ja nee c o ro n e l in s titu te - beroepsziekten.nl · 2015-12-04 · ziekte van lyme; • neem...
TRANSCRIPT
Coronel Institute
Wie in de zaal begeleidt een cliënt met de
ziekte van Lyme?
Ja Nee
Coronel Institute
Maak werk van de ziekte van
Lyme
Dr. Joppe Hovius, Internist-infectioloog
& Dr. Jaap Maas, bedrijfsarts-klinisch
arbeidsgeneeskundige
Coronel Institute
Hoe het allemaal begon?
B. burgdorferi s.s.
B. afzelii
B. garinii
B. bavariensis
B. spielmanii
B. valaisiana
B. lusitaniae
B. bissettii
Ixodes teken
am
Coronel Institute
Is serologie voldoende op de ziekte van lyme te
diagnosticeren?
Ja Nee
Coronel Institute
Ziekte verschijnselen
Stadium 1: Acute Lyme borreliose
Erythema migrans (± 25.000 gevallen per jaar
in NL)
Stadium 2: Vroeg gedissemineerde Lyme
borreliose
Stadium 3: Late gedissemineerde Lyme
borreliose
Stadium X: Persisterende klachten na
aanbevolen antibiotische therapie
Stadium Y: Langdurige niet-kenmerkende
klachten met positieve antistoftesten
Coronel Institute
Recente ontwikkelingen
Coronel Institute
- Niet doen bij typisch EM (klinische diagnose)
- Immuunrespons traag (evt herhalen)
- Kan bijdragen in stellen diagnose gedissemineerde Lymeziekte
- Geen/nauwelijks discriminatie oude of actieve infectie
- Niet doen bij lage verdenking
Serologie
Coronel Institute
‘Chronische Lyme’Wat is dat?
Coronel Institute
‘Chronische Lyme’Wat wordt er mee bedoeld?
• Late (gedissemineerde) Lymeziekte
• Persisterende Lymeziekte
• Postlymeziekte syndroom
• Niet kenmerkende klachten en positieve test
Feder et al NEJM 2007, Hovius et al TvI 2012, Coumou et al CMI 2015
Vereisen andere benadering/behandeling
Coronel Institute
WAT DOE JE NU MET EEN LYME
PATIËNT ALS BEDRIJFSARTS?
Coronel Institute
Medische en bedrijfsgeneeskundige
anamnese
• Medische diagnose: hoe is deze
gesteld?
• Restklachten, postlyme of SOLK
met positieve serologie:
bedrijfsgeneeskundig dezelfde
benadering;
• Behandeling, klinisch beloop;
• Arbeidsanamnese:
– Blootstelling, werkzaam in de
groene sector, privé?;
– Hoe lang werkzaam in de
groene sector;
– Gebeten door teken? Hoeveel
tekenbeten per jaar gemiddeld.
Coronel Institute
Arbeidsomstandigheden
• Persoonlijke beschermingsmiddelen
– Speciale broeken/sokken/schoenen
– Gebruik DEET
– Worden de PBM goed gebruikt?
• Werkgever
– Voorlichting
– Medische zorg en registratie
• Huidinspectie aan het eind van de dag!
NVAB richtlijn ziekte van Lyme
Arbokennisnetdossier Ziekte van Lyme
Coronel Institute
Re-integreren
• Meestal energetische klachten op de voorgrond;
• Inventariseer herstelgedrag en belemmerende
factoren;
• Gefaseerd uitbreiden in aangepaste
werkzaamheden;
• Verdiep je in de ziekte en de cliënt!
– Afstemming behandelaar;
– Co-morbiditeit die de klachten verklaren.
NVAB richtlijn ziekte van Lyme
CVS en QVS richtlijnen
Coronel Institute
Interventies
• Graded exercise therapy (GET);
• Cognitieve gedragstherapie (CGT);
– Multidisciplinaire programma’s.
NVAB richtlijn ziekte van Lyme
Chronische vermoeidheid RL
Q-koorts vermoeidheidssyndroom RL
Coronel Institute
Take Home Message
• Positieve serologie <> ziekte van lyme;
• Neem contact op met de behandelaar;
• Neem een neutrale positie in als bedrijfsarts t.a.v. controversen over de diagnostiek;
• Aandacht en kennis;
• Weest opmerkzaam op instandhoudendecognitieve en gedragsmatige factoren.
Coronel Institute