johan fastbom aging research center (arc) … · farmakokinetik farmakodynamik förstärkt effekt ....

Läkemedel - nytta och risk hos äldre

Johan Fastbom Aging Research Center (ARC)

Karolinska Institutet

Kroppsliga förändringar - Åldrande - Sjukdom

Polyfarmaci

Äldre och läkemedel

Kroppsliga förändringar

Äldre och läkemedel

Farmakokinetik Farmakodynamik

Förstärkt effekt

Förlängd effekt

Större variabilitet

Farmakokinetiska förändringar

1 ml/min/år

Digoxin Många antibiotika Kaliumsparare ACE-hämmare PO diabetesmedel H2-blockerare NSAID Många opioider m.fl.

DAKS-projektet 72% < 60 ml/min 19% < 30 ml/min

M: (1.23 * (140 - ålder) * vikt) / S-krea

K: (1.04 * (140 - ålder) * vikt) / S-krea

Estimerad glomerulär filtration (eGFR)

www.fass.se/LIF/produktfakta/kreatinin.jsp

Farmakokinetiska förändringar

Farmakodynamiska förändringar

α

Psykofarmaka Smärtstillande medel Antikolinerga läkemedel m.fl.

Hjärt-kärlläkemedel Andra läkemedel

NSAID ASA

Trötthet Kognitiva störningar EPS Fall

Magsår Magblödningar

Blodtrycksfall Svimning

NSAID

Hjärtsvikt Njursvikt

Problemläkemedel

• Långverkande bensodiazepiner

• Antikolinerga medel

• Neuroleptika

• Opioider

• NSAID

• Blodtryckssänkande läkemedel

• PO diabetesmedel

• Digoxin

Läkemedelsanvändningen hos äldre

1988 3 preparat/person

2011 5-6 preparat/person



SÄBO, multisjuka

Alla äldre

Läkemedelsanvändningen hos äldre

Socialstyrelsen. Folkhälsorapport 2008

Läkemedelsanvändningen i olika boenden/omsorg

Socialstyrelsen. Hälso- och sjukvårdsrapport 2009

Polyfarmaci konsekvenser

• Biverkningar

• Läkemedelsinteraktioner

• Följsamhet

• Olämplig läkemedelsanvändning

• Yrsel • Dåsighet, trötthet • Muntorrhet • Förstoppning • Matleda • Sömnstörning • Oklarhet, Minnesstörningar • Stelhet • Blodtrycksfall • Fall • Magblödning • Förvirring • Salt-/vätskebalansrubbning • Hjärtrytmrubbning • Njurpåverkan/hjärtsvikt • Blodsockerfall

Biverkningar

Förändrad omsättning

Förändrad känslighet

Polyfarmaci Polyfarmaci

Läkemedelsinteraktioner

C-interaktioner 25% D-interaktioner 3-4%

Läkemedelsinteraktioner SFINX

Glöm inte Additiva effekter

D-interaktioner • Klopidogrel - Omeprazol

• Kalium - Kaliumsparare

• Warfarin - ASA

• Warfarin - Tramadol

• Verapamil/Diltiazem - Betablockare

• Waran - NSAID

C-interaktioner • SSRI - ASA

• Warfarin - Paracetamol

• Kalcium - Levotyroxin

• Beta2-stimulerare - Ipratropium

• Warfarin - Levotyroxin

• ACE-hämmare - Kaliumsparare

Läkemedelsbiverkningar

10-30% av alla sjukhusinläggningar

av äldre

Hjärt-kärlläkemedel NSAID, ASA

Antikoagulantia Analgetika

Psykofarmaka

Höga doser Nedsatt njurfunktion

Läkemedelsinteraktioner

Vad gör vi åt allt detta?

• Klok förskrivning

• Uppföljning

• Läkemedelsgenomgång

Grundläggande

Aktuell läkemedelslista

Ordinerad Använder

Grundläggande

• Indikation

• Nytta-risk

• Behandlingsmål

• Icke-farmakologisk behandling

• Individanpassning - ålder, fysiologi, diagnoser, läkemedel

Läkemedelsspecifika • Typ av läkemedel • Regim • Dosering • Polyfarmaci • Vid nedsatt njurfunktion • Vid vissa symtom

Diagnosspecifika Elva diagnoser • Rationell • Irrationell • Olämplig/riskfylld

Socialstyrelsens indikatorer

Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre

Läkemedelsspecifika

1.1 Preparat som bör undvikas om inte särskilda skäl föreligger


Läkemedelsspecifika 1.2 Preparat för vilka korrekt och aktuell indikation är av

särskilt stor betydelse



1.7 Läkemedel och njurfunktion

Kognitiv störning

Fall



1.8 Läkemedel och vissa symtom Symtomgivande ortostatism/blodtrycksfall


Diagnosspecifika

2.5 Diabetes, typ 2

http://www.socialstyrelsen.se/publikationer2010/2010-6-29

Indikatorer för god läkemedels-terapi hos äldre

Erik är 91 år. Han har högt blodtryck, och är opererad för prostatacan-cer. Bröt lårbenshalsen för ett år sedan. Har hjärtsvikt, förmaksflimmer och kärlkramp. Besväras av muntorrhet, förstoppning, vattenkastnings-besvär, yrsel och värk. Han har vårdats på sjukhus tre gånger senaste året, sammanlagt 14 dagar. Erik bor sedan två år tillbaka på sjukhem. Han är nöjd med det och med husläkarna som har haft täta kontakter med honom, hans anhöriga, sjukhemmet och sjukhuset.

Olämpliga läkemedel

Ber.form Preparatnamn Styrka Dosering Tabl Flunitrazepam 1 mg 0+0+0+1 Tabl Trombyl 75 mg 1x1 Tabl Amilorid 5 mg 1x1 Tabl Digoxin 0,13 mg 1+0+0+0 Tabl Behepan 1 mg 1+0+0+0 Tabl Verapamil 80 mg 1+0+0+0 Tabl Citalopram 20 mg 1x1 Tabl Lergigan 25 mg 0+0+0+2 Depottabl Imdur 60 mg 1+0+0+0 Tabl Dexofen 100 mg 1+0+1+0 Tabl Furix 40 mg 1+0+0+0 Droppar Laxoberal 7,5 mg/ml 10 Tabl Panodil 500 mg 2+0+2+0 + vb Tabl Zopiklon 7,5 mg 0+0+0+1 Ögondr Timolol 1x1 Depottabl Kaleorid 750 mg 1x1 Dosgran Inolaxol 1+1+1+0 Sugtabl Xerodent 0,25 mg 1x6

Interaktioner

Dubbelanvändning

Kontraindikationer

Biverkningar

Rätt dos

Rätt regim

Finns indikation 1.2

1.4

2.x

1.1

1.3

1.5

1.6

1.8

johan fastbom aging research center (arc) … · farmakokinetik farmakodynamik förstärkt effekt ....

Documents