Claudication de la fesse et arbre

décisionnel face à une artérite

iliaque

P Abraham, UMR CNRS 6214/ INSERM 1083

Claudication de la fesse et arbre décisionnel à

la recherche d’une artérite iliaque

P Abraham, UMR CNRS 6214/ INSERM 1083

Interrogatoire

QUESTIONNAIRES

•Rose

•San Diego

•Edinbourg

Interrogatoire

Pathologies intriquées

•Non report spontané

•Symptômes atypiques

Examen clinique

Pouls

Souffles

Mobilité articulaire

ATCD CHIRURGICAUX !

Examens complémentaires

IPSC

IPSP

Doppler fessier

Echo

Pressions de cheville ?

Pas sur l’axe

Faux négatif

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

r r r 1 3 5 7 9

Temps (min)

I.P

.S.C

.

Jambe Dr

Jambe G

Wa

lk

Mr SU… fatigabilité: DMM 150m

Pressions peniennes 1 ?

Brener I, Physician and Sportsmedicine 2012

Table I: Penile perfusion pressure (PPP) -index expressed as mean +/-SD in the 85 patients with

measureable penile perfusion pressure.

PPP-index

Number of

patients

No stenosis or occlusion 0,54 +/- 0,22 23

Unilateral stenosis 0,49 +/- 0,14 13

Bilateral stenosis 0,47 +/- 0,15 14

Unilateral occlusion

(with or without contralateral stenosis) 0,52 +/- 0,17 16

Bilateral occlusion 0,45 +/- 0,18 19

Arterial stenosis or occlusion Arterial occlusion only

Unilateral or bilateral Bilateral only Unilateral or bilateral Bilateral only

value 95% CI value 95% CI Value 95% CI value 95% CI

True (+) 51 32 27 17

True (-) 10 11 13 20

False (+) 14 33 38 48

False (-) 13 12 10 3

RR 1.4 0.9-2.0 0.9 0.6-1.5 1.0 0.6-1.7 2.0 0.7-6.2

Chi²/ P 3.09 / .08 0.00 / 1.00 0.01 / .93 1.00 / .31

Sensitivity (%) 79.7 67.8-88.7 72.7 57.2-85.0 77.1 59.9-89.6 85.0 62.1-96.8

Specificity (%) 41.7 22.1-63.4 25.0 13.2-40.4 25.5 14.3-39.6 29.4 19.0-41.7

Accuracy (%) 69.3 58.6-78.7 48.9 38.1-59.7 45.5 34.8-57.5 42.1 31.6-53.1

Pressions peniennes 2 ?

Doppler gluteal… echo de contraste?

60 artères chez 30 patients :

sensibilité 100 %, spécificité 96 % , VPN 100 %

Bruninx, Journal des Maladies Vasculaires Vol 27, N° 1 - février 2002

Oxymetrie d’exercice

… TcpO2 d’effort….

T

C

P

O²

rans

utanéous

ressure

tcpO2

Positive Suspect Négative Total

US

Positive 52 8 10 70

Suspect 19 5 8 32

Négative 87 35 76 198

Total 158 48 94 300

Echo vs. TcpO2 (claud prox) 1

Echo vs. TcpO2 (claud prox) 2

ABI abnormal (<0.90) Place where the US was done

yes No UHDVI Non-UHDVI

N= 155 145 149 151

TcpO2+ US+ (n=) 49 35 38 46

TcpO2- US+ (n=) 6 12 11 7

TcpO2+ US- (n=) 75 47 56 66

TcpO2- US- (n=) 25 51 44 32

Sensitivity % (95%CI ) 39 (31-48) 43 (33-53) 37 (27-46) 41 (32-50)

Specificity % (95%CI ) 81 (63–91) 81 (69-89) 80 (67-89) 82 (67-91)

PPV % (95%CI ) 89 (78-95) 74 (60-85) 78 (64-87) 87 (75-93)

NPV % (95%CI ) 25 (17-34) 52 (42-62) ** 40 (31-49) 33 (24-42)

Accuracy % (95%CI ) 48 (40-56) 59 (51-67) 55 (47-63) 52 (43-60)

N.I.R.S.

N.I.R.S.

Scintigraphie

Clearance de 201Tl

4 Heures

Angioscan/ AngioMR