L!2o!n $!sus

Seorang pria )elayu 85 tahun dikeluhkan dengan riayat sakit pada gigi kanannya untuk

durasi tiga hari. !a juga mengalami nyeri selama rahang kanan yang berhubungan dengan demam

ringan. Namun, ia melaporkan tidak ada nyeri ajah atau sakit atas ilayah rahang atas. 'ua

hari setelah sakit gigi yang hebat, ia berkembang menjadi pembengkakan orbital kiri, yang

semakin meningkat dalam ukuran dan berhubungan dengan nyeri. mata kiri merah dengan

ditandai airmata. Jisus mata kiri itu semakin memburuk. pembengkakan orbital kiri tidak

berhubungan dengan discharge, kesulitan menelan, nyeri leher. Tidak ada riayat trauma dan

tidak ada riayat medis atau bedah masa lalu yang signifikan. pemeriksaan mata menunjukkan

ketajaman "isus mata kanan adalah ;I;. Jisus ketajaman mata kiri adalah persepsi cahaya. #da

defek pupil aferen relatif di mata kiri. kelopak mata kiri bengkak dan sebagian tertutup mata.

#da ; mm proptosis dari mata kiri tanpa massa yang jelas terlihat dari orbit. konjungti"a adalah

chemotic dan disuntik dengan kornea yang jelas %(ambar +&.

)ata hangat dan lembut. mata proptosis adalah nonpulsatile dan menimbulkan tidak ada

bruit. #da oftalmoplegia menyakitkan. Pemeriksaan chamber anterior adalah normal dan tekanan

intraokular meningkat menjadi 2mm 1g. ?unduskopi menunjukkan striae koroidal di bagian

posterior dengan disc merah muda normal. Pembuluh retina normal. )ata kanan normal dan

tidak proptosed. Segmen anterior dan fundus juga normal. Rahang atas dan frontal daerah adalah

normal dan tidak halus. Pemeriksaan umum mengungkapkan pasien tidak tampak demam dengan

tanda-tanda "ital stabil. Namun, ia sadar dan aspada. Tidak ada kekakuan leher atau kelemahan

dari kedua tungkai atas dan baah. Pemeriksaan sistemik biasa-biasa saja.

27


28/48

Gambar ! "ppearance o# the le#t eye at presentation

Di!.nos! d!n Pen.o,!1!n

'iagnosis selulitis orbita mata kiri. Pasien segera dimulai pemberian intra"ena

cefta


29/48

Figure $! %omputed tomography sho&ing Figure ' ! %omputed tomography sho&ing le#t eye

proptosis &ith orbital cellulitis right parapharyngeal abscess

and right upper alveolar abscess

Diskusi

!nfeksi molar rahang atas dapat menjadi ancaman hidup melalui kompromi jalan napas

atau pengelihatan yang terancam oleh penyebaran cepat melibatkan daerah orbital. ruang

parapharyngeal merupakan daerah penting di leher yang dapat dengan mudah terinfeksi oleh

infeksi gigi . !nfeksi pada molar rahang atas dapat menyebar melalui jaringan lokal atau saluran

"ena melibatkan ruang parapharyngeal mengakibatkan pengembangan abses parapharyngeal.

Sebuah komplikasi berbahaya abses parapharyngeal termasuk obstruksi jalan napas karena

menggembung dinding medial faring dan edema supraglottic. $omplikasi lain dari infeksi molar

rahang atas termasuk sinusitis maksila, pansinusitis, selulitis orbita, dan trombosis sinus

ka"ernosus. sinusitis maksila mungkin akibat dari perluasan infeksi molar rahang atas atau dari

perforasi lantai sinus selama sakit ekstraksi gigi rahang atas. 1al ini karena akar gigi molar di

rahang atas terletak dekat dengan lantai antrum maksila dan bahkan mungkin menonjol ke

dalamnya.

Sinusitis maksila dapat menyebabkan trombosis sinus ka"ernosus melalui tromboflebitis

dari "ena infraorbital. infeksi gigi adalah penyebab yang dilaporkan trombosis sinus ka"ernosus

dan diyakini baha yang paling sering rute dari penyebaran melalui pleksus pterygoideus.

trombosis sinus ka"ernosus juga dapat terjadi setelah ethmoiditis akut. Penyebaran infeksi

melalui "al"e "ena ophthalmic superior mencapai sinus ka"ernosa.

29


30/48

$eterlibatan mata kontralateral, mengindikasikan menyebar dari sisi asli dari infeksi

melalui sinus interca"ernous ke sinus ka"ernosus berlaanan. !nfeksi mungkin memperoleh

akses ke mata kontralateral melalui saluran "ena "al"e secara retrograde. mungkin penjelasan

lain untuk presentasi selulitis orbita kontralateral pada pasien ini adalah baha infeksi dapat

menyebar dari sinus etmoidalis karena pasien ini memiliki sinusitis ethmoidal bilateral.

komplikasi orbital biasanya sekunder untuk ethmoiditis terutama pada anak-anak.

Figure ! agnetic resonance imaging sho&ing le#t superior ophthalmic vein thrombosis

Reddy melaporkan baha selulitis orbita sekunder untuk ethmoiditis di 29>, sinusitis

maksilaris di +> dan ethmoid dan sinusitis maksilaris di 5> dari pasien %+&. 6amina

papyracea tipis membagi orbit dari sinus etmoidalis dan memungkinkan infeksi menyebar

dengan relatif mudah. !nfeksi dapat mengikis melalui tulang atau meleati banyak pembuluh

darah "al"e kecil yang melubangi tulang.

Trombosis "ena ophthalmic superior umumnya dicatat sebagai penebalan pembuluh

darah mata superior dibandingkan dengan sisi yang normal kontralateral. Penebalan pembuluh

darah mata superior harus dicari penting sebagai penanda radiologi komplikasi orbital yang akan

datang.

Selulitis orbita dapat menyebabkan komplikasi serius termasuk kebutaan, komplikasi

intrakranial, dan kematian. $erusakan saraf optik dapat terjadi baik karena gangguan "askular ke

saraf optik, tekan neuropati optik atau karena peradangan neuropati optik.

30


31/48

Bakteri yang paling umum diisolasi pada infeksi orbital adalah Staphylococcus aureus dan

Streptococcus pneumoniae. 1aemophilus influen


32/48

!dentifikasi aal infeksi gigi diperlukan untuk menghindari komplikasi pengelihatan

yang mengancam jia. pengobatan yang tepat dengan heparin sangat penting dalam pengelolaan

trombosis "ena mata superior

)#& STUDI $ASUS &

Nekosis M!ksil!is 4/ Mu8o-/8osis.

)ucormycosis adalah salah satu bentuk yang paling cepat berkembang dan mematikan

infeksi jamur pada manusia yang biasanya dimulai pada hidung dan sinus paranasal. =amur ini

menyerang arteri, membentuk trombus dalam pembuluh darah yang mengurangi suplai darah dan

menyebabkan nekrosis jaringan keras dan lunak. )ucormycosis adalah nama umum yang

diberikan untuk beberapa penyakit yang berbeda yang disebabkan oleh jamur dari urutan

)ucorales. Pasien umumnya memiliki diabetes mellitus yang tidak terkontrol dan asidosis,

memiliki penyakit ganas hematologi seperti leukemia, atau menerima terapi imunosupresif.

Biasanya mucormycosis menyajikan sebagai infeksi akut dan memanifestasikan di rhinocerebral,

paru, saluran pencernaan, kulit, atau bentuk disebarluaskan, jarang mempengaruhi orang sehat.

!nfeksi dimulai di turbinate atas atau sinus paranasal, atau kurang umum di langit-langit

atau faring. Presentasi yang paling umum di daerah kepala dan leher adalah rahang atas dan

selulitis orbita pada seseorang dengan mellitus. 'iabetes tidak cukup dikendalikan. Sejak

mucormycosis jarang terjadi, dapat menimbulkan dilema diagnostik dan terapeutik bagi mereka

yang tidak terbiasa dengan presentasi klinis. 'alam kasus yang disajikan di sini infeksi

mengikuti kursus kronis, dan bentuk yang agak lamban yang akhirnya menyebabkan nekrosis

rahang atas.

L!2o!n $!sus

Seorang pria 9 tahun dilaporkan kepada kami untuk e"aluasi nyeri di daerah posteriorrahang atas kanan sejak 8 bulan. Nyeri moderat di alam, diperburuk membungkuk kepala dan

selama pengunyahan. Pasien juga mengeluhkan hidung tersumbat dan sakit kepala. Tidak ada

riayat demam, discharge purulen, paresthesia atau bau busuk. Pasien telah menjalani ekstraksi

rahang pertama, kedua dan ketiga geraham kanan, 8 bulan sebelumnya karena kesehatan

periodontal yang buruk. Berikut ekstraksi soket tidak pernah sembuh sepenuhnya. Pasien

32


33/48

mengalami nyeri persisten dan ketidaknyamanan selama 8 bulan terakhir. Pasien adalah diabetes

dikenal sejak + tahun terakhir tetapi tidak di baah rutin tindak lanjut. 'ia mengambil

hipoglikemik oral serta obat ayur"eda dan herbal untuk status diabetes nya. Pada pemeriksaan

umum tanda-tanda "ital dalam batas normal. !ntraoral ujian lisan menunjukkan tulang nekrotik

dari sekitar + cm diameter di daerah molar rahang atas kanan %(ambar-+&. geraham rahang atas

yang hilang dan jaringan lunak sekitarnya yang normal.

Fig.1 : Sho&ing necrotic bone in right

ma*illarymolar region

Fig.2 : +adiograph sho&s hainess in

right ma*illary sinus &ith erosion o#

lateral &all o# sinus.

Sebuah rontgen %paranasal lihat sinus& disarankan baha menunjukkan kekaburan dari

sinus maksilaris kanan dengan erosi lateral sinus dinding %(ambar-2&. computeri


34/48

Fig.3 :Photomicrograph sho&s non-septate Fig.4 : Sho&s healing stage o# e*cise necrotic

bony region. branching hyphae o# ucormycosis.

Pasien diraat di rumah sakit dan dokter dikendalikan kadar gula darah dengan insulin.

Tulang nekrotik bersama dengan + cm dari tulang yang berdekatan itu dipotong di baah

anestesi umum. Pasien diberikan amfoterisin-B .mg I kg I hari intra"ena selama dua minggu.

!tu perlahan-lahan diinfuskan selama 8-; jam dan urea darah dan kreatinin tingkat dimonitor

sebagai obat dapat menyebabkan toksisitas ginjal. 'ua minggu kemudian daerah mulai

penyembuhan dan kemudian setelah tiga bulan yang obturator dibuat untuk pasien %?ig8&.

Diskusi

)ucormycosis %


35/48

leukosit diubah polimorfonuklear. 6aporan menyatakan baha kemampuan serum pasien

immunocompromised untuk menghambat Rhi ;. Pasien ini selamat

karena diagnosis dini dan pengobatan yang tepat.

$esi-2ul!n

$esimpulannya, sebuah immunocompromised "s pasien imunosupresi memiliki nekrosis

tulang berikut pencabutan gigi dokter harus aspada mungkin infeksi mucormycosis.

)#+ STUDI $ASUS +

Os1eo-ieli1is R!h!n.; Se,u!h L!2o!n $!sus Ti.! $!sus

Sujatha S Reddy, $a"itha Prasad, Prashanthi :hippagiri, Palla"i :hauhan, Poornima A.

/steomielitis dari Rahang4 Sebuah laporan $asus tiga kasus. #merican =ournal of $emajuan

!lmu $edokteran. 2+8 2 %5&4 58-8+.

35


36/48

/steomielitis rahang atas adalah kondisi yang langka, gra"itasi yang dihargai oleh

1ippocrates selama lalu sebagai abad 9 S). Sejak deskripsi pertama oleh Rees, kasus terisolasi

telah dilaporkan dari aktu ke aktu. $elly disebut kondisi sebagai Eempiema dari antrum dari

1ighmoreE. Setelah pengenalan antibiotik, fase akut osteomyelitis sering disembunyikan oleh

obat antimikroba tanpa sepenuhnya menghilangkan infeksi. Subakut atau bentuk kronis

osteomyelitis karena itu telah menjadi lebih menonjol, kurang memiliki fase akut yang

sebenarnya.

/steomielitis mandibula sangat umum dibandingkan dengan rahang atas karena arsitektur

tulang dan "askularisasi. Rahang atas adalah tulang yang tidak teratur, mengandung sinus udara

besar yang dindingnya terutama terdiri dari tipis tulang kompak, di baah yang terletak massa

tulang al"eolar medula spons di mana infeksi lebih mungkin untuk mendapatkan pijakan dan

menyebar di massa tulang al"eolar, daripada di tulang yang relatif kompak dari dinding antral.

'ibandingkan dengan tulang frontal, susunan arteri dan kurangnya pembuluh darah "ena diploic

membuat rahang atas rentan terhadap infeksi.

!nfeksi dapat berasal dari antrum, aparatus lakrimal, kuman gigi atau mungkin melalui

darah. Rahang atas berasal pasokan arteri dari arteri maksilaris interna, yang cabang membentuk

loop anastomose atau percabangan. /leh karena itu sumbatan mungkin dilokalisasi, tetapi ketika

arteri maksilaris internal sendiri trombosis, yang tersumbat rahang atas seluruhnya. Sebagian

besar kasus /) rahang dilaporkan sejauh ini pada bayi di mana infeksi dianggap timbul dari ibu

menyusui atau petugas, organisme masuk melalui lecet dari gum.1erein, kami melaporkan 5

kasus /) maksilaris supuratif kronis pada orang deasa, dua odontogenik dan satu traumatis

asal dengan diabetes dan kekurangan gi


37/48

progresif sejak setahun. 'ia juga mengeluhkan pustul yang menyakitkan di pipi kiri + tahun yang

pecah ; bulan kemudian dan diikuti oleh pembentukan sinus tambahan yang dibuang berisi darah

disertai nanah. Pasien adalah 'iabetes )ellitus Tipe !! dan terapi insulin sejak 8 tahun. Riayat

keluarga tidak signifikan. Pasien buruk dibentuk dan dipelihara dan beratnya 52 kg. Semua

tanda-tanda "ital berada dalam kisaran normal. Akstra-oral pengeringan sinus dengan sekret

muco-purulen berarna kuning, disertai darah, discharge berbau busuk terlihat di pipi kiri. sinus

itu berkomunikasi dengan antrum maksilaris kiri, dinding nekrosis yang terlihat melalui sinus.

#ntrum maksilaris berkomunikasi dengan rongga hidung melalui septum hidung dilihat

%(ambar-+&. #peks akar dari rahang atas molar 2 dan 5 kiri yang terlihat melalui perforasi lantai

sinus maksilaris.

Pemeriksaan intraoral menunjukkan kebersihan mulut yang buruk, periodontitis umum

kronis dan edentulism parsial %gigi hilang ke +8, +9, 28, 29&. geraham kiri atas menunjukkan

mobilitas stadium !!!. Pasien melakukan berbagai in"estigasi biokimia dan uji $ultur. $ultur pus

mengungkapkan streptokokus M-hemolitik, staphylococci, anaerob oral seperti ?usobacterium

dan Pre"otella. Pasien anemia %1b->&.

Pemeriksaan radiologi menunjukkan tidak jelas ngengat dimakan, radiolusen dengan

batas tidak beraturan memanjang dari aspek distal taring kiri atas ke tuberositas maksilaris.

Secara umum kehilangan tulang al"eolar menunjukkan kronis umum periodontitis.

Pemeriksaan histopatologi dari spesimen yang diperoleh dengan biopsi insisi

mengungkapkan infiltrasi inflamasi terutama terdiri dari sel-sel mononuklear, tulang yang

nekrotik dengan lakuna kosong %seuestrum& dan ruang sumsum dengan berbagai sel inflamasi

kronis. Berdasarkan gambaran klinis, radiografi dan histopatologi diagnosis osteomyelitis

dibatasi odontogenik rahang atas dengan menguras sinus ekstra-oral dikonfirmasi. Berdasarkan

kultur dan uji sensiti"itas, terapi antibiotik dengan suntikan intra"ena ampisilin %+gm& dan

metronida


38/48

(ambar-+4 ekstraoral saluran sinus berkomunikasi dengan antrum maksilaris kiri.

$!sus.

Berdasarkan pemeriksaan klinis, radiografi dan histopatologi, diagnosis akhir dari

osteomyelitis supuratif kronis rahang atas terbukti. Berdasarkan manajemen budaya dan

pengujian sensiti"itas managemen penggunaan antibiotik %$lindamisin& dalam kombinasi dengan

38


39/48

bedah debridement sekuestrektomi& .)engikuti eksisi bedah, penyembuhan lancar telah tercatat.

Semua gigi yang hilang diganti dengan gigi tiruan. Pasien sekarang di baah follo up.

?igure-24 !ntraorally necrosed al"eolar bone in relation to ++,+2, +5,+8, +9 and +;.

$!sus


40/48

mengalami berbagai in"estigasi biokimia .Patient mengalami anemia. Pemeriksaan radiologi

mengungkapkan kehilangan tulang al"eolar sampai sepertiga apikal 25, 28, 29 dan 2; dan

periapical dikaitkan dengan radiolusen dimakan ngengat. eksisi bedah dari segmen al"eolar

antara 25 dan 2; dilakukan dan dikirim untuk pemeriksaan histopatologi yang menunjukkan

trabekula tulang dengan batas tidak rata dan tidak adanya lapisan osteoblastik dan osteosit dalam

lacunae tersebut. ruang sumsum menunjukkan sel-sel inflamasi kronis dan endotel dilapisi

pembuluh darah dengan sel darah merah %?igure- 8& .:ulturing nanah mengungkapkan

streptokokus M-hemolitik, gram basil negatif, flora normal rongga mulut. Berdasarkan

pemeriksaan klinis, radiografi dan histopatologi, diagnosis akhir dari osteomyelitis supuratif

kronis rahang atas diberikan. Berdasarkan kultur dan sensiti"itas pengujian $lindamisin ; mg,

; jam secara intra"ena selama 5 hari diikuti oleh 2C sehari 5mg selama 2+ hari disarankan.

Penyembuhan lancar telah terlihat dan pasien berada di baah follo up. 1ilang gigi digantikan

oleh gigi tiruan sebagian.

?igure-54 !ntraorallynecrosed al"eolar bone in relation to 25, 28, 29 and 2;.

Diskusi

/steomielitis %/)& dari rahang atas adalah entitas yang langka dengan munculnya

antibiotik, meningkatkan gi


41/48

disebabkan oleh hilangnya gigi dan tulang, dan jaringan parut ajah yang menyertainya tetapi

dengan kondisi sosial yang lebih baik itu menghilang kecuali dalam kasus yang jarang terjadi

malnutrisi, imunosupresi, atau kondisi yang berhubungan dengan berkurangnya "askularisasi

tulang.

(ambar - 84 Pemeriksaan histopatologi bagian dekalsifikasi menunjukkan trabekula tulang

dengan batas tidak rata dan tidak adanya lapisan osteoblastik dan osteosit dalam lacunae

tersebut. ruang sumsum menunjukkan sel-sel inflamasi kronis dan endotel dilapisi pembuluh

darah dengan darah merah.

)acbeth mengklasifikasikan osteomyelitis rahang atas sebagai traumatis %setelah cedera

atau pembedahan, situs utama infeksi mungkin antrum, gigi, atau kantung lakrimal&, rhinogenic

%penyebaran spontan infeksi dari antrum dan kasus rhinogenic pasca operasi& dan odontogenik

%sepsis akar gigi mungkin kemajuan untuk osteomyelitis&. 'alam kasus pertama kita asal infeksi

tidak jelas, apakah itu odontogenik atau rhinogenic di asal. Pasien telah mengalami periodontitis

dengan kehilangan perlekatan dan pengeringan sinus ekstraoral di pipi kiri berkomunikasi

dengan antrum maksilaris dan rongga hidung juga. 1ubungan intim antara pembuluh darah yang

memasok gigi dan membran periodontal dengan mukosa antrum membuat penyebaran spontan

infeksi dari antrum ke rahang atas menjadi mungkin. 6antai dari antrum yang dibentuk oleh

tulang al"eolar memiliki lapisan sangat tipis dari tulang kompak, sedikit lebih tebal daripada

dinding ruang cancellous tulang al"eolar itu sendiri.

Penyakit periodontal, yang mengarah ke kerusakan membran penghalang periodontal,

memfasilitasi patogen in"asi yang dalam, tampaknya menjadi syarat penting yang mengarah ke

41


42/48

osteomyelitis. Penyakit periodontal signifikan ditemukan pada 9+> dari pasien /) dalam studi

retrospektif.

/) telah dikaitkan dengan berbagai penyakit sistemik dan kondisi patologis. Setiap

penyakit sistemik dengan perubahan bersamaan di pertahanan tuan rumah dapat mempengaruhi

mendalam onset dan tentu saja dari /) akut dan kronis. Pasien ini juga immunocompromised,

dan diabetes yang tidak terkontrol, anemia dan kekurangan gi

berbeda dengan > pada penelitian lain.

Pasien ketiga kami memiliki sejarah trauma yang bisa menyebabkan "askularisasi

dikompromikan, predisposisi tulang untuk /). Pasien adalah kronis beralkohol dan perokok.

'alam sebuah penelitian retrospektif dari 288 kasus osteomyelitis rahang kronis akut dan

sekunder, alkohol dan perokok diamati pada 55,2 dan 83,9> dari kasus masing-masing. Selain

itu, semua pasien kami berasal dari status sosial ekonomi yang buruk yang bisa dikaitkan dengan

kekurangan gi setiap. Tidak seperti osteomyelitis di daerah

lain di tubuh, yang didominasi karena Staphylococcus aureus, osteomyelitis rahang atas biasanya

infeksi polymicrobial yang disebabkan oleh berbagai jenis flora mikroba odontogenik. $edua

gram positif dan gram negatif mikroorganisme, termasuk Staphylococcus aureus, epidermidis,

42


43/48

Streptococcus dan Bacteriodes terlihat. Terlalu lama merasakan nyeri ajah, demam,

pembengkakan, trismus, anestesi ajah, dan hidung discharge adalah gejala umum dari /)

rahang atas. gejala okular meliputi epifora, proptosis, gangguan mobilitas dan kebutaan.

Pembengkakan dapat ditemukan tambahan atas proses menaik rahang atas, di fossa canine, atas

langit-langit keras, dan dinding lateral hidung.

Pencitraan dari /) diduga di rahang yang dilakukan dengan radiografi kon"ensional,

dilengkapi dengan computed tomography, magnetic resonance imaging dan radionuklida bantu

pemindaian tulang dalam menentukan tingkat dan derajat penyakit, lokasi seuestra, dan dalam

perencanaan pengobatan. Perubahan radiografi di /) biasanya menunjukkan Edimakan

ngengatE penampilan karena pembesaran ruang meduler dan pelebaran kanal Jolkmann ini

dihasilkan dari kehancuran oleh lisis dan penggantian dengan jaringan granulasi, atau kerusakan

tulang dari berbagai tingkat di mana ada Epulau-pulauE dari seuestra dan pada aktu selubung

tulang baru %in"olucrum& dipisahkan dari seuestra dengan


44/48

!nfeksi dari rahang atas dapat menyebabkan komplikasi serius bagi pasien seperti infeksi rongga

tengkorak dan otak. 'engan demikian, adalah penting baha setiap osteomyelitis maCillary

diobati secara agresif untuk menghindari konsekuensi ditakuti berikutnya.

44


45/48

4A4 I3

$ESIMPULAN

'ari beberapa kasus dan tinjauan pustaka yang sudah di jelaskan, penyebaran infeksi dari

gigi maksila dapat menyebabkan bermacam-macam penyakit seperti yang sering terjadi yaitu

sinusitis maksilaris, abses, selulitis, osteomyelitis hingga meningitis. Penyebaran infeksi gigi

maksila juga dapat menyebabkan komplikasi yang serius dan dapat menyebabkan kematian.

Penyebaran infeksi gigi maksila dapat melalui beberapa cara, dimulai dari gigi yang

terinfeksi, karies gigi, gigi impaksi dan sebagainya. 'apat melalui pembuluh darah ataupun

limfadenitis, sehingga penyebab aal harus ditangangi terlebih dahulu. Pencegahan juga

sebaiknya dilakukan sebelum timbul penyakit.

Penatalaksanaan dari penyebaran infeksi gigi maksila harus sesuai dengan diagnosa yang

didapat setelah melakukan anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjangnya.

Penatalaksanaan dapat berupa peraatan gigi yang terinfeksi, pemberian obat antibiotik sesuai

dengan bakteri atau "irus yang didapat hingga melakukan pembedahan.

Sesuai dengan kesimpulan-kesimpulan yang di ambil dari beberapa studi kasus,

kesimpulan yang bisa diambil yaitu identifikasi aal infeksi gigi diperlukan untuk menghindari

komplikasi pengelihatan yang mengancam jia. pengobatan yang tepat dengan heparin sangat

penting dalam pengelolaan trombosis "ena mata superior, lalu di simpulkan baha ketika

mencari penyebab peradangan jamur rahang rongga, profesional harus mempertimbangkan

kemungkinan baha kondisi yang menguntungkan untuk pertumbuhan jamur juga berasal

perubahan periapikal diterapi di gigi rahang atas, dan dalam inter"ensi di mana bahan gigi

menembus ke dalam rongga rahang. Perempuan didiagnosis dan diobati dengan )S kronis yang

+,; kali lebih dari laki-laki. $elompok usia dari 5+-8 tahun pasien tua yang terbesar terkena

penyakit )S kronis

'engan munculnya antibiotik yang lebih baru, kejadian osteomyelitis tampaknya telah

menjadi langka teknik pencitraan dan kondisi sosial yang lebih baik, tapi di sisi lain dengan

meningkatnya pre"alensi kondisi immunocompromised seperti diabetes mellitus, infeksi 1!J, dll

yang bertindak sebagai faktor predisposisi osteomyelitis tampaknya meningkat. Penyebab

penyakit ini adalah multifaktorial dan presentasi ber"ariasi. !nfeksi dari rahang atas dapat

menyebabkan komplikasi serius bagi pasien seperti infeksi rongga tengkorak dan otak. 'engan

45


46/48

demikian, adalah penting baha setiap osteomyelitis maCillary diobati secara agresif untuk

menghindari konsekuensi ditakuti berikutnya, dan disimpulkan baha immunocompromised

dengan pasien imunosupresi memiliki nekrosis tulang berakhir dengan pencabutan gigi dokter

harus aspada mungkin infeksi mucormycosis.

46


47/48

DAFTAR PUSTAKA

#nna Pasaribu, Jera =ulia. 2;. Penatalaksanaan !nfeksi /ro )aksilo ?asial yang 'apat

'ilakukan oleh 'okter (igi 7mum. 'epartemen Bedah )ulut ?akultas $edokteran (igi

7ni"ersitas !ndonesia. !=' 2; Adisi $husus $PP!$( D!J.

'r. #adhesh :handra Nagar, 'r. #nju (autam. 2+9. )aCillary Sinusitis /f /dontogenic

/rigin. 'i"ision of Periodontics ?aculty of 'ental sciences, !nstitute of )edical Sciences,

Banaras 1indu 7ni"ersity, Jaranasi. !nternational =ournal of #d"anced Research %2+9&,

Jolume 5, !ssue , +525- +52. !SSN 252-983.

(. *. Bell,+ B. B. =oshi. et. al. 2++. )aCillary sinus disease4 diagnosis and treatment. british

dental journal Jolume 2+ No. 5 ?eb +2 2++.

$iminori Sato, Shun-ichi :hitose, et. al. 2+9. :urrent pathophysiology and management of

odontogenic maCillary sinusitis. epartment o# tolaryngology-/ead and 0ec1 Surgery,

2urume 3niversity School o# edicine, 2urume, 4apan. #S!#N R1!N/6/(@

=/7RN#6 2+9248-;.

)argaret =. ?ehrenbach, R'1, )S, Susan *. 1erring, P1'. +3. Spread of 'ental !nfection.

/ral Biologist, 'ental 1ygienist and Aducational :onsultant, Seattle, *ashington, and #

:linician ith *oodall and #ssociates, ?ort :ollins, :olorado.

)atja< Rode, Prof., Podboj =ernej, et al. 28. Sinus )aCillaris )ycetoma of /dontogenic

/rigin4 :ase Report. Bra


48/48

Sujatha S Reddy, $a"itha Prasad, et.al. 2+8. /steomyelitis of the )aCilla 4 # :ase report of

three cases. 'ept of oral medicine L radiology, ).S.Ramaiah 'ental :ollege L 1ospital,

Bangalore 9;98, $arnataka, !ndia, 'ept of /ral )aCillofacial Surgery, ).S.Ramaiah

'ental :ollege L1ospital,Bangalore 9;98, $arnataka, !ndia, 'ept of /ral )edicine L

Radiology, Shree Bankey Bihari 'ental :ollege L Research :entre, )asuri-2+52, 7ttar

Pradesh, !ndia #merican =ournal of #d"ances in )edical Science. 2+8 2%5&4 58-8+.

Kunaina Ambong, Shatriah !smail, et al. $55:. 'ental !nfection Presenting *ith !psilateral

Parapharyngeal #bscess #nd :ontralateral /rbital :ellulitis Q # :ase Report. 'epartment

of /phthalmology School of )edical Sciences, 7ni"ersiti Sains )alaysia. alaysian

4ournal o# edical Sciences, 7ol. , 0o. $, 4uly $55: (9$-99).

journal reading spreading of infection maxilla teeth

Documents