jak uniknąć powikłań podczas wytwarzania peg -...
TRANSCRIPT
![Page 1: Jak uniknąć powikłań podczas wytwarzania PEG - Nutricarenutricare.com.pl/sites/default/files/attachments/1._jak_uniknac... · Jak uniknąć powikłań podczas wytwarzania PEG](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021504/5afdc81e7f8b9a434e8e29ef/html5/thumbnails/1.jpg)
Jak uniknąć powikłań podczas wytwarzania PEG
Krzysztof Figuła
Poradnia Żywieniowa Nutricare w Krakowie.
![Page 2: Jak uniknąć powikłań podczas wytwarzania PEG - Nutricarenutricare.com.pl/sites/default/files/attachments/1._jak_uniknac... · Jak uniknąć powikłań podczas wytwarzania PEG](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021504/5afdc81e7f8b9a434e8e29ef/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Jak uniknąć powikłań podczas wytwarzania PEG - Nutricarenutricare.com.pl/sites/default/files/attachments/1._jak_uniknac... · Jak uniknąć powikłań podczas wytwarzania PEG](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021504/5afdc81e7f8b9a434e8e29ef/html5/thumbnails/3.jpg)
Powikłania wytwarzania PEG
• Miejscowe • Burried bumper
syndrome • Przetoka żołądkowo-
poprzeczniczo-skórna
• Bardzo rzadko: krwotok, perforacja, zapalenie otrzewnej
1-4%
![Page 4: Jak uniknąć powikłań podczas wytwarzania PEG - Nutricarenutricare.com.pl/sites/default/files/attachments/1._jak_uniknac... · Jak uniknąć powikłań podczas wytwarzania PEG](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021504/5afdc81e7f8b9a434e8e29ef/html5/thumbnails/4.jpg)
Przeciwskazania do wytworzenia PEG
• Niedrożność przewodu pokarmowego (chyba, że ma służyć dekompresji)
• Zapalenie otrzewnej
• Niedokrwienie jelit
• Niewyrównane zaburzenia krzepnięcia
![Page 5: Jak uniknąć powikłań podczas wytwarzania PEG - Nutricarenutricare.com.pl/sites/default/files/attachments/1._jak_uniknac... · Jak uniknąć powikłań podczas wytwarzania PEG](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021504/5afdc81e7f8b9a434e8e29ef/html5/thumbnails/5.jpg)
Żywienie doustne: dłużej niemożliwe/niewystarczające
Krótkoterminowe EN Długoterminowe EN (>2-3 tyg)
Endoskopia USG, RTG
Chirurgia
Małe ryzyko aspiracji
Duże ryzyko aspiracji Małe ryzyko
aspiracji Duże ryzyko
aspiracji
NGT NJT PEG PEJ
PEG-PEJ Gastrostomia Jejunostomia
![Page 6: Jak uniknąć powikłań podczas wytwarzania PEG - Nutricarenutricare.com.pl/sites/default/files/attachments/1._jak_uniknac... · Jak uniknąć powikłań podczas wytwarzania PEG](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021504/5afdc81e7f8b9a434e8e29ef/html5/thumbnails/6.jpg)
Przyczyny powikłań
• Kwalifikacja pacjenta
• Użyty sprzęt
• Doświadczenie zespołu
• Opieka okołozabiegowa
• Opieka odległa
![Page 7: Jak uniknąć powikłań podczas wytwarzania PEG - Nutricarenutricare.com.pl/sites/default/files/attachments/1._jak_uniknac... · Jak uniknąć powikłań podczas wytwarzania PEG](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021504/5afdc81e7f8b9a434e8e29ef/html5/thumbnails/7.jpg)
Kwalifikacja pacjenta
![Page 8: Jak uniknąć powikłań podczas wytwarzania PEG - Nutricarenutricare.com.pl/sites/default/files/attachments/1._jak_uniknac... · Jak uniknąć powikłań podczas wytwarzania PEG](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021504/5afdc81e7f8b9a434e8e29ef/html5/thumbnails/8.jpg)
SLA
• U większości chorych wskazane jest wytworzenie PEG. • Decyzję należy podjąć we wczesnym stadium choroby,
ponieważ pojawienie się zaburzeń czynności płuc typu restrykcyjnego ogranicza szansę powodzenia tego zabiegu.
• Pojemność życiowa płuc chorego (vital capacity - VC) powinna przekraczać 50% oczekiwanej VC, (ew. VC płuc chorego wynoszącej około 1 litra i przy pCO2 większym niż 45 mm Hg (6,5 kPa)).
• Niezmiernie ważna jest sedacja chorego oraz odessanie treści z żołądka po zabiegu - nie są w stanie samodzielnie obniżyć uniesionej przepony
![Page 9: Jak uniknąć powikłań podczas wytwarzania PEG - Nutricarenutricare.com.pl/sites/default/files/attachments/1._jak_uniknac... · Jak uniknąć powikłań podczas wytwarzania PEG](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021504/5afdc81e7f8b9a434e8e29ef/html5/thumbnails/9.jpg)
Użyty sprzęt
KLUCZOWY DLA JAKOŚCI
ŻYCIA PACJENTA W DOMU
![Page 10: Jak uniknąć powikłań podczas wytwarzania PEG - Nutricarenutricare.com.pl/sites/default/files/attachments/1._jak_uniknac... · Jak uniknąć powikłań podczas wytwarzania PEG](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021504/5afdc81e7f8b9a434e8e29ef/html5/thumbnails/10.jpg)
Użyty sprzęt
Wyłącznie oryginalne zgłębniki gastrostomijne !!!
![Page 11: Jak uniknąć powikłań podczas wytwarzania PEG - Nutricarenutricare.com.pl/sites/default/files/attachments/1._jak_uniknac... · Jak uniknąć powikłań podczas wytwarzania PEG](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021504/5afdc81e7f8b9a434e8e29ef/html5/thumbnails/11.jpg)
Koszty
JGP F 13
Ok 1600zł !!!
![Page 12: Jak uniknąć powikłań podczas wytwarzania PEG - Nutricarenutricare.com.pl/sites/default/files/attachments/1._jak_uniknac... · Jak uniknąć powikłań podczas wytwarzania PEG](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021504/5afdc81e7f8b9a434e8e29ef/html5/thumbnails/12.jpg)
Doświadczenie
Ważne
Ważniejsza jest dokładność
![Page 13: Jak uniknąć powikłań podczas wytwarzania PEG - Nutricarenutricare.com.pl/sites/default/files/attachments/1._jak_uniknac... · Jak uniknąć powikłań podczas wytwarzania PEG](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021504/5afdc81e7f8b9a434e8e29ef/html5/thumbnails/13.jpg)
Przygotowanie do założenia
– Gastroskopia
– Sedacja (BDA)
– 6 godz. bez pokarmów stałych, 2 godz. bez płynnych
– 2 g cephazoliny iv. przed – do decyzji
– zabieg możliwy w znieczuleniu miejscowym
![Page 14: Jak uniknąć powikłań podczas wytwarzania PEG - Nutricarenutricare.com.pl/sites/default/files/attachments/1._jak_uniknac... · Jak uniknąć powikłań podczas wytwarzania PEG](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021504/5afdc81e7f8b9a434e8e29ef/html5/thumbnails/14.jpg)
Wytwarzanie PEG
• Przygotowanie pola
• Gastroskopia (ocena również XII)
• Diafanoskopia
• NACIĘCIE SKÓRY – dokładnie średnica zgłębnika
• Przeciągnięcie zgłębnika, bez nadmiernego podciągania
• ZŁOŻENIE GASTROSTOMII – WSZYSTKIE ELEMENTY!!
• Opatrunek
![Page 15: Jak uniknąć powikłań podczas wytwarzania PEG - Nutricarenutricare.com.pl/sites/default/files/attachments/1._jak_uniknac... · Jak uniknąć powikłań podczas wytwarzania PEG](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021504/5afdc81e7f8b9a434e8e29ef/html5/thumbnails/15.jpg)
Wytwarzanie PEG
Potencjalne problemy:
• Trudności w wykonaniu diafanoskopii (needle aspiration test)
• Trudności techniczne: ch. Crohna, dializy otrzewnowe, ciąża
![Page 16: Jak uniknąć powikłań podczas wytwarzania PEG - Nutricarenutricare.com.pl/sites/default/files/attachments/1._jak_uniknac... · Jak uniknąć powikłań podczas wytwarzania PEG](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021504/5afdc81e7f8b9a434e8e29ef/html5/thumbnails/16.jpg)
Trudni pacjenci
• MPDZ, deformacje twarzy, przerost języka
• SLA
• Otyli (155kg)
Laparoskopia
![Page 17: Jak uniknąć powikłań podczas wytwarzania PEG - Nutricarenutricare.com.pl/sites/default/files/attachments/1._jak_uniknac... · Jak uniknąć powikłań podczas wytwarzania PEG](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021504/5afdc81e7f8b9a434e8e29ef/html5/thumbnails/17.jpg)
Opieka bezpośrednio po założeniu
• Zewnetrzny talerzyk dociśnięty na odległość 5 mm od skóry + suchy opatrunek (I doba)
• II i kolejne doby: pewny docisk
• Zmiana opatrunku po 8-12 godz (rano) sprawdzic ruchomość PEG
• Opatrunek Y
• Zmiana opatrunku codziennie,
• Zywienie nawet od godziny po założeniu
![Page 18: Jak uniknąć powikłań podczas wytwarzania PEG - Nutricarenutricare.com.pl/sites/default/files/attachments/1._jak_uniknac... · Jak uniknąć powikłań podczas wytwarzania PEG](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021504/5afdc81e7f8b9a434e8e29ef/html5/thumbnails/18.jpg)
Umocowanie PEG
Bezpośrednio po założeniu
DOBRZE ŹLE
![Page 19: Jak uniknąć powikłań podczas wytwarzania PEG - Nutricarenutricare.com.pl/sites/default/files/attachments/1._jak_uniknac... · Jak uniknąć powikłań podczas wytwarzania PEG](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021504/5afdc81e7f8b9a434e8e29ef/html5/thumbnails/19.jpg)
Odległa opieka nad PEG
• Zatkanie (ciepła woda, pieniący się płyn np.cola itp.)
• Przeciek treści obok:
– Modyfikacja opatrunku
– Docisk
– Leki (PPI)
– Leczenie miejscowe
• Ziarnina – lapis, APC, podwiązywanie
• Krwawienie
![Page 20: Jak uniknąć powikłań podczas wytwarzania PEG - Nutricarenutricare.com.pl/sites/default/files/attachments/1._jak_uniknac... · Jak uniknąć powikłań podczas wytwarzania PEG](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021504/5afdc81e7f8b9a434e8e29ef/html5/thumbnails/20.jpg)
Opieka odległa: burried bumper syndrome
Objawy
problem z podażą diety
problem z obracaniem, wpychaniem PEG
problem z aspiracją diety
Leczenie
endoskopia, wymiana
PEG
![Page 21: Jak uniknąć powikłań podczas wytwarzania PEG - Nutricarenutricare.com.pl/sites/default/files/attachments/1._jak_uniknac... · Jak uniknąć powikłań podczas wytwarzania PEG](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021504/5afdc81e7f8b9a434e8e29ef/html5/thumbnails/21.jpg)
Inne zastosowanie gastrostomii: dekompresja
W wielopoziomowej niedrożności p.pokarmowego – np. carcinosis peritonei
Funkcja odbarczenia przewodu pokarmowego
![Page 22: Jak uniknąć powikłań podczas wytwarzania PEG - Nutricarenutricare.com.pl/sites/default/files/attachments/1._jak_uniknac... · Jak uniknąć powikłań podczas wytwarzania PEG](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021504/5afdc81e7f8b9a434e8e29ef/html5/thumbnails/22.jpg)
Przetoka żołądkowo-okrężniczo-skórna
• Dzieci
• Wyniszczenie
• Przemieszczenie narządów wewnętrznych
– Zabiegi operacyjne w wywiadzie
– Znaczna deformacja kręgosłupa
– Nadmierna suflacja żołądka
Patwardhan et al. Gastroenteric fistula complicating percutaneous endoscopic gastrostomy. J Pediatr Surg. 2004 Apr;39(4):561-4.
![Page 23: Jak uniknąć powikłań podczas wytwarzania PEG - Nutricarenutricare.com.pl/sites/default/files/attachments/1._jak_uniknac... · Jak uniknąć powikłań podczas wytwarzania PEG](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021504/5afdc81e7f8b9a434e8e29ef/html5/thumbnails/23.jpg)
Przetoka – objawy
• Treść kałowa w zgłębniku
• Biegunka (jak dieta przemysłowa) – „objawy jelitowe”
• Ból brzucha, wymioty
• Brak objawów otrzewnowych
• Częściej po wymianie zgłębnika
• Nawet do 6 miesięcy od pierwszych objawów
Okutani et al A case of gastrocolocutaneous fistula as a complication of percutaneous endoscopic gastrostomy. Acta Med. Okayama 2008 Apr;62(2):135-8.
![Page 24: Jak uniknąć powikłań podczas wytwarzania PEG - Nutricarenutricare.com.pl/sites/default/files/attachments/1._jak_uniknac... · Jak uniknąć powikłań podczas wytwarzania PEG](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021504/5afdc81e7f8b9a434e8e29ef/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Jak uniknąć powikłań podczas wytwarzania PEG - Nutricarenutricare.com.pl/sites/default/files/attachments/1._jak_uniknac... · Jak uniknąć powikłań podczas wytwarzania PEG](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021504/5afdc81e7f8b9a434e8e29ef/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Jak uniknąć powikłań podczas wytwarzania PEG - Nutricarenutricare.com.pl/sites/default/files/attachments/1._jak_uniknac... · Jak uniknąć powikłań podczas wytwarzania PEG](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021504/5afdc81e7f8b9a434e8e29ef/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Jak uniknąć powikłań podczas wytwarzania PEG - Nutricarenutricare.com.pl/sites/default/files/attachments/1._jak_uniknac... · Jak uniknąć powikłań podczas wytwarzania PEG](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021504/5afdc81e7f8b9a434e8e29ef/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Jak uniknąć powikłań podczas wytwarzania PEG - Nutricarenutricare.com.pl/sites/default/files/attachments/1._jak_uniknac... · Jak uniknąć powikłań podczas wytwarzania PEG](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021504/5afdc81e7f8b9a434e8e29ef/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Jak uniknąć powikłań podczas wytwarzania PEG - Nutricarenutricare.com.pl/sites/default/files/attachments/1._jak_uniknac... · Jak uniknąć powikłań podczas wytwarzania PEG](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021504/5afdc81e7f8b9a434e8e29ef/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Jak uniknąć powikłań podczas wytwarzania PEG - Nutricarenutricare.com.pl/sites/default/files/attachments/1._jak_uniknac... · Jak uniknąć powikłań podczas wytwarzania PEG](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021504/5afdc81e7f8b9a434e8e29ef/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Jak uniknąć powikłań podczas wytwarzania PEG - Nutricarenutricare.com.pl/sites/default/files/attachments/1._jak_uniknac... · Jak uniknąć powikłań podczas wytwarzania PEG](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021504/5afdc81e7f8b9a434e8e29ef/html5/thumbnails/31.jpg)
DOBRY DOSTĘP ZŁY DOSTĘP