istovremena operacija katarakte i · pdf fileistovremeno prisustvo katarakte i glaukoma...
TRANSCRIPT
![Page 1: ISTOVREMENA OPERACIJA KATARAKTE I · PDF fileIstovremeno prisustvo katarakte i glaukoma predstavlja poseban problem za pacijenta ali i za oftalmologa, jer otvara mnoge dileme, kontraverze](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013104/5a8cbb9f7f8b9a4a268ca1a6/html5/thumbnails/1.jpg)
Klinika za očne bolesti KC Niš
Prof.dr Dragan Veselinović
ISTOVREMENA OPERACIJA KATARAKTE I GLAUKOMA
2012- Beograd
![Page 2: ISTOVREMENA OPERACIJA KATARAKTE I · PDF fileIstovremeno prisustvo katarakte i glaukoma predstavlja poseban problem za pacijenta ali i za oftalmologa, jer otvara mnoge dileme, kontraverze](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013104/5a8cbb9f7f8b9a4a268ca1a6/html5/thumbnails/2.jpg)
Istovremeno prisustvo katarakte i glaukoma predstavlja poseban problem za pacijenta ali i za oftalmologa, jer otvara mnoge dileme, kontraverze i izazove.
![Page 3: ISTOVREMENA OPERACIJA KATARAKTE I · PDF fileIstovremeno prisustvo katarakte i glaukoma predstavlja poseban problem za pacijenta ali i za oftalmologa, jer otvara mnoge dileme, kontraverze](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013104/5a8cbb9f7f8b9a4a268ca1a6/html5/thumbnails/3.jpg)
Dilema
Oprerisati prvo glaukom, a posle nekog vremena kataraktu?
Operisti kataraktu a zatim proceniti da li je neophodna operacija glaukoma ?(Ekstrakcija
katarakte moţe sniziti IOP za 2-4mmHg u proseku, sa izraţenijom redukcijom pritiska kod angularnog glaukoma u poreĎenju sa glaukomom otvorenog ugla.)
Operisati istovremeno i kataraktu i glaukom?
![Page 4: ISTOVREMENA OPERACIJA KATARAKTE I · PDF fileIstovremeno prisustvo katarakte i glaukoma predstavlja poseban problem za pacijenta ali i za oftalmologa, jer otvara mnoge dileme, kontraverze](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013104/5a8cbb9f7f8b9a4a268ca1a6/html5/thumbnails/4.jpg)
Šta je lakše ?
Operisati prvo glaukom ?
Operisati prvo kataraktu ?
Uraditi obe operacije istovremeno ?
![Page 5: ISTOVREMENA OPERACIJA KATARAKTE I · PDF fileIstovremeno prisustvo katarakte i glaukoma predstavlja poseban problem za pacijenta ali i za oftalmologa, jer otvara mnoge dileme, kontraverze](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013104/5a8cbb9f7f8b9a4a268ca1a6/html5/thumbnails/5.jpg)
Šta je bolje za pacijenta ?
Operisati prvo glaukom ?
Operisati prvo kataraktu ?
Uraditi obe operacije istovremeno ?
![Page 6: ISTOVREMENA OPERACIJA KATARAKTE I · PDF fileIstovremeno prisustvo katarakte i glaukoma predstavlja poseban problem za pacijenta ali i za oftalmologa, jer otvara mnoge dileme, kontraverze](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013104/5a8cbb9f7f8b9a4a268ca1a6/html5/thumbnails/6.jpg)
Da li i kada treba predloţiti pacijentu kombinovanu operaciju katarakte i glaukoma ili operisati odvojeno?
![Page 7: ISTOVREMENA OPERACIJA KATARAKTE I · PDF fileIstovremeno prisustvo katarakte i glaukoma predstavlja poseban problem za pacijenta ali i za oftalmologa, jer otvara mnoge dileme, kontraverze](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013104/5a8cbb9f7f8b9a4a268ca1a6/html5/thumbnails/7.jpg)
Ne postoje rigidni standardi o tome kada treba uraditi kombinovanu operaciju katarakte i glaukoma, i ne postoji dogma o indikacijama za ovakvu operaciju.
Kombinovana procedura rezultira boljom IOP kontrolom , smanjuje se potreba za postoperativnom primenom glaukomnih lekovima u odnosu kada se radi samo operacija katarakte.
![Page 8: ISTOVREMENA OPERACIJA KATARAKTE I · PDF fileIstovremeno prisustvo katarakte i glaukoma predstavlja poseban problem za pacijenta ali i za oftalmologa, jer otvara mnoge dileme, kontraverze](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013104/5a8cbb9f7f8b9a4a268ca1a6/html5/thumbnails/8.jpg)
KOJE SU INDIKACIJE ZA KOMBINOVANU OPERACIJU KATARAKTE I GLAUKOMA?
To je veoma kontraverzno pitanje i neki hirurzi rade ovakvu operaciju mnogo češće od rugih.
Postoje mnoga mišljenja da kombinovana operacija ima manje uspeha u IOP kontroli u odnosu kada se radi posebno operacija glaukoma.
Oni koji zastupaju mišljenje da operacije treba raditi odvojeno nastoje da definišu šta je vaţnije: katarakta ili glaukom.
Čak i oni koji su pristalice odvojene operacije kada ustanove podjednak značaj oba obolenja, predlaţu istovremenu intervenciju. Tako, deo odgovora verovatno leţi i u tome koja opredelenja hirurg ima primarno.
-Gordon R. Douglas, M.D.
![Page 9: ISTOVREMENA OPERACIJA KATARAKTE I · PDF fileIstovremeno prisustvo katarakte i glaukoma predstavlja poseban problem za pacijenta ali i za oftalmologa, jer otvara mnoge dileme, kontraverze](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013104/5a8cbb9f7f8b9a4a268ca1a6/html5/thumbnails/9.jpg)
Kombinovana trabeculectomia sa ekstrakcijom katarakte i ugradnjom IOL-a je hirurška procedura izbora kod pacijenata sa kataraktom kod koje postoje indikacije za operaciju, i istovremenim glaukomom kod koga se ne postiţe ciljni pritisak antiglaukomatoznom terapijom, pri čemu je evidentno oštećenje vidnog ţivca i neophodna primena više od dva leka.
![Page 10: ISTOVREMENA OPERACIJA KATARAKTE I · PDF fileIstovremeno prisustvo katarakte i glaukoma predstavlja poseban problem za pacijenta ali i za oftalmologa, jer otvara mnoge dileme, kontraverze](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013104/5a8cbb9f7f8b9a4a268ca1a6/html5/thumbnails/10.jpg)
“Ja predlaţem pacijentu istovremenu operaciju ukoliko je limitiran u primenu lekova zbog alergije ili nekih drugih medicinskih kontraindikacija”
-Gordon R. Douglas, M.D.
![Page 11: ISTOVREMENA OPERACIJA KATARAKTE I · PDF fileIstovremeno prisustvo katarakte i glaukoma predstavlja poseban problem za pacijenta ali i za oftalmologa, jer otvara mnoge dileme, kontraverze](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013104/5a8cbb9f7f8b9a4a268ca1a6/html5/thumbnails/11.jpg)
“Ja takoĎe smatram metodom izbora istovremenu operaciju kod mladih pacijenata koji imaju značajne promene u vidnom polju i optičkom disku”
![Page 12: ISTOVREMENA OPERACIJA KATARAKTE I · PDF fileIstovremeno prisustvo katarakte i glaukoma predstavlja poseban problem za pacijenta ali i za oftalmologa, jer otvara mnoge dileme, kontraverze](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013104/5a8cbb9f7f8b9a4a268ca1a6/html5/thumbnails/12.jpg)
Osim toga, ja nastojim da izvedem ovu operacuju kod monokularnih pacijenata ili osoba sa izraţenimfaktorima rizika, kao što su pseudoexfoliacije i pigmentna disperzija.
![Page 13: ISTOVREMENA OPERACIJA KATARAKTE I · PDF fileIstovremeno prisustvo katarakte i glaukoma predstavlja poseban problem za pacijenta ali i za oftalmologa, jer otvara mnoge dileme, kontraverze](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013104/5a8cbb9f7f8b9a4a268ca1a6/html5/thumbnails/13.jpg)
I na kraju kombinovana hirurgija katarakte i glaukoma je indikovana kod pacijenata koji nisu u stanju zbog nekih drugih medicinskih razloga da budu više puta hospitalizovani.
![Page 14: ISTOVREMENA OPERACIJA KATARAKTE I · PDF fileIstovremeno prisustvo katarakte i glaukoma predstavlja poseban problem za pacijenta ali i za oftalmologa, jer otvara mnoge dileme, kontraverze](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013104/5a8cbb9f7f8b9a4a268ca1a6/html5/thumbnails/14.jpg)
Na ţalost kombinovana operacija je udruţena sa većim brojem postoperativnih koplikacija u odnosu na posebnu operaciju katarakte.
Problemu si u plitkoj prednje očnoj komori, filtracija kroz filtraciono jastuče,hrioidalna efuzija ili hemoragije, hipotonija, infekcija,astigmatizam.
![Page 15: ISTOVREMENA OPERACIJA KATARAKTE I · PDF fileIstovremeno prisustvo katarakte i glaukoma predstavlja poseban problem za pacijenta ali i za oftalmologa, jer otvara mnoge dileme, kontraverze](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013104/5a8cbb9f7f8b9a4a268ca1a6/html5/thumbnails/15.jpg)
Kombinovana operacija katarakte i glaukoma zahteva češće postoperativne kontrole u odnosu na samostalnu operaciju katarakte ili glaukoma.
![Page 16: ISTOVREMENA OPERACIJA KATARAKTE I · PDF fileIstovremeno prisustvo katarakte i glaukoma predstavlja poseban problem za pacijenta ali i za oftalmologa, jer otvara mnoge dileme, kontraverze](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013104/5a8cbb9f7f8b9a4a268ca1a6/html5/thumbnails/16.jpg)
PoreĎenjem kombinovane hirurgije u odnosu na operaciju katarakte ima veći rizik za pojavu komplikacija.
češća inflamacija
Hyphema
Hipotonija
Plitka prednja očna komora
Ablacija horioidee
![Page 17: ISTOVREMENA OPERACIJA KATARAKTE I · PDF fileIstovremeno prisustvo katarakte i glaukoma predstavlja poseban problem za pacijenta ali i za oftalmologa, jer otvara mnoge dileme, kontraverze](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013104/5a8cbb9f7f8b9a4a268ca1a6/html5/thumbnails/17.jpg)
Ukoliko se odlučimo na kombinovanu proceduru, da li prvi izbor kroz jedan ili dva reza?
![Page 18: ISTOVREMENA OPERACIJA KATARAKTE I · PDF fileIstovremeno prisustvo katarakte i glaukoma predstavlja poseban problem za pacijenta ali i za oftalmologa, jer otvara mnoge dileme, kontraverze](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013104/5a8cbb9f7f8b9a4a268ca1a6/html5/thumbnails/18.jpg)
Table 2: Preoperativna evaluacija pacijenta
Anamneza Antiglaumatozna terapija Predhodne operacije(argon laser ili selektivna
trabekuloplastika, trabeculotomija,trabeculotomy, drenažni implanti,periferna iridektomija)
Dijagnostika Mogućnost maksimalne dilatacije zeniceAnterior chamber
depth Gonioskopija(arhitektura komornog ugla, goniosinehije) Pseudoexfoliation Posterior synechiae Stabilnost sočiva
![Page 19: ISTOVREMENA OPERACIJA KATARAKTE I · PDF fileIstovremeno prisustvo katarakte i glaukoma predstavlja poseban problem za pacijenta ali i za oftalmologa, jer otvara mnoge dileme, kontraverze](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013104/5a8cbb9f7f8b9a4a268ca1a6/html5/thumbnails/19.jpg)
Istovremena operacije katarakte i glaukoma kroz jedan rez
![Page 20: ISTOVREMENA OPERACIJA KATARAKTE I · PDF fileIstovremeno prisustvo katarakte i glaukoma predstavlja poseban problem za pacijenta ali i za oftalmologa, jer otvara mnoge dileme, kontraverze](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013104/5a8cbb9f7f8b9a4a268ca1a6/html5/thumbnails/20.jpg)
Tehnika operacije kroz jedan otvor
Hirurg sedi na uobičajenom mestu iznad glave pacijenta. Nakon otvaranje kunjunktive načini se lapn na skleri kao kod
uobičajene trebaculectomije( 3x4mm) U koliko je potrebno primeni se minimalna kauterizacija. Korišćenje antimetabolita 5-flourouracil (5-FU) or mitomycin-C
(MMC). Paracenteza se izvodi pre ili nakon peritomije. Keratomom se otvori prednje očna komora ( idealan 1,8-2,0mm-
Mikroinciziona fakoemulzifikacija) Fakoemulzifikacija- mikroinciziona Implantacija IOL-a inĎektorom Uklanjanje viskoelastika Sklerotomija ( noţićem i Vanasovim makazicama ili trepanom) Periferna iridektomija Ušivanje skleralnog lapna i konjunktive
![Page 21: ISTOVREMENA OPERACIJA KATARAKTE I · PDF fileIstovremeno prisustvo katarakte i glaukoma predstavlja poseban problem za pacijenta ali i za oftalmologa, jer otvara mnoge dileme, kontraverze](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013104/5a8cbb9f7f8b9a4a268ca1a6/html5/thumbnails/21.jpg)
Prednosti operacije kroz jedan rez
a. Štedi se vreme
b. Pravi se jedna rana.
c.Nema potrebe da hirurg menja poziciju i pomera mikroskop
![Page 22: ISTOVREMENA OPERACIJA KATARAKTE I · PDF fileIstovremeno prisustvo katarakte i glaukoma predstavlja poseban problem za pacijenta ali i za oftalmologa, jer otvara mnoge dileme, kontraverze](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013104/5a8cbb9f7f8b9a4a268ca1a6/html5/thumbnails/22.jpg)
Nedostaci operacije kroz jedan rez
a. Češća postoperativna inflamacija
b. Izraţena manipulacija moţe oštetiti konjunktivu i uticati na formiranje filtracionog jastučeta.
c. Duţi oporavak vida
![Page 23: ISTOVREMENA OPERACIJA KATARAKTE I · PDF fileIstovremeno prisustvo katarakte i glaukoma predstavlja poseban problem za pacijenta ali i za oftalmologa, jer otvara mnoge dileme, kontraverze](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013104/5a8cbb9f7f8b9a4a268ca1a6/html5/thumbnails/23.jpg)
Istovremena operacija katarakte i glaukoma kroz dva reza
![Page 24: ISTOVREMENA OPERACIJA KATARAKTE I · PDF fileIstovremeno prisustvo katarakte i glaukoma predstavlja poseban problem za pacijenta ali i za oftalmologa, jer otvara mnoge dileme, kontraverze](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013104/5a8cbb9f7f8b9a4a268ca1a6/html5/thumbnails/24.jpg)
Prednosti hirurgije sa dva reza
1.TEMPORALNI PRISTUM KOD FAKOEMULZIFIKACIJEa. Kod “ dubokih” očiju
b. Mali palberalni otvor c. Kod plitke prednje očne komore temporalni pristup
smanjuje rizik dodirivanja i štećenja duţice. 2. Manja inflamacija i manja manipulacija konjunktivea. 3.Bolje formiranje filtracionog jastučeta 4. Brz oporavak vida
![Page 25: ISTOVREMENA OPERACIJA KATARAKTE I · PDF fileIstovremeno prisustvo katarakte i glaukoma predstavlja poseban problem za pacijenta ali i za oftalmologa, jer otvara mnoge dileme, kontraverze](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013104/5a8cbb9f7f8b9a4a268ca1a6/html5/thumbnails/25.jpg)
Nedostaci operacije kroz dva reza
1. Moţe trajati duţe.
2 Hirurg mora da menja poziciju
3.Neophodno pomeranje mikroskopa
![Page 26: ISTOVREMENA OPERACIJA KATARAKTE I · PDF fileIstovremeno prisustvo katarakte i glaukoma predstavlja poseban problem za pacijenta ali i za oftalmologa, jer otvara mnoge dileme, kontraverze](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013104/5a8cbb9f7f8b9a4a268ca1a6/html5/thumbnails/26.jpg)
Two-site pristupom su manje šanse da doĎe do oštećenja filtracione incizije u odnosu na pojedinačni prisutup.
![Page 27: ISTOVREMENA OPERACIJA KATARAKTE I · PDF fileIstovremeno prisustvo katarakte i glaukoma predstavlja poseban problem za pacijenta ali i za oftalmologa, jer otvara mnoge dileme, kontraverze](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013104/5a8cbb9f7f8b9a4a268ca1a6/html5/thumbnails/27.jpg)
IOP Kontrola
1. Oba pristupa su efikasna u sniţavanju IOP-a
2. Pa ipak, operacijom sa dva reza se postiţe bolja IOP kontrola i reĎa je potreba za dodatnom antiglaukomatoznom terapijom.
![Page 28: ISTOVREMENA OPERACIJA KATARAKTE I · PDF fileIstovremeno prisustvo katarakte i glaukoma predstavlja poseban problem za pacijenta ali i za oftalmologa, jer otvara mnoge dileme, kontraverze](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013104/5a8cbb9f7f8b9a4a268ca1a6/html5/thumbnails/28.jpg)
Prikaz pacijenta
62 god. Muškarac
Hronični glaukom otvorenog ugla, uz lokalnu terapiju sa tri medikamenta IOP- 28mmHG.
Vizus- L+P+
“ bela” katarakta
Vizus drugog oka =0,2-0,3.
![Page 29: ISTOVREMENA OPERACIJA KATARAKTE I · PDF fileIstovremeno prisustvo katarakte i glaukoma predstavlja poseban problem za pacijenta ali i za oftalmologa, jer otvara mnoge dileme, kontraverze](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013104/5a8cbb9f7f8b9a4a268ca1a6/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: ISTOVREMENA OPERACIJA KATARAKTE I · PDF fileIstovremeno prisustvo katarakte i glaukoma predstavlja poseban problem za pacijenta ali i za oftalmologa, jer otvara mnoge dileme, kontraverze](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013104/5a8cbb9f7f8b9a4a268ca1a6/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: ISTOVREMENA OPERACIJA KATARAKTE I · PDF fileIstovremeno prisustvo katarakte i glaukoma predstavlja poseban problem za pacijenta ali i za oftalmologa, jer otvara mnoge dileme, kontraverze](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013104/5a8cbb9f7f8b9a4a268ca1a6/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: ISTOVREMENA OPERACIJA KATARAKTE I · PDF fileIstovremeno prisustvo katarakte i glaukoma predstavlja poseban problem za pacijenta ali i za oftalmologa, jer otvara mnoge dileme, kontraverze](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013104/5a8cbb9f7f8b9a4a268ca1a6/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: ISTOVREMENA OPERACIJA KATARAKTE I · PDF fileIstovremeno prisustvo katarakte i glaukoma predstavlja poseban problem za pacijenta ali i za oftalmologa, jer otvara mnoge dileme, kontraverze](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013104/5a8cbb9f7f8b9a4a268ca1a6/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: ISTOVREMENA OPERACIJA KATARAKTE I · PDF fileIstovremeno prisustvo katarakte i glaukoma predstavlja poseban problem za pacijenta ali i za oftalmologa, jer otvara mnoge dileme, kontraverze](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013104/5a8cbb9f7f8b9a4a268ca1a6/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: ISTOVREMENA OPERACIJA KATARAKTE I · PDF fileIstovremeno prisustvo katarakte i glaukoma predstavlja poseban problem za pacijenta ali i za oftalmologa, jer otvara mnoge dileme, kontraverze](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013104/5a8cbb9f7f8b9a4a268ca1a6/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: ISTOVREMENA OPERACIJA KATARAKTE I · PDF fileIstovremeno prisustvo katarakte i glaukoma predstavlja poseban problem za pacijenta ali i za oftalmologa, jer otvara mnoge dileme, kontraverze](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013104/5a8cbb9f7f8b9a4a268ca1a6/html5/thumbnails/36.jpg)
ZAKLJUČCI
Hirurg sam odlučuje koju će tehniku operacije uraditi ( onu koju najbolje zna)
Većina aujtora smatra da je bolje raditi operaciju sa dva reza ( daje manje komplikacija).
Indikcije za istovremenu operaciju
- Stepen zamućenja sočiva
- Neregulisan IOP
![Page 37: ISTOVREMENA OPERACIJA KATARAKTE I · PDF fileIstovremeno prisustvo katarakte i glaukoma predstavlja poseban problem za pacijenta ali i za oftalmologa, jer otvara mnoge dileme, kontraverze](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013104/5a8cbb9f7f8b9a4a268ca1a6/html5/thumbnails/37.jpg)
Hvala na paţnjiHVALA NA PAŢNJI