jmef~~(l/sec) - springer978-3-7091-3785-7/1.pdf · anhang Österreichische referenzwerte für die...
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Anhang
Österreichische Referenzwerte für die Spirometrie,
Empfohlen von der Österreichischen Gesellschaft für Lungenerkrankungen und Tuberkulose (ÖGLUT).
Männer, Alter (A) von 18 - 90 Jahre; Körpergröße (H) von 1,44-2,00 m (n = 4.928)
VC (1) = -11,606 + 8,172'H - 0,0339' A 'H + 1,2869'ln(A) FEV1 (1) = -8,125 + 6,212'H - 0,03' A 'H + 0,977'ln(A)
,jPEF (l/sec) = 1,798 + 2,311'ln(H) + 0,0159' A - 0,000248' A2
JMEF7 (l/sec) = 1,581 + 1,854 'ln(H) + 0,0213' A - 0,000283' A2
jMEF~~(l/seC) = 1,490 + 1,290'ln(H) + 0,0125' A - 0,000218' N MEF2s(l/sec) = 1,314 + 1,898'ln(H) + 0,0083' A - 0,000026' A2
FEV1%VC = 101,99 -1,191'H2 - 3,962'ln(A)
TLC (1) = (1,134 + 0,0053' A) , VC
R2 = 0,59 R2 = 0,61
R2 = 0,31 R2 = 0,19 R2 = 0,21 R2 = 0,40
R2 = 0,26
Frauen, Alter (A) von 16 - 90 Jahre; Körpergröße (H) von 1,40-1,90 m (n = 6.633)
VC (1) = -10,815 + 6,640'H - 0,0408' A 'H + 1,7293'ln(A) FEV1 (1) = -6,995 + 5,174 'H - 0,0314' A 'H + 1,0251'ln(A)
,jPEF (l/sec) = 1,832 + 1,838 'ln(H) + 0,0078' A - 0,000172' N jMEF~~(l/Sec) = 1,779 + 1,421'ln(H) + 0,0096' A - 0,000179' A2
MEF (l/sec) = 1,561 + 1,177'ln(H) + 0,0045' A - 0,000140' N JMEF~~(l/seC) = 1,372 + 0,938'ln(H) + 0,0152' A - 0,000036' N
R2 = 0,66 R2 = 0,71
R2 = 0,40 R2 = 0,29 R2 = 0,30 R2 = 0,54
184 Anhang
FEV1 %VC = 118,993 - 3,032*H2 - 6,90S3*In(A) R2 = 0,25
TLC (1) = (1,2413 + 0,0036* A) * VC
Knaben, Alter (A) von 5,00 - 17,99 Jahre; Körpergröße (H) von 1,09-1,96 m (n = 5.147, W = Körpermasse [kgj)
ln(VC) (1) =-1,142 + 1,2S9*H-0,00407*A* JW In(FEV1) (1) = -1,178 + 1,221*H - 0,003841* A * JW
In(PEF) (l/sec) = -0,214 + 0,921*H + 0,0467* A + 0,002*W In(MEF7s) (lIsec) = -0,077 + 0,770*H + 0,0373* A + 0,002S*W ln(MEFso) (I/sec) = -1,576 + 1,166*H + 0,0300* A + 0,003S*W In(MEF2s ) (I/sec) = -1,576 + 1,166*H + 0,0219* A - 0,0021 * A2
FEV1 % VC = 101,99 - 1,191 *H2 - 3,962 *In(A)
R2 = 0,90 R2 = 0,89
R2 = 0,81 R2 = 0,69 R2 = 0,60 R2 = 0,49
R2 = 0,26
Mädchen, Alter (A) von 5,00 - 15,99 Jahre; Körpergröße (H) von 1, 10 - 1,82 m (n = 4.559, Fi = Fettleibigkeitsindex = H/JW
In(VC) (1) = -3,842 + 4,1632* JH - 0,1341* JA -1,614*Fi ln(FEV1) (1) = -3,877 + 3,9809* JH - 0,1485* JA -1,322*Fi
R2 = 0,85 R2 = 0,86
In(PEF)(l/sec) = 0,411 + 1,793*In(H) + 0,4251 * In(A) - 0,910*Fi R2 = 0,74 ln(MEF7S) (l/sec) = 0,455 + 1,616*ln(H) + 0,3738*In(A) - 0,861 *Fi R2 = 0,64 ln(MEFso) (lIsec) = 0,256 + 1,643*ln(H) + 0,3481*ln(A) -1,089*Fi R2 = 0,52 ln(MEF2S) (lIsec) = -D,772 + 2,002 *ln(H) + 0,3063*ln(A) - 0,409*Fi R2 = 0,42
FEV 1 % VC = arithmetisches Mittel: X = 92 ± 5
Knaben und Mädchen:
TLC = (1,388 - O,On*H) * VC
Oberer Grenzwert für die Atemwegsresistance 185
Referenzwerte für die maximale Leistung in Watt (Wmax) bei symptomlimitierter Ergometrie
empfohlen von der Österreich ischen kardiologischen Gesellschaft.
Körperoberfläche (KO) in m 2 :
• KO (m2) = 0,007148 • M°,425 • HO,725
W maxRef für Männer und Frauen:
• Männer: 6,773 + 136,141 • KO - 0,064 • A - 0,916 • KO • A • Frauen: 3,933 + 86,641 • KO - 0,015 • A - 0,346 • KO • A
M = Körpermasse in kg H = Körpergröße in cm KO = Körperoberfläche in m2
A = Alter in Jahren
Oberer Grenzwert für die Atemwegsresistance (Raw)
in Abhängigkeit vom IGV
Bei IGV > 2,69 I gilt als oberer Grenzwert: 0,3 kPa/l/sec Bei IGV < 2,691 gilt als oberer Grenzwert:
• Raw = 1,275 - 0,375 • IGV kPa/l/sec
186 Anhang
Beispiele für die Interpretation von Ergebnissen der Lungenfunktionsuntersuchung: Spirometrie und
Bodyplethysmographie.
Beispiel 1:
Zuweisungsdiagnose: Sklerodermie
Geschlecht: Alter: Größe Gewicht (m): (kg):
W 67 1,54 53
Messwert Ref.Wert Ist-Wert Ist%Ref Broncho- Änderung lyse %
VC 2,6 2 77 2,28 14,0
FEV, 2,08 1,14 55 1,28 12,3
FEV,%VC 83 57 69 56 -1,8
Peakflow 5,72 3,92 69 3,52 -10,2
MEFso 3,08 0,62 20 0,64 3,2
MEF2S 0,87 0,15 17 0,14 -6,7
Raw 0,62 0,48 -22,6
TLC 3,85 5,11 133 5,26 2,9
IGV 3,5 3,44 -1,7
IGV%TLC 68 65 -4,4
RV 3,11 2,99 -3,9
RV%TLC 61 57 -6,6
DLCO 6,62 3,83 58
DLco/IGV 1,98 1,18 60
Befundmuster: TLC leichtgradig erhöht. Leichtgradig inspiratorisch verschobene Atemruhelage Hochgradig erhöhtes RV% TLC Leichtgradig eingeschränkte VC Mittelgradig vermindertes FEV 1
--
--
Flusswerte hochgradig vermindert, Raw mittelgradig erhöht Nach Broncholyse kommt es zu keiner signifikanten Änderung Mittelgradig eingeschränkte Diffusionskapazität
Interpretation Lungenfunktion 187
Funktionsdiagnose : Kein Hinweis auf eine Restriktion, Zeichen der Überblähung. Deutliche, akut nicht reversible bronchiale Atemflussobstruktion (GOLD Stadium II) mit eingeschränkter Diffusionskapazität.
Zuordnung zu klinischen Diagnosen: Dieser Befund ist mit einem primären Emphysem kompatibel (trotz der Zuweisungsdiagnose).
Beispiel 2:
Geschlecht: Alter:
w 53
Messwert Ref.Wert
VC 3,41
FEV, 2,76
FEV,%VC 84
Peakflow 7,01
MEFso 3,91
MEF2S 1,27
Raw
TLC 4,87
IGV
IGVO/OTLC
RV
RVO/OTLC
DLCO 7,88
DLco/IGV 2,04
Befundmuster: TLC hochgradig vermindert Normale Atemruhelage RV% TLC leichtgradig erhöht VC hochgradig eingeschränkt
Größe(m):
1,61
Ist-Wert
1,34
1,09
81
6,09
5,89
0,84
0,43
2,44
1,29
53
1,1
45
3,24
1,51
Gewicht(kg):
77
Ist%Ref
39
39
96
87
151
66
50
41
74
FEV1 absolut hochgradig eingeschränkt, % VC normal Die Flusswerte sind deutlich weniger vermindert als die Volumina
188 Anhang
Raw normal (wegen des absolut kleinen IGV sind 0,43 noch normal) Die Diffusionskapazität ist der TLC entsprechend deutlich vermindert DLco/IGV hingegen nur leichtgradig.
Funktionsdiagnose : Hochgradige Restriktion vom Typ der "kleinen Lunge". Zusätzlich findet sich der Hinweis auf einen funktionell wirksamen Zwerchfellhochstand (Adipositas). Kein Hinweis auf eine Obstruktion.
Klinische Zuordnung: Dieser Befund spricht nicht für ausgeprägte fibrotisch-interstitielle Veränderungen. Es findet sich keine inspiratorische Fesselung und die DLco ist nur durch die Restriktion vermindert. Der fast normale Kco zeigt, dass die kleine Lunge eine ihrer Größe angemessene Diffusionskapazität hat (sie ist nur insgesamt für die zu versorgende Körpermasse zu klein). Die Ursache der Kleinheit bleibt offen. Möglich wäre z.B. eine ausgeprägte Skoliose
Beispiel 3
Zuweisungsdiagnose: Asthma bronchiale
Geschlecht: Alter: Größe Gewicht (m): (kg):
W 40 1,73 78
Messwert Ref.Wert Ist-Wert Ist%Ref Broncho- Änderung % lyse
VC 4,73 3,53 81 3,6 2,0
FEV, 3,59 1,97 55 2,82 43,1
FEV,%VC 85 56 66 78 39,3
Peakflow 8,31 3,53 42 5,04 42,8
MEF50 4,7 1,78 38 3,24 82,0
MEF25 1,82 0,91 50 1,06 16,5
Raw 0,5 0,24 -52,0
TLC 6,04 5,78 96 5,92 2,0
Interpretation Lungenfunktion
IGV 2,86
IGV%TLC 49
RV 2,25
RV%TLC 39
DLCO 9,5 7,86 83
DLco/IGV 2,09 1,55 74
Befundmuster: Normale TLC Normale Atemruhelage RV% TLC grenzwertig erhöht VC grenzwertig eingeschränkt FEV 1 mittelgradig eingeschränkt Flusswerte hochgradig vermindert Raw leichtgradig erhöht
Broncholyse:
2,65
45
2,32
39
189
-7,3
-8,2
3,1
0,0
Nach Broncholyse signifikante Verbesserung von Raw und FEV1
bis in den Normalbereich. (Kein obstruktives Muster).
Funktionsdiagnose : Deutliche bronchiale Atemflussobstruktion, die auf Broncholyse vollständig reversibel ist. Zusätzlich Zeichen eines funktionell wirksamen Zwerchfellhochstandes.
Klinische Zuordnung: Asthma bronchiale, Adipositas
190 Anhang
Beispiel 4
Zuweisungsdiagnose: COPD
Geschlecht: Alter: Größe Gewicht (m): (kg):
m 59 1,80 112
Messwert Ref.Wert Ist-Wert Ist%Ref Broncho-lyse
VC 4,79 3,23 67 3,64
FEV\ 3,89 1,76 45 2,23
FEV\%VC 82 54 66 61
Peakflow 10,53 4,20 40 6,60
MEF50 5,02 1,00 20 1,66
MEF25 1,62 0,24 15 0,39
Raw 0,30 0,54 180 0,36
TLC 6,90 7,58 110 6,77
IGV 5,14 3,80
IGV%TLC 68 56
RV 4,35 3,13
RV%TLC 57 46
DLCO 10,16 10,06 99
DLco/IGV 1,80 1,49 83
Befundmuster: TLC normal Atemruhelage leichtgradig inspiratorisch verschoben RV mittelgradig erhöht VC leichtgradig eingeschränkt
Ände-rung%
13
27
13
57
66
63
-33
-11
-26
-18
-28
-19
FEV1 in %Ref hochgradig, in % VC mittelgradig vermindert Flusswerte hochgradig vermindert Resistance leichtgradig erhöht Diffusionskapazität normal
Broncholyse: Nach Broncholyse signifikante Besserung des FEV1 aber keine Normalisierung. Auch nach Normalisierung der Atemruhelage bleibt ein leichtgradig erhöhtes RV bestehen
Interpretation Lungenfunktion 191
Funktionsdiagnose : Keine Restriktion. Zeichen der Überblähung. Es findet sich eine deutliche bronchiale Atemflussobstruktion, bei der sich eine akut spastisch reversible und eine akut nicht reversible Komponente differenzieren lassen. Keine Verminderung der Diffusionskapazität. Zeichen des funktionell wirksamen Zwerchfellhochstandes (nach Broncholyse)
Klinische Zuordnung: COPD, GOLD-Stadium 11. Ein nennenswerter Übergang in ein sekundäres Emphysem ist im Hinblick auf die völlig normale Diffusionskapazität nicht anzunehmen. Adipositas
BeispielS
Zuweisungsdiagnose: Kardiomyopathie, HTX geplant
Geschlecht: Alter: Größe(m): Gewicht(kg):
m 55 1,78 87
Messwert Ref.Wert Ist-Wert Ist%Ref
VC 4,85 2,83 58
FEVj 3,91 2,32 59
FEVj%VC 82 82 100
Peakflow 10,59 6,25 59
MEF50 5,12 3,02 59
MEF25 1,68 0,90 54
Befundmuster: VC mittelgradig eingeschränkt FEV1 in %Ref mittelgradig eingeschränkt, in % VC normal Flusswerte mittelgradig vermindert allerdings proportional der VC (kein Durchhängen der F/V-Kurve)
Funktionsdiagnose : Kleine VC ohne bronchiale Atemflussobstruktion
192 Anhang
Klinische Zuordnung: Verdacht auf Restriktion. Eine Zuweisung zu Bodyplethysmographie, Bestimmung der Diffusionskapazität und BGA ist indiziert. Von Seiten der Ventilation besteht aber kein überdurchschnittliches ~p-Risiko (keine "Kontraindikation" gegen die geplante Herztransplantation). Die Blutgasanalyse könnte aber noch eine Diffusionsstörung mit Hypoxämie aufdecken.
Beispiel 6
Zuweisungsdiagnose: Larynxfibrose, Laserung geplant
Geschlecht: Alter: Größe(m):
w 56 1,65
Messwert Ref.Wert Ist-Wert
VC 3,42 3,07
FEVt 2,77 1,68
FEVt%VC 83 55
Peakflow 7,02 1,76
MEFso 3,85 1,51
MEFzs 1,22 1,16
Befundmuster: VC normal FEV 1 mittelgradig vermindert Peakflow hochgradig vermindert MEF so hochgradig vermindert MEF2S normal
Funktionsdiagnose :
Gewicht(kg):
72
Ist%Ref
90
61
66
25
39
95 ----
Atemflussobstruktion, die hochgradig den Peakflow beeinträchtigt, etwas weniger ausgeprägt den MEFso und überhaupt nicht den MEF2S '
Klinische Zuordnung: Extrathorakale Atemflussobstruktion (F/V-Kurve entsprechend Abb.19)
Interpretation Lungenfunktion 193
Beispiel 7
Geschlecht: Alter: Größe (m): Gewicht (kg):
w 80 1,67 73
Messwert Ref.Wert Ist-Wert Ist%Ref Broncho- Ände-lyse rung%
VC 2,39 3,10 130 3,29 6
FEV\ 1,98 1,93 97 2,10 9
FEV\%VC 80 62 78 64 3
Peakflow 5,37 4,72 88 5,34 13
MEFso 2,71 1,43 53 1,60 12
MEF2S 0,77 0,31 40 0,30 -3
Befundmuster: VC leichtgradig erhöht FEV1 normal in %Ref aber leichtgradig vermindert in % VC%Ref Flusswerte mittelgradig vermindert
Broncholyse: Keine signifikante Änderung
Funktionsdiagnose: Geringgradige bronchiale Atemflussobstruktion ohne reversible Komponente.
Klinische Zuordnung: COPD. Obwohl das FEV1 %Ref völlig normal ist, ist das obstruktive Muster eindeutig (GOLD-Stadium I).
Beispiele für die Interpretation spiroergometrischer Befunde
Bei den folgenden Bespielen sind die klinischen Infonnationen mit Absicht eher dürftig gehalten. Zum einen entspricht dies durchaus dem klinischen Alltag eines Labors für Spiroergometrie in einem Spital, und zum Anderen soll nicht der Eindruck erweckt werden, dass die Spiroergometrie klinische Diagnosen liefert.
Beispiel 1
Zuweisungsdiag. Sex Alter,Jahre Größe, Masse, KO,m2
cm kg
m 30 168 55 1.61
Leistungsparameter
Istwert Referenzwert W%Ref
Wrnu 175 180 97
V02max,ml 2121 2182 97
Ausbelastung
zirkulatorisch
Hfrnox' l/min 172 190 91
02Pmax, ml 12.3 11.5 107
metabolisch
RQ 1.25 >1
Laktat 10.8 >5
196 Anhang
ventilatorisch
f (1/min) 41 >35
AÄ°2 33 >30
Muskelstoffwechsel
AS,ml 850
AS, %V02max 40 50-60
VO/W 8.6 >9
Funktionen Ruhe AS Max. Werte
Kreislauf
HF 97 120 172
°2P 6.4 10.2 12.3
(EKG)
Ventilation
VE (Liter) 18.3 22 69.4
Vt (Liter) 0.84 1.21 1.69
f 22 26 41
AÄ°2 29 26 33
VDNt (%) 34 27 26
Gasaustausch
Pa02, mmHg 74 82 80
AaD02 mmHg 21 14 26
PaC02, mmHg 44 48 49
PETC02, mmHg 39 45 45
aETDC02 5 3 4
Hier fehlen Informationen über die Erkrankung des Patienten. Dies ist in einem Labor für Spiroergometrie in einem Spital, zu dem viele Stationen zuweisen eine alltägliche Situation. Bei einem dicht gedrängten Terminplan ist es kaum möglich entsprechende Auskünfte einzuholen bzw. ist es Patienten auch nicht zumutbar sie deswegen ohne Untersuchung zurück zuschicken.
Interpretation Spiroergometrie 197
Die Leistungsfähigkeit ist mit 97 %Ref im Normalbereich, desgleichen die aerobe Kapazität.
Sowohl zirkulatorisch als auch metabolisch als auch ventilatorisch ist Ausbelastung feststellbar.
Die anaerobe Schwelle ist niedrig ebenso VO/W, was für eine mäßige Kapillarisierung der peripheren Muskulatur spricht.
Die Dynamik der HF ist unauffällig.
In Ruhe wird hyperventiliert, allerdings mit erhöhtem Totraum und ohne zusätzliche alveolare Wirksam~eit (Normokapnie). Unter Belastung steigt die Ventilation z-war angemessen an (normale Dynamik des AÄ02), der Totraumanteil ist aber weiter erhöht. Außerdem kommt es zu einer z-qnehmende Hyperkapnie als Ausdruck einer zunehmenden alveolaren Hypoventilation.
Der Gasaustausch zeigt in Ruhe eine erhöhte AaD02 mit Normalisierung bei mittlerer Belastung, im Sinne einer ventilatorisehen Verteilungsstörung. Bei Ausbelastung steigt die AaD02
wieder an.
Kommentar: Bei im Großen und Ganzen normalen Verhalten von Kreislauf, Stoffwechsel und Ventilation fällt vor allem die zunehmende alveolare Hypoventilation unter Belastung auf, die entweder auf eine Schwäche der Atemmuskulatur oder auf erhöhte Atemwegswiderstände unter Belastung hinweist. Sowie die im Alter von 30 Jahren doch ungewöhnliche ventilatorische Verteilungsstörung, die sich bei Ausbelastung verstärkt, und auf eine bronchiale Dynamik hinweist.
Das ganze könnte einem belastungsinduziertem Asthma bronchiale entsprechen.
198 Anhang
Beispiel 2
Zuweisungsdiag. Sex Alter, Jahre Größe, cm Masse, KO, kg m2
Restriktion m 53 183 104 2.25
Leistungsparameter
Istwert Referenzwert W%Ref
Wrnax 225 200 112
V02max, ml 2458 2698 91
Ausbelastung
zirkulatorisch
Hfrnax , 1/min 155 167 93
02Pmax, ml 15.9 16.2 98
metabolisch
RQ 1.23 >1
Laktat 7.2 >5
ventila torisch
f (1/min) 40 >35
AÄ°2 37 >30
Muskelstoffwechsel
AS,ml 1700
AS, %V02max 69 50-60
VO/W 9.5 >9
Funktionen Ruhe AS Max. Werte
Kreislauf
HF 74 130 155
°2P 4.3 13.1 15.9
RR,mmHg 210
(EKG)
Ventilation
VE (Liter)
Vt (Liter)
V/IC (%)
AÄ°2
VDNt (%)
Gasaustausch
Pa02, mmHg
AaD02 mmHg
PaC02, mmHg
PETC02 , mmHg
aETDC02
Interpretation Spiroergometrie
9.0
1.12
32
8
28
31
81
17
42
41
1
47.3
1.72
50
27
28
23
79
25
41
42
-1
90.4
2.28
66
40
37
31
79
33
41
36
5
199
Zuweisungsdiagnose: Restriktion (ohne weitere Befunde, siehe Beispiel 1)
Die Leistungsfähigkeit ist mit 112% leicht über dem Normalbereich, die aerobe Kapazität ist im Normalbereich (W und V02
sind zwar beides Maßzahlen für die Leistung, sie sind aber keineswegs identisch. Die Korrelation beider wird durch verschiedene Faktoren, wie z.B. die Koordination aber auch physiologische Faktoren beeinflusst).
Sowohl für den Kreislauf als auch für den Metabolismus als auch für die Ventilation finden sich Kriterien der Ausbelastung.
Anaerobe Schwelle und VO/W sind im Normalbereich.
HF und RR zeigen eine normale Dynamik unter Belastung.
Die Ventilation wird angemessen gesteigert, bei Ausbelastung ist der Totraum allerdings erhöht.
Der Gasaustausch ist in Ruhe normal unter Belastung kommt es zu einem Anstieg der AaD02 •
Kommentar: Aus den spiroergometrischen Daten lässt sich die Restriktion nicht verifizieren. Die LF ist normal, das VE ist der Belastung je-
200 Anhang
weHs angemessen und V IIC ist keineswegs hoch. Das einzig Auffallende ist die Zunahme der AaD02 unter Belastung. Dies könnte einer beginnenden Diffusionsstörung entsprechen und somit allen Lungenerkrankungen die solches bewirken können.
Interpretation Spiroergometrie 201
Beispiel 3
Zuweisungsdiag. Sex Alter, Größe, Masse, KO, m2
Jahre cm kg
Fibrose, EAA m 67 164 62 1.67
Leistungsparameter
Istwert Referenz- W%Ref VC%Ref: 99 wert
Wrnax 30 127 24 FEV1NC: 87
VOzmax, ml 623 1687 37
Ausbelastung
zirkulatorisch
Hfrnax ' l/min 151 153 99
0zPmax, ml 4.1 11.0 37
metabolisch
RQ 1.34 >1
Laktat 4.5 >5
ventilatorisch
f (l/min) 44 >35
AÄOz 116 >30
Muskelstoffwechsel
AS,ml
AS, %VOzmax 50-60
VO/W 4 >9
Funktionen Ruhe AS Max. Werte
Kreislauf
HF 88 151
OzP 5.7 4.1
RR,mmHg 110 140
(EKG)
202
VenWation
V E (Liter)
V t (Liter)
V/IC (%)
f
AÄ°2
Vr/Vt (%)
Gasaustausch
Pa02 , mmHg
AaD02 mmHg
PaC02, mmHg
PETC02, mmHg
aETDC02
25.7
0.94
43
27
51
48
48
59
33
22
11
Anhang
72.2
1.64
75
44
116
60
43
82
26
14
12
Zuweisungsdiagnose: Fibrose, exogen allergische Alveolitis. Die VC ist allerdings nicht vermindert, FEV 1 % VC schließt eine Obstruktion aus.
Hochgradig verminderte Leistungsfähigkeit von 24 %Ref. Die aerobe Kapazität ist relativ besser mit 37%Ref. Dies spricht für eine sehr schlecht Koordination beim Rad fahren, wie das bei sehr geschwächten Patienten eher die Regel ist.
Es finden sich eindeutige zirkulatorische und ventilatorische Kriterien der Ausbelastung aber nur grenzwertige für den Muskelmetabolismus (der RQ ist nicht nur metabolisch sondern auch wegen der vermehrten CO2-Abatmung bei Hyperventilation erhöht). Wegen der enorm ausgeprägten ventilatorischen Werte, inklusive der hohen V/IC% ist anzunehmen, dass die Ventilation an ihre Grenzen gelangt ist.
Die AS war wegen der geringen LF nicht bestimmbar, VO/W ist hochgradig vermindert, was auch für eine geringe Kapillardichte der Muskulatur spricht (immer ein Zeichen einer längerfristigen Immobilität).
Der HF-Anstieg ist angemessen, der fehlende Anstieg des 02P spricht für eine hochgradige Verringerung der kardialen Transportkapazität (SV). Ob dies allerdings myokardial bedingt ist
Interpretation Spiroergometrie 203
(myokardiale Insuffizienz) oder eine Folge einer allgemeinen Atrophie des Kreislaufs infolge langjähriger Immobilität, müsste z.B. durch eine Echokardiographie geklärt werden (In Anbetracht der Zuweisungsdiagnose ist eher das letztere an zunehmen).
Die Ventilation zeigt bereits in Ruhe eine enorme Hyperventilation (sowohl VI als auch f), die, obwohl eine Hypokapnie besteht, auch einen beträchtlichen Totraumanteil, erwartungsgemäß funktionellen Totraum, aufweist. Unter Belastung verstärkt sich diese Situation: die Hyperventilation nimmt, wie am AÄ02
ersichtlich, geradezu groteske Ausmaße an, die Hypokapnie und auch der Totraumanteil nehmen zu. Die Dyspnoe bei Belastungsabbruch ist sicher glaubhaft.
Der Gasaustausch zeigt eine hochgradige arterielle Hypoxämie in Ruhe, die sich unter Belastung noch im Sinne einer ausgeprägten Diffusionsstörung verstärkt.
Kommentar: Trotz des "normalen" Spirogramms und eines VE, das eine wesentlich höhere Leistung zulassen würde, ist die hochgradige Diffusionsstörung mit der deshalb fehlenden Oxygenisierung des Blutes für die geringe Leistungsfähigkeit entscheidend.
204 Anhang
Beispiel 4
Zuweisungsdiag. Sex Alter, Jahre Größe, cm Masse, KO, kg m2
kompl. cyan. m 17 187 69 1.92 Vitium
Leistungsparameter
Istwert Referenzwert W%Ref
Wmax 150 237 63
V02max,ml 1858 2851 65
Ausbelastung
zirkulatorisch
Hfmax' l/min 181 190 95
02Pmax, ml 10.3 15.0 69
metabolisch RQ 1.21 >1
Laktat 6.2 >5
ventilatorisch
f (1/min) 26 >35
AÄ°2 42 >30
Muskelstoffwechsel
AS,ml 800
AS, %V02max 43 50-60
VO/W 9.5 >9
Funktionen Ruhe AS Max. Werte
Kreislauf
HF 92 145 181
°2P 4.7 9.2 10.3
RR,mmHg 105 110 140
(EKG)
Ventilation
VB (Liter)
VI (Liter)
VIlC (%)
f
AÄ°2
VDNI (%)
Gasaustausch
Pa02,mmHg
AaD02 mmHg
PaC02,mmHg
PETC02, mmHg
aETDC02
Interpretation Spiroergometrie
18.3
0.86
25 21
42
34
60
49
31
27
4
40.8
1.64
48 25
34
78.5
3.00
87 26
42
30
62
53
35
31
4
Zuweisungsdiagnose: komplexes cyanotisches Vitium
205
Die LF ist mit 63% mittelgradig vermindert, die aerobe Kapazität entsprechend.
Sowohl zirkulatorisch als auch metabolisch als auch ventilatorisch finden sich Kriterien der Ausbelastung
Die AS ist im unteren Grenzbereich ebenso die VO/W, was auch für eine mäßige Kapillarisierung der peripheren Muskulatur spricht.
Die HF-Dynamik ist der geringen LF entsprechend.
Der verminderte maximale 02P weist auf eine der LF entsprechend vermindertes SV hin, so dass für die Minderung der LF vor allem die zirkulatorische Komponente maßgeblich ist. Der RR-Anstieg ist ausreichend.
Bereits in Ruhe findet sich eine deutliche Hyperventilation, die trotz eines erhöhten (funktionellen) Totraumanteils alveolar wirksam ist und eine deutliche Hypokapnie bewirkt. Dieses Verhalten findet sich auch bei Ausbelastung, so dass angenommen werden kann, dass die Ventilation, trotz des erhöhten Totraums, nicht unmittelbar für die geringe LF verantwortlich ist.
206 Anhang
Der Gasaustausch weist in Ruhe eine Hypoxämie und erhöhte AaD02 aus, welch letztere unter Belastung leicht zunimmt. Dies könnte entweder auf eine Diffusionstörung zurück zuführen sein, z.B. wegen einer pulmonalen Reaktion auf eine pulmonale Hypertonie, oder auf einen anatomischen Recht-LinksShunt.
Kommentar: Die Hauptursache der verminderten LF dürfte die eingeschränkte Transportkapazität des Herzens sein. Die niedrige AS weist aber auch auf einen längerfristigen Bewegungsmangel hin. Die Ventilation würde auch eine höhere V02 zulassen, die Reserven können aber wegen der geringeren Kapazität des Kreislaufs und der geringeren oxydativen Kapazität der peripheren Muskulatur nicht genutzt werden und bewirken lediglich eine Hypokapnie. Von den beiden genannten Möglichkeiten für die arterielle Hypoxie ist, in Anbetracht der Zuweisungsdiagnose, der Recht-Links-Shunt die wahrscheinlichere Annahme. (Es könnte dies durch eine BGA unter 02-Atmung geklärt werden).
Interpretation Spiroergometrie 207
BeispielS
Zuweisungsdiag. Sex Alter, Jahre Größe,cm Masse, KO, kg m2
Asthma bronchiale w 35 162 52 1.53
Leistungsparameter
Istwert Referenzwert W%Ref
Wmax 125 118 106
V02max,ml 1511 1527 99
Ausbelastung
zirkulatorisch
Hfm"", l/min 170 185 92
02Pmax, ml 8.9 8.3 108
metabolisch
RQ 1.15 >1
Laktat 7.0 >5
ventilatorisch
f (11min) 48 >35
AÄ°2 45 >30
Muskelstoffwechsel
AS,ml 1000
AS, %V02max 66 50-60
VO/W 10.2 >9
Funktionen Ruhe AS Max. Werte
Kreislauf
HF 89 157 170
°2P 2.7 7.3 8.9 RR,mmHg 90 115
(EKG)
208
Ventilation
VE (Liter)
Vt (Liter)
v/rc (%)
f
AÄ°2
VDNt (%)
Gasaustausch
Pa02,mmHg
AaD02 mmHg
PaC02,mmHg
PETC02, mmHg
aETDC02
21.1
1.23
54
16
89
32
109
22
22
18
4
Anhang
44.5
1.27
53
35
39
18
95
23
28
30
-2
67.7
1.41
59
48
45
26
98
21
30
30
o
Zuweisungsdiagnose: Asthma bronchiale
Sowohl die LF als auch die aerobe Kapazität sind im Normalbereich.
Kreislauf, Metabolismus und Ventilation zeigen die Kriterien der Ausbelastung.
AS und VO/W sind im Normalbereich.
Die Dynamik von HF und RR ist unauffällig.
In Ruhe besteht eine beträchtliche Hyperventilation und trotz erhöhtem funktionellen Totraum eine ausgeprägte Hypokapnie. Unter Belastung wird die Ventilation wesentlich ökonomischer, obwohl eine Hyperventilation mit Hypokapnie weiterhin besteht.
Der Gasaustausch zeigt, bei normalen Werten für den Pa02 , in Ruhe eine grenzwertig erhöhte AaD02 , die sich unter Belastung nicht normalisiert. In Anbetracht der Zuweisungsdiagnose kann hier eine leichte Form eines belastungsinduzierten Asthmas mit ventilatorischen Verteilungsinhomogenitäten vermutet werden.
Interpretation Spiroergometrie 209
Kommentar: Bei insgesamt normalen Verhältnissen reagiert die Ventilation deutlich überschießend. Die Verteilungsinhomogenität mit funktioneller Recht-Links-Shunt-Bildung ist nur mit der BGA erkennbar.
210 Anhang
Beispiel 6
Zuweisungsdiag. Sex Alter, Jahre Größe, cm Masse, KO, kg m2
AMLnachKTX m 40 177 88 2.04
Leistungsparameter
Istwert Referenzwert W%Ref
Wmax 100 208 48
V02max, ml 1512 2671 57
Ausbelastung
zirkulatorisch
Hfrnax , l/min 170 180 94
02Pmax, ml 8.9 14.8 60
metabolisch
RQ 1.29 >1
Laktat 6.2 >5
ventilatorisch
f (l/min) 37 >35
AÄ°2 45 >30
Muskelstoffwechsel
AS,ml 703
AS, %V02max 46 50-60
VO/W 10.9 >9
Funktionen Ruhe AS Max. Werte
Kreislauf
HF 100 125 170
°2P 4.2 7.6 8.9
RR,mmHg 95 120 150
(EKG)
Interpretation Spiroergometrie 211
Ventilation
VE (Liter) 18.0 36.8 67.4
Vt (Liter) 0.84 1.55 1.83
V/IC (%) 25 46 54
f 21 24 37
AÄ°2 43 34 45
VDNt (%) 40 31 31
Gasaustausch
Pa02 , mmHg 77 84 83
AaD02 mmHg 26 24 30
PaC02,mmHg 39 39 37
PETC02, mmHg 33 38 35
aETDC02 6 1 2
Zuweisungsdiagnose: akute myeloische Leukämie nach Kno-chenmarktransplantation
Die LF ist hochgradig vermindert mit 48%Ref, die aerobe Kapazität ist relativ besser, was für eine schlechte Bewegungskoordination spricht.
Zirkulatorisch, metabolisch und ventilatorisch finden sich die Kriterien der Ausbelastung.
Die AS ist im unteren, VO/W im Normalbereich
Die HF-Dynamik entspricht der geringen LF. Der RR-Anstieg ist adäquat. Die Einschränkung des 02P entspricht der LF. Die Minderung der LF dürfte demnach in erster Linie auf ein vermindertes SV zurückzuführen sein. Es ist dies aber eher die Folge der durch die Krankheit und die KTX erzwungene Ruhigstellung mit Atrophie des Myokards und nicht eine myokardiale Insuffizienz. (Für eine exakte Differentialdiagnose ist die Echokardiographie zuständig).
Die Ventilation weist in Ruhe eine erhebliche Hyperventilation aus. Es besteht allerdings ein beträchtlicher funktioneller Totraumanteil, so dass diese Hyperventilation alveolar nicht wirk-
212 Anhang
sam wird (Normokapnie). Dieses Muster der Hyperventilation mit hohem Totraumanteil bleibt bis zur Ausbelastung erhalten, so dass die Verminderung der LF nicht durch eine ventilatorische Limitierung erklärt werden kann.
Der Pa02 ist in Ruhe und unter Belastung im Normalbereich, allerdings ist die AaD02 schon in Ruhe grenzwertig hoch und nimmt unter Belastung nicht ab. Dies kann als eine minimale Störung der Diffusion interpretiert werden, möglicherweise als Folge der massiven Chemotherapie im Rahmen der KTX. Die Störung ist aber zu gering um leistungslimitieren zu sein.
Kommentar: Hier ist die verminderte LF in erster Linie auf die Immobilität im Gefolge von Krankheit und Therapie zurück zuführen. Die möglicherweise bestehende pulmonale, interstitielle Reaktion ist sicher nicht leistungslimitierend. Ein erfolgversprechender therapeutischer Ansatz wäre ein rehabilitatives Ausdauertraining.
Interpretation Spiroergometrie 213
Beispiel 7
Zuweisungsdiag. Sex Alter, Jahre Größe, cm Masse, KO, kg m2
COPD m 63 180 97 2.16
Leistungsparameter
Istwert Referenzwert W%Ref
Wrnax 100 172 58
V02max, ml 1452 2364 61
Ausbelastung
zirkulatorisch
Hfrn,x' 1/min 136 157 87
02Pmax, ml 10.7 15.1 71
metabolisch
RQ 1.34 >1
Laktat 6.2 >5
ventilatorisch
f (1/min) 41 >35
AÄ°2 59 >30
Muskelstoifwechsel
AS,ml 1017
AS, %V02max 70 50-60
VO/W 11.2 >9
Funktionen Ruhe AS Max. Werte
Kreislauf
HF 95 115 136
°2P 3.5 9.1 10.7
RR,mmHg 115 140 175
(EKG)
214 Anhang
Ventilation
VE (Liter) 14.1 47.3 85.9
Vt (Liter) 1.0 1.8 2.1
v/rc (%) 32 57 66
f 14 26 41
AÄ°2 43 46 59
VDNt (%) 37 37 38
Gasaustausch
Pa02 , mmHg 67 72 77
AaD02 mmHg 41 40 42
PaC02,mmHg 33 34 32
PETC02, mmHg 29 29 25
aETDC02 4 5 7
Zuweisungsdiagnose: COPD
Die LF und die aerobe Kapazität sind mittelgradig vermindert.
Zirkulatorisch, metabolisch und ventilatorisch liegen Kriterien der Ausbelastung vor.
AS und VO/W sind im Normalbereich (normale periphere 02-Diffusion).
Die HF-Dynamik ist unauffällig. Die Hfmax ist zwar ca. 20/min unter dem Referenzwert; der 02P zeigt aber vom Niveau der AS bis zum Maximalwert kaum eine Zunahme, so dass eine weitgehende Ausbelastung anzunehmen ist.
Die Ventilation zeigt in Ruhe eine Hyperventilation, die trotz des erhöhten - funktionellen - Totraums auch beträchtlich alveolar wirksam wird. Auch bei Ausbelastung ist das VE erheblich über dem bei 100W zu erwartenden Wert, mit deutlicher Hypokapnie trotz erhöhten funktionellen Totraums. Die Ventilation ist daher nicht der leistungslimitierende Faktor (wenn auch eine Dyspnoe, in Anbetracht des hohen AÄ02 durchaus glaubhaft ist).
Interpretation Spiroergometrie 215
Die BGA zeigt in Ruhe eine Hypoxie, die sich unter Belastung normalisiert. Allerdings ist auch die AaD02 erhöht und bleibt es auch unter Belastung, so dass neben einer ventilatorischen Verteilungs störung auch an eine beginnende Diffusionsstörung gedacht werden muss.
Kommentar: Trotz der Zuweisungsdiagnose scheint in erster Linie der Kreislauf der leistungslimitierende Faktor zu sein und nicht die Ventilation, wobei ursächlich vor allem langfristiger Bewegungsmangel in Frage kommt.
216 Anhang
BeispielS
Zuweisungsdiag. Sex Alter, Jahre Größe,cm Masse, KO, kg mZ
Ischämische CMP m 56 164 72 1.78
Leistungsparameter
Istwert Referenzwert W%Ref
Wmax 100 154 65
VOzmax, ml 1471 2023 73
Ausbelastung
zirkulatorisch
Hfmax , lImin 156 164 95
0zPmax, ml 9.4 12.3 76
metabolisch
RQ 1.2 >1
Delta BE 7.8 >6
Laktat 7.3 >5
ventilatorisch
f (l/min) 34 >35
AÄoz 40 >30
Muskelstoffwechsel
AS,ml 1000
AS, %VOzmax 68 50-60
VO/W 9.9 >9
Funktionen Ruhe AS Max. Werte
Kreislauf
HF 80 133 156
OzP 6.0 8.7 9.4
RR, mmHg 120 130 150
(EKG)
Ventilation
VE (Liter)
Vt (Liter)
V/IC (%)
f
AÄ°2
VDNt (%)
Gasaustausch
Pa02, mmHg
AaD02 mmHg
PaC02, mmHg
PETC02, mmHg
aETDC02
Interpretation Spiroergometrie
15.1
1.09
41
14
31
22
97
11
34
33
1
35.1
2.12
80
17
30
22
80
30
37
37
o
58.4
1.71
65
34
40
25
82
36
34
34
o
Zuweisungsdiagnose: ischämische Kardiomyopathie
217
Mittelgradig verminderte LF von 65%Ref mit entsprechender aerober Kapazität.
Zirkulatorisch, ventilatorisch und metabolisch sind Kriterien der Ausbelastung feststellbar.
AS und VO/W sind im Normalbereich (normale periphere 02-Diffusion).
Die HF-Dynamik unter Belastung entspricht der verminderten LF. Der 02P weist auf ein der Leistungsminderung entsprechend vermindertes SV hin. Der RR-Anstieg bis zur Ausbelastung ist grenzwertig niedrig.
Die Ventilation zeigt in Ruhe eine Hyperventilation bei normalem Totraumanteil und dementsprechend eine Hypokapnie. Dieses Muster bleibt bis zur Ausbelastung erhalten, so dass man davon ausgehen kann, dass die Ventilation nicht für die Leistungsfähigkeit limitierend ist.
Der Gasaustausch ist in Ruhe normal auch mit normaler AaD02. Unter Belastung kommt es zu einer erheblichen Zunahme der
218 Anhang
letzteren, was auf eine erst unter Belastung auftretende Diffusionstörung hinweisen könnte.
Kommentar: Berücksichtigt man den grenzwertigen RR-Anstieg, die inzipiente Diffusionsstörung unter Belastung und die Zuweisungsdiagnose, so ist diese Kombination als myokardiale Insuffizienz unter Belastung mit Zunahme des pulmonalen Kapillardrucks (als Folge eines ansteigenden enddiastolischen Drucks im linken Ventrikel) interpretierbar.
Interpretation Spiroergometrie 219
Beispiel 9
Zuweisungsdiag. Sex Alter, Jahre Größe, cm Masse, KO, kg m2
Schlafapnoe m 50 177 100 2.16
Leistungsparameter
Istwert Referenzwert W%Ref
Wmax 175 198 88
V02max, ml 2142 2655 81
Ausbelastung
zirkulatorisch
Hfmax, l/min 122 170 72
02Pmax, ml 17.6 15.6 113
metabolisch
RQ 1.15 >1
Laktat 5.3 >5
ventilatorisch
f (11min) 22 >35
AÄ02 27 >30
Muskelstoffwechsel
AS,ml 1536
AS, %V02max 72 50-60
VO/W 10.2 >9
Funktionen Ruhe AS Max. Werte
Kreislauf
HF 51 96 122
°2P 6.9 16.0 17.6
RR,mmHg 120 150 175
(EKG)
220
Ventilation
VE (Liter)
Vt (Liter)
V/IC (%)
f
AÄ°2
VDNt (%)
Gasaustausch
Pa02, mmHg
AaD02 mrnHg
PaC02, mmHg
PETC02, mmHg
aETDC02
8.9
0.70
23
13
25
18
98
1
38
41
-3
Anhang
39.3
2.22
74
18
26
28
84
11
48
45
3
Zuweisungsdiagnose: Schlafapnoe
58.6
2.70
91
22
27
17
87
18
44
49
-5
Die LF und aerobe Kapazität sind grenzwertig vermindert.
Die HF max ist erheblich unter dem Referenzwert, so dass eine Ausbelastung nicht sicher gegeben ist. Das gilt auch für die ventilatorischen Kriterien. Metabolisch ist die Ausbelastung grenzwertig.
Die AS ist hoch, VO/W normal. Dies spricht einerseits für eine normale periphere 02-Diffusion. Die eingeschränkte LF in Kombination mit der sehr hohen AS spricht aber auch für einen Belastungsabbruch vor der symptomlimitierten Ausbelastung. Die HF-Dynamik ist belastungsadäquat ebenso der RR.
Der maximale 02P ist leicht überdurchschnittlich, was jedenfalls gegen eine myokardiale Schwäche spricht.
Das VE ist in Ruhe und auch unter Belastung eher niedrig, wobei vor allem die Frequenz auffallend niedrig ist. Auf Grund des hohen Vt ist der Totraumanteil gering.
An der AS ist das VE in Relation zur Belastung so niedrig, dass es zu einer alveolaren Hypoventilation mit Hyperkapnie kommt; bei Belastungsabbruch hat sich das wieder normalisiert.
Interpretation Spiroergometrie 221
Der Gasaustausch ist in Ruhe und unter Belastung vollkommen normal.
Kommentar: Die auffallend niedrige Atemfrequenz, die sogar zu einer alveolaren Hypoventilation unter Belastung führt, spricht für einen verminderten zentralen Atemantrieb, was mit der Zuweisungsdiagnose kompatibel ist. Der frühzeitige Belastungsabbruch könnte mit geringerer Leistungsbereitschaft im Rahmen des doch beträchtlichen Übergewichts erklärt werden.
222 Anhang
Beispiel 10
Zuweisungsdiag. Sex Alter, Jahre Größe, cm Masse, KO, kg m2
Belastungsdyspnoe m 57 174 76 1.90
Leistungsparameter
Istwert Referenzwert W%Ref
Wmax 298 162 184
VOzmax, ml 3673 2134 172
Ausbelastung
zirkulatorisch
Hfmax , l/min 146 163 90
02Pmax, ml 25.2 13.1 192
metabolisch
RQ 1.07 >1
Delta BE 5.7 >6
Laktat 4.2 >5
ventilatorisch
f (l/min) 24 >35
AÄ°2 35 >30
Muskelstoffwechsel
AS,ml 2500
AS, %V02max 68 50-60
VO/W 11.4 >9
Funktionen Ruhe AS Max. Werte
Kreislauf
HF 62 123 146
°2P 4.2 22.2 25.2
RR,mmHg 140 245
(EKG)
Interpretation Spiroergometrie
Ventilation
VE (Liter)
Vt (Liter)
V/IC (%)
f
AÄ°2
VDNt (%)
Gasaustausch
Pa02, mmHg
AaD02 mmHg
PaC02, mmHg
PETC02, mmHg
aETDC02
9.9
1.08
9
38
32
98
10
35
33
2
89.1
4.62
19
33
Zuweisungsdiagnose: Dyspnoe
127.1
5.35
24
35
18
77
35
34
36
-2
223
Die LF ist mit 184%Ref erheblich über dem Durchschnitt, ebenso die aerobe Kapazität.
Die HF max ist zwar doch deutlich unter dem Referenzwert, der geringe Anstieg des 02P von der AS bis zur Ausbelastung weist aber doch auf eine weit gehende zirkulatorische Ausbelastung hin. (Eine individuelle HF max deutlich unter dem Referenzwert ist bei langjährig hochausdauertrainierten Personen nicht selten) Die metabolische Ausbelastung ist grenzwertig, die Ventilation zeigt mit dem maximalen AÄ02 ein eindeutiges Kriterium.
Die AS ist mit 68% hoch, ebenso VO/W, was für eine überdurchschnittliche periphere 02-Diffusion (Kapillardichte ) spricht.
Die HF-Dynamik ist der weit überdurchschnittlichen LF entsprechend. Der RR ist noch im Normalbereich (auch bei dieser hohen LF soll ein RRsyst von 260 nicht überschritten werden). Der maximale 02P weist darauf hin, dass auch das SV und das HZV fast doppelt so groß sind wie bei Untrainierten.
Die Ventilation ist immer belastungsadäquat mit normalem Totraumanteil.
224 Anhang
Der Gasaustausch ist in Ruhe völlig normal. Bei Ausbelastung kommt es zu einem deutlichen Abfall des Pa02 und ebensolchen Anstieg der AaD02 . Dies weist auf eine Beeinträchtigung der Diffusion hin.
Kommentar: Hier handelt es sich um einen hochausdauertrainierten Mann, der seine aerobe Kapazität, sicherlich nach mehrjährigem und umfangreichen Training, bis an die Grenze des individuell Möglichen entwickelt hat. Diese Grenze ist durch die individuelle Alveolarfläche ein für allemal gegeben. Wie früher erwähnt, ist diese Fläche in etwa doppelt so groß, wie für eine normale aerobe Kapazität untrainierter Personen erforderlich wäre. Die Zeichen der Diffusionsstörung bei Ausbelastung zeigen, dass dieser Mann durch seine hohe V02max seine alveolare Diffusionsfläche bereits zu 100% ausnützt (dass er seine V02max noch weiter steigern kann ist daher sehr unwahrscheinlich). Der geringe Laktatanstieg bei Ausbelastung ist mit einem sehr geringen Glykogengehalt der peripheren Muskulatur erklärbar. Dies ist die Folge des hohen Trainingsumfanges in Kombination mit einem zu geringen Anteil von Kohlenhydraten in der Ernährung.
Interpretation Spiroergometrie 225
Beispiel 11
Zuweisungsdiag. Sex Alter, Jahre Größe,em Masse, KO, kg m2
St. p. LTX w 48 154 44 1.38
Leistungsparameler
Istwert Referenzwert W%Ref
Wrnax 57 100 57
V02max, ml 895 1293 69
Ausbelastung
zirkulatorisch
Hfrn• x ' l/min 173 172 101
02Pmax, ml 5.2 7.5 69
metabolisch
RQ 1.19 >1
Laktat 4.6 >5
ventilatorisch
f (1/min) 27 >35
AÄ°2 53 >30
Muskelsloffweehsel
AS,ml 450
AS, %V02max 50 50-60
VO/W 11.8 >9
Funktionen Ruhe AS Max. Werle
Kreislauf
HF 80 125 173
°2P 2.1 3.6 5.2
RR,mmHg 140 185 200
(EKG)
226 Anhang
Ventilation VE (Liter) 10.5 21.2 47
VI (Liter) 0.57 0.92 1.74
V/IC (%) 29 62 90
f 18 23 27
AÄ°2 47 47 53
VDNI (%) 49 31 25
Gasaustausch Pa02 , mmHg 93 103 107
AaD02 mmHg 7 12 14
PaC02,mmHg 36 31 28
PETC02, mmHg 33 33 29
aETDC02 3 -2 -1
Zuweisungsdiagnose : Status nach Lungentransplantation (bei cystischer Fibrose )
Die LF ist mittelgradig vermindert mit 57%Ref. Die aerobe Kapazität ist relativ besser, was für eine ungünstige Bewegungskoordination beim Radfahren spricht.
Metabolisch, zirkulatorisch und ventilatorisch finden sich Ausbelastungskriterien.
Die AS ist im niedrigen Normalbereich, was für eine ungünstige periphere 02-Diffusion spricht (die eher hohe VO/W passt allerdings nicht ganz ins allgemeine Muster).
In Ruhe besteht eine annähernd normale Ventilation. Unter Belastung ist die Ventilation höher als auf Grund der Leistung erforderlich wäre und es kommt daher auch zur alveolaren Hyperventilation mit Hypokapnie.
Der Gasaustausch ist in Ruhe und unter Belastung unauffällig mit normaler AaD02.
Kommentar: Ca. 1 Jahr nach der LTX ist die LF immer noch mittelgradig vermindert. Die Spiroergometrie zeigt aber deutlich, dass die
Interpretation Spiroergometrie 227
neue Lunge daran nicht schuld ist. Das maximale V E würde durchaus für eine V02 von 1,26 Liter (=100%) ausreichen und es ist jedenfalls in der Lage eine ausgeprägte Hypokapnie zu bewirken. Auch die Diffusion der neuen Lunge funktioniert tadellos. Die Ursache der Limitierung ist eindeutig die geringe oxydative Kapazität (Mitochondrienmasse) und mäßige 02-Diffusion (Kapillardichte) der peripheren Muskulatur und die geringe Transportkapazität des Kreislaufs; Defizite, die durch ein konsequentes Rehabilitationstraining sicher zu beheben wären.
Literatur
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(3) Meister R (1980) Aternfunktion und Lungenkreislauf bei thorakaler Skoliose, Bücherei des Pneumologen. Georg Thieme Verlag, Stuttgart, New York
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Sachverzeich n is
Abbruchkriterien 124 Additionsalkalose 101 Additionsazidose 100 Adenosintriphosphat 1 Äquivalent - energetisches 125 Alveolarluftformel 79 Alveolaroberfläche 4 Alveolarraum 4 Alveolen 4 Arbeit 124 Arterialisierung 4, 73 Asthma bronchiale - postinfektiöse 65 Aternflussobstruktion 26, 48 Atemgrenzwert 34 Atemreserve 141 Atemruhelage 21 Atemwegs-Resistance 50 Ausbelastung 128 Ausbelastungskriterium 167 Azetylcholin 64
Base 92 Base Excess 95 Basendefizit 95 Basenüberschuss 95 Bindungsenergie 1 Blasbalgprinzip 5 Blut 4 Blutgasanalyse 5 Bronchialsystem 5 Bronchiolenkollaps - expiratorischer 57 Broncholysetest 55
Bronchospasmolytikum 61 Bronchospasmus 62,64
closing volume 25
Diffusion 2, 6 Diffusionsgradient 112 Druckdifferenz - transpulmonale 69
Ergometrie 123 Ergometrieprotokoll 128 Exspiration 5
Faserzusammensetzung 175
Fesselung - inspiratorische 27,49 Fibrose 48
Gefäßsystem 4 Glockenspirometer 11
Hechelatmung 152 Herz 4 Herzfrequenzreserve 159 Herztransplantation 171 Herzzeitvolumen 163 HF - Anstiegssteilheit der
160 Hyperreaktivität 64 Hypertonie 176 Hyperventilation - alveoläre 79
234 Sachverzeichnis
Hypoventilation - alveoläre 79 Hypoxämie 83
Inspiration 5
Kalorimetrie - indirekte 126 Kaltluftprovokation 66 Kapazität - inspiratorische 139 Kapillardichte 148, 154 Kollaps - expiratorischer 41 kompensieren 93 Kontaktzeit 87 Kontraindikationen 124 Konvektion 3 Körperoberfläche 3 Kraft 124 Kreislauf 3
Laktatelimination 146 Laktatproduktion 146 Leistung 125 leveling off 142 Lunge 4 Lungenkapazität - totale 14 Lungenkreislauf 7 Lungentransplantation 171
maximal voluntary ventilation 34
Membran - alveolo-kapilläre 6 Methacholin 66 Mitochondrien 1
Netto-Laktatproduktion 140, 153
02-Bindungskurve 78 Obstruktion 31 - periphere 52
Operationsfreigabe 107 Oxyhämoglobin 77
Pleura druck 25 Polyglobulie 77 Posthyperventilationsazidose
100 Posthypoventilationsalkalose
99 Provo kations dosis 68 Provokationskonzentration
67 Pufferbasen 93 Puffersubstanzen 93
Quotient - respiratorischer 126
Reaktivität 63 Rechts-Links-Shuntbildung - funktionelle 85 Referenzwert 9, 143 Restriktion 17, 48 - vom Typ der kleinen Lunge
26 Rythmus - zirkadianer 63
Säure 92 Sauerstoff differenz - alveolo-arterielle 75 Schlagvolumen 163 Schwelle - anaerobe 147 Skoliose 48 small airway disease 47, 52 small airways 6 Spezialergometer 127 Steady State 131 Stenose - extrathorakale 33 Stufendauer 130 Subtraktionsalkalose 101 Subtraktionsazidose 100 symptomlimitiert 128
System - geschlossenes 11 - offenes 12
Tension-Time-Index 162 Totraum - anatomischer 5, 29 Trainierbarkeit 173 Trainingsbradykardie 177 trapped air 22
Überblähung 16 Übergewicht 136
Stichwortverzeichnis
VC - forcierte 30 V/o.- Missmatch 157 V02 maxlkg - relative 143 Ventilation 5
Wirkungsgrad - mechanischer 126
Zellatmung 1 Zwerchfellhochstand 25,
48
235
SpringerMedizin
Josef Tomasits, Paul Haber
Leistungsphysiologie
Grundlagen für Trainer, Physiotherapeuten und Masseure
2003. XII, 209 Seiten. 20Abbildungen.
Broschiert EUR 29,80, sFr 48,-
ISBN 3-211-00802-0
Allgemein geltende Grundlagen der Leistungsphysiologie, wie z. B. die Leistungsfähigkeit, sind Schwerpunkt dieses Buches. Es werden dabei Themen wie Energiestoffwechsel, Kreislauf und Atmung während einer Belastung unter Berücksichtigung der Prinzipien der medizinischen Trainingslehre behandelt. Der Leser erfährt viel über die Grundregeln für Planung und Gestaltung systematischen Trainings von Ausdauer und Kraft. Zusätzlich wird die dazugehörige Ernährungsphysiologie mit der Beurteilung von fünf grundlegenden Ernährungsbilanzen thematisiert.
Hauptzielgruppe dieses Buches sind Trainer, Physiotherapeuten und Masseure, aber auch interessierte Laien. Die Bedeutung von Physiotherapeuten als Übungsleiter für therapeutisches Training insbesondere im Bereich der Rehabilitation nimmt stetig zu. Dieses Buch stellt somit eine solide Basis tür qualifiziertes Vorgehen bei der Anleitung von rehabilitativem Training und Beratung der Teilnehmer dar.
7' SpringerWienNew York T p.o. Box 89, Sachsenplatt 4-6, 1201 Wien, Österreich, Fax ..... 1.330 24 26, IHnall: books@,prlnger.atwww.""'g ... "
Haberstraße 7. 69126 Heidelberg. Deutschland. Fax +49.6221.345-4229, e-mail: [email protected]
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Paul Haber
Leitfaden zur medizinischen Trainingsberatung
Von der Rehabilitation bis zum Leistungssport
2001. XVII, 391 Seiten. 16 Abbildungen.
Broschiert EUR 44,80, sFr 72,-
ISBN 3-211-83657-8
Sport kann einerseits zur Entwicklung der motorischen Grundeigenschaften Ausdauer und Kraft, andererseits auch zur Behandlung von Funktionsdefiziten eingesetzt werden.
Dieses Buch wendet sich an Ärzte, dieTrainierende leistungsmedizinisch beraten wollen, bzw. Training als therapeutische Maßnahme einsetzen wollen. Es bietet aber auch Trainern und Sportwissenschaftlern nützliche Hilfestellungen. Die wesentlichen Regeln werden physiologisch begründet und wissenschaftlich systematisch dargestellt. Durch die Mitberücksichtigung von Grundregeln, die in der Sportmedizin weitgehend unbekannt, da diese experimentell nicht erfassbar sind z. B. systematische Steigerung des Trainings gewinnen bislang unbeachtete Aspekte eine große Bedeutung.
Mit Hilfe der vorgestellten Regeln kann der Arzt, auf Basis leistungsdiagnostischer Daten, dem Sportler konkrete Trainingsrichtlinien anbieten: vom mehrwöchigen Rehabilitationsprogramm bis zum mehrjährigen, leistungssportlichen Aufbautraining.
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SpringerMedizin
Friedrich Kummer, Nikolaus Konietzko,
Tullio C. Medici (Hrsg.)
Pharmakotherapie bronchopulmonaler Erkrankungen
2000. X, 499 Seiten. 46 Abbildungen.
Gebunden EUR 94,-, sFr 146,-
ISBN 3-211-83061-8
Diagnostik und Therapie sind die Pfeiler, auf denen die Medizin ruht. Beide wurden in der letzten Zeit wesentlich erweitert und vertieft - teils zum Nutzen der Patienten, teils aber auch zu deren Nachteil. Betroffen sind alle Fachgebiete der nicht-operativen Medizin inklusive der Pneumologie.
Im Bereich der Pharmakotherapie von Lungenerkrankungen fehlte bisher ein Nachschlagewerk im deutschen Sprachraum. Meistens wurde das Thema lediglich kursorisch in Lehrbüchern der Inneren Medizin und Pneumologie abgehandelt: Wenig vertieft bzw. kritisch abgehandelt mit Therapieempfehlungen ohne wissenschaftliche Evidenz.
Erstmalig im deutschen Sprachraum liegt nun dieses fach bezogene Lehrbuch mit neuesten Erkenntnissen der Pharmakotherapie vor. Es wendet sich vor allem an Internisten und Pneumologen, ist aber auch für Pädiater, Thoraxchirurgen und Allgemeinärzte von großem Interesse.
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Papierfabriken, Verpackungsherstellern usw.) verlangen wir, dass sie sowohl beim Herstellungsprozess selbst als auch beim Einsatz der zur Verwendung kommenden Materialien ökologische Gesichtspunkte berücksichtigen.
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