Inovacija Kvalitet Usluga Vrednost. . . .

www.implantdirect.com

Timski pristupstomatološkim implantatima

Novembar 2010Str. 7-8

Stomatološki implantatiJun 2010

Str. 1-2

Terapija bezubostiAvgust 2010

Str. 3-4

Nadoknada jednog zubaSeptembar 2010

Str. 5-6

Izmenjena realnoststomatoloških implantataSerija u Dental Economics

Autor Gerald Niznick, doktor stomatologije, master

O autoru

Dr Gerald A. Niznick je bio osnivač i Predsednik kompanije Core-Vent BioEngineering and Paragon Dental Implant (1982-2001), koju je prodao ZimmerDentalu. Unutrašnji šestougaoni implantat sa otvorom i zavrtnjem, koji je onizumeo 1986. godine i dalje je oslonac Zimmerovog sistema zubnih implantata,25 godina kasnije. U članku o industriji zubnih implanta u magazinu Barron od 15.februara 2005. godine, dr Niznick nazvan je„protetičarom i preduzetnikom kojegmnogi smatraju kumom stomatoloških implantata Amerike.“ 2004. godinezapočeo je sa projektovanjem i proizvodnjom nove linije proizvoda, koji sulansirani u oktobru 2006. godine preko Implant Direct Internationala. Za samočetiri godine, Implant Direct postao je globalno prisutan u industriji implantata,sa 300 zaposlenih i sa službama za prodaju u SAD, Kanadi, Švajcarskoj i Izraelu,kao i sa distributerima u 30 drugih zemalja. Dr Niznickovi proizvodi i marketinškastrategija prodaje kvalitetnih, inovativnih proizvoda sa paketom Sve-u-1 po

trećini cene u odnosu na cene velikih kompanija koje rade sa implantatima, osvojili su oko 4% globalnog tržišta,udvostručujući nivoe prodaje koje je Core-Vent/Paragon dostizao nakon 20 godina. Implementiranjemdvadeset-četvoročasovne proizvodnje i efektivnim korišćenjem interneta za tehničku podršku i onlinenaručivanje, dr Niznick je kreirao prelazak na cene pri kojima potražnja ostaje visoka, čineći stomatološkeimplantate mnogo pristupačnijima za stomatologe i njihove pacijente. U decembru 2010. godine, SybronDental Solutions, odeljak Danahera, konglomerat vredan 15 milijardi dolara, preuzeo je 75% udela u ImplantDirect Internationalu, ostavivši dr Niznicka za Predsednika zajedničkog ulaganja, koje sačinjava još i poslovnaaktiva Sybron Attachments Internationala i Sybron Implant Solutionsa. Dr Niznick diplomirao je naStomatološkom fakultetu Univerziteta Manitoba 1966. godine i završio je master studije iz protetike naUniverzitetu Indijana 1968. godine. Tokom 1980-ih i 1990-ih, lično je obučio preko 10.000 stomatologa izčitavog sveta za postavljanje i zamenu zubnih implantata, kroz predavanja i žive hirurške demonstracije.

U rasponu od 29 godina između Core-Venta (1982) i Implant Directa (2010), dr Niznick patentirao je 35 zubnihimplantata u SAD, uključujući patent unutrašnje konekcije koji je postao kamen temeljac u savremenomdizajniranju implantata. Njegovi noviji patenti odnose se na mikro-navoje, duple trolisne konekcije, jednodelniimplantat sa platformom za pričvršćenja koja se sastoje iz više jedinica i nadogradnju koja se fiksira pomoćuzavrtnja sa poklopcem. Očekuje se dobijanje još nekoliko patenata, koji obuhvataju GoDirect jednodelneimplante i GPS sistem pričvršćenja – oba su kompatibilna sa LOCATOR®ovim povezivanjem, kompanije ZestAnchor.

Značaj doprinosa doktora Niznicka savremenoj implantatologiji, priznale su i akademske ustanove iorganizacije koje se bave zubnim implantatima. Dobio je počasni doktorat Univerziteta Manitoba i UniverzitetaTel Aviv, kao i prestižnu Isash Lew nagradu za istraživanja, Američke akademije stomatoloških implantata,kao inajvišu nagradu Alpha Omega Dental bratstva, medalju za dostignuca 2007. godine. Američko Ministarstvo zaveterane izdalo je Pohvalu doktoru Niznicku za osmišljavanje i finansiranje najveće studije o implantatima nasvetu, sprovedenu u 32 centra za veterane, kroz koje je prošlo 900 pacijenata, koji su dobili preko 2.800implanta dr Niznicka. Specijalna izdanja Žurnala zubne protetike i Žurnala oralne i maksilofacijalne hirurgije bilasu posvećena objavljivanju rezultata ove monumentalne kliničke studije sprovedene u različitim centrima,kojom su značajno unapređena saznanja o zubnim implantatima.

TM

TM

Nezavisno istraživanje

Uspeh Immediate Load ScrewIndirect implantata 100%Dejstvo dva različita protokola neposrednog unosa u proteze koje podržavaju implanti i zadržavaju zavrtnjiautori Heba E. Khorshid, dipl. zubni hirurg, master, Hamdy Aboul Fotouh Hamed,dipl. zubni hirurg, master, doktor nauka i Essam A. Aziz, dipl. zubni hirurg, master, doktor nauka

Uspeh ScrewPlant/Legacy implantata 99%Opstanak implantata i radiografska analiza proksimalnih kosnih nivoa savremenih zubnih implantataautor John S. Cavallaro, Jr., doktor zubne hirurgije

Uspeh RePlant/ReActive u Sinus lift intervencijama 98%Dejstvo perforacije sinusne membrane na integraciju zubnih implantata: retrospektivna studija na 128 pacijenataautori Eric Oh, doktor zubne hirurgije i Richard A. Kraut, doktor zubne hirurgije.

Uobičajena komplikacija u sklopu sinus lift intervencije u kombinaciji sa implantacijom je perforacija sinusnemembrane. Ova retrospektivna studija ispituje dejstvo perforacije sinusne membrane na opstajanje grafta iintegraciju implantata. Integracija je nastupila kod ukupno 175 sinusa, a evidentirano je i da je 115membrana bilo netaknuto u trenutku hirurške intervencije. Zabelezene su ukupno tri infekcije kod pacijenatakod kojih je dijagnostifikovana perforacija membrane, a jedna infekcija je nastala kod pacijenta kod kojegmembrana nije eksponirana. Sve četiri infekcije izlečene su nakon odredjivanja antibiograma i primeneodgovarajuce antibiotske terapije u trajanju od 10 dana.Od 438 zubnih implantata postavljenih u perforirane sinuse, pet implantata nije bilo funkcionalno, od čega sečetiri mogu povezati sa komplikacijama sinus lifta, a jedan sa perforiranim graftiranim sinusom.

(Implant Dent 2011; 20: 13-19).Februar 2011

April 2011

April 2011

Cilj:

Materijali i metode:

Rezultati:

Zaključak:

Ova studija sprovedena je u svrhu procene mogucnosti savremenih zubnih implantata. Procene susačinjene u vezi sa opstankom implantata i radiografskim promenama na kostima od hirurškog tretmana dokasnijeg vremenskog perioda.

Sedamdeset pet pacijenata dobilo je 204 zubna implantata. Stotinu šezdeset šestimplantata postavljeno je u izlecene kosine, a 28 implantata ubačeno je neposredno po ekstrakciji.Prezentovani su procenti opstanka implantata i podaci o srednjim vrednostima u vezi sa radiografskimproksimalnim gubitkom kosti za 1 nasumično odabrani implantat po pacijentu.

Sveukupna stopa opstanka za sve implantate kod 75 pacijenata bila je 99,0%. U vezi saproksimalnim kosnim nivoima, gubitak mezijalne i distalne kosti usled hirurškog postavljanja do 12 meseci,iznosio je 0,96 mm mezijalno i 0,83 mm distalno. Tokom praćenja sprovedenog u narednih 24 do 36 meseci,promene na mezijalnoj i distalnoj kosti bile su 0,16 mm i 0,19 mm. U periodu do 36 meseci nakonpostavljanja implantata u prethodno formirane šupljine, srednja razdaljina od spoja sa suprastrukturomimplanta do prve kosti koja ima kontakt sa implantatom bila je 1,01 mm mezijalno i 1,10 mm distalno.

U kontekstu vremenskog okvira ove studije, procenjivani parametri bili su slični drugim sistemimaimplantata koji se trenutno koriste.

(Implant Dent 2011; 20: 146-156).

Osnov:

Materijali i metode:

Rezultati:

Zaključak:

Cilj ovog rada je procena promena do kojih dolazi u potpornim strukturama implantata postavljenihbilateralno u posteriorni donjovilični region, kao rezultat dva različita protokola neposrednog unosa:protokola neposrednog funkcionalnog unosa i protokola neposrednog progresivnog unosa.

Trideset implantata postavljeno je kod pet pacijenata sa nemodifikovanomdonjoviličnom Kennedy Klasom I. Kod svakog pacijenta, po tri implantata postavljena su na svaku stranupacijentovog zubnog luka u premolarni donjovilični region. Na jednu stranu, implantati su neposredno unetinakon protokola neposrednog funkcionalnog unosa, dok su na drugu stranu uneti nakon protokolaneposrednog progresivnog unosa. Radiografska procena je urađena korišćenjem dentalne kompjuterizovanetomografije pri intervalima od 0, 4, 9 i 24 meseca nakon operacije sa implantatima.

Statistička analiza ukazala je na povoljniju integraciju sa statistički značajnom razlikom u visinekosti krune (P=0,011), kao i gustini periimplantne kosti (P=0,009) u grupi sa neposrednim progresivnimunosom u odnosu na grupu sa neposrednim funkcionalnim unosom.

Protokol neposrednog progresivnog unosa generiše predvidljivu reakciju kosti u periimplantnojkosti krune i obezbeđuje bolju prognozu za implantate od protokola neposrednog funkcionalnog unosa; topodupire ideju da postepeni unos ili stimulacija omogućuju sazrevanje kosti i veću gustinu tokom periodapraćenja implantata u naredne 2 godine.

(Implant Dent 2011; 20: 157-166).

Izmenjena realnoststomatoloških implantata

N

1

apredak tehnologije zubnih implantata i podizanjesvesti javnosti o tome, pružili su veće mogućnostiopštim stomatolozima da prošire svoju praksu, i to

postavljanjem zubnih implantata. Danas mnogi opštistomatolozi shvataju da su zubni implantati sastavni deokonvencionalne stomatologije i da ih mogu uspešnoprimenjivati, uz minimalno investiranje vremena i novca. Udanašnjem ekonomskom ambijentu, punom izazova, kadase pacijenti susreću sa finansijskim problemima kojiograničavaju njihovu potrošnju, sve više opštihstomatologa shvata značaj proširenja opsega usluga kojemogu da ponude sve manjem broju pacijenata saneograničenim prihodima.Razlike u cenama zubnihimplantata i suprastruktura zaopšte stomatologe i za hirurgespecijaliste su velike. Najvećekompanije koje rade saimplantatima zadržavaju visokecene za opšte stomatologe kojinaručuju implantate isuprastrukture za pojedinačnepacijente, dok daju velikepopuste hirurzimaspecijalistima koji kupuju velikekoličine. Stoga stomatolozimoraju iznova proceniti opcije koje im stoje naraspolaganju, i to najmanje onoliko pažljivo, koliko to radekada kupuju novi automobil. Prilikom donošenjazasnovane odluke, važno je da shvate karakteristike, koristi,troškove i podršku koju će dobiti za različite sistemeimplantata.Stomatolozi bi prvo trebalo da odaberu jedan sistem, azatim da se obuče za njegovu primenu, i to sa fokusom naučenju obavljanja najjednostavnijih i nejpredvidljivijihintervencija. To podrazumeva zamenu jednog zuba uformiranoj šupljini i stabilizovanje donje zubne proteze sadva do tri implantata u simfizi. Nakon osposobljavanja zaobavljanje ovih procedura, mali je korak do nuđenja uslugaTeeth-in-1Day i kompleksnijih fiksnih popravki nanekoliko implantata. Organizovana stomatologijaimplantata datira od sredine 1960-ih, kada je počela saradom Američka akademija stomatoloških implantata.Popularni implantati tokom 1960-ih i 1970-ih godina bili susub-periostalni implantati i implantati sa šiljcima. Sub-periostalni implantati dobili su naziv po tome što su sesastojali od livenog hromnog okvira, napravljenog tako daodražava tkivo na vilici bez zuba, u svrhu stvaranja otiskakosti.U drugoj intervenciji, bilo je potrebno postaviti okvir, sareflektovanim periostom, koji se ponovo vezuje kroz otvorena okviru, uz blokiranje u odgovarajućem položaju. Četiri

TM

mesta projektuje se kroz desni, kako bi se obezbedilapotpora za protezu. Ova procedura zavisila je od tehnike, jerje zahtevala ekstenzivan otisak. Implantat sa šiljcima,napravljen od titanijuma, postavljan je u prorez u izbočini,pomoću brzih bušilica. Tada bi se šiljak punktirao uodgovarajući položaj, čime bi se fiksirao između usnih ijezičnih pločica kosti, kako bi se postigla inicijalnastabilnost. Post-projektovanje kroz tkivo moglo se saviti,kako bi se ostvarila paralelnost sa drugim implantatima sašiljcima ili sa preparacijama na okolnim prirodnim zubima.Implantat(i) i prirodni zubi pričvršćivani su privremenimcementiranim mostom i stavljani u funkciju.

Oko šiljka je često nastajalaenkapsulacija mekog tkiva, a problemnije mogao biti otkriven sve dok nedođe do ekstenzivnog gubitka kosti.Tokom 1970-ih godina pojavili su sejednodelni implantati sa vijcima, kojinisu bili popularni zbog ograničenostiprimene, kao i zbog nemogućnostipostavljanja u različitim uglovima ipripreme mesta za pričvršćenje.Straumann je uveo endostealnejednodelne implantate, krajem 1970-ih koji takođe nisu omogućavalipostavljanje pod različitim uglovima,

niti pripremu mesta. Post-projektovanje kroz tkivo bilo jeuže od tela, što je dovodilo do infrakosnog defekta utrenutku postavljanja implantata što je podsticalo stvaranjeizraslina na epitelu. Straumannovi titanijumski implantati sakorpicom i vijkom imali su strukturisanu titanijumskupovršinu,prekrivenu plazmom. Ovaj dodatni proces mogaoje da stvori problem na mekom tkivu, ukoliko grubapovršina postane izložena mekom tkivu. Do 1980. godine,nakon decenije iskustva sa gore opisanim sistemimaimplantata, bio sam razočaran njihovom nepredvidljivošću.Budući da se inovacija rađa iz nužde, usmerio sam svu svojupažnju na rešavanje svog najvećeg kliničkog problema sakojim sam se susretao kao protetičar – stabilizovanjeproteze koja može da se vadi.Lansirao sam Core-Vent sistem 1982. godine i patentiraodizajn implantata i povezivanja proteze, koji je omogućavaovertikalno i kružno kretanje, u svrhu smanjenja napona nasamostalnim implantatima. U tom trenutku, ovaj konceptbio je radikalan.Danas ga Američki koledž protetičara smatra minimalnimstandardom zaštite.Core-Vent implantat pravljen je od titanijumske leguremedicinske klase, da bi imao jačinu, a posedovao je i srednjegrubu površinu, koja je formirana paljenjem i graviranjemradi boljeg povezivanja sa kostima. Njegov izgledkarakterisao se i zašiljenim krajem i eksternim navojima u

Izmenjena realnost stomatoloških implantata

2

gornjoj polovini istog prečnika. Core-Vent je imao iunutrašnju šestougaonu supljinu za postavljanje naodgovarajuće mesto. Ovaj implantat bio je projektovan takoda se„uranja“ ispod mekog tkiva tokom perioda isceljenja utrajanju od tri do četiri meseca, nakon čega je njegov vrhizlagan, a pričvršćenje cementirano u šestougaonu rupu.Core-Vent sistemom je uveden koncept protetike naimplantatima, na taj način što su stvorena brojna mesta zapričvršćenja, odabrana za posebne kliničke primene.U Žurnalu protetičke stomatologije 1983. godine objavljenaje serija radova o švedskom Branemark sistemu koji jepredstavljen na konferenciji održanoj 1982. godine naUniverzitetu u Torontu. Na ovu konferenciju pozvani su samouniverzitetski profesori iz cele Severne Amerike. U člancimaje dokumentovana upotreba Branemark eksternogšestougaonog implantata sa unutrašnjim navojima uŠvedskoj, koja je datirala čak iz 1960-ih.Ovaj sistem nudio je pojedinačno pričvršćenje koje može daprimi vijak za fiksne zamene koje mogu da se skidaju u vilicibez ijednog zuba. Postavljano je četiri do šest implantata naprednji deo i pričvršćivano je distalno ekstenzijama.Branemark implantat razlikovao se od Core-Venta u nekolikovažnih aspekata. Pravljen je od čistog titanijuma, koji je bioslabiji od titanijumske legure Core-Venta, što je uvećavalorizik od frakture. Njegova obrađena površina bila je relativnoglatka bez paljenja, graviranja kiselinom ili oblaganja sa TPS-om u svrhu stvaranja dodatne teksture na površini.Pokazalo se da to uvećava probleme na mekim kostima,nakon čega je zamenjeno teksturisanom površinom. Core-Vent i Branemark implantati imali su zajednički hirurški

protokol, koji jepodrazumevao upotrebusporih bušilica, u svrhuizbegavanja pregrejavanja ipodsticanja isceljenja tokomkritičnog perioda inicijalnogisceljenja. Kod oba je dolazilodo pričvršćivanja za kost, tj.do procesa poznatog kaokosna integracija.Branemark sistem inicijalnoje targetiran ka oralnimhirurzima i protetičarima,zahtevajući da njihovi timovipohađaju trodnevnifakultetski kurs obuke, nakom su operacije vršeneisključivo u potpunosterilnom okruženju.Nasuprot tome, predavanja oCore-Vent sistemu držana susvim stomatolozima na

dostupnim i pristupačnim jednodnevnim i dvodnevnimkursevima.Timski pristup stomatologiji implantata pokazao seuspešnim u Severnoj Americi, ali je u Evropi više izuzetak

nego pravilo. Mnogi opšti stomatolozi dokazali su tokomposlednje tri decenije da mogu da obezbede kvalitetnuuslugu svojim pacijentima postavljanjem zubnih implantata.Neki stomatolozi prošli su ekstenzivnu obuku za procedurekosnog graftovanja i pokazali izuzetne veštine ukompleksnijim slučajevima. Operacija vođena imidžingomskraćuje krivu učenja za postavljanje implantata. Opštistomatolozi ograničeni su samo svojom posvećenošćuobrazovanju i spremnošću da prošire horizonte primenomnovih tehnologija.1986. godine Core-Vent je lansirao Screw-Vent sistem, a1999. godine ponudio je ovaj implantat u zašiljenoj verziji.Dvadeset četiri godine nakon uvođenja Screw-Venta, on je idalje glavna potpora linije Zimmer Dental proizvoda,stečene kupovinom aktive korporacije Core-Venta 2001.godine. Screw-Vent je uveo koncept unutrašnje konekcije,kombinujući površinu koja koristi povlačenje sa unutrašnjimnavojima u istoj unutrašnjoj osovini (Niznickov američkipatent #4.960.381). Unutrašnjakonekcija rešila je problemelabavih vijaka, koji su uznemiravalieksterne šestougaone implantate iomogućila uže dizajne, širećikliničke primene zubnihimplantata. Ona je omogućila boljiosećaj dodira prilikompostavljanja pričvršćenja,eliminišući potrebu zarendgenskim snimanjem u svrhupotvrđivanja da li je postavljanjeizvšreno dobro ili ne.Tokom godina, protetičke opcijeza implantate sa unutrašnjomkonekcijom su se širile,poboljšavajući i funkcionalnost iestetiku. Ova konekcija postala jekamen temeljac savremenogizgleda implantata, a licencirana jebrojnim kompanijama, uključujući BioHorizons, 3i,Straumann i Friadent.Veliki broj inostranih kompanija u zemljama poput Brazila,Izraela, Italije i Koreje, u kojima nikada nije patentiran ovajproizvod, kopirao je Screw-Ventovu ulaznu kosinu iunutrašnju šestougaonu konekciju i sada može da vršiprodaju u SAD, pošto je patent istekao 2007. godine. Nobelje 2008. godine lansirao NobelActive implantat saunutrašnjom kosinom i unutrašnjom šestougaonomkonekcijom, nazivajući ga„implantatom budućnosti.“ImplantDirect lansirao je svoj Legacy sistem 2007. godine iproširio ga na Legacy3 2009. godine. Legacy3 sa svih 6prečnika, sa Paketom Sve-u-jednom, sadrži zaštitni poklopac,nadogradnju, prenosnik i suprastrukturu koje se priprema.Poseduje telo sa progresivno dubljim navojima i sa mikronavojima blizu vrha, radi uvećane inicijalne stabilnosti. Kaošto je prikazano, platforme su označene bojama, radijednostavnijeg identifikovanja proizvoda.

A

Rehabilitacija bezube vilice jednodelnimimplantatima za specifičnu primene

3

plikacija dentalnih implantata koja bi predstavljalanajveću korist, uz najniži trošak, je rehabilitacijadonje vilice bez ijednog zuba, sa dva do tri

samostalna implantata koji će podržavati protezu.Problem stabilnosti proteze se progresivno pogoršavatokom vremena, usled resorpcije šupljine pod pritiskom

proteze.

Core-Vent implantat predstavili su prvi sistem (1982) kojise bavio rešavanjem ovog problema na hirurškijednostavan i isplativ način, korišćenjem dva samostalnaimplantata i povezivanja sa kapicom preko proteze.Američki koledž protetičara ovo rešenje sada smatraminimalnim standardom zaštite. I dok za zubneimplantate postoje različita povezivanja kod proteza,Zest LOCATOR® povezivanje postalo je najpopularnije,primarno usled svoje male vidljivosti i mogućnostiprilagođavanja neparalelnim implantatima. Ovopovezivanje nalazi se u prodaji većine velikih kompanijakoje rade sa implantatima, ali cena LOCATOR®povezivanja, u kombinaciji sa bilo kojim od implantatavelikih kompanija koje rade sa implantatima, probija

trošak za minimalan broj implantata (dva) na oko 1.000dolara. Broj koji se preporučuje radi stabilnosti proteze jetri implantata/povezivanja, pri čemu srednje od njihobezbeđuje indirektno zadržavanje, radi sprečavanja da seproteza prevrne na zadnjem delu, kada pacijent zagrizeprednjim delom. Upotreba četiri implantata sa

povezivanjem za protezu obezbeđuje još bolju stabilnostproteze.

ImplantDirectov GoDirect implantat (patentiranje je utoku) kombinuje telo zašiljenog implantata sa vijkom imini navoje sa LOCATOR®- platformom, kompatibilnom sapričvršćenjem. Za razliku od tradicionalnih mini-implantata prečnika ispod 3 mm sa kugličastimpovezivanjem, GoDirect startuje sa prečnikom od 3 mm iobuhvata opcije prečnika od 3.7mm i 4.7mm, pružajućiuvećanu snagu i površinu. Njegovo zašiljeno teloomogućuje ubacivanje implantata prečnika 3mm u kosnušupljinu pripremljenu za prečnik od samo 2.3mm u mekojkosti i 2.8mm u gustoj kosti. Na taj način se prilagođavajuuske šupljine i olakšava sprovođenje hirurških tehnika,naročito u kombinaciji sa hirurgijom koja se rukovodi

TM

Rehabilitacija bezube vilice jednodelnim implantatima za specifičnu primene

41LOCATOR® is a registered trademark of Zest Anchors Company. The GoDirect™ and GPS™ Systems are neither authorized, endorsed nor sponsored by Zest Anchors Company.

imidžingom.

Implant Direct će uskoro lansirati GoDirect protetičkisistem („GPS “) koji će imati povezivanje za kapicu kojese neće videti, kao i povezivanje koje kombinuje odlikesmanjenja kružnog i vertikalnog napona.

Krajnji cilj stomatologije implantata je zamenanedostajućih zuba na najprirodniji mogući način. Dokpovezivanja za proteze poput LOCATOR®-a, kugličastih iGPS povezivanja mogu da predstavljaju isplative načinestabilizovanja kompletne proteze koja može da se

TM

uklanja, prvobitni Branemark protokol zahtevao jepričvršćivanje četiri do šest implantata u prednji deodonje vilice ili maksile bez zuba sa protezom koju možeda izvadi samo stomatolog.

Zastupnici prakse„sve na 4“ tvrde da ova vrsta planatretmana smanjuje troškove i štedi vreme. Međutim, sauvođenjem ScrewIndirect jednodelnog implantata, svevelike kompanije koje rade sa implantatima počele su danude implantat, suprastrukturu, komforni poklopac iprenosnik, po ceni samog implantata, tako da ekonomskiargument za primenu minimalnog broja implantata višenije validan. ScrewIndirectova platforma za prijem vijkaomogućava pričvršćivanje implantata čiji je stependivergencije i do 40, kao i postojanje distalnih uglova i do

20 stepeni, ako je potrebno. Postavljanje pet implantata udonju simfizu i šest anteriorno od maksilarnog sinusamože biti relativno jednostavno uz dalje podržavanjeadekvatne dužine stalnih mostova. ČetiriScrewIndirectova implantata može se, isto tako, postavitikao što je dole prikazano, tako da budu pričvršćeni uzdistalno povezivanje, radi zadržavanja proteze. Međutim,postavljanje fiksne proteze kojom se eliminiše potreba zaprotezom koja će se uklanjati, predstavlja prirodnijerešenje za bezubu vilicu.

ScrewIndirectov jednodelni implantat nudi implantat

prečnika 3.0mm adekvatne snage. Opcija sa sva četiriprečnika (3.0mm, 3.7mm, 4.7mm i 5.7mm) imaju istuplatformu prečnika 5mm koja se sastoji iz više jedinica.Implantat prečnika 3.0mm omogućuje tretiranje uskihšupljina i olakšava precizno postavljanje tokom zahvata.Pruzanje usluge Teeth-in-1Day pacijentima bez zuba imomentalno postavljanje implantata nakon vađenja,postaje tretman izbora.Pacijentova postojeća proteza pretvara se u fiksnuprotezu odmah nakon postavljanja implantata. To sepostiže dodavanjem titanijumskih kapica naimplantatima koji se projektuju kroz proreze na rupama uprotezi i njihovim povezivanjem sa protezom pomoćuakrilata , nakon čega sledi skraćivanje prstenova naprotezi.

TM

Stomatologija implantata – protetičkadisciplina sa hirurškom komponentom

Z

1-Piece3.7mmD

ScrewDirect

5

Ovi mini implantati nisu podesni za zamenu samojednog nedostajućeg zuba. Oni nemaju dovoljnusnagu, niti površinu, da bi podneli funcionalnaopterećenja, kao i što ne nude adekvatan prečnik zakreiranje estetskog profila.Implant Direct nudi ScrewDirect jednodelniimplantat prečnika 3.0mm, koji se širi do prečnika3.7mm iznad kosti, obezbedjujući ravnusuprastrukturu, čije je rame dobro postavljeno u svrhucementiranja jednog zuba. Ovaj implantat poseduje ižleb za zadržavanje koji se nalazi tačno iznad ramenapod uglom od 45 stepeni, komforni poklopac koji sepomera radi privremenog pokrivanja i prenosnik koji setakodje pomera radi otiska u nivou suprastrukture.

TM

Upotreba torzionog ključa od 35Ncm uopšteno jeprihvaćena kao kvantitativni način utvrđivanja da li jeimplantat u stanju da podržava pričvršćenje saprivremenom krunicom neposredno nakon ubacivanja.Pričvršćivanje nekoliko implantata, koji su postigli ovajnivo inicijalne stabilnosti, omogućilo je razvijanjeprocedura Teeth-in-1Day za neposrednofunkcionisanje proteze koju podržavaju implantati uvilici bez zuba (pogledajte drugi članak u ovoj seriji).

Implant Directovi dvodelni implantati u nivou kostijudobijaju se na instrumentu za ubacivanje -fiksatoru, kojisluži kao prenosnik i koji se može skratiti radi korišćenjau svojstvu pričvršćenja koje se može pomerati ilipripremati. Kada se skrati, fiksator-podupirač na

TM

amena jednog zuba koji nedostaje, zubnimimplantatom sa korenom predstavlja relativnojednostavnu hiruršku proceduru, koju obavljaju i

opšti stomatolozi.Mnogi opšti stomatolozi ulaze u svet stomatologijeimplantata, tako što postave jednodelne miniimplantate prečnika manjeg od 3mm u svrhustabilizovanja čitave donje vilice.Administracija za hranu i lekove nije odobrila oveimplantate u svrhu stalne zamene zuba.

Svi Implant Directovi jednodelni i dvodelni implantatiponavljaju hirurški protokol koncipiran od strane ovogautora pre jedne decenije, u svrhu optimiziranjainicijalne stabilnosti u mekom tkivu. To se postižeubacivanjem lagano zašiljenog implantata u šupljinupripremljenu ravnim svrdlima. Pokazalo se da jeuvećana inicijalna stabilnost od kritičnog značaja zaneposredno opterećenje samostalnih zamenapojedinačnog zuba, bez obzira da li je u pitanju šupljinanastala usled vađenja ili isceljena oblast bez zuba.

Stomatologija implantata – protetička disciplina sa hirurškom komponentom

2-Piece3.2mmDLegacy3

6

upotreba će skratiti vreme tretmana. Neznatnomdoradom ugla i ivice na suprastrukturi, bilo u ustima ilina radnom modelu, mogu se dobiti isti estetski rezultati,kao i kod suprastruktura izrađenih po narudžbi.

Implant Direct sada uvodi suprastrukture odcirkonijuma od 0.8 i 15 stepeni sa prstenovima od 1mmi 2mm. Za razliku od većine suprastruktura odcirkonijuma, obloge od sinterovanog cirkonijuma sepričvršćuju sa smolastim cementom u titanijumskebaze, čime se stvara jačina i precizno prianjanjeobrađenog titanijuma sa estetskim zubnim prstenomod cirkonijuma.

Implant Directove suprastrukture pod uglom kao iravnasuprastrukture sa konturisanim ivicama,indeksirane prema ravnom delu šestougaone konekcijeili prema jednom delu trolisne konekcije. To omogućujeda ivice suprastruktura različitih visina i uglova, buduusmerena prema usni, radi paralelenosti i estetike.

Ovaj proces, koji se zove indeksiranje, važan je zaomogućavanje upotrebe suprastruktura sa minimalnompripremom, ukoliko slobodna pričvršćenja fiksatora-podupirača nisu podesna. Prvi izbor uz faktore troškovabio bi modifikovano pričvršćenje fiksatora-podupirača.Drugi izbor uz faktore troškova bilo bi modifikovanjepričvršćenja intra-oralno. Primena suprastrukturatrebalo bi da košta manje od suprastruktura livenih ponarudžbi ili cad-mlevenih suprastruktura, a njihova

ScrewPlant i RePlus implantatima stvarapričvršćenje koje se može modifikovati do ugla od 12stepeni, radi estetike i paralelenosti. Besplatnodostavljanje ovih komponenti uz implantate ne samoda smanjuje troškove, nego i pojednostavljuje inventar,eliminišući potrebu za drugim dodatnimkomponentama.

Legacy implantati sa unutrašnjomkosinom/šestougaonom vezom, koje je ovaj autorrazvio 1986. godine postoje u različitim prečnicima, uopsegu od 3.2mm za uske šupljine do 7.0mm zaneposredno postavljanje u šupljine nastale vađenjem.Prilikom ubacivanja implantata, ravni deo fiksatoratreba usmeriti („indeksirati“) prema usni, zato što su

TM TM

TM

I menjena realnost timskog pristupazu stomatologiji implantata

T

7

r

Op tomatolozi, koji tradicionalno rade timski da biobezbedili

T

žišna dinamika u industriji zubnih implantata sepromenila, u kontekstu toga da oralni hirurzi iprotetičari šire ili održavaju svoje prakse upućivanja

na ugradnju implantata.šti s

optimalan tretman svojim pacijentima,shvataju da je najprofitabilniji način učestvovanja urevoluciji sa implantatima taj da počnu da ih stavljajusami. U nekim slučajevima, to podstiču i sami zastupniciprodaje implantata, koji pomažu u uvećanju broja uputaonim hirurzima specijalistima, koji koriste sistemeimplantata njihove kompanije.Zastupnik prodaje koji nudi uvećanje broja uputa takošto obezbedjuje„tehničku podršku“ posredstvomodabira pričvršćenja ili obuke za procedure pravljenjaotisaka, može svoj cilj realizovati odvraćanjem od nekogdrugog hirurga specijaliste, koji ne koriste implantatekompanije koju on zastupa.

o stvara jaz izmedju službi za prodaju različitihkompanija, kao i izmedju stomatologa specijalista, unjihovoj borbi za stomatologe koji upućuju pacijente naugradnju implantata. Ovi isti zastupnici prodaje kojipomažu da se broj uputa za ugradnju implantata uveća,mogu„držati u šaci“ stomatologa specijalistu na kojegupućuju pacijente, uz prikrivenu pretnju da će ih uputitidrugim stomatolozima ukoliko ne ostanu lojalni sistemukoji prodaje njihova kompanija.Hirurzi specijalisti tada se nadju u ulozi žrtve u ovoj igri.Oni moraju da koriste sisteme implanata sa 3 do 4 različtaprečnika, kako bi uspeli da zadrže stomatologe kojiupućuju svoje pacijente njima i kako bi neutralizovalipretnju zastupnika prodaje da će se obratiti nekomdrugom stomatologu hirurgu, koji će biti posvećenijisistemu tog zastupnika prodaje.Zbog svega toga, hirurg specijalista nije u stanju daodabere sistem koji ima najveću kliničku vrednost inajbolje kliničke rezultate. Zbrka u vezi sa naručivanjemhirurških instrumenata, implantata i povezanihkomponeneti za tri do četiri sistema predstavlja skupproblem koji zahteva mnogo vremena.Konkurencija medju hirurzima po pitanju uputa sve jeveća, tako da neki od njih finansiraju obrazovneprograme i studijske klubove. Mnoge velike prakse kojese bave implantatima izgradili su stomatolozi hirurzi, kojisu preuzeli veću ulogu u fazi protetike. To podrazumevakupovinu i postavljanje pričvršćenja.Neki to rade da bi njima pripala naknada za restoraciju,

koju bi u suprotnom dobili stomatolozi koji upućujupacijente. Neki opšti stomatolozi idu na napredne obukeo procedurama graftovanja kosti, kako bi tretiralislučajeve za koje su prethodno smatrali da su u domenuspecijalista.Ovi„implantotolozi“ mogu tražiti upute od opštihstomatologa za postatvljanje implantata ili čak postavljatiimplantate u stomatološkim ordinacijama, da bi podelilinaknadu za intervenciju, i to na bazi procenta. Ovopredstavlja dopunu prihoda u zubarskoj praksi, kao i štosmanjuje hirurške troškove za pacijente i štedi više novcapacijentima za restorativne procedure.Jedan drugi problem koji imaju hiruzi specijalisti jekonkurencija koju im prave korporativno sponzorisani„super centri“ za implantate, kao što je ClearChoice kojisada postoji u dvadeset američkih gradova. Ovakompanija reklamira se preko televizije, kao i u novinskimoglasima preko čitave strane, a promovišu je poznateličnosti. Sve više opštih stomatologa širi svoja tržišnanastojanja da stigne do pacijenata kojima su potrebniimplantati, reklamirajući se sa sniženim cenama. To stvarabrojna ograničenja prilikom utvrdjivanja cene radahirurga specijalista.Jedna od opcija za hirurge specijaliste bila bi dapojednostave stomatologiju implantata i da je učineprofitabilnijom za stomatologe koji vrše upućivanje svojihpacijenata kod njih, kao i da rade po cenamapristupačnijim po pacijente. Paket implantata Sve-u-1nudi ovo rešenje.

TM

I menjena realnost timskog pristupa u stomatologiji implantataz

8

Implant Directov Legacy 3 implantati sa šestougaonomkonekcijom i ReActive implantati sa trolisnomkonekcjiom dobijaju se sa fiksatorima-podupiračima, kojise mogu skratiti, kako bi poslužili kao pričvršćenja kojamogu da se pripreme za cementirane restoracije. Uširokoj ponudi opcija za cementirane restoracije, poslatiprenosnik / pričvršćenje stomatologu često je mudrijerešenje od toga da hirurg bira i povezuje pričvršćenje.Suština je u uključivanju lekara za restoracije u planiranjetretmana i njihovo obučavanje za odabir pričvršćenja,budući da bi to povećalo njihovu opredeljenost za rad utimu sa hirurgom.Time se u isto vreme smanjuje i zavisnosti od zastupnikaprodaje koji i ne mora imati dovoljno stručnog znanja.Implant Direct razvio je seriju elektronskih pisamazahvalnosti hirurzima specijalistima, sa linkom zaprotetske procedure specifične za odgovarajuće sistemeimplantata. Timska komunikacija dodatno je poboljšana

TM

TM

prenošenjem fiksatora-podupirača stomatologu, prekofiole sa implantatima, sa markiranom vrstom platforme ibrojem zuba.Prvi članak iz ove serije razmatra razvoj implantata saunutrašnjom konekcijom, koje je uveo ovaj autor 1982.godine, sve do (gore prikazanog) Legacy3 sistema iz 2009.godine sa šest prečnika i pet dužina. U drugom člankuopisana je upotreba jednodelnih implantataScrewIndirect i GoDirect za primene na vilicama bez zuba,kojima se eliminiše potreba da restorativni stomatolozikupuju i postavljaju pričvršćenje. U trećem članku opisanaje upotreba kako jednodelnih, tako i dvodelnih implantatasa protetskim pričvršćenjima za cementirane restoracije.Uvećana konkurencija diktira hirurzima specijalistima damoraju da nauče više o restorativnim zahtevimastomatologa koji im upućuju pacijente, kao i da odaberusistem koji olakšava stomatologiju implantata i koji je činiprofitabilnijom za čitav tim i za pacijente.

Legacy3 i ReActive FMT(fiksator-podupirač /

prenosnik) služi kao prenosniki kao pričvršćenje za pripremu.

Nakon operacije, FMT sepostavlja u fiolu za implantat,označenu brojem zuba i šaljerestorativnom stomatologu.

Nakon pravljenje otisaka,pridodajte FMT odgovarajućem

obojenom analognomimplantatu i postavite u otisak.

Isecite FMT, tako što ćeteukloniti obojeni kvadrat satankim diskom, ostavljajućipričvršćenje za pripremu.

Pričvršćenje se priprema takošto se podesi visina, ugao i

ivica. Stomatolog može to dauradi i intraoralno.

Nakon fabrikovanja krunice,stomatolog prirodaje

pričvršćenje implantatu na30Ncm i krunica se cementira.

Predstavništva Implant Direct-a u Kaliforniji i Nevadi (USA).

Dr. GeraldNiznick,President& CEO ofImplant DirectSybronInternational

Implant Direct Sybron InternationalJednostavno pametnije

Innovations include GoDirect one-piece

implant (pat. pend.) plus GPS™ (pat. pend.)

and Zirconia Abutments

Stojana Novakovi Šabac, Serbia www.mikodental.rs | +384 15 345 123ća 19, 15000

10K-10-11-0051 Printed in the U.S.A. Copyright © 2011 Implant Direct Sybron International. All Rights Reserved

Implant Direct Sybron International (IDSI)

predstavlja spoj Sybron Dental Specialtieskoji ima stogodišnji istorijat pružanja usluga,obezbedjivanja kvaliteta i inovacijastomatološkim profesionalcima i doktoraGeralda Niznicka, pionira u industrijiimplantata, koji ima 35 patenta u Americi itridesetogodišnje iskustvo u industrijizubnih implantata (Core-Vent 1982),Paragon (1997) i Implant Direct (2004).Zajedničko ulaganje, IDSI, predvodi doktorGerald Niznick, stomatolog sa diplomommastera u oblasti protetike i dva počasnadoktorata za doprinos stomatologijiimplantata. On je 1986. godine napraviorevoluciju u industriji implantatauvodjenjem Screw-Vent implantata sašestougaonom unutrašnjom konekcijom(Niznickov patent u Americi br. 4,960,381)koji je postao kamen temeljac savremenogizgleda implantata.

Od početka 1980-ih, dr Niznickov fokus bioje na obezbedjivanju kvalitetnih proizvodapo ceni sa dodatom vrednošću, uzpojednostavljene hirurške procedure irazličite protetske opcije. Pridržavajući seove strategije, Implant Direct je primoraovelike kompanije koje rade saimplantatima, da daju dramatične popusteza svoje proizvode onim kupcima koji sukupovali na veliko, što je povezano sakreiranjem promene u industrijiimplantata, sa prelaskom na cene prikojima potražnja ostaje visoka, u tokusamo 4 godine.Došlo je do različitih promena, a najnovijiekonomski faktori požurili su mnogestomatologe da provere u realnostinajbolje opcije za svoje prakse i za svojepacijente.

IDSI nudi najširu liniju implantata ipričvršćenja u ovoj grani industrije, odkojih mnogi sadrže dr Niznickovepatentirane inovacije, uključujući telo sa

veću snagu i skraćuje vreme provedenona stolici, kao i što redukuje trošak izahteve u pogledu potrebnog inventara.GoDirect jednodelni implantant posedujeplatformu koja je kompatibilna sa ZestAnchorovim LOCATOR -om za povezivanjesa protezom. GoDirectov inovativni dizajnomogućuje i konverziju u suprastruktureu koje se uvrcu locatori ili u kugličastesuprastrukture, radi različitih estetskih

dvostrukim ulaznim navojima radi bržegubacivanja i sa koronalnimčetvorostrukim ulaznim mini navojimaradi smanjenog napona i veće stabilnost(

čkidokazanog dizajna implantata sa PaketomSve-u-1, radi dobijanja maksimalnevrednosti i pogodnosti. I dok se artikli kojisu uključeni razlikuju od proizvoda doproizvoda, Paket Sve-u-1 smanjuje ili čak ieliminiše potrebu za kupovinom dodatnihartikala u protetskoj fazi tretmana(

čne primenesadrži implantate ScrewPlant u nivou kostii ScrewPlus u nivou tkiva, sa istomunutrašnjom šestougaonom –spoljašnjom kosom konekcijom, kao inekoliko jedinstvenih jednodelnihimplantata. Jednodelni implantat nudi

Niznickov patent u Americi br. 7,7760,891).Kompanijina filozofija bilo jekombinovanje koncepta klini

Niznickovi patenti u Americi br. 7396,231i 7,785,107).

Spectra System za specifi

primena. To omogućuje kliničaru da sejednostavno i pristupačno prilagodipromenjenim potrebama pacijenata. IDSIje nedavno lansirao kompletnu liniju GPSsuprastruktura, koje su kompatibilne saLOCATOR sistemom.

Povrh toga, IDSI nudi različita rešenja zaimplantate sa industrijski standardnimunutrašnjim šestougaonim, unutrašnjimtrolisnim i unutrašnjim osmougaonimkonekcijama.Legacy sistem nudi hiruršku i protetsku

kompatibilnost sa Zimmer Dentalovimzašiljenim Screw Ventom koji je doktorNiznick razvio 1999. godine.Legacy pričvršćenja kompatibilna su sanekoliko drugih sistema implantata saunutrašnjom šestougaonom konekcijom,kao što su BioHorizons, BlueSky i MIS.

Drugi IDSI-jevi industrijski kompatibilniimplantati su RePlant, RePlus i ReActive,trolisni sistem za Nobel Biocar-ovekorisnike i SwishPlus i SwishPlantimplantati sa unutrašnjom osmougaonomkonekcijom u nivou tkiva zaStraumannove korisnike.IDSI ne pravi klonove. On dizajniraosavremenjene verzije popularnihkonkurentskih proizvoda, dodajući imkarakteristike kojima ide korak dalje.

IDSI trenutno radi na uvećanju svojihproizvodnih kapaciteta, i to sa 40 CNCmašina na 68, kako bi odgovorio napotražnju za svojim proizvodima. Sa 60spoljašnjih zastupnika prodaje i 40sopstvenih zastupnika za podrškukupcima u SAD, plus sa najintuitivnijomonline podrškom i mogućnošću zakupovinu u čitavoj ovoj grani industrije,IDSI istinski transformiše industrijuimplantata i omogućuje da tretman saimplantatima postane pristupačan deokonvencionalne stomatologije.