INVESTIGACIÓN EN SALUD: BASES CONCEPTUALES

Dr. Miguel Edo. Poblete Sepúlveda

Es frecuente que cuando se habla de investigación científica, venga a la mente de muchas personas la imagen del investigador como un ser fuera de lo común, que se encuentra enfrascado en descubrir algo que está también fuera del ámbito de lo común y por lo tanto, la metodología e información que maneja son cosas difíciles de entender para una persona común.

¿Qué es investigación?2 acepciones en el diccionario de la Real Academia Española:

• Investigar es intentar descubrir o conocer alguna cosa examinando atentamente cualquier indicio o realizando las diligencias para averiguar o aclarar un hecho

• Realizar actividades intelectuales y experimentales de modo sistemático con el propósito de aumentar los conocimientos sobre una materia.

Por lo tanto, investigación es obtener conocimiento nuevo, de naturaleza científica cuando ocurre a través de la realización de actividades en forma sistemática.

El problema del conocimiento

Existe un problema alrededor de lo que es el conocer, el saber algo acerca de los objetos que nos rodean o de nosotros mismos. Y este problema radica en que la verdad no se muestra directa y llanamente ante nosotros, sino que debe ser buscada más o menos activamente por medio de un trabajo indagatorio sobre los objetos que intentamos conocer.

Carlos Sabino: El proceso de investigación Panapo, Caracas, 1992

El problema del conocimiento

Existe un problema alrededor de lo que es el conocer, el saber algo acerca de los objetos que nos rodean o de nosotros mismos. Y este problema radica en que la verdad no se muestra directa y llanamente ante nosotros, sino que debe ser buscada más o menos activamente por medio de un trabajo indagatorio sobre los objetos que intentamos conocer.

El problema central del conocimiento:¿cómo sabemos lo que sabemos?

• ¿En qué nos basamos para afirmar o para aceptar una determinada afirmación?

• ¿Cómo sostener que algo es verdad, si no hemos podido comprobarlo directa y personalmente, o si tenemos sólo una información parcial al respecto?

• ¿Podremos siempre estar seguros de lo que vemos, oímos y sentimos?

Formas de conocimiento

• Sentido común: experiencia directa

• Intuición: verdades evidentes

• Autoridad: verdades reveladas

• Ciencia: verificabilidad

CONOCIMIENTO VULGAR

CONOCIMIENTO FILOSÓFICO

CONOCIMIENTO CIENTÍFICO

EL CONOCIMIENTO

“El conocimiento puede ser definido como el cúmulo de información que la especie humana ha ido adquiriendo sobre la naturaleza y sobre sí misma”

O. G. León e I. Montero: Métodos de investigación en psicología y educación McGraw-Hill, Madrid, 3a.ed., 2003..

Conocimiento científico

"Es un intento de ordenar los hechos observados, de representarlos de una forma coherente y sistemática dentro de la articulada estructura de cierto lenguaje“

M. Wartofsky: Introducción a la filosofía de la ciencia Alianza, Madrid, 1981.

CONOCIMIENTO CIENTÍFICO

• Se centra en el qué de las cosas procurando la demostración a través de la comprobación de los fenómenos en forma sistemática.

• Tiene una cierta afinidad con el conocimiento vulgar ya que ambos tienen pretensiones de racionalidad y objetividad.

• Es más afinado que el conocimiento vulgar porque aventura posibles respuestas investigativas y porque critica las explicaciones que surgen a partir del sentido común.

• Bajo el parámetro del conocimiento científico los fenómenos suceden de determinada forma por alguna razón y no por que sí.

CARACTERISTICAS DEL CONOCIMIENTO CIENTIFICO

• 1- Descriptivo, explicativo, predictivo

• 2- Crítico-analítico• 3- Metódico y sistemático• 4- Controlable• 5- Unificado• 6- Lógicamente consistente• 7- Comunicable por medio

de un lenguaje preciso• 8- Objetivo• 9- Provisorio

• Descriptivo: ¿Cómo son las cosas? La ciencia busca describir con precisión

• Explicativo: ¿Por qué son así las cosas? La ciencia busca explicar a partir de sistemas de leyes generales

• Predictivo: ¿Cómo serán las cosas? La ciencia busca predecir hechos futuros

Crítico-analítico

• Analizar: descomponer en diferentes elementos a la totalidad que se pretende estudiar

• Criticar: examinar tales elementos a la luz de argumentos racionales

Metódico y sistemático

• Métodos: procedimientos que responden a una lógica previa que permite abordar la porción de realidad a ser estudiada.

• Sistemático: Construye un sistema de hipótesis y derivaciones empíricas organizadas sobre principios explicativos.

Controlable

• Establece parámetros que permiten verificar o refutar empíricamente nuestras afirmaciones

Lógicamente consistente

• Ideal: el modelo físico-matemático plantea la formalización y sistematización lógica rigurosa.

• Se exige que las preposiciones sean lógicamente rigurosas, es decir, que sean consistentes o coherentes

Comunicable por medio de un

lenguaje preciso

• La ciencia refuerza su carácter riguroso mediante la “creación” de su propio lenguaje

• El lenguaje científico busca superar la vaguedad y ambigüedad de los términos del lenguaje natural (cotidiano)

¿Es objetivo el conocimiento

científico?

• Replicabilidad: los enunciados, procedimientos, y datos son públicos, de manera que se pueda reproducir y evaluar la investigación

• Libre de valores: Lo importante en la generación del conocimiento científico son los “juicios fácticos”, debiéndose excluir los “juicios de valor”

(Depende)

Provisorio (Falseable)

• El conocimiento científico no plantea “verdadades universales” sino que plantea permanentemente la búsqueda de nuevos elementos de juicio que puedan refutar lo que se considera “verdadades provisorias” (Karl Popper)

El conocimiento parte del planteamiento de problemas y formulación de hipótesis.

El conocimiento científico se caracteriza por estar constituido por hipótesis falsables.

La investigación científica está orientada hacia la refutación y no hacia la confirmación, ya que aquella es lo que garantiza la necesidad lógica.

Las hipótesis falsadas son abandonadas, y las confirmadas aceptadas provisionalmente.

Metodología:variadas

concepciones del término

• Actividad que alimenta un singular tipo de conocimiento, la ciencia.

• Metodología la ciencia de los métodos, es decir, es el estudio del conjunto de operaciones y procedimientos racionales y sistemáticos que utiliza el hombre para encontrar soluciones óptimas a problemas complejos, teóricos o prácticos.

• Kaplan (1964) afirma que: "La palabra metodología es utilizada para referirse a una disciplina y a su contenido. Por metodología yo quiero decir el estudio --descripción, explicación y justificación-- de métodos, y no los métodos en sí mismos".

• Para ciertos autores, la metodología de un investigador no admite plural, a diferencia de los métodos.

Método

“Método es el camino o medio para llegar a un fin, el modo de hacer algo ordenadamente, el modo de obrar y de proceder para alcanzar un objetivo determinado”

(Mendieta Alatorre, 1973)

El método en la investigación es un conjunto de estrategias y procedimientos acerca de:

– La definición de conceptos– La verificación de la hipótesis– Optimización de la objetividad– La selección de técnicas e instrumentos que

explicitan el enfoque del investigador para lograr conocimientos acerca de los aspectos de la realidad social

Métodos

• Método lógico deductivo • Método hipotético-deductivo • Método lógico inductivo • Método lógico: la analogía • El método histórico • Método sintético • Método analítico • Método de la abstracción • Método de la concreción • Método genético • Método de la modelación • Método sistémico • Método dialéctico • Métodos empiricos

La investigación en salud

Tipos de investigación en salud

• Básica• Clínica• Epidemiológica• Ciencias sociales• Ciencias de la

conducta• Economía de la salud

• Sin financiamiento• Con financiamiento

de la institución• Con financiamiento

externo (nacional-multinacional).

Según la fuente de información: • Investigación documental (bibliográfica). • Investigación de campo.

Según la extensión del estudio: • Investigación censal. • Investigación muestral• Investigación de casos.

Según las variables: • Experimental. • Cuasi experimental• Simple y compleja

Tipos de investigación

Según el nivel de medición y análisis de la información:

• Investigación cuantitativa. • Investigación cualitativa. • Investigación cuali-cuantitativa. • Investigación descriptiva (exploratoria). • Investigación explicativa. • Investigación inferencial. • Investigación predictiva.

Según las técnicas de obtención de datos: • Investigación de alta y baja estructuración

(exploratoria). • Investigación participante. • Investigación participativa. • Investigación proyectiva. • Investigación de alta o baja interferencia. Según su ubicación temporal: • Investigación histórica. • Investigación longitudinal o transversal. • Investigación dinámica o estática. Según el objeto de estudio:• Investigación pura. • Investigación aplicada.

Clasificación de la investigación en salud (J. Frenk)

Nivel de análisis

Objeto de análisis

Condiciones Respuestas

Individual y subindividual

Investigación biomédica (Procesos biológicos básicos; estructura y función del cuerpo humano; mecanismos patológicos)

Investigación clínica (Eficacia de procedimientos preventivos, diagnósticos terapéuticos)

Poblacional

Investigación epidemiológica (Frecuencia, distribución y determinantes de las necesidades de salud; historia natural de las enfermedades)

Investigación en sistemas de salud (Efectividad, calidad y costos de los servicios; desarrollo y distribución de recursos para la atención)

• Pocos Investigadores(1 por cada 10,000 habitantes vs. 100 en OCDE)

• Pocos Recursos(0.32% del PIB vs. 2.5% en OCDE)

• Poca Participación del Sector Productivo(7% vs. 70% en OCDE)

• Poca Productividad(0.263 publicaciones / año por investigador)

• Mal Distribuída>50% en el D.F.

• Poca Investigación en IES Privadas• Falta Pertinencia

Características de la investigaciónen México

La brecha del 10/90 de la Investigación en Salud

Solamente un 10% del gasto en investigación y desarrollo está dirigido hacia los problemas que causan el 90% de la carga global de enfermedad

Global Forum for Health Research, 2002

• La palabra investigación (acción y efecto de investigar) deriva de dos raíces latinas: in y vestigium; la primera significa "en, dentro", y la segunda se refiere al rastro, huella, indicio o señal, al vestigio de algo

• Por su parte, la palabra investigar proviene del verbo latino investigare, con lo que alude a la acción de buscar, inquirir, indagar, seguir vestigios o la pista o la huella a alguien o de algo, averiguar o descubrir alguna cosa. Así, el significado etimológico indica la actividad que nos conduce al conocimiento de algo.

Numerosas evidencias muestran que tanto la investigación como la prescripción de medicamentos más que ser prácticas éticas y científicas están en realidad determinadas por no muy numerosos factores extracientíficos, más bien sociales que estructamente “culturales”.

¿Qué es investigación?. Algunas definiciones

“..la investigación es una operación de la caza. Investigar viene de üestigo (seguir las huellas que deja una ´presa en el camino). Los dispositivos de investigación son dispositivos de predación: son capturados los cuerpos (selección de la muestra, o en la reunión del grupo, o en la elección de una institución) y son capturadas las almas –las hablas- (en la entrevista, en la discusión, en la asamblea”

Jesús Ibañez: “Perspectivas de la investigación social..”, 1996, pp. 51-85.

“ Investigar significa pagar la entrada por adelantado y entrar sin saber lo que se va a ver”

Robert Oppenheimer (1904-1967), considerado el “padre de la bomba

atómica”

Elementos de la investigación:

• Desde un punto de vista estructural reconocemos cuatro elementos presentes en toda investigación: sujeto, objeto, medio y fin.

• Se entiende por sujeto el que desarrolla la actividad, el investigador; por objeto, lo que se indaga, esto es, la materia o el tema; por medio, lo que se requiere para llevar a cabo la actividad, es decir, el conjunto de métodos y técnicas adecuados, y por fin, lo que se persigue, los propósitos de la actividad de búsqueda, que radica en la solución de una problemática detectada.