Øjets

kontrastfølsomhed

Henrik Holton

Visustavlen

En uundværligt målemetode til at bestemme øjets opløsningsevne, men beskriver ikke det funktionelle syn

Kontrastfølsomhed

• 130 mill. Stave og 6 mill. Tappe

• 1,2 mill. ganglieceller forbindes med ca. 120 mill. neuroner i synscortex*

• Magno og Parvoceller (samme synsbane)

Kilde: Van Essen DC. Vision Res. 1984;24:429–448*

Magnoceller

• Stor cellekerne og axon

• Får stimuli fra stavceller

• Monocrome (sort/hvid)

• Højkontrast

• Ser luminansforskelle

• Ser kanter og konturer

• Information om form og placering

• Bevægelse

Parvoceller

• Lille nervehoved og tynd axon

• Får stimuli fra tapceller

• Ser fine detaljer

• Er farvefølsomme

• Lavkontrast

Årsag til nedsat kontrast

• Fysiologisk tab af ganglieceller*

• Sygdom i retina- Gangliecellerne - Fotoreceptorerne

• Amblyopi• Uklarheder i brydende medier• Refraktionsfejl• Neurologiske

*Kilde: L. Frisén

Neurologisk forandring

Forandring i synsbanen ved:

a) Dissemineret sclerose

b) Alzheimers

c) Skizofreni

d) Parkinsons

e) Chiasma tumor, migræne og dysleksi

Kilde: Ali Yoonessi and Ahmad Yoonessi. Funktionel Assessment of Magno, Parvo and Konio Celluar Pathways.

Hvornår er kontrasten kritisk?

• Hvor lille kontrastforskel kan erkendes

• Tærsklen er mindste forskel der opfattes

• Springer i sæt med 3 bogstaver

• Hvert sæt øges med 0,15 log cs

• 1,05 log cs er den kritiske værdi

1,05 log cs

Symptomer

• Klager ofte over tåget syn

• Har svært ved at skelne farver

• Ting står udviskede og uklare

Normalt syn

Nedsat kontrastfølsomhed

Eksempel på normal kontrast

Trappe set oppefra

Samme trappe set oppefra

Kantsten

Kantsten set oppefra

Faldulykker

• 25-50% af faldulykker skyldes nedsat kontrastsyn*

I Danmark:• 45000 faldulykker årligt • 13000 indlagt på sygehuse• 1350 dødsfald

• Kilde: Sundhedsstyrelsen

Kilde: Age and Ageing 2001. Visual problems and falls. R. Harwood.

Funktionelt syn

• Det funktionelle syn forringes ved nedsat kontrastfølsomhed

• Svært ved at udføre basale ADL-funktioner

Kilde: Pelli DG, Robson JG & Wilkins AJ (1988): The design of a new letter chart for measuring contrast sensitivity. ClinVision Sci 2: 187-199

Trafikuheld

Ingen sammenhæng mellemnedsat visus, blænding og Trafikulykker

Score <1,20 log cs = (8x) større risiko for trafikulykke

Bedring af kontrast mindskerrisiko med 50%

Kilde: Owsley et al. Visual risk factors for crash involvement in older drivers with cataract. Arch Ophthalmol. 2001 Jun; 119 (6): 881-7

Kontrastfølsomhed hos øjenraske

• Yngre med gennemsnitsalder på 22,5 år: 1,80 log cs eller bedre

• Ældre med gennemsnitsalder på 70 år: 1,65 log cs eller bedre

Kilde: Elliott DB, Sanderson K, Conkey A. The reliability of the Pelli-Robson contrast sensitiity chart. Ophthalmic Physiol Opt.1990 jan; (1) :21-4

Kontrastfølsomhed

• Kontrastfølsomhed varierer ved forskellige objektstørrelser

• Bedste kontrast måles ved Snellen 0,2

visus 0,2 0,5 1,0

Log cs 1,8 1,5 1,2 Visus: 0,5

Visus: 1,0

Visus: 0,2

Kontrastfølsomhed

• Forringes i turmørke fra 50 års alderen og i dagslys fra 60 års alderen

• Øges signifikant i dagslys og i tusmørke med optimal korrektion

Kilde: Puell MC et al: Normal values for photopic and mesopic letter contrast sensitivity. J Refract Surg. 2004 seoct;20(5): 484-8

Refraktion og kontrastfølsomhed

Kontrast uden korrektion: 1,5 log cs

Kontrast med korrektion: 1,80 log cs

• Mand 43 år, øjenrask, problemer med bilkørsel i tusmørke

• Vod sc: 0,8 / vos sc: 0,9 Binoculær: 1,25

• Rx od: +0,5 -0,5 90 vod: 1,6 / os: plan -1,5 90 vos. 1,6

• Kontrasttærskel målt på 6/30 symbol

Ingen korrelation mellem visus ogkontrastfølsomhed

Kilde: Frennesson IC & Nilsson UL (1993): Contrast sensitivity peripheral to an absolute central scotoma in age-related macular degeneration and the influence of a yellow or an orange filter. Doc Ophthalmol 84: 135-144.

0

5

10

15

20

25

30

35

6/6

6/7

,5

6/9

6/9

,5

6/1

2

6/1

5

6/1

8

6/1

9

6/2

4

6/3

0

6/3

6

6/3

8

6/4

8

6/6

0

5/6

0

4/6

0

3/6

0

2/6

0

An

tal

Visus

AMD - 173 personer

1,05-

0,75-0,90

0,45-0,60

-0,30

Undersøgelsesmetoder

Pelli Robson

• Patienten placeres 1m fra tavle med optimal korrektion

• Tavlen belyses med 340 lux

• Sidst læsbare bogstavsæt udgør • kontrasttærsklen

• 0,15 log cs lavere følsomhed monoculært

Colenbrander

• Nærkort

• Optimal belysning og korrektion

• Max 4 linjers forskel mellem høj-og lavkontrast

Behandling

• Optimal korrektion

• Filterglas

• Korrekt lys

• Kataraktoperation

• Information

Tak for opmærksomheden☺