jessy tugas

8/18/2019 Jessy Tugas

1/25

A. KONSEP DASAR PENYAKIT

1. DefinisiTrauma kepala atau trauma kapitis merupakan suatu trauma/ruda paksa

yang menimpa struktur kepala sehingga dapat menimbulkan kelainan

struktural dan atau gangguan fungsional jaringan otak (Sastrodiningrat,

2009).

Brain Injury Association of America mendefinisikan edera kepala sebagai

suatu kerusakan pada kepala, bukan bersifat kongenital atau degeneratif,

tetapi disebabkan oleh serangan atau benturan fisik dari luar, yang dapat

mengurangi atau mengubah kesadaran yang mana menimbulkan kerusakan

kemampuan kognitif dan fungsi fisik.

!enangan khususnya pada klien dengan "idera #epala $erat ("#$) yang

mengalami perdarahan atau hematom di kepala baik pada bagian epidural

(%&') maupun subdural (S&') dilakukan tindakan trepanasi/kraniotomi.

%pidural hematoma (%&') adalah suatu perdarahan yang terjadi di antara

tulang dan lapisan duramater, biasanya sumber perdarahannya adalah

robeknya rteri meningia media (paling sering), ena diploia (oleh

karena adanya fraktur kal*aria), ena emmisaria, Sinus *enosus duralis.

S bd l h (S&') k d h d


2/25

S bd l h t (S&') k t d h t d t

2. Etiologi

enurut Brain Injury Association of America, penyebab utama trauma

kepala adalah karena terjatuh sebanyak 21, keelakaan lalu lintas

sebanyak 201, karena disebabkan keelakaan seara umum sebanyak -91

dan kekerasan sebanyak --1 dan akibat ledakan di medan perang

(anglois, 3utland4$ro5n, Thomas, 2006).#eelakaan lalu lintas dan terjatuh merupakan penyebab ra5at inap pasien

trauma kepala yaitu sebanyak 72,- dan 29, per -00.000 populasi.

#ekerasan adalah penyebab ketiga ra5at inap pasien trauma kepala

menatat sebanyak 8,- per-00.000 populasi di merika Serikat

("oronado, Thomas, 2008).

Smelter (200-) mengemukakan penyebab lain terjadinya trauma kepala

antara lain :

a. Trauma tajam

#erusakan terjadi hanya terbatas pada daerah dimana merobek otak,

i l t t b k l t b d t j


3/25

b. Terjatuh

. !ukulan atau trauma tumpul pada kepala.d.


4/25

sukar untuk dijelaskan seara terini. Tetapi faktanya ialah, bah5a akibat

akselerasi linear dan rotatorik terdapat lesi kontusio oup, ounteroup dan

intermediate. @ang disebut lesi kontusio intermediate adalah lesi yang

berada di antara lesi kontusio oup dan ountreoup (ardjono dan

Sidharta, 200).

kselerasi4deselerasi terjadi karena kepala bergerak dan berhenti seara

mendadak dan kasar saat terjadi trauma. !erbedaan densitas antara tulang

tengkorak (substansi solid) dan otak (substansi semi solid) menyebabkan

tengkorak bergerak lebih epat dari muatan intra kranialnya. $ergeraknya

isi dalam tengkorak memaksa otak membentur permukaan dalam

tengkorak pada tempat yang berla5anan dari benturan (ountreoup)

('ikey, 2007 dalam +srar dkk,2009).#erusakan sekunder terhadap otak disebabkan oleh siklus pembengkakan

dan iskemia otak yang menyebabkan timbulnya efek kaskade, yang

efeknya merusak otak. "edera sekunder terjadi dari beberapa menit hingga

beberapa jam setelah edera a5al. Setiap kali jaringan saraf mengalami

edera, jaringan ini berespon dalam pola tertentu yang dapat diperkirakan,


5/25

oleh *elositas, masa dan bentuk dari benturan. #erusakan otak juga

dapat terjadi jika tulang tengkorak menusuk dan masuk ke dalam

jaringan otak dan melukai durameter saraf otak, jaringan sel otak akibat

benda tajam/ tembakan. "edera kepala terbuka memungkinkan kuman

pathogen memiliki akses langsung ke otak.

b. "edera #epala Tertutup

$enturan ranium pada jaringan otak didalam tengkorak ialah

gonangan yang mendadak. &ampaknya mirip dengan sesuatu yang

bergerak epat, kemudian serentak berhenti dan bila ada airan dalam

otak airan akan tumpah. "edera kepala tertutup meliputi: komusio

(gagar otak), kontusio (memar), dan laserasi ($runner Suddarth,

200-)

$erdasarkan nilai ;"S, edera kepala dapat dibagi menjadi :

a. "edera kepala ringan

Ailai ;"S: -74-B, kehilangan kesadaran kurang dari 70 menit. &itandai

dengan nyeri kepala, muntah, *ertigo dan tidak ada penyerta seperti

d f kt t k k k t i /h t


6/25

− Terlokasi pada tempat sakit B

− enarik terhadap rangsang sakit D

− Eleksi abnormal 7

− 3espon ekstensor 2

− Tidak ada respon -

( $ (er)al res!onse

− $iara sesuai, terorientasi B

− $iara kaau D

− $iara tidak sesuai 7

− #ata4kata tak berarti 2

− Tidak ada respon *erbal -

− Terintubasi T

#etiga tersebut di gabungkan atau dijumlahkan menjadi penilaian ;"S F

% (urutan yang sering di gunakan urutannya untuk berkomunikasi

d d kt t t k h t l i d l h % (%) t ik ()


7/25

-. Manifestasi Klinis

;ejala klinis trauma kepala sebagai berikut:a. $attle sign : 5arna biru atau ekhimosis dibelakang telinga diatas os

mastoid

b. 'emotipanum : perdarahan di daerah membrane timpani telinga

. !eriorbital ehymosis : mata 5arna hitam tanpa trauma langsung

d. 3hinorrhe : airan serebrospinal keluar dari hidung

e.


8/25

danya ketidaksamaan antara tanda4tanda neurologis sisi kiri dan kanan

tubuh, dapat berupa 'emiparese/plegi, pupil anisokor, reflek patologis

satu sisi. danya lateralisasi dan jejas pada kepala menunjukkan lokasi

dari %&'. !upil anisokor/dilatasi dan jejas pada kepala letaknya satu

sisi dengan lokasi %&' sedangkan hemiparese/plegi letaknya

kontralateral dengan lokasi %&'.

. Ayeri kepala yang hebat dan menetap tidak hilang dengan pemberian

analgesia

d. $ingung

e. Susah $iara

f. !engelihatan kabur

g. #eluar airan darah dari hidung atau telinga

h. !using

i. ual j. Hajah tampak puat

k. !ada pemeriksaan radiologis "T San didapatkan gambaran area

hiperdens dengan bentuk bikon*ek diantara 2 sutura.

+ndikasi dilakukan operasi pada %&' jika hasil "T San menunjukkan

terjadinya perdarahan *olumenya lebih dari 20 atau tebal lebih dari -m

t d i t h ( idli hift) l bih d i B t d


9/25

. "erebral angiografi

enunjukan anomaly sirkulasi serebral seperti perubahan jaringan otak

skundre menjadi edema, perdarahan, dan trauma.

d. Serial %%; ( Electroencephalography)

&apat melihat perkembangan gelombang patologis

e. Sinar J

endeteksi perubahan struktur tulang (fraktur), perubahan struktur

garis (perdarahan/edema) fragmen tulang

f. $%3 ( Brainstem Auditory Evoked Response)

engoreksi batas fungsi korteks dan otak keil

g. !%T ( Positron Emission Tomography)

endeteksi perubahan aktifititas metabolism otak

h. "SS

umbal fungsi dapat dilakukan jika diduga terjadi perdarahan

subarahnoid

i. #adar elektrolit

G t k k i k i b l kt lit b i i k t


10/25

!rosedur diagnostik praoperasi dapat meliputi tomografi omputer

(pemindaian "T) untuk menunjukkan lesi dan memperlihatkan derajat

edema otak sekitarnya, ukuran *entrikel, dan perubahan posisinya.

!enitraan resonans magnetik (3+) memberikan informasi serupa dengan

pemindaian "T, dengan tambahan keutungan pemeriksaan lesi di potongan

lain. ngiografi serebral dapat digunakan untuk meneliti suplai darah

tumor atau memberi informasi mengenai lesi *asular. !emeriksaan

&oppler transkranial menge*aluasi aliran darah pembuluh darah

intrakranial.

0. Tera!i

!enatalaksanaan saat a5al trauma pada edera kepala selain dari faktor

mempertahankan fungsi $" (air5ay, breathing, irulation) dan menilai

status neurologis (disability, eKposure), maka faktor yang harus

diperhitungkan pula adalah mengurangi iskemia serebri yang terjadi.

#eadaan ini dapat dibantu dengan pemberian oksigen dan glukosa

k li d t k l i t l tif l k k i


11/25

adanya edera sistemik yang memerlukan operasi emergensi dimana "T

San #epala tidak bisa dilakukan.

Teknik O!erasi Tre!anasi Ke!ala ,

$urr hole adalah membuat lubang di kranium dan merupakan langkah

a5al dalam membuka kranium.

+ndikasi burr hole eksplorasi

$urr hole merupakan salah satu tindakan diagnosti, terutama pada tempat

yang tidak memiliki fasilitas radiodiagnostik seperti "T4san. !ada saatyang bersamaan, jiak hasilnya memang terdapat lesi %&' ataupun S&'

dapat dilakukan dekompresi segera dan dilanjutkan dengan kraniotomi

untuk e*akuasi massa hematoma. $ahkan pada rumah sakit dengan

fasilitas "T Csan sekalipun, jika terdapat ri5ayat inter*al luid yang jelas,

dengan adanya tanda4tanda lateralisasi, maka tindakan burr hole masih


12/25

4 parese ( kelemahan) atau deserebrasi pafda satu sisi tubuh,

biasanya kontralateral terhadap pupil yang mengalami dilatasi

4 keadaan tertentu dimana tindakan burr hole harus segera

dilakukan ,antara lain

-. !enderita dengan keadaan neurologist stabil yang tiba4tiba

mengalami perburukan sebagaimana disebut diatas.

2. !enderita selama transfortasi menagalami perburukan

neurologis

b. !enderita dengan multiple trauma dalam keadaan tidak stabil,

misalnya syok akibat perdarahan intraabdomen yang segeramembutuhkan resusitasi bedah, dimana "T Csan kepala tidak

memungkinkan, maka dapat dilakukan tindakan burr hole.

ika kriteria indikasi sudah dipenuhi maka tindakan burr hole dapat

segera dilaksanaakan baik di ruang emergeni maupun di akmar

i ik k i d t di i k d l kt i k t k


13/25


14/25

6) akukan burrhole pertama dengan mata bor tajam ('udsonLs

$rae) kemudian dengan mata bor yang melingkar ("onial boor)

bila sudah menembus tabula interna.

8) $oorhole minimal pada D tempat sesuai dengan merkering.

) !erdarahan dari tulang dapat dihentikan dengan bone 5aK. Tutup

lubang boorhole dengan kapas basah/ 5etjes.

9) $uka tulang dengan gigli. $ebaskan dura dari ranium dengan

menggunakan sonde. asukan penuntun gigli pada lubang

boorhole. !asang gigli kemudian masukkan penuntun gigli sampai

menembus lubang boorhole di sebelahnya. akukan pemotongan

dengan gergaji dan asisten memfiKir kepala penderita.

-0) !atahkan tulang kepala dengan flap ke atas menjauhi otak dengan

ara tulang dipegang dengan knabel tang dan bagian ba5ah

dilindungi dengan ele*ator kemudian miringkan posisi ele*ator

pada saat mematahkan tulang.

--) Setelah nampak hematom epidural, bersihkan tepi4tepi tulang

dengan spoeling dan sutioning sedikit demi sedikit. !edarahan

dari tulang dapat dihentikan dengan bone 5aK.

-2) ; t d (hit h tit h) d b ilk 7 0 dikit D


15/25

sampai keluar airan otak, berarti arahnoid sudah turut tersayat).

asukkan kapas berbuntut melalui lubang sayatan ke ba5ah

duramater di dalam ruang subdural, dan sefanjutnya dengan kapas

ini sebagai pelindung terhadap kemungkinan trauma pada lapisan

tersebut.

-8) !erdarahan dihentikan dengan koagulasi atau pemakaian klip

khusus. #oagulasi yang dipakai dengan kekuatan lebih rendah

dibandingkan untuk pembuluh darah kulit atau subkutan.

-) 3eseksi jaringan otak didahului dengan koagulasi permukaan otak

dengan pembuluh4pembuluh darahnya baik arteri maupun *ena.

-9) Semua pembuluh darah baik arteri maupun *ena berada di

permukaan di ruang subarahnoidal, sehingga bila ditutup maka

pada jaringan otak diba5ahnya tak ada darah lagi.

20) !erlengketan jaringan otak dilepaskan dengan koagulasi. Tepi

bagian otak yang direseksi harus dikoagulasi untuk menjamin

jaringan otak bebas dari perlengketan. Gntuk membakar

permukaan otak, idealnya dipergunakan kauter bipolar. $ila

di k k t l t k j i t k


16/25

lubang ditengah berdekatan untuk teugel dura). akukan fiksasi

tulang dengan dengan silk 2.0, selanjutnya tutup lapis demi lapis

seperti diatas.

Pera5atan Pasa)e4a+

onitor kondisi umum dan neurologis pasien dilakukan seperti biasanya.

ahitan dibuka pada hari ke B48. Tindakan pemasangan fragmen tulang

atau kranioplasti dianjurkan dilakukan setelah 64 minggu kemudian.

Eollo54up

"T san kontrol diperlukan apabila post operasi kesadaran tidak

membaik dan untuk menilai apakah masih terjadi hematom lainnya yang

timbul kemudian.

Inter6ensi Ke!era5atan

. #ranipotomi supratentorial

-. !ertahankan kepala tempat tidur 704DB derajat dengan leher pada

k j j l


17/25

a. !eningkatan T+# dapat terjadi sebagai akibat edema serebral atau

pembengkakan dan diatasi dengan manitol, diuretik osmotik. !asien

juga memerlukan intubasi dan penggunaan agens paralisis.

b. +nfeksi mungkin karena insisi terbuka. !asien harus mendapat terapi

antibiotik, dan balutan serta sisi luka harus dipantau untuk tanda

infeksi, peningkatan drainase, bau menyengat, drainase purulen, dan

kemerahan serta bengkak sepanjang garis insisi.. &efisit neurologik dapat diakibatkan oleh pembedahan. !ada

pasaperasi status neurologik pasien dipantau dengan ketat untuk

adanya perubahan.


18/25

'. AS89AN KEPERAATAN

1. Pengka:ian

1; 'reat+ing

!engkajian fisik di +"G sangat penting dilakukan sekurang4kurangnya

sekali sekali setiap hari pada pasien high dependency care dan setiap kali

shif pada pasien kritis. Sedangkan pengkajian rutin dapat berupa data

objektif dan data subjektif.

!ada saat pengkajian fisik lakukan mulai dari kepala ke ba5ah dan

lakukan seara epat pengkajian $" (air"ay# reathing# circulation).

• A : Air5ay

pakah pernafasan pasien adekuatM

!ola nafasM

pakah pergerakan kedua dinding dada samaM

• ' : 'reathing

$agaimana saturasi oksigen pasienM

$agaimana ara pemberian terapi oksigenM


19/25

3; 'rain

#lien biasanya mengalami penurunan kesadaran, didapatkan sianosis

perifer apabila gangguan perfusi jaringan berat. !erlu dikaji tingkat

kesadaran, besar dan reflek pupil terhadap ahaya

"; 'la44er

!engukuran *olume output dan intake airan, serta dikaji pula kelainan

pada genetalia dan pola eliminasi urine.

!ada pemerikasaan ;injal

- "ek urine output

- "ek setatus airan dan balane kumulatif

- "ek kadar ureum dan kreatinin darah

#; 'o5el

&ikaji apakah ada distensi pada abdomen, bising usus, bagaimana pola

eliminasi al*i, adakah kelainan pada anus.

!ada pemerikasaan !enernaan

- "ek Aaso ;astrik Tube (A;T) jika ada

" k j i k k d l i


20/25

6. 3esiko ketidakseimbangan suhu tubuh b.d trauma jaringan otak

8. 3esiko pendarahan b.d trauma,ri5ayat jatuh

. 3esiko ketidakefektifan perfusi jaringan otak b,d penurunan ruangan

untuk perfusi serebral, sumbatan aliran darah serebral

9. 3esiko infeksi

-0. 3esiko edera b.d penurunan tingkat kesadaran,gelisah,agitasi,gerakan

in*olunter dan kejang

--. nsietas

3. Diagnosa Ke!era5atan Post Tin4akan 'rr 9ole %ang =a>im Mnl

-. Ayeri akut berhubungan dengan agens edera biologis2. #erusakan integritas kulit berhubungan dengan fator mekanik:

tindakan burr hole

7. +ntoleransi akti*itas berhubungan dengan adanya luka pasa bedah

D. 3esiko +nfeksi. Eaktor resiko: tindakan in*asif (burr hole)


21/25

:%;"

!rie, Syl*ia . 2006. Patofisiologi $onsep $linis Proses%Proses Penyakit

&olume '. akarta: %;"

!rie, Syl*ia . 2006. Patofisiologi $onsep $linis Proses%Proses Penyakit

&olume (. akarta: %;"

Smelter, S." dan $are, $.;. 2002. Buku Ajar $epera"atan )edikal Bedah

Brunner * Suddarth. ilid Satu. %disi #edelapan. akarta : %;"

?en Akatski. 2711. Trepanasi + $ranioktomiI pada E,- dan S,- .


22/25

3. Renana Ke!era5atan

No Diagnosa Ke!era5atan T:an Inter6ensi Rasional

-. Ayeri akut berhubungan

dengan agens edera

biologis

Tujuan :

Setelah dilakukan tindakan

kepera5atan diharapkan rasa

nyeri berkurang/hilang

#riteria 'asil:

a. Skala nyeri 042

b. Hajah tampak rilek

. %kspresi 5ajah tidak tampak

meringis

-. #aji keluhan dan derajat nyeri

2. Mana:emen n%eri, oti*asi untuk

melakukan tekhnik pengaturan nafas

(teknik relaksasi) dan mengalihkan

perhatian (teknik distraksi)

7. Manan:emen se4ati6e, 'indari

sentuhan seminimal mungkin untuk

mengurangi rangsangan nyeri

D. Pem)erian Analgetik, $erikan

analgetik sesuai dengan program

medis

-. Gntuk mengetahui sifat dan

tingkat nyeri sehingga

memudahkan dalam

memberikan tindakan

2. 3elaksasi dan retraksi dapat

mengurangi rangsangan nyeri

7. Sentuhan dapat meningkatkan

rangsangan nyeri

D. nalgesik membantu memblok

jaras nyeri


23/25

2. #erusakan integritas

kulit berhubungan

dengan fator mekanik:

tindakan burr hole

Tujuan:


kepera5atan pasien dapat

mempertahankan integritas kulit

#riteria hasil :

a. +ritasi berkurang

b. uka kering .

-. Pera5atan lka,elaskan pentingnya

mera5at luka pada pasien tindakan

burr hole

2. Pera5atan lka,


24/25

#riteria 'asil:

a. !asien mampu memobilisasi

tubuh tanpa bantuan

b. !asien dapat duduk sendiri

oti*asi pasien untuk tetap

melakukan latihanD. eningkatkan rasa peraya diri

dan untuk semangat sembuh

D. 3esiko +nfeksi.

Eaktor resiko: tindakan

in*asif (burr hole)

(0000D)

Tujuan :


kepera5atan diharapkan risiko

infeksi berkurang/dapat diegah

#riteria 'asil :

a. #lien bebas tanda dan gejala

infeksi

b. enunjukkan kemampuan

untuk menegah timbulnya

infeksi

. umlah leukosit dalam batas

normal

d. enunjukkan perilaku hidup

sehat

-. Mana:emen !en%akit menlar,

a. !antau tanda dan gejala infeksi

b. #aji faktor yang dapat

meningkatkan kerentanan

terhadap infeksi. !antau hasil laboratorium

d. mati penampilan praktik

personal hygiene personal untuk

perlindungan terhadap infeksi

2. Pengen4alian infeksi

a. +nstruksikan menjaga higiene

personal dengan menui tangan

yang benar

b. jarkan kepada pengunjung untk

menui tangan se5aktu masuk

dan meninggalkan ruangan pasien.

. !ertahankan teknik isolasid. $atasi jumlah pengunjung, bila

perlu

e. $erikan terapi antibioti, bila

-. !emantauan infeksi *irus. Gntuk

mengetahui adanya tanda4tanda

infeksi sebagai langkah a5al

2. !engeandalian penyebaran

kepada pasien lain, keluarga,

atau pengunjung


25/25

diperlukan

f. $ersihkan lingkungan dengan

benar setelah digpergunakan

masing4masing pasien

jessy tugas

Documents