issues in theoretical and clinical medicine journal ...13.50 – 14.10 Оптимизация...

Ðåãèñòðàöèîííûé íîìåð æóðíàëà â Ìèíèñòåðñòâåþñòèöèè ÐÀ - 855 îò 08.09.1998, ïð.726Ñâèäåòåëüñòâî ãîñ. ðåãèñòðàöèè çà 02À ¹046813 îò 18.12.1999 ã.Àäðåñ ðåäàêöèè: ã. Åðåâàí, Äçîðàïè 40, ÃÊÁ N3.Òåë.: (37410) 537-040, (37410) 537-192, (37410) 538-513Ýë. ïî÷òà: [email protected]Ñòàòüè ïðèíèìàþòñÿ åæåäíåâíî îòâåòñòâåííûì ñåêðåòàð¸ì - äîö. Êóðãèíÿí Ð.Ì.(091) 42 68 67, [email protected]Îòâåòñòâåííûé çà âûïóñê íîìåðà – Êóðãèíÿí Ð.Ì.ÐÀÑÏÐÎÑÒÐÀÍßÅÒÑß ÁÅÑÏËÀÒÍÎ

îå³ù³Ý³ÏÁ` 200

Ì³í³ÉÁ` 54Òèðàæ: Îáúåì:

Ð²Ú²êî²ÜÆ Ð²Üð²äºîàôÂÚàôÜ²èàÔæ²ä²ÐàôÂÚ²Ü Ü²Ê²ð²ðàôÂÚàôÜÎðÂàôÂÚ²Ü ºì ¶ÆîàôÂÚ²Ü Ü²Ê²ð²ðàôÂÚàôÜ

îºê²Î²Ü ºì ÎÈÆÜÆÎ²Î²Ü ´ÄÞÎàôÂÚ²Ü Ð²ðòºð¶Çï³·áñÍÝ³Ï³Ý Ñ³Ý¹»ë

Ð³ïáñ 20, ³Ù»Ý³ÙÛ³ Ñ³í»Éí³Í N 10 (116), 2017 Ã.

ISSUES IN THEORETICAL AND CLINICAL MEDICINE

Journal of Scientific and Practical Medicine

Ðñ³ï³ñ³ÏÇã` §ìàäðàêÆ îºàðºîÆâºêÎàÚ Æ ÎÈÆÜÆâºêÎàÚ Øº¸ÆòÆÜÆ¦ ÊØ´²¶ðàôÂÚàôÜ êäÀÐÐ ²ñ¹³ñ³¹³ïáõÃÛ³Ý Ý³Ë³ñ³ñáõÃÛáõÝáõÙ Ñ³Ý¹»ëÇ ·ñ³ÝóÙ³Ý Ñ³Ù³ñÁ` 855, 08.09.1998, Ñ.726ä»ï³Ï³Ý ·ñ³ÝóÙ³Ý íÏ³Û³Ï³Ý` 02² N 046813, ïñí³Í` 18.12.1999 Ã.

ÊÙµ³·ñáõÃÛ³Ý Ñ³ëó»Ýª ù. ºñ¨³Ý, Òáñ³÷Ç 40, N 3 øÎÐÐ»é.` (37410) 537-040, (37410) 537-192, (37410) 538-513¾É. ÷áëï` [email protected]

Ðá¹í³ÍÝ»ñÝ ÁÝ¹áõÝíáõÙ »Ý ³Ù»Ý ûñ: ä³ï³ëË³Ý³ïáõ ù³ñïáõÕ³ñ, ¹áó»Ýï è.Ø. ÎáõñÕÇÝÛ³Ý(091) 42 68 67, [email protected]Ð³Ù³ñÇ ÃáÕ³ñÏÙ³Ý å³ï³ëË³Ý³ïáõ` è.Ø. ÎáõñÕÇÝÛ³Ýî²ð²ÌìàôØ ¾ ²ÜìÖ²ð

ÐÅÑÏÓÁËÈÊÀ ÀÐÌÅÍÈßÌÈÍÈÑÒÅÐÑÒÂÎ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈßÌÈÍÈÑÒÅÐÑÒÂÎ ÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈß È ÍÀÓÊÈ

Ãëàâíûé ðåäàêòîðÏÅÒÐÎÑ Ï. ÀÍÀÍÈÊŸßÍ

Çàì. ãëàâíîãî ðåäàêòîðàÝ. Ì. Ãåâîðêÿí

Îòâåòñòâåííûé ñåêðåòàðüÐ. Ì. Êóðãèíÿí

Ðåäàêöèîííàÿ êîëëåãèÿÏàâåë Ï. Àíàíèêÿí

Ä.Ã. Äóìàíÿí

À. Ì. Êóøêÿí

À. Ì. Ìèíàñÿí

Ì. Ì. Ìèðèäæàíÿí

Ì. Ç. Íàðèìàíÿí

Ðåäàêöèîííûé ñîâåòÀ. Â. Àçíàóðÿí

Á. Í. Àðóòþíÿí

À. Ï. Ãåâîðêÿí

À. Ð. Ìåëèêÿí

Þ. Ì. Ïîãîñÿí

Î. Â. Ñàðóõàíÿí

Ý. Ñ. Ñåêîÿí

Ð. Â. Ôàíàðäæÿí

Ä. Í. Õóäàâåðäÿí

À. Ã. ×àð÷ÿí

À. Ê. Øóêóðÿí

Ìåæäóíàðîäíûéðåäàêöèîííûé ñîâåò

Â. Àðóòþíÿí (Øâåéöàðèÿ)

Á. Ë. Âèëüÿìñ (Àíãëèÿ)

Ñ. Ó. À. Ãàíí (Øâåéöàðèÿ)

Ñ. Ô. Ãîí÷àðîâ (Ðîññèÿ)

Ê. Äåðöàêÿí (ÑØÀ)

Ë. À. Äóðíîâ (Ðîññèÿ)

Ã.È. Èíãîðîêâà (Òáèëèñè)

À. Í. Êîíîâàëîâ (Ðîññèÿ)

Ë. Á. Ëèõòåðìàí (Ðîññèÿ)

Ë. Ì. Íèõóñ (ÑØÀ)

Â. Ì. Ðîçèíîâ (Ðîññèÿ)

Ã. Ô. Ñàéëåð (Øâåéöàðèÿ)

Ì.Ì. Òàíàøÿí (Ìîñêâà)

¶ÉË³íáñ ËÙµ³·Çñ`

äºîðàê ä. ²Ü²ÜÆÎÚ²Ü

¶ÉË³íáñ ËÙµ³·ñÇ ï»Õ³Ï³É`

¾. Ø. ¶¨áñ·Û³Ý

ä³ï³ëË³Ý³ïáõ ù³ñïáõÕ³ñ`

è.Ø. ÎáõñÕÇÝÛ³Ý

ÊÙµ³·ñ³Ï³Ý ÏáÉ»·Ç³`

ä³í»É ä. ²Ý³ÝÇÏÛ³Ý

¸.Ð. ¸áõÙ³ÝÛ³Ý

Ð. Ø. øáõßÏÛ³Ý

². Ø. ØÇÝ³ëÛ³Ý

Ø. Ø. ØÇñÇç³ÝÛ³Ý

Ø. ¼. Ü³ñÇÙ³ÝÛ³Ý

ÊÙµ³·ñ³Ï³Ý ËáñÑáõñ¹`

². ì. ²½Ý³áõñÛ³Ý

´. Ü. Ð³ñáõÃÛáõÝÛ³Ý

². ä. ¶¨áñ·Û³Ý

². è. Ø»ÉÇùÛ³Ý

Úáõ. Ø. äáÕáëÛ³Ý

Ð. ì. ê³ñáõË³ÝÛ³Ý

¾. ê. ê»ÏáÛ³Ý

è. ì. ü³Ý³ñçÛ³Ý

¸. Ü. Êáõ¹³í»ñ¹Û³Ý

². ¶. â³ñãÛ³Ý

². Î. ÞáõùáõñÛ³Ý

ØÇç³½·³ÛÇÝ ËÙµ³·ñ³Ï³Ý

ËáñÑáõñ¹`

ì. Ð³ñáõÃÛáõÝÛ³Ý (Þí»Ûó³ñÇ³)

´. È. ìÇÉÛ³Ùë (²Ý·ÉÇ³)

ê. àõ. ². ¶³ÝÝ (Þí»Ûó³ñÇ³)

ê. ü. ¶áÝã³ñáí (èáõë³ëï³Ý)

Î. ¸»ñÓ³ÏÛ³Ý (²ØÜ)

È. ². ¸áõñÝáí (èáõë³ëï³Ý)

¶.Æ. ÆÝ·áñáÏí³ (ÂµÇÉÇëÇ)

². Ü. ÎáÝáí³Éáí (èáõë³ëï³Ý)

È. ´. ÈÇËï»ñÙ³Ý (èáõë³ëï³Ý)

È. Ø. ÜÇÑáõë (²ØÜ)

ì. Ø. èá½ÇÝáí (èáõë³ëï³Ý)

¶. ü. ê³ÛÉ»ñ (Þí»Ûó³ñÇ³)

Ø.Ø. Â³Ý³ßÛ³Ý (ØáëÏí³)

îå³·ñí³Í ¿ §ÈÆØàôÞ¦ Ññ³ï³ñ³Ïã³ï³ÝÁÐ³ëó»Ý` äáõßÏÇÝÇ 40/76Ð»é.` 58 22 99, 53 58 65, 094 58 22 99 ¿É. ÷áëï` [email protected]

Ð³Ù³Ï³ñ·ã³ÛÇÝ ß³ñí³ÍùÁ ¨ Ó¨³íáñáõÙÁ` êï»÷³Ý êï»÷³ÝÛ³ÝÇ Êîìïüþòåðíîå îôîðìëåíèå è íàáîð Ñòåïàíà Ñòåïàíÿíà

ÂÎÏÐÎÑÛ ÒÅÎÐÅÒÈ×ÅÑÊÎÉ È ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÎÉ ÌÅÄÈÖÈÍÛ

Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèé æóðíàë Òîì 20, åæåãîäíîå ïðèëîæåíèå ¹ 10 (116), 2017 ã.

Îòïå÷àòàíî â òèïîãðàôèè «ËÈÌÓØ»Àäðåñ: óë. Ïóøêèíà 40/76Òåë.: 58 22 99, 53 58 65, 094 58 22 99 E-mail: [email protected]

Ðåøåíèåì ÂÀÊ ÐÀ æóðíàë ðåêîìåíäîâàí äëÿ ïóáëèêàöèè îñíîâíûõ ðåçóëüòàòîâ äèññåðòàöèîííûõ èññëåäîâàíèé íà ñîèñêàíèå ó÷åíûõ ñòåïåíåé è çâàíèé

ÐÐ ´àÐ-Ç áñáßÙ³Ý Ñ³Ù³Ó³ÛÝ ëáõÛÝ Ñ³Ý¹»ëáõÙ ³ï»-Ý³ Ëáë³Ï³Ý Ñ»ï³½áïáõÃÛáõÝÝ»ñÇ ïå³·ñáõÃÛáõÝÁ Ï³ñáÕ ¿ Ñ³Ý¹Çë³Ý³É ÑÇÙù ·Çï³Ï³Ý ³ëïÇ×³ÝÝ»ñÇ ¨ ÏáãáõÙÝ»ñÇ ëï³óÙ³Ý Ñ³Ù³ñ

WEB: pananarm.info

Ð³Ù³ñÇ Ñáí³Ý³íáñª

Ñïîíñîð íîìåðà §Ð²ÚÎ²Î²Ü àôðàÈà¶Æ²Î²Ü ²êàòÆ²òÆ²¦

Ð²ê²ð²Î²Î²Ü Î²¼Ø²ÎºðäàôÂÚàôÜ

Êîððåêòîð - Ýäãàð Ôðèäëåíäåð

Ð²ÚÎ²Î²Ü àôðàÈà¶Æ²Î²Ü ²êàòÆ²òÆ²ÚÆ

ՊՐՈՖ․ Ի.Գ․ԱՂԱՋԱՆՅԱՆԻ ՀԻՇԱՏԱԿԻՆ ՆՎԻՐՎԱԾ

19-ñ¹ ØÆæ²¼¶²ÚÆÜ ÎàÜ¶ðºêÆ

ÜÚàôÂºðÆ ÄàÔàì²Ìàô

22-23 ë»åï»Ùµ»ñÇ 2017 Ã.

ԵՐԵՎԱՆԻ ՊԵՏԱԿԱՆ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՀԱՄԱԼՍԱՐԱՆºñ¨³Ý, Ð³Û³ëï³Ý

СБОРНИК МАТЕРИАЛОВ19-ого ГОДОВОГО КОНГРЕССА

АРМЯНСКОЙ АССОЦИАЦИИ УРОЛОГОВ, ПОСВЯЩЕННЫЙ ПАМЯТИ ПРОФЕССОРА И.Г. АГАДЖАНЯНА

22-23 сентября 2017 г.ЕРЕВАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТЕреван, Армения

PROFESSOR IVAN G. AGHAJANYAN MEMORIAL CONGRESS

OF THE ARMENIAN ASSOCIATION OF UROLOGYSEPTEMBER 22-23, 2017

ABSTRACT AND ARTICLE BOOKYEREVAN STATE MEDICAL UNIVERSITY

Yerevan, Armeniawww.uroweb.am

3АГАДЖАНЯН ИВАН ГЕРАСИМОВИЧ

12 августа 2017 года, в возрасте 78 лет скончался профессор кафедры урологии

Ереванского государственного медицинского университета им. М. Гераци, президент-основатель Армянской урологической ассоциации,

ПРОФЕССОР Иван Герасимович Агаджанян.

В 1964 году Иван Герасимович поступил в аспи рантуру при Ереванском ГИДУВе и был направлен в урологическую клинику I Ленинградского Медицин ского института им. академика И.П. Павлова, возглавляемую одним из ведущих урологов СССР профессором Ашотом Михайловичем Гаспаряном. По окончании аспирантуры и защиты кандидатской диссер тации, в 1967 году вернулся в Армению и продолжил работу в клинике урологии, руководи мой А.А. Мидояном в г. Ереване. В 1971 году возглавил клинику и доцентский курс урологии в ГИДУВе. В 1978 году им была организована кафедра урологии ГИДУВа, которая в 2011 году была переведена в Ереванский госу дарственный медицинский университет им. Мхитара Гераци.

4В 1981 году защитил док торскую диссертацию, посвя щенную исследованию влияния

минеральной воды Джермук при мочекаменной болезни и хроническом пиелонефрите, в г. Москве на Ученом Совете II МОЛГМИ. Научным консультантом докторской диссерта ции был академик АМН СССР Н.А. Лопаткин.

В 1998 году был избран членом Академии хирургиче ских наук, а в 2000 году членом академии медицинских наук Армении, иностранным членом АМН Грузии, в 2001 году членом академии медико-технических наук, в 2002 году членом академии естественных наук России. Являлся активным членом Европейской и членом-кор респондентом Американской урологических ассоциа ций с 1996г. В 1999 году проф. И.Г. Агаджанян основал Армянскую урологическую ассоциацию, объединившую также урологов диаспоры.

Заслуги профессора Агаджаняна в его многолетней практической, организацион ной, научно-педагогической деятельности позволили признать его основателем современной урологической школы Армении. Так, при непосредственном участии и под руководством профессора Агаджаняна впервые в Армении внедрены эндоурология, дистанционная лито трипсия, уретерореноскопия, перкутанные операции на почке, ортотопическая и аугментационная цистопласти ка, операции при недержании мочи у женщин, пласти ка уретры, уретерокаликостомия с резекцией почки по усовершенствованному им методу. И.Г.Агаджанян пер вый из урологов Армении в ноябре 1987 года произвел пересадку почки в Институте Хирургии. И.Г.Агаджанян относился к категории тех редких ученых-клиницистов, которые никогда не останавливаются на достигнутых результатах. В течение всей своей научно-практиче ской деятельности профессор Агаджанян И.Г. не только учился сам, но и огромное внимание уделяет подготов ке квалифицированных кадров, прививая им нормы вы сокой морали и нравственности врача. Профессиональную под-готовку профессор Агаджанян совершенствовал в передовых клиниках России, США, Фран-ции, Италии.

В 1991г. Ивана Герасимо вич основал первую в респу блике университетскую клинику урологии в Национальном Институте Здравоохранения и внедрил резидентуру, взяв за основу программу США. Ос новал аудиовизуальную би блиотеку, спонсировал благоустройство университетской клиники в Институте Хирургии им. А.Л. Микаеляна, которая в 1998 году получила звание Ака демической. Под руководством профессора И.Г. Агаджаняна было за-щищено 15 кандидатских дис сертаций, был научным консультантом 5-ти докторских диссертаций своих учеников.

И.Г. Агаджаняна отличала истинная интеллигентность, высокий профессионализм, вер ность выбранному жизненному пути; его жизнь была примером честного служения народу, неутомимой, полная горения деятельности ученого, вра ча, педагога.

Национальное Собрание Армении высоко оцени л вклад проф. И.Г. Агаджаняна в развитие армянской урологии, наградив его Медалью Почета в связи с 70-лети ем.

Правительство Нагорно-Карабахской Республики наградило И.Г.Агаджаняна медалью «Благодарности».

В 2011г. Президентом Республики Армения проф. Агаджанян был удостоен звания Заслуженный врач Ар мении.

Члены Армянской урологической ассоциации, коллеги, друзья, редакция журнала выражают свое искреннее соболезнование близким и родным профессора.

5XIX международный конгресс Армянской урологической ассоциации

памяти проф. И.Г.Агаджаняна

ПРОГРАММА

Место проведения: Актовый зал ЕГМУ им. Мхитара Гераци Адрес: ул. Корюна 2, Ереван 0025. Телефон: +37410 582532Председатель оргкомитета - Баблумян А.Ю. +37491 408339 Отв. секретарь - Оганесян Р.О. +37491 419490Президент ААУ - Грабский А.М. +37491 429337 Эл, почта: [email protected] www.uroweb.amДата: 22 - 23 сентября 2017 г. Официальные языки: армянский, русский, английский (с синхронным переводом)Регистрация: 8:30 - 16:00.________________________________________________________________________

ПЯТНИЦА, 22 СЕНТЯБРЯ

9:30 Приветствие президента ААУ – А.М.Грабский.9.35 Приветствие ректора ЕМГУ – А.А.Мурадян9.40 Открытие конгресса председатель оргкомитета – А.Ю.Баблумян9.45 Памяти Проф.Агаджаняна – С.В.Фанарджян, К.Дерцакян.

Заседание 1. Лекции ЕАУ и СНМТМодераторы: Кристофер Чаппел, ВеликобританияКаро Дерцакян, США

10:00 – 10:20 Представление Европейской урологической ассоциацииКристофер Чаппел, Великобритания

10.20 – 10:50 Функция и иннервация нижнего мочевого трактаКристофер Чаппел, Великобритания

10.50 – 11:20 Менеджмент симптомов нижнего мочевого тракта в 2017 году.Кристофер Чаппел, Великобритания

11:20 – 11:40 Офисная урология.Кристофер Чаппел, Великобритания

11.40 - 11.50 Дискуссия11.50 - 12:20 Кофе-брейк.

Заседание 2. Симптомы нижнего мочевого тракта и ЭД

Модераторы: Армен Авоян, Армения Геворг Касян, РФ12.20 - 12։50 Симптомы нижнего мочевого тракта (СНМТ): современные подходы

в лечении.Геворг Касян, Россия

12:50 – 13:10 Современные методы медикаментозного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железыАлександр Хелая, Грузия

613:10 – 13:30 Внутрипузырная простатическая протрузия как критерий выбора

лечения ДГПЖАрмен Авоян, Армения

13:30 – 13:50 Проантоцианиды: давнее знание - новый подход.Вааг Aшугян, Армения

13:50 – 14:10 Эректильная дисфункция: от А до Я. Геворг Касян, Россия

14.10 – 14.20 Дискуссия 14.20 – 15.00 Перерыв на ланч

Заседание 3. Лапароскопическая урология.Модераторы: Сергей Фанарджян, Армения. Оганес Диланян, Россия

15.00 – 15.20 Простая киста почки: особый взгляд Виген Малхасян, Россия

15.20 – 15.40 Локализованный рак почки: что нового?Виген Малхасян, Россия

15.40 – 15.55 Лапароскопическая резекция почки: эволюция методов тепловой ишемии. Н.В. Воробьев, Россия

15.55 – 16.10 Резекция единственной почки: результаты хирургического лечения.И.А. Тараки, Россия

16.10– 16.25 Результаты хирургического лечения метастатических опухолей надпочечников.А.Г. Мурадян, Россия.

16.25 - 16։40 Возможности водоструйной диссекции при нервосберегающей простатэктомии. Г.С. Геворгян, Россия

16:40 – 16:50 Дискуссия17.00 – 17.20 Обобщение и закрытие первого дня.

А.Ю.Баблумян, А.М.Грабский 19:00 Товарищеский ужин

СУББОТА, 23 СЕНТЯБРЯ

Заседание 1. Реконструктивная урология.Модераторы: Каро Дерцакян,США. Гурам Каразанашвили, Грузия

10:00 – 10:30 Хирургический менеджмент стрессового недержания мочи: последнее обновление. Кристофер Чаппел, Великобритания

10:30 –11:00 Современный менеджмент стриктурной болезни уретры.Кристофер Чаппел, Великобритания

11.00 – 11.20 Простат-, нерв- и брюшино-сберегающая экстраперитонеальная радикальная цистэктомия с формированием ортотопического мочевого пузыря. Гурам Каразанашвили, Грузия.

11.20 –11.40 Оптимизация техники робот-ассистированной радикальной простатэктомии для раннего восстановления функции удержания мочиМкртыч Мосоян, Россия.

11.40 - 11.50. Дискуссия

711.50 – 12.20 Кофе-брейк. Заседание 2. Онкоурология

Модераторы: Мкртыч Мосоян, Россия. Авоян Армен, Армения.12.20 – 12.50 Развитие лапароскопической урологии в Грузии․

Георгий Хвадагиани, Грузия.12.50 – 13.10 Особенности лапароскопической радикальной простатэктомии при

сопутствующей ДГПЖОганес Диланян, Россия.

13.10 – 13.30 Открытая радикальная простатэктомия: советы и приемы.Рубен Оганесян, Армения.

13.30 – 13.50

Лапароскопическая радикальная простатсберегающая цистэктомия. Оганес Диланян, Россия.

13.50 – 14.10 Оптимизация гормональной терапии рака предстательной железы.Варужан Шахсуварян, Армения.

14.10 – 14.50 Перерыв на ланч.Заседание 3. Секция молодых урологов

Модераторы: А.М.Грабский, В.А.Шахсуварян14.50 – 15.10 Химиотерапия и метастатический рак мочевого пузыря

Арман Цатурян, Армения. 15.10 – 15.30 Сохранение фертильности у онкологических больных

Геворк Григорян, Армения.15.30 – 15.50 Применение субуретральных петель при недержании мочи у женщин:

наш опыт.Гор Шадян, Армения.

15.50 – 16.10 Инфекции мочевого тракта: обновлениеАрам Адамян, Армения.

16.10 – 16.25 Гигантский гидронефроз. Клинический случайАртак Мадатян, Армения.

16:25 – 16:40 Исследования в «Лаборатории Давидянц» в области урологии. Реальность, преимущества, перспективы.Ашот Давидянц, Армения.

16:40 – 17:00 Дискуссия17.00 – 17.10 Организационные вопросы ААУ 17.10 – 17.30 Закрытие конгресса, вручение сертификатов и кредитов. 19.00 Гала – банкет.

XIX годовой конгресс Армянской Ассоциации Урологии Лекционно-практический тренинг «Школа лапароскопической урологии»

Даты проведения: 18-20 сентябряМесто проведения: Симуляционный центр Ереванского Госудасртвенного Медицинского Университета им. Мхитара Гераци. Ул. Абовяна, д.60Аудитория: резиденты и молодые урологи. Количество участников – 30 человек. Во время проведения школы будут прочитаны лекции по различным аспектам лапароскопической хирургии и проведен тренинг практических навыков (dry-lab). Вручается сертификат и присваиваются баллы. Лекторы и модераторы: Рубен Оганесович Оганесян, к.м.н., доцентАртем Вячеславович Степанян, к.м.н., доцент

8Тигран Аветикович Месропян, руководитель службы лапаросопической урологииОганес Эдуардович Диланян, к.м.н., руководитель Научно-клинического центра онкоурологии, зав. отделением урологии 13 ГКБ г. Москва.

П Р О Г РА М М А

18 сентября 2017 – «Основы лапароскопии»

Открытие школы: А.М.Грабский, А.Ю.Баблумян

Модератор: О.Э.Диланян-Основы лапароскопической хирургии – Р.О.Оганесян (30 мин)-Обеспечение безопасности лапароскопической хирургии – Т.А.Месропян (30 мин)-Технические особенности и тренинг в лапароскопии – О.Э.Диланян (30 мин)

Перерыв.

Практический тренинг: ориентация в двумерном пространстве, принципы диссекции тканей. – О.Э.Диланян (5 часов)

19 сентября 2017

Модератор: Р.О.Оганесян-Лап и экстраперитонеоскопический доступ к почке: – О.Э.Диланян (30 мин)-Пластика ЛМС, пиелолитотомия и уретеролитотомия – Р.О.Оганесян (30 мин)-Лапароскопическая лимфаденэктомия – А.В.Степанян (30 мин)

Перерыв.

Практический тренинг: лапароскопический шов и узел – О.Э.Диланян (5 часов)

20 сентября 2017 – «Тазовая хирургия»

Модератор: А.В.Степанян-Ошибки и осложнения в лапароскопической хирургии – О.Э.Диланян(30 мин)-Лапароскопическая пластика пузырно-вагинального свища – А.В.Степанян (30 мин)-Лапароскопическая радикальная простатэктомия – О.Э.Диланян (30 мин)

Перерыв.Практический тренинг: сложный лапароскопический шов и узел. – О.Э.Диланян (5 часов)

9Ð²Ú²êî²ÜÆ Ð²Üð²äºîàôÂÚàôÜàôØ 2007-2016ÂÂ. ØÆ¼²êºè²Î²Ü úð¶²ÜÜºðÆ àôèàôòø²ÚÆÜ ÐÆì²Ü¸àôÂÚàôÜÜºðÆ ÐÆì²Ü¸²òàôÂÚ²Ü, Ø²Ð²òàôÂÚ²Ü ºì ´²ðÒÆÂàÔàôÂÚ²Ü ä²îÎºðÀì.Ð. Þ³Ñëáõí³ñÛ³Ý, ì.ì. ´³¹»Û³Ý, ì.Ø. ²é³ù»ÉÛ³Ý, Î.Ð. Ì³éáõÏÛ³Ý, ì.è. Ô³½³ñÛ³Ý,ä.´. äáÕáëÛ³Ý, Ü.ð. Ø»ÉùáÝÛ³Ý, ÜÇ.ð. Ø»ÉùáÝÛ³Ý ÐÐ ²Ü àõéáõóù³µ³ÝáõÃÛ³Ý ²½·³ÛÇÝ Î»ÝïñáÝ, ºñ¨³Ý

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ, ЗАПУЩЕННОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ ПО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ НОВООБРАЗОВАНИЯМ ОРГАНОВ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ В АРМЕНИИ ЗА 2007-2016 ГОДЫВ.А. Шахсуварян, В.В. Бадеян, В.M. Аракелян, К.A. Царукян, В.Р. Казарян, П.Б. Погосян, Н.Р. Мелконян, Ни.Р. Мелконян При детальном исследовании эпидемиологических данных онкологических заболеваний мочеполовой системы становится ясно, что почти по всем локализациям отмечается рост заболеваемости и смертности, что объясняется вредными привычками, плохими социально-экономическими условиями, нерациональным характером питания, равнодушием к собственному здоровью, недостаточной информированностью, наличием диагностических ошибок, отсутствием мультидисциплинарного подхода при организации обследования и лечения больных. Увеличение числа больных в ранних стадиях заболевания связано с внедрением в клиническую практику наиболее информативных методов диагностики и повышением профессионального уровня соответствующих специалистов.

THE MORBIDITY, MORTАLITY AND WILLFULNESS RATE OF GENITOURINARY CANCERS IN THE REPUBLIC OF ARMENIA DURING 2007-2016V.H. Shahsuvaryan, V.V. Badeyan, V.M. Araqelyan, K.H. Tsarukyan, V.R. Ghazaryan, P.B. Poghosyan, N.R. Melkonyan, Ni.R. Melkonyan In a detailed study of the epidemiological data of oncological diseases of the genitourinary system, it becomes clear that almost all localizations show an increase in morbidity and mortality. This is due to bad habits, poor socio-economic conditions, irrational eating habits, indifference to one’s own health, lack of awareness, the presence of diagnostic errors, the lack of a multidisciplinary approach in the organization of examination and treatment of patients. The increase in the number of patients in the early stages of the disease is associated with the introduction of the most informative diagnostic methods in clinical practice and the raising of the professional level of the relevant specialists.

Ð³ Ù³ Ó³ÛÝ ² éáÕ ç³ å³ ÑáõÃ Û³Ý Ð³ Ù³ß Ë³ñ Ñ³-ÛÇÝ Î³½ Ù³ Ï»ñ åáõÃ Û³Ý (²ÐÎ) ïíÛ³É Ý» ñÇ, áõ éáõó ù³-ÛÇÝ ÑÇ í³Ý ¹áõÃ ÛáõÝ Ý» ñÁ ³ Ù» Ý³ µ³ñÓñ Ù³ Ñ³ óáõÃ ÛáõÝ áõ Ý» óáÕ å³ï ×³é Ý» ñÇó Ù»ÏÝ »Ý: ØÇ ½³ ë» é³ Ï³Ý Ñ³-Ù³ Ï³ñ ·Ç áõ éáõó ù³ ÛÇÝ ÑÇ í³Ý ¹áõÃ ÛáõÝ Ý» ñÁ, Ù³ë Ý³-íá ñ³ å»ë ß³ ·³ Ý³ Ï³ ·»Õ ÓÇ ù³Õó Ï» ÕÁ ³ é³ ç³ ï³ñ ¹Çñù ¿ ·ñ³ íáõÙ ïÕ³ Ù³ñ¹ Ï³Ýó ßñç³ ÝáõÙ Ù³ Ñ³ óáõÃ-Û³Ý óáõ ó³ ÝÇ ßáí: ´Ý³ Ï³Ý ¿, áñ áõ éáõó ù³ ÛÇÝ ÑÇ í³Ý-¹áõÃ ÛáõÝ Ý» ñÁ ÑÇ í³Ý ¹³ óáõÃ Û³Ý ³ ×Ç ï»Ù åáí Ó»éù »Ý µ» ñ»É ëá óÇ³ É³ Ï³Ý ¨ ïÝï» ë³ Ï³Ý Ýß³ Ý³ ÏáõÃ-ÛáõÝ, áõë ïÇ áõ ñá Éá ·Ç³ Ï³Ý Ñ³Ý ñáõÃ Ûáõ ÝÁ Çñ Ñ³ Ù³Ï

áõ ß³¹ ñáõÃ ÛáõÝÝ ¿ µ ̈ » é»É ÙÇ ½³ ë» é³ Ï³Ý Ñ³ Ù³ Ï³ñ-·Ç áõ éáõó ù³ ÛÇÝ ÑÇ í³Ý ¹áõÃ ÛáõÝ Ý» ñÇ Ï³Ý Ë³ñ ·»É Ù³Ý, í³Õ ÷áõ É» ñáõÙ Ñ³Ûï Ý³ µ»ñ Ù³Ý µ³ñ¹ ¨ Ï³ñ¨á ñ³-·áõÛÝ ËÝ¹ñÇ íñ³: Î³Ý ·Ç ïáõÃ Û³ ÝÁ Ñ³Ûï ÝÇ µ³½ Ù³-ÃÇí ¿ ÃÇá Éá ·Ç³ Ï³Ý ¨ å³ Ãá ·» Ý» ïÇÏ Ù» Ë³ ÝÇ½Ù Ý»ñ, á ñáÝù Ýå³ë ïáõÙ »Ý áõ éáõó ù³ ÛÇÝ ÑÇ í³Ý ¹áõÃ ÛáõÝ Ý» ñÇ ³ é³ ç³ó Ù³ ÝÁ: ̧ ñ³Ýó ß³ñ ùÇÝ »Ý ¹³ë íáõÙ µÝ³Ï ãáõÃ-Û³Ý ÙÇ çÇÝ »ñ Ï³ ñ³ Ï» óáõÃ Û³Ý µ³ñÓ ñ³ óáõ ÙÁ, Í» ñ³ óáÕ Ñ³ ë³ ñ³ ÏáõÃ Û³Ý Ó ̈ ³ íá ñáõ ÙÁ, ëá óÇ³É ïÝï» ë³ Ï³Ý í³ï å³Û Ù³Ý Ý» ñÁ, íÝ³ ë³ Ï³ñ ëá íá ñáõÃ ÛáõÝ Ý» ñÁ, ÇÝã åÇ ëÇù »Ý ÍË³ Ëá ïÇ ¨ ³É Ïá Ñá ÉÇ û· ï³ ·áñ Íáõ ÙÁ

¨ ã³ ñ³ ß³ Ñáõ ÙÁ, ÑÇ åá ¹Ç Ý³ ÙÇ³Ý, ×³ñ å³-Ï³ Éáõ ÙÁ, ëË³É ëÝÝ¹³ Ï³ñ ·Á, åñá ý» ëÇá Ý³É ÑÇ í³Ý ¹áõÃ ÛáõÝ Ý» ñÇ ³ ×Á: â³ ñá ñ³Ï Ýá ñ³-·á Û³ óáõÃ ÛáõÝ Ý» ñáí ÑÇ í³Ý ¹³ óáõÃ Ûáõ ÝÁ ³ ×»É ¿ Ñ³ï Ï³ å»ë ½³ñ ·³ óáÕ »ñÏñ Ý» ñáõÙ, á ñáÝó ß³ñ ùÇÝ ¿ ¹³ë íáõÙ Ý³¨ Ð³ Û³ë ï³ ÝÇ Ð³Ý ñ³-å» ïáõÃ Ûáõ ÝÁ: Ð³ Ù³ Ó³ÛÝ Ð³Ý ñ³ å» ï³ Ï³Ý áõ éáõó ù³ µ³ Ý³ Ï³Ý íÇ ×³ Ï³· ñ³ Ï³Ý Í³ é³-ÛáõÃ Û³Ý ïíÛ³É Ý» ñÇ, Ù»ñ Ñ³Ý ñ³ å» ïáõÃ Ûáõ-ÝáõÙ í»ñ çÇÝ 10 ï³ ñÇ Ý» ñÇ ÁÝ Ã³ó ùáõÙ ³ ×»É ¿ ã³ ñá ñ³Ï áõ éáõóù Ý» ñáí ÑÇ í³Ý ¹³ óáõÃ Ûáõ ÝÁ, ï³ ñ» Ï³Ý ÙÇ çÇÝ ³ ×Á Ï³½ Ù» Éáí 121.3 ¹»åù, ÇëÏ 100 Ñ³ ½³ñ µÝ³Ï ãÇ Ñ³ß íáí ³ ×»É ¿ 56.7 ÙÇ³ íá ñáí` ï³ ñ» Ï³Ý ÙÇ çÇÝ ³ ×Á 5.6 ÙÇ³ íáñ: ²Ûë å»ë, » Ã» 2006Ã.-ÇÝ ³ é³ç Ý³ ÛÇÝ ÑÇ í³Ý¹-

ÜÏ³ñ 1.

10Ý» ñÇ ÃÇíÝ » Õ»É ¿ 7163 /100 Ñ³ ½³ ñÇ Ñ³ß íáí 222.5/, ³ å³ 2016Ã.-ÇÝ ³ÛÝ Ï³½ Ù»É ¿ 8376 /100Ñ³ ½³ñ µÝ³Ï-ãÇ Ñ³ß íáí 279.2/: Àëï ë» é³ ÛÇÝ å³ï Ï³ Ý» ÉÇáõÃ Û³Ý ÑÇ í³Ý ¹³ óáõÃ Û³Ý Ù³ Ï³ñ ¹³ ÏÁ 2016Ã.-Ç ¹ñáõÃ Û³Ùµ µ³ñÓñ ¿ ïÕ³ Ù³ñ¹ Ï³Ýó Ùáï, Ï³½ Ù» Éáí 305.0, ÇëÏ Ï³ Ý³Ýó Ùáï ³ÛÝ Ï³½ ÙáõÙ ¿ 255.9, 100 Ñ³ ½³ ñÇ Ñ³ß-í³ñ Ïáí [1]:

àÕç ³ßË³ñÑáõÙ ÙÇ½³ å³ñ ÏÇ ù³Õó Ï» ÕÁ ã³ ñá-ñ³Ï áõ éáõóù Ý» ñÇ ÁÝ¹ Ñ³ Ýáõñ Ï³ éáõó í³Í ùáõÙ Ï³½-ÙáõÙ ¿ Ùáï 4%, ÇëÏ Ñ³Ý ¹Çå Ù³Ý Ñ³ ×³ Ë³ Ï³ ÝáõÃ-Û³Ùµ ½µ³ Õ»ó ÝáõÙ ¿ 5-ñ¹ ï» ÕÁ ïÕ³ Ù³ñ¹ Ï³Ýó, ¨ 11-ñ¹ ï» ÕÁ` Ï³ Ý³Ýó Ùáï: Ü»ñ Ï³ ÛÇë ï» ëáõÃ Û³Ý Ñ³ Ù³ Ó³ÛÝ ÙÇ ½³ å³ñ ÏÇ ù³Õó Ï» ÕÁ Ñ³Ý ¹Ç ë³ ÝáõÙ ¿ Ýáñ Ù³É Éáñ Ó³ Ã³ Õ³Ý ÃÇ ·» Ý» ïÇ Ï³ Ï³Ý ³É ï» ñ³-óÇ³ ÛÇ Ñ»ï¨³Ýù, á ñÇ Ù» Ë³ ÝÇ½ ÙÁ Ñ³Ûï Ý³ µ»ñ í³Í ã¿: Ð³Ûï ÝÇ »Ý ÙÇ ½³ å³ñ ÏÇ ù³Õó Ï» ÕÇ µ³½ Ù³ ÃÇí ¿ ÃÇá Éá ·Ç³ Ï³Ý ·áñ ÍáÝ Ý»ñ, á ñáÝó ÃíÇÝ »Ý ¹³ë íáõÙ ÍË» ÉÁ, á ñÁ ÑÇ í³Ý ¹áõÃ Û³Ý ³ é³ ç³ó Ù³Ý áõ ½³ñ ·³ó-Ù³Ý å³ï ×³é ¿ Ñ³Ý ¹Ç ë³ ÝáõÙ Ùá ï³ íá ñ³ å»ë 50% ¹»å ù» ñáõÙ, ³ ñá Ù³ ïÇÏ ³ ÙÇÝ Ý» ñÁ, ³ ÝÇ ÉÇ Ý³ ÛÇÝ Ý»ñ-Ï³Ý Ûáõ Ã» ñÁ, Ý³í ÃÇ í» ñ³Ù ß³Ï Ù³Ý ³ñ ·³ ëÇù Ý» ñÁ: ØÇ ½³ å³ñ ÏÇ ù³Õó Ï» ÕÁ º ·Çå ïá ëÇ µÝ³Ï ãáõÃ Û³Ý ³ Ù» Ý³ ï³ ñ³Í í³Í ã³ ñá ñ³Ï áõ éáõóùÝ ¿, á ñÁ Ï³ åáõÙ »Ý ßÇë ïá ëá Ù³ ïá ½Ç É³ÛÝ ï³ ñ³Í Ù³Ý Ñ»ï: ì»ñ çÇÝ ï³ë Ý³Ù Û³ ÏáõÙ ÙÇ ½³ å³ñ ÏÇ ù³Õó Ï» Õáí ÑÇ í³Ý ¹³-óáõÃ Û³Ý ¨ Ù³ Ñ³ óáõÃ Û³Ý óáõ ó³ ÝÇß Ý» ñÁ Ýí³ ½»É »Ý ²ñ¨ÙïÛ³Ý ïÇ ñáõÃ ÛáõÝ Ý» ñáõÙ: Karim-Kos-Ç ÃÇ ÙÇ ÏáÕ-ÙÇó 1990-³ Ï³Ý Ý» ñÇÝ ·ñ³Ýó í»É ¿ ÙÇ ½³ å³ñ ÏÇ ù³Õó-Ï» ÕÇ ¹»å ù» ñÇ ùã³ óáõÙ ºí ñá å³ ÛáõÙ, µ³ ó³ éáõÃ Û³Ùµ Î»Ýï ñá Ý³ Ï³Ý ºí ñá å³ ÛÇ [2]: Ø»Ï ³ÛÉ Ñ» ï³ ½á-ïáõÃ Û³Ý Ñ³ Ù³ Ó³ÛÝ ²ØÜ-áõÙ 1987-2005ÃÃ.-Á ÁÝ-Ï³Í Å³ Ù³ Ý³ Ï³ Ñ³ï í³ ÍáõÙ ·ñ³Ýó í»É ¿ ÙÇ ½³ å³ñ-ÏÇ ù³Õó Ï» Õáí ÑÇ í³Ý ¹³ óáõÃ Û³Ý óáõ ó³ ÝÇ ßÇ Ç ç» óáõÙ [3]: ºí ñá å³ ÛáõÙ Ù³ Ñ³ óáõÃ Ûáõ ÝÁ í»ñ çÇÝ ï³ë Ý³Ù-Û³ ÏáõÙ ½·³ ÉÇá ñ»Ý Ýí³ ½»É ¿, 16%-áí ïÕ³ Ù³ñ¹ Ï³Ýó ¨ 12%-áí Ï³ Ý³Ýó Ùáï [4]: Ð» ï³ ½á ïáõÃ ÛáõÝ Ý» ñÇó Ù» ÏÇ Ñ³ Ù³ Ó³ÛÝ ²ØÜ-áõÙ ³ Ù»Ý ï³ ñÇ ³Ë ïá ñáß íáõÙ ¿ ÙÇ ½³ å³ñ ÏÇ ù³Õó Ï» ÕÇ Ùáï 69.000 ¹»åù,¨ Ñ³ßí-í³Í ¿, áñ ·ñ» Ã» 521.000 ³ Ù» ñÇ Ï³ óÇ Ý»ñ Ï³ å³ ÑÇÝ ³å ñáõÙ ¿ ÙÇ ½³ å³ñ ÏÇ ù³Õó Ï» Õáí [5]: ê³ Ï³ÛÝ, ²ØÜ-áõÙ ïÕ³ Ù³ñ¹ Ï³Ýó Ùáï ·ñ³Ý ó»É ¿ ÙÇ ½³ å³ñ-ÏÇ ù³Õó Ï» ÕÇó Ù³ Ñ³ óáõÃ Û³Ý óáõ ó³ ÝÇ ßÇ Ýí³ ½áõÙ ëÏë³Í 1975Ã.-Çó [6]:

ØÇ ½³ å³ñ ÏÇ ù³Õó Ï» ÕÇ ³ é³ ç³ó Ù³Ý éÇë ÏÇ ·áñ ÍáÝ Ý» ñÇó ßáõñç 50%-Á µ³ ÅÇÝ ¿ ÁÝÏ ÝáõÙ ÍË³-Ëá ïÇÝ ¨ ÍË» Éáõ ù³ Ý³ ÏÇ Ç ç» óáõ ÙÁ ¨ ¹³ ¹³ ñ» óáõ ÙÁ Ñ³Ý ¹Ç ë³ ÝáõÙ ¿ ÙÇ ½³ å³ñ ÏÇ ù³Õó Ï» Õáí ÑÇ í³Ý ¹³-óáõÃ Û³Ý ¨ ¹ñ³ ÝÇó Ù³ Ñ³ óáõÃ Û³Ý Ç ç»ó Ù³Ý Ï³ñ¨áñ µ³ ó³ï ñáõÃ Ûáõ ÝÁ: ²ÐÎ-Á Ý»ñ Ï³ Û³ó ñ»É ¿ ÙÇ ëË» Ù³ (ÝÏ³ñ 1), áñ ï»Õ Ñëï³Ï å³ï Ï»ñ í³Í ¿ ÍË³ Ëá ï³-ÛÇÝ ¿ åÇ ¹» ÙÇ³ ÛÇ Ùá ¹» ÉÁ, á ñÁ ³ñ ï³ óá ÉáõÙ ¿ ÍË» Éáõ ï³ ñ³Í í³ ÍáõÃ Û³Ý Ç ç»ó Ù³Ý Ù³ Ï³ñ ¹³ ÏÁ ÇÝã å»ë ïÕ³ Ù³ñ¹ Ï³Ýó, ³ÛÝ å»ë »É Ï³ Ý³Ýó Ùáï ½³ñ ·³ ó³Í »ñÏñ Ý» ñÇ Ù» Í³ Ù³ë ÝáõÃ Ûáõ ÝáõÙ (stage 4) [7]: àñ ù³Ý ¨ ó³ í³ ÉÇ ¿, ÝÏ³ ñÇó å³ñ½ »ñ¨áõÙ ¿, áñ ÐÐ-Ý å³ï-Ï³ ÝáõÙ ¿ ³ÛÝ »ñÏñ Ý» ñÇ ß³ñ ùÇÝ, áñ ï»Õ ¹»é µ³ñÓñ ¿ ÍË³ Ëá ïÇ û· ï³ ·áñÍ Ù³Ý ïá Ïá ëÁ, ÇÝã å»ë ïÕ³-Ù³ñ¹ Ï³Ýó, ³ÛÝ å»ë ¿É Ï³ Ý³Ýó ßñç³ ÝáõÙ, áñÝ ¿É Ñ³-í³ Ý³ µ³ñ µ³ ó³ï ñáõÙ ¿ ëïáñ¨ Ýßí³ ÍÁ:

Ð³ Ù³ Ó³ÛÝ Ð³Ý ñ³ å» ï³ Ï³Ý áõ éáõó ù³ µ³ Ý³-Ï³Ý íÇ ×³ Ï³· ñ³ Ï³Ý Í³ é³ ÛáõÃ Û³Ý ³ñ¹ ÛáõÝù Ý» ñÇ ÐÐ ï³ ñ³Í ùáõÙ 2007-2016ÃÃ. ÁÝ Ï³Í Å³ Ù³ Ý³ Ï³-Ñ³ï í³ ÍáõÙ ·ñ³Ýó í»É ¿ ÙÇ ½³ å³ñ ÏÇ ù³Õó Ï» ÕÇ ÁÝ¹-Ñ³ Ýáõñ ÑÇ í³Ý ¹³ óáõÃ Û³Ý ¨ Ù³ Ñ³ óáõÃ Û³Ý ³×: ÐÇ-í³Ý ¹³ óáõÃ Ûáõ ÝÁ 2007 ¨ 2016 ÃÃ -ÇÝ Ñ³ Ù³ å³ ï³ë-Ë³ Ý³ µ³ñ Ï³½ Ù» Éáí 309,0 /100 Ñ³ ½³ ñÇ Ñ³ß í³ñ Ïáí 9,6/ ¨ 442,0 /100 Ñ³ ½³ ñÇ Ñ³ß í³ñ Ïáí 14,7/ ¹»åù, ÇëÏ Ù³ Ñ³ óáõÃ Ûáõ ÝÁ` 215.0 /100 Ñ³ ½³ ñÇ Ñ³ß í³ñ Ïáí 6,6/ ¨ 234.0 /100 Ñ³ ½³ ñÇ Ñ³ß í³ñ Ïáí 7,8/: ¶ñ³Ýó-í»É ¿ ÑÇ í³Ý ¹³ óáõÃ Û³Ý ¨ Ù³ Ñ³ óáõÃ Û³Ý ¹Ç Ý³ ÙÇÏ ³×, Ñ³ Ù³ å³ ï³ë Ë³ Ý³ µ³ñ Ï³½ Ù» Éáí +133/+43,0% ¨ +19/+8,8%/: âÝ³ Û³Í ÝÙ³Ý ïíÛ³É Ý» ñÇÝ, Ñ³ï Ï³Ý ß³-Ï³Ý ¿, áñ í»ñ çÇÝ 10 ï³ ñÇ Ý» ñÇ ÁÝ Ã³ó ùáõÙ ÝÏ³ï í»É ¿ ÙÇ ½³ å³ñ ÏÇ ù³Õó Ï» ÕÇ µ³ñ ÓÇ Ãá ÕáõÃ Û³Ý óáõ ó³ ÝÇ-ßÇ Ýí³ ½áõÙ, Ï³½ Ù» Éáí -10,0% (2007Ã.-ÇÝ ³ÛÝ Ï³½ Ù»É ¿ 43.0%, ÇëÏ 2016Ã.-Ý` 33.0%) (³Õ Ûáõ ë³Ï 1): òáõ ó³-ÝÇ ßÇ ÝÙ³Ý ³Ý Ïáõ ÙÁ å³Û Ù³ Ý³ íáñ í³Í ¿ í»ñ çÇÝ ï³-ñÇ Ý» ñÇÝ µÝ³Ï ãáõÃ Û³Ý Ñ»ï ï³ñ íáÕ µ³ ó³ï ñ³ Ï³Ý, ¿ý» Ï ïÇí ³ß Ë³ ï³Ýù Ý» ñáí, ÇÝã å»ë Ý³¨ Ñ³Ý ñ³ å»-ïáõÃ Û³Ý ·ñ» Ã» µá Éáñ µÅßÏ³ Ï³Ý Ñ³ë ï³ ïáõÃ ÛáõÝ Ý»-ñÇÝ ¨ û Õ³Ï Ý» ñÇÝ áõ éáõó ùÇ í³Õ Ñ³Ûï Ý³ µ»ñ Ù³Ý Ñ³-Ù³ñ ³ÝÑ ñ³ Å»ßï ÙÇ ÝÇ Ù³É ë³ñ ù³ íá ñáõÙ Ý» ñÇ ³ å³-Ñáí Ù³Ùµ ¨ Ù³ë Ý³ ·»ï Ý» ñÇ á ñ³ Ï³ íáñ Ù³Ý µ³ñÓ-ñ³ó Ù³ÝÝ áõÕÕ í³Í ³ß Ë³ ï³Ýù Ý» ñÇ µ³ ñ» É³í Ù³Ùµ áõ Ï³ ï³ ñ» É³ ·áñÍ Ù³Ùµ:

²ÕÛáõë³Ï 1

î»Õ³Ï³Û-Ù³Ý

³Ýí³-ÝáõÙÁ

2007 2016 ¸ÇÝ³ÙÇÏ³ÝÑÇí-Ý Ù³Ñ-Ý µ³ñÓÇÃ-Ý ÑÇí-Ý Ù³Ñ-Ý µ³ñÓÇÃ-Ý ÑÇí-Ý Ù³Ñ-Ý µ³ñÓ.

ÁÝ¹100 000-ÇÝ

ÁÝ¹100

000-ÇÝ

ÁÝ¹ % ÁÝ¹100

000-ÇÝ

ÁÝ¹100 000-ÇÝ

ÁÝ¹ % ÁÝ¹ % %100

000-ÇÝ

%

ØÇ½³-å³ñÏ 309 9,6 215 6.6 133 43.0 442 14,7 234 7,8 146 33.0 +133 +43.0 +19 +8.8 -10.0

Î³Ë í³Í Éáñ Ó³ Ã³ Õ³Ý ÃÇ Ñ³Ý ¹»å áõ éáõó ùÇ ï³ ñ³Í í³ ÍáõÃ Ûáõ ÝÇó` Øø -Á å³Û Ù³ Ý³ Ï³ Ýá ñ»Ý µ³-Å³Ý íáõÙ ¿ áã ÇÝ í³ ½Çí (Ù³ Ï» ñ» ë³ ÛÇÝ -Tis, Ta, T1) ¨ ¨ ÇÝ í³ ½Çí (ÇÝ ýÇÉï ñ³ ïÇí - T2, T3, T4) Ó ̈ » ñÇ: Ü³¨ ·á í» ÉÇ ¿ ë» ÷³ Ï³Ý ÏÛ³Ý ùÇ á ñ³ ÏÇ áõ ³ éáÕ çáõÃ Û³Ý ÝÏ³ï Ù³Ùµ µÝ³ ÏÇã Ý» ñÇ áõ ß³¹ ñáõÃ Û³Ý ¨ Ñ»ï¨á Õ³-Ï³ ÝáõÃ Û³Ý Ù³ Ï³ñ ¹³ ÏÇ µ³ñÓ ñ³ óáõ ÙÁ: ì» ñá ÑÇß Û³É

Ï³ñ ÍÇ ùÁ Ñ³ë ï³ ïáõÙ ¿ ³Õ Ûáõ ë³Ï 2-áõÙ å³ï Ï»ñ-í³Í ëË» Ù³Ý, Ñ³ Ù³ Ó³ÛÝ á ñÇ 2007Ã.-ÇÝ Ñ³Ûï Ý³ µ»ñ-í³Í ÙÇ ½³ å³ñ ÏÇ ù³Õó Ï» ÕÇ 309 ¹»å ùÇó 118-Á » Õ»É »Ý í³Õ ÷áõ É» ñáõÙ, ë³ Ï³ÛÝ ³ñ ¹»Ý 2016Ã.-ÇÝ ³Û¹ óáõ-ó³ ÝÇ ßÁ ³ ×»É ¿ª Ñ³ë Ý» Éáí 213, ÃáõÛÉ ï³ Éáí ù³Õó Ï»-ÕÇ åñá· ñ» ëÇ³ ÛÇ Ï³Ý Ë³ñ ·»É Ù³ÝÝ áõÕÕ í³Í ù³Û É» ñÇ í³Õ Ó»é Ý³ñ Ïáõ ÙÁ ¨ µáõ Åáõ ÙÁ:

11²ÕÛáõë³Ï 2

î»Õ³Ï³ÛÙ³Ý ³Ýí³ÝáõÙÁ

¸Çï³ñÏíáÕ ï³ñÇÝ»ñ2007 2016

ÁÝ¹³Ù»ÝÁ³Û¹ ÃíáõÙ

ÁÝ¹³Ù»ÝÁ³Û¹ ÃíáõÙ

I - II III IV I - II III IVØÇ½³å³ñÏ 309 118 31 63 442 213 34 62

Þ³ ·³ Ý³ Ï³ ·»Õ ÓÇ ù³Õó Ï» ÕÁ ³ß Ë³ñ ÑáõÙ ³ Ù»-Ý³ Ñ³ ×³Ë Ñ³Ý ¹Ç åáÕ ã³ ñá ñ³Ï Ýá ñ³ ·á Û³ óáõÃ ÛáõÝÝ ¿ ïÕ³ Ù³ñ¹ Ï³Ýó ßñç³ ÝáõÙ ¨ Ñ³ Ù³ñ íáõÙ ¿ ²ØÜ-áõÙ ù³Õó Ï» ÕÇó Ù³ Ñ³ óáõÃ Û³Ý »ñÏ ñáñ¹ å³ï ×³ éÁ: Ð³-Ù³ Ó³ÛÝ GLOBOCAN-Ç ïíÛ³É Ý» ñÇ ß³ ·³ Ý³ Ï³ ·»Õ ÓÇ ù³Õó Ï» ÕÇ Ùá ï³ íá ñ³ å»ë 1.1 ÙÇ ÉÇáÝ Ýáñ ¹»å ù»ñ ¨ 307000 Ù³Ñ ¿ ·ñ³Ýó í»É 2012 Ãí³ Ï³ ÝÇÝ: Ð³ë ï³ï-í³Í éÇë ÏÇ ·áñ ÍáÝ Ý» ñÁ ³Ûë ÑÇ í³Ý ¹áõÃ Û³Ý Ñ³ Ù³ñ ï³ ñÇùÝ ¿, é³ ë³Ý, ¹ñ³ Ï³Ý Å³ é³Ý ·³ Ï³Ý ÁÝ ï³-Ý» Ï³Ý Ý³ Ë³ï ñ³ Ù³¹ñ í³ ÍáõÃ Ûáõ ÝÁ ¨ ³ñ¨ÙïÛ³Ý ¹Ç» ï³Ý (×³ñ å³ ÛÇÝ ëÝÝ¹Ç ã³ ñ³ ß³ Ñáõ ÙÁ): ´³½ Ù³-ÃÇí ³ÛÉ éÇë ÏÇ ·áñ ÍáÝ Ý»ñ Ï³Ý, ÇÝã åÇ ëÇù »Ý ×³ñ å³-Ï³ Éáõ ÙÁ, ýÇ ½Ç Ï³ Ï³Ý ³Ï ïÇ íáõÃ Ûáõ ÝÁ, ë» é³ Ï³Ý ³Ï ïÇ íáõÃ Ûáõ ÝÁ, ÍË³ Ëá ïÁ ¨ Ù³ë Ý³ ·Ç ïáõÃ Ûáõ ÝÁ, ë³ Ï³ÛÝ í»ñ çÇÝ Ý» ñÇë ¹» ñÁ ß³ ·³ Ý³ Ï³ ·»Õ ÓÇ ù³Õó-Ï» ÕÇ ³ é³ ç³ó Ù³Ý Ù»ç ¹»é¨ë Ù ÝáõÙ ¿ ãÑëï³ Ï»ó í³Í [8]: Î³ ï³ñ í³Í ëï³ ïÇë ïÇÏ ïíÛ³É Ý» ñÁ íÏ³ ÛáõÙ »Ý í»ñ çÇÝ ï³ ñÇ Ý» ñÇÝ ß³ ·³ Ý³ Ï³ ·»Õ ÓÇ ù³Õó Ï»-ÕÇó Ù³ Ñ³ óáõÃ Û³Ý Ýí³ ½áõÙ, á ñÁ Ï³ åáõÙ »Ý ÑÇÙ Ý³-Ï³ ÝáõÙ í»ñ çÇÝ ÙÇ ù³ ÝÇ ï³ë Ý³Ù Û³Ï Ý» ñáõÙ Ç ñ³ Ï³-Ý³ó í³Í ëÏñÇ ÝÇÝ ·³ ÛÇÝ Íñ³· ñ» ñÇ ¨ ÑÇ í³Ý ¹áõÃ Û³Ý í³Õ ÷áõ É» ñáõÙ Ñ³Ûï Ý³ µ»ñ Ù³Ý Ñ»ï [9]: ´³Ûó ùÇã ã»Ý Ý³¨ Ñ³ Ï³ é³ ÏÁ ÷³ë ïáÕ Ñ» ï³ ½á ïáõÃ ÛáõÝ Ý» ñÁ, á ñáÝù íÏ³ ÛáõÙ »Ý, áñ Ç ñ³ Ï³ Ý³ó í» ÉÇù ëÏñÇ ÝÇÝ ·³ ÛÇÝ Íñ³· ñ» ñÁ áñ å»ë í»ñç Ý³ Ï³Ý ³ñ¹ ÛáõÝù ã»Ý ³½ ¹áõÙ ù³Õó Ï» ÕÇó Ù³ Ñ³ óáõÃ Û³Ý óáõ ó³ ÝÇ ßÇ íñ³ [10]. 2009 Ãí³ Ï³ ÝÇÝ » ñ»ù Ù»Í åñáë å»Ï ïÇí é³Ý ¹á ÙÇ ½³ó í³Í ÏÉÇ ÝÇ Ï³ Ï³Ý Ñ» ï³ ½á ïáõÃ ÛáõÝ Ý»ñ Ññ³ ï³ ñ³ Ï»É »Ý ïíÛ³É Ý»ñ ß³ ·³ Ý³ Ï³ ·»Õ ÓÇ ëÏñÇ ÝÇ ·Ç í» ñ³ µ»ñ Û³É [11-13]: ´áõéÝ ùÝÝ³ñ ÏáõÙ Ý» ñÇó ¨ ¹» µ³ï Ý» ñÇó Ñ»-ïá ÙÇ¨ÝáõÛÝ ¿ áõ ñá Éá ·Ç³ Ï³Ý Ñ³Ý ñáõÃ Ûáõ ÝÁ ÙÝáõÙ ¿ ï³ ñ³ Ï³ñ ÍÇù: à ñáß Ñ» ÕÇ Ý³Ï Ý»ñ ÝßáõÙ »Ý, áñ Ñ³ Ù³-

Ó³ÛÝ ² Ù» ñÇÏ Û³Ý àõ ñá Éá ·Ç³ Ï³Ý ² ëá óÇ³ óÇ³ ÛÇ áõ Õ»-óáõÛ ó» ñÇ [14] ³Ûë ëÏñÇ ÝÇÝ ·³ ÛÇÝ Íñ³· ñ» ñÁ Ï³ ñáÕ »Ý µ» ñ»É ³· ñ» ëÇí áõ éáõóù áõ Ý» óáÕ ïÕ³ Ù³ñ ¹³Ýó Ùáï åñá ó» ëÇ µ³ñ ÓÇ Ãá ÕáõÃ Û³Ý [15,16]: ö³ë ï³ óÇ Ï³ ñ»-ÉÇ ¿ ³ ë»É, áñ µ³ó »Ý ÃáÕÝ íáõÙ ³· ñ» ëÇí áõ éáõóù Ý»-ñÁ, á ñáÝù ¿É Ù³ Ñ³ óáõ íï³Ý· »Ý Ý»ñ Ï³ Û³ó ÝáõÙ ¨ ³Ûë ¹»å ù»ñÝ »Ý, á ñáÝù ëÏñÇ ÝÇÝ ·³ ÛÇÝ Ñ» ï³ ½á ïáõÃ ÛáõÝ-Ý» ñÁ ¹³ñÓ ÝáõÙ »Ý á ñáß ³ éáõ Ùáí áã ¿ ý»Ï ïÇí: âÝ³ Û³Í ÙÛáõë ÏáÕ ÙÇó ¿É å»ïù ¿ ³ ë»É, áñ ãÏ³ Ñ» ÕÇ Ý³Ï ¨ áõ ñá-Éá·, á ñÁ ¹»Ù ¿ ëÏñÇ ÝÇÝ ·³ ÛÇÝ Íñ³· ñÇÝ: øÝÝ³ñÏ Ù³Ý ¿ ¹ñí³Í í»ñ çÇÝë ³ í» ÉÇ ¿ ý»Ï ïÇí ¹³ñÓ Ý» Éáõ Ñ³ñ óÁ:

ò³ íáí å»ïù ¿ Ýß»É, áñ ß³ ·³ Ý³ Ï³ ·»Õ ÓÇ ù³Õó-Ï» Õáí ÑÇ í³Ý ¹³ óáõÃ Û³Ý óáõ ó³ ÝÇß Ý» ñÁ ¨ Ù³ Ñ³ óáõÃ-Û³Ý ïíÛ³É Ý» ñÁ ÐÐ -áõÙ ï³ñ µ»ñ íáõÙ »Ý Ñ³ Ù³ß Ë³ñ-Ñ³ ÛÇÝ ïíÛ³É Ý» ñÇó: Ü»ñ Ï³ Û³ó Ý» Éáí 2007 ¨ 2016 Ãí³ Ï³Ý Ý» ñÇÝ ÐÐ -áõÙ ß³ ·³ Ý³ Ï³ ·»Õ ÓÇ ù³Õó Ï» ÕÇ ÑÇ í³Ý ¹³ óáõÃ Û³Ý, Ù³ Ñ³ óáõÃ Û³Ý ¨ µ³ñ ÓÇ Ãá ÕáõÃ Û³Ý í» ñ³ µ»ñ Û³É Ð³Ýñ³å»ï³Ï³Ý áõéáõóù³µ³Ý³Ï³Ý íÇ×³Ï³·ñ³Ï³Ý Í³é³ÛáõÃÛ³Ý ïíÛ³É Ý» ñÁ, å³ñ½ ¿ ¹³é ÝáõÙ, áñ ³é Ï³ ¿ ¨ª ÑÇ í³Ý ¹³ óáõÃ Û³Ý, ¨ Ù³ Ñ³-óáõÃ Û³Ý ³×: ²Ûë å»ëª Ýßí³Í 10 ï³ ñÇ Ý» ñÇ ÁÝ Ã³ó ùáõÙ ÑÇ í³Ý ¹³ óáõÃ Ûáõ ÝÁ ³ ×»É ¿ 112 ¹»å ùáí, Ï³Ù 46.6%-áí, ÇëÏ Ù³ Ñ³ óáõÃ Ûáõ ÝÁ- 53 ¹»å ùáí, Ï³Ù 29.7%-áí: ´³ñ ÓÇ Ãá ÕáõÃ Ûáõ ÝÁ Ùáï 46.5% ¿ Ï³½ ÙáõÙ: ²Ûë ³ Ù»-ÝÁ µ³ ó³ïñ íáõÙ ¿ ÑÇ í³Ý ¹áõÃ Ûáõ ÝÁ áõß ÷áõ É» ñáõÙ Ñ³Ûï Ý³ µ» ñ» Éáí, ÐÐ ï³ ñ³Í ùáõÙ ß³ ·³ Ý³ Ï³ ·»Õ ÓÇ ù³Õó Ï» ÕÇ Ñ³Ûï Ý³ µ»ñ Ù³ ÝÁ ÙÇï í³Í ëÏñÇ ÝÇÝ ·³-ÛÇÝ Íñ³· ñ» ñÇ µ³ ó³ Ï³ ÛáõÃ Û³Ùµ, µÝ³Ï ãáõÃ Û³Ý í³ï ëá óÇ³ É³ Ï³Ý å³Û Ù³Ý Ý» ñáí ¨ µÝ³Ï ãáõÃ Û³Ý` ËÝ¹ñÇ í» ñ³ µ»ñ Û³É ï» Õ» Ï³ó í³ ÍáõÃ Û³Ý µ³ ó³ Ï³ ÛáõÃ Û³Ùµ: ²Ù µáÕ ç³ Ï³Ý ïíÛ³É Ý» ñÁ Ý»ñ Ï³ Û³ó í³Í »Ý ³Õ Ûáõ-ë³Ï 3-áõÙ:

²ÕÛáõë³Ï 3

î»Õ³Ï³Û-Ù³Ý

³Ýí³-ÝáõÙÁ

2007 2016 ¸ÇÝ³ÙÇÏ³ÝÑÇí-Ý Ù³Ñ-Ý µ³ñÓÇÃ-Ý ÑÇí-Ý Ù³Ñ-Ý µ³ñÓÇÃ-Ý ÑÇí-Ý Ù³Ñ-Ý µ³ñÓÇÃ-Ý

ÁÝ¹100000-ÇÝ

ÁÝ¹100000-ÇÝ

ÁÝ¹ % ÁÝ¹100000-ÇÝ

ÁÝ¹.100000-ÇÝ

ÁÝ¹. % ÁÝ¹. % % 100 000-ÇÝ %

Þ³·³Ý³-Ï³·»ÕÓ 2240 115,3 1178 111,2 1108 445 3352 224,2 2231 115,8 1134 338 +112 +46.6 +53 +29,7 -7.0

º ñÇ Ï³ ÙÇ ù³Õó Ï» ÕÁ Ï³½ ÙáõÙ ¿ µá Éáñ ù³Õó Ï»Õ-Ý» ñÇ ·ñ» Ã» 2-3%-Á [17], ÁÝ¹ á ñáõÙ ³ Ù» Ý³ Ù»Í ÑÇ-í³Ý ¹³ óáõÃ Ûáõ ÝÁ Ï³½ ÙáõÙ ¿ ³ñ¨ÙïÛ³Ý »ñÏñ Ý» ñáõÙ: ì»ñ çÇÝ »ñ Ïáõ ï³ë Ý³Ù Û³ ÏáõÙ ÝÏ³ï í»É ¿ ÑÇ í³Ý ¹³-óáõÃ Û³Ý ³× Ùáï 2%-áí áÕç ³ß Ë³ñ ÑáõÙ [18]: 2012Ã.-ÇÝ ºí ñá å³ ÛáõÙ Ñ³Ûï Ý³ µ»ñ í»É ¿ » ñÇ Ï³ ÙÇ ù³Õó Ï» ÕÇ Ùáï 84.400 Ýáñ ¹»åù ¨ ·ñ³Ýó í»É ¿ 34.700 Ù³Ñ í³Ý ¹»åù, á ñÇ å³ï ×³ éÁ » Õ»É ¿ Ñ»Ýó » ñÇ Ï³ Ù³µç ç³ ÛÇÝ ù³Õó Ï» ÕÁ [19]: 1990-³ Ï³Ý Ãí³ Ï³Ý Ý» ñÇÝ » ñÇ Ï³-Ù³µç ç³ ÛÇÝ ù³Õó Ï» ÕÇó Ù³ Ñ³ óáõÃ Ûáõ ÝÁ ³ í» É³ ó³í, ë³ Ï³ÛÝ Ñ» ï³ ·³ ÛáõÙ ÃÇ íÁ Ï³ Ûáõ Ý³ ó³í ¨ ÝáõÛ ÝÇëÏ ³ÛÅÙ Ç ç»É ¿: ê³ Ï³ÛÝ á ñáß ºí ñá å³ Ï³Ý »ñÏñ Ý» ñáõÙ`

Êáñ í³ ÃÇ³, ¾ë ïá ÝÇ³, Ðáõ Ý³ë ï³Ý, Æé É³Ý ¹Ç³, êÉá-í³ ÏÇ³, Ù³ Ñ³ óáõÃ Û³Ý Ù³ Ï³ñ ¹³ ÏÁ Ý³Ë ÏÇ ÝÇ ÝÙ³Ý áõ ÝÇ µ³ñÓ ñ³ó Ù³Ý ÙÇ ïáõÙ [20]: ²ØÜ-áõÙ ÝáõÛÝ å»ë ·ñ³Ýó í»É ¿ ÑÇ í³Ý ¹³ óáõÃ Û³Ý ³× [21]: îÕ³ Ù³ñ¹-Ï³Ýó Ùáï ÑÇ í³Ý ¹³ óáõÃ Ûáõ ÝÁ 1.5 ³Ý ·³Ù ·» ñ³ ½³Ý-óáõÙ ¿ Ï³ Ý³Ýó Ñ³ Ù» Ù³ï ¨ ÑÇ í³Ý ¹³ óáõÃ Û³Ý ï³ ñÇ-ù³ ÛÇÝ åÇ ÏÁ 60-70 ï³ ñÇ ù³ ÛÇÝ ËÙµáõÙ ¿: ¾ ÃÇá Éá ·ÇÏ ·áñ ÍáÝ Ý» ñÇó »Ý Ñ³ Ù³ñ íáõÙ ÍË» ÉÁ, ×³ñ å³ Ï³ Éáõ ÙÁ [22] ¨ ÑÇ å»ñ ïá ÝÇ³Ý, Å³ é³Ý ·³ Ï³ ÝáõÃ Ûáõ ÝÁ, ÇÝã-å»ë Ý³¨ ÙÇ ß³ñù ³ÛÉ ·áñ ÍáÝ Ý»ñ, ÇÝã åÇ ëÇù »Ý ëå»-óÇ ýÇÏ ¹Ç» ïÇÏ ëá íá ñáõÛÃ Ý» ñÁ, ³ ó» ï³ ÙÇ Ýá ý» ÝÁ ¨ áã ³ë åÇ ñÇ Ý³ ÛÇÝ, áã ëï» ñáÇ¹ Ñ³ Ï³ µáñ µá ù³ ÛÇÝ åñ»-

12å³ ñ³ï Ý» ñÁ [23], á ñáß µ³Ý ç³ ñ» Õ»Ý Ý»ñ [24], Ý»ý-ñá ÉÇ ÃÇ³ ½Á [25] ¨ íÇ ñáõ ë³ ÛÇÝ Ñ» å³ ïÇ ïÁ [26-30]: ²ØÜ-áõÙ ³Ýó Ï³ó í³Í Ñ» ï³ ½á ïáõÃ Û³Ý ïíÛ³É Ý» ñáí 1973-1985ÃÃ -Á ÁÝ Ï³Í Å³ Ù³ Ý³ Ï³ Ñ³ï í³ ÍáõÙ Éá Ï³-ÉÇ ½³ó í³Í, é» ·Çá Ý³É ¨ ï³ ñ³Í í³Í » ñÇ Ï³ Ù³µç ç³-ÛÇÝ ù³Õó Ï» Õáí ÑÇ í³Ý ¹³ óáõÃ Ûáõ ÝÁ Ï³½ Ù»É ¿ Ñ³ Ù³-å³ ï³ë Ë³ Ý³ µ³ñ 45%, 23% ¨ 32%, ÇëÏ 1986-1998 ÃÃ -» ñÇ ÙÇç¨ ÁÝ Ï³Í Å³ Ù³ Ý³ Ï³ Ñ³ï í³ ÍáõÙ ³ÛÝ ³ñ ¹»Ý Ï³½ Ù»É ¿ 54%, 21% ¨ 25% Ñ³ Ù³ å³ ï³ë Ë³-Ý³ µ³ñ: Ø»Í ¹»ñ ¿ Ë³ Õ³ ó»É Ýá ñ³ ·áõÛÝ ¨ Ï³ ï³-ñ» É³ ·áñÍ í³Í ï»Ë ÝÇ Ï³ ÛÇ ÏÇ ñ³ éáõ ÙÁ áõ éáõóù Ý» ñÇ Ñ³Ûï Ý³ µ»ñ Ù³Ý ·áñ ÍáõÙ,ÇÝã å»ë Ý³¨ ëÏñÇ ÝÇÝ ·³ ÛÇÝ Ñ³ Ù³ ï³ ñ³Í Íñ³· ñ» ñÇ û· ï³ ·áñ Íáõ ÙÁ ½³ñ ·³-ó³Í »ñÏñ Ý» ñáõÙ [31]: ØÇ³ó Û³É Â³ ·³ íá ñáõÃ Ûáõ ÝáõÙ

1990-³ Ï³Ý Ãí» ñÇÝ ï³ ñ» Ï³Ý ·ñ³Ýó í»É ¿ Ùáï 5500 ¹»åù, á ñÁ ë³ Ï³ÛÝ ³ÛÅÙ ·ñ» Ã» ÏñÏÝ³ å³ïÏ í»É ¿ ¨ Ï³½ ÙáõÙ ¿ Ùáï 11900 ï³ ñ» Ï³Ý ¹»åù [32]:

²Õ Ûáõ ë³Ï 4-áõÙ Ý»ñ Ï³ Û³ó í³Í Ð³Ý ñ³ å» ï³-Ï³Ý áõ éáõó ù³ µ³ Ý³ Ï³Ý íÇ ×³ Ï³· ñ³ Ï³Ý Í³ é³-ÛáõÃ Û³Ý ïíÛ³É Ý» ñÇ Ñ³ Ù³ Ó³ÛÝ 2007Ã.-ÇÝ ÑÇ í³Ý ¹³-óáõÃ Ûáõ ÝÁ Ï³½ Ù»É ¿ 181, á ñÁ ³ñ ¹»Ý 2016Ã.-ÇÝ ¹³ñ-Ó»É ¿ 203 /+12.1%/, Ù³ Ñ³ óáõÃ Ûáõ ÝÁ » ñÇ Ï³ Ù³µç ç³ ÛÇÝ ù³Õó Ï» ÕÇó ÝáõÛÝ å»ë ·ñ³Ý ó»É ¿ ³× 16-áí, 2007Ã.-ÇÝ 91-Çó ¹³é Ý³ Éáí 107 /+17.6%/ 2016Ã.-ÇÝ: ÀÝ¹ Ñ³-Ýáõñ ù³ Ý³ ÏÇ ýá ÝÇÝ ÝÏ³ï íáõÙ ¿ µ³ñ ÓÇ Ãá ÕáõÃ Û³Ý Ù³ Ï³ñ ¹³ ÏÇ ³ÝÝ ß³Ý Ç ç» óáõÙ /-2.3%/: 2007Ã.-ÇÝ ³ÛÝ Ï³½ Ù»É ¿ 64 ¹»åù, ÇëÏ 2016Ã.-ÇÝ` 67:

²ÕÛáõë³Ï 4


¸Çï³ñÏíáÕ ï³ñÇÝ»ñ¸ÇÝ³ÙÇÏ³Ý

2007 2016ÑÇí-Ý Ù³Ñ-Ý µ³ñÓÇÃ-Ý ÑÇí-Ý Ù³Ñ-Ý µ³ñÓÇÃ -Ý ÑÇí-Ý Ù³Ñ-Ý µ³ñÓÇÃ -ÝÁÝ¹. ÁÝ¹. ÁÝ¹. ÁÝ¹. ÁÝ¹. ÁÝ¹. ÁÝ¹. ÁÝ¹.

%100 000 -ÇÝ 100 000 -ÇÝ % 100 000 -ÇÝ 100 000 -ÇÝ % % %

ºñÇÏ³ÙÝ»ñ181 91 64 203 107 67 +22 +16 -2.35.8 2.9 35.3 6.7 3.5 33.0 +12.1 +17.6

² Ùáñ Óáõ ù³Õó Ï» ÕÁ Ï³½ ÙáõÙ ¿ ïÕ³ Ù³ñ¹ Ï³Ýó Ý»áå É³ ½Ç³ Ý» ñÇ 1%-Á ¨ áõ ñá Éá ·Ç³ Ï³Ý ù³Õó Ï»Õ-Ý» ñÇ 5%-Á, ÁÝ¹ á ñáõÙ ²ñ¨ÙïÛ³Ý ïÇ ñáõÃ ÛáõÝ Ý» ñáõÙ Ï³½ Ù»É ¿ 3-10:100.000 [33,34]: ì»ñ çÇÝ ï³ë Ý³Ù Û³-ÏáõÙ ÑÇ í³Ý ¹³ óáõÃ Û³Ý ³× ¿ ·ñ³Ýó í»É, Ñ³ï Ï³ å»ë ½³ñ ·³ ó³Í »ñÏñ Ý» ñáõÙ [34-36]: ²Ë ïá ñáß Ù³Ý å³-ÑÇÝ 1-2% ¹»å ù» ñáõÙ åñá ó» ëÁ »ñÏ ÏáÕ Ù³ ÝÇ ¿, ÇëÏ ·» ñ³Ïß éáÕ ¹»å ù» ñáõÙ ³Ë ï³Ñ Ûáõë í³Í ù³ µ³ Ý³ Ï³Ý å³ ï³ë Ë³ ÝÁ » Õ»É ¿ Ñ»ñ ÙÇ Ýá ·»Ý µçÇç Ý» ñÇ ù³Õó-Ï»Õ (90-95% ¹»å ùáõÙ) [33]: àã ë» ÙÇ Ýá Ù³ Ý» ñÇ Ñ³-Ù³ñ ÑÇ í³Ý ¹³ óáõÃ Û³Ý ï³ ñÇ ù³ ÛÇÝ åÇ ÏÁ Ï³½ ÙáõÙ ¿ 3-ñ¹ ï³ë Ý³Ù Û³ ÏÁ, ÇëÏ ë» ÙÇ Ýá Ù³ Ý» ñÇ ¹»å ùáõÙ` 4-ñ¹ ï³ë Ý³Ù Û³ ÏÁ: ¾ åÇ ¹» ÙÇá Éá ·Ç³ Ï³Ý éÇë ÏÇ ·áñ-ÍáÝ Ý»ñÝ »Ý Ñ³Ý ¹Ç ë³ ÝáõÙ ï»ë ïÇ ÏáõÉ Û³ñ ¹Çë ·» Ý» ½Ç ëÇÝ¹ ñá ÙÇ ÏáÙ åá Ý»Ýï Ý» ñÁ, ÇÝã åÇ ëÇù »Ý ÏñÇå ïáñ-

ËÇ½ ÙÁ, ÑÇ åáë å³ ¹Ç³Ý, ÁÝÏ× í³Í ëå»ñ Ù³ ïá ·» Ý»-½áí å³Û Ù³ Ý³ íáñ í³Í ³Ýåï ÕáõÃ Ûáõ ÝÁ [37,38], Å³-é³Ý ·³ Ï³ ÝáõÃ Ûáõ ÝÁ: Ð» ï³ ½á ïáõÃ Û³Ý Ñ³ Ù³ Ó³ÛÝ Æé É³Ý ¹Ç³ ÛáõÙ 1994-2013ÃÃ.- ñÁ ÁÝ Ï³Í Å³ Ù³ Ý³-Ï³ Ñ³ï í³ ÍáõÙ ·ñ³Ýó í»É ¿ ³ Ùáñ Óáõ ù³Õó Ï» ÕÇ 2755 Ýáñ ¹»åù: 1,3 ¨ 5 ï³ñ í³ ÁÝ¹ Ñ³ Ýáõñ ³å ñ» ÉÇáõÃ Û³Ý Ù³ Ï³ñ ¹³Ï Ý» ñÁ Ï³½ Ù»É »Ý Ñ³ Ù³ å³ ï³ë Ë³ Ý³ µ³ñ 95.5,%, 88.2% ¨ 73.3%: Ð³ï Ï³Ý ß³ Ï³Ý ¿, áñ ³ í»-ÉÇ í³Õ ëï³ ¹Ç³ Ý» ñáõÙ Ñ³Ûï Ý³ µ»ñ í³Í ¨ µáõ ÅáõÙ ëï³ ó³Í ÑÇ í³Ý¹ Ý» ñÇ Ùáï ·ñ³Ýó í»É ¿ ³å ñ» ÉÇáõÃ-Û³Ý ³ Ù» Ý³ µ³ñÓñ ïá Ïá ëÁ, á ñáß ¹»å ù» ñáõÙ 5 ï³ñ í³ ³å ñ» ÉÇáõÃ Ûáõ ÝÁ Ï³½ Ù»É ¿ Ý³¨ 100% [39]: Ð»ï¨³ µ³ñ å³ñ½ ¿ ¹³é ÝáõÙ, Ã» áñ ù³Ý Ï³ñ¨áñ ¿ ÑÇ í³Ý ¹áõÃ Û³Ý ×Çßï ¨ Å³ Ù³ Ý³ ÏÇÝ Ñ³Ûï Ý³ µ» ñáõÙÝ áõ µáõ Åáõ ÙÁ, Ñ»-ï³ ·³ µ³ñ ¹áõÃ ÛáõÝ Ý» ñÇó Ëáõ ë³ ÷» Éáõ Ñ³ Ù³ñ:

²ÕÛáõë³Ï 5



2007 2016ÑÇí-Ý Ù³Ñ-Ý µ³ñÓÇÃ-Ý ÑÇí-Ý Ù³Ñ-Ý µ³ñÓÇÃ-Ý ÑÇí-Ý Ù³Ñ-Ý µ³ñÓÇÃ-ÝÁÝ¹. ÁÝ¹. ÁÝ¹. ÁÝ¹. ÁÝ¹. ÁÝ¹. ÁÝ¹. ÁÝ¹.

%100 000 -ÇÝ

100 000 -ÇÝ % 100 000

-ÇÝ100 000

-ÇÝ % % %

²ÙáñÓÇÝ»ñ19 9 3 30 10 4 +11 +1 -2.51.2 0.6 15.8 2.1 0.7 13.3 +57.9 +11.1

²Õ Ûáõ ë³Ï 5-áõÙ Ñëï³Ï Ýßí³Í »Ý 2007-2016ÃÃ-Ý ÁÝ Ï³Í Å³ Ù³ Ý³ Ï³ Ñ³ï í³ ÍáõÙ ÐÐ -áõÙ ³ Ùáñ Óáõ ù³Õó Ï» ÕÇ ÑÇ í³Ý ¹³ óáõÃ Û³Ý, Ù³ Ñ³ óáõÃ Û³Ý ¨ µ³ñ-ÓÇ Ãá ÕáõÃ Û³Ý ³ë ïÇ ×³Ý Ý» ñÁ, á ñÇó Ñëï³Ï »ñ¨áõÙ ¿, áñ ³Ûë ï»Õ ¨ë · ñ³Ýó í»É ¿ ÑÇ í³Ý ¹³ óáõÃ Û³Ý ¨ Ù³-Ñ³ óáõÃ Û³Ý óáõó³ÝÇßÝ»ñÇ Ïï ñáõÏ ³×, Ñ³ Ù³ å³-ï³ë Ë³ Ý³ µ³ñ ³ í» É³ Ý³ Éáí 57.9%-áí /2007Ã.-ÇÝ ·ñ³Ýó í»É ¿ ù³Õó Ï» ÕÇ 19 Ýáñ ¹»åù, ÇëÏ 2016Ã.-ÇÝ` 30/ ¨ 11.1%-áí /2007Ã.-ÇÝ ·ñ³Ýó í»É ¿ Ù³ Ñ³ óáõÃ Û³Ý 9 ¹»åù, 2016Ã.-ÇÝ` 10 ¹»åù/: âÝ³ Û³Í ÑÇ í³Ý ¹³-óáõÃ Û³Ý óáõó³ÝÇßÇ ³ ×ÇÝ, ÝÏ³ï í»É ¿ µ³ñ ÓÇ Ãá ÕáõÃ-Û³Ý Ù³ Ï³ñ ¹³ ÏÇ Ýí³½áõÙ, 2007Ã.-ÇÝ ³ÛÝ Ï³½ Ù»É ¿

15.8% /3 ¹»åù/, 2016Ã.-ÇÝ` 13.3% /4 ¹»åù/ (-2.5%): ²é Ý³Ý ¹³ ÙÇ ù³Õó Ï» ÕÁ Ñ³Ý ¹Ç åáõÙ ¿ Ñ³ ñ³ µ» ñ³-Ï³ Ýá ñ»Ý Ñ³½ í³ ¹»å, ë³ Ï³ÛÝ ½³ñ ·³ óáÕ »ñÏñ Ý»-ñáõÙ í»ñ çÇÝë Ñ³ ×³Ë ¿ Ñ³Ý ¹Ç åáõÙ: àõ ß³¹ ñáõÃ ÛáõÝ ¹³ñÓ Ý» Éáí Ý³ Ë³ ù³Õó Ï» Õ³ ÛÇÝ ³Ë ï³ Ñ³ ñáõÙ Ý»-ñÇÝ, å³ Ãá ·» Ý» ½ÇÝ ¨ éÇë Ï³ ÛÇÝ ý³Ï ïáñ Ý» ñÇÝ ÑÝ³-ñ³ íáñ ¿ Ï³Ý Ë»É ³Ûë åá ï»Ý óÇ³É Ñ³ß Ù³Ý ¹³ ÙáõÃ-Û³Ý Ñ³ëó ÝáÕ ÑÇ í³Ý ¹áõÃ Ûáõ ÝÁ: ²é Ý³Ý ¹³ ÙÇ ·ÉËÇ ÏÇ ù³Õó Ï» ÕÇ ³ Ù» Ý³·É Ë³ íáñ éÇë ÏÇ ·áñ ÍáÝ Ý»ñÝ »Ý Ñ³¹ ÝÇ ë³ ÝáõÙ ýÇ Ùá ½Á ¨ Ù³ñ ¹áõ å³ åÇ Éá Ù³ íÇ ñáõ-ëÇ ÇÝ ý»Ï óÇ³Ý (HPV) [40]: ²ÛÉ éÇ ëÇ ·áñ ÍáñÝ Ý» ñÇ Ù»ç »Ý ÙïÝáõÙ ÍË³ Ëá ïÇ û· ï³ ·áñ Íáõ ÙÁ, ³Ý Ï³ ÝáÝ

13ë» é³ Ï³Ý Ñ³ ñ³ µ» ñáõÃ ÛáõÝ Ý» ñÁ, í³ï ÑÇ ·Ç» Ý³Ý ¨ ó³Íñ ëáóÇ³É-ïÝï» ë³ Ï³Ý ëï³ ïáõ ëÁ: ²Ûë éÇÏ ëÇ ·áñ ÍáÝ Ý» ñÁ ÑÇ Ù³ Ý³ Ï³ ÝáõÙ ÷á ÷á Ë³ Ï³Ý »Ý: ²ÛÝ åá åáõÉ Û³ óÇ³ Ý» ñáõÙ, áñ ï»Õ ³Ûë éÇë ÏÇ ·áñ ÍáÝ Ý» ñÁ ÷á ÷á ËáõÃ Û³Ý »Ý »Ý Ã³ñÏ í»É, ³é Ý³Ý ¹³ ÙÇ ·ÉËÇ ÏÇ ù³Õó Ï» ÕÇ éÇë ÏÁ Ýí³ ½»É ¿: ²é Ý³Ý ¹³ ÙÇ ù³Õó Ï»-ÕÇ ³ Ù» Ý³ µ³ñÓñ Ñ³ ×³ Ë³ Ï³ ÝáõÃ Ûáõ ÝÁ ·ñ³Ýó í»É ¿ ´ñ³ ½Ç ÉÇ³ ÛáõÙ: ´ñ³ ½Ç ÉÇ³ ÛÇ Ø³ ñ³Ý Û³á ³Õ ù³ï ï³ ñ³ Í³ßñ ç³ ÝáõÙ ³é Ý³Ý ¹³ ÙÇ ù³Õó Ï» Õáí ï³-é³ åáõÙ »Ý ïÕ³ Ù³ñ¹ Ï³Ýó 53%-Á: 2.9-Çó ÙÇÝã¨ 6.8 ¹»åù 100 000 µÝ³Ï ãáõÃ Û³Ý Ñ³ß í³ñ Ïáí ·ñ³Ýó í»É ¿ Îáí Ï³ ëáõÙ ³ÛÝ ïÕ³ Ù³ñ¹ Ï³Ýó ßñç³ ÝáõÙ, á ñáÝù » Õ»É »Ý ãÃÉå³ï í³Í ̈ áõ Ý» ó»É »Ý ýÇ Ý³Ý ë³ Ï³Ý ó³Íñ » Ï³ Ùáõï [41]: ÀÝ¹ Ñ³Ý ñ³ å»ë, ýÇ Ùá ½Á ³ ëá ó³ó íáõÙ ¿ ³ é³ í»É ù³Ý 90% ³é Ý³Ý ó³ ÙÇ ù³Õó Ï» ÕÇ ¹»å ù» ñÇ

Ñ»ï [42]: Ð³ß íÇ ³é Ý» Éáí ³ÛÝ ÷³ë ïÁ, áñ Ð³ Û³ë ï³-ÝÇ Ð³Ý ñ³ å» ïáõÃ Ûáõ ÝáõÙ Ý»á Ý³ ï³É ÃÉå³ ïáõ ÙÁ ãÇ ÏñáõÙ å³ñ ï³ ¹Çñ µÝáõÛÃ Ïñá Ý³ Ï³Ý å³ß ï³ ÙáõÝ ùÇó »É Ý»áí, ³é Ï³ ¿ ëá óÇ³É ïÝï» ë³ Ï³Ý Í³Ýñ íÇ ×³Ï, ïÕ³ Ù³ñ¹ Ï³Ýó Ù» Í³ Ù³ë ÝáõÃ Ûáõ ÝÁ û· ï³ ·áñ ÍáõÙ ¿ ÍË³ Ëáï, ÷³ë ï³ óÇ ³é Ï³ »Ý µá Éáñ éÇë Ï³ ÛÇÝ ·áñ-ÍáÝ Ý» ñÁ, ¹Åí³ñ ã¿ »Ý Ã³¹ ñ» ÉÁ, áñ Ù»ñ »ñÏ ñáõÙ ³Ûë ËÝ¹Ç ñÁ ÝáõÛÝ å»ë ³ñ ¹Ç³ Ï³Ý ¿: ²Ûë åÇ ëáí Ñ³ Ù³-Ó³ÛÝ Ð³Ýñ³å»ï³Ï³Ý áõéáõóù³µ³Ý³Ï³Ý íÇ×³Ï³-·ñ³Ï³Ý Í³é³ÛáõÃÛ³Ý ïíÛ³É Ý» ñÇ 2007-2016 Ãí³-Ï³Ý Ý» ñÇ ÁÝ Ã³ó ùáõÙ ³é Ï³ ¿ ÑÇ í³Ý ¹³ óáõÃ Û³Ý ³× 3 ¹»å ùáí, Ï³Ù 21.4 %-áí, Ù³ Ñ³ óáõÃ Ûáõ ÝÁ Ñ³ Ù³ñ Û³ ãÇ ÷áË í»É: ´³ñ ÓÇ Ãá ÕáõÃ Ûáõ ÝÁ ³ ×»É ¿ 4.6 %-áí: ²Ù µáÕ-ç³ Ï³Ý ïíÛ³É Ý» ñÁ Ý»ñ Ï³ Û³ó í³Í »Ý ³Õ Ûáõ ë³Ï 6-áõÙ:

²ÕÛáõë³Ï 6



2007 2016ÑÇí-Ý Ù³Ñ-Ý µ³ñÓÇÃ-Ý ÑÇí-Ý Ù³Ñ-Ý µ³ñÓÇÃ-Ý ÑÇí-Ý Ù³Ñ-Ý µ³ñÓÇÃ-ÝÁÝ¹. ÁÝ¹. ÁÝ¹. ÁÝ¹. ÁÝ¹. ÁÝ¹. ÁÝ¹. ÁÝ¹.

%100 000 -ÇÝ100 000 -ÇÝ % 100 000 -ÇÝ100 000 -ÇÝ % % %

²éÝ³Ý¹³Ù14 6 1 17 7 2 +3 +1 +4.60.9 0.4 7.1 1.2 0.5 11.7 +21.4 +16.6

àõ éáõó ù³ ÛÇÝ ÑÇ í³Ý ¹áõÃ ÛáõÝ Ý» ñÇ Ñ³ Ù³ ×³ ñ³-Ï³ µ³ Ý³ Ï³Ý ïíÛ³É Ý» ñÇ Ù³Ý ñ³Ïñ ÏÇï í»ñ Éáõ ÍáõÃ-Û³Ý ³ñ¹ ÛáõÝ ùáõÙ å³ñ½ ¿ ¹³é ÝáõÙ, áñ ÙÇ ½³ ë» é³ Ï³Ý Ñ³ Ù³ Ï³ñ ·Ç ·ñ» Ã» µá Éáñ áõ éáõó ù³ ÛÇÝ ÑÇ í³Ý ¹áõÃ-ÛáõÝ Ý» ñÁ ·ñ³Ý ó»É »Ý ÑÇ í³Ý ¹³ óáõÃ Û³Ý ¨ Ù³ Ñ³ óáõÃ-Û³Ý ³×, á ñÁ å³Û Ù³ Ý³ íáñ í³Í ¿ íÝ³ ë³ Ï³ñ ëá íá-ñáõÃ ÛáõÝ Ý» ñÇ ã³ ñ³ ß³Ñ Ù³Ùµ, í³ï ëá óÇ³É-ïÝï» ë³-Ï³Ý å³Û Ù³Ý Ý» ñáí, ëË³É ëÝÝ¹³ Ï³ñ ·áí, ë» ÷³ Ï³Ý ³ éáÕ çáõÃ Û³Ý ÝÏ³ï Ù³Ùµ ³Ý ï³ñ µ» ñáõÃ Û³Ùµ, ÇÝ ýáñ-Ù³ óÇ³ ÛÇ å³ Ï³ ëÇ å³ï ×³ éáí ̈ , áñ ³ Ù» Ý³ ó³ í³ ÉÇÝ ¿, á ñáß ¹»å ù» ñáõÙ áõ éáõó ù³ ÛÇÝ ÑÇ í³Ý ¹áõÃ ÛáõÝ Ý» ñÁ ã»Ý Ñ³Ûï Ý³ µ»ñ íáõÙ µÅßÏ³ Ï³Ý ëË³É ¹Ç³· Ýáë ïÇÏ Ù» Ãá¹ Ý» ñÇ ÏÇ ñ³é Ù³Ý ̈ ËÝ¹ñÇÝ ÙáõÉ ïÇ ¹Çë óÇå ÉÇ Ý³ñ Ùá ï» óáõÙ ãÏÇ ñ³ é» Éáõ å³ï ×³ éáí: ì³Õ ÷áõ É» ñáõÙ Ñ³Ûï Ý³ µ»ñ í³Í ÑÇ í³Ý¹ Ý» ñÇ ù³ Ý³ ÏÇ ³ í» É³ óáõ ÙÁ Ï³å í³Í ¿ ³ éáÕ ç³ å³ Ñ³ Ï³Ý Ñ³ Ù³ Ï³ñ ·áõÙ ³Ë ïá-ñáß Ù³Ý ³ é³ í»É ½·³ ÛáõÝ Ù» Ãá¹ Ý» ñÇ Ý»ñ¹ñÙ³Ùµ ¨ Ñ³Ù³å³ï³ëË³Ý Ù³ëÝ³·»ïÝ»ñÇ áñ³Ï³íáñÙ³Ý µ³ñÓñ³óÙ³ÝÝ áõÕÕí³Í ³ßË³ï³ÝùÝ»ñáí:

¶ð²Î²ÜàôÂÚ²Ü ò²ÜÎ

1. ¶³ÉëïÛ³Ý Ð.Ø., î³Ý³ÝÛ³Ý ².Ð., ´³½ÇÏÛ³Ý ¶.Î., äáÕáëÛ³Ý ä.´. â³ñáñ³Ï áõéáõóùÝ»ñáí ÑÇí³Ý¹³óáõÃÛ³Ý ¨ µ³ñÓÇÃáÕáõÃÛ³Ý å³ïÏ»ñÁ ÐÐ-áõÙ 2006-2016ÃÃ. Å³Ù³Ý³Ï³Ñ³ïí³ÍáõÙ:

2. Karim-Kos HE, de Vries E. et al. Recent trends of cancer in Europe: a combined approach of incidence, survival and mortality for 17 cancer sites since the 1990s. Eur J Cancer. 2008 Jul; 44(10):1345-89.

3. Melbert D, Krapcho M. et al (2008) SEER cancer statistics review, 1975-2005. National Cancer Institute, Bethesda.

4. Ferlay J, Randi G. et al. Declining mortality from bladder cancer in Europe. BJU Int. 2008; 101(1):11-9.

5. Ries LAG, Melbert D, Krapcho M, Stinchcomb DG, Howlader N, Horner MJ et al (2008) SEER cancer

statistics review, 1975–2005. National Cancer Institute, Bethesda.

6. Edwards BK, Brown ML. et al. Annual report to the nation on the status of cancer, 1975-2002, featuring population-based trends in cancer treatment. J Natl Cancer Inst. 2005 Oct 5; 97(19):1407-27.

7. Lopez A, Collishaw N, Piha T (1994) A descriptive model of the cigarette epidemic in developed countries. Tob Control 3:242-247.

8. Bashir MN. Epidemiology of Prostate. Cancer Asian Pac J Cancer Prev. 2015;16(13):5137-41.

9. Aus G, Bergdahl S, Lodding P, Lilja H. Prostate cancer screening decreases the absolute risk of being diagnosed with advanced prostate cancer--results from a prospective, population-based randomized controlled trial. J Eur Urol. 2007 Mar; 51(3):659-64.

10. Loeb S. Guideline of guidelines: prostate cancer screening. BJU Int, 2014. 114: 323.

11. Andriole G.L. et al. Mortality results from a randomized prostate-cancer screening trial. N Engl J Med, 2009. 360: 1310.

12. Schroder F.H. et al. Screening and prostate-cancer mortality in a randomized European study. N Engl J Med, 2009. 360: 1320.

13. Hugosson J. et al. Mortality results from the Goteborg randomised population-based prostatecancer screening trial. Lancet Oncol, 2010. 11: 725.

14. Carter H.B. et al. Early detection of prostate cancer: AUA Guideline. J Urol, 2013. 190: 419.

15. Auffenberg G.B. et al. Application of the 2013 American Urological Association early detection of prostate cancer guideline: who will we miss? World J Urol, 2014. 32: 959.

16. Banerji J.S. et al. Prostate Needle Biopsy Outcomes in the Era of the U.S. Preventive Services Task Force Recommendation against Prostate Specific Antigen Based Screening. J Urol, 2016. 195: 66.

17. European Network of Cancer Registries: Eurocim version 4.0. 2001: Lyon, France.

1418. Lindblad P. Epidemiology of renal cell carcinoma. Scand

J Surg, 2004. 93: 88.19. Ferlay J. et al. Cancer incidence and mortality patterns in

Europe. Eur J Cancer, 2013. 49: 1374.20. Levi F. et al. The changing pattern of kidney cancer

incidence in Europe. BJU Int, 2008. 101: 949.21. King S.C., et al. Continued increase in incidence of renal

cell carcinoma, especially in young patients and high grade disease: United States 2001 to 2010. J Urol, 2014. 191: 1665.

22. Bergstrom A. et al. Obesity and renal cell cancer-a quantitative review. Br J Cancer, 2001. 85: 984.

23. Choueiri T.K. et al. Analgesic use and the risk of kidney cancer. Int J Cancer, 2014. 134: 384.

24. Liu B. et al. Cruciferous vegetables consumption and risk of renal cell carcinoma. Nutr Cancer, 2013. 65.

25. Cheungpasitporn W. et al. The risk of kidney cancer in patients with kidney stones. QJM, 2015. 108.

26. Gonzalez H.C. et al. Chronic hepatitis C infection as a risk factor for renal cell carcinoma. Dig Dis Sci, 2015. 60: 1820.

27. Hotaling JM, Wright JL. et al. Risk factors for renal cell carcinoma in the VITAL study.

28. Lipworth L. et al. The epidemiology of renal cell carcinoma. J Urol, 2006. 176: 2353.

29. International Agency for Research on cancer (IARC). WHO IARC monographs. 2004. 83.

30. 30.Weikert S. et al. Blood pressure and risk of renal cell carcinoma in the European prospective investigation into cancer and nutrition. Am J Epidemiol, 2008. 167: 438.

31. Hock LM1, Lynch J, Balaji KC. Increasing incidence of

all stages of kidney cancer in the last 2 decades in the United States: an analysis of surveillance, epidemiology and end results program data.

32. Kidney cancer rates are increasing, so what’s fuelling the surge? April 24, 2017 Stephanie McClellan

33. La Vecchia C. et al. Cancer mortality in Europe, 2000-2004, and an overview of trends since 1975. Ann Oncol, 2010. 21: 1323.

34. Rosen A. et al. Global trends in testicular cancer incidence and mortality. Eur Urol, 2011. 60: 374.

35. Jemal A. et al. Cancer statistics, 2009. CA Cancer J Clin, 2009. 59: 225.

36. Nigam M. et al. Increasing incidence of testicular cancer in the United States and Europe between 1992 and 2009. World J Urol, 2014.

37. Jorgensen N. et al. Testicular dysgenesis syndrome comprises some but not all cases of hypospadias and impaired spermatogenesis. Int J Androl, 2010. 33: 298.

38. Lip S.Z. et al. A meta-analysis of the risk of boys with isolated cryptorchidism developing testicular cancer in later life. Arch Dis Child, 2013. 98: 20.

39. Nason GJ, Redmond EJ. The natural history of Leydig cell testicular tumours. National Cancer Registry.

40. Christodoulidou M. et al. Epidemiology of penile cancer. Curr Probl Cancer. 2015;39:126-136.

41. Favorito LA, Nardi AC. et al. Epidemiologic study on penile cancer in Brazil. Int Braz J Urol. 2008;34:587-591.

42. Daling JR, Madeleine MM. et al. Penile cancer: importance of circumcision, human papillomavirus and smoking in in situ and invasive disease. Int J Cancer. 2005;116:606-616.

НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ В.А. Шахсуварян, В.В. Бадеян, В.M. Аракелян, К.A. Царукян В.Р. Казарян Национальный Центр Онкологии им. В.А.Фанарджяна, МЗ РА

²ÜØÆ¼²ä²ÐàôÂÚàôÜ ²ðØ²î²Î²Ü äðàêî²î¾ÎîàØÆ²ÚÆò Ðºîàì.Ð. Þ³Ñëáõí³ñÛ³Ý, ì.ì. ´³¹»Û³Ý, ì.Ø. ²é³ù»ÉÛ³Ý, Î.Ð. Ì³éáõÏÛ³Ý, ì.è. Ô³½³ñÛ³Ý

´³½Ù³ÃÇí Ñ»ÕÇÝ³ÏÝ»ñ é³¹ÇÏ³É åñáëï³ï¿ÏïáÙÇ³ÛÇó Ñ»ïá ³ÝÙÇ½³å³ÑáõÃÛ³Ý ·ÉË³íáñ å³ï×³éÝ»ñÇó ÝßáõÙ »Ý ÙÇ½áõÏ³ÛÇÝÁ ¨ ÙÇ½³å³ñÏ³ÛÇÝÝ»ñÁ: Þ³·³Ý³Ï³·»ÕÓÇ ·³·³ÃÇ ³Ý³ïáÙÇ³Ï³Ý Ï³éáõóí³ÍùÝ»ñÇ Ù³Ýñ³ÏñÏÇï ÙáµÇÉÇ½³óÇ³Ý ÃáõÛÉ ¿ ï³ÉÇë ³ÏÝÏ³É»É ³í»ÉÇ ³ñ³· ³å³ùÇÝáõÙ ³ÝÙÇ½³å³ÑáõÃÛ³Ý ½³ñ·³óÙ³Ý ¹»åùáõÙ: ÎáÝë»ñí³ïÇí ¨ ÇÝí³½Çí µáõÅÙ³Ý Ù»Ãá¹Ý»ñÇ ÏÇñ³éáõÙÁ ½·³ÉÇáñ»Ý Ýí³½»óÝáõÙ ¿ ³ÝÙÇ½³å³ÑáõÃÛ³Ý ³ëïÇ×³ÝÁ ¨ µ³ñÓñ³óÝáõÙ ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇ ÏÛ³ÝùÇ áñ³ÏÁ:

URINE INCONTINENCE AFTER PROSTATECTOMY V.H. Shahsuvaryan, V.V. Badeyan, V.M. Araqelyan, K.H. Tsarukyan, V.R. GhazaryanAll patients undergoing a radical prostatectomy (RP) using any surgical approach (open, laparoscopic, or robotic) are at risk of developing postprostatectomy urinary incontinence.Avoiding overdissection of the apical musculature and skeletonizing the urethra. Incontinence after RP can broadly be divided into two causes: urethral and detrusor. Urethral causes of incontinence have been found to be a result of either urethral sphincter incompetence, changes in urethral length, or postoperative strictures. Better outcome after radical prostatectomy may be predicted by more accurate operation performing and use conservative and invasive treatment modalities.

Рак предстательной железы (РПЖ) является одним из наиболее часто встречающихся вариантов злокачественных опухолей у мужчин, занимает вто-рое место после рака легких в возрасте от 50 до 65 лет с тенденцией к увеличению в трудоспособной популяции [1]. Все многообразие методов лечения

локализованного РПЖ можно разделить на хирур-гические с радикальной простатэктомией в качестве «золотого стандарта» [2], представленного промеж-ностной, позадилонной, лапароскопической, экс-траперитонеоскопической, робот-ассистированной радикальной простатэктомией [3,4,5] и альтернатив-

15ные методы лечения - дистанционная лучевая те-рапия, брахитерапия, гормональная терапия, HIFU терапия и криотерапия [6]. Недержание мочи, как осложнение после радикальной простатэктомии, су-щественно снижает качество жизни и является пред-метом исследовния большого числа специалистов. Частота его в значительной степени варьирует, до-стигая по данным ряда авторов 80% [7]. Множество интерпретаций причин постпростатэктомического недержания мочи сводятся к заключению о много-факторной природе осложнения. При выполнении радикальной простэктомии ликвидируются одни и потенциально повреждаются другие механизмы, ответственные за адекватное взаимодействие всех элементов сфинктерного аппарата. Существенной составляющей последнего является сама простата, как главный компонент проксимального сфинктера [8]. В послеоперационном периоде роль удержания мочи выполняет рабдосфинктер как составная часть дистального сфинктера, однако особенности анато-мического положения сосудисто-нервного комплек-са, ответственного за иннервацию и васкуляриза-цию данной зоны, делают его крайне уязвимым к механическому и термическому повреждению при выполнении операции [9]. Показано, что волокна, иннервирующие внутренний сфинктер расположе-ны на расстоянии от 3-13мм от верхушки простаты и подвержены повреждению при мобилизация по-следней. При этом нарушается также механизм ин-нервации детрузора с нарушением функции мочево-го пузыря [10].

Среди главных причин недержания мочи мно-гие авторы выделяют уретральные и детрузорные. Уродинамические тесты выявляют несостоятель-ность внутреннего сфинктера в течение первого года после простатэктомии в 88% случаев [11]. По данным Hammerer и Huland в послеоперационном периоде у пациентов без признаков недержания мочи в среднем максимальное давление закрытия уретры (МДЗУ) составляет 68.1см H2O, а при недер-жании- 53.1см H2O [12]. Снижение этого показателя в послеоперационном периоде отмечено в 41% слу-чаев, а низкий его показатель в предоперационном периоде служит важным прогностическим факто-ром для развития недержания мочи после операции [13]. Известное улучшение состояния пациентов с недержанием мочи в разные сроки от 6-12-и ме-сяцев после операции свидетельствует о том, что причиной несостоятельности сфинктера не может быть только лишь повреждение самого сфинктера. Повреждениям подвержены прилежащие анатоми-ческих структуры, в частности нервы, способные к восстановлению с течением времени. Эта гипотеза подтверждается данными об анатомической денер-вации слизистой мембранозного отдела уретры, об-наруженной у 92% пациентов с недержанием мочи после простатэктомии. Иннервация уретрального сфинктера тесно связана с верхушкой предстатель-ной железы и сохранение простатической фасции

снижает проявления послеоперационного недержа-ния мочи [14]. Пред- и послеоперационная оценка длины уретрального сфинктера методом внутриу-ретральной магнитно резонансной томографии по-казала, что при большей длине сфинктера восста-новление проявлений недержания мочи протекает быстрее [15]. Средняя длина уретрального сфинкте-ра до операции составляет 14мм. В послеоперацион-ном периоде в срок до 1 года полное восстановление пациентов с недержанием мочи имело место в 89% случаев при длине уретрального сфинктера боль-шее 12мм и в 77% - при длине менее 12мм [16]. Сред-нее уменьшение максимальной длины уретрально-го сфинктера составляет 6% в послеоперационном периоде, что в значительной степени сказывается на продолжительности восстановительного периода при постпростстэктомическом недержании мочи и является его важнейшим предиктором и фактором [17]. Реже в литературе упоминаются послеопераци-онные стриктуры в качестве причины развития не-держания мочи. Показано, что стриктура анастомоза встречается в 26% случаев [18]. Исследованиями до-казано, что фиброзные изменения у пациентов с не-держанием мочи нарушают также функцию наруж-ного сфинктера, прежде всего за счет снижения его эластичности. Если несостоятельность уретраль-ного сфинктера широко освещена в литературе, то данные о нарушении детрузора неоднозначны. Чаще всего отмечается уменьшение растяжимости детру-зора в послеоперационном периоде - от 8% до 38.9% случаев [19]. Пациенты с малым объемом и низкой растяжимостью мочевого пузыря до операции име-ют более длительный период улучшения состояния при недержания мочи в послеоперационном периоде [20]. В ряде работ указывается на роль нарушения сократительной функции детрузора, что является следствием интраоперационной денервации моче-вого пузыря. Также отмечена роль гиперактивности мочевого пузыря как причины недеражания мочи с частотой от 13% до 67.3% [21].

Влияние нервосберегающей простатэктомии на степень развития недержания мочи остается недо-статочно определенной. Есть данные об отсутствии недержания мочи в 92% случаев после нервосбере-гающей операции и в 71% без нервосберегающей простэктомии [22]. С целью объективной оценки и сравнения степени недержания мочи используется тест по определению массы круглосуточно приме-ненных прокладок (Pad-test), а также ряд стандар-тизованных анкет (American Urological Association Symptom Index, King’s Health Questionnaire [KHQ], University of California Los Angeles Prostate Cancer Index [UCLA-PCI], International Consultationon Incontinence Questionnaire [ICIQ], International Prostate Symptom Score [IPSS]) [23]. Комплекс диа-гностических мероприятий, направленных на выяв-ление и оценку степени недержания мочи в послео-перационном периоде включает ежемесячный сбор анамнеза, Stresstest, Padtest, общий анализ и куль-

16туру мочи с целью исключения инфекции мочевых путей, физикальное исследование, направленное на определение сократительной функции мышц тазо-вого дна, ультразвуковое исследование для опреде-ления объема остаточной мочи. Через 3 месяца по-сле операции рекомендуется цистоскопия и полный комплeкс уродинамических исследований [24]. При рекомендации методов лечения следует учитывать, что частота восстановления континенции прогрес-сивно улучшается в разные сроки от 3 месяцев до года после перенесенной операции, поэтому не сле-дует прибегать к хирургическим методам лечения. В это время целесообразно рекомендовать упраж-нения Кегеля для тренировки мышц тазового дна, использование механизмов обратной биологической связи, основанных на саморегуляции физиологиче-ских процессов, транскутанную электростимуля-цию нервных окончаний, фармакотерапию и их со-четание [25]. Фармакотерапия направлена на повы-шение функциональной емкости мочевого пузыря и внутриуретрального давления. В раннем послеопе-рационном периоде может иметь место ургентное недержание мочи, обусловленное гиперактивно-стью детрузора, поэтому назначение антихолинер-гических препаратов в комбинации с упражнениями Кегеля в течение первого месяца после операции в значительной степени улучшает континентность, снижает число использованных прокладок, увели-чивает емкость пузыря [26].

У пациентов без признаков улучшения в тече-ние 6 месяцев после операции маловероятно ожи-дать изменений в дальнейшем, даже при примене-нии консервативных методов лечения, а через год после операции 27% пациентов страдают от недер-жания и нуждаются в применении прокладок [27]. Выбор инвазивных методов лечения стрессового недержании мочи при отсутствии эффекта после консервативного лечения зависит от жалоб, степени выраженности недержания мочи, состояния больно-го. Первое интрауретральное субмукозное введение объемообразующих веществ (Macroplastique) обе-спечил полный эффект в 12% и улучшение - в 56% случаев [28]. Современное представление о данном методе с введением коллагеновых и силиконовых макрочастиц, липографтов, обогащенных стромаль-но-васкулярной фракцией основано на многочис-ленных данных о развитии фиброза и стриктур на месте введения и кратковременности эффекта, что резко ограничивает показания к применению этого метода [29]. Несмотря на многообразие механизмов действия применение обтураторных слингов пре-следует следующие цели: адекватное сдавление бульбозной или/и проксимальной уретры, регули-руемое натяжение, исключающее рецидив недержа-ния мочи, обеспечение оптимального соотношения между натяжением слинга и сокращением детрузо-ра для предотвращения задержки мочеиспускания [30]. Внедрение и совершенствование слингов име-ет 40-летнюю историю. Первый аппарат, предло-

женный Кауфманом имел полусферическую форму, был заполнен силиконом и имел полиуретановые компрессионные ленты. Впоследствии он был заме-нен на пубоуретральный слинг, дополненный кост-ным фиксатором (BAMS, InVance, American Medical Systems, Minnetonka, MN, USA), обеспечивающим компрессию бульбозного отдела уретры, а в более поздние сроки в клиническую практику был вне-дрен трансобтураторный слинг (Advance, American Medical Systems), позволявший производить эле-вацию проксимальной уретры [31]. В дальнейшем был предложен квадратный слинг (VIRTUE, Argus, Remeex), обеспечивающий одновременно элевацию проксимальний уретры и компрессию бульбозной [32]. Исследования по оценке эффективности ис-пользования различных слинговых систем показа-ли эффективность последних разработок в пределах 54,6%-92,3% [33].

Имплантация искусственного сфинктера мо-чевого пузыря широко представлена как “золотой стандарт” лечения недержания мочи после ради-кальной простатэктомии [34]. История имплантации искусственного уретрального сфинктера начинает-ся с 1973 года, а в последующие 10 лет устройство претерпело 5 модификаций и в настоящее время применяется преимущественно его базовая модель AMS800. Идеальный кандидат для установки AMS-800- пациент с признаками стрессового недержания мочи тяжелой степени, в большинстве случаев об-условленного перенесенной простатэктомией, при отсутствии стриктуры уретры, признаков гиперак-тивности детрузора, с сохраненной емкостью моче-вого пузыря и способностью совершать мелкие дви-жения пальцами кистей. Предшествующая лучевая терапия не является строгим противопоказанием к имплантации AMS-800, однако она может ухудшать исход операции, так как снижает комплаентность детрузора и повышает риск эрозии манжетки [35]. Данные исследования свидетельствуют об удовлет-ворительной для большинства пациентов эффектив-ности лечения (до 1 прокладки в сутки). Присоедине-ние вторичной инфекции варьирует от 0,46% до 7%, эррозия манжетки наблюдается в 3,8% - 8%случаев, атрофия уретры – в 9,6%-11,4% случаев. Несмотря на очевидные результаты большинство мужчин все же нуждаются в использовании до одной прокладки в день и нуждаются в дальнейшем в повторных про-цедурах [36].

Таким образом при достаточно большом арсе-нале консервативных и оперативных средств при лечении недержания мочи и очевидных успехах их применения, неудачные результаты требуют даль-нейшего совершенствования техники выполнения оперативных вмешательств и модификации средств, применяемых для лечения недержания мочи.

ЗаключениеСреди главных причин недержания мочи после

радикальной простатэктомии многие авторы выде-ляют уретральные и детрузорные. Тщательно вы-

17полненная мобилизации анатомических структур верхушки простаты позволяет надеяться на лучшее восстановление при развитии недержания мочи. Применение арсенала консервативных и инвазив-ных методов лечения в значительной степени сни-жает степень недержания мочи, улучшает качество жизни пациентов.

ÑÏÈ ÑÎÊ ËÈ ÒÅ ÐÀ ÒÓ ÐÛ

1. П.С.Кызласов, М.М.Сокольщик, и др. Недержание мочи после радикальной простатэктомии. Экспери-ментальная и клиническая урология, 1 2015, с. 38-40.

2. Van den Ouden D, Davidson P, Hop W, Schrӧder FH. Radical prostatectomy as a monotherapy for locally advanced (stage T3) prostate cancer. J Urol. 1994. Vol. 151, 3.P. 646-651.

3. Ahlering TE, Woo D. et al. Successful transfer of open surgical skilss to a laparoscopic environment using a robotic interface. J Urol. 2003. Vol. 170. P. 1738-1741.

4. Coelho RF, Rocco B. et al. Retropubic, laparoscopic, and robot-assisted radical prostatectomy: a critical review ofoutcomes reported by high-volume centers. J Endourol. 2010. Vol. 24.12. P. 2003-2015.

5. Di Pierro GB, Baumeister Ph. et al. A prospective trial comparing consecutive series of open retropubic and robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy. Eur. Urol. 2011. Vol. 59. P.

6. Goluboff ET, Mazer S. et al. Urinary continence after radical prostatectomy. J Urol. 1998;159:1276-80.

7. Wilson LC, Gilling PJ. Post-prostatectomy urinary incontinence: a review of surgical treatment options. BJU Int. 2011;107(suppl 3):

8. Song C, Doo CK, Hong JH. et al. Relationship between the integrity of the pelvic floor muscles and early recovery of continence after radical prostatectomy. J Urol. 2007;178:208-211.

9. Atiemo HO, Vasavada S, Rackley R, Moy L. Evaluating and managing urinary incontinence after prostatectomy: beyond pads and diapers. Cleve Clin J Med. 2007;74:57.

10. Egawa S, Minei S. et al. Urinary continence following radical prostatectomy. Jp ClinOncol. 1997;27:71.

11. Groutz A, Blaivas JG, Chaikin DC. et al. The pathophysiology of post-radical prostatectomy incontinence: a clinical and video urodynamic study. J Urol. 2000;163:1767-1770.

12. Hammerer P, Huland H. Urodynamic evaluation of changes in urinary control after radical retropubic prostatectomy. J Urol. 1997;157:233-236.

13. Dubbelman YD, Groen J, Wildhagen MF. et al. Urodynamic quantification of decrease in sphincter function after radical prostatectomy. NeurourolUrodyn. 2012;31:646-651.

14. 14.Van der Poel HG, de Blok W, Joshi N, van Muilekom E. Preservation of lateral prostatic fascia is associated with urine continence after robotic-assisted prostatectomy. Eur Urol. 2009;55:892-900.

15. 15 Ko YH, Coelho RF, Chauhan S. et al. Factors affecting return of continence 3 months after robotic-assisted radical prostatectomy. J Urol. 2012;187:190-194.

16. Nguyen L, Jhaveri J, Tewari A. Surgical technique to overcome anatomical shortcoming: balancing post-

prostatectomy continence outcomes of urethral sphincter lengths on preoperative magnetic resonance imaging. J Urol. 2008;179:1907-1911.

17. Paparel P, Akin O, Sandhu JS. et al. Recovery of urinary continence after radical prostatectomy. Eur Urol. 2009;55:629-637.

18. Gomha MA, Boone TB. Voiding patterns in patients with post-prostatectomy incontinence. J Urol. 2003;169:1766.

19. Porena M, Mearini L. et al. Voiding dysfunction after radical retropubic prostatectomy. Eur Urol.2007; 52:38.

20. 20.Song C, Lee J, Hong JH. et al. Urodynamic interpretation of changing bladder function and voiding pattern after radical prostatectomy. BJU Int. 2010;106:681-686.

21. Giannantoni A, Mearini E, Di Stasi SM. et al. Assessment of bladder and urethral sphincter function before and after radical retropubic prostatectomy. J Urol. 2004;171:1563.

22. O’Donnell, Finan BF. Continence following nerve-sparing radicalprostatectomy. J Urol 1989;142:1227.

23. John I. Chang, Vincent Lam. et al. Preoperative Pelvic Floor Muscle Exercise and Postprostatectomy Incontinence. European urology 69 (2016) 460-467.

24. D.Schultz-Lampel. Postoperative Management of Urinary after urologic surgery. Chapter 25, 345-346.

25. Moorehouse DL, Robinson JP. et al. (2001) Behavioural treatments for post-prostatectomy incontinence. Ostomy Wound Manage, 47:30-38.

26. Otto U, Grosemans W, Liedke S (1999). Einfluss von Trospimchlorid auf die Harninkontinenz nach radikaler Prostatovesikulektomie. Ergebnisse einer p-r-Studie, 11. Deutscher Kongress der GIH, Dresden, 5-6 Nov 1999, GIH-Referateband S16.

27. Augustin H, Pummer K. et al. (2002) Patient self-reporting questionnaire on urological morbidity and bother after radical retropubic prostatectomy. EurUrol.42:112-117.

28. KylmаlаT, Tainio H, Raitanan M, Tammela TL (2003) Treatment of postoperative male urinary incontinence using transurethral Macroplastique injections. J Endourol17: 113-115.

29. Abrams P, Cardozo L, Khoury S, Wein A. Incontinence, 5-th edition 2013. Committee 13.1956 р.

30. Craig V. Comiter, Amy D. Dobberfuhl. The artificial urinary sphincter and male sling for postprostatectomy incontinence Investig.ClinUrol 2016;57:3-13.

31. Welk BK, Herschorn S. Themale sling for post-prostatectomy urinary incontinence. BJU Int 2012; 109: 328-44.

32. Hubner WA, Gallistl H, Rutkowski M, Huber ER. Adjustable bulbourethral male sling: experience after 101 cases of moderate- to-severe male stress urinary incontinence. BJU Int 2011; 107:777-82.

33. Cornu JN, Da Costa JB, Henry N. et al. Comparative Study of AdVance and AdVance XP Male Slings in a Tertiary Reference Center. Eur. Urol. 2014 P. 502-507.

34. 34.S. Herschorn, H. Bruschini, C. Comiter et al. Surgical treatment of stress incontinence in men, Neurourology and Urodynamics, vol. 29, 1, pp. 179-190, 2010.

35. Велиев Е.И., Голубцова Е.Н. Недержание мочи после радикальной простатэктомии. Урология сегодня, 2010, 2.

36. Drogo K.Montague. Artificial Urinary Sphincter. Advances in Urology, V. 2012, Article ID 835290, 4p.

18²Èü² ²¸ðºÜà´ÈàÎ²îàðÜºðÆ ´àôÄØ²Ü ²ð¸ÚàôÜ²ìºîàôÂÚàôÜÀ Î²Êì²Ì Þ²¶²Ü²Î²¶ºÔÒÆ ÜºðØÆ¼²ä²ðÎ²ÚÆÜ Üºð²ÖÆ (äðàîðàô¼Æ²ÚÆ) ²êîÆÖ²ÜÆò Þ²¶²Ü²Î²¶ºÔÒÆ ´²ðàð²Î ÐÆäºðäÈ²¼Æ²ÚÆ ¸ºäøàôØ².¾. ²íáÛ³Ý, ².Ð. ²¹³ÙÛ³Ý, ì.ì. ´³µ³Û³Ý, ².². Ì³ïáõñÛ³Ý§²ëïÕÇÏ¦ ´Î, áõñáÉá·Ç³Ï³Ý µ³Å³ÝÙáõÝù

EFFICACY OF ALPHA BLOCKER TREATMENT ACCORDING TO THE DEGREE OF INTRAVESICAL PROSTATIC PROTRUSION IN PATIENTS WITH BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIAA.E. Avoyan, A.H. Adamyan, V.V. Babayan, A.A. Tsaturyan IPP shows significant correlations with increased prostate volume, PSA, decreased Qmax, and increased PVR. Patients with different levels of IPP differed with respect to the benefits achieved by a siladosin dose of 8mg for 4 months. IPP was correlated with obstructive symptoms, and improvements of obstructive symptoms,Qmax, and PVR were more resistant to medical treatmentas the level of IPP increased.Siladosin may be more effective in improving symptom scores and Qmax in patients with mild IPP than in those with moderate or severe IPP.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ АЛЬФА-БЛОКАТОРАМИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ ВНУТРИПУЗЫРНОЙ ПРОСТАТИЧЕСКОЙ ПРОТРУЗИИ У ПАЦИЕНТОВ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИЕЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ А.Е. Авоян, А.А.Адамян, В.В. Бабаян, А.А. ЦатурянИнтравезикальная простатическая протрузия (ИПП) показывает значительные корреляции с увеличением объема простаты, PSA, уменьшением Qmax и увеличением PVR. Пациенты с различным уровнем ИПП отличались с учетом преимуществ, достигаемых дозой силадозина в дозе 8 мг в течение 4 месяцев. ИПП коррелировала с обструктивными симптомами, а улучшение обструктивных симптомов, Qmax и PVR были более устойчивы к медикаментозному лечению по мере увеличения уровня ИПП. Силадозин может быть более эффективным в улучшении показателей симптомов и Qmax у пациентов с мягким ИПП, чем у пациентов с умеренным или тяжелым ИПП.

Ü»ñ³ÍáõÃÛáõÝ: Þ³ ·³ Ý³ Ï³ ·»Õ ÓÇ µ³ ñá ñ³Ï ÑÇ å»ñå É³ ½Ç³Ý (Þ´Ð) åñá· ñ» ëÇ íáÕ ÑÇ í³Ý ¹áõÃ-ÛáõÝ ¿, á ñÁ ëá íá ñ³ µ³ñ Ñ³Ý ¹Ç åáõÙ ¿ 50 ï³ ñ» Ï³ ÝÇó µ³ñÓñ ïÕ³ Ù³ñ¹ Ï³Ýó Ùáï [1]: Þ³ ·³ Ý³ Ï³ ·»Õ-ÓÇ Ý»ñ ÙÇ ½³ å³ñ Ï³ ÛÇÝ Ý» ñ³ ×Á Ï³Ù åñáï ñáõ ½Ç³Ý (ÞÜÜ) Ùáñ ýá Éá ·Ç³ Ï³Ý ÷á ÷á ËáõÃ ÛáõÝ Ý» ñÇ ³ñ¹ ÛáõÝù ¿, á ñÇ Ñ»ï¨³Ý ùáí ß³ ·³ Ý³ Ï³ ·»Õ ÓÇ ÑÇ å»ñï ñá ýÇÏ ÑÛáõë í³Í ùÁ Ý» ñ³ ×áõÙ ¿ ÙÇ ½³ å³ñ ÏÇ Ù»ç: Ð³Ûï ÝÇ ¿, áñ ÞÜÜ -Á µ³ñÓ ñ³ó ÝáõÙ ¿ ÙÇ ½³ñ Ó³Ï Ù³Ý ·³Ý ·³ï-Ý» ñÇ áõÅ· ÝáõÃ Ûáõ ÝÁ, µ» ñ» Éáí ÙÇ ½³ å³ñ ÏÇ ¹³ ï³ñÏ-Ù³Ý ûµëï ñáõÏ óÇ³ ÛÇ (BOO) ³ í» É³ó Ù³Ý [2-4]: ØÇ ½³-å³ñ ÏÇ ¹³ ï³ñÏ Ù³Ý ûµëï ñáõÏ óÇ³ ÛÇ (BOO) ³Ë ïá-ñáß Ù³Ý ³ é³ í»É ×ß·ñÇï Ù» Ãá¹ ¿ Ñ³ Ù³ñ íáõÙ ×ÝßáõÙ-Ñáëù Ñ» ï³ ½áï Ù³Ý Ù» Ãá ¹Á (PFS): ²Û Ýá õ³ Ù» Ý³Û ÝÇí, áã ÇÝ í³ ½Çí Ñ» ï³ ½áï Ù³Ý Ù» Ãá¹ Ý» ñÁ ÷á Ë³ ñÇ ÝáõÙ »Ý í» ñáÝß Û³É Ñ» ï³ ½á ïáõÃ Û³Ý Ù» Ãá ¹ÇÝ Ï³å í³Í ÇÝ-í³ ½Ç íáõÃ Û³Ý Ñ»ï¨³Ý ùáí ³ é³ ç³ óáÕ µ³ñ ¹áõÃ ÛáõÝ-Ý» ñÇ Ñ»ï, ÇÝã å»ë Ý³¨ Ñ³ß íÇ ³é Ý» Éáí ýÇ Ý³Ý ë³ Ï³Ý ÏáÕ ÙÁ: ÞÜÜ -Ç ³ë ïÇ ×³ ÝÇ á ñá ßáõ ÙÁ áõ ÝÇ ³ é³ í» ÉáõÃ-ÛáõÝ Ý»ñ, ù³ ÝÇ áñ ³ÛÝ Ï³ ñ» ÉÇ ¿ Ï³ ï³ ñ»É ÙÇ ù³ ÝÇ ³Ý ·³Ù, áõ ÝÇ ã³ ÷á ñá ßÇã Ý»ñ ¨ Ïá ñ»É Û³ óÇ³ Ý»ñ Ñáëù Í³ í³É Ñ» ï³ ½á ïáõÃ Û³Ý Ñ»ï, ¨ ãÇ å³ Ñ³Ý çáõÙ ÙÇ-½³ñ Ó³ ÏáõÙ Ñ» ï³ ½áï Ù³Ý Å³ Ù³ Ý³Ï [5]: ÜßíáõÙ ¿, áñ ÞÜÜ-Ý Ï³ ñáÕ ¿ µ» ñ»É ÙÇ ½³ å³ñ ÏÇ ³Ûë å»ë Ïáã-í³Í ÉóÙ³Ý ³Ë ï³ ÝÇß Ý» ñÇ Ñ³ ñ³× Ù³Ý, Ï³å í³Í åñáë ï³ ïÇÏ ÙÇ ½áõ ÏÇ »ñ Ï³ ñ³ó Ù³Ý ¨ ÙÇ ½³ å³ñ ÏÇ í½Ç ÏÇ ¨ ÉÛ» ïá ÛÇ » é³ÝÏ Û³Ý ·ñ·éÙ³Ý Ñ»ï [6-9]: ²Ûë-åÇ ëáí, ³Ûë Ñ» ï³ ½á ïáõÃ Û³Ý Ýå³ ï³ ÏÁ Ï³ Û³ ÝáõÙ ¿ í»ñ Éáõ Í»É ÙÇ ½³ñ Ó³Ï Ù³Ý ÉóÙ³Ý ¨ ¹³ ï³ñÏ Ù³Ý ³Ë ï³ ÝÇß Ý» ñÇ ÷á ÷á ËáõÃ ÛáõÝ Ý» ñÁ ï³ñ µ»ñ ÞÜÜ-Ç ³ë ïÇ ×³Ý Ý» ñÇ ¹»å ùáõÙ, ÇÝã å»ë Ý³¨ ÑÇÙ Ý³ Ï³Ý

÷á ÷á ËáõÃ ÛáõÝ Ý» ñÁ ëÇ É³ ¹á ½Ç ÝÇ 8Ù·*1 µáõ Åáõ ÙÇó Ñ»-ïá, ¨ ·Ý³ Ñ³ ï»É ÏáÝ ë»ñ í³ ïÇí µáõÅ Ù³Ý ³ñ¹ Ûáõ Ý³-í» ïáõÃ Ûáõ ÝÁ:

²ß Ë³ ï³Ý ùÇ Ýå³ ï³ÏÝ ¿ªí»ñ Éáõ Í»É ëÇ Éá ¹á ½Ç-ÝÇ 8Ù· ¹» Õ³ ã³ ÷Ç û ñ» Ï³Ý 1 ³Ý ·³Ù ïñí³Í µáõÅ Ù³Ý ³ñ¹ Ûáõ Ý³ í» ïáõÃ Ûáõ ÝÁ Ï³Ë í³Í ß³ ·³ Ý³ Ï³ ·»Õ ÓÇ Ý»ñ ÙÇ ½³ å³ñ Ï³ ÛÇÝ Ý» ñ³ ×Ç (ÞÜÜ) ³ë ïÇ ×³ ÝÇó ß³-·³ Ý³ Ï³ ·»Õ ÓÇ µ³ ñá ñ³Ï ÑÇ å»ñ å³É ½Ç³ ÛÇ ¹»å ùáõÙ (Þ´Ð):

ÜÛáõ ÃÁ ¨ Ù» Ãá¹ Ý»ñ: ÀÝ¹ Ñ³ Ýáõñ 145 ÑÇ í³Ý¹ 45 ï³ ñ» Ï³ ÝÇó Ù»Í µáõÅ í»É »Ý ëÇ Éá ¹á ½ÇÝ 8Ù·*1 2017Ã. ³å ñÇ ÉÇ 1-Çó ÙÇÝã¨ Ñáõ ÉÇ ëÇ 31-Á ÁÝ Ï³Í Å³-Ù³ Ý³ Ï³ Ñ³ï í³ ÍáõÙ, á ñáÝù ·ñ³Ýó í»É »Ý é»ï ñáë-å»Ï ïÇí: ´á Éáñ ÑÇ í³Ý¹ Ý» ñÇÝ Ï³ ï³ñ í»É ¿ IPSS-Ç á ñá ßáõÙ, Ù» ½Ç ÁÝ¹ Ñ³ Ýáõñ ùÝÝáõÃ ÛáõÝ, éáõ ïÇ Ý³ ÛÇÝ É³ µá ñ³ ïáñ ùÝÝáõÃ ÛáõÝ Ý»ñ, ß³ ·³ Ý³ Ï³ ·»Õ ÓÇ Í³-í³ ÉÇ á ñá ßáõÙ, ß³ ·³ Ý³ Ï³ ·»Õ ÓÇ ëå» óÇ ýÇÏ Ñ³ Ï³Í-ÝÇ á ñá ßáõÙ (PSA), ÙÝ³ óáñ ¹³ ÛÇÝ Ù» ½Ç á ñá ßáõÙ (PVR), áõ ñáý Éá õá Ù»ï ñÇ³` Ù³ù ëÇ Ù³É ³ ñ³ ·áõÃ Û³Ý á ñá ßáõÙ (Qmax): ä³ óÇ»Ýï Ý» ñÁ µ³ Å³Ý í»É »Ý 3 ËÙµÇ Áëï ÞÜÜ -Ç ³ë ïÇ ×³ ÝÇ. 5ÙÙ -Çó ÷áùñ (ËáõÙµ A -97 å³-óÇ»Ýï), 5-10ÙÙ (ËáõÙµ B -26 å³ óÇ»Ýï), 10ÙÙ -Çó ³ í» ÉÇ (ËáõÙµ C- 22 å³ óÇ»Ýï): ¸³ ë³ Ï³ñ ·áõ ÙÁ Ï³-ï³ñ í»É ¿ Áëï Nose-Ç ¨ Ñ³ Ù³ Ñ» ÕÇ Ý³Ï Ý» ñÇ ³ é³-ç³ñÏ í³Í ¹³ ë³ Ï³ñ· Ù³Ý [5]: ´á Éáñ ÑÇ í³Ý¹ Ý» ñÇÝ Ï³ ï³ñ í»É ¿ ß³ ·³ Ý³ Ï³ ·»Õ ÓÇ Í³ í³ ÉÇ á ñá ßáõÙ, ß³-·³ Ý³ Ï³ ·»Õ ÓÇ ëå» óÇ ýÇÏ Ñ³ Ï³Í ÝÇ á ñá ßáõÙ (PSA), ÙÝ³ óáñ ¹³ ÛÇÝ Ù» ½Ç á ñá ßáõÙ (PVR), áõ ñáý Éá õá Ù»ï-ñÇ³` Ù³ù ëÇ Ù³É ³ ñ³ ·áõÃ Û³Ý á ñá ßáõÙ (Qmax) ÙÇÝã¨ µáõ Åáõ ÙÁ ̈ µáõ Åáõ ÙÇó 4 ³ ÙÇë ³Ýó: ²ÛÝ å³ óÇ»Ýï Ý» ñÁ, á ñáÝó Ùáï PSA-Ý Ù»Í ¿ » Õ»É 4Ý·/ÙÉ -Çó Ï³ ï³ñ í»É ¿

19ß³ ·³ Ý³ Ï³ ·»Õ ÓÇ ïñ³Ýë é»Ï ï³É µ³ ñ³ Ï³ ë» Õ³ ÛÇÝ µÇáå ëÇ³ àôÒÐ ÑëÏá ÕáõÃ Û³Ùµ: Þ³ ·³ Ý³ Ï³ ·»Õ-ÓÇ ù³Õó Ï»Õ áñ¨¿ ÑÇ í³Ý ¹Ç Ùáï ãÇ Ñ³Ûï Ý³ µ»ñ í»É: ²ÛÝ ÑÇ í³Ý ¹» ñÁ, á ñáÝó Ùáï ½áõ ·³Ïó í³Í » Õ»É »Ý ³ÛÉ ³Ë ï³ ÝÇß Ý»ñª Ù³Ï ñá Ñ» Ù³ ïáõ ñÇ³, ÙÇ ½³ ÛÇÝ Ñ³ Ù³-Ï³ñ ·Ç ÇÝ ý»Ï óÇ³, ÙÇ ½³ ù³ ñ³ ÛÇÝ ÑÇ í³Ý ¹áõÃ ÛáõÝ, ÙÇ-½áõ ÏÇ ëïñÇÏ ïáõ ñ³ Ï³Ù ï³ ñ»É »Ý íÇ ñ³ Ñ³ ïáõÃ ÛáõÝ ÷áùñ ÏáÝ ùÇ ûñ ·³Ý Ý» ñÇ å³ Ãá Éá ·Ç³ Ý» ñÇ Ñ»ï Ï³å-í³Í ã»Ý ÁÝ¹·ñÏ í»É Ñ» ï³ ½á ïáõÃ Û³Ý Ù»ç:

²ñ¹ ÛáõÝù Ý»ñ ¨ ùÝÝ³ñ ÏáõÙ: ä³ óÇ»Ýï Ý» ñÇ ÙÇ çÇÝ ï³ ñÇ ùÁ » Õ»É ¿ 66.5, ß³ ·³ Ý³ Ï³ ·»Õ ÓÇ Í³ í³-ÉÁ ÙÇ çÇ ÝáõÙ » Õ»É ¿ 52,5ëÙ 3, ÙÇ çÇÝ PSA-Ç ÃÇ íÁ» Õ»É ¿ 4,49Ý·/ÙÉ, IPSSÇÇ ÙÇ çÇÝ ÃÇ íÁ » Õ»É ¿ 19,5: ÞÜÜ -Ç ÙÇ-çÇÝ ÃÇ íÁ » Õ»É ¿ 5,6ÙÙ: ÞÜÜ-Ý Ç ñ» ÝÇó Ý»ñ Ï³ Û³ó ÝáõÙ ¿ Ùáñ ýá Éá ·Ç³ Ï³Ý ÷á ÷á ËáõÃ ÛáõÝ, á ñÇ Å³ Ù³ Ý³Ï ï» ÕÇ ¿ áõ Ý» ÝáõÙ ß³ ·³ Ý³ Ï³ ·»Õ ÓÇ Ý» ñ³× ÙÇ ½³ å³ñ ÏÇ Ù»ç, ß³ ·³ Ý³ Ï³ ·»Õ ÓÇ ÑÇ å»ñï ñá ýÇ³ ÛÇ Ñ»ï¨³Ý ùáí [10]: ØÇ çÇÝ µÇÉ ÃÁ, Ý» ñ³ ×³Í ÙÇ ½³ å³ñ ÏÇ Ù»ç Ù» Í³ó ÝáõÙ ¿ ÙÇ ½³ å³ñ ÏÇó Ù» ½Ç ¹áõñë ·³ Éáõ ¹Ç Ù³¹ ñá Õ³ Ï³ ÝáõÃ-Ûáõ ÝÁ, ³ é³ ç³ó Ý» Éáí ÙÇ ½³ å³ñ ÏÇ í½Ç ÏÇ áã ÉñÇí µ³-óáõÙª ÷³ Ï³ Ý³ ÛÇÝ Ù» Ë³ ÝÇ½ Ùáí [11]: IPSS-Ç, PSA-Ç, ß³ ·³ Ý³ Ï³ ·»Õ ÓÇ Í³ í³ ÉÇ, Q max-Ç, ÙÝ³ óáñ ¹³ ÛÇÝ Ù» ½Ç á ñá ßáõ ÙÁ Ï³ ñáÕ »Ý û· ï³ Ï³ñ ÉÇ Ý»É Þ´Ð -Ç µáõÅ-Ù³Ý Ù» Ãá ¹Ç ÁÝï ñáõÃ Û³Ý Ñ³ Ù³ñ, ë³ Ï³ÛÝ ¹Åí³ñ ¿ ÁÝï ñáõÃ ÛáõÝ Ï³ ï³ ñ»É ¹» Õá ñ³Û ù³ ÛÇÝ ¨ íÇ ñ³ µáõ Å³-Ï³Ý Ù» Ãá¹ Ý» ñÇ ÙÇç¨ ¿ª ÑÇÙÝ í» Éáí ÙÇ³ÛÝ ³Ûë óáõ ó³-ÝÇß Ý» ñÇ íñ³: Ðáëù-Í³ í³É Ñ» ï³ ½á ïáõÃ Ûáõ ÝÁ Ñ³-Ù³ñ íáõÙ ¿ áë Ï» ëï³Ý ¹³ñï ÙÇ ½³ å³ñ ÏÇ ¹³ ï³ñÏ-Ù³Ý ûµëï ñáõÏ óÇ³ ÛÇ (BOO) ³Ë ïá ñáß Ù³Ý Ñ³ Ù³ñ, ¨ ï³ñ µ» ñ³ Ï» Éáõ ÑÇ å» ñ³Ï ïÇí ÙÇ ½³ å³ñ ÏÇó [12]: ê³ Ï³ÛÝ Ñáëù-Í³ í³É Ñ» ï³ ½á ïáõÃ Ûáõ ÝÁ ÑÝ³ ñ³ íáñ ã¿ Ï³ ï³ ñ»É µá Éáñ å³ óÇ»Ýï Ý» ñÇÝ, Ñ³ß íÇ ³é Ý» Éáí Ýñ³ ÇÝ í³ ½Ç íáõÃ Ûáõ ÝÁ, ³Ý Ñ³ñ Ù³ ñáõÃ Ûáõ ÝÁ ¨ ÇÝ ý»Ï-óÇ³ ÛÇ ³ é³ ç³ó Ù³Ý ÑÝ³ ñ³ íá ñáõÃ Ûáõ ÝÁ: ºí ñá å³ Ï³Ý áõ ñá Éá ·Ç³ Ï³Ý ³ ëá óÇ³ óÇ³ ÛÇ (º²àô) áõ Õ» óáõÛó Ý» ñÁ Ëáñ Ñáõñ¹ »Ý ï³ ÉÇë Ï³ ï³ ñ»É Ñáëù-Í³ í³É Ñ» ï³ ½á-ïáõÃ Ûáõ ÝÁ ³ÛÝ å³ óÇ»Ýï Ý» ñÇÝ, á ñáÝó ï³ ñÇ ùÁ Ù»Í ¿ 80-Çó Ï³Ù ÷áùñ 50-Çó ¨ áõ Ý»Ý ëïá ñÇÝ ÙÇ ½áõ ÕÇ Ý» ñÇ ³Ë ï³ ÝÇß Ý»ñ, ã»Ý Ï³ ñá Õ³ ÝáõÙ ÙÇ ½»É 150ÙÉ -Çó ³ í»-ÉÇ, Q max>15ÙÉ/íñÏ.-Çó, ÙÝ³ óáñ ¹³ ÛÇÝ Ù» ½Ç Í³ í³-ÉÁ ·» ñ³ ½³Ý óáõÙ ¿ 300ÙÉ -Á, Ï³ë Ï³Í íáõÙ ¿ Ý»Û ñá ·»Ý ÙÇ ½³ å³ñÏ ¨ ³ÛÝ å³ óÇ»Ýï Ý» ñÇÝ áõÙ Ý³Ë ÏÇ ÝáõÙ Ï³ ï³ñ í»É ¿ íÇ ñ³ Ñ³ ïáõÃ ÛáõÝ ªÏ³å í³Í ëïá ñÇÝ ÙÇ-½áõ ÕÇ Ý» ñÇ ³Ë ï³ ÝÇß Ý» ñÇ Ñ»ï /Þ´Ð ³Ý Ñ³ çáÕ »É ùáí [13]: ì»ñ ç»ñë ÞÜÜ- Ý ³ é³ ç³ñÏ í»É ¿ ³ é³Ý ÓÇÝ, áã ÇÝ í³Ý ½Çí ·Ý³ Ñ³ï Ù³Ý Ù» Ãá¹, áñ å»ë ÙÇ ½³ å³ñ ÏÇ ¹³ ï³ñÏ Ù³Ý ûµëï ñáõÏ óÇ³ ÛÇ åñá· Ýá ½Ç Ñ³ Ù³ñ [14]:

Chia-Ý ¨ Ñ³ Ù³ Ñ» ÕÇ Ý³Ï Ý» ñÁ [11] ³ é³ ç³ñ Ï»É »Ý ÞÜÜ-Ý áñ å»ë ÙÇ ½³ å³ñ ÏÇ ¹³ ï³ñÏ Ù³Ý ûµëï-ñáõÏ óÇ³ ÛÇ ³Ë ïá ñáß Ù³Ý Ù» Ãá¹ ëïá ñÇÝ ÙÇ ½áõ ÕÇ-Ý» ñÇ ³Ë ï³ ÝÇß Ý» ñÇ /Þ´Ð -áí å³ óÇ»Ýï Ý» ñÇ Ùáï: Üñ³Ýù Ñ³Ûï Ý³ µ» ñ»É »Ý, áñ ÞÜÜ -Ç 3-ñ¹ ³ë ïÇ ×³Ý áõ Ý» óáÕ 94% å³ óÇ»Ýï Ý» ñÇ Ùáï Ï³ñ ³ñ ï³ Ñ³Ûï-í³Í ûµëï ñáõÏ óÇ³: Nose ¨ Ñ³ Ù³ Ñ» ÕÇ Ý³Ï Ý» ñÁ [5] ³ å³ óáõ ó» óÇÝ, áñ ÞÜÜ -Ç ³ë ïÇ ×³ ÝÁ ¨ ¹áå É»ñ áõ ñá-¹Ç Ý³ ÙÇÏ Ñ» ï³ ½á ïáõÃ Ûáõ ÝÁ áõ Ý»Ý µ³ñÓñ ëå» óÇ ýÇ-ÏáõÃ ÛáõÝ ¨ ½·³Û ÝáõÃ ÛáõÝ ÙÇ ½³ å³ñ ÏÇ ¹³ ï³ñÏ Ù³Ý ûµëï ñáõÏ óÇ³ ÛÇ åñá· Ýá ½Ç Ñ³ Ù³ñ: Lim-Á ¨ Ñ³ Ù³-Ñ» ÕÇ Ý³Ï Ý» ñÁ, [2] á ñáÝù Ñ» ï³ ½á ï»É ¿ÇÝ Þ´Ð -áí

95 å³ óÇ»Ýï Ý» ñÇ, » Ï»É ¿ÇÝ ³ÛÝ »½ ñ³ Ñ³Ý· Ù³Ý, áñ ÞÜÜ-Ý ÙÇ³Ï ³ ÝáõÕ Õ³ ÏÇ ·áñ ÍáÝÝ ¿ áñ Ï³å í³Í ¿ ÙÇ-½³ å³ñ ÏÇ ¹³ ï³ñÏ Ù³Ý ûµëï ñáõÏ óÇ³ ÛÇ ³ë ïÇ ×³ ÝÇ Ñ»ï: Keqin-Á ¨ Ñ³ Ù³ Ñ» ÕÇ Ý³Ï Ý» ñÁ [15] Ñ» ï³ ½á ï»É »Ý 206 å³ óÇ»Ý ïÇ ¨ » Ï»É »Ý ³ÛÝ »½ ñ³ Ñ³Ý· Ù³Ý áñ ÞÜÜ-Ý áõ ÕÇÕ Ïá ñ»É Û³ óÇ³ ÛÇ Ù»ç ¿ ß³ ·³ Ý³ Ï³ ·»Õ ÓÇ Í³ í³ ÉÇ, ÙÇ ½³ å³ñ ÏÇ ¹»ï ñáõ ½á ñ³ ÛÇÝ ³Ï ïÇ íáõÃ-Û³Ý, Qmax-Ç, Ù» ½Ç ÙÝ³ óáñ ¹³ ÛÇÝ Í³ í³ ÉÇ Ñ»ï: Ø»ñ Ñ» ï³ ½á ïáõÃ Û³Ý Ù»ç Ñ³Ûï Ý³ µ» ñ» óÇÝù, áñ ëÇ Éá ¹á-½ÇÝ 8Ù·*1 µáõÅ Ù³Ý ýá ÝÇ íñ³ IPSS-Ç ¹» åÇ ¹ñ³ Ï³Ý ÷á ÷á ËáõÃ ÛáõÝ Ý»ñ ¹Çï í»É ¿ ³ í» ÉÇ ß³ï A ËÙµáõÙ, ù³Ý B ¨ C (Ñ³ Ù³ å³ ï³ë Ë³Ý 40.1, 30.05, 29.85%): Ø»Ýù Ñ³Ûï Ý³ µ» ñ» óÇÝù, áñ ·áñ ÍáÝ Ý» ñÇ ù³ Ý³ ÏÁ á ñáÝù ÷áË í»É »Ý ¹» åÇ É³ íÁ ëÇ É³ ¹á ½ÇÝ 8Ù·*1 µáõÅ-Ù³Ý Ñ»ï¨³Ý ùáí, Ýí³ ½áõÙ ¿ÇÝ ³ÛÝ å³ óÇ»Ýï Ý» ñÇ Ùáï, á ñáÝù áõ Ý»ÇÝ ÞÜÜ -Ç ³ í» ÉÇ µ³ñÓñ ³ë ïÇ ×³Ý: Àëï Ý³Ë ÏÇ ÝáõÙ Ï³ ï³ñ í³Í Ñ» ï³ ½á ïáõÃ ÛáõÝ Ý»-ñÇ, ÞÜÜ-Ý ½·³ ÉÇ Ïá ñ»É Û³ó íáõÙ ¿ ß³ ·³ Ý³ Ï³ ·»Õ ÓÇ Í³ í³ ÉÇ, PSA-Ç, ÙÝ³ óáñ ¹³ ÛÇÝ Ù» ½Ç ù³ Ý³ ÏÇ Ù» Í³ó-Ù³Ý, ¨ Qmax-Ç ÃíÇ ÷áù ñ³ó Ù³Ý Ñ»ï: Ø»ñ Ñ» ï³ ½á-ïáõÃ Û³Ý Å³ Ù³ Ý³Ï ¹» Õá ñ³Û ù³ ÛÇÝ µáõÅ Ù³Ý ³ í» ÉÇ Ù»Í ³ñ¹ Ûáõ Ý³ í» ïáõÃ ÛáõÝ » Õ»É ¿ ÞÜÜ -Ç ³ í» ÉÇ ó³Íñ ³ë ïÇ ×³Ý Ý» ñÇ ¹»å ùáõÙ, ¨ ¹Çï í»É ¿ ¹» Õá ñ³Û ù³ ÛÇÝ µáõÅ Ù³Ý ³ Ý³ñ¹ Ûáõ Ý³ í» ïáõÃ ÛáõÝ ·ñ» Ã» µá Éáñ 3-ñ¹ ³ë ïÇ ×³ ÝÇ ÞÜÜ -áí ÑÇ í³Ý¹ Ý» ñÇ Ùáï: ²Û¹ ÑÇ í³Ý¹-Ý» ñÁ »Ý Ã³ñÏ í»É »Ý Þ´Ð -Ç íÇ ñ³ Ñ³ ï³ Ï³Ý µáõÅ Ù³Ý: âÝ³ Û³Í ³Ûë ³ é³ í» ÉáõÃ ÛáõÝ Ý» ñÇÝ ÞÜÜ-Ý ãÇ Ï³ ñáÕ ÷á Ë³ ñÇ Ý»É Þ´Ð -Ç ³Ë ïá ñáß Ù³Ý Å³ Ù³ Ý³Ï ÏÇ ñ³é-íáÕ í» ñÁ Ýßí³Í ³ÛÉ Ù» Ãá¹ Ý» ñÇÝ: ÞÜÜ-Ý ï³ ÉÇë ¿ ³ í» Éáñ¹ ï» Õ» Ï³ï íáõÃ ÛáõÝ ûµëï ñáõÏ óÇ³ ÛÇ åñá·-Ýá ½Ç Ñ³ Ù³ñ, ³ é³Ýó Ñáëù-Í³ í³É Ñ» ï³ ½á ïáõÃ Û³Ý Ï³ ï³ñ Ù³Ý: ÞÜÜ-Ý ãÇ Ïá ñ»É Û³ó íáõÙ IPSS-Ç Ý³Ë Ý³-Ï³Ý Ãí» ñÇ Ñ»ï: Ø»Ýù » Ï»É »Ýù ³ÛÝ »½ ñ³ Ñ³Ý· Ù³Ý, áñ ëÇ É³ ¹á ½ÇÝ 8Ù·*1 µáõÅ Ù³Ý Å³ Ù³ Ý³Ï ëï³ ó»É »Ýù ÏÉÇ ÝÇ Ï³ Ï³Ý ³Ë ï³ ÝÇß Ý» ñÇ, Ñ³ï Ï³ å»ë ûµëï ñáõÏ-ïÇí, µ³ ñ» É³ íáõÙ ³ÛÝ å³ óÇ»Ýï Ý» ñÇ Ùáï, á ñáÝù áõ-Ý»Ý ÞÜÜ -Ç ó³Íñ ³ë ïÇ ×³Ý: ÞÜÜ-Ý Ï³ ñáÕ ¿ û· Ý»É Þ´Ð -áí å³ óÇ»Ýï Ý» ñÇ µáõÅ Ù³Ý ÁÝï ñáõÃ Û³Ý Å³ Ù³-Ý³Ï ¹» Õá ñ³Û ù³ ÛÇÝ Ï³Ù íÇ ñ³ µáõ Å³ Ï³Ý Ù» Ãá¹ Ý» ñÇ ÁÝï ñáõÃ Û³Ý Ñ³ñ óáõÙ:

º½ ñ³ Ï³ óáõÃ ÛáõÝ: ÞÜÜ-Ý ï³ ÉÇë ¿ ½·³ ÉÇ Ïá-ñ»É Û³ óÇ³ ß³ ·³ Ý³ Ï³ ·»Õ ÓÇ Í³ í³ ÉÇ, PSA-Ç, ÙÝ³-óáñ ¹³ ÛÇÝ Ù» ½Ç ù³ Ý³ ÏÇ Ù» Í³ó Ù³Ý, ¨ Qmax-Ç ÷áù-ñ³ó Ù³Ý Ñ»ï: ÞÜÜ -Ç ï³ñ µ»ñ ³ë ïÇ ×³ Ýáí å³-óÇ»Ýï Ý» ñÁ ëï³ ó»É »Ý ëÇ Éá ¹á ½ÇÝ 8Ù·*1 µáõ ÅáõÙ 4 ³ ÙÇë: ÞÜÜ-Ý Ïá ñ»É Û³ó íáõÙ ¿ ûµëï ñáõÏ ïÇí ³Ë ï³-ÝÇß Ý» ñÇ Ñ»ï, ¨ ûµëï ñáõÏ ïÇí ³Ë ï³ ÝÇß Ý» ñÇ ¹ñ³-Ï³Ý ¹Ç Ý³ ÙÇ Ï³ Qmax-Ç ¨ ÙÝ³ óáñ ¹³ ÛÇÝ Ù» ½Ç ¹ñ³-Ï³Ý ÷á ÷á ËáõÃ ÛáõÝ Ý» ñÁ ³ í» ÉÇ Ï³ ÛáõÝ »Ý » Õ»É µ³ñÓñ ³ë ïÇ ×³ Ýáí ÞÜÜ áõ Ý» óáÕ å³ óÇ»Ýï Ý» ñÇ Ùáï: êÇ-Éá ¹á ½ÇÝ 8Ù·*1 µáõ Åáõ ÙÁ Ï³ ñáÕ ¿ ³ í» ÉÇ ³ñ¹ Ûáõ Ý³ í»ï ÉÇ Ý»É ûµëï ñáõÏ ïÇí ³Ë ï³ ÝÇß Ý» ñÇ, Qmax-Ç µ³ ñ»-É³í Ù³Ý, ³ÛÝ å³ óÇ»Ýï Ý» ñÇ Ùáï, á ñáÝù áõ Ý»Ý ÃáõÛÉ ³ñ ï³ Ñ³Ûï í³Í ÞÜÜ, ù³Ý ÙÇ çÇÝ ¨ µ³ñÓñ ³ë ïÇ ×³-ÝÇ ÞÜÜ -áí å³ óÇ»Ýï Ý» ñÇ ¹»å ùáõÙ:


1. Chute CG, Panser LA. et al. The prevalence of prostatism.

20J Urol. 1993;150:85-89.

2. Lim KB, Ho H, Foo KT, Wong MY, Fook-Chong S. Comparison of intravesical prostatic protrusion, prostate volume and serum prostatic-specific antigen in the evaluation of bladder outlet obstruction. Int J Urol. 2006;13:1509-1513.

3. Reis LO, Barreiro GC, Baracat J, Prudente A, D’Ancona CA. Intravesical protrusion of the prostate as a predictive method of bladder outlet obstruction. IntBraz J Urol. 2008;34:627-633.

4. Kim BH, Sohn JC, Park CH, Kim CI. The usefulness of intravesical prostatic protrusion and bladder wall thickness measurement using transabdominal ultrasound in patients with benign prostatic hyperplasia. Korean J Urol. 2005;46:1180-1185.

5. Nose H, Foo KT, Lim KB, Yokoyama T, Ozawa H, Kumon H. Accuracy of two noninvasive methods of diagnosing bladder outlet obstruction using ultrasonography: intravesical prostatic protrusion and velocity-flow video urodynamics. Urology. 2005;65:493-497.

6. Lee JM, Chung H, Kim TW, Kim HS, Wang JH, Yang SK. The correlation of intravesical prostatic protrusion with storage symptoms, as measured by transrectal ultrasound. Korean J Urol. 2008;49:145-149.

7. Doo CK, Uh HS. Anatomic configuration of prostate obtained by noninvasive ultrasonography can predict clinical voiding parameters for determining BOO in men with LUTS. Urology. 2009;73:232–236.

8. John H, Hauri D, Bangerter U, Elbadawi A. Ultrastructure

of the trigone and its functional implications. Urol Int. 2001;67:264-271. [PubMed]

9. Kuo HC. Clinical prostate score for diagnosis of bladder outlet obstruction by prostate measurements and uroflowmetry. Urology. 1999;54:90-96. [PubMed]

10. Lee SW, Cho JM, Kang JY, Yoo TK. Clinical and urodynamic significance of morphological differences in intravesical prostatic protrusion. Korean J Urol. 2010;51:694-699.

11. Chia SJ, Heng CT, Chan SP, Foo KT. Correlation of intravesical prostatic protrusion with bladder outlet obstruction. BJU Int. 2003;91:371-374. [PubMed]

12. Arnolds M, Oelke M. Positioning invasive versus noninvasive urodynamics in the assessment of bladder outlet obstruction. CurrOpin Urol. 2009;19:55-62. [PubMed]

13. Madersbacher S, Alivizatos G, Nordling J, Sanz CR, Emberton M, de la Rosette JJ. EAU 2004 guidelines on assessment, therapy and follow-up of men with lower urinary tract symptoms suggestive of benign prostatic obstruction (BPH guidelines) Eur Urol. 2004;46:547-554. [PubMed]

14. Franco G, De Nunzio C. et al. Ultrasound assessment of intravesical prostatic protrusion and detrusor wall thickness. J Urol. 2010;183:2270–2274. [PubMed]

15. Keqin Z, Zhishun X, Jing Z, Haixin W, Dongqing Z, Benkang S. Clinical significance of intravesical prostatic protrusion in patients with benign prostatic enlargement. Urology. 2007;70:1096-1099. [PubMed]

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛАЗЕРА LITHO ОТ QUANTASYSTEM В РЕЖИМЕ «РАСПЫЛЕНИЯ» КАМНЯ А.М. Грабский, Ш.Б. Даниелян, Г.А. Двоян, А.В. Енокян, Г.В. Аванесян, И.М. Шиндян, А.В. Варданян, Р.В. Агаджанян, А.М. Зурначян, А.А. Кочарян, Г.Г. Шадян, С.А. Мартиросян, Е.А. Хачатрян, Г.М. МинасянМЦ “Измирлян”, клиника урологии, Ереван, Армения

QUANTA SYSTEM-Æ LITHO ìÆð²´àôÄ²Î²Ü È²¼ºðÆ ø²ðÆ öàÞÆ²òÜàÔ èºÄÆØàì ú¶î²¶àðÌØ²Ü Ü²ÊÜ²Î²Ü ²ð¸ÚàôÜøÜºðÀ².Ø. ¶ñ³µëÏÇ, Þ.´. ¸³ÝÇ»ÉÛ³Ý, Ð.ê. ¸íáÛ³Ý, Ð.ì. ºÝáùÛ³Ý, ¶.ì. ²í³Ý»ëÛ³Ý, Æ.Ø. ÞÇÝ¹Û³Ý, ².ì. ì³ñ¹³ÝÛ³Ý, è.ì. ²Õ³ç³ÝÛ³Ý,Ð.Ø. ¼áõéÝ³ãÛ³Ý, ².². øáã³ñÛ³Ý, ¶.¶. Þ³¹Û³Ý, ê.². Ø³ñïÇñáëÛ³Ý, º.². Ê³ã³ïñÛ³Ý, ¶.Ø. ØÇÝ³ëÛ³Ý

Ü³ Ë³ å³ï ÙáõÃ ÛáõÝ. Ø»ñ µ³ Å³Ý ÙáõÝ ùáõÙ É³ ½» ñ³ ÛÇÝ ÉÇ ïáï ñÇå ëÇ³Ý ÁÝ ¹áõÝ í³Í Ù» Ãá¹ ¿ ÙÇ ½³ ù³ ñ³ ÛÇÝ ÑÇ í³Ý ¹áõÃ-Û³Ý ¿Ý ¹áë Ïá åÇÏ µáõÅ Ù³Ý Ñ³ Ù³ñ: ÐáÉ ÙÇáõ Ù³ ÛÇÝ É³ ½»ñÝ ÁÝ ¹³ñ Ó³ Ï»É ¿ ÙÇ ½³ ÛÇÝ ù³ ñ» ñÇ ¿Ý ¹áë Ïá åÇÏ µáõÅ Ù³Ý óáõ óáõÙ-Ý» ñÁª Ý» ñ³é Û³É ³ í» ÉÇ Ëá ßáñ ã³ ÷» ñÇ ù³ ñ» ñÁ í» ñÇÝ ÙÇ ½áõ ÕÇ Ý» ñÇ ³Ù µáÕç »ñ Ï³ÛÝ ùáí: ²Ûë ³ß Ë³ ï³Ý ùÇ Ýå³ ï³ÏÝ ¿ ÙÇ ½³ Íá ñ³ ÝÇ ï³ñ µ»ñ ï» Õ³ Ï³Û Ù³Ý ù³ ñ» ñÇ å»ñ Ïáõ ï³Ý ¨ áõ ñ» ï» ñáë Ïá åÇÏ µáõÅ Ù³Ý ¹»å ù» ñáõÙ ï³É Ý³Ë Ý³ Ï³Ý ·Ý³-Ñ³ ï³ Ï³Ý Quanta System-Ç ÑáÉ ÙÇáõ Ù³ ÛÇÝ É³ ½» ñáí ÉÇ ïáï ñÇå ëÇ³ ÛÇ ³ñ¹ Ûáõ Ý³ í» ïáõÃ Û³Ý áõ ³Ýí ï³Ý ·áõÃ Û³Ý í» ñ³ µ»ñ-Û³É, »ñµ û· ï³ ·áñÍ í»É ¿ É³ ½» ñÇ Ï³ñ ·³ íá ñáõÙ Ý» ñÇ ³ÛÝ åÇ ëÇ Ýáñ é» ÅÇÙ, ÇÝã åÇ ëÇÝ ¿ §÷á ßÇ³ó ÝáÕ ¿ý ý»Ï ïÁ¦: Ø» Ãá¹ Ý»ñ. Ø»ñ µ³ Å³Ý ÙáõÝ ùáõÙ Quanta System-Ç Ýáñ ÑáÉ ÙÇáõ Ù³ ÛÇÝ É³ ½» ñáí µáõÅ í»É »Ý ù³ é³ ëáõÝ ÑÇ í³Ý¹ Ý»ñ: Ð» ï³ ½á ïáõÃ Û³Ý Ýå³ ï³ÏÝ ¿` å³ñ ½»É ÑÇ í³Ý¹ Ý» ñÇ ù³ ñÇó ³ ½³ï í» Éáõ Ñ³ í³ Ý³ Ï³ ÝáõÃ Ûáõ ÝÁ ¨ ³ñ¹ Ûáõ Ý³ í» ïáõÃ Ûáõ ÝÁ, »ñµ û· ï³ ·áñÍ í»É ¿ É³ ½» ñÇ Ï³ñ ·³ íá ñáõÙ Ý» ñÇ Ýáñª ÷á ßÇ³ó ÝáÕ é» ÅÇ ÙÁ: ä³ óÇ»Ýï Ý»ñÝ Áëï ù³ ñÇ ï» Õ³ Ï³Û Ù³Ý ¹³ ë³ Ï³ñ· í»É »Ý I ËÙµÇ (» ñÇ Ï³Ù Ý» ñÇ ù³ ñ»ñ, 17 å³ óÇ»Ýï) ¨ II ËÙµÇ (ÙÇ ½³ Íá ñ³ ÝÇ ù³ ñ»ñ, 23 å³ óÇ»Ýï): I ËÙµÇ ÑÇ í³Ý¹ Ý» ñÇ ù³ ñ» ñÇ Ñ» é³ó-Ù³Ý Ñ³ Ù³ñ Ï³ ï³ñ í»É ¿ äÜÈ, ÇëÏ II ËÙµÇ Ñ³ Ù³ñ àôèê: ºñ Ïáõ ËÙµ» ñáõÙ ¿É ÉÇ ïáï ñÇå ëÇ³ ÛÇ Ñ³ Ù³ñ û· ï³ ·áñÍ í»É ¿ Quanta System-Ç 30ì Litho É³ ½» ñÁ: ²ñ¹ ÛáõÝù Ý»ñ. ÀÝ¹ Ñ³ Ýáõñ ù³ ñÇó ³ ½³ï Ù³Ý Ñ³ ×³ Ë³ Ï³ ÝáõÃ Ûáõ ÝÁ »ñ Ïáõ ËÙµ» ñáõÙ Ï³½ Ù»É ¿ Ñ³ Ù³ å³ ï³ë Ë³ Ý³ µ³ñ 99.1% ¨ 95.1%: ØÇ ç³Ù ïáõÃ ÛáõÝ Ý» ñÇ ÙÇ çÇÝ ù³ Ý³ ÏÁ ÙÇ ½³ Íá ñ³ ÝÇ ù³ ñ» ñÇ ¹»å ùáõÙ Ï³½ Ù»É ¿ 1.1 ± 0.1 (1–3), ÇëÏ » ñÇ Ï³Ù Ý» ñÇ ù³ ñ» ñÇ ¹»å ùáõÙª 1.0 ± 0.0: ² é³ç Ý³ ÛÇÝ µáõ Åáõ ÙÁ ¹Çë ï³É ÙÇ ½³ Íá ñ³ Ý³ ÛÇÝ ù³-ñ» ñáí ÑÇ í³Ý¹ Ý» ñÇ Ùáï ³ í» ÉÇ ³ñ¹ Ûáõ Ý³ í»ï ¿ñ: ø³ ñÇó ³ ½³ï Ù³Ý ³ ñ³ ·áõÃ Û³Ý Ýß³ Ý³ Ï³ ÉÇ ï³ñ µ» ñáõÃ ÛáõÝ Ý»ñ ã»Ý ¹Çï í»É »ñÏ ñáñ¹ É³ ½» ñ³ ÛÇÝ ÙÇ ç³Ù ïáõÃ Ûáõ ÝÇó Ñ» ïá µá Éáñ ù³ ñ» ñÇ ¹»å ùáõÙ: ´³ñ ¹áõÃ ÛáõÝ Ý» ñÇ ÁÝ¹ Ñ³ Ýáõñ Ñ³ ×³ Ë³-

21Ï³ ÝáõÃ Ûáõ ÝÁ Ï³½ Ù»É ¿ 7,2%: ÀÝ¹ Ñ³ Ýáõñ ¨ ³ë ïÇ ×³Ý-Ï³Ë Û³É µ³ñ ¹áõÃ ÛáõÝ Ý» ñÇ Ñ³ ×³ Ë³ Ï³ ÝáõÃ Ûáõ ÝÁ Ï³Ë í³Í ã¿ É³-½»ñ Ý» ñÇ û· ï³ ·áñ Íáõ ÙÇó: Ð»ï¨áõÃ ÛáõÝ. Quanta System-Ç Ýáñ ÑáÉ ÙÇáõ Ù³ ÛÇÝ É³ ½» ñÇ ÷á ßÇ³ó ÝáÕ é» ÅÇ ÙÇ û· ï³ ·áñ Íáõ ÙÁ Ñ» é³Ý Ï³ ñ³ ÛÇÝ ÙÇ çáó ¿ ÙÇ ½³ Íá ñ³ Ý³ ÛÇÝ ù³ ñ» ñÇ ù³Û ù³Û Ù³Ý Ñ³ Ù³ñª ³Ý Ï³Ë Ýñ³Ýó ëÏ½µÝ³ Ï³Ý ï» Õ³ Ï³ Ûáõ ÙÇó: î³ñ-µ»ñ Ù» Ãá¹ Ý» ñÇ Ñ³ Ù³¹ ñáõÃ Û³Ùµ, ÇÝã å»ë Ý³¨, Ñ³ Ù³ å³ ï³ë Ë³Ý ¿Ý ¹ááõ ñá Éá ·Ç³ Ï³Ý ë³ñ ù³ íá ñáõÙ Ý» ñáí ÑÝ³ ñ³ íáñ ¿ ³ í» É³ó Ý»É ù³ ñÇ Ñ» é³ó Ù³Ý ³ ñ³ ·áõÃ Ûáõ ÝÁª ³Ý Ï³Ë ù³ ñÇ ã³ ÷Çó ¨ µ³ Õ³¹ ñáõÃ Ûáõ ÝÇó:

PRELIMINARY RESULTS OF USAGE OF SURGICAL LASER LITHO QUANTA SYSTEMIN DUSTING MODEGrabsky A.M., Danielyan Sh.B., Dvoyan H.S., Yenokyan H.V., Avanesyan G.V., Shindyan I.M., Vardanyan A.V., Aghajanyan R.V., Zurnachyan H.M., Qocharyan A.A., Shadyan G.G., Martirosyan S.A., Khachatryan Y.A., Minasyan G.M.Background: In our departments,Laser lithotripsy is an established modality for endoscopic treatment of urinary stone disease. Ho:YAG laser have broadened the indications for endoscopic stone managements to include larger stone sizes throughout the upper urinary tract. Aim of current work is to primaryassess of efficacy and safety of Ho:YAG Quanta System laser lithotripsy during percutaneous and ureteroscopic management of ureteral calculi in different locations by using new mode of laser settings such a “Dusting effect”. Methods: Forty patients were treated with using of new Quanta SystemHo:YAG laser lithotripsy in our department. Study endpoint was the number of treatments until the patient was stone free by using new Dusting mode in lasers settings. Patients were classified according to the location of their stones as Group I (kidney stones, 17 patients) and group II (ureteral stones, 23). For group I patients was used PNL and for Group II used URS for removing stones. In both groups as device for incorporeal lithotripsy was usedLitho laser 30W from Quanta System. Results: Overall stone free rate for both groups was 99.1% and 95.1% respectively. The mean number of procedures for ureteral calculi was 1.1 ± 0.1 (1–3) and for renal stones was 1.0±0.0. The initial treatment was more successful in patients with distal ureteral calculi No significant difference in the stone free rate was noticed after the second laser procedure for all stones. Overall complication rate was 7.2% (Clavien II und IIIb). Overall and grade-adjusted complication rates were not dependant on laser usage. Conclusion: The use of the new Ho:YAG laser Quanta System in dusting mode appears to be apromising tool to disintegrate ureteral calculi independent of primary location. Combination of different techniques as well as the appropriate endourologic tools could likely improve the stone clearance rates regardless of stone size and composition.

Введение. Лазерные технологии в современной урологии являются уже установившимися стандарт-ными методами для контактной литотрипсии. Вне-дрение Ho:YAG лазера расширило показания для эн-доскопических методов лечения, в частности - уре-терореноскопии (УРС), даже при камнях больших размеров, во всех отделах мочевых путей. Кроме того, усовершенствования в дизайне уретерорено-скопов и эндоскопических инструментов в течение последних десятилетий позволили во многих случа-ях заменить открытые хирургические методы лече-ния мочекаменной болезни на минимально инвазив-ные [1,2]. Не осталась в стороне от вышеуказанных процессов и клиника урологии медицинского цен-тра «Измирлян», которая благодаря патриотической и гуманистической инициативе доктора Каро Дер-

цакяна (Калифорния, США), начиная с 2010 года, регулярно оснащалась самой передовой технологи-ей, в том числе и лазерными установками различ-ного предназначения: StoneLight15W; RevoLix70W; QuantaCyber TM systems 150W. В апреле 2017г. ар-сенал клиники урологии вновь пополнен совре-менным оборудованием - хирургическим лазером LITHO 30Ватт от корпорации QuantaSystem. Сразу же он был внедрен в повседневную клиническую практику, и в данном небольшом исследовании нам бы хотелось представить предварительные резуль-таты применения данного инструмента.

Материал и методыВ исследование вошли 40 больных МКБ с раз-

личной локализацией камней (почки и мочеточник), которые с конца апреля по июнь 2017г. лечились в

клинике урологии МЦ «Из-мирлян» с использованием Ho:YAG лазерной установки Litho QuantaSystem. Были вы-полнены следующие эндоско-пические операции: перку-танные нефростолитотрипсии (ПНЛ)- 17 и уретерореноско-пии (УРС) с контактной лазер-ной литотрипсией- 23 боль-ным. Все пациенты прошли пред- и послеоперационные лабораторные исследования, необходимые обследования согласно принятым в клинике

Рис.1. Хирургическая лазерная система Litho QuantaSystem

Рис. 2. Глубина коагуляции мягких тканей лазера LithoQuantaSystem: 0,3-0,4мм

22

протоколам, включая общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмму и пр. Пациенты с выявленной мочевой инфекцией полу-чали курс антибактериальной терапии согласно бак. посеву мочи. Размер камня был определен на основе предоперационного обзорного рентгеновского или КТ снимков.

Непосредственно после завершения процедур, в операционной больным выполнялся контрольный рентген снимок для определения наличия резиду-альных фрагментов. В дальнейшем пациенты на-ходились под наблюдением (Follow up) минимум 3 месяца для исключения обструктивного гидронеф-роза, пиелонефрита или обнаружения резидуальных фрагментов (при наличии). Результат процедуры оценивается по частоте полного избавления от кам-ней и осложнений. Полное освобождение от камней (ПОК) достигалось путем разрушения всех камней до мелкой пыли или фрагментов менее 3мм в диа-метре на рентген картинке в конце операции. Такие фрагменты рассматривались как очень маленькие для удаления и могли легко выйти самостоятельно [3]. Время операции оценивалось от начала цисто-скопии до удаления всего оборудования в конце.

Лазерное оборудованиеLITHO-хирургическая установка, основанная

на лазере гольмиум (Ho:YAG) мощностью 30W и с эмиссией луча длиной волны 2микрон (2100нм). На данной длине волны лазер сильно поглощается во-дой и биологической тканью. Установка Litho авто-матически настраивает необходимую длительность импульса в зависимости от режима работы и задает значения для энергии и частоты повторения. При работе в режиме короткого импульсного излуче-ния, эффективность фрагментации конкрементов и абляции твердых тканей значительно повышается. В длительном импульсном излучении лазер очень эффективен при резке мягких тканей, обеспечи-вая превосходный гемостаз и коагуляцию с мини-мальными повреждениями окружающих тканей, ввиду малой глубины проникновения. Благодаря высокой абсорбции водой применение лазера в сре-де с водным раствором безопасно (рис.2). Система LithoLaser имеет самые современные технические характеристики, которые представляют собой зо-

лотой стандарт на хирургическом рынке. Возмож-но устанавливать энергию до 5Дж на импульс, что идеально подходит для фрагментации твердых кам-ней. Максимальная частота повторения составляет 30Гц. Высокая частота повторений и низкая энер-гия импульса обеспечивает тонкую фрагментацию. Устройство обеспечивает широкий диапазон дли-тельностей импульсов. Благодаря этой функции си-стема может выбрать наиболее подходящий режим заданных параметров в меню приложения (Hard stone-dusting-ablation-coagulation).

QuantaSystem ввела новую настройку прило-жения «литотрипсия», так называемый -DUSTING EFFECT (эффект распыления) (рис.3). Работа в данном режиме позволяет практически полностью выпаривать камни, превращая их в пыль. Метод DUSTING литотрипсии устраняет необходимость в извлечении фрагментов конкремента. Расширенные свойства импульса, специфические настройки часто-ты повторения и энергии импульса, при DUSTING литотрипсии, обеспечивают более устойчивое поло-жение камня. Перечисленное предотвращает эффект отскакивания камня или его ретроградную мигра-цию, которые усложняют выполнение контактной литотрипсии.

Хирургические инструменты и техникаТехника и нюансы проведения УРС и ПНЛ хо-

рошо известны и описаны, поэтому приведем лишь некоторые особенности [4-10]. Обычно процедура проводилась под спинальной или общей анестезией по решению анестезиолога, отдавая предпочтение общей анестезии в случае камней проксимального отдела мочеточника с целью предотвращения боль-шой амплитуды движения камней с мочеточником и почкой во время дыхательной экскурсии послед-них. Использовались нефроскопы 24 и 26Шр, ри-гидный уретерореноскоп 7-9,5Шр и фиброреноскоп StorzFlex X2 7,5Шр фирмы KarlStorz, Germany, а также мини нефроскоп 18Шр. Фирмы RichardWolf, Germany. В тех случаях (2 случая), когда использо-вался фиброреноскоп примнялся также кожух- ac-cess sheath (Cook Medical Bloomington, Illinois, USA). При УРС удалялись несколько фрагментов посред-ством щипцов или корзинки для анализа состава камня. Этапное лечение применялось при плохой визуализации (из-за гематурии или турбулентности пылевого осадка) или когда оставшаяся часть камня была настолько крупной, что нельзя было удалить за 1 сеанс лечения (3 случая). Постоперационное стен-тирование мочеточника проводилось по следующим показаниям: длительность процедуры более 60мин, крупные камни в мочеточнике, отек, применение ко-жуха доступа или травма мочеточника. В остальных случаях оставлялся мочеточниковый катетер 5Шр на ночь. После ПНЛ оставлялся нефростомический дренаж 14-20Шр в зависимости от диаметра исполь-зуемых инструментов на 3-5 дней.

Для статистического анализа использовалась программа SPSS 17.0 для Windows с использовани-

Рис.3. Эффект «распыления» камня (Dusting effect)

23

ем непараметрического критерия U Манна-Уитни, а при сравнении качественных данных - критерий хи-квадрат (c2) Пирсона. Сравнения средних величин проводили однофакторным дисперсионным анали-зом с помощью Т-критерия Стьюдента для оценки равенства средних и F-критерия Фишера для оценки равенства дисперсии. Критический уровень значи-мости при проверке статистических гипотез р=0,05.

Результаты. Ввиду разнородности сравнива-емых групп, в статье будут приведены данные ис-ключительно применимо к эффективности лазера как инструмента интракорпоральной литотрипсии. Пациенты разделены на 2 группы: ПНЛ и УРС. Со-отношение мужчины и женщин составило 3:1 соот-ветсвенно. Отметим, что размеры камней почек ко-лебались от 4,7 до 1,3см, а камней мочеточника от 2,6 до 0,8см. Камни проксимального отдела почти на 25% превосходили по размерам камни дисталь-ного отдела мочеточника. Среднее время операции составило 81.3±4.5мин (25-140мин) для группы ПНЛ и 65.7±3.8мин (25-120мин) для группы УРС. Пол-ная фрагментация и удаление камней достигнута в группе ПНЛ почти у всех пациентов, оставшиеся фрагменты спонтанно отошли через нефростому и мочеточник в течение недели. В группе УРС 20 па-циентам удалось удалить камни при помощи одной процедуры (77.4%). Повторное вмешательство по-надобилось у 3 пациентов из-за крупного камня и ограниченной видимости. После второй процедуры

в 95.1% удалось избавить от камней и лишь один пациент предпочел провести ДЛТ ре-зидуального фрагмента, что успешно завершилось ПОК через 2 недели. Для профи-лактики преходящей обструк-ции, стентирование проведе-но после УРС в 83,8% случа-ев и 57,7% после ПНЛ. Более успешным было лечение кам-ней дистального отдела моче-

точника, где ПОК достигала почти 100% с первой процедуры. Характеристика результатов лечения и исходов приведена в таблице 1.

Общее число осложнений было менее 7,2%, хотя не было серьезных интраоперационных ос-ложнений. Регистрировались контролируемые кро-вотечения при ПНЛ связанные с бужированием, которые прекращались после установки амплаца-кожуха, небольшие повреждения слизистой моче-точника, гематомы, лихорадка в связи с инфекцией мочевого тракта. Мочеточник дренировался на 4-6 недель, проводилась антибиотикотерапия. Ни одно из осложнений не было связано с применением лазе-ра. Ho:YAG лазер успешно разрушал камни любого состава в пыль или фрагменты не подлежащие уда-лению. Время использования лазера было больше в группе ПНЛ ввиду размеров камней (579.8 против 154.3сек.) и соответственно было использовано боль-ше энергии 4528,8±422.6 против 1148.5±400.7Дж.

Обсуждение. XXI век, по праву, можно счи-тать веком лазерной урологии, так как прогрессивно возрастает применение лазера в итракорпоральной литотрипсии. Гольмиевый лазер является наиболее широко используемым по сравнению с ультразвуко-вым, пневматическим или другими инструментом литотрипсии (напр., импульсные лазеры, Алексан-дритовый или иттриевый лазер). Конечно значи-тельную роль сыграло и техническое усовершен-ствование инструментов с улучшением гибкости и подвижности кончика фиброскопов. Достижения в области проведения лазерной энергии через тонкие и гибкие зонды позволили манипулировать с кам-нями на всех участках мочевыделительной системы. В наше исследование мы включили когорту первых пациентов с МКБ, которым в ходе лечения приме-нялся лазер Litho QuantaSystem с использованием режима распыления камней “DustingMode”. Мы по-казали, что конечное полное освобождение от кам-ней достигнуто в 99,1% (ПНЛ) и 95,1% (УРС) соот-ветственно за первую и вторую процедуру вместе взятые, что подтверждает данные литературы о без-опасности и эффективности применения гольмиево-го лазера в верхних мочевых путях [13-15].

В отличие от прочих видов контактной лито-триптсии, лазерные литотрипторы легко справля-ются практически с конкрементами любой струк-туры и твердости. Хотелось бы отметить, что ско-

Таблица 1. Характеристика данных больных по результатам операцийЧисло пациентов ПНЛ -17 УРС -23 PВремя операции (min)* 81,3 + 4,5 65.7 ± 3.8 0.017Время применения лазера (sec)* 579.8 + 50.8 154.3 ± 38.1 0.009Общая энергия (J)* 4528,8 ± 422.6 1148.5 ± 400.7 0.002Стентирование (%) 57.7 83.8 0.596Интраоперативные осложнения (%) 1.8 5.4 0.334Ранние постоперативные осложнения (%) 1.8 8.1 0.141Конечное ПОК** (%) 99.1 95.1 0.139No применения лазера * 1.0 ± 0.0 1.1 ± 0.1 0.027*среднее +/- SD. ** Полное освобождение от камней

Рис. 4. Меню настройки параметров лазера в режиме “Dusting”

24рость фрагментации конкрементов LITHO- лазером внушительная. Данный факт позволяет удалять достаточно крупные камни за минимальное время. Применения эффекта DUSTING, избавляет от необ-ходимости литоэкстракции фрагментов, что в свою очередь значительно сокращает длительность опе-раций (рис. 4).

Комфорт работы хирурга облегчает и отсутствие эффекта отскакивания и ретроградной миграции конкремента при контактной литотрипсии. Грубых осложнений связанных с применением лазера нами не наблюдалось. Минимальная травматичность и длительность вмешательств позволяли избегать ру-тинного стентирования мочеточников при проведе-нии УРС. Не было случаев необходимости конверта-ции эндоскопической операции в открытую. В пред-варительном исследовании среднее время операции составило для группы ПНЛ и УРС соответственно: 81.3±4.5 мин (25-140 мин) и 65.7±3.8мин (25-120мин). Конечно же в группе УРС, при локализации камней в дистальной части оно значительно короче, так как отпадает необходимость в многократном введении инструмента в верхние отделы мочевой системы, для удаления крупных фрагментов камней. Стадий-ность или этапность при лечении камней применя-лись в тех случаях, когда из-за плохой видимости, гематурии, миграции фрагментов (особенно в верх-ней трети) или крупных камнях приходилось про-должать операцию через 5-7 дней. Так как необосно-ванная попытка закончить операцию одним этапов в указанных случаях может привести к ятрогенному травмированию мочевой системы. Рутинное посто-перационное стентирование все еще остается пред-метом экспертных дебатов. С одной стороны - это вызываемое стентом ухудшение постоперационного качества жизни в виде ирритации мочевого пузыря и болей в пояснице при мочеиспускании. А с другой стороны - это предотвращение развития мочевого сепсиса и нивелирование возможной обструкции мочеточника фрагментами камней, сгустками или отеком слизистой. Показаниями к стентированию на наш взгляд являются: травмирование/стриктуры мочеточника, почечная недостаточность, единствен-ная почка, инфекция мочевого тракта, крупные, вросшие в слизистую камни и дилатация/бужиро-вание мочеточника перед УРС. Этим объясняется относительно высокая частота стентирования про-веденная нами: в 83,8% случаев после УРС и в 57,7% - после ПНЛ.

К счастью мы не имели крупных интраопера-циооных осложнения и их частота составила соот-ветственно 1.8% при ПНЛ и 5.4% при УРС, и они не имели статистической достоверности. Менед-жмент осложнений ограничился дренированием мо-чевой системы и антибиотикотерапией. Конечно же, любой лазер одновременно и безопасен, но в то же время может вызывать грозные осложнения в зави-симости от уровня знаний и навыков применяющего его специалиста. Необходимы провести инструктаж

персонала, ограничение незащищенного доступа в операционную, изолирование поля работы, соответ-ствующие таблички и защитные очки, световые и звуковые индикаторы и прочее. Лимитацией наше-го исследования является малое число наблюдений, единственный центр и отсутствие рандомизации. Все это необходимо учесть при оценке отдалённой эффективности данного метода лечения.

ЗаключениеHo:YAG лазерная литотрипсия успешно высту-

пает как оптимальный инструмент для разрушения всех видов мочевых камней различной локализации с низкой частотой осложнений. Комбинация совре-менных инструментов и режимов эксплуатации ла-зера (Dustingmode) позволяет успешно справляться с мигрирующими, пульсирующими и флотирующи-ми фрагментами камней. Дезинтеграция крупных камней является только вопросом времени, рассчи-танным на операцию, в случае необходимости мож-но провести этапное лечение. Резюмируя, можем от-метить, что лазерная система LITHO QuantaSystem обеспечивает превосходные клинические результа-ты, доказанную безопасность, обладает многофунк-циональностью, мобильностью и высокой прочно-стью, проявляет низкие эксплуатационные расходы. В наших дальнейших публикациях будут более под-робно представлены результаты и сравнительная ха-рактеристика методов лазерной литотрипсии.

Конфликт интерессов. Все члены группы авто-ров по составлению данной статьи предоставили от-чет Армянской Урологической Ассоциации, по всем взаимоотношениям, которые могут быть восприня-ты как причина конфликта интересов. Данная статья была создана без внешних источников финансиро-вания и поддержки.


1. Breda A, Ogunyemi O, Leppert JT, Schulam PG. Flexible ureteroscopy and laser lithotripsy for multiple unilateral intrarenal stones. EurUrol. 2009; 55:1190-1196.

2. Grasso M, Conlin M, Bagley D. Retrograde ureteropyeloscopic treatment of 2cm. or greater upper urinary tract and minor staghorn calculi. J Urol. 1998; 160:346-351.

3. Preminger GM, Tiselius HG. et al. 2007 guideline for the management of ureteral calculi. J Urol. 2007; 178:2418-2434.

4. Smith RD, Patel A. Impact of flexible ureterorenoscopy in current management of nephrolithiasis. CurrOpinU-rol. 2007; 17:114-119.

5. Busby JE, Low RK. Ureteroscopic treatment of renal calculi. UrolClinNorthAm. 2004; 31:89-98.

6. Dindo D, Demartines N. Classification of surgical complications. AnnSurg. 2004; 240:205-213.

7. Bader MJ, Eisner B, Porpiglia F, Preminger GM, Tiselius HG. Contemporary management of ureteral stones. EurUrol. 2012; 61:764-672.

8. Kijvikai K, Haleblian GE, Preminger GM, de la Rosette J. Shock wave lithotripsy or ureteroscopy for the management

25of proximal ureteral calculi: an old discussion revisited. J Urol. 2007; 178:1157–1163.

9. Pierre S, Preminger GM. Holmium laser for stone management. World J Urol. 2007; 25:235–239

10. Sofer M, Watterson JD. et al. Holmium: Yag laser lithotripsy for upper urinary tract calculi in 598 patients. J Urol. 2002; 167:31-34.

11. Tawfiek ER, Bagley DH. Management of upper urinary tract calculi with ureteroscopic techniques. Urology. 1999;53:25-31.

12. LeijteJA,Oddens JR, Lock TM. Holmium laser lithotripsy for ureteral calculi: predictive factors for complications and success. J Endourol. 2008;22:257-260.

13. Cheung MC, Lee F, Yip SK, Tam PC. Outpatient holmium laser lithotripsy using semirigid ureteroscope. Eur Urol. 2001; 39:702-708.

14. Bader MJ, Gratzke C, Walther S, et al. Efficacy of retrograde ureteropyeloscopic holmium laser lithotripsy

for intrarenalcalculi >2 cm. UrolRes 2010 Oct;38(5):397-402.

15. Gupta PK. Is the holmium: YAG laser the best intracorporeal lithotripter for the ureter? J Endourol 2007 Mar;21(3):305-9.

16. Pierre S, Preminger GM. Holmium laser for stone management. World J Urol 2007 Jun;25(3):235-9.

17. Razzaghi M.R., Razi A. et al. Safety and efficacy of pneumatic lithotripters versus holmium laser in management of ureteral calculi. Urology journal. 2013, 10 (1), 762-6.

18. Sun X., Xia S., Lu J., Liu H., Han B. Li W. Treatment of large impacted proximal ureteral stones. Journal of endourology, 2008, 22 (5), 913-7.

19. C.Türk (Chair), A.Neisius et al. EAU GuidelinesonUrolithiasis. © European Association of Urology 2017.

êÂðºê²ÚÆÜ ²ÜØÆ¼²ä²ÐàôÂÚ²Ü ´àôÄØ²Ü Øºð öàðÒÀ` ú¶î²¶àðÌºÈàì UROSLING ØÆ¸àôðºÂð²È ØÆæÆÜ ØÆ¼àôÎ²ÚÆ Ä²ä²ìºÜ².Ø. ¶ñ³µëÏÇ, Þ.´. ¸³ÝÇ»ÉÛ³Ý, Ð.ê. ¸íáÛ³Ý, Ð.Ø. ¼áõéÝ³ãÛ³Ý, ¶.ì. ²í³Ý»ëÛ³Ý, Ð.ì. ºÝáùÛ³Ý, ¶.¶. Þ³¹Û³Ý, ².². øáã³ñÛ³Ý, ê.². Ø³ñïÇñáëÛ³Ý §Æ½ÙÇñÉÛ³Ý¦ ´Î, áõñáÉá·Ç³Ï³Ý µ³Å³ÝÙáõÝù, ÐÐ, ºñ¨³Ý

êÃñ» ë³ ÛÇÝ ³Ý ÙÇ ½³ å³ ÑáõÃ Ûáõ ÝÁ (ê²) áõ ñá Éá ·Ç³ Ï³Ý åñ³Ï ïÇ Ï³ ÛáõÙ Ñ³ ×³Ë Ñ³Ý ¹Ç åáÕ ÑÇ í³Ý ¹áõÃ ÛáõÝ Ý» ñÇó ¿: ê²-Ç µáõÅ Ù³Ý Ñ³ Ù³ñ Ï³ ï³ñ íáÕ íÇ ñ³ Ñ³ ïáõÃ ÛáõÝ Ý» ñÇó »Ý ÙÇ ¹áõ ñ»Ã ñ³É Å³ å³ í» Ý³ ÛÇÝ íÇ ñ³ Ñ³ ïáõÃ ÛáõÝ Ý» ñÁ` ïñ³Ý ëûµ-ïáõ ñ³ ïáñ áõÕ ÕáõÃ Û³Ùµ ï» Õ³¹ñ íáÕ Å³ å³ í» ÝÇ ï»ë ùáí (TOT): ²ß Ë³ ï³Ý ùÇ Ýå³ ï³ ÏÁ ·Ý³ Ñ³ ï»É ëÃñ» ë³ ÛÇÝ ³Ý ÙÇ-½³ å³ ÑáõÃ Û³Ùµ å³ óÇ»Ýï Ý» ñÇ Ùáï Urosling ÙÇ ¹áõ ñ»Ã ñ³É Å³ å³ í» ÝÇ û· ï³ ·áñÍ Ù³Ùµ Ï³ ï³ñ í³Í TOT íÇ ñ³ Ñ³ ïáõÃ-Û³Ý »É ùÁ ¨ å³ óÇ»Ýï Ý» ñÇ µ³ í³ ñ³ñ í³ ÍáõÃ Ûáõ ÝÁ: Î³ ï³ñ í»É ¿ åñáë å»Ï ïÇí Ñ» ï³ ½á ïáõÃ ÛáõÝ, á ñÁ Ý» ñ³ é»É ¿ ëÃñ»-ë³ ÛÇÝ ³Ý ÙÇ ½³ å³ ÑáõÃ Û³Ùµ ³ÛÝ å³ óÇ»Ýï Ý» ñÇÝ, á ñáÝó Ï³ ï³ñ í»É ¿ TOT íÇ ñ³ Ñ³ ïáõÃ ÛáõÝ Ý»ñ ëÇó ¹áõñë áõÕ ÕáõÃ Û³Ùµ ¨ ë³Ñ Ù³Ý í»É ¿ 3 ³ ÙÇë ï ̈ á ÕáõÃ Û³Ùµ ÑëÏá ÕáõÃ ÛáõÝ: àñ å»ë ÙÇ ¹áõ ñ»Ã ñ³É Å³ å³ í»Ý û· ï³ ·áñÍ í»É ¿ Lintex ÁÝ Ï» ñáõÃ Û³Ý ÏáÕ ÙÇó ³ñ ï³¹ñ í³Í Urosling ÙÇ ¹áõ ñ»Ã ñ³É Å³ å³ í» ÝÁ, á ñÁ ÐÐ -áõÙ ÏÇ ñ³é íáõÙ ¿ í»ñ çÇÝ Ù»Ï ï³ñ í³ ÁÝ Ã³ó ùáõÙ ¨ ýÇ-Ý³Ý ë³ å»ë µ³ í³ Ï³ ÝÇÝ Ù³ï ã» ÉÇ ¿: ä³ óÇ»Ýï Ý» ñÁ ·Ý³ Ñ³ï í»É »Ý ÏÉÇ ÝÇ Ïá ñ»Ý, ÇÝã å»ë Ý³¨ µ³ ñ» É³í Ù³Ý í» ñ³ µ»ñ Û³É å³ óÇ»Ý ïÇ ÏáÕ ÙÇó ·Ý³ Ñ³ ï³ Ï³Ý ëï³ Ý³ Éáõ Ýå³ ï³ Ïáí ÑÇ í³Ý ¹³ Ýá óÇó ¹áõñë ·ñí» ÉÇë ¨ 3 ³ ÙÇë ³Ýó û· ï³ ·áñÍ í»É ¿ Patient Global Impression of Improvement (PGI-I) ë³Ý¹ Õ³ ÏÁ: ÐÇ í³Ý ¹³ Ýá óÇó ¹áõñë ·ñí» ÉÇë µá Éáñ å³ óÇ»Ýï Ý» ñÇ Ùáï TOT íÇ ñ³ Ñ³ ïáõÃ Û³Ý »É ùÁ µ³ ñ» Ñ³ çáÕ ¿ ·Ý³ Ñ³ï í»É: º ñ»ù ³ ÙÇë ï ̈ á ÕáõÃ Û³Ùµ ÑëÏá ÕáõÃ Û³Ý ÁÝ Ã³ó ùáõÙ ëÃñ» ë³ ÛÇÝ ³Ý ÙÇ ½³ å³ ÑáõÃ Û³Ý é» óÇ ¹Ç íÇ ¹»å ù»ñ ã»Ý » Õ»É: Ð»ï íÇ ñ³ Ñ³ ï³ Ï³Ý ßñç³ ÝáõÙ ³ÛÝ åÇ ëÇ µ³ñ ¹áõÃ ÛáõÝ Ý»ñ, ÇÝã åÇ ëÇù »Ý ÙÇ ½³ Ï³ åáõÃ Ûáõ ÝÁ, Å³ å³ í» ÝÇ ³ñ ï³Ý ÏáõÙ ¨ Ýß³ Ý³ Ï³ ÉÇ µáñ µá ù³ ÛÇÝ µ³ñ ¹áõÃ ÛáõÝ Ý»ñ ã»Ý ¹Çï í»É: PGI-I ë³Ý¹ Õ³ ÏÇ û·-ï³ ·áñÍ Ù³Ùµ Ï³ ï³ñ í³Í ûµ Û»Ï ïÇí ·Ý³ Ñ³ï Ù³Ùµ` å³ óÇ»Ýï Ý» ñÇó 7-Á ³Ù µáÕ ç³ å»ë µ³ í³ ñ³ñ í³Í ¿ÇÝ ¹áõñë ·ñí» ÉÇë, ¨ µá Éáñ 8 å³ óÇ»Ýï Ý» ñÁ ³Ù µáÕ ç³ å»ë µ³ í³ ñ³ñ í³Í ¿ÇÝ 3 ³ ÙÇë ï ̈ á ÕáõÃ Û³Ùµ Ï³ ï³ñ í³Í ÑëÏá ÕáõÃ Û³Ý ³ í³ñ ïÇÝ: º½ ñ³ Ï³ óáõÃ ÛáõÝ Lintex ÁÝ Ï» ñáõÃ Û³Ý ÏáÕ ÙÇó ³ñ ï³¹ñ í³Í Urosling Å³ å³ í» ÝÇ û· ï³ ·áñÍ Ù³Ùµ ëÃñ» ë³ ÛÇÝ ³Ý ÙÇ ½³-å³ ÑáõÃ Û³Ý µáõÅ Ù³Ý Ñ³ Ù³ñ Ï³ ï³ñ í³Í TOT íÇ ñ³ Ñ³ ïáõÃ ÛáõÝÝ áõ ÝÇ µ³ ñ» Ñ³ çáÕ »Éù ¨ Ù³ï ã» ÉÇ ¿:

НАШ ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ СТРЕССОВОГО НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ С ПОМОЩЬЮ ЛЕНТЫ UROSLING Грабский А.М., Даниелян Ш.Б., Двоян Г.С., Зурначян А.М., Аванесян Г.В., Енокян А.В., Шадян Г.Г., Кочарян А.А., Мартиросян С.А. Стрессовое недержание мочи (СНМ) часто встречается в урологической практике. В настоящее время, в качестве лечения, рекомендуются среднеуретральные слинговые операции в виде трансобтураторной петли (операция TOT). Цель и задачи - оценка результатов и степени удовлетворенности пациентов от оперативного лечения СНМ с помощю операции TOT с использованием Urosling ленты от компании Lintex. Проведено проспективное исследование, с включением пациентов, перенесших операцию TOT с проведением ленты методом изнутри кнаружи. Наблюдение проводилось в течение 3 месяцев. Для всех пациентов была использована лента Urosling от компании Lintex. В Армении лента Urosling применяется в течение более одного года, и занимает оптимальную позицию по параметру цена/качество. Пациенты были оценены, как клинически, так и с помощью опросника Patient Global Impression of Improvement (PGI-I) при выписке из стационара, а также в конце 3- месячного наблюдения. На момент выписки, у всех пациентов после операции TOT были успешные хирургические результаты. Рецидивы СНМ до 3 месяцев не наблюдались. Такие осложнения, как задержка мочи, протрузия ленты и послеоперационные инфекции также не были отмечены. По субъективной оценке с помощю

26PGI-I: при выписке результатами были полностью удовлетворены- 7 пациентов, и все 8 пациентов были полностью удовлетворены результатами в конце 3-месячного наблюдения. Выводы - ТОТ с помощью ленты Urosling от компании Lintex демонстрирует безопасность, удовлетворительный результат в лечении СНМ и сравнительную экономическую доступность.

OUR EXPERIENCE OF STRESS URINARY INCONTINENCE TREATMENT BY USING UROSLING TAPEGrabsky A.M., Danielyan Sh.B, Dvoyan H.S, Zurnachyan H.M, Avanesyan G.V., Enoqyan H.V., Shadyan G.G., Qocharyan A.A., Martirosyan S.A. Stress urinary incontinence (SUI) is commonly encountered in urological practice. Nowadays, midurethral sling surgeries in the form of transobturator tape (TOT) surgery are recommended in its treatment. Aims- to assess the outcome and patient satisfaction of TOT surgery by using Urosling tape in the treatment of SUI. A prospective study was undertaken for patients of SUI who underwent TOT surgery by the inside-out method and followed up for 3 month. Urosling tape from the Lintex company was used for all patients.We are using this tape during one year in RA, and it is relatively cheaper for using. The patients were assessed clinically and by the Patient Global Impression of Improvement (PGI-I) at discharge and at the end of 3 months follow-up. Successful surgical treatment with TOT was seen in all patients at the time of discharge. There was no recurrence of SUI seen up to 3 month. There were no complications like urinary retention, tape extrusion and infections following surgery. On subjective assessment, 7 patients were completely satisfied at discharge and all 8 patients were completely satisfied at 3 months follow-up as per the PGI-I score. Conclusion- TOT by using Urosling tape from Lintex company gives a safe outcome in the treatment of SUI and is relatively cheaper.

Ü³ Ë³ µ³Ý: êÃñ» ë³ ÛÇÝ ³Ý ÙÇ ½³ å³ ÑáõÃ Ûáõ-ÝÁ Ï³ Ý³Ýó Ùáï Ñ³ ×³ Ë³ ÏÇ Ñ³Ý ¹Ç åáÕ áõ ñá Éá ·Ç³-Ï³Ý ËÝ¹Çñ ¿, á ñÁ É³ÛÝ ï³ ñ³ ÍáõÙ áõ ÝÇ ³Ù µáÕç ³ß -Ë³ñ ÑáõÙ: <<Æ½ ÙÇñÉ Û³Ý>> ´Î -áõÙ Ù»ñ ÏáÕ ÙÇó Ï³-ï³ñ í³Í Ñ³ñó Ù³Ùµ ÑÇ í³Ý ¹³ Ýáó ¹Ç Ù³Í 30 ï³ ñ»-Ï³ ÝÇó µ³ñÓñ ÍÝÝ¹³ µ» ñ³Í Ï³ Ý³Ýó 20%-Ç Ùáï ³é-Ï³ ¿ñ ³Ý ÙÇ ½³ å³ ÑáõÃ ÛáõÝ: î³ñ µ»ñ å³ï ×³é Ý»-ñÇó »É Ý» Éáí` Ï³ Ý³Ûù Ñ³ ×³Ë ã»Ý µ³ñÓ ñ³ Ó³Û-ÝáõÙ ³Ûë ËÝ¹Ç ñÁ: ì»ñ çÇÝ ï³ë Ý³Ù Û³ ÏÇ ÁÝ Ã³ó-ùáõÙ ëÃñ» ë³ ÛÇÝ ³Ý ÙÇ ½³ å³ ÑáõÃ Û³Ý íÇ ñ³ Ñ³-ï³ Ï³Ý µáõ Åáõ ÙÁ ½³ñ ·³ óáõÙ ¿ ³å ñ»É [1]: ´áõÅ-Ù³Ý Ñ³ Ù³ñ Ï³Ý µ³½ Ù³ ÃÇí íÇ ñ³ Ñ³ ïáõÃ ÛáõÝ-Ý»ñ, á ñáÝ óÇó ¿ Kelly-Ç íÇ ñ³ Ñ³ ïáõÃ Ûáõ ÝÁ, ÇÝã-å»ë Ý³¨ ³ é³ í»É µ³ñ¹ íÇ ñ³ Ñ³ ïáõÃ ÛáõÝ Ý»ñ` Ñ»ß-ïá ó³ ÛÇÝ, á ñá í³Û Ý³ ÛÇÝ ¨ Ñ»ß ïá ó³á ñá í³Û Ý³-ÛÇÝ Ùáõï ù» ñÇ ÏÇ ñ³é Ù³Ùµ, ÇÝã åÇ ëÇù »Ý Burch-Ç, Raaz-Ç, Stamey-Ç ¨ Periera-Ç íÇ ñ³ Ñ³ ïáõÃ ÛáõÝ Ý»-ñÁ: ²Ûë íÇ ñ³ Ñ³ ïáõÃ ÛáõÝ Ý» ñÇ ¿ íáÉ Ûáõ óÇ³ ÛÇ å³ï-×³é Ý» ñÁ Ýñ³Ýó »ñ Ï³ ñ³ï¨ ³ñ¹ ÛáõÝù Ý» ñÇ ³Ý µ³- í³ ñ³ñ ÉÇ Ý» ÉÁ ¨ ëÃñ» ë³ ÛÇÝ ³Ý ÙÇ ½³ å³ ÑáõÃ-Û³Ý é» óÇ ¹Çí Ý»ñÝ »Ý [2]: Î³Ý ÙÇ ß³ñù µ³ñ¹ íÇ-ñ³ Ñ³ ïáõÃ ÛáõÝ Ý»ñ, á ñáÝó ÙÇ Ù³ ëÇ ¹»å ùáõÙ ³ÝÑ-ñ³ Å»ßï ¿ Ñ³ ï»É » ñ³ Ï³ ÛÇÝ ÏáÙå É»ù ëÁ, á ñÁ ï» Õ³-Ï³Û í³Í ¿ è»ï ½Çáõ ëÇ ï³ ñ³ ÍáõÃ Ûáõ ÝáõÙ: ²Ûë íÇñ³-Ñ³ ïáõÃ ÛáõÝ Ý» ñÇ ÁÝ Ã³ó ùáõÙ íÇ ñ³ µáõÛ ÅÁ ëïÇå-í³Í ¿ ³ß Ë³ ï»É ÙÇ ½³ å³ñ ÏÇÝ µ³ í³ Ï³-ÝÇÝ Ùáï ï³ ñ³ ÍáõÃ Ûáõ ÝáõÙ ¨ Ï³ µ³ñ ¹áõÃ ÛáõÝ Ý»-ñÇ ¨ ÑÇ í³Ý ¹³ óáõÃ Û³Ý Ù»Í Ñ³ í³ Ý³ Ï³ ÝáõÃ ÛáõÝ: Delorme-Ý (2001) ³ é³ çÇ ÝÁ ï» Õ³¹ ñ»ó ÙÇ ¹áõ ñ»Ã-ñ³É, Ó·í³ ÍáõÃ Ûáõ ÝÇó ½áõñÏ Ñ»ß ïá ó³ ÛÇÝ Å³ å³-í» ÝÁ (mid-urethral tension-free vaginal sling) ïñ³Ý-ëûµ ïáõ ñ³ ïáñ ×³ Ý³ å³ñ Ñáí (TOT): ²Ûë íÇ ñ³-Ñ³ ïáõÃ Û³Ùµ Ýí³ ½³ ·áõÛ ÝÇ »Ý Ñ³ëó í»É íÇ ñ³ Ñ³-ï³ Ï³Ý éÇë Ï» ñÁ ¨ ÑÇ í³Ý ¹³ óáõÃ Ûáõ ÝÁ: Ä³ å³ í»-ÝÁ, á ñÁ ï» Õ³¹ñ íáõÙ ¿ ³ é³Ýó Ó·í³ ÍáõÃ Û³Ý, Ñ»Ý í»-Éáí ÙÇ ½áõ ÏÇ Ñ» ïÇÝ å³ ïÇÝ Ï³Ý ËáõÙ ¿ á ñá í³Û Ý³-ÛÇÝ ×ÝßÙ³Ý µ³ñÓ ñ³ó Ù³ ÝÁ Ñ»ï¨áÕ ÙÇ ½áõ ÏÇ Éáõ ë³Ýó-

ùÇ µ³ óáõ ÙÁ` Ï³Ý Ë³ñ ·» É» Éáí ëÃñ» ë³ ÛÇÝ ³Ý ÙÇ ½³-å³ ÑáõÃ Û³Ý ³ é³ ç³ óáõ ÙÁ [3]:

Ø»ñ Ñ» ï³ ½á ïáõÃ Û³Ý Ýå³ ï³ÏÝ ¿ª Lintex ÁÝ-Ï» ñáõÃ Û³Ý ÏáÕ ÙÇó ³ñ ï³¹ñ í³Í Urosling Å³ å³ í»-ÝÇ û· ï³ ·áñÍ Ù³Ùµ Ï³ ï³ñ í³Í TOT íÇ ñ³ Ñ³ ïáõÃ-Û³Ý »É ùÁ ̈ Ï³ñ ×³ï¨ ³ñ¹ ÛáõÝù Ý» ñÁ, ÇÝã å»ë Ý³¨ å³-óÇ»Ýï Ý» ñÇ µ³ í³ ñ³ñ í³ ÍáõÃ Ûáõ ÝÁ ·Ý³ Ñ³ ï»-ÉÁ: ²ñ¹ ÛáõÝù Ý» ñÁ ·Ý³ Ñ³ï í»É »Ý Ñ»ï íÇ ñ³ Ñ³ ï³-Ï³Ý 3 ³ ÙÇë Ý» ñÇ ÁÝ Ã³ó ùáõÙ, ÇëÏ µ³ ñ» É³í Ù³Ý í»-ñ³ µ»ñ Û³É å³ óÇ»Ý ïÇ ÏáÕ ÙÇó ·Ý³ Ñ³ ï³ Ï³Ý ëï³-Ý³ Éáõ Ýå³ ï³ Ïáí ÑÇ í³Ý ¹³ Ýá óÇó ¹áõñë ·ñí»-ÉÇë ¨ 3 ³ ÙÇë ³Ýó û· ï³ ·áñÍ í»É ¿ Patient Global Impression of Improvement (PGI-I) ë³Ý¹ Õ³ ÏÁ:

ÜÛáõ ÃÁ ¨ Ù» Ãá¹ Ý» ñÁ: Ð» ï³ ½á ïáõÃ Ûáõ-ÝÁ Ï³ ï³ñ í»É ¿ åñáë å»Ï ïÇí » Õ³ Ý³ Ïáí: êÃñ»-ë³ ÛÇÝ ³Ý ÙÇ ½³ å³ ÑáõÃ ÛáõÝ ³Ë ïá ñáß í»É ¿ ³ÛÝ å³-óÇ»Ýï Ý» ñÇ Ùáï, á ñáÝó Ùáï ¹Çï í»É ¿ Ù» ½Ç ï» ë³-Ý» ÉÇ ³ Ï³ Ù³ ³ñ ï³ Ñáëù Ñ³ ½³ ÉÇë` ÙÇ ½³ å³ñ-ÏÇ Éóí³ ÍáõÃ Û³Ý ½·³ óá ÕáõÃ Û³Ý ¨ ÙÇ ½áõ ÕÇ Ý»-ñÇ ¨ Ñ»ß ïá óÇ µáñ µá ù³ ÛÇÝ åñá ó»ë Ý» ñÇ µ³ ó³ Ï³-ÛáõÃ Û³Ý å³Û Ù³Ý Ý» ñáõÙ: êÃñ» ë³ ÛÇÝ ³Ý ÙÇ ½³ å³-ÑáõÃ Û³Ý ³ñ ï³ Ñ³Ûï í³ ÍáõÃ Ûáõ ÝÁ ³ë ïÇ ×³ Ý³ íá ñ»-Éáõ Ñ³ Ù³ñ û· ï³ ·áñÍ í»É ¿ Ferrari-Ç ¨ Ñ³ Ù³ Ñ» ÕÇ-Ý³Ï Ý» ñÇ ÏáÕ ÙÇó ëï»ÕÍ í³Í ë³Ý¹ Õ³ ÏÁ [4]: Ü³ Ë³-íÇ ñ³ Ñ³ ï³ Ï³Ý ½ÝÝáõ ÙÇó ¨ Ý³ Ë³ å³ï ñ³ë ïáõ-ÙÇó Ñ» ïá å³ óÇ»Ýï Ý» ñÇÝ Ï³ ï³ñ í»É ¿ TOT íÇ ñ³-Ñ³ ïáõÃ ÛáõÝ: ´á Éáñ å³ óÇ»Ýï Ý» ñÇ ¹»å ùáõÙ û· ï³-·áñÍ í»É ¿ Urosling åá ÉÇå ñá åÇ É» Ý³ ÛÇÝ Å³ å³ í»-ÝÁ, á ñÇ »ñ Ï³ ñáõÃ Ûáõ ÝÁ Ï³½ ÙáõÙ ¿ 30ëÙ, É³Û ÝáõÃ Ûáõ ÝÁ` 1.1ëÙ: Ä³ å³ í»ÝÝ áõ ÝÇ ³Ýó ù» ñÇ Ù»Í ã³ ÷»ñ, Ùá-Ýá ýÇ É³ Ù»Ýï ¿` 0.5ÙÙ Ã» ÉÇ Ñ³ë ïáõÃ Û³Ùµ: ìÇ-ñ³ Ñ³ ïáõÃ Ûáõ ÝÁ Ï³ ï³ñ í»É ¿ Ý»ñ ëÇó ¹áõñë áõÕ-ÕáõÃ Û³Ùµ: TOT íÇ ñ³ Ñ³ ïáõÃ Û³Ý Ñ»ï ½áõ ·³-Ñ»é ³ÛÉ ÏáÝ ù³ ÛÇÝ ¨ Ñ»ß ïá ó³ ÛÇÝ íÇ ñ³ Ñ³ ïáõÃ ÛáõÝ-Ý»ñ ã»Ý Ï³ ï³ñ í»É: ´á Éáñ å³ óÇ»Ýï Ý» ñÇ Ùáï ÙÇ-½³ ÛÇÝ üáÉ ÉÇÇ Ï³ Ã» ï» ñÁ Ñ» é³ó í»É ¿ Ñ»ï íÇ-ñ³ Ñ³ ï³ Ï³Ý ³ é³ çÇÝ û ñÁ` ³ é³ íáï Û³Ý: ä³-

27

óÇ»Ýï Ý» ñÁ ÏñÏÝ³ ÏÇ ½ÝÝí»É »Ý ëï³ óÇá Ý³-ñÇó ¹áõñë ·ñí» ÉÇë (³ é³ çÇÝ Ñ»ï íÇ ñ³ Ñ³ ï³-Ï³Ý û ñÁ` » ñ» Ïá Û³Ý), ÇÝã å»ë Ý³¨ 3 ³ ÙÇë ³Ýó` ëÃñ»-ë³ ÛÇÝ ³Ý ÙÇ ½³ å³ ÑáõÃ Û³Ý ³é Ï³ ÛáõÃ Ûáõ ÝÁ ÅËï» Éáõ Ï³Ù Ñ³ë ï³ ï» Éáõ Ýå³ ï³ Ïáí: ØÇ ½³-ÛÇÝ Ï³ Ã» ï» ñÁ Ñ» é³ó Ý» Éáõó Ñ» ïá ³ é³ çÇÝ Ñ»ï íÇ-ñ³ Ñ³ ï³ Ï³Ý ûñ í³ ÁÝ Ã³ó ùáõÙ, ³ é³ çÇÝ ÙÇ ½³ñ-Ó³ ÏáõÃ Ûáõ ÝÇó Ñ» ïá µá Éáñ å³ óÇ»Ýï Ý» ñÇ Ùáï ëïáõ·-í»É ¿ ÙÝ³ óáñ ¹³ ÛÇÝ Ù» ½Ç Í³ í³ ÉÁ:

²ñ¹ ÛáõÝù Ý» ñÁ: Âíáí 8 å³ óÇ»Ýï Ý»-ñÇ, á ñáÝù áõ Ý»ÇÝ ï³ñ µ»ñ ³ë ïÇ ×³ ÝÇ ³ñ ï³Ñ³Ûï-í³ ÍáõÃ Û³Ùµ ëÃñ» ë³ ÛÇÝ ³Ý ÙÇ ½³ å³ ÑáõÃ ÛáõÝ, Ï³-ï³ñ í»ó TOT íÇ ñ³ Ñ³ ïáõÃ ÛáõÝ Ý»ñ ëÇó ¹áõñë áõÕ-ÕáõÃ Û³Ùµ: ä³ óÇ»Ýï Ý» ñÁ ÑëÏí»É »Ý 3 ³ ÙÇë Ý» ñÇ ÁÝ-Ã³ó ùáõÙ (³Õ Ûáõ ë³Ï 1).

ºñ Ïáõ å³ óÇ»Ýï Ý»ñ áõ Ý»ÇÝ ³ é³ çÇÝ ³ë ïÇ ×³ ÝÇ óÇë ïá ó» É», ¨ »ñ Ïáõ ³ÛÉ å³ óÇ»Ýï Ý»ñ áõ Ý»ÇÝ ³ é³ çÇÝ ¨ »ñÏ ñáñ¹ ³ë ïÇ ×³ ÝÇ ³ñ ·³Ý ¹Ç Ç ç» óáõÙ: ´á Éáñ å³-óÇ»Ýï Ý» ñÇÝ Ï³ ï³ñ í»É ¿ ÙÇ³ÛÝ TOT íÇ ñ³ Ñ³ ïáõÃ-ÛáõÝ: ìÇ ñ³ Ñ³ ïáõÃ Ûáõ ÝÁ Ï³ ï³ñ í»É ¿ Ý»ñ ëÇó ¹áõñë » Õ³ Ý³ Ïáí ¨ ³ é³Ýó ¹Åí³ ñáõÃ ÛáõÝ Ý» ñÇ: Ü»ñ íÇ ñ³-Ñ³ ï³ Ï³Ý µ³ñ ¹áõÃ ÛáõÝ Ý»ñ ã»Ý ¹Çï í»É: ä³ óÇ»Ýï-Ý» ñÁ ³ é³Ýó ¹Åí³ ñáõÃ ÛáõÝ Ý» ñÇ Ñ³ñ Ù³ñ í»É »Ý íÇ ñ³-Ñ³ ïáõÃ Û³ ÝÁ: àõ ñ»Ã ñ³É Ï³ Ã» ï» ñÁ Ñ» é³ó Ý» Éáõó Ñ»-ïá` Ñ»ï íÇ ñ³ Ñ³ ï³ Ï³Ý ³ é³ çÇÝ û ñÁ, å³ óÇ»Ýï Ý»-ñÇó 7-Ç Ùáï ëÃñ» ë³ ÛÇÝ ³Ý ÙÇ ½³ å³ ÑáõÃ Û³Ý ¹ñí³·-Ý»ñ ³ÛÉ¨ë ã»Ý ¹Çï í»É: ä³ óÇ»Ýï Ý» ñÇó Ù» ÏÇ Ùáï, áí áõ Ý»ñ III ³ë ïÇ ×³ ÝÇ ëÃñ» ë³ ÛÇÝ ³Ý ÙÇ ½³ å³ ÑáõÃ ÛáõÝ, Ï³ Ã» ï» ñÁ Ñ» é³ó Ý» Éáõó Ñ» ïá ³é Ï³ ¿ñ ÃáõÛÉ ³ñ ï³-Ñ³Ûï í³Í ëÃñ» ë³ ÛÇÝ ³Ý ÙÇ ½³ å³ ÑáõÃ ÛáõÝ Ñ³ ½³ ÛÇÝ ÷áñ ÓÇ Å³ Ù³ Ý³Ï, áñÝ ÇÝù Ýáõ ñáõÛÝ í» ñ³ ó³í Ñ»ï íÇ-ñ³ Ñ³ ï³ Ï³Ý 7-ñ¹ û ñÁ:

ä³ óÇ»Ýï Ý» ñÇó Ù» ÏÁ ·³Ý ·³ï íáõÙ ¿ñ ÙÇ ½áõ ÏáõÙ ï» Õ³ Ï³Û í³Í ÃáõÛÉ ó³ íÇó ̈ ³Ý Ñ³ñ Ù³ ñ³ í» ïáõÃ Û³Ý ½·³ óáõ ÙÇó ÙÇ ½» Éáõ ÁÝ Ã³ó ùáõÙ, áñÝ ³ñ¹ Ûáõ Ý³ í»ï µáõÅ í»ó àêÐ´-áí ¨ Ñ³ Ï³ µÇá ïÇÏ Ý»ñí: ä³ óÇ»Ýï-Ý» ñÇó áã áù ÙÇ ½³ å³ñ ÏÇ áã ÉñÇí ¹³ ï³ñÏ Ù³Ý ½·³ óá-ÕáõÃ ÛáõÝ ãáõ Ý»ñ, ¨ ³ é³ çÇÝ ÙÇ ½³ñ Ó³ ÏáõÃ Ûáõ ÝÇó Ñ» ïá Ï³ ï³ñ í³Í àõÒÐ-áí ÙÝ³ óáñ ¹³ ÛÇÝ Ù» ½Ç 15 ÙÉ -Çó ³ í» ÉÇ Í³ í³É ãÇ ·ñ³Ýó í»É: º ñ»ù ³ ÙÇë ï ̈ á ÕáõÃ Û³Ùµ ÑëÏá ÕáõÃ Û³Ý ÁÝ Ã³ó ùáõÙ Å³ å³ í» ÝÇ ³ñ ï³ÝÏ Ù³Ý ¨ ê²-Ç é» óÇ ¹Ç íÇ ¹»å ù»ñ ã»Ý » Õ»É:

PGI-I ë³Ý¹ Õ³ ÏÁ ÏÇ ñ³é í»É ¿ ëï³ óÇá Ý³ ñÇó ¹áõñë ·ñí» ÉÇë ¨ » ñ»ù ³ ÙÇë ï ̈ á ÕáõÃ Û³Ùµ ÑëÏá ÕáõÃ-Û³Ý ³ í³ñ ïÇÝ` ·Ý³ Ñ³ ï» Éáõ Ñ³ Ù³ñ å³ óÇ»Ýï Ý» ñÇ

µ³ í³ ñ³ñ í³ ÍáõÃ Ûáõ ÝÁ Ï³ ï³ñ í³Í TOT íÇ ñ³ Ñ³-ïáõÃ Ûáõ ÝÇó Ñ» ïá: Úáõ ñ³ ù³Ýã Ûáõñ ³Ý ·³Ù ë³Ý¹ Õ³ ÏÁ ÏÇ ñ³ é» ÉÇë Ñ»ï íÇ ñ³ Ñ³ ï³ Ï³Ý ·Ý³ Ñ³ï Ù³Ý ïíÛ³É å³ ÑÇÝ ³é Ï³ µ³ í³ ñ³ñ í³ ÍáõÃ Ûáõ ÝÁ Ñ³ Ù» Ù³ï í»É ¿ Ý³ Ë³ íÇ ñ³ Ñ³ ï³ Ï³Ý ÇÝù Ý³½ ·³ óá ÕáõÃ Û³Ý Ñ»ï: ä³ óÇ»Ýï Ý» ñÇó 7-Ç Ùáï ¹áõñë ·ñí» ÉÇë ³Ý ÙÇ ½³ å³-ÑáõÃ ÛáõÝ ãÇ ·ñ³Ýó í»É: ì»ñ çÇÝ Ý»ñë ³Ù µáÕ ç³ å»ë µ³ í³ ñ³ñ í³Í ¿ÇÝ ¨ ïí»É ¿ÇÝ ÇÝù Ý³½ ·³ óá ÕáõÃ Û³Ý µ³ í³ Ï³ ÝÇÝ É³í ·Ý³ Ñ³ ï³ Ï³ ÝÁ: Ø»Ï å³ óÇ»Ýï áõ-Ý»ñ ÃáõÛÉ ³ñ ï³ Ñ³Ûï í³Í ³Ý ÙÇ ½³ å³ ÑáõÃ ÛáõÝ ¹áõñë ·ñí» ÉÇë, áñÝ ÇÝù Ýáõ ñáõÛÝ í» ñ³ ó»É ¿ñ 7-ñ¹ û ñÁ: ì»ñ-çÇÝë µ³ í³ ñ³ í³Í ¿ñ Ï³ ï³ñ í³Í íÇ ñ³ Ñ³ ïáõÃ Ûáõ-ÝÇó ¨ ïí»É ¿ñ ÇÝù Ý³½ ·³ óá ÕáõÃ Û³Ý É³í ·Ý³ Ñ³ ï³-Ï³ ÝÁ ¹áõñë ·ñí» ÉÇë, ¨ µ³ í³ Ï³ ÝÇÝ É³í ·Ý³ Ñ³ ï³-Ï³ ÝÁ` » ñ»ù ³ ÙÇë: ²Õ Ûáõ ë³Ï 2. Patient Global Impression of Improvement score

¶Ý³ Ñ³ ï³ Ï³ ÝÁ ¹áõñë ·ñí» ÉÇë 3 ³ ÙÇë ³Ýó ´³ í³ Ï³ ÝÇÝ É³í 7 8

È³í 1øÝÝ³ñ ÏáõÙ: êÃñ» ë³ ÛÇÝ ³Ý ÙÇ ½³ å³ ÑáõÃ Ûáõ ÝÁ

ï³ ñ³Í í³Í ËÝ¹Çñ ¿: ØÇ ¹áõ ñ»Ã ñ³É Å³ å³ í»Ý Ý» ñÇ ï» Õ³¹ñ Ù³Ùµ Ï³ ï³ñ íáÕ íÇ ñ³ Ñ³ ïáõÃ ÛáõÝ Ý» ñÁ Ñ³-Ù³ñ íáõÙ »Ý ëÃñ» ë³ ÛÇÝ ³Ý ÙÇ ½³ å³ ÑáõÃ Û³Ý µáõÅ Ù³Ý áë Ï» ëï³Ý ¹³ñï [5]: âµ³ñ ¹³ ó³Í ëÃñ» ë³ ÛÇÝ ³Ý ÙÇ-½³ å³ ÑáõÃ Û³Ý ¹»å ùáõÙ áõ ñá ¹Ç Ý³ ÙÇ Ï³ Ï³Ý Ñ» ï³-½á ïáõÃ ÛáõÝ ãÇ å³ Ñ³Ýç íáõÙ [6]: TOT-Ý µáõÅ Ù³Ý µ³-í³ Ï³ ÝÇÝ ³ñ¹ Ûáõ Ý³ í»ï Ù» Ãá¹Ý ¿ Ñ³ Ù³ñ íáõÙ [7,8,9]: ØÇ ¹áõ ñ»Ã ñ³É Å³ å³ í» Ý³ ÛÇÝ íÇ ñ³ Ñ³ ïáõÃ ÛáõÝ Ý» ñÇ Ñ³ çáÕ »É ù» ñÇ Ñ³ ×³ Ë³ Ï³ ÝáõÃ ÛáõÝ Ý» ñÇ í» ñ³ µ»ñ Û³É ï³ñ µ»ñ ïíÛ³É Ý»ñ Ï³Ý [10-12]: Ø»ñ Ñ» ï³ ½á ïáõÃ-Û³Ùµ TOT-ÇÝ µ³ í³ Ï³ ÝÇÝ ³ñ¹ Ûáõ Ý³ í»ï ¿ñ, ù³ ÝÇ áñ ¹Çï í»É ¿ µá Éáñ å³ óÇ»Ýï Ý» ñÇ ³Ë ï³ ÝÇß Ý» ñÇ í» ñ³-óáõÙ, ÇÝã å»ë Ý³¨ ÑëÏá ÕáõÃ Û³Ý ÁÝ Ã³ó ùáõÙ ³Ý ÙÇ ½³-å³ ÑáõÃ Û³Ý ¹»å ù»ñ ã»Ý » Õ»É: Î³Ý ïíÛ³É Ý»ñ Ý³¨ ÙÇ ¹áõ ñ»Ã ñ³É Å³ å³ í» Ý³ ÛÇÝ íÇ ñ³ Ñ³ ïáõÃ ÛáõÝ Ý» ñÇó Ñ» ïá ãµ³ í³ ñ³ ñáÕ ³ñ¹ ÛáõÝù Ý» ñÇ í» ñ³ µ»ñ Û³É: Àëï Ingber-Ç ¨ Ñ³ Ù³ Ñ» ÕÇ Ý³Ï Ý» ñÇ ÏáÕ ÙÇó Ï³ ï³ñ í³Í Ñ» ï³ ½á ïáõÃ Û³Ý Å³ Ù³ Ý³ ÏÇ ÁÝ Ã³ó ùáõÙ Ï³ ñáÕ ¿ ¹Çï í»É »É ùÇ µ³ ñ» É³ íáõÙ [10]: Ø»ñ å³ óÇ»Ýï Ý» ñÇó Ù» ÏÇ Ùáï ¹Ç í»É ¿ñ ÃáõÛÉ ³ñ ï³ Ñ³Ûï í³Í ³Ý ÙÇ ½³-å³ ÑáõÃ ÛáõÝ Ñ»ï íÇ ñ³ Ñ³ ï³ Ï³Ý ³ é³ çÇÝ û ñÁ, áñÝ ÇÝù Ýáõ ñáõÛÝ í» ñ³ ó»É ¿ñ Ñ»ï íÇ ñ³ Ñ³ ï³ Ï³Ý 7-ñ¹ û ñÁ: ØÇ ½³ñ Ó³ ÏáõÃ Û³Ý ï³ñ µ»ñ ï» ë³ ÏÇ Ë³Ý ·³-ñáõÙ Ý» ñÇ Ñ»ï Ï³å í³Í ïíÛ³É Ý»ñ ¨ë Ý»ñ Ï³ Û³ó í³Í »Ý [13-18]: ì»ñ çÇÝ Ý» ñÇë å³ï ×³ éÁ ëá íá ñ³ µ³ñ Å³-å³ í» ÝÇ ã³ ÷Çó ³ í» ÉÇ Ó·áõÙÝ ¿: Ø»ñ å³ óÇ»Ýï Ý» ñÇó áã Ù» ÏÇ Ùáï Ñ»ï íÇ ñ³ Ñ³ ï³ Ï³Ý ³ é³ çÇÝ û ñÁ Ï³-ï³ñ í³Í áõÉï ñ³ Ó³Û Ý³ ÛÇÝ Ñ» ï³ ½á ïáõÃ Û³Ùµ ÙÝ³-óáñ ¹³ ÛÇÝ Ù» ½Ç 15ÙÉ -Çó ³ í» ÉÇ Í³ í³É ãÇ ·ñ³Ýó í»É:

Ø»ñ Ñ» ï³ ½á ïáõÃ Û³Ùµ de novo áõñ ·»Ý ï³ ÛÇÝ ³Ý ÙÇ ½³ å³ ÑáõÃ Û³Ý ¹»å ù»ñ ã»Ý ·ñ³Ýó í»É: Ä³ å³-í» ÝÇ ³ñ ï³Ý Ïáõ ÙÁ Ù»Ï ³ÛÉ Ñ³ ×³Ë Ñ³Ý ¹Ç åáÕ µ³ñ-¹áõÃ ÛáõÝ ¿ [15], á ñÁ Ï³ ñáÕ ¿ ³ é³ ç³ Ý³É ÝáõÛ ÝÇëÏ íÇ ñ³ Ñ³ ïáõÃ Ûáõ ÝÇó Ñ» ïá 18 ³ ÙÇë ³Ýó [14]: Ø»ñ Ñ» ï³ ½á ïáõÃ Û³Ùµ ÝÙ³Ý ¹»å ù»ñ ¨ë ã»Ý ·ñ³Ýó í»É: Ø»ñ Ñ» ï³ ½áï í³Í å³ óÇ»Ýï Ý» ñÁ µ³ í³ Ï³ ÝÇÝ µ³-í³ ñ³ñ í³Í »Ý íÇ ñ³ Ñ³ ïáõÃ Û³Ý ³ñ¹ ÛáõÝ ùÇó: ¶Ý³-Ñ³ ï» Éáí PGI-I ë³Ý¹ Õ³ ÏÇ ³ñ¹ ÛáõÝù Ý» ñÁ Ï³ ñ» ÉÇ ¿ »½ ñ³ Ï³ó Ý»É, áñ ëÃñ» ë³ ÛÇÝ ³Ý ÙÇ ½³ å³ ÑáõÃ Û³Ý

²Õ Ûáõ ë³Ï 1. êÃñ» ë³ ÛÇÝ ³Ý ÙÇ ½³ å³ ÑáõÃ Û³Ý ³ñ ï³ Ñ³Ûï í³ ÍáõÃ Û³Ý ³ë ïÇ ×³ ÝÇ Ý³ Ë³ íÇ ñ³ Ñ³ï³ Ï³Ý ëáõµ Û»Ï ïÇí ·Ý³ Ñ³ ïáõ ÙÁ

ê²-Ç ³Ë ï³ ÝÇß Ý»ñ n ³ë ïÇ-

×³ ÝÁI. Ø» ½Ç ³ Ï³ Ù³ ³ñ ï³ Ñáëù Ý» ñá ñá í³Û Ý³-ÛÇÝ ×ÝßÙ³Ý ÏïñáõÏ µ³ñÓ ñ³ó Ù³Ý ÁÝ Ã³ó ùáõÙ (û ñÇ Ý³Ï` Ñ³ ½³ ÉÇë, á ñá í³Û ÝÁ É³ ñ» ÉÇë)

4

II. Ø» ½Ç ³ Ï³ Ù³ ³ñ ï³ Ñáëù ëÃñ» ë³ ÛÇÝ ·áñ-Íá ÝÇ ó³Íñ ³ë ïÇ ×³ ÝÇ ¹»å ùáõÙ (û ñÇ Ý³Ï` ù³Û É» ÉÇë, Ï³Ý· Ý» ÉÇë)

2

III. Ø» ½Ç ³ñ ï³ Ñáëù ³Ý Ï³Ë áñ¨Ç ó» ï» ë³-ÏÇ ýÇ ½Ç Ï³ Ï³Ý ³Ï ïÇ íáõÃ Ûáõ ÝÇó Ï³Ù ¹Çñ ùÇó (û ñÇ Ý³Ï` å³é Ï» ÉÇë)

2

28µáõÅ Ù³Ý Ñ³ Ù³ñ ÙÇ ¹áõ ñ»Ã ñ³É Urosling Å³ å³ í» ÝÇ ÏÇ ñ³é Ù³Ùµ TOT íÇ ñ³ Ñ³ ïáõÃ Ûáõ ÝÁ Ï³ ñáÕ ¿ Ñ³Ý-·»ó Ý»É å³ óÇ»Ýï Ý» ñÇ µ³ í³ Ï³ ÝÇÝ µ³ñÓñ ³ë ïÇ ×³-ÝÇ µ³ í³ ñ³ñ í³ ÍáõÃ Û³Ý [16]:

º½ ñ³ Ï³ óáõÃ ÛáõÝ: Urosling Å³ å³ í» ÝÇ ÏÇ-ñ³é Ù³Ùµ, Ý»ñ ëÇó ¹áõñë áõÕ ÕáõÃ Û³Ùµ Ï³ ï³ñ íáÕ TOT íÇ ñ³ Ñ³ ïáõÃ Ûáõ ÝÁ ëÃñ» ë³ ÛÇÝ ³Ý ÙÇ ½³ å³-ÑáõÃ Û³Ý µáõÅ Ù³Ý ³ñ¹ Ûáõ Ý³ í»ï Ù» Ãá¹ ¿, áõ ÝÇ Ñ³ Ù»-Ù³ ï³ µ³ñ ùÇã µ³ñ ¹áõÃ ÛáõÝ Ý»ñ ¨ ÑÇ í³Ý ¹³ óáõÃ ÛáõÝ: ²ÛÝ Ï³ ñ» ÉÇ ¿ Ëáñ Ñáõñ¹ ï³É ëÃñ» ë³ ÛÇÝ ³Ý ÙÇ ½³ å³-ÑáõÃ Û³Ùµ å³ óÇ»Ýï Ý» ñÇÝ áñ å»ë µáõÅ Ù³Ý Ý³ ËÁÝï-ñ» ÉÇ Ù» Ãá¹: Þ³ Ñ» ñÇ µ³ ËáõÙ: Þ³ Ñ» ñÇ µ³ ËáõÙ Ý»ñ ãÏ³Ý:


1. Hermieu JF, Conquy S. et al. Synthesis of the guidelines for the treatment of non-neurological urinary incontinence in women. Prog Urol. 2010;20(Suppl 2):S94-9. [PubMed]

2. Kayano CE, Sartori MG. et al. Clin Exp Obstet Gynecol. 2002;29:27-30. [PubMed]

3. Leanza V, Zanghì G, Vecchio R, Leanza G. G Chir. 2015;36:21-5. [PMC free article] [PubMed]

4. Ferrari A, Baresi L, Frigerio L, Costa M. A grading model for stress urinary incontinence. Urology. 1986; 27:76-8. [PubMed]

5. Wu JM, Kawasaki A. et al. Predicting the number of women who will undergo incontinence and prolapse surgery, 2010 to 2050. Am J Obstet Gynecol. 2011;205:230-e1-5.[PMC free article] [PubMed]

6. Medina CA, Costantini E. et al. Evaluation and surgery for stress urinary incontinence: A FIGO working report. Neurourol Urodyn. 2016. Available from http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10. 1002/nau.22960.

7. Ford AA, Rogerson L, Cody JD, Ogah J. Mid-urethral sling operations for stress urinary incontinence in

women. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2015:CD006375. [PubMed]

8. Blaivas JG, Purohit RS. et al. Safety considerations for synthetic sling surgery. Nat Rev Urol. 2015; 12: 481-509. [PubMed]

9. Harding CK, Thorpe AC. The surgical treatment of female stress urinary incontinence. Indian J Urol. 2010;26:257-62. [PMC free article] [PubMed]

10. Ingber MS, Krlin RM, Vasavada SP, Firoozi F, Goldman HB. Ochsner J. 2015;15:223-7. [PMC free article] [PubMed]

11. Bayrak O, Seckiner I, Urgun G, Sen H, Ozcan C, Erturhan S. Int Braz J Urol. 2015;41:714-21. [PMC free article][PubMed]

12. Schimpf MO, Rahn DD. et al. Sling surgery for stress urinary incontinence in women: A systematic review and metaanalysis. Am J Obstet Gynecol. 2014;211:71-e1–71-e27.[PubMed]

13. Deng DY, Rutman M, Raz S, Rodriguez LV. Presentation and management of major complications of midurethral slings: Are complications under-reported? Neurourol Urodyn. 2007;26:46-52. [PubMed]

14. Nitti VW. Complications of midurethral slings and their management. Can Urol Assoc J. 2012;6(5 Suppl 2):S120-2. [PMC free article] [PubMed]

15. Bullock TL, Ghoniem G, Klutke CG, Staskin DR. Advances in female stress urinary incontinence: Mid-urethral slings. BJU Int. 2006;98(Suppl 1):32-40. [PubMed]

16. Romero-Nava LE, Gómez-Cardoso R. Stress urinary incontinence treatment with modified technique tension-free vaginal tape obturator. Ginecol Obstet Mex. 2015;83:537-44. [PubMed]

17. Forzini T, Viart L, Alezra E, Saint F. Erosive complications of mid urethral slings (MUS): 10 years of surgical experience. Prog Urol. 2015;25:240-8. [PubMed]

18. Schellart RP, Oude Rengerink K. et al. Eur Urol. 2014;66:1179-85. [PubMed]

Þ²¶²Ü²Î²¶ºÔÒÆ ´²ðàð²Î ÐÆäºðäÈ²¼Æ²ÚÆ ¸ºäøàôØ ØàÜàäàÈ²ð ºì ´ÆäàÈ²ð ÜºðØÆ¼àôÎ²ÚÆÜ Ø²êÜ²Ð²îØ²Ü, îàôÈÆàôØ²Î²Ü È²¼ºðàì ì²äàèº¼ºÎòÆ²ÚÆ ¨ îàôÈÆàôØ²Î²Ü È²¼ºðàì ì²äàèº¼ºÎòÆ²ÚÆ ºì ´ÆäàÈ²ð ÜºðØÆ¼àôÎ²ÚÆÜ Ø²êÜ²Ð²îØ²Ü ¼àô¶²ÎòØ²Ü ÜºðìÆð²Ð²î²Î²Ü ºì ì²Ô ÐºîìÆð²Ð²î²Î²Ü ´²ð¸àôÂÚàôÜÜºðÆ Ð²ØºØ²î²Î²Ü ìºðÈàôÌàôÂÚàôÜÜ àô ¶Ü²Ð²îàôØÀÜ.ð. Ø»ÉùáÝÛ³Ý, ².². Øáõñ³¹Û³Ý, ².Úáõ. ´³µÉáõÙÛ³Ý, Ø.è. ê³Ñ³ÏÛ³Ý, ì.Ð. Þ³Ñëáõí³ñÛ³Ý, ÜÇ.ð. Ø»ÉùáÝÛ³ÝØ.Ð»ñ³óáõ ³Ýí³Ý ºä´Ð, áõñáÉá·Ç³ÛÇ ¨ ³Ý¹ñáÉá·Ç³ÛÇ ³ÙµÇáÝÐ»ñ³óÇ ÃÇí 1 ÑÇí³Ý¹³Ýáó³ÛÇÝ Ñ³Ù³ÉÇñ

COMPARATIVE ANALYSIS AND EVALUATION OF INTRAOPERATIVE AND EARLY POSTOPERATIVE COMPLICATIONS OF THE MONOPOLAR AND BIPOLAR TRANSURETHRAL RESECTION OF THE PROSTATE, THULIUM LASER VAPORESECTION OF THE PROSTATE AND THE COMBINATION OF THE THULIUM LASER VAPORESECTION AND BIPOLAR TRANSURETHRAL RESECTION IN CASE OF BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIAN.R. Melkonyan, A.A. Muradyan, A.Yu. Bablumyan, M.R. Sahakyan, A.M. Grabsky, V.H. Shahsuvaryan, Ni.R. Melkonyan

29Early postoperative bleeding risk is much higher in monopolar transurethral resection of the prostate. If we ignore the high risk of bleeding during monopolar transurethral resection of the prostate, all four surgical methods are equal in terms of intraoperative and early postoperative complications.

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ И ОЦЕНКА ИНТРАОПЕРАЦИОННЫХ И РАННИХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ МОНОПОЛЯРНОЙ И БИПОЛЯРНОЙ ТРАНСУРЕТРАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ВАПОРЕЗЕКЦИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С ПРИМИНЕНИЕМ ТУЛИЕВОГО ЛАЗЕРА И КОМБИНАЦИИ ВАПОРЕЗЕКЦИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С ПРИМИНЕНИЕМ ТУЛИЕВОГО ЛАЗЕРА И БИПОЛЯРНОЙ ТРАНСУРЕТРАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ПРИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫН.Р. Мелконян, А.А. Мурадян, А.Ю. Баблумян, М.Р. Саакян, А.М. Грабский, В.А. Шахсуварян, Ни.Р.МелконянРанний риск послеоперационного кровотечения намного выше при монополярной трансуретральной резекции предста-тельной железы. Если мы игнорируем высокий риск кровотечения во время монополярной трансуретральной резекции предстательной железы, все четыре хирургических методы равны с точки зрения интраоперационных и ранних после-операционных осложнений.

Ü» ñ³ ÍáõÃ ÛáõÝÞ³ ·³ Ý³ Ï³ ·»Õ ÓÇ µ³ ñá ñ³Ï ÑÇ å»ñå É³ ½Ç³Ý

³ Ù» Ý³ Ñ³ ×³Ë Ñ³Ý ¹Ç åáÕ áõ ñá Éá ·Ç³ Ï³Ý å³ Ãá Éá-·Ç³Ý ¿ ï³ ñ»ó ïÕ³ Ù³ñ¹ Ï³Ýó Ùáï: ²ÛÝ ÑÛáõë í³Í-ù³ µ³ Ý³ Ï³Ý ³Ë ïá ñá ßáõÙ ¿ ¨ ÑÇÙ Ý³ Ï³Ý éÇë ÏÇ ·áñ-Íá ÝÁ Ñ³Ý ¹Ç ë³ ÝáõÙ ¿ ï³ ñÇ ùÁ: ´³½ Ù³ ÃÇí Ñ³ Ù³ ×³-ñ³ Ï³ µ³ Ý³ Ï³Ý Ñ» ï³ ½á ïáõÃ ÛáõÝ Ý»ñ »Ý Ï³ ï³ñ í³Í ³Ûë ËÝ¹ñÇ ï³ ñ³Í í³ ÍáõÃ Ûáõ ÝÁ á ñá ß» Éáõ Ýå³ ï³-Ïáí ¨ Ï³ ñ» ÉÇ ¿ Ñëï³Ï ³ ë»É, áñ µá Éáñ ³Û¹ Ñ» ï³ ½á-ïáõÃ ÛáõÝ Ý» ñÁ ï³ ÉÇë »Ý ÝÙ³ Ýû ñÇ Ý³Ï óáõ ó³ ÝÇß Ý»ñ: Î³ ï³ñ í³Í ³áõ ïáå ëÇ³ Ý» ñÇ Å³ Ù³ Ý³Ï 30 ï³-ñ» Ï³ ÝáõÙ Þ´Ð Ñ³Ûï Ý³ µ»ñ í»É ¿ 10%, 40 ï³ ñ» Ï³-ÝáõÙ` 20%, 60 ï³ ñ» Ï³ ÝáõÙ` 50-60%, ¨ 70 ¨ 80 ï³-ñ» Ï³ ÝáõÙ Ñ³ë ÝáõÙ ¿ 80-90%: Î³ ñ» ÉÇ ¿ ÷³ë ï»É, áñ Ûáõ ñ³ ù³Ýã Ûáõñ ïÕ³ Ù³ñ¹ Ïáõ Ý» Ý³ Þ´Ð, » Ã» ³å ñÇ µ³ í³ Ï³ Ý³ ã³÷ »ñ Ï³ñ [1,2]: Þ³ ·³ Ý³ Ï³ ·»Õ ÓÇ µ³-ñá ñ³Ï ÑÇ å»ñå É³ ½Ç³ ÛÇ µáõ ÅáõÙÝ Ç ñ³ Ï³ Ý³ó íáõÙ ¿ ÏáÝ ë»ñ í³ ïÇí ¨ íÇ ñ³ µáõ Å³ Ï³Ý » Õ³ Ý³Ï Ý» ñáí: ºñµ Ñëï³Ï óáõ óáõÙ Ý»ñ »Ý ¹ñíáõÙ íÇ ñ³ Ñ³ ï³ Ï³Ý µáõÅ-Ù³Ý, ³ å³ áõ ñá Éá ·Á µ³Ë íáõÙ ¿ ³ é³ í»É ³Ýí ï³Ý· ¨ ¿ ý»Ï ïÇí íÇ ñ³ Ñ³ ï³ Ï³Ý Ù» Ãá¹ ÁÝï ñ» Éáõ Ñ³ñ óÇÝ: Ü»ñ Ï³ ÛáõÙë Ï³Ý µ³½ Ù³ ÃÇí Ñ» ï³ ½á ïáõÃ ÛáõÝ Ý»ñ, á ñáÝù Ñ³ Ù» Ù³ ïáõÙ »Ý ³Ûë Ï³Ù ³ÛÝ íÇ ñ³ Ñ³ ï³ Ï³Ý Ù» Ãá ¹Á ¨ ï³ ÉÇë ÏáÝÏ ñ»ï óáõ ó³ ÝÇß Ý» ñÇ ¹»å ùáõÙ Ù»-ÏÁ ÙÛáõ ëÇ ÝÏ³ï Ù³Ùµ ³ é³ í» ÉáõÃ ÛáõÝ Ý» ñÁ:

ÜÛáõ Ã»ñ ¨ Ù» Ãá¹ Ý»ñ Ø»ñ ÏáÕ ÙÇó Ç ñ³ Ï³ Ý³ó í³Í ·Ç ï³ Ï³Ý ³ß Ë³-

ï³Ý ùáõÙ ÷áñ Ó»É »Ýù Ñ³ Ù» Ù³ ï»É ÐÐ ï³ ñ³Í ùáõÙ Ç ñ³ Ï³ Ý³ó íáÕ ß³ ·³ Ý³ Ï³ ·»Õ ÓÇ µ³ ñá ñ³Ï ÑÇ-å»ñå É³ ½Ç³ ÛÇ ¿Ý ¹á íÇ ñ³ µáõ Å³ Ï³Ý Ù» Ãá¹ Ý» ñÁ` ß³-·³ Ý³ Ï³ ·»Õ ÓÇ Ùá Ýá åá É³ñ Ý»ñ ÙÇ ½áõ Ï³ ÛÇÝ Ù³ë Ý³-Ñ³ ïáõ ÙÁ, ß³ ·³ Ý³ Ï³ ·»Õ ÓÇ µÇ åá É³ñ Ý»ñ ÙÇ ½áõ Ï³ ÛÇÝ Ù³ë Ý³ Ñ³ ïáõ ÙÁ, ß³ ·³ Ý³ Ï³ ·»Õ ÓÇ ïáõ ÉÇáõ Ù³ Ï³Ý É³ ½» ñáí í³ åá é» ½»Ï óÇ³Ý ¨ ïáõ ÉÇáõ Ù³ Ï³Ý É³ ½» ñáí ß³ ·³ Ý³ Ï³ ·»Õ ÓÇ í³ åá é» ½»Ï óÇ³ ÛÇ ¨ µÇ åá É³ñ Ý»ñ-ÙÇ ½áõ Ï³ ÛÇÝ Ù³ë Ý³ Ñ³ï Ù³Ý ½áõ ·³Ï óáõ ÙÁ: ì»ñ çÇÝë »ñ µ»ù Ñ» ï³ ½áï í³Í ãÇ » Õ»É:

Ð» ï³ ½á ïáõÃ Ûáõ ÝÁ µ³½ Ù³ Ï»Ýï ñáÝ ¿, Ç ñ³ Ï³-Ý³ó í»É ¿ ÐÐ ³ é³ ç³ ï³ñ 3 áõ ñá Éá ·Ç³ Ï³Ý ÏÉÇ ÝÇ Ï³-Ý» ñáõÙ` §²ñ Ù» ÝÇ³¦ Ð´Î áõ ñá Éá ·Ç³ Ï³Ý ÏÉÇ ÝÇ Ï³-

ÛáõÙ, §Æ½ ÙÇñÉ Û³Ý¦ ´Î áõ ñá Éá ·Ç³ Ï³Ý ÏÉÇ ÝÇ Ï³ ÛáõÙ ¨ ü³ Ý³ñç Û³ ÝÇ ³Ý í³Ý à ô²Î áõ ñá Éá ·Ç³ Ï³Ý µ³-Å³Ý ÙáõÝ ùáõÙ: Ð» ï³ ½á ïáõÃ Ûáõ ÝÁ Ïñ»É ¿ é»ï ñáë å»Ï-ïÇí-åñáë å»Ï ïÇí µÝáõÛÃ: Ð» ï³ ½áï í»É »Ý ³ñ ¹»Ý íÇ ñ³ Ñ³ï í³Í ÑÇ í³Ý¹ Ý» ñÁ, ÇëÏ ¹Ç Ý³ ÙÇÏ ÑëÏá ÕáõÃ-ÛáõÝÝ áõ ïíÛ³É Ý» ñÇ Ñ³ í³ ù³· ñáõÙÝ Ç ñ³ Ï³ Ý³ó í»É ¿ åñáë å»Ï ïÇí: Ð» ï³ ½á ïáõÃ Û³ ÝÁ Ù³ë Ý³Ï ó»É »Ý 274 ÑÇ í³Ý¹ Ý»ñ: ¶Í³ å³ï Ï»ñ 1-áõÙ Ý»ñ Ï³ Û³ó í³Í »Ý ÑÇ í³Ý¹ Ý» ñÇ ù³ Ý³ÏÝ Áëï íÇ ñ³ Ñ³ ï³ Ï³Ý » Õ³ Ý³Ï-Ý» ñÇ:

¶Í³å³ïÏ»ñ 1²ñ¹ ÛáõÝù Ý»ñÜ»ñ Ï³ Û³ó ÝáõÙ »Ýù Ñ» ï³ ½á ïáõÃ Û³Ý ÁÝ Ã³ó-

ùáõÙ ï»Õ ·ï³Í Ý»ñ íÇ ñ³ Ñ³ ï³ Ï³Ý, í³Õ ¨ áõß Ñ»ï-íÇ ñ³ Ñ³ ï³ Ï³Ý µ³ñ ÓáõÃ ÛáõÝ Ý» ñÇ Ñ³ Ù» Ù³ ï³ Ï³Ý í»ñ Éáõ ÍáõÃ Ûáõ ÝÁ: Ü»ñ Ï³ Û³ó Ý»Ýù Ý»ñ íÇ ñ³ Ñ³ ï³ Ï³Ý ¨ í³Õ Ñ»ï íÇ ñ³ Ñ³ ï³ Ï³Ý µ³ñ ¹áõÃ ÛáõÝ Ý» ñÁ:

²) ì³Õ Ñ»ï íÇ ñ³ Ñ³ ï³ Ï³Ý ³ñ Ý³ Ñá-ëáõÃ ÛáõÝ

ì³Õ Ñ»ï íÇ ñ³ Ñ³ ï³ Ï³Ý ³ñ Ý³ Ñá ëáõÃ Ûáõ ÝÁ áã Ñ³ ×³Ë Ñ³Ý ¹Ç åáÕ µ³ñ ¹áõÃ ÛáõÝ ¿: Ü»ñ Ï³ Û³ó ÝáõÙ »Ýù Ù»ñ Ñ» ï³ ½á ïáõÃ Û³Ý ÁÝ Ã³ó ùáõÙ Ñ³Ûï Ý³ µ»ñ-í³Í ¹»å ù» ñÁ: Øá Ýá åá É³ñ Ý»ñ ÙÇ ½áõ Ï³ ÛÇÝ Ù³ë-Ý³ Ñ³ï Ù³Ùµ ·ñ³Ýó í»É ¿ 11 Ý»ñ íÇ ñ³ Ñ³ ï³ Ï³Ý ¨ í³Õ Ñ»ï íÇ ñ³ Ñ³ ï³ Ï³Ý ³ñ Ý³ Ñá ëáõÃ Û³Ý ¹»å ù»ñ, á ñáÝ óÇó »ñ Ïáõ ëÇ ¹»å ùáõÙ ·ñ³Ýó í»É ¿ ÙÇ ½³ å³ñ ÏÇ Ñ» Ùá ï³Ù åá Ý³ ¹³: Øá Ýá åá É³ñ Ý»ñ ÙÇ ½áõ Ï³ ÛÇÝ Ù³ë-Ý³ Ñ³ï Ù³Ý Å³ Ù³ Ý³Ï Ù»Ï ¹»å ùáõÙ ¹Çï í»É ¿ ÙÇ ½³-å³ñ ÏÇ Ã³ ÷³ Í³ ÏáõÙ, ë³ Ï³ÛÝ ³Ûë Ù»Ï ¹»å ùáí íÇ-×³ Ï³· ñá ñ»Ý Ñ³ í³ë ïÇ ïíÛ³É Ý»ñ Ñ³ Õáñ ¹»É ÑÝ³ ñ³-íáñ ã¿:

30

Î³ ï³ñ í³Í ÙÇçËÙ µ³ ÛÇÝ Ñ» ï³ ½á ïáõÃ Û³Ý ³ñ¹ ÛáõÝ ùáõÙ å³ñ½ ¿ ¹³é ÝáõÙ, áñ ËÙµ» ñÇ ÙÇç¨ íÇ ×³-Ï³· ñá ñ»Ý Ñ³ í³ë ïÇ ï³ñ µ» ñáõÃ ÛáõÝ Ï³ ¨ äÇñ ëá ÝÇ ËÇ-ù³ é³ Ïáõ ëÇ ï»ë ïÁ û· ï³ ·áñ Í» Éáí p=0.025: Ð³ß-íÇ ³é Ý» Éáí íÇ ×³ Ï³· ñ³ Ï³Ý ùÝÝáõÃ Ûáõ ÝÁ Ùá Ýá åá É³ñ Ý»ñ ÙÇ ½áõ Ï³ ÛÇÝ Ù³ë Ý³ Ñ³ ïáõ ÙÁ Ñ³ Ù³ñ íáõÙ ¿ ³ é³-í»É Ýå³ë ïáÕ Ý»ñ íÇ ñ³ Ñ³ ï³ Ï³Ý ³ñ Ý³ Ñá ëáõÃ-ÛáõÝ áõ Ý» Ý³ Éáõ Ñ³ Ù³ñ: ²Ûë ¹»å ù» ñáõÙ Ñ» Ùáï ñ³Ýë-ýáõ ½Ç³ ÛÇ Ï³ ñÇù »Ý áõ Ý» ó»É 8 ÑÇ í³Ý¹ Ý»ñ: ê³ Ï³ÛÝ ÙÇçËÙ µ³ ÛÇÝ Ñ³ Ù» Ù³ ïáõÃ Û³Ý Å³ Ù³ Ý³Ï Ñ» Ù³ï-ñ³Ýë ýáõ ½Ç³ ÛÇ óáõ ó³ ÝÇ ßÁ íÇ ×³ Ï³· ñá ñ»Ý Ñ³ í³ë ïÇ ï³ñ µ» ñáõÃ ÛáõÝ ãÇ ·ñ³Ý óáõÙ (p=0.095):

²ÕÛáõë³Ï 1

B-TURP M-TURP THUVARP THUVARP+BTURP

ø³Ý³Ï 1 7 0 0ÊÙµáõÙ

%1.2% 5.7% 0.0% 0.0%

´) ì³Õ Ñ»ï íÇ ñ³ Ñ³ ï³ Ï³Ý ç»ñ ÙáõÃ ÛáõÝì³Õ Ñ»ï íÇ ñ³ Ñ³ ï³ Ï³Ý ßñç³ ÝáõÙ ß³ï ÑÇ-

í³Ý¹ Ý»ñ ç»ñ ÙáõÙ »Ý, å³Û Ù³ Ý³ íáñ í³Í µáñ µá ù³-ÛÇÝ ÑÇ í³Ý ¹áõÃ ÛáõÝ Ý» ñáí, á Ù³Ýù ¿É ç»ñ ÙáõÙ »Ý ³ÛÉ, áã áõñá Éá ·Ç³ Ï³Ý ËÝ¹Çñ Ý» ñÇ Ï³ å³Ï óáõÃ Û³Ùµ: Ð³ß-í³ñ ÏÇ Ù»ç Ý» ñ³é í»É »Ý ³ÛÝ ÑÇ í³Ý¹ Ý» ñÁ, á ñáÝù ç»ñ-Ù»É »Ý 38 ³ë ïÇ ×³Ý ̈ ³ í» ÉÇ: ¶Í³ å³ï Ï»ñ 2-áõÙ Ý»ñ-Ï³ Û³ó í³Í ¿ ç»ñ ÙáÕ ÑÇ í³Ý¹ Ý» ñÇ ù³ Ý³ÏÝ Áëï ËÙµ»-ñÇ: ìÇ ñ³ Ñ³ ïáõÃ Û³Ý ËÙµ» ñáõÙ ç»ñ Ù³Í ÑÇ í³Ý¹ Ý» ñÇ ïá Ïáë Ý» ñÁ Ý»ñ Ï³ Û³ó í³Í »Ý ³Õ Ûáõ ë³Ï 2-áõÙ: Î³-ï³ñ í³Í íÇ ×³ Ï³· ñ³ Ï³Ý ïíÛ³É Ý» ñÇ ÑÇ Ù³Ý íñ³ Áëï ç»ñ Ù» Éáõ óáõ ó³ ÝÇ ßÇ íÇ ×³ Ï³· ñá ñ»Ý Ñ³ í³ë ïÇ ï³ñ µ» ñáõÃ ÛáõÝ ãÇ Ñ³Ûï Ý³ µ»ñ í»É (p=0.929): ²ÕÛáõë³Ï 2

ìÇñ³Ñ³ïáõÃÛ³Ý »Õ³Ý³ÏB-TURP M-TURP THUVARP THUVARP+BTURP

13.6% 12.3% 16.0% 10.9%

¶) Ü»ñ ÙÇ ½áõ Ï³ ÛÇÝ Ù³ë Ý³ Ñ³ï Ù³Ý Ñ³-Ù³Ë ï³ ÝÇß

Ð» ï³ ½áï íáÕ ÑÇ í³Ý¹ Ý» ñÇó ÙÇ³ÛÝ Ù» ÏÇ Ùáï ¿ ·ñ³Ýó í»É Ý»ñ ÙÇ ½áõ Ï³ ÛÇÝ Ù³ë Ý³ Ñ³ï Ù³Ý Ñ³ Ù³Ë-ï³ ÝÇß: ì»ñ çÇÝë ï» ÕÇ ¿ áõ Ý» ó»É Ùá Ýá åá É³ñ Ý»ñ ÙÇ-½áõ Ï³ ÛÇÝ Ù³ë Ý³ Ñ³ ïáõÙ Ï³ ï³ ñ» ÉÇë: Ð³ß íÇ ³é Ý»-Éáí ¹»å ùÇ ÙÇ³Ï ÉÇ Ý» ÉÁ, ÑÝ³ ñ³ íáñ ã¿ íÇ ×³ Ï³·-ñ³ Ï³Ý Ñ³ í³ë ïÇ ÇÝ ýáñ Ù³ óÇ³ ï³É` Ï³ ï³ ñ» Éáí ÙÇçËÙ µ³ ÛÇÝ Ñ³ Ù» Ù³ ïáõÃ ÛáõÝ, ë³ Ï³ÛÝ å³ñ½ ¿, áñ ÏÉÇ ÝÇ Ïá ñ»Ý ¨ ï» ë³ Ï³ Ýá ñ»Ý ÜØØ- Ñ³ Ù³Ë ï³ ÝÇ-ßÇ éÇë ÏÁ µ³ñÓñ ¿ Ùá Ýá åá É³ñ Ý»ñ ÙÇ ½áõ Ï³ ÛÇÝ Ù³ë-Ý³ Ñ³ ïáõÙ Ï³ ï³ ñ» ÉÇë, ÇëÏ ÙÝ³ ó³Í ËÙµ» ñáõÙ ¹ñ³ éÇë ÏÁ ·ñ» Ã» µ³ ó³ Ï³ ÛáõÙ ¿:

¸) êáõñ ÙÇ ½³ Ï³ åáõÃ ÛáõÝêáõñ ÙÇ ½³ Ï³ åáõÃ ÛáõÝ ·ñ³Ýó-

í»É ¿ 5 ÑÇ í³Ý ¹Ç Ùáï: Üñ³Ý óÇó »ñ Ïáõ ëÇÝ Ï³ ï³ñ í»É ¿ Ùá Ýá åá É³ñ Ý»ñ ÙÇ ½áõ Ï³ ÛÇÝ Ù³ë Ý³ Ñ³ ïáõÙ, ÇëÏ 2-ÇÝ µÇ åá É³ñ Ý»ñ ÙÇ ½áõ Ï³ ÛÇÝ Ù³ë-Ý³ Ñ³ ïáõÙ: ìÇ ×³ Ï³· ñá ñ»Ý Ñ³-í³ë ïÇ ïíÛ³É Ý»ñ ÙÇçËÙ µ³ ÛÇÝ Ñ³-Ù» Ù³ ïáõÃ Û³Ý Ñ³ Ù³ñ ÑÝ³ ñ³ íáñ ã¿, Ñ³ß íÇ ³é Ý» Éáí ¹»å ù» ñÇ ÝÙ³Ý ù³ Ý³ ÏÁ: ² Ù»Ý ¹»å ùáõÙ Ï³ ñ» ÉÇ ¿ »Ý Ã³¹ ñ»É, áñ ÙÇçËÙ µ³ ÛÇÝ ï³ñ µ»-

ñáõÃ ÛáõÝ Ý»ñ ëáõñ ÙÇ ½³ Ï³ åáõÃ Û³Ý Ñ³ Ù³ñ å»ïù ¿ áñ ãÉÇ Ý»Ý:

º) ÎñÏÝ³ ÏÇ Ý»ñ ÙÇ ½áõ Ï³ ÛÇÝ Ù³ë Ý³ Ñ³-ïáõÙ

Ð» ï³ ½á ïáõÃ Û³Ý ÁÝ Ã³ó ùáõÙ 2 ÑÇ í³Ý¹ Ý» ñÇ Ï³ ï³ñ í»É ¿ ÏñÏÝ³ ÏÇ Ý»ñ ÙÇ ½áõ Ï³ ÛÇÝ Ù³ë Ý³ Ñ³-ïáõÙ í³Õ Ñ»ï íÇ ñ³ Ñ³ ï³ Ï³Ý ßñç³ ÝáõÙ: ²Û¹ »ñ Ïáõ ÑÇ í³Ý¹ Ý»ñÝ ¿É Ùá Ýá åá É³ñ Ý»ñ ÙÇ ½áõ Ï³ ÛÇÝ Ù³ë Ý³-Ñ³ï Ù³Ý ËÙµáõÙ »Ý: ØÇçËÙ µ³ ÛÇÝ Ñ³ Ù» Ù³ ïáõÃ Ûáõ-ÝÁ óáõÛó ¿ ï³ ÉÇë, áñ ËÙµ» ñÇ ÙÇç¨ íÇ ×³ Ï³· ñá ñ»Ý Ñ³ í³ë ïÇ ï³ñ µ» ñáõÃ ÛáõÝ ãÏ³ (p=0.479), ë³ Ï³ÛÝ ¹»å ù» ñÇ ³ í»É ÉÇ Ý» Éáõ ¹»å ùáõÙ ã»Ý µ³ ó³é íáõÙ ³ÛÉ »½ ñ³ Ñ³Ý ·áõÙ Ý»ñ:

¼) Ð³ñÃ ÁÝ Ã³óùì» ñÁ Ýßí³Í µá Éáñ Ý»ñ íÇ ñ³ Ñ³ ï³ Ï³Ý ¨ í³Õ

Ñ»ï íÇ ñ³ Ñ³ ï³ Ï³Ý µ³ñ ¹áõÃ ÛáõÝ Ý» ñÁ Ñ³ Ý³Í, á ñá-ß»É »Ýù ·Ý³ Ñ³ ï»É ÙÝ³ ó³Í µá Éáñ íñ³ Ñ³ ïáõÃ ÛáõÝ-Ý» ñÁ áñ å»ë Ñ³ñÃ ÁÝ Ã³ó ùáí íÇ ñ³ Ñ³ ïáõÃ ÛáõÝ Ý»ñ: ²Ûë åÇ ëáí áõ Ý»Ýù 66 Ñ³ñÃ ÁÝ Ã³ó ùáí µÇ åá É³ñ Ý»ñ-ÙÇ ½áõ Ï³ ÛÇÝ Ù³ë Ý³ Ñ³ ïáõÙ (ËÙµÇ 83,5%), 94 Ùá Ýá-åá É³ñ Ý»ñ ÙÇ ½áõ Ï³ ÛÇÝ Ù³ë Ý³ Ñ³ ïáõÙ (ËÙµÇ 77%), 21 ïáõ ÉÇáõ Ù³ Ï³Ý É³ ½» ñáí í³ åá é» ½»Ï óÇ³ (ËÙµÇ 84%), 41 ïáõ ÉÇáõ Ù³ Ï³Ý É³ ½» ñáí í³ åá é» ½»Ï óÇ³ ÛÇ áõ µÇ-åá É³ñ Ý»ñ ÙÇ ½áõ Ï³ ÛÇÝ Ñ³ï Ù³Ý ½áõ ·³Ïó Ù³Ùµ íÇ ñ³-Ñ³ ïáõÃ ÛáõÝ (ËÙµÇ 89.1%): ØÇçËÙ µ³ ÛÇÝ í»ñ Éáõ ÍáõÃ-Û³Ùµ å³ñ½ ¿ ¹³é ÝáõÙ, áñ íÇ ×³ Ï³· ñá ñ»Ý Ñ³ í³ë ïÇ ï³ñ µ» ñáõÃ ÛáõÝ Ý»ñ ³Ûë Ñ³ Ù» Ù³ ïáõÃ Û³Ý ¹»å ùáõÙ ãÏ³Ý (p=0.294): ÀÝ¹ Ñ³ Ýáõñ í»ñ Éáõ ÍáõÃ Û³Ùµ Ï³ ñ» ÉÇ ¿ ³ ë»É, áñ ³Ûë 4 íÇ ñ³ Ñ³ ï³ Ï³Ý Ù» Ãá¹ Ý»ñÝ ¿É Ñ³ í³-ë³ ñ³ å»ë Ñ³ñÃ ÁÝ Ã³ó ùáí íÇ ñ³ Ñ³ ï³ Ï³Ý Ù» Ãá¹-Ý»ñ »Ý ¨ ¹³ íÇ ×³ Ï³· ñá ñ»Ý Ñ³ í³ë ïÇ ÷³ëï ¿:

º½ ñ³ Ï³ óáõÃ ÛáõÝì³Õ Ñ»ï íÇ ñ³ Ñ³ ï³ Ï³Ý ³ñ Ûáõ Ý³ Ñá ëáõÃ Û³Ý

Ñ³ í³ Ý³ Ï³ ÝáõÃ Ûáõ ÝÁ ³Ý Ñ³ Ù» Ù³ï µ³ñÓñ ¿ Ùá Ýá åá-É³ñ Ý»ñ ÙÇ ½áõ Ï³ ÛÇÝ Ù³ë Ý³ Ñ³ï Ù³Ý ¹»å ùáõÙ: º Ã» ³Ý ï» ë»Ýù ³ñ Ý³ Ñá ëáõÃ Û³Ý µ³ñÓñ éÇë ÏÁ Ùá Ýá åá-É³ñ Ý»ñ ÙÇ ½áõ Ï³ ÛÇÝ Ù³Ý ë³ Ñ³ï Ù³Ý ¹»å ùáõÙ, ³ å³ µá Éáñ ãáñë íÇ ñ³ Ñ³ ï³ Ï³Ý Ù» Ãá¹ Ý» ñÁ Ñ³Ý ¹Ç ë³ ÝáõÙ »Ý Ý»ñ íÇ ñ³ Ñ³ ï³ Ï³Ý, í³Õ ¨ áõß Ñ»ï íÇ ñ³ Ñ³ ï³-Ï³Ý µ³ñ ¹áõÃ ÛáõÝ Ý» ñÇ ï» ë³ÝÏ Ûáõ ÝÇó Ñ³ í³ ë³ñ íÇ-ñ³ Ñ³ ï³ Ï³Ý Ù» Ãá¹ Ý»ñ:


1. Roehrborn C, McConnell J. Campbell’s Urology. 8th ed. Philadelphia: Saunders; 2002. pp. 1297-1336.

2. Claus G Roehrborn. Rev Urol. 2005; 7(Suppl 9): S3-S14.

¶Í³å³ïÏ»ñ 2

31Þ²¶²Ü²Î²¶ºÔÒÆ ¾Ü¸àìÆð²Ð²î²Î²Ü ´àôÄØ²Ü ØºÂà¸ÜºðÆ àôÞ ÐºîìÆð²Ð²î²Î²Ü ´²ð¸àôÂÚàôÜÜºðÆ ìÆÖ²Î²¶ð²Î²Ü ìºðÈàôÌàôÂÚàôÜÀÜ.ð. Ø»ÉùáÝÛ³ÝØ.Ð»ñ³óáõ ³Ýí³Ý ºä´Ð, áõñáÉá·Ç³ÛÇ ¨ ³Ý¹ñáÉá·Ç³ÛÇ ³ÙµÇáÝÐ»ñ³óÇ ÃÇí 1 ÑÇí³Ý¹³Ýáó³ÛÇÝ Ñ³Ù³ÉÇñ

STATISTICAL ANALYSIS OF LATE POSTOPERATIVE COMPLICATIONS OF THE METHODS OF ENDOSURGICAL TREATMENT OF THE PROSTATEN.R. MelkonyanAs a result of our scientific work, we can state, that the monopolar transurethral resection of the prostate, the bipolar transurethral resection of the prostate, thulium laser vaporesection of the prostate and the combination of the thulium laser vaporesection and bipolar transurethral resection of the prostate are equal surgical methods in terms of late postoperative complications. None of them has a statistical advantage over the other. СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПОЗДНИХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ МЕТОДОВ ЭНДОХИРУРГИЧЕСКИХ ЛЕЧЕНИЙ ПРОСТАТЫН.Р.МелконянПо результатам нашей научной работы можно констатировать, что монополярная трансуретральная резекция предстательной железы, биполярная трансуретральная резекция предстательной железы, вапорезекция предстательной железы с применением тулиевого лазера и комбинация вапорезекции предстательной железы с применением тулиевого лазера и биполярной трансуретральной резекции предстательной железы являются равными хирургическими методами с точки зрения развития поздних послеоперационных осложнений. Ни один из них статистически не имеет преимуществ по сравнению с другими.

Ü» ñ³ ÍáõÃ ÛáõÝÞ³ ·³ Ý³ Ï³ ·»Õ ÓÇ µ³ ñá ñ³Ï ÑÇ å»ñå É³ ½Ç³Ý

Ç ñ» ÝÇó Ý»ñ Ï³ Û³ó ÝáõÙ ¿ ÑÛáõë í³Í ù³ µ³ Ý³ Ï³Ý ³Ë ïá ñá ßáõÙ, Ï³å í³Í ·»Õ ÓÇ ³Ý óáõ Ù³ ÛÇÝ ½á Ý³ ÛáõÙ ß³ ñ³Ï ó³ Ï³Ý ÑÛáõë í³Í ùÇ, Ñ³ñÃ ÙÏ³ Ý³ Ã» É» ñÇ ¨ ·»Õ Ó³ ÛÇÝ ÑÛáõë í³Í ùÇ áã é» ·áõÉ Û³ ïáñ åñá ÉÇ ý» ñ³-óÇ³ ÛÇ Ñ»ï [1]: Þ³ ·³ Ý³ Ï³ ·»Õ ÓÇ ÑÛáõë í³Í ùÁ Ï³½Ù-í³Í ¿ »ñ Ïáõ ÑÇÙ Ý³ Ï³Ý ¿ É» Ù»Ýï Ý» ñÇó: ¶»Õ Ó³ ÛÇÝ ¿ É» Ù»Ý ïÁ, á ñÁ Ï³½Ù í³Í ¿ ë»Ï ñ» ïáñ Íá ñ³Ý Ý» ñÇó ¨ ³ óÇ Ýáõë Ý» ñÇó, ¨ ëïñá Ù³É ¿ É» Ù»Ý ïÁ` á ñÁ Ï³½Ù í³Í ¿ ÑÇÙ Ý³ Ï³ ÝáõÙ ÏáÉ É³ ·» ÝÇó ¨ Ñ³ñÃ ÙÏ³ Ý³ Ã» É» ñÇó: Þ³ ·³ Ý³ Ï³ ·»Õ ÓÇ µ³ ñá ñ³Ï ÑÇ å»ñå É³ ½Ç³ ÛÇ Å³-Ù³ Ý³Ï µçç³ ÛÇÝ åñá ÉÇ ý» ñ³ óÇ³Ý µ» ñáõÙ ¿ ·»Õ ÓÇ Í³ í³ ÉÇ Ù» Í³ó Ù³ ÝÁ ¨ ëïñá Ù³É Ñ³ñÃ ÙÏ³ Ý³ Ã» É»-ñÇ ïá Ýáõ ëÇ ³ í» É³ó Ù³ ÝÁ: Ø³ù ÝÇ ÉÁ ÝÏ³ ñ³· ñáõÙ ¿ ß³ ·³ Ý³ Ï³ ·»Õ ÓÇ µ³ ñá ñ³Ï ÑÇ å»ñå É³ ½Ç³ ÛÇ Ñ³-ñ³× Ù³Ý »ñ Ïáõ ý³ ½³: ² é³ çÇÝ ý³ ½³ ÛáõÙ ï» ÕÇ ¿ áõ Ý» ÝáõÙ å» ñÇáõ ñ»ï ñ³É ½á Ý³ ÛáõÙ Ñ³Ý ·áõÛó Ý» ñÇ Ù»-Í³ óáõÙ, ÇëÏ »ñÏ ñáñ ¹áõÙ` ·»Õ Ó³ ÛÇÝ ÑÛáõë í³Í ùÇ Ýß³-Ý³ Ï³ ÉÇ Ù» Í³ óáõÙ [2]: ÜÏ³ ñ³·ñ í³Í ·» ñ³ ×Á Ï³ ñáÕ ¿ ³ é³ ç³ó Ý»É ÙÇ ½áõ ÏÇ Ù» Ë³ ÝÇ Ï³ Ï³Ý ×ÝßáõÙ ¨ µ» ñ»É ÇÝý ñ³ í» ½Ç Ï³É ûµëï ñáõÏ óÇ³ ÛÇ ³ é³ ç³ó Ù³Ý »ñ Ïáõ ï³ñ µ»ñ Ù» Ë³ ÝÇ½Ù Ý» ñáí: ² é³ çÇ ÝÁ` ³ í» É³ó Ý» Éáí ß³ ·³ Ý³ Ï³ ·»Õ ÓÇ Í³ í³ ÉÁ, ³Ûë å»ë Ïáã í³Í ëï³ ïÇÏ ÏáÙ åá Ý»ÝïÝ ¿, ¨ »ñÏ ñáñ ¹Á Ç ñ» ÝÇó Ý»ñ Ï³ Û³ó ÝáõÙ ¿ ¹Ç Ý³ ÙÇÏ ÏáÙ åá Ý»Ý ïÁ, »ñµ ï» ÕÇ ¿ áõ Ý» ÝáõÙ ëïñá Ù³É Ñ³ñÃ ÙÏ³ Ý³ Ã» É» ñÇ ïá Ýáõ ëÇ Ù» Í³ óáõÙ [3]:

Þ³ ·³ Ý³ Ï³ ·»Õ ÓÇ µ³ ñá ñ³Ï ÑÇ å»ñå É³ ½Ç³Ý ¨ ÇÝý ñ³ í» ½Ç Ï³É ûµëï ñáõÏ óÇ³Ý ßá ß³ ÷» ÉÇ ³Ý µ³ ñ»Ý-å³ëï Ñ»ïù »Ý ÃáÕ ÝáõÙ Ñ³Ý ñ³ ÛÇÝ ³ éáÕ çáõÃ Û³Ý íñ³: âÝ³ Û³Í ¹» Õá ñ³Û ù³ ÛÇÝ Ã» ñ³ åÇ³ ÛÇ É³Û Ý³-Í³ í³É û· ï³ ·áñÍ Ù³ ÝÁ, ß³ ·³ Ý³ Ï³ ·»Õ ÓÇ µ³ ñá ñ³Ï ÑÇ å»ñå É³ ½Ç³Ý ³ë ëá ó³ó íáõÙ ¿ µ³ ½áõÙ ÏáÕÙ Ý³ ÏÇ

ËÝ¹Çñ Ý» ñÇ Ñ»ï, ÇÝã åÇ ëÇù »Ý ëïá ñÇÝ ÙÇ ½áõ ÕÇ Ý» ñÇ ³Ë ï³ ÝÇß Ý» ñÁ, ÙÇ ½³ ÛÇÝ ÇÝ ý»Ï óÇ³ Ý» ñÁ, ÙÇ ½³ ù³-ñ³ ÛÇÝ ÑÇ í³Ý ¹áõÃ Ûáõ ÝÁ, ÙÇ ½³ Ï³ åáõÃ Ûáõ ÝÁ ¨ » ñÇ-Ï³ Ù³ ÛÇÝ ³Ý µ³ í³ ñ³ ñáõÃ Ûáõ ÝÁ, ³Ûë åÇ ëáí å³Û-Ù³ Ý³ íá ñ» Éáí ËÝ¹ñÇ ÉáõÍ Ù³Ý ³ñ ¹Ç³ Ï³ ÝáõÃ Ûáõ ÝÁ ¨ í» ñ³ó Ù³Ý Å³ Ù³ Ý³ Ï³ ÏÇó ¨ ûå ïÇ Ù³É µáõÅ Ù³Ý ï³ñ µ» ñ³Ï Ý» ñÇ ³ÝÑ ñ³ Å»ß ïáõÃ Ûáõ ÝÁ: ú ñÇ Ý³Ï, Î³-ÉÇ ýáé ÝÇ³ ÛáõÙ ßï³å û· ÝáõÃ Û³Ý µ³ Å³Ý ÙáõÝù ¹Ç Ù³Í 3.7 ÙÇ ÉÇáÝ ïÕ³ Ù³ñ¹ Ï³Ýó ßñç³ Ý³ ÏáõÙ ³Ýó Ï³ó-í³Í Ñ» ï³ ½á ïáõÃ Û³Ùµ ÙÇ ½³ Ï³ åáõÃ Û³Ý Ñ³Ý ¹Ç-å» Éáõ Ñ³ ×³ Ë³ Ï³ ÝáõÃ Ûáõ ÝÁ 2007-2010ÃÃ. ÁÝ Ï³Í Å³ Ù³ Ý³ Ï³ Ñ³ï í³ ÍáõÙ ³ í» É³ ó»É ¿ 25%-áí [4,5]: Î³ Ñ³Ý ñ³ ÛÇÝ ³ éáÕ çáõÃ Û³Ý ËÝ¹Çñ Ý» ñÇ Ñ»ï Ï³å-í³Í ¨ë Ù»Ï Ñ» ï³ùñ ùÇñ Ñ» ï³ ½á ïáõÃ ÛáõÝ Ï³å í³Í ³Ë ïá ñáß Ù³Ý ¨ µáõÅ Ù³Ý Í³Ë ë» ñÇ Ñ»ï: 2000Ã -ÇÝ Ï³ ï³ñ í»É ¿ 1.1ÙÇ ÉÇ³ñ¹ ¹á É³ñ Í³Ëë Ï³å í³Í ß³-·³ Ý³ Ï³ ·»Õ ÓÇ µ³ ñá ñ³Ï ÑÇ å»ñå É³ ½Ç³ ÛÇ Ñ»ï, 4.4 ÙÇ ÉÇáÝ µÅßÏ³ Ï³Ý ³Û ó» ÉáõÃ ÛáõÝ Ý»ñ, 117.000 ßï³å û· ÝáõÃ Û³Ý µ³ Å³Ý ÙáõÝù ³Û ó»ñ, 105.000 Ñáë åÇ ï³-É³ óáõÙ ¨ 21-38 ÙÇ ÉÇáÝ Å³Ù ²ØÜ-áõÙ ³ñ ï³¹ ñá Õ³-Ï³ ÝáõÃ Û³Ý ³Ý ÏáõÙ: ì»ñ çÇ ÝÇë µáõÅ Ù³Ý Ýå³ ï³ Ïáí ²ØÜ-áõÙ Í³Ëë í»É ¿ 3.9 ÙÇ ÉÇ³ñ¹ ¹á É³ñ [6,7]: Ð³ß íÇ ³é Ý» Éáí í» ñÁ Ýßí³ ÍÁ, Ñ³ë Ï³ Ý³ ÉÇ ¿, áñ ß³ ·³ Ý³ Ï³-·»Õ ÓÇ µ³ ñá ñ³Ï ÑÇ å»ñå É³ ½Ç³Ý ·Ý³ Éáí ³ í» ÉÇ » ñÇ-ï³ ë³ñ ¹³ ÝáõÙ ¿, ³ í» ÉÇ Ù»Í ù³ Ý³ Ïáí ÑÇ í³Ý¹ Ý»ñ »Ý Ï³ ñÇù áõ Ý» ÝáõÙ µáõÅ í»É ³Ûë ËÝ¹ñÇ Ñ»ï Ï³å í³Í:

ÜÛáõ Ã»ñ ¨ Ù» Ãá¹ Ý»ñÐ» ï³ ½á ïáõÃ Û³Ý Ù»ç Ý»ñ· ñ³í í³Í »Ý 2014Ã.

Ù³ ÛÇ ëÇó ÙÇÝã¨ 2015Ã. ¹»Ï ï»Ù µ»ñ ÁÝ Ï³Í Å³ Ù³ Ý³-Ï³ Ñ³ï í³ ÍáõÙ §²ñ Ù» ÝÇ³¦ Ð´Î áõ ñá Éá ·Ç³ Ï³Ý ÏÉÇ-ÝÇ Ï³ ÛáõÙ, §Æ½ ÙÇñÉ Û³Ý¦ ´Î áõ ñá Éá ·Ç³ Ï³Ý ÏÉÇ ÝÇ Ï³-ÛáõÙ, ´ .².ü³ Ý³ñç Û³ ÝÇ ³Ý í³Ý àõ éáõó ù³ µ³ ÝáõÃ Û³Ý ²½ ·³ ÛÇÝ Î»Ýï ñá ÝÇ úÝ Ïááõ ñá Éá ·Ç³ ÛÇ µ³ Å³Ý ÙáõÝ-

32ùáõÙ ÁÝ ¹áõÝ í³Í, Ñ» ï³ ½áï í³Í ¨ íÇ ñ³ Ñ³ ï³ Ï³Ý ÙÇ ç³Ù ïáõÃ Û³Ý »Ý Ã³ñÏ í³Í 274 ÑÇ í³Ý¹ Ý»ñ: Ð» ï³-½á ïáõÃ Û³Ý ÁÝ Ã³ó ùáõÙ Ç ñ³ Ï³ Ý³ó í»É »Ý ß³ ·³ Ý³-Ï³ ·»Õ ÓÇ 4 ¿Ý ¹á íÇ ñ³ Ñ³ ï³ Ï³Ý µáõ Å³ Ï³Ý Ù» Ãá¹-Ý»ñ: ²Ý½ ·³ Û³ óáõÙÝ Ç ñ³ Ï³ Ý³ó í»É ¿ áÕ Ýáõ Õ» Õ³ ÛÇÝ ó³ í³½ñÏ Ù³Ùµ, ³ÝÑ ñ³ Å»ß ïáõÃ Û³Ý ¹»å ùáõÙ ³ Ý»ë-Ã» ½Çá Éá ·Ç óáõ óáõ Ùáí Ç ñ³ Ï³ Ý³ó í»É ¿ ¿Ý ¹áï ñ³ Ë»³É ó³ í³½ñÏ Ù³Ùµ:

Þ³ ·³ Ý³ Ï³ ·»Õ ÓÇ Ùá Ýá åá É³ñ Ý»ñ ÙÇ ½áõ Ï³ ÛÇÝ Ù³ë Ý³ Ñ³ ïáõÙÝ Ç ñ³ Ï³ Ý³ó í»É ¿ CARL STORZ 26Fr ³ñ ï³ ùÇÝ ³ß Ë³ ï³Ý ù³ ÛÇÝ Ëá Õá í³ Ïáí: ¶áñ Íá-ÕáõÃ Û³Ý ÁÝ Ã³ó ùáõÙ íÇ ñ³ Ñ³ ïáõÃ Û³Ý ³ é³ çÇÝ 30 ñá-å»Ý Ç ñÇ ·³ óÇ³Ý Ï³ ï³ñ í»É ¿ Ãá ñ³Í çñáí, ÇëÏ Ñ» ïá ÷á Ë³ ñÇÝ í»É ¿ ·ÉÇ óÇ ÝÇ Éáõ ÍáõÛ Ãáí` Ýí³ ½»ó Ý» Éáõ Ñ³-Ù³ñ Ý»ñ ÙÇ ½áõ Ï³ ÛÇÝ Ù³ë Ý³ Ñ³ï Ù³Ý Ñ³ Ù³Ë ï³ ÝÇ ßÇ ³ é³ ç³ó Ù³Ý éÇë ÏÁ: ìÇ ñ³ Ñ³ ïáõÃ ÛáõÝÝ Ç ñ³ Ï³ Ý³ó-í»É ¿ ÏÉ³ ëÇÏ » Õ³ Ý³ Ïáí, Ñ³ï í»É ¿ ß³ ·³ Ý³ Ï³ ·»Õ ÓÇ ·» ñ³ ×³Í ÑÛáõë í³Í ùÁ ÙÇÝã¨ íÇ ñ³ µáõ Å³ Ï³Ý Ï³å-ëáõ É³, Ç ñ³ Ï³ Ý³ó í»É ¿ Ñ» Ùáë ï³½, ï» Õ³¹ñ í»É »Ý » é³× ÛáõÕ 22Fr Ï³Ù 24Fr Foley Ï³ Ã» ï»ñ Ý»ñ ¨ ÙÇ³ó-í»É ¿ Ç ñÇ ·³ óÇáÝ Ñ³ Ù³ Ï³ñ·:

Þ³ ·³ Ý³ Ï³ ·»Õ ÓÇ µÇ åá É³ñ Ý»ñ ÙÇ ½áõ Ï³ ÛÇÝ Ù³ë Ý³ Ñ³ ïáõÙÝ Ç ñ³ Ï³ Ý³ó í»É ¿ CARL STORZ 26Fr ³ñ ï³ ùÇÝ ³ß Ë³ ï³Ý ù³ ÛÇÝ Ëá Õá í³ ÏáõÙ: ìÇ ñ³ Ñ³-ïáõÃ ÛáõÝÝ Ç ñ³ Ï³ Ý³ó í»É ¿ Ç ñÇ ·³ óÇ³Ý ³ å³ Ñá í»-Éáí ýÇ ½Çá Éá ·Ç³ Ï³Ý Éáõ ÍáõÛ Ãáí: ìÇ ñ³ Ñ³ ïáõÃ ÛáõÝÝ Ç ñ³ Ï³ Ý³ó í»É ¿ ÏÉ³ ëÇÏ » Õ³ Ý³ Ïáí, Ñ³ï í»É ¿ ß³ ·³-Ý³ Ï³ ·»Õ ÓÇ ·» ñ³ ×³Í ÑÛáõë í³Í ùÁ ÙÇÝã¨ íÇ ñ³ µáõ-Å³ Ï³Ý Ï³å ëáõ É³, Ç ñ³ Ï³ Ý³ó í»É ¿ Ñ» Ùáë ï³½, ï»-Õ³¹ñ í»É »Ý » é³× ÛáõÕ 22Fr Ï³Ù 24Fr Foley Ï³ Ã» ï»ñ-Ý»ñ ¨ ÙÇ³ó í»É ¿ Ç ñÇ ·³ óÇáÝ Ñ³ Ù³ Ï³ñ·:

Þ³ ·³ Ý³ Ï³ ·»Õ ÓÇ ïáõ ÉÇáõ Ù³ Ï³Ý É³ ½» ñáí í³-åá é» ½»Ï óÇ³Ý Ç ñ³ Ï³ Ý³ó í»É ¿ Revolix 70W Ñ½á ñáõÃ-Û³Ùµ ïáõ ÉÇáõ Ù³ Ï³Ý ß³ ñáõ Ý³ Ï³ Ï³Ý 2013ÝÙ ³ ÉÇ-ùÇ »ñ Ï³ ñáõÃ Û³Ùµ ïáõ ÉÇáõ Ù³ Ï³Ý É³ ½» ñÇ ÙÇ çá óáí: ²ñ ï³ ùÇÝ ³ß Ë³ ï³Ý ù³ ÛÇÝ Ëá Õá í³ ÏÁ 26Fr, áñ å»ë Ç ñÇ ·³ óÇáÝ Ñ» ÕáõÏ û· ï³ ·áñÍ í»É ¿ ýÇ ½Çá Éá ·Ç³ Ï³Ý Éáõ ÍáõÛÃ: îáõ ÉÇáõ Ù³ Ï³³Ý É³ ½» ñÇ ÙÇ çá óáí Ñ³ï í»É »Ý ß³ ·³ Ý³ Ï³ ·»Õ ÓÇ µÉÃ» ñÁ ÷áùñ Ïïáñ Ý» ñÇ, á ñáÝù Ñ»-ï³ ·³ ÛáõÙ Ñ» é³ ó»É »Ý Éí³ó Ù³Ý ÙÇ çá óáí: ²Ûë íÇ ñ³-Ñ³ ï³ Ï³Ý Ù» Ãá ¹Ç ¹»å ùáõÙ íÇ ñ³ µáõ Å³ Ï³Ý Ï³å ëáõ-É³Ý ¹Åí³ñ ¿ ¹Ç ý» ñ»Ýó íáõÙ, ù³ ÝÇ áñ íÇ ñ³ µáõ Å³ Ï³Ý Ï³å ëáõ É³ ÛÇ ¨ ÑÇ å»ñå É³ ½Ç³ ÛÇ »Ý Ã³ñÏ í³Í ÑÛáõë-í³Íù Ý» ñÇ í³ åá ñÇ ½³ó í³Í »Ý Ã³ñÏ í³Í ·áõÛ ÝÁ Ç ñ³-ñÇó ãÇ ï³ñ µ»ñ íáõÙ:

Þ³ ·³ Ý³ Ï³ ·»Õ ÓÇ ïáõ ÉÇáõ Ù³ Ï³Ý É³ ½» ñáí í³ åá é» ½»Ï óÇ³ ÛÇ ¨ µÇ åá É³ñ Ý»ñ ÙÇ ½áõ Ï³ ÛÇÝ Ù³ë-Ý³ Ñ³ï Ù³Ý ½áõ ·³Ïó Ù³Ý ¹»å ùáõÙ û· ï³ ·áñÍ í»É »Ý ÝáõÛÝ ë³ñ ù³ íá ñáõÙ Ý» ñÁ, û· ï³ ·áñÍ í»É ¿ 26Fr ³ñ ï³ ùÇÝ ³ß Ë³ ï³Ý ù³ ÛÇÝ Ëá Õá í³Ï ¨ Ç ñÇ ·³ óÇ³Ý Ç ñ³ Ï³ Ý³ó í»É ¿ ýÇ ½Çá Éá ·Ç³ Ï³Ý Éáõ ÍáõÛ Ãáí: ´á Éáñ ¹»å ù» ñáõÙ ·áñ Íá ÕáõÃ Ûáõ ÝÁ ëÏëí»É ¿ ïáõ ÉÇáõ Ù³ Ï³Ý É³ ½» ñáí í³ åá é» ½»Ï óÇ³ Ûáí: ì³ åá é» ½»Ï óÇ³ ÛÇ ¿ »Ý Ã³ñÏ í»É ÙÇ çÇÝ µÇÉ ÃÁ ¨ ÏáÕÙ Ý³ ÛÇÝ µÉÃ» ñÇ ÙÇ Ù³-ëÁ, á ñÇó Ñ» ïá ï» Õ³¹ñ í»É ¿ µÇ åá É³ñ Ñ³ Ù³ Ï³ñ ·Á ¨ ß³ ñáõ Ý³ Ï»É ·áñ Íá ÕáõÃ Ûáõ ÝÁ ÙÇÝã¨ íÇ ñ³ µáõ Å³ Ï³Ý Ï³å ëáõ É³:

êï³ ïÇë ïÇ Ï³Ð» ï³ ½á ïáõÃ Û³Ý ³ñ¹ ÛáõÝù Ý» ñÁ »Ý Ã³ñÏ í»É »Ý

íÇ ×³ Ï³· ñ³ Ï³Ý í»ñ Éáõ ÍáõÃ Û³Ý Ñ³ Ù³ Ï³ñ· ã³ ÛÇÝ SPSS 21 Íñ³· ñáí: à ñ³ Ï³ Ï³Ý Ñ³ï Ï³ ÝÇ ß»Ý ñÇ Ñ³-Ù³ñ ÏÇ ñ³é í»É »Ý Ñ³ ×³ Ë³ Ï³ ÝáõÃ ÛáõÝ Ý» ñÇ í»ñ Éáõ-ÍáõÃ Ûáõ ÝÁ, ËÙµ» ñÇ ÙÇç¨ ï³ñ µ» ñáõÃ Ûáõ ÝÁ ·Ý³ Ñ³ï í»É ¿ äÇñ ëá ÝÇ ·Í³ ÛÇÝ Ïá ñ» É³ óÇ³ ÛÇ ·áñ Í³Ï óÇ ÙÇ çá óáí: ø³ Ý³ Ï³ Ï³Ý Ñ³ï Ï³ ÝÇß Ý» ñÁ ÝÏ³ ñ³·ñ í»É »Ý ÙÇ-çÇÝ Ãí³ µ³ Ý³ Ï³Ý, ëï³Ý ¹³ñï ß» Õáõ ÙÇ ÙÇ çá óáí: ØÇçËÙ µ³ ÛÇÝ Ñ³ Ù» Ù³ ïáõÃ ÛáõÝ Ý» ñÁ Ï³ ï³ñ í»É »Ý í³ ñÇ³ óÇáÝ ß³ñ ù» ñÇ Ýáñ Ù³ ÉáõÃ Ûáõ ÝÁ ÎáÉ Ù³ ·á ñáí-êÙÇñ Ýá íÇ Ã»ë ïÇ ÙÇ çá óáí ëïáõ ·» Éáõó Ñ» ïá: º Ã» Ýáñ Ù³ ÉáõÃ Ûáõ ÝÁ ³ å³ Ñáí íáõÙ ¿ñ, ³ å³ ÏÇ ñ³é í»É ¿ »ñ Ïáõ ËÙµ» ñÇ Ñ³ Ù» Ù³ ïáõÃ Û³Ý Å³ Ù³ Ý³Ï êïÛáõ-¹»Ý ïÇ T-Ã»ë ïÁ ³Ý Ï³Ë ËÙµ» ñÇ Ñ³ Ù³ñ (»ñÏ ÏáÕ-Ù³ ÝÇ ï³ñ µ» ñ³Ï), Ý³ Ë³- ¨ Ñ»ï íÇ ñ³ Ñ³ ï³ Ï³Ý ÷á ÷á ËáõÃ ÛáõÝ Ý» ñÁ ·Ý³ Ñ³ ï» Éáõ Ñ³ Ù³ñ êïÛáõ ¹»Ý-ïÇ T-Ã»ë ïÁ Ï³ å³Ïó í³Í ËÙµ» ñÇ Ñ³ Ù³ñ: ºñ Ïáõ ëÇó ³ í»É ËÙµ» ñÇ Ñ³ Ù³ñ ÏÇ ñ³é í»É ¿ §Onw-way Anova¦ ÙÇ³ ã³÷ ¹Çë å»ñ ëÇáÝ í»ñ Éáõ ÍáõÃ Ûáõ ÝÁ ÏÇ ñ³ é» Éáí ´áÝ ý» ñá ÝÇ ×ß·ñïáõ ÙÁ: º Ã» ¹Çë å»ñ ëÇ³ ÛÇ Ñ³ í³-ë³ ñáõÃ Ûáõ ÝÁ å³Ñ å³Ý í³Í ã¿ñ (Áëï È ̈ Ç ÝÇ ï»ë ïÇ), ÏÇ ñ³é í»É ¿ ANOVA-ÛÇ ´ñ³áõÝ üáñ ë³Û ÃÇ ï³ñ µ»-ñ³ ÏÁ: º Ã» ËÙµ» ñáõÙ Ñ³ï Ï³ ÝÇß Ý» ñÇ Ýáñ Ù³ ÉáõÃ Ûáõ ÝÁ å³Ñ å³Ý í³Í ã¿, ³ å³ ÏÇ ñ³é í»É »Ý Ñ³ Ù³ å³ ï³ë-Ë³ Ý³ µ³ñ Îñáõë Ï³É-à õá ÉÇ ëÇ Ã»ë ïÁ »ñ Ïáõ ëÇó ³ í»-ÉÇ ËÙµ» ñÇ Ñ³ Ù³ñ ¨ ÙÇçËÙ µ³ ÛÇÝ Ñ³ Ù» Ù³ ïáõÃ ÛáõÝ-Ý» ñÁ ß³ ñáõ Ý³ Ï» Éáí Ø³Ý-à õÇï ÝÇÇ Ã»ë ïáí: ´á Éáñ ¹»å ù» ñáõÙ íÇ ×³ Ï³· ñá ñ»Ý Ñ³ í³ë ïÇ »Ý Ñ³ Ù³ñ í»É ³ é³ çÇÝ ïÇ åÇ ëË³ ÉÇ Ñ³ í³ Ý³ Ï³ ÝáõÃ Ûáõ ÝÁ` ³É ý³-ëË³É-p<0,05:

²ñ¹ ÛáõÝù Ý»ñ¾ ñ»Ï ïÇÉ ¹Çë ýáõÝÏ óÇ³: ¾ ñ»Ï ïÇÉ ¹Çë ýáõÝÏ-

óÇ³Ý áã Ñ³ ×³Ë Ñ³Ý ¹Ç åáÕ áõß Ñ»ï íÇ ñ³ Ñ³ ï³ Ï³Ý µ³ñ ¹áõÃ ÛáõÝ ¿ Ñ³Ý ¹Ç ë³ ÝáõÙ: ²Ûë ¹»å ùáõÙ ß³ï Ñ³-×³Ë Ù³ë Ý³ ·»ï Ý» ñÁ ËÝ¹Ç ñÁ íÇ ñ³ Ñ³ ïáõÃ Û³Ý Ñ»ï ã»Ý Ï³ åáõÙ: Ø»ñ Ñ» ï³ ½á ïáõÃ Û³Ý ÁÝ Ã³ó ùáõÙ Ñ³Ý-¹Ç å»É »Ý ¿ ñ»Ï ïÇÉ ¹Çë ýáõÝÏ óÇ³ ÛÇ Ñ»ï¨Û³É ¹»å ù» ñÁ:²ÕÛáõë³Ï 1. ¾ñ»ÏïÇÉ ¹ÇëýáõÝÏóÇ³ÛÇ ù³Ý³ÏÝ áõ íÇñ³Ñ³ï³Ï³Ý ËÙµ»ñáõÙ µ³ßËí³ÍáõÃÛáõÝÁ

1 B-TURP

2 M-TURP

3 THUVARP

4 THUVARP +

BTURPø³Ý³Ï 7 13 3 2

ÊÙµáõÙ % 8.6% 10.7% 12.0% 4.3%

ºñ¨áõÙ ¿, áñ ïáõ ÉÇáõ Ù³ Ï³Ý É³ ½» ñáí í³ åá é»-½»Ï óÇ³ ÛÇ ¹»å ùáõÙ ïá Ïá ë³ ÛÇÝ Ñ³ í³ Ý³ Ï³ ÝáõÃ ÛáõÝÝ ³ í» ÉÇ µ³ñÓñ ¿: ê³ Ï³ÛÝ Ï³ ï³ñ í³Í íÇ ×³ Ï³·-ñ³ Ï³Ý Ñ» ï³ ½á ïáõÃ Ûáõ ÝÁ íÇ ×³ Ï³· ñá ñ»Ý Ñ³ í³ë-ïÇ ï³ñ µ» ñáõÃ ÛáõÝ ËÙµ» ñÇ ÙÇç¨ ãÇ Ñ³Ûï Ý³ µ» ñ»É (p=0.597):

Ð» ï³ ¹³ñÓ ë»ñÙ Ý³ Å³ÛÃ ùáõÙ: Ð» ï³ ¹³ñÓ ë»ñÙ Ý³ Å³ÛÃ ùáõ ÙÁ Ñ³ í³ Ý³ µ³ñ ³ Ù» Ý³ Ñ³ ×³Ë Ñ³Ý-¹Ç åáÕ »ñ¨áõÛÃÝ ¿ ß³ ·³ Ý³ Ï³ ·»Õ ÓÇ ¿Ý ¹á íÇ ñ³ µáõ-Å³ Ï³Ý µáõ Åáõ ÙÇó Ñ» ïá: Î³ ï³ñ í³Í Ñ» ï³ ½á ïáõÃ-Û³Ý ¹»å ùáõÙ Ç Ñ³Ûï »Ý » Ï»É í» ñÁ Ýßí³Í Ñ» ï³ ¹³ñÓ ë»ñÙ Ý³ Å³ÛÃù Ù³Ý ¹»å ù» ñÁ:

ÆÝã å»ë »ñ¨áõÙ ¿ ³Õ Ûáõ ë³Ï 2-áõÙ, ïá Ïá ë³ ÛÇÝ Ñ³ ñ³ µ» ñáõÃ Ûáõ ÝÁ íÇ ñ³ Ñ³ ï³ Ï³Ý Ù» Ãá¹ Ý» ñÇ ÙÇç¨ ·ñ» Ã» ÝáõÛÝÝ ¿, ÇÝ ãÁ ¨ »ñ¨áõÙ ¿ íÇ ×³ Ï³· ñ³ Ï³Ý Ñ»-

33

ï³ ½á ïáõÃ Û³Ùµ: ìÇ ×³ Ï³· ñá ñ»Ý ËÙµ» ñÇ ÙÇç¨ Ñ³-í³ë ïÇ ï³ñ µ» ñáõÃ ÛáõÝ ãÏ³` p=0.815: Î³ ñ» ÉÇ ¿ ÷³ë-ï»É, áñ ³Ý Ï³Ë ÁÝïñ í³Í íÇ ñ³ Ñ³ ï³ Ï³Ý Ù» Ãá ¹Çó Ñ» ï³ ¹³ñÓ ë»ñÙ Ý³ Å³ÛÃù Ù³Ý Ñ³ í³ Ý³ Ï³ ÝáõÃ Ûáõ ÝÁ Ñ³ í³ ë³ ñ³ ã³÷ Ù»Í ¿: ìÇ ñ³ Ñ³ ïáõÃ Ûáõ ÝÇó Ñ» ïá ÑÇ-í³Ý¹ Ý» ñÁ ³ Ý³ÏÝ Ï³ ÉÇ ã»Ý » Ï»É Ñ» ï³ ¹³ñÓ ë»ñÙ Ý³-Å³ÛÃù Ù³Ý åñá ó» ëÇó, ù³ ÝÇ áñ Ý³ Ë³ å»ë ï»Õ Û³Ï »Ý » Õ»É ËÝ¹ñÇ Ù³ ëÇÝ:

¶» ñ³Ï ïÇí ÙÇ ½³ å³ñÏ: ¶» ñ³Ï ïÇí ÙÇ ½³-å³ñ ÏÁ ³ Ù» Ý³³Ï ïá õ³É Ã» Ù³ Ý» ñÇó Ù»ÏÝ ¿, á ñÁ Ý»ñ-Ï³ ÛáõÙë ùÝÝ³ñÏ íáõÙ ¿ áõ ñá Éá ·Ç³ Ï³Ý Ñ³Ý ñáõÃ Û³Ý ÏáÕ ÙÇó: Î³ ï³ñ íáõÙ »Ý µ³½ Ù³ ÃÇí ³ß Ë³ ï³Ýù Ý»ñ Ï³Ý Ë» Éáõ Ñ³ Ù³ñ ³Ý ÑÇÙÝ íÇ ñ³ Ñ³ ï³ Ï³Ý ÙÇ ç³Ù-ïáõÃ ÛáõÝ Ý» ñÁ ¨ Ï³Ý Ëá ñá ß» Éáõ Ñ³ Ù³ñ Ñ»ï íÇ ñ³ Ñ³-ï³ Ï³Ý ßñç³ ÝáõÙ í»ñ çÇ ÝÇë ³ é³ ç³ó Ù³Ý éÇë ÏÁ, ë³-Ï³ÛÝ ¹»é¨ë ³ß Ë³ ï³Ýù Ý» ñÁ ß³ ñáõ Ý³ Ï³ Ï³Ý µÝáõÛÃ »Ý ÏñáõÙ: Ð» ï³ ½á ïáõÃ Û³Ý ÁÝ Ã³ó ùáõÙ Ç Ñ³Ûï » Ï³Í ·» ñ³Ï ïÇí ÙÇ ½³ å³ñ ÏÇ ù³ Ý³Ï Ý» ñÁ Ý»ñ Ï³ Û³ó í³Í »Ý ³Õ Ûáõ ë³ ÏáõÙ:²ÕÛáõë³Ï 3. ¶»ñ³ÏïÇí ÙÇ½³å³ñÏÇ ù³Ý³ÏÝ áõ íÇñ³Ñ³ï³Ï³Ý ËÙµ»ñáõÙ µ³ßËí³ÍáõÃÛáõÝÁ

1 B-TURP

2 M-TURP

3 THUVARP

4 THUVARP + BTURP

ù³Ý³Ï 3 5 1 1

ÊÙµáõÙ % 3.7% 4.1% 4.0% 2.2%

ÆÝã å»ë »ñ¨áõÙ ¿ ³Õ Ûáõ ë³Ï 3-áõÙ, ·» ñ³Ï ïÇí ÙÇ-½³ å³ñ ÏÇ ³ é³ ç³ó Ù³Ý Ñ³ í³ Ý³ Ï³ ÝáõÃ Ûáõ ÝÁ ·ñ» Ã» Ñ³ Ù³ ã³÷ ¿: ²Û¹ ³ Ù» ÝÁ Ñ³ë ï³ï íáõÙ ¿ Ý³¨ íÇ ×³-Ï³· ñá ñ»Ý ¨ ËÙµ» ñÇ ÙÇç¨ ëï³ ïÇë ïÇ Ïá ñ»Ý Ñ³ í³ë-ïÇ ï³ñ µ» ñáõÃ ÛáõÝ ãÇ Ñ³Ûï Ý³ µ»ñ í»É (p=0.948): ´á-Éáñ Ñ³Ûï Ý³ µ»ñ í³Í ÑÇ í³Ý¹ Ý» ñÁ ëÏë»É »Ý ëï³ Ý³É ·» ñ³Ï ïÇí ÙÇ ½³ å³ñ ÏÇ Ñ³ Ù³ñ ³ÝÑ ñ³ Å»ßï ÏáÝ-ë»ñ í³ ïÇí µáõ ÅáõÙ, á ñÇ ³½ ¹» óáõÃ Û³Ùµ ·³Ý ·³ï Ý» ñÁ Ù»Õ Ù³ ó»É »Ý:

¸Ç ½áõ ñÇ³: Î³ ÛáõÝ ¹Ç ½áõ ñÇÏ »ñ¨áõÛÃ Ý»-ñÁ Ñ³½ í³ ¹»å Ñ³Ý ¹Ç åáÕ µ³ñ ¹áõÃ ÛáõÝ ¿, ë³ Ï³ÛÝ ÏÛ³Ý ùÇ á ñ³ ÏÇ íñ³ í»ñ çÇ ÝÇë ³½ ¹» óáõÃ Ûáõ ÝÁ ³Ñ é»-ÉÇ ¿: Ð» ï³ ½á ïáõÃ Û³Ý ÁÝ Ã³ó ùáõÙ Ç Ñ³Ûï » Ï³Í Ï³-ÛáõÝ ¹Ç ½áõ ñÇÏ »ñ¨áõÛÃ Ý» ñÇ ù³ Ý³ ÏÁ Ý»ñ Ï³ Û³ó í³Í ¿ ³Õ Ûáõ ë³Ï 4-áõÙ:²ÕÛáõë³Ï 4. ¸Ç½áõñÇ³ÛÇ ù³Ý³ÏÝ áõ íÇñ³Ñ³ï³Ï³Ý ËÙµ»ñáõÙ µ³ßËí³ÍáõÃÛáõÝÁ

1 B-TURP

2 M-TURP

3 THUVARP

4 THUVARP + BTURP

ø³Ý³Ï 4 5 2 1

ÊÙµáõÙ % 4.9% 4.1% 8.0% 2.2%

ºñ¨áõÙ ¿, áñ ïá Ïá ë³ ÛÇÝ Ñ³ ñ³ µ» ñáõÃ Û³Ùµ ïáõ-ÉÇáõ Ù³ Ï³Ý É³ ½» ñáí í³ åá é» ½»Ï óÇ³ ÛÇó Ñ» ïá ¹Ç ½áõ-ñÇÏ »ñ¨áõÛÃ Ý» ñÇ ³ é³ ç³ óáõÙÝ ³ í» ÉÇ ß³ï ¿ Ñ³Ý ¹Ç-

åáõÙ, ë³ Ï³ÛÝ íÇ ×³ Ï³· ñá ñ»Ý ËÙµ» ñÇ ÙÇç¨ Ñ³ í³ë-ïÇ ï³ñ µ» ñáõÃ ÛáõÝ ãÇ Ñ³Ûï Ý³ µ»ñ í»É p=0.705:

ØÇ ½áõ ÏÇ ëïñÇÏ ïáõ ñ³: ØÇ ½áõ ÏÇ ëïñÇÏ ïáõ-ñ³Ý ¿Ý ¹á íÇ ñ³ µáõ Å³ Ï³Ý íÇ ñ³ Ñ³ ïáõÃ ÛáõÝ Ý» ñÇó Ñ»-ïá Ç Ñ³Ûï » ÏáÕ µ³ñ ¹áõÃ ÛáõÝ ¿, áñ ß³ï Ñ³ ×³Ë Ñ³Ý-¹Ç ë³ ÝáõÙ ¿ Û³ï ñá ·»Ý µ³ñ ¹áõÃ ÛáõÝ: Ð» ï³ ½á ïáõÃ-Û³Ý ÁÝ Ã³ó ùáõÙ Ñ³Ûï Ý³ µ»ñ í»É »Ý Ñ»ï¨Û³É ù³ Ý³ Ïáí µ³ñ ¹áõÃ ÛáõÝ Ý»ñ:²ÕÛáõë³Ï 5. ØÇ½áõÏÇ ëïñÇÏïáõñ³Ý»ñÇ ù³Ý³ÏÝ áõ íÇñ³Ñ³ï³Ï³Ý ËÙµ»ñáõÙ µ³ßËí³ÍáõÃÛáõÝÁ

1 B-TURP

2 M-TURP

3 THUVARP

4 THUVARP + BTURP

Քանակ 1 4 0 0Խմբում % 1.2% 3.3% 0.0% 0.0%

ÆÝã å»ë »ñ¨áõÙ ¿ ³Õ Ûáõ ë³Ï 5-áõÙ, ³ Ù» Ý³ Ñ³ ×³-ËÁ Ñ³Ý ¹Ç åáõÙ ¿ Ùá Ýá åá É³ñ Ý»ñ ÙÇ ½áõ Ï³ ÛÇÝ Ù³ë Ý³-Ñ³ï Ù³Ý ¹»å ùáõÙ, ë³ Ï³ÛÝ íÇ ×³ Ï³· ñá ñ»Ý Ñ³ í³ë-ïÇ ï³ñ µ» ñáõÃ ÛáõÝ ËÙµ» ñÇ ÙÇç¨ ãÇ Ñ³Ûï Ý³ µ»ñ í»É (p=0.405): 3 ÙÇ ½áõ ÏÇ Ù»Ùµ ñ³ Ýá½ Ñ³ï í³ ÍÇ ëïñÇÏ-ïáõ ñ³ Ý»ñ, á ñáÝù Ñ³Ûï Ý³ µ»ñ í»É »Ý Ùá Ýá åá É³ñ Ý»ñ-ÙÇ ½áõ Ï³ ÛÇÝ Ù³ë Ý³ Ñ³ï Ù³Ý ËÙµáõÙ, Ç ñ³ Ï³ Ý³ó í»É »Ý ÙÇ ½áõ ÏÇ Ù»Ùµ ñ³ Ýá½ Ñ³ï í³ ÍÇ ëïÇÏ ïáõ ñ³ ÛÇ ûå-ïÇ Ï³ Ï³Ý Ñ³ ïáõÙ: ´á Éáñ ëïñÇÏ ïáõ ñ³ Ý» ñÁ » Õ»É »Ý áã Ù»Í 1ëÙ -Çó:

´áñ µá ù³ ÛÇÝ ÑÇ í³Ý ¹áõÃ ÛáõÝ Ý»ñ: ØÇ ½áõ ÕÇ-Ý» ñÇ µáñ µá ù³ ÛÇÝ ÑÇ í³Ý ¹áõÃ ÛáõÝ Ý» ñÁ Ñ³ ×³Ë Ñ³Ý-¹Ç åáÕ åñá ó»ë Ý»ñ »Ý ¿Ý ¹á íÇ ñ³ µáõ Å³ Ï³Ý Ñ»ï íÇ ñ³-Ñ³ ï³ Ï³Ý ßñç³ ÝáõÙ, ³Û¹ ÇëÏ å³ï ×³ éáí ÑÇ í³Ý¹-Ý» ñÇÝ å³ñ µ» ñ³ µ³ñ å»ïù ¿ Ñ» ï³ ½á ï»É, ÑÇ í³Ý ¹Á Ñ³ÝÓ ÝÇ Ù» ½Ç ó³Ýùë ¨ ëï³ Ý³ ³ ¹»Ï í³ï Ñ³ Ï³ µ³Ï-ï» ñÇ³É µáõ ÅáõÙ: Ð» ï³ ½á ïáõÃ Û³Ý ÁÝ Ã³ó ùáõÙ Ñ³Ûï-Ý³ µ»ñ í»É »Ý Ñ»ï¨Û³É µáñ µá ù³ ÛÇÝ ÑÇ í³Ý ¹áõÃ ÛáõÝ Ý»-ñÇ ù³ Ý³ ÏÁ:²ÕÛáõë³Ï 6. ØÇ½³ë»é³Ï³Ý Ñ³Ù³Ï³ñ·Ç µáñµáù³ÛÇÝ ÑÇí³Ý¹áõÃÛáõÝÝ»ñÇ ù³Ý³ÏÝ áõ íÇñ³Ñ³ï³Ï³Ý ËÙµ»ñáõÙ µ³ßËí³ÍáõÃÛáõÝÁ

1 B-TURP

2 M-TURP

3 THUVARP

4 THUVARP + BTURP

ø³Ý³Ï 9 10 0 3ÊÙµáõÙ % 11.1% 8.2% 0.0% 6.5%

îá Ïá ë³ ÛÇÝ Ñ³ ñ³ µ» ñ³Ï óáõÃ Û³Ùµ ³ Ù» Ý³ ß³ ïÁ Ç Ñ³Ûï ¿ » Ï»É µÇ åá É³ñ Ý»ñ ÙÇáõ Ï³ ÛÇÝ Ù³ë Ý³ Ñ³ï-Ù³Ý ËÙµáõÙ, ë³ Ï³ÛÝ íÇ ×³ Ï³· ñ³ Ï³Ý í»ñ Éáõ ÍáõÃ Û³Ý ÁÝ Ã³ó ùáõÙ å³ñ½ ¿ ¹³é ÝáõÙ, áñ ËÙµ» ñÇ ÙÇç¨ Ñ³-í³ë ïÇ ï³ñ µ» ñáõÃ ÛáõÝ ãÏ³- p=0.338: ² Ù»Ý ¹»å ùáõÙ µá Éáñ ÑÇ í³Ý¹ Ý» ñÁ Ñ»ï íÇ ñ³ Ñ³ ï³ Ï³Ý ÁÝ Ã³ó ùáõÙ ·³Ý ·³ï Ý» ñáí ¹Ç Ù»É »Ý íÇ ñ³ Ñ³ ïáÕ µÅßÏÇÝ, Ï³-ï³ñ í»É »Ý Ñ» ï³ ½á ïáõÃ ÛáõÝ Ý»ñ, µ³Ï ï» ñÇá Éá ·Ç³-Ï³Ý ùÝÝáõÃ ÛáõÝ Ý»ñ ¨ Ýß³ Ý³Ï í»É ¿ Ñ³ Ï³ µ³Ï ï» ñÇ³É åñ» å³ ñ³ï Ý» ñáí µáõ ÅáõÙ:

²Ý ÙÇ ½³ å³ ÑáõÃ ÛáõÝ: ²Ý ÙÇ ½³ å³ ÑáõÃ Ûáõ ÝÁ »ñ¨Ç Ã» ³ Ù» Ý³ï Ñ³× µ³ñ ¹áõÃ ÛáõÝÝ ¿ ¨’ áõ ñá Éá ·Ç, ¨’ ÑÇ í³Ý ¹Ç Ñ³ Ù³ñ: Ø»ñ Ñ» ï³ ½á ïáõÃ Û³Ý Ù»ç Ç Ñ³Ûï »Ý » Ï»É 3 ëÃñ» ë³ ÛÇÝ ³Ý ÙÇ ½³ å³ ÑáõÃ Û³Ý ¹»å ù»ñ, á ñáÝù » Õ»É »Ý Å³ Ù³ Ý³ Ï³ íáñ ¨ ÝÏ³ ñ³·ñ í»É »Ý Ùá-Ýá åá É³ñ Ý»ñ ÙÇ ½áõ Ï³ ÛÇÝ Ù³ë Ý³ Ñ³ ïáõ ÙÇó Ñ» ïá: ²é-Ï³ óáõ ó³ ÝÇ ßÁ µ³ í³ ñ³ñ ã¿ ÙÇçËÙ µ³ ÛÇÝ íÇ ×³ Ï³·-ñ³ Ï³Ý í»ñ Éáõ ÍáõÃ ÛáõÝ ³ Ý» Éáõ Ñ³ Ù³ñ:

²ÕÛáõë³Ï 2. Ð»ï³¹³ñÓ ë»ñÙÝ³Å³ÛÃùÙ³Ý ù³Ý³ÏÝ áõ íÇñ³Ñ³ï³Ï³Ý ËÙµ»ñáõÙ µ³ßËí³ÍáõÃÛáõÝÁ

1 B-TURP

2 M-TURP

3 THUVARP

4 THUVARP +

BTURPø³Ý³Ï 38 61 10 21

ÊÙµáõÙ % 46.9% 50.0% 40.0% 45.7%

34

²ÛÉ µ³ñ ¹áõÃ ÛáõÝ Ý»ñ: êÇñï-³ Ýá Ã³ ÛÇÝ Ñ³-Ù³ Ï³ñ ·Ç ëáõñ å³ Ãá Éá ·Ç³ Ý» ñÇó Ç Ñ³Ûï ¿ » Ï»É ëñïÇ ÇÝ ý³ñÏï Ùá Ýá åá É³ñ Ý»ñ ÙÇ ½áõ Ï³ ÛÇÝ Ù³ë Ý³ Ñ³ ïáõ-ÙÇó Ñ» ïá, ³ÛÉ íÇ ñ³ Ñ³ ï³ Ï³Ý ÙÇ ç³Ù ïáõÃ ÛáõÝ Ý» ñÇó Ñ» ïá ¹Ç Ý³ ÙÇÏ ÑëÏá ÕáõÃ Û³Ý Å³ Ù³ Ý³Ï ³ÛÉ ëÇñï-³-Ýá Ã³ ÛÇÝ Ñ³ Ù³ Ï³ñ ·Ç ËÝ¹Çñ Ý»ñ Ç Ñ³Ûï ã»Ý » Ï»É: ²é-Ï³ óáõ ó³ ÝÇß Ý» ñÁ µ³ í³ ñ³ñ ã»Ý Ùá Ýá åá É³ñ Ý»ñ ÙÇ-½áõ Ï³ ÛÇÝ Ù³ë Ý³ Ñ³ï Ù³Ý ¨ ëÇñ ï³ Ýá Ã³ ÛÇÝ Ñ³ Ù³-Ï³ñ ·Ç ËÝ¹Çñ Ý» ñÁ íÇ ×³ Ï³· ñá ñ»Ý Ï³ å³Ïó í³Í Ñ³-Ù³ ñ» Éáõ Ñ³ Ù³ñ: ¸Ç Ý³ ÙÇÏ ÑëÏá ÕáõÃ Û³Ý ÁÝ Ã³ó ùáõÙ ·ñ³Ýó í»É ¿ Ù»Ï Ù³Ñ` áõ Õ» ÕÇ ³ñ Û³Ý ßñç³ Ý³ éáõÃ Û³Ý ëáõñ Ë³Ý ·³ñ Ù³Ý, ÇÝ ëáõÉ ïÇ Ñ»ï¨³Ý ùáí, íÇ ñ³ Ñ³-ïáõÃ Ûáõ ÝÇó 6 ³ ÙÇë ³Ýó: ÐÇ í³Ý ¹ÇÝ Ï³ ï³ñ í»É ¿ Ùá-Ýá åá É³ñ Ý»ñ ÙÇ ½áõ Ï³ ÛÇÝ Ù³ë Ý³ Ñ³ ïáõÙ: 2 ÑÇ í³Ý¹-Ý» ñÇ Ùáï Ñ³Ûï Ý³ µ»ñ í»É ¿ ä»Û ñá ÝÇ ÑÇ í³Ý ¹áõÃ ÛáõÝ: Ø»Ï ¹»å ùÁ ï» ÕÇ ¿ áõ Ý» ó»É µÇ åá É³ñ Ý»ñ ÙÇ ½áõ Ï³ ÛÇÝ Ù³ë Ý³ Ñ³ ïáõ ÙÇó Ñ» ïá, ÇëÏ ÙÛáõ ëÁ ïáõ ÉÇáõ Ù³ Ï³Ý É³ ½» ñáí í³ åá é» ½»Ï óÇ³ ÛÇ ¨ µÇ åá É³ñ Ý»ñ ÙÇ ½áõ Ï³-ÛÇÝ Ù³ë Ý³ Ñ³ï Ù³Ý ½áõ ·³Ïó Ù³Ý ¹»å ùáõÙ: ºñ Ïáõ ¹»å ùáõÙ ¿É, íÇ ×³ Ï³· ñá ñ»Ý Ï³å ä»Û ñá ÝÇ ÑÇ í³Ý-¹áõÃ Û³Ý ¨ ¿Ý ¹á íÇ ñ³ Ñ³ ï³ Ï³Ý ÙÇ ç³Ù ïáõÃ Û³Ý ÙÇç¨ ÑÝ³ ñ³ íáñ ã¿ ¹»å ù» ñÇ ù³ Ý³ ÏÇ ùÇã ÉÇ Ý» Éáõ å³ï ×³-éáí: 2 ÑÇ í³Ý ¹Ç Ùáï (3.7%) µÇ åá É³ñ Ý»ñ ÙÇ ½áõ Ï³-ÛÇÝ Ù³ë Ý³ Ñ³ ïáõ ÙÇó Ñ» ïá Ç Ñ³Ûï ¿ » Ï»É í³ Õ³ Å³Ù ë»ñÙ Ý³ Å³ÛÃ ùáõÙ, ë³ Ï³ÛÝ ËÙµ» ñÇ ÙÇç¨ íÇ ×³ Ï³·-ñ³ Ï³Ý ï³ñ µ» ñáõÃ ÛáõÝ ÑÝ³ ñ³ íáñ ã¿ ëï»Õ Í»É ÏñÏÇÝ ¹»å ù» ñÇ ùÇã ÉÇ Ý» Éáõ Ï³ å³Ï óáõÃ Û³Ùµ:

´³ñ ¹áõÃ ÛáõÝ Ý»ñ ãÏ³Ý: ²Ûë ËÙµÇ Ù»ç Ñ³ß íÇ »Ý ³éÝ í»É µá Éáñ ³ÛÝ ¹»å ù» ñÁ, »ñµ ÑÇ í³Ý¹ Ý» ñÇ Ùáï ¹Ç Ý³ ÙÇÏ ÑëÏá ÕáõÃ Û³Ý Ï³ ï³ ñ» ÉÇë áñ¨¿ ËÝ¹Çñ Ï³Ù åá ï»Ý óÇ³É éÇëÏ ãÇ Ñ³Ûï Ý³ µ»ñ í»É:

Î³ ï³ñ í³Í íÇ ×³ Ï³· ñ³ Ï³Ý Ñ» ï³ ½á ïáõÃ-Ûáõ ÝÁ óáõÛó ¿ ï³ ÉÇë, áñ ëï³ ïÇë ïÇ Ïá ñ»Ý Ñ³ í³ë ïÇ ï³ñ µ» ñáõÃ ÛáõÝ ËÙµ» ñÇ ÙÇç¨ ãÏ³ (p=0.882): Î³ ñ» ÉÇ ¿ ÁÝ¹ Ñ³ Ýáõñ ³é Ù³Ùµ ³ ë»É, áñ µá Éáñ Ñ³ Ù» Ù³ï íáÕ íÇ-

ñ³ Ñ³ ï³ Ï³Ý Ù» Ãá¹ Ý» ñÁ µ³ñ ¹áõÃ ÛáõÝ Ý» ñÇ ï» ë³ÝÏ-Ûáõ ÝÇó Ç ñ³ñ ³ Ñ³ í³ ë³ñ »Ý: âÏ³ íÇ ñ³ Ñ³ ï³ Ï³Ý Ù» Ãá¹, á ñÁ µ³ñ ¹áõÃ ÛáõÝ Ý» ñÇó ½áõñÏ ¿:

º½ ñ³ Ï³ óáõÃ ÛáõÝØ»ñ ÏáÕ ÙÇó Ç ñ³ Ï³ Ý³ó í³Í ·Ç ï³ Ï³Ý ³ß Ë³-

ï³Ý ùÇ ³ñ¹ ÛáõÝ ùáõÙ Ï³ ñ» ÉÇ ¿ ÷³ë ï»É, áñ µá Éáñ ãáñë íÇ ñ³ Ñ³ ï³ Ï³Ý Ù» Ãá¹ Ý» ñÁ Ñ³Ý ¹Ç ë³ ÝáõÙ »Ý áõß Ñ»ï íÇ ñ³ Ñ³ ï³ Ï³Ý µ³ñ ¹áõÃ ÛáõÝ Ý» ñÇ ï» ë³ÝÏ Ûáõ ÝÇó Ñ³ í³ ë³ñ íÇ ñ³ Ñ³ ï³ Ï³Ý Ù» Ãá¹ Ý»ñ: Üñ³Ý óÇó áã Ù» ÏÁ ëï³ ïÇë ïÇ Ïá ñ»Ý ³ é³ í» ÉáõÃ ÛáõÝ ãÇ ·ñ³Ý óáõÙ ÙÛáõ ëÇ ÝÏ³ï Ù³Ùµ:


1. Auffenberg GB, Helfand BT, McVary KT. Established medical therapy for bnign prostatic hyperplasia. Urol Clin North Am. 2009 Nov; 36(4):443-59.

2. McNeal. Pathology of benign prostatic hyperplasia. J Urol Clin North Am. 1990 Aug; 17(3):477-86.

3. McVary KT, Roehrborn CG. et al. Update on AUA guideline on the management of benign prostatic hyperplasia. J Urol. 2011 May; 185(5):1793-803.

4. Stroup SP, Palazzi-Churas K. et al. Trends in adverse events of benign prostatic hyperplasia (BPH) in the USA, 1998 to 2008. BJU Int. 2012 Jan; 109(1):84-7.

5. Groves HK, Chang D. et al. The incidence of acute urinary retention secondary to BPH is increasing among California men. Prostate Cancer Prostatic Dis. 2013 Sep; 16(3):260-5.

6. Wei JT, Calhoun E, Jacobsen SJ. Urologic diseases in America project: benign prostatic hyperplasia. J Urol. 2005 Apr; 173(4):1256-61.

7. Hu TW, Wagner TH. et al. Estimated economic costs of overactive bladder in the United States. Urology. 2003 Jun; 61(6):1123-8.

²ÕÛáõë³Ï 7. ²é³Ýó µ³ñ¹áõÃÛáõÝÝ»ñ ÁÝÃ³ó³Í íÇñ³Ñ³ïáõÃÛáõÝÝ»ñÇ ù³Ý³ÏÝ áõ ËÙµ³ÛÇÝ µ³ßËí³ÍáõÃÛáõÝÁ

BTURP MTURP THUVARPTHUVARP +

BTURP

´³ñ¹áõ-ÃÛáõÝÝ»ñâÏ³Ý

ø³Ý³Ï 32 44 11 18ÊÙµÇ Ù»ç % 39.5% 36.1% 44.0% 39.1%

Î³Ýø³Ý³Ï 49 78 14 28

ÊÙµÇ Ù»ç % 60.5% 63.9% 56.0% 60.9%

НАРУШЕНИЯ МОЧЕИСПУСКАНИЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ТАЗОВОГО ДНА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ АБАКТЕРИАЛЬНЫМ ПРОСТАТИТОМА.Ю. Зограбян, А.Л. Мартиросян, Л.Г. Айвазян, А.К. ПахлаянРМЦ “Армения”, клиника урологии

øðàÜÆÎ²Î²Ü ²´²ÎîºðÆ²È äðàêî²îÆîàì ÐÆì²Ü¸ÜºðÆ Øàî ØÆ¼²ðÒ²ÎØ²Ü Ê²Ü¶²ðàôØÜºðÀ ºì ÎàÜøÆ Ð²î²ÎÆ üàôÜÎòÆàÜ²È ìÆÖ²ÎÀ².Úáõ. ¼áÑñ³µÛ³Ý, ².È. Ø³ñïÇñáëÛ³Ý, È.¶. ²Ûí³½Û³Ý, ².ø. ö³ËÉ³Û³Ý

ØÇ ½áõ ÏÇ üáõÝÏ óÇá Ý³É íÇ ×³ ÏÇ Å³ Ù³ Ý³ Ï³ ÏÇó Ñ» ï³ ½á ïáõÃ ÛáõÝ Ý» ñÁ ¹Ç Ý³ ÙÇÏ åñá ýÇ Éá Ù»ï ñÇ³ ÛÇ » Õ³ Ý³ Ïáí ùñá ÝÇ Ï³-Ï³Ý ³ µ³Ï ï» ñÇ³É åñáë ï³ ïÇ ïáí ÑÇ í³Ý¹ Ý» ñÇ Ùáï Ñ³ë ï³ ïáõÙ »Ý Ù³ù ëÇ Ù³É Ý»ñ ÙÇ ½áõ Ï³ ÛÇÝ ×ÝßÙ³Ý µ³ñÓ ñ³ óáõ ÙÁ:

35URINATION DISORDERS AND FUNCTIONAL STATE OF PELVIC WALL IN PATIENTS WITH CHRONIC ABACTERIAL PROSTATITISA.Yu. Zohrabyan, A.L. Martirosyan, L.G. Ayvazyan, A.K. PakhlayanModern studies of the functional state of the urethra by dynamic profilometry in a number of patients with chronic abacterial prostatitis confirm an increase in the maximum intraurethral pressure.

Хронический простатит (ХП) является инфек-ционно-воспалительным заболеванием предста-тельной железы и встречается у мужчин различных возрастных групп. В возрастной группе моложе 50 лет ХП занимает первое место по распространенно-сти и третье место у пациентов старшей возрастной группы (McNaughton Collins Metal., 1998). Ежегодно почти у 25% пациентов с СНМП и тазовой болью диагностируется хронический простатит (Edwin et al., 1992). Распространенность ХП составляет 5-16%. В клинической практике подавляющее большин-ство больных составляют пациенты, страдающие хроническим абактериальным простатитом (син-дромом хронической тазовой боли) категории III по классификации NIH США, у которых преобладают симптомы нарушения мочеиспускания (обструктив-ные, ирритативные), хроническая тазовая боль, рас-стройства сексуальной сферы, сочетающиеся с эрек-тильной дисфункцией различного генеза.

По утверждению рабочей группы по хрони-ческому простатиту NIH в 1995 году хронический абактериальный простатит/синдром хронической тазовой боли был подразделен на категории в зави-симости от наличия инфекционно-воспалительного процесса. Категория III была классифицирована в зависимости от наличия воспалительной реакции в предстательной железе на IIIА (наличие воспаления) и IIIВ (отсутствие воспаления). В основе этиологи-ческого фактора возникновения симптомов наруше-ния акта мочеиспускания при хроническом абакте-риальном простатите категории IIIB может лежать множество различных этиологических факторов: уретропростатический рефлюкс с возникающим на его фоне асептическим воспалительным процессом, нарушение вегетативных и вегетосоматических рефлексов, ответственных за возрастание мышечно-го напряжения детрузора, расслабления мышц про-межности и тазового дна, другие сопутствующие урологические (стриктура уретры, калькулезные из-менения простаты, опухоль мочевого пузыря, ней-рогенные нарушения) или проктологические (про-ктосигмоидит, геморрой, сфинктерит) заболевания.

Неудачи в лечении нарушений мочеиспускания у пациентов с диагнозом «хронический абактериаль-ный простатит» в основном связаны с невозможно-стью обьективного определения причины возникно-вения ирритативных или обструктивных симптомов заболевания. В первую очередь это обусловлено не-достаточным использованием специализированных методов уродинамического обследования функции мочевого пузыря с одномоментной регистрацией скорости потока мочи, внутрипузырного, абдоми-

нального давления в процессе цистометрии и опре-делением электромиографической активности зоны уретрального, анального сфинктеров или мышечно-фасциальной области тазового дна. Нормальный акт мочеиспускания предполагает координированное повышение внутрибрюшного и внутрипузырного давления, открытие уретрального сфинктера и по-следующего сокращения промежностных и тазовых мышц в конце акта мочеиспускания, т.е. координа-цию функции детрузора и уретры. Инфравезикаль-ная обструкция - общий термин для обозначения обструкции во время мочеиспускания, характеризу-ющийся увеличением детрузорного давления и сни-жением максимальной скорости мочеиспускания.

Ряд авторов связывают возникновение инфра-везикальной обструкции и ирритативной симптома-тики, наблюдаемой при хроническом абактериаль-ном простатите категории IIIB с первичным спаз-мом шейки мочевого пузыря, гипертрофией шейки мочевого пузыря, уменьшением сократительной активности детрузора или снижением тонуса мыш-цы детрузора (SvihraJ., EliasB., 2000). Эти изменения могут быть связаны с первоначальным нарушени-ем функции симпатической нервной системы и ги-перактивностью а-1-адренорецепторов, что может приводить к развитию ирритативных симптомов. Другие, предполагают взаимосвязь инфравезикаль-ной обструкции с нарушением уретродетрузоакти-визирующих, уретросфинктерального тормозящего рефлекса, а также перинеобульбарного рефлекса, ответственного за сокращение мышц промежности и тазового дна в течение акта мочеиспускания. Кли-нически это проявляется затруднением мочеиспу-скания, прерывистым вследствие непроизвольных сокращений уретры, чувством неполного опорож-нения мочевого пузыря, тяжестью или болезненно-стью в области мочеполовой диафрагмы.

По рекомендации Международного общества по удержанию (International Continence Society) этот тип нарушения мочеиспускания технологически определен как «дисфункциональное мочеиспуска-ние у пациентов без неврологических заболеваний (ICS, 2003). Уродинамическими характеристиками этого типа мочеиспускания является снижение мак-симальной скорости мочеиспускания, формирова-ние многофазного мочеиспускания, повышение вну-триуретрального давления, изменение амплитуды и продолжительности электромиографического по-тенциала, регистрируемого от мышц тазовой диа-фрагмы (Kaplan S.A., Ikeguchi E.F. et al., 1996).

Современные исследования функционального состояния уретры методом динамической профило-

36метрии у ряда пациентов хроническим абактериаль-ным простатитом подтверждают увеличение макси-мального внутриуретрального давления.


1. Аполихин О.И., Абдулин И.И. и др. Хронический про-статит. Саратов, 2004. с. 5-12.

2. Аполихин О.И., Сивков А.В. и др. Проблема хрониче-ского неинфекционного простатита с позиций доказа-тельной медицины. Материалы X Российского съезда урологов. Москва, 2002. с. 223-227.

3. Лопаткин Н.А., Аполихин О.И. и др. Результаты моно-терапии теразозином (Корнам) больных хроническим неинфекционным простатитом. Урология, 5 (приложе-ние). 2002. с. 37-52.

4. Сивков А.В., Егоров А.А., Ощепков В.Н. Ран-домизированное двойное слепое исследование эффективности монотерапии теразозином (Корнам) больных неинфекционным простатитом. Тезисы Пле-нума правления Российского общества урологов. Са-ратов. 2004. с. 258-259.

5. Сивков А.В., Егоров А.А., Ромих В.В. Псевдодисси-

нергия и синдром хронической тазовой боли у боль-ных хроническим абактериальным простатитом. Ма-териалы Пленума правления РОУ. Саратов, 2004. с. 260-261.

6. Сивков А.В., Егоров А.А., Ромих В.В., Ощепков В.Н. Хронический неинфекционный простатит и синдром хронической тазовой боли. Росс. научный форум «Мужское здоровье и долголетие». 2003. стр.125.

7. Сивков А.В., Ощепков В.Н. и др. Двойное слепое, исследование эффективности Теразозина у больных хроническим простатитом. Материалы X Российского съезда урологов. Москва, 2002. с. 326-327.

8. Сивков А.В., Ощепков В.Н., Егоров А.А. Применение a-l-адреноблокаторов у больных хроническим проста-титом. Consilium-medicum. 2002. т. 4, с. 385-390.

9. Сивков А.В., Ощепков В.Н., Егоров А.А. Терапия хронического абактериального простатита. Тезисы Пленума правления Российского общества урологов. Саратов, 2004. с. 216-230.

10. Сивков А.В., Толстова С.С., Егоров А.А., Ромих В.В. Современные аспекты диагностики и лечения хрони-ческого простатита. Курск, 2000. с. 145-146.

РОЛЬ СИМПАТИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ В НАРУШЕНИИ МОЧЕИСПУСКАНИЯ У БОЛЬНЫХ С ДГПЖА.Ю. Зограбян, Л.Г. Айвазян РМЦ “Армения”, клиника урологии

êÆØä²îÆÎ ÜÚ²ð¸²ÚÆÜ Ð²Ø²Î²ð¶Æ ¸ºðÀ Þ´Ð ÐÆì²Ü¸ÜºðÆ Øàî ØÆ¼²ðÒ²ÎØ²Ü Ê²Ü¶²ðàôØÜºðàôØ².Úáõ. ¼áÑñ³µÛ³Ý, È.¶. ²Ûí³½Û³Ý

êÜÐ-Ý Ý»ñ· ñ³í í³Í ¿ Þ´Ð ÑÇ í³Ý¹ Ý» ñÇ Ùáï ÙÇ ½³ å³ñ ÏÇ ¹Çë ýáõÝÏ óÇ³ ÛÇ Ó ̈ ³ íáñ Ù³Ý ¨ ÙÇ ½³ñ Ó³ ÏáõÃ Û³Ý Ë³Ý ·³-ñáõÙ Ý» ñÇ 3 Ù³ Ï³ñ ¹³Ï Ý» ñáí` í½ÇÏ- ÙÇ ½áõ Ï³ ÛÇÝ, ¹»ï ñáõ ½á ñ³ ÛÇÝ ¨ Ý»ñ ÙÇ ½³ å³ñ Ï³ ÛÇÝ: ²Ï ïÇ íáõÃ Û³Ý µ³ñÓ ñ³ó Ù³Ý Å³ Ù³ Ý³Ïª µ³ óÇ ¹Ç Ý³ ÙÇÏ áõ ñ»Ã ñ³É ³Ï ïÇ íáõÃ Ûáõ ÝÇó, óÇñ ÏáõÉ Û³ ïáñ ÑÇ åáù ëÇ³ ÛÇó ¨ ¹»ï ñáõ ½á ñÇ ¿ Ý»ñ ·» ïÇÏ ³Ý µ³-í³ ñ³ ñáõÃ Ûáõ ÝÇó, ³ é³ ç³ ÝáõÙ ¿ Ý³¨ ÁÝ¹ Ñ³ Ýáõñ ÃÃí³ ÍÇÝ` ¿ Ý»ñ ·» ïÇÏ Ù» ï³ µá ÉÇ½ ÙÇ Ë³Ý ·³ ñáõÙ ³ ½³ï é³ ¹Ç Ï³É Ý»-ñÇ ³ é³ ç³ó Ù³Ùµ, á ñáÝù Ëá ñ³ó ÝáõÙ »Ý ÙÇ ½³ å³ñ ÏÇ ûµëï ñáõÏ ïÇí ¹Çë ýáõÝÏ óÇ³Ý: Þ´Ð -áí ÑÇ í³Ý¹ Ý» ñÇ ÙÇ ½³ å³ñ ÏÁ ·ïÝíáõÙ ¿ ÑÇ åáù ëÇ³ ÛÇ ï³ñ µ»ñ ³ë ïÇ ×³Ý Ý» ñáõÙ, á ñÁ Ñ³Ý ¹Ç ë³ ÝáõÙ ¿ óÇñ ÏáõÉ Û³ ïáñ ·» Ý» ½Ç ¿ Ý»ñ ·» ïÇÏ Ù» ï³ µá ÉÇ½ ÙÇ Ë³Ý ·³ñ Ù³Ý Ñ»ï¨³Ýù ÙÇ ½³ å³ñ ÏÇ ¹Çë ýáõÝÏ óÇ³ ÛÇ ½³ñ ·³ó Ù³Ý ÑÇ å»ñï ñá ýÇÏ Ó ̈ áí:

ROLE OF SYMPATHIC NEURAL SYSTEM IN DISORDERS OF URINATION IN PATIENTS WITH BPHA.Yu. Zohrabyan, L.G. AyvazyanThus, the SNS is involved in the formation of bladder dysfunction and a clinic for urinary disorders in patients with BPH at three levels - cervico-urethral, detrusor and intravesical. With an increase in its activity, in addition to the dynamic urethral obstruction, circulatory hypoxia and detrusor dysfunction, as well as general disturbances in the oxygen-energy metabolism with free radical genes that exacerbate obstructive bladder dysfunction develops. In patients with BPH, the bladder is in a state of hypoxia of varying degrees of severity, which is a reflection of disturbances in its energy metabolism of circulatory genesis with the formation of a bladder dysfunction in a hyperactive type.

За последние два десятилетия проблема ДГПЖ подверглась сушественному пересмотру. Новое по-нимание природы инфравезикальной обструкции (ИВО) послужило стимулом для развития кли-нической фармакологии расстройств мочеиспу-скания у пожилых мужчин. В настоящее время

а1-адреноблокаторы по праву стали золотым стан-дартом лечения СНМП/ДГПЖ. С помощью послед-них подтверждено участие симпатической нервной системы (СНС) в патогенезе обструктивной дис-функции мочевого пузыря. Однако, ДГПЖ все же продолжают рассматривать сугубо с локальных (об-

37структивных) позиций, другие факторы развития заболевания не рассматриваются. Но если признать, что СНС вовлечена в формирование уретральной обструкции, то следует также допустить, что ее не-гативное влияние по определению не может быть локальным. Кроме шеечно-уретрального сегмен-та, мишенями катехоламинов являются сосудистая система мочевого пузыря, других органов, а также фундаментальные химические процессы, относя-щиеся к кислотно-энергетическому метаболизму. По характеру и локализации патологического про-цесса, ДГПЖ является заболеванием, приводящим главным образом к ИВО, статические и динамиче-ские компоненты которого детально изучены. Ди-намический компонент механической уретральной обструкции обусловлен суточным колебанием обье-ма простаты с соответствующей компрессией уре-тры. В ночные часы обьем железы и симптоматика обструктивного мочеиспускания всегда более вы-ражены, чем днем. У больных с ДГПЖ это состоя-ние можно обозначить как обструктивная никтурия. Увеличение простаты ночью является следствием нарушения кровообращения (отек).

В происхождении обструктивного мочеиспу-скания кроме уретральных причин не последнее ме-сто принадлежит дисфункции детрузора, проявля-ющаяся в виде депрессии расслабления в процессе его наполнения. Последний является следствием на-рушений вазомоторной иннервации и ишемической гипоксии мочевого пузыря, напрямую связанных с активностью СНС, что является второй мишенью для вазоактивных а-1-адреноблокаторов. Наличие энергетиеской недостаточности за пределами мо-чевой системы подтверждено цитохимическими исследованиями ферментов лимфоцитов (СДГ и ЛДГ). У больных ДГПЖ установлена явная при-чинно-следственная связь между общей энергети-ческой недостаточностью и дисфункцией мочевого пузыря. Своеобразными посредниками этой связи являются катехоламины, действие которых веро-ятно реализуется двумя путями: 1. Через систему кровообращения мочевого пузыря (ишемическая гипоксия). 2. Прямым вмешательством в митохон-дриальный обмен. Зависимость выявленных на-рушений от катехоламинов на экстраурогениталь-ном уровне подтверждаются результатами лечения

СИМПАТО-АДРЕНАЛОВАЯ СИСТЕМА

(активация)

Динамическая инфравезикаль-ная обструкция

Спазм сосудов, нарушения кровообращения, гипоксия

мочевого пузыря

Полисистемная митохондриальная

дисфункция, нарушения антиоксидантной активности крови

Гипоксическая депрессия расслаблениядетрузора в

фазу накопления

Дисфункция мочевого пузыря

Расстройства мочеиспускания (обструктивно-ирритативные симптомы)

ДГП

Механическая уретральная обструкция

Динамический компонент

механической уретральной обструкции

Активные формы

кислорода

Возрастная никтурия

38расстройств мочеиспускания у больных ДГПЖ а-1-адреноблокаторами. Позитивная динаика в от-ношении дисфункции мочевого пузыря и клиники расстройств мочеиспускания происходит одновре-менно с восстановлением общего энергетического метаболизма. По отношению к основному патоло-гическому процессу ДГПЖ все основные звенья патогенеза связаны с СНС. И поскольку эти звенья доступны для одного и того же специфического воз-действия, можно лишний раз высказать мнение о том, что в этих случаях а-1-адреноблокаторам нет альтернативы. Известно, что у больных ДГПЖ эф-фективность лечения расстройств мочеиспускания а-1-адреноблокаторами неоднозначна и колеблется в довольно широком диапазоне. Ответ нижнего от-дела мочевого тракта на ограничение влияния ка-техоламинов может отсутствовать, равно, как быть предельно максимальным. Вероятно, это связано со степенью вовлечения в патологический процесс СНС. Поэтому, для практической урологии необхо-дима разработка системы отбора переспективных кандидатов для терапии а1-адреноблокаторами, основанная на новом понимании патогенеза рас-стройств мочеиспускания.

Согласно современным представлениям, а-1-адреноблокаторы назначают больным ДГПЖ для устранения динамической уретральной обструк-ции. Именно со степенью ее уменьшения связы-вают позитивную динамику СНМП. Однако, на сегодняшний день такой подход уже не отвечает состоянию проблемы. Оценка эффективности а-1-адреноблокаторов по взаимосвязи IPSS/скорость является односторонней и не выдерживает критики. Препараты данного фармакологического ряда наря-ду с устранением динамической обструкции, огра-ничивают влияние СНС на пузырное кробообраще-ние и некоторые фундаментальные биохимические процессы. В результате происходит общая актива-ция кислородно-энергетического метаболизма, уве-личение резервуарной функции мочевого пузыря, потока мочи днем и ночью, уменьшение эпизодов никтурии. При блокаде а-адренорецепторов, когда в той или иной степени устраняются весьма разноо-бразные эффекты СНС, происходит обнажение ис-тинного лица ДГПЖ - его обструктивной сущности.

На основании результатов многолетних ис-следований считаем, что классическая концепция ДГПЖ не утратила своего значения. Это касается исключительно изолированного поражения про-статы. Однако, у пожилых мужчин обструктив-ная дисфункция мочевого пузыря формируется не только в результате ДГПЖ. Совершенно очевидно присутствие наслаивающихся на ДГПЖ процессов -расстройств пузырного кровообращения со всеми вытекающими из него последствиями и экстрауро-генитальных факторов, роль которых до недавнего времени не учитывалась в практческой урологии. К ним в первую очередь следует отнести полиорган-ные нарушения микроциркуляции и кислородно-

энергетического метаболизма. В результате, проис-ходит повышение образования активных форм кис-лорода (свободных радикалов), которые усугубляют дисфункцию мочевого пузыря.

Таким образом, СНС вовлечена в формирова-ние дисфункции мочевого пузыря и клиники рас-стройств мочеиспускания у больных ДГПЖ на трех уровнях – шеечно-уретральном, детрузорном и внутрипузырном. При повышении ее активности помимо динамической уретральной обструкции, развивается циркуляторная гипоксия и энергетиче-ская недостаточность детрузора, а также общие на-рушения кислородно-энергетического метаболизма с генерацией свободных радикалов, которые усугу-бляют обструктивную дисфункцию мочевого пузы-ря. У больных ДГПЖ мочевой пузырь находится в состоянии гипоксии разной степени выражености, являющейся отражением нарушений его энергети-ческого метаболизма циркуляторного генеза с фор-мированием дисфункции мочевого пузыря по гипе-рактивному типу.


1. Кан Я.Д., Вишневский А.Е. Использование альфа-адреноблокаторов в лечении расстройств мочеиспу-скания больных, перенесших оперативное лечение по поводу ДГПЖ. Саратов. 1998.c.189-190.

2. Сегал АС., Вишневский А.Е. и др. Использование ги-пербарической оксигенации для коррекции мужской инфертильности. Саратов. 1998. с. 235.

3. Vishnevsky А.Е., Loran O.B., Ivanov L.B. The prasozin influence on the reservoir function of a urinary bladder at the patients ached over a benign prostatic hyperplasia. 28th Annual Meeting ofthelCS. 0055. Jerusalem, Israel, September. 14-17, 1998.

4. Лоран ОБ., Вишневский ЕЛ, Вишневский А.Е. Лече-ние расстройств мочеиспускания у больных доброка-чественной гиперплазией простаты альфа-адренобло-каторами. Терра Москва 1998. 124 с.

5. Кан Я.Д., Вишневский А.Е. Современные принципы медикаментозной терапии доброкачественной гипер-плазии простаты. Лечащий врач. 1, 1999. с. 15-17.

6. Сегал А.С., Вашкевич В.И. и др. Гипербарическая ок-сигенация в комплексном лечении секреторной формы бесплодия и хронического конгестивного простатита. Бюллетень гипербарической биологии и медицины. Воронеж. 1999.

7. Вишневский Е.Л., Лоран О.Б., Вишневский А.Е., Су-хоруков B.C. Материалы 1 Всероссийской конферен-ции (митохондриальная патология). c.20.

8. Лоран О.Б., Вишневский Е.Л., Вишневский А.Е., Да-нилов В.В. Урология, 2000. Материалы симпозиума. Омск. с. 14-19.

9. Лоран О.Б., Кан Я.Д., Вишневский А.Е., Пушкарь Д.Ю. Хирургическое лечение недержания мочи у мужчин. Пленум правления РОУ. Материалы. Ярос-лавль. 2001. c. 236.

10. Кан Я.Д, Вишневский А.Е., Монисов М.А., Сапожни-ков И.М. X Российский съезд урологов. Материалы.

392002. c. 734.

11. Кан Я.Д., Мисник А.В., Вишневский А.Е. X Росс. съезд урологов. Материалы. 2002. c.118.

12. Кан Я.Д., Магомедов М.Щ. и др. X Российский съезд урологов. Материалы. 2002. с. 738.

13. Вишневский А.Е. Материалы III конференции уроло-гов. Владивосток, 2003. с.217.

14. Вишневский А.Е., Ковлер М.А. Состояние витамин-ной насыщенности (В6) у больных доброкачествен-ной гиперплазией предстательной железы. Лечащий врач, 9. 2003. с.66-70.

15. Вишневский А.Е., Пушкарь Д.Ю., Сухорукое B.C. Особенности метаболизма детрузора у больных до-брокачественной гиперплазией простаты. Клин. Фарм. и терапия. 5. 2003. с. 66-69.

16. Вишневский А.Е., Степанова Н.А. Клиническая фар-макология и терапия. 4. 2004. с. 90-93.

17. Вишневский А.Е., Пушкарь Д.Ю. Пленум правления

РОУ. Материалы. Саратов, 2004. с.З5.18. Зайцев А.В., Вишневский А.Е. Пленум правления

РОУ. Материалы. Саратов, 2004. c.420.19. Вишневский Е.Л., Пушкарь Д.Ю., Лоран О.Б., Дани-

лов ВВ., Вишневский А.Е. Урофлоуметрия. Печатный город. Москва, 2004. 220 с.

20. Vishnevsky A., Shchaveleva О., Pushkar D. Monitoring of uroflowmetry in patients with BPH using doxazosin. 35 th annual meeting ICS and IUGA. Paris 2004. Read by title. 760.

21. Вишневский Е.Л., Сухорукое B.C., Пушкарь Д.Ю., Вишневский АЕ. Урология, 4. 2004. c.51-55.

22. Вишневский А.Е., Пушкарь Д.Ю., Вишневский Е.Л. Клин. Фарм. и терапия, 2. 2005. c. 45-48.

23. Вишневский А.Е., Пушкарь Д.Ю., Лоран О.Б. Клин. Фарм. и терапия. 4. 2005. c. 92-96.

24. Вишневский А.Е., Пушкарь Д.Ю., Вишневский Е.Л. Клин. Фарм. и терапия. 5. 2005. c. 62-66.

УРОДИНАМИКА ПРИ ИНФРАВЕЗИКАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ У МУЖЧИНА.Ю. Зограбян, Л.Г. Айвазян, Т.Г. АйвазянРМЦ “Армения”, клиника урологии

àôðà¸ÆÜ²ØÆÎ²Ü ÆÜüð²ìº¼ÆÎ²È ú´êîðàôÎòÆ²Úàì îÔ²Ø²ð¸Î²Üò Øàî².Úáõ. ¼áÑñ³µÛ³Ý, È.¶. ²Ûí³½Û³Ý, î.¶. ²Ûí³½Û³Ý

ÎÉÇ ÝÇ Ï³ Ï³Ý ³Ë ï³ ÝÇß Ý» ñÇ ³ ¹»Ï í³ï Ù»Ï Ý³ µ³ ÝáõÃ Û³Ý, ýáõÝÏ óÇá Ý³É ³Ë ïá ñáß Ù³Ý, ûå ïÇ Ù³É Ï³ ï³ñ Ù³Ý ¨ ëïá ñÇÝ ÙÇ ½áõ ÕÇ Ý» ñÇ å³ ß³ñ Ý» ñÇ ·Ý³ Ñ³ï Ù³Ý ÇÝý ñ³ í» ½Ç Ï³É ûµëï ñáõÏ óÇ³ ÛÇ Å³ Ù³ Ý³Ï Ï³ ñ» ÉÇ ¿ Ñ³ë Ý»É ÙÇ³ÛÝ ³ÛÝ ¹»å ùáõÙ, » Ã» Ñ³Ûï ÝÇ »Ý ÇÝý ñ³ í» ½Ç Ï³É ûµëï ñáõÏ óÇ³ ÛÇ ½³ñ ·³ó Ù³ ÝÁ Ýå³ë ïáÕ Ù» Ë³ ÝÇ½Ù Ý» ñÁ: ØÇ ½³ å³ñ ÏÇó Ù» ½Ç ³ñ ï³-Ñáë ùÇ Ë³Ý ·³ ñáõ ÙÁ ³ é³ ç³ó ÝáõÙ ¿ Ù» ½Ç ³ñ ï³ Ñáë ùÇ ³ ñ³ ·áõÃ Û³Ý Ç ç» óáõÙ, ÙÇ ½³ñ Ó³ ÏáõÃ Û³Ý Å³ Ù³ Ý³ ÏÇ »ñ Ï³ ñ» óáõÙ, ë³ Ï³ÛÝ ÙÇ ½³ å³ñ ÏÇ ¹»ï ñáõ ½á ñÇ ÙÏ³Ý Ý» ñÇ ÑÇ å»ñï ñá ýÇ³ ÛÇ µ³ ó³ Ï³ ÛáõÃ Û³Ý ¹»å ùáõÙ ×Ýßáõ ÙÁ Ýáñ Ù³ ÛÇ ë³Ñ Ù³Ý Ý» ñáõÙ ¿: ¸»ï ñáõ ½á ñÇ ÑÇ å»ñï ñá ýÇ³ ÛÇ ½³ñ ·³ óáõ ÙÁ Ï³Ë í³Í ¿ Çñ ýáõÝÏ óÇá Ý³É å³ ß³ñ Ý» ñÇó: ÐÇ å»ñï ñá ýÇ³Ý ³ é³ ç³ ÝáõÙ ¿ ·ñ·éáÕ ³Ë ï³ ÝÇß Ý» ñÇ åñá· ñ» ëÇ³ ÛÇó ¨ ûµëï ñáõÏ óÇ³ ÛÇ Ýí³ ½áõ ÙÇó: ÐÇ å»ñï ñá ýÇÏ ¹»ï ñáõ ½á ñÇ ¹» ÏáÙ å»Ý ë³ó í³Í ³Ï ïÇ íáõÃ Ûáõ ÝÁ ¨ ÙÝ³ óáñ ¹³ ÛÇÝ Ù» ½Ç ³é Ï³ ÛáõÃ Ûáõ ÝÁ Ýå³ë ïáõÙ »Ý ¹Çë ï³É ÙÇ ½áõ ÕÇ Ý» ñÇ ³Ï ïÇ íáõÃ Û³Ý åñá· ñ» ëÇ íáÕ í³ ï³ó Ù³ ÝÁ: ÆÝý ñ³ í» ½Ç Ï³É ûµëï ñáõÏ óÇ³ ÛÇ ³ é³ ç³ó Ù³Ý å³ Ãá ·» Ý» ïÇÏ ³ é³ÝÓ Ý³ Ñ³ï ÏáõÃ ÛáõÝ Ý» ñÁ Ï³ ñáÕ »Ý û·-Ý»É ëïá ñÇÝ ÙÇ ½áõ ÕÇ Ý» ñÇ ýáõÝÏ óÇá Ý³É å³ ß³ñ Ý» ñÇ ¹» ï³ ÉÇ ½³ óÇ³ ÛÇ ¨ µáõÅ Ù³Ý ×Çßï ï³Ï ïÇ Ï³ ÛÇ ÁÝï ñáõÃ Û³Ý Ñ³ Ù³ñ:

URODYNAMICS IN INFRAVESICAL OBSTRUCTION IN MALESA.Yu. Zohrabyan, L.G. Ayvazyan, T.G. AyvazyanAdequate interpretation of clinical symptoms, optimal perform ance of functional diagnosis and assessment of lower urinary tracts reserves in infravesical obstruction can be achieved only if known are mechanisms contributing to development of the obstruction. Obstruction to urine outflow from the bladder causes inhibition of urine flow rate, prolongs the time of urination though in the ab sence of hypertrophy of vesicular wall muscles detrusor pressure is normal. Development of detrusor hypertrophy depends on its func tional reserves. The hypertrophy arises with intensification of irrita tive symptoms and decline of obstructive ones. Decompensated ac tivity of hypertrophic detrusor with appearance of residual urine leads to progressive deterioration of the activity of distal urinary tracts. These pathogenetic features of developing infravesical ob struction can help in detailing functional reserves of the lower uri nary tracts and valid choice of therapeutic policy.

Инфравезикальная обструкция (ИО) у мужчин обусловлена заболеваниями, нарушающими отток мочи из мочевого пузыря. Наиболее частыми из них являются гиперплазия и рак простаты, стриктуры уретры и стеноз шейки мочевого пузыря. Больные с гиперплазией простаты составляют абсолютное большинство. Существующие теории патогенеза ги-перплазии простаты (старение мужского организма, эстрогенные нарушения, патологическая роль ок-сида редуктазы, эмбриональное пробуждение, вос-

паление и тканевые факторы роста) - по существу являются этиологическими, а не патогенетическими теориями. Каждый из этиологических факторов и их сочетание могут играть роль в возникновении и раз-витии гипеплазии простаты. Создаваемое аденома-тозными узлами гиперплазированной простаты пре-пятствие оттоку мочи из мочевого пуыря включает не только механический фактор - сдавление, дефор-мацию, ложное удлинение проксимального отдела уретры и изменение уретровезикального угла, но и

40нарушение кровообращения.

С возрастом, на фоне изменений, характери-зующих мужской климакс, наступают дистрофи-ческие изменения мускулатуры не только мочевого пузыря, но и предстательной железы, простатиче-ского отдела уретры при относительной сохранно-сти железистых элементов простаты, продуцирую-щих ее секрет. Продолжающаяся выработка секрета простаты способствует в этих условиях переполне-нию ее железистых структур и выводных протоков, так как в условиях гиперплазии транспорт секрета становится недостаточным. Этому способствуют и наблюдаемые в этом возрасте снижение потенции, малоподвижный образ жизни, склонность к запо-рам и пр. В условиях застоя секрета простаты не-редко можно наблюдать его значительную концен-трацию и кристаллизацию с образованием в тканях простаты множества мелких рентгенонегативных конкрементов, которые обнаруживаются при УЗИ предстательной железы. Застойные явления в ги-перплазированной простате так или иначе приво-дят к усугублению расстройств кровообращения, которые характеризуются венозным стазом пред-стательной железы в простатическом отделе уретры и шейке мочевого пузыря. Одним из клинических проявлений венозного стаза является варикозное расширение вен шейки мочевого пузыря, располо-женных вокруг аденоматозных узлов, особенно в подслизистом слое шейки. Последнее, как известно, нередко проявляется терминальной и тотальной ма-крогематурией. Особую важность эти изменения, как правило, имеют при далеко зашедшей редукции венозных коллатералей таза, когда в результате рез-ко выраженного застоя венозной крови может раз-виться флеботромбоз.

Нарушения кровообращения, как известно, в первую очередь приводят к изменениям тех струк-тур, которые работают в условиях повышенной функциональной нагрузки. В дистальном отделе мочевых путей это зона пузырно-уретрального сег-мента, которая в условиях гиперплазии простаты подтвергается деформации, создающей трудности для свободного открытия шейки мочевого пузыря и замыкательного аппарата при мочеиспускании. Уменьшение количества 5-а-андростендиола у боль-ных с гиперплазией простаты приводит к увеличе-нию активности и количества а-1-адренорецепторов предстательной железы, шейки мочевого пузыря и простатического отдела уретры, что лежит в основе развития, так называемого, динамического (спасти-ческого) компонента инфравезикальной обструк-ции, составляющего до 50% ее проявления.

Фармакоуродинамические исследования ниж-них мочевых путей у больных с инфравезикаль-ной обструкцией показали, что повышение тонуса шейки мочевого пузыря, обусловленной гиперак-тивностью а-1-адренорецепторных структур мо-жет вызвать синхронное усиление деятельности детрузора, направленное на его активную дила-

тацию в фазе наполнения, которое реализуется б-адренорецепторными структурами. Развиваю-щееся при этом снижение возбудимости детрузора и его гипотонус могут влиять на его сократитель-ную способность в фазе опорожнения. В частности, наиболее вероятно возникновение трудностей при открытии шейки мочевого пузыря в начале мочеи-спускания, что усугубляет проявление инфравези-кальной обструкции. Процесс опорожнения мочево-го пузыря у больных гиперплазией простаты также подвергается своеобразным изменениям. Поскольку для его осуществления требуется открытие шейки, а детрузор и мускулатура шейки играют роль свое-образных физиологических антагонистов. Для обе-спечения мочеиспускания детрузорный компонент просцесса может усиливаться развитием гипертро-фии, а затем прогрессивно и неадекватно снижаться, создавая условия декомпенсации и появления оста-точной мочи.

При развитии гипертрофии детрузора на фоне повышенной возбудимости, тонуса и сократительной способности наблюдаются более частое опорожне-ние мочевого пузыря. Опорожнение терминальных отделов мочеточников может происходить легко за счет высокого дыхательного перепада внитрупузыр-ного и детрузорного давления. Однако более частые мочеиспускания в силу нарушения нормальных со-отношений между длительностью фаз наполнения (относительный покой детрузора) и опорожнения (более активаная деятельность) по видимому приво-дят к истощению энергетических ресурсов гладкой мускулатры, что при ее низких функциональных резервах может нарушить нормальный ритм работы мочевых путей и обусловить проявление различных форм декомпенсации. По мере утомления гладко-мышечных структур могут создаваться условия для дилатации мочеточников, которое с одной стороны может усиливать транспорт за счет большого воз-действия внешней изгоняющей силы внутрибрюш-ного и тазового давления, но с другой - создавать дополнительное гидродинамическое сопротивле-ние, которое путем раздражения барорецепторов и сосудисто-тканевых рецепторов может обуславли-вать изменение внутрипочечного кровообращения.Возникающий уростаз влечет за собой снижение кровенаполнения почечной коры и венозный стаз в медуллярной зоне. Подобная перестройка в услови-ях ОЗМ крайне опасна развитием воспалительных процессов - острого пиелонефрита.

Таким образом, характерной чертой развития инфравезикальной обструкции, в частности при гиперплазии простаты, является возникновение по-стоянного перенапряжения системы детрузор- пу-зырно-уретральный сегмент- терминальный отдел мочеточника. Финалом патологического процесса в нижних мочевых путях при инфравезикальной обструкции, в частности у больных гиперплазией простаты, является парадоксальная ишурия: пере-растянутый детрузор не способен к сокращениям,

41шейка- к открытию, полностью закрыться ей не по-зволяет значительное гидростатическое давление мочи, скопившейся в пузыре, а открыться для опо-рожнения пузыря не позволяет отсутствие сокраще-ния детрузора. Из переполненного мочевого пузы-ря по уретре каплями непрерывно поступает моча. Обьемная скорость потока мочи при этом близка к нулю, время мочеиспускания теоретически стре-мится к бесконечности, величина детрузорного дав-ления минимальна. Описанная последовательность патофизиологических изменений в системе нижних мочевых путей во многом схематична и неспособна отразить полностью все многообразие и сложность наблюдаемого процесса. Клинические наблюдения свидетельствуют, что при раке простаты обструк-ция пузырно-уретрального сегмента прогрессирует намного быстрее, что неизбежно накладывает свой отпечаток на динамику, характер развития процес-са, его клинические и уродинамические проявления. Быстрое формирование стриктуры уретры в услови-ях хронического воспаления или как последствие травмы приводит к тому, что такие больные под-вергаются уродинамическим исследованиям чаще в фазе полной декомпенсации, уже при наличии по-рой значительных количеств остаточной мочи в мо-чевом пузыре.


1. Борисов В.В. Конференция урологов и нефрологов Бе лоруссии, Минск, 1989. c. 99.

2. Вишневский Е.Л. Функциональные нарушения уродинамики нижних мочевых путей у детей: Дис. д-ра мед. на ук. М., 1982.

3. Геворкян К.П., Гресь А.А. и др. Россий ское о-во урологов. Пленум. М., 1998. c. 172.

4. Гориловский Л.М. II Доброкачественная

гиперплазия предстательной железы М., 1997. c. 10.

5. Гродец Э., Гапуш Т., Пытелъ Ю.А., Борисов В.В. Сов. мед. 1984. 12. c. 16.

6. Лоран О.Б., Вишневский А.Е. Урол. и нефрол. 1998. 4. c. 19.

7. Пытель Ю.А., Борисов В.В., Симонов В.А. Физиология человека. Мочевые пути. М., 1992.

8. Пытель Ю.А., Винаров А.3. Доброкачеств. гипер плазия предстательной железы. М., 1997. c.19.

9. Ухаль М.И. Аденома предстательной железы. Харь ков, 1997. c. 197-198.

10. Халифа М. Пункционные методы диагностики и лечения хронического простатита под ультразвуковым контролем. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1993.

10. Шабад А.Л., Осипов В.П., Гольдбурт Н.И. Урол. и нефрол. 1982. 3. c. 7-11.

11. Bostwick D.J. Textbook of Benign Prostatic Hyperplasia. Eds R. Kirby et al. Oxford, 1996. P. 91-104.

12. Geller J. J. Amer. Geriatr. Soc. 1991. Vol. 39. P. 1208-1216.

13. Gleason P.E., Jones J.A., Regan J.S. Platelet Derived Growth Factor (PDGF), Androgens and Inflammation: Possible Etio-logic Factors in the Development of Prostatic Hyperplasia. 1994.

14. Helpap B. J. Urol. Pathol. 1994. Vol. 2. P. 49-59.15. Isaacs J.Т., Brendler С.В., Walsh P.C. J. clin.

Endocrinol. Metab. 1983. Vol. 56. P. 139-145.16. Khanna O. Urology. 1976. Vol. 8, 4. P. 316-328.17. Mc Neal J.E. Invest. Urol. 1978. Vol. 15. P.340-345.18. Partin A.W., Oesterling J.E.. Epstein J.I. J. Urol.

1991. Vol.145. P. 405-409.19. Steiner G., Gessl A., Kramer G. Ibid. 1994. Vol.

151. P. 480-484.

ØÆÎðàìÆð²´àôÄ²Î²Ü ºÜÂ²²ÖàôÎ²ÚÆÜ ì²ðÆÎàòºÈ¾ÎîàØÆ²ÚÆ ìÆð²Ð²î²Î²Ü ØºÂà¸Æ Üºð¸ðàôØÀ §Æ¼ØÆðÈÚ²Ü¦ ´Î àôðàÈà¶Æ²Î²Ü ´²Ä²ÜØàôÜøàôØ².Ø. ¶ñ³µëÏÇ, Ð.Ø. ¼áõéÝ³ãÛ³Ý, Þ.´. ¸³ÝÇ»ÉÛ³Ý, ¶.Ø. ØÇÝ³ëÛ³Ý, ¶.¶. Þ³¹Û³Ý §Æ½ÙÇñÉÛ³Ý¦ ´Î, áõñáÉá·Ç³Ï³Ý µ³Å³ÝÙáõÝù, ÐÐ, ºñ¨³Ý

äñáë å»Ï ïÇí » Õ³ Ý³ Ïáí 2016Ã -Ç ë»å ï»Ù µ» ñÇó ÙÇÝã¨ 2017Ã.-Ç ³å ñÇÉ ³ ÙÇ ëÁ Ñ» ï³ ½áï í»É »Ý 18 ÑÇ í³Ý¹ Ý»ñ, á ñáÝó Ï³ ï³ñ í»É ¿ ÙÇÏ ñá íÇ ñ³ µáõ Å³ Ï³Ý »Ý Ã³³ ×áõ Ï³ ÛÇÝ í³ ñÇ Ïá ó» É¿Ï ïá ÙÇ³: ä³ óÇ»Ýï Ý» ñÁ ÑëÏí»É »Ý 3 ³ ÙÇë ï ̈ á ÕáõÃ Û³Ùµ Å³ Ù³ Ý³ Ï³ Ñ³ï í³ ÍáõÙ: Ð» ï³ ½á ïáõÃ Û³Ý Ýå³ ï³ ÏÁª Ý»ñ íÇ ñ³ Ñ³ ï³ Ï³Ý ̈ Ñ»ï íÇ ñ³ Ñ³ ï³ Ï³Ý í³Õ µ³ñ ¹áõÃ ÛáõÝ Ý» ñÇ ·Ý³ Ñ³ ïáõÙÝ ¿, ÇÝã å»ë Ý³¨ ëå»ñ Ùá· ñ³Ù Ù³ ÛÇ ÙÇ ù³ ÝÇ Ñ»ï íÇ ñ³ Ñ³ ï³ Ï³Ý óáõ ó³ ÝÇß Ý» ñÇ Ñ³ Ù» Ù³ ïáõ ÙÁ ÝáõÛÝ óáõ ó³-ÝÇß Ý» ñÇ Ý³ Ë³ íÇ ñ³ Ñ³ ï³ Ï³Ý ïíÛ³É Ý» ñÇ Ñ»ï:

ВНЕДРЕНИЕ МЕТОДА МИКРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОДПАХОВОЙ ВАРИКОЦЕЛЭКТОМИИ В КЛИНИКЕ УРОЛОГИИ МЦ “ИЗМИРЛЯН”А.М. Грабский, А.М. Зурначян, Ш.Б. Даниелян, Г.М. Минасян, Г.Г. ШадянС сентября 2016 года по апрель 2017 проспективно наблюдались 18 пациентов, которым была произведена микрохирургическая подпаховая варикоцелэктомия. Пациенты наблюдались в течение трех месяцев. Цель исследования - оценка интра- и ранних постоперационных осложнений, а также изменений некоторых параметров спермограммы в динамике.

42MICROSURGICAL SUBINGUINAL VARICOCELECTOMY IN UROLOGICAL DEPARTMENT OF “IZMIRLIAN” MC A.M. Grabsky, H.M. Zurnachyan, Sh.B. Danielyan, G.M. Minasyan, G.G. ShadyanEighteen patients were prospectively investigatedduring the period from September 2016 until April 2017. Microsurgical subinguinal varicocelectomy was performed for all of them. The patients were followed up during 3 months after the surgery. Aim- the evaluation of perioperative and early postoperative complications, and also a comparison of some postoperative spermiogram parameters with the same parameters before the surgery.

Ð³Ûï ÝÇ ¿, áñ ³Ýå ïáõÕ ïÕ³ Ù³ñ¹ Ï³Ýó 35-40%-Ç Ùáï ³é Ï³ ¿ ßá ß³÷ íáÕ í³ ñÇ Ïá ó» É» (É³Û Ý³ ó³Í ³ Ùáñ Ó³ ÛÇÝ » ñ³Ï Ý»ñ), ÁÝ¹ á ñáõÙ ÁÝ¹ Ñ³ Ýáõñ ïÕ³-Ù³ñ¹ Ï³Ýó åá åáõÉ Û³ óÇ³ ÛáõÙ í³ ñÇ Ïá ó» É» ³é Ï³ ¿ 15%-Ç Ùáï [1-3]: Â»¨ í³ ñÇ Ïá ó» É»Ý Ï³å í³Í ¿ ïÕ³-Ù³ñ¹ Ï³Ýó åïÕ³ µ» ñáõÃ Û³Ý Ñ»ï, Ñ³Ûï ÝÇ ¿, áñ í³-ñÇ Ïá ó» É» áõ Ý» óáÕ ïÕ³ Ù³ñ¹ Ï³Ýó ½·³ ÉÇ Ù³ ëÁ (Ùáï 75%) åïÕ³ µ»ñ ¿ [2,4]: ì³ ñÇ Ïá ó» É»Ç ¨ ³ ñ³ Ï³Ý ³Ýåï ÕáõÃ Û³Ý ÙÇç¨ å³ï ×³ é³ Ñ»ï¨³Ý ù³ ÛÇÝ Ï³-åÁ ÉÇ³ñ Å»ù Ñ³ë ï³ï í³Í ã¿ [5]: ì³ñ Ïá ó» É¿Ï ïá-ÙÇ³ ÛÇ ³½ ¹» óáõÃ Ûáõ ÝÁ ïÕ³ Ù³ñ¹ Ï³Ýó åïÕ³ µ» ñáõÃ-Û³Ý íñ³ ÝáõÛÝ å»ë Ñ³ Ï³ ë³ Ï³Ý ¿ [6-10]: ØÇ ß³ñù ãí» ñ³ÑëÏ íáÕ Ñ» ï³ ½á ïáõÃ ÛáõÝ Ý»ñ óáõÛó »Ý ïí»É í³ ñÇ Ïá ó» É¿Ï ïá ÙÇ³ ÛÇó Ñ» ïá ë»ñ ÙÇ á ñ³ ÏÇ µ³ ñ» É³-íáõÙ, ¨ áñ å»ë ³ñ¹ ÛáõÝùª ÑÕÇáõÃ Û³Ý ³ é³ ç³ó Ù³Ý Ñ³-í³ Ý³ Ï³ ÝáõÃ Û³Ý µ³ñÓ ñ³ óáõÙ [11]: Ð³ í³ ë³ ñ³ ½áñ ïíÛ³É Ý»ñ »Ý ëï³ó í»É Ý³¨ ÏÉÇ ÝÇ Ï³ Ï³Ý í³ ñÇ Ïá ó»-É»Ç ¹»å ùáõÙ í³ ñÇ Ïá ó» É¿Ï ïá ÙÇ³ ÛÇ Ï³ ï³ñ Ù³Ùµ ÙÇ ß³ñù é³Ý ¹á ÙÇ ½³ó í³Í í» ñ³ÑëÏ íáÕ Ñ» ï³ ½á ïáõÃ-ÛáõÝ Ý» ñÇ ³ñ¹ ÛáõÝù Ý» ñáí (ÝÙ³Ý Ññ³ å³ ñ³Ï í³Í Ñ»-ï³ ½á ïáõÃ ÛáõÝ Ý»ñ ùÇã Ï³Ý) [12-15]: âÝ³ Û³Í í³ ñÇ-Ïá ó» É¿Ï ïá ÙÇ³ ÛÇ ¹ñ³ Ï³Ý ³½ ¹» óáõÃ Û³Ý ïíÛ³É Ý» ñÇ Ñ»ï Ï³å í³Í Ñ³ Ï³ ë³ Ï³Ý Ï³ñ ÍÇù Ý» ñÇÝ, íÇ ñ³-µáõÛÅ Ý» ñÇ Ù» Í³ Ù³ë ÝáõÃ Ûáõ ÝÁ ÏáÕÙ Ý³ ÏÇó »Ý í»ñ çÇ-ÝÇë ÏÇ ñ³é Ù³ ÝÁ: ì³ ñÇ Ïá ó» É¿Ï ïá ÙÇ³Ý ÐÛáõ ëÇ ë³ ÛÇÝ ² Ù» ñÇ Ï³ ÛáõÙ ³Ýåï ÕáõÃ Û³Ùµ ïÕ³ Ù³ñ¹ Ï³Ýó ßñç³-ÝáõÙ ³ Ù» Ý³ Ñ³ ×³Ë Ï³ ï³ñ íáÕ µáõ Å³ Ï³Ý ÙÇ ç³Ù-ïáõÃ ÛáõÝÝ ¿ [8]:

ì³ ñÇ Ïá ó» É»Ç ¿ ÃÇá Éá ·Ç³Ý: ì³ ñÇ Ïá ó» É»Ç ¿ ÃÇá Éá ·Ç³Ý µ³½ Ù³ ·áñ Íá Ý³ ÛÇÝ ¿: ² Ù»Ý ï³ ñ³Í í³Í ï» ëáõÃ ÛáõÝ Ý»ñÝ »Ý Ñ³ Ù³ñ íáõÙ ³ç ¨ Ó³Ë Ý»ñ ùÇÝ ë»ñÙ Ý³ ÛÇÝ » ñ³Ï Ý» ñÇ ³ Ý³ ïá ÙÇ³ Ï³Ý ï³ñ µ» ñáõÃ-Ûáõ ÝÁ (Ó³ Ë³ ÏáÕÙ Û³Ý í³ ñÇ Ïá ó» É»Ç ·» ñ³Ïß éáõÃ ÛáõÝ), » ñ³ Ï³ ÛÇÝ ÷³ Ï³Ý Ý» ñÇ ³Ý µ³ í³ ñ³ ñáõÃ Ûáõ ÝÁ, á ñÇ Ñ»ï¨³Ý ùáí ³ é³ ç³ ÝáõÙ ¿ ³ñ Û³Ý Ñ»ï Ñáëù ¨ ÑÇ¹-ñáë ï³ ïÇÏ ×ÝßÙ³Ý µ³ñÓ ñ³ óáõÙ [17,18]: Ü» ñá ñá-í³Û Ý³ ÛÇÝ ×ÝßÙ³Ý µ³ñÓ ñ³ óáõ ÙÁ Ù³Ý Ï³ Ï³Ý ¨ í³Õ ¹» é³ Ñ³ ëáõÃ Û³Ý ÁÝ Ã³ó ùáõÙ Ï³ ñáÕ ¿ í³ ñÇ Ïá ó» É»Ç ³ é³ ç³ó Ù³ ÝÁ Ý³ Ë³ï ñ³ Ù³¹ ñáÕ ·áñ ÍáÝ Ñ³Ý ¹Ç ë³-Ý³É [19]:

ì³ ñÇ Ïá ó» É»áí å³Û Ù³ Ý³ íáñ í³Í µ³ñ-¹áõÃ ÛáõÝ Ý» ñÇ Ù» Ë³ ÝÇ½Ù Ý» ñÁ: öáß ïÇ ¨ Ý» ñ³-Ùáñ Ó³ ÛÇÝ ç»ñ Ù³ë ïÇ ×³Ý Ý» ñÁ µ³ñÓñ »Ý í³ ñÇ Ïá ó»-É»áí ïÕ³ Ù³ñ¹ Ï³Ýó ¨ ÷áñ Ó³ñÏ íáÕ Ï»Ý ¹³ ÝÇ Ý» ñÇ Ùáï, ÇëÏ í³ ñÇ Ïá ó» É¿Ï ïá ÙÇ³Ý Ï³ ñáÕ ¿ Ýí³ ½»ó Ý»É ³ Ùáñ Óáõ ç»ñ Ù³ë ïÇ ×³ ÝÁ [20-24]: öáß ïÇ ç»ñ Ù³ë-ïÇ ×³ ÝÇ µ³ñÓ ñ³ óáõ ÙÁ Ñ³ í³ Ý³ µ³ñ ÑÇÙ Ý³ Ï³Ý ·áñ ÍáÝ Ý» ñÇó ¿, á ñÇ å³ï ×³ éáí í³ ñÇ Ïá ó» É»Ý Ñ³Ý-·»ó ÝáõÙ ¿ ¿Ý ¹áÏ ñÇÝ ýáõÝÏ óÇ³ ÛÇ ¨ ëå»ñ Ù³ ïá ·» Ý»-½Ç Ë³ Ã³ñ Ù³Ý: Üßí³Í »ñ Ïáõ û Õ³Ï Ý»ñÝ ¿É ½·³ ÛáõÝ

»Ý ç»ñ ÙáõÃ Û³Ý µ³ñÓ ñ³ó Ù³Ý ÝÏ³ï Ù³Ùµ (ë»ñÙ Ý³-ÛÇÝ ëåÇ ï³ Ïáõó Ý» ñÁ ë³ Ï³í Ï³ ÛáõÝ »Ý ç»ñ ÙáõÃ Û³Ý µ³ñÓ ñ³ó Ù³Ý ÝÏ³ï Ù³Ùµ, ù³Ý ³ÛÉ ëåÇ ï³ Ïáõó Ý» ñÁ) [25-27]: ÐÇ å»ñ Ã»ñ ÙÇ³Ý Ï³ ñáÕ ¿ ³½ ¹»É Ý³¨ Ù³ Ï³-Ùáñ ÓÇ Ý» ñÇ íñ³: Ø³ Ï³ Ùáñ Óáõ ç»ñ Ù³ë ïÇ ×³ ÝÇ ÷áñÓ-Ý³ Ï³Ý µ³ñÓ ñ³ óáõÙ Ý»ñÝ ³ é³ ç³ó ÝáõÙ »Ý ³Ûë ûñ ·³-ÝÇ å³ Ñ»ë ï³ íáñ Ù³Ý ï³ ñá ÕáõÃ Û³Ý Ýí³ ½áõÙ, ÇÝ ãÇ ³ñ¹ ÛáõÝ ùáõÙ ¿É ³ é³ ç³ ÝáõÙ ¿ ¿³ ÏáõÉ Û³ ïÇ ù³ Ý³ Ï³Ý ¨ á ñ³ Ï³ Ï³Ý óáõ ó³ ÝÇß Ý» ñÇ í³ï Ã³ ñ³ óáõÙ [28]: º ñÇ Ï³ Ù³ ÛÇÝ » ñ³ ÏÇó Ñ»ï Ñáë ùÇ ³ñ¹ ÛáõÝ ùáõÙ Ý»ñ ùÇÝ ë»ñÙ Ý³ ÛÇÝ » ñ³ ÏáõÙ ÑÇ¹ ñáë ï³ ïÇÏ ×ÝßÙ³Ý µ³ñÓ-ñ³ óáõ ÙÁ ÝáõÛÝ å»ë í³ ñÇ Ïá ó» É»áí å³Û Ù³ Ý³ íáñ í³Í µ³ñ ¹áõÃ ÛáõÝ Ý» ñÇ ³ é³ ç³ó Ù³Ý å³ï ×³é Ï³ ñáÕ ¿ Ñ³Ý ¹Ç ë³ Ý³É [29]:

ì³ ñÇ Ïá ó» É»Ç ³Ë ï³ ýÇ ½Çá Éá ·Ç³Ý: ì³-ñÇ Ïá ó» É»Ç µ³ ó³ ë³ Ï³Ý ³½ ¹» óáõÃ Ûáõ ÝÁ ³ é³ í»É áõß ÷áõ É» ñáõÙ ¹ñë ̈ áñ íáõÙ ¿ ³ Ùáñ Óáõ ³ï ñá ýÇ³ Ûáí: îíÛ³É ¹»å ùáõÙ áõÉï ñ³ Ó³Û Ý³ ÛÇÝ Ñ» ï³ ½á ïáõÃ Û³Ùµ Ïï»ë Ý»Ýù, áñ Ó³ Ë³ ÏáÕÙ Û³Ý í³ ñÇ Ïá ó» É»áí ïÕ³-Ù³ñ ¹áõ Ó³Ë ³ Ùáñ Óáõ Í³ í³ÉÝ ³ í» ÉÇ ÷áùñ ¿, ù³Ý ³ç ³ Ùáñ Óáõ ÝÁ [30]: ì³ ñÇ Ïá ó» É»Ý Ï³å í³Í ¿ ëå»ñ Ù³-ïá ·» Ý» ½Ç »ñÏ ÏáÕ Ù³ ÝÇ ³Ý Ï³ Ýá ÝáõÃ ÛáõÝ Ý» ñÇ ¨ È»Û-¹Ç ·Ç µçÇç Ý» ñÇ ¹Çë ýáõÝÏ óÇ³ ÛÇ Ñ»ï [31-35]: ì³ ñÇ Ïá-ó» É»áí ³Ýå ïáõÕ ïÕ³ Ù³ñ¹ Ï³Ýó ³ Ùáñ ÓÇ Ý» ñÇ ÑÛáõë-í³ Í³ µ³ Ý³ Ï³Ý Ñ» ï³ ½á ïáõÃ ÛáõÝ Ý» ñÇ ïíÛ³É Ý» ñÁ ÷á ÷á Ë³ Ï³Ý »Ý, ë³ Ï³ÛÝ µ³½ Ù³ ÃÇí Ñ» ï³ ½á ïáõÃ-ÛáõÝ Ý» ñÇ ïíÛ³É Ý» ñáí ÝÏ³ ñ³·ñ í»É ¿ ëå»ñ Ù³ ïá ·»-Ý» ½Ç Ýí³ ½áõÙ: ê»ñÙ Ý³µ çÇç Ý» ñÇ ³ åáå ïá ½Ç ³ ×Á å³Û Ù³ Ý³ íáñ í³Í ¿ ÑÇ å»ñ Ã»ñ ÙÇ³ Ûáí ¨ ³ Ùáñ ÓáõÙ ³é Ï³ ï»ë ïáë ï» ñá ÝÇ ó³Íñ Ù³ Ï³ñ ¹³ Ïáí: º ñ» ëáõÝ ï³ ñ» Ï³ ÝÇó µ³ñÓñ í³ ñÇ Ïá ó» É»áí ïÕ³ Ù³ñ¹ Ï³Ýó Ùáï ï»ë ïáë ï» ñá ÝÇ Ù³ Ï³ñ ¹³ ÏÁ ³ í» ÉÇ ó³Íñ ¿, ù³Ý í³ ñÇ Ïá ó» É» áõ Ý» óáÕ ³ í» ÉÇ » ñÇ ï³ ë³ñ¹ ïÕ³-Ù³ñ¹ Ï³Ýó Ùáï, ÇÝ ãÁ ãÇ ÝÏ³ï íáõÙ í³ ñÇ Ïá ó» É»Ç µ³-ó³ Ï³ ÛáõÃ Û³Ùµ ïÕ³ Ù³ñ¹ Ï³Ýó ßñç³ ÝáõÙ: ì»ñ çÇÝë Ëá ëáõÙ È»Û ¹Ç ·Ç µçÇç Ý» ñÇ íñ³ í³ ñÇ Ïá ó» É»Ç áõ Ý» ó³Í µ³ ó³ ë³ Ï³Ý ³½ ¹» óáõÃ Û³Ý Ù³ ëÇÝ (ï»ë ïáë ï» ñá ÝÁ ëÇÝ Ã»½ íáõÙ ¿ È»Û ¹Ç ·Ç µçÇç Ý» ñÇ ÏáÕ ÙÇó) [4]: ¸»é¨ë 1965Ã -ÇÝ MacLeod-Á ¨ ³ÛÉ Ñ» ÕÇ Ý³Ï Ý»ñ ÝÏ³ ï»É »Ý, áñ í³ ñÇ Ïá ó» É» áõ Ý» óáÕ ³Ýå ïáõÕ ïÕ³ Ù³ñ¹ Ï³Ýó ë»ñÙ Ý³ Ñ» Õáõ ÏÇ óáõ ó³ ÝÇß Ý»ñÝ ³ í» ÉÇ í³ïÝ »Ý (áã Ýáñ Ù³É Ó ̈ » ñÇ ù³ Ý³ ÏÇ ³ í» É³ óáõÙ, ß³ñ Åáõ Ý³ ÏáõÃ-Û³Ý Ýí³ ½áõÙ, ë»ñÙ Ý³µ çÇç Ý» ñÇ ó³Íñ ù³ Ý³ ÏáõÃ ÛáõÝ), ù³Ý ³ éáÕç ïÕ³ Ù³ñ¹ Ï³Ýó ë»ñÙ Ý³ Ñ» Õáõ ÏÇ óáõ ó³-ÝÇß Ý» ñÁ [4,23,36]: ²Û Ýá õ³ Ù» Ý³Û ÝÇí ¹³ í³ ñÇ Ïá ó» É»Ç ³Ë ïá ñáß Ù³Ý Ñ³ Ù³ñ Ñ³ í³ë ïÇ óáõ ó³ ÝÇß ãÇ Ñ³Ý ¹Ç-ë³ ÝáõÙ [37]: ¼³ñ Ù³ Ý³ ÉÇá ñ»Ý ùÇã ù³ Ý³ ÏáõÃ Û³Ùµ Ñ»-ï³ ½á ïáõÃ ÛáõÝ Ý»ñ »Ý Ï³ ï³ñ í»É í»ñ çÇÝ 40 ï³ ñÇ Ý»-ñÇ ÁÝ Ã³ó ùáõÙ, ³ í» ÉÇ É³í µÝáõ Ã³· ñ» Éáõ Ñ³ Ù³ñ í³-ñÇ Ïá ó» É»Ç å³ Ãá ýÇ ½Çá Éá ·Ç³Ý, Ù³ë Ý³ íá ñ³ å»ë ³Ûë

43

Ç ñ³ íÇ ×³ ÏÇ ³½ ¹» óáõÃ Ûáõ ÝÁ ë»ñ ÙÇ á ñ³ ÏÇ íñ³:ì³ ñÇ Ïá ó» É¿Ï ïá ÙÇ³ ÛÇ » Õ³ Ý³Ï Ý» ñÁ: Î³Ý

í³ ñÇ Ïá ó» É¿Ï ïá ÙÇ³ ÛÇ ÙÇ ù³ ÝÇ » Õ³ Ý³Ï Ý»ñ: ¸ñ³Ýù Ý» ñ³ éáõÙ »Ý Ñ» ïá ñá í³Û Ý³Ù ½³ ÛÇÝ, ³ ×áõ Ï³ ÛÇÝ Ùáõï-ùáí µ³ó » Õ³ Ý³Ï Ý» ñÁ, ³ ×áõ Ï³ ÛÇÝ ¨ »Ý Ã³³ ×áõ Ï³-ÛÇÝ ÙÇÏ ñá íÇ ñ³ µáõ Å³ Ï³Ý Ùá ï» óáõÙ Ý» ñÁ, É³ å³ ñáë-Ïá åÇÏ » Õ³ Ý³ ÏÁ ¨ é³ ¹Çá· ñ³ ýÇÏ ¿Ù µá ÉÇ ½³ óÇ³Ý [40-44]: ØÇÏ ñá íÇ ñ³ µáõ Å³ Ï³Ý í³ ñÇ Ïá ó» É¿Ï ïá ÙÇ³Ý Ñ³Ý ¹Ç ë³ ÝáõÙ ¿ <<áë Ï» ëï³Ý ¹³ñï>>, ù³ ÝÇ áñ áõ-ÝÇ µ³ñ ¹áõÃ ÛáõÝ Ý» ñÇ ³ é³ ç³ó Ù³Ý ó³Íñ Ñ³ í³ Ý³ Ï³-ÝáõÃ ÛáõÝ (í³ ñÇ Ïá ó» É»Ç ÏñÏÝáõÃ ÛáõÝ, ÑÇ¹ ñá ó» É»Ç Ó ̈ ³-íá ñáõÙ, ³ Ùáñ Óáõ ³ï ñá ýÇ³) [41,45-47]: Ø»Ýù Ý³ Ë³-å³ï íáõÃ Ûáõ ÝÁ ïí»É »Ýù »Ý Ã³³ ×áõ Ï³ ÛÇÝ ÙÇÏ ñá íÇ-ñ³ µáõ Å³ Ï³Ý Ùá ï»ó Ù³ ÝÁ, ù³ ÝÇ áñ ³ÛÝ óáõ ó³ µ» ñáõÙ ¿ ³ é³ í»É µ³ñÓñ ³ñ¹ Ûáõ Ý³ í» ïáõÃ ÛáõÝ (í³ ñÇ Ïá ó» É»Ç í» ñ³ óáõÙ) ¨ µ³ñ ¹áõÃ ÛáõÝ Ý» ñÇ ó³Íñ óáõ ó³ ÝÇß (í³-ñÇ Ïá ó» É»Ç ÏñÏÝáõÃ ÛáõÝ, ÑÇ¹ ñá ó» É»Ç Ó ̈ ³ íá ñáõÙ)ª ù³Ý áã ÙÇÏ ñá íÇ ñ³ µáõ Å³ Ï³Ý Ùá ï» óáõÙ Ý» ñÁ [46,48]: ºÝ-Ã³³ ×áõ Ï³ ÛÇÝ Ùá ï»ó Ù³Ý ¹»å ùáõÙ, Ç ï³ñ µ» ñáõÃ ÛáõÝ ³ ×áõ Ï³ ÛÇÝ Ùá ï» óáõÙ Ý» ñÇ, íÇ ñ³ Ñ³ ï³ Ï³Ý ¨ Ñ»ï-íÇ ñ³ Ñ³ ï³ Ï³Ý ßñç³ ÝáõÙ ó³ í³ ÛÇÝ Ñ³ Ù³Ë ï³ ÝÇßÝ ³ í» ÉÇ ùÇã ¿ ³ñ ï³ Ñ³Ûï í³Í [49,50]: ²Û Ýá õ³ Ù» Ý³Û-ÝÇí »Ý Ã³³ ×áõ Ï³ ÛÇÝ Ùá ï» óáõÙÝ ³ í» ÉÇ µ³ñ¹ ¿` å³Û-Ù³ Ý³ íáñ í³Í ³ ÝáÃ Ý» ñÇ (» ñ³Ï Ý» ñÇ ¨ ½³ñ Ï» ñ³Ï Ý»-ñÇ) ³ í» ÉÇ Ù»Í ù³ Ý³ ÏáõÃ Û³Ùµ, ù³Ý ³ ×áõ Ï³ ÛÇÝ Ùáõï-ùÇ ¹»å ùáõÙ:

ØÇÏ ñá íÇ ñ³ µáõ Å³ Ï³Ý »Ý Ã³³ ×áõ Ï³ ÛÇÝ í³ ñÇ Ïá ó» É¿Ï ïá ÙÇ³: ìÇ ñ³ Ñ³ ïáõÃ Ûáõ ÝÁ ëÏëáõÙ »Ýù Ù³ß ÏÇ 2-3ëÙ Ã»ù Ïïñí³Í ùáí ³ ×áõ Ï³ ÛÇÝ ³ñ ï³-ùÇÝ û ÕÇ Ï»Ýï ñá Ýáí: Îïñí³Í ùÁ Ëá ñ³ó íáõÙ ¿ Î³Ù-å» ñÇ ¨ êÏ³ñ åÇ ÷³ Ï»Õ Ý» ñÇ ÙÇ çáí, ë»ñÙ Ý³ É³ ñÁ Ùá-µÇ ÉÇ ½³ó íáõÙ ¿ ´»µ ùá ùÇ µéÝÇ ãáí, ¹ñíáõÙ ¿ ä»Ý ñááõ ½Ç ¹ñ» Ý³ ÅÇ íñ³: ²Û Ýáõ Ñ»ï¨ Ù³Ý ñ³ ¹Ç ï³ ÏÁ ï» Õ³¹ñ-íáõÙ ¿ íÇ ñ³ Ñ³ ï³ Ï³Ý ¹³ß ïÇ íñ³ ¨ ë»ñÙ Ý³ É³ ñÁ ½ÝÝíáõÙ ¿ 8-15 ³Ý ·³Ù Ëá ßá ñ³ó Ù³Ý å³Û Ù³Ý Ý» ñáõÙ: ²ñ ï³ ùÇÝ ¨ Ý»ñ ùÇÝ ë»ñÙ Ý³ ÛÇÝ ÷³ Ï»Õ Ý» ñÁ Ñ³ï íáõÙ »Ý ¨ ë»ñÙ Ý³ É³ ñÇ ¿ É» Ù»Ýï Ý» ñÁ ÏñÏÇÝ ½ÝÝíáõÙ »Ý Ëá-ßá ñ³ó Ù³Ý ï³Ï:

ØÇ ç³Ù ïáõÃ ÛáõÝÝ ³ í» ÉÇ Ñ»ß ï³ó Ý» Éáõ ¨ ë»ñÙ-Ý³ Íá ñ³ÝÝ áõ Ýñ³ ³ ÝáÃ Ý» ñÁ ïñ³í Ù³ ïÇÏ íÝ³-ëáõ ÙÇó å³ß ï³ å» Éáõ Ýå³ ï³ Ïáí, ëÏ½µáõÙ ëï»ÕÍ-íáõÙ ¿ å³ ïáõ Ñ³Ý Ý»ñ ùÇÝ ë»ñÙ Ý³ ÛÇÝ ³ ÝáÃ Ý» ñÇ ¨ ³ñ ï³ ùÇÝ ë»ñÙ Ý³ ÛÇÝ ÷³ Ï» ÕÇ ÙÇç¨ ³ÛÝ å»ë, áñ Ý»ñ ùÇÝ ë»ñÙ Ý³ ÛÇÝ ³ ÝáÃ Ý»ñÝ ³ é³ÝÓ Ý³ Ý³Ý ³ñ ï³-ùÇÝ ë»ñÙ Ý³ ÛÇÝ ÷³ Ï» ÕÇó ¨ Ýñ³ ¿ É» Ù»Ýï Ý» ñÇó [52]: ²Û Ýáõ Ñ»ï¨ ¹ñíáõÙ ¿ »ñÏ ñáñ¹ ä»Ý ñááõ ½Ç ¹ñ» Ý³ ÅÁª Ý»ñ ùÇÝ ë»ñÙ Ý³ ÛÇÝ ³ ÝáÃ Ý» ñÇ ¨ ³ñ ï³ ùÇÝ ë»ñÙ Ý³-ÛÇÝ ÷³ Ï» ÕÇ áõ Ýñ³ ¿ É» Ù»Ýï Ý» ñÇ ÙÇç¨: êÏ½µáõÙ ï³-

ñ³Ý ç³ ïáõÙ »Ýù Ý»ñ ùÇÝ ë»ñÙ Ý³-ÛÇÝ ÷³ Ï» ÕÇ ¿ É» Ù»Ýï Ý» ñÁ: öáùñ åáõÉ ë³ óÇ³ Ý» ñÇ ßÝáñ ÑÇí Ñ³Ûï-Ý³ µ»ñ íáõÙ »Ý Ý»ñ ùÇÝ ë»ñÙ Ý³ ÛÇÝ ½³ñ Ï» ñ³ ÏÁ/½³ñ Ï» ñ³Ï Ý» ñÁ: ´á-Éáñ Ý»ñ ùÇÝ ë»ñÙ Ý³ ÛÇÝ » ñ³Ï Ý» ñÁ ³ é³ÝÓ Ý³ó íáõÙ ¨ Ï³å íáõÙ »Ý 4.0 íÇÏ ñÇ ÉÇ Ã» É» ñáí: ² é³ çÇÝ ÷áõ-ÉÇ í»ñ çáõÙ ë»ñÙ Ý³ É³ ñÁ ï³ ñ³Ý-ç³ï íáõÙ ¿ ³ÛÝ å»ë, áñ å³Ñ å³Ý-íáõÙ »Ý ÙÇ³ÛÝ ³ é³ÝÓ Ý³ó í³Í

½³ñ Ï» ñ³Ï Ý» ñÁ ¨ ³í ß³ ÛÇÝ ³ ÝáÃ Ý» ñÁ: ²Û Ýáõ Ñ»ï¨ µ³ñÓ ñ³ó íáõÙ ¨ ï³ ñ³Ý ç³ï íáõÙ »Ý

³ñ ï³ ùÇÝ ë»ñÙ Ý³ ÛÇÝ ÷³ Ï» ÕÇ ¿ É» Ù»Ýï Ý» ñÁ: ê»ñÙ-Ý³ ï³ñ Íá ñ³ ÝÁ ¨ í»ñ çÇ ÝÇë ³ ÝáÃ Ý» ñÁ Ñ³Ûï Ý³ µ»ñ-íáõÙ ̈ å³Ñ å³Ý íáõÙ »Ý: ò³Ý Ï³ ó³Í Ñ³Ûï Ý³ µ»ñ í³Í Ïñ» Ù³ë ï» ñÇÏ ½³ñ Ï» ñ³Ï ¨ë å³Ñ å³Ý íáõÙ ¿: ì³ ñÇ-Ïá ó» É¿Ï ïá ÙÇ³ ÛÇ ³ í³ñ ïÇÝ ë»ñÙ Ý³ É³ ñÁ å³ ñáõ Ý³-ÏáõÙ ¿ ³ Ùáñ Ó³ ÛÇÝ ½³ñ Ï» ñ³ ÏÁ/½³ñ Ï» ñ³Ï Ý» ñÁ, ë»ñÙ-Ý³ ï³ñ Íá ñ³ ÝÁ ¨ í»ñ çÇ ÝÇë Ñ»ï Ï³å í³Í ³ñ Ûáõ Ý³-ï³ñ ³ ÝáÃ Ý» ñÁ ¨ ë»ñÙ Ý³ É³ ñÇ ³í ß³ ÛÇÝ ³ ÝáÃ Ý» ñÁ: êÏ³ñ åÇ ¨ Î³Ù å» ñÇ ÷³ Ï»Õ Ý» ñÁ í» ñ³ Ï³Ý·Ý íáõÙ »Ý íÇÏ ñÇÉ 3.0 Ã» É» ñáí, Ù³ß ÏÁ Ï³ñ íáõÙ ¿ 4.0 íÇÏ ñÇ ÉÇ Ï³ ñ» ñáí Ï³Ù ¹ñíáõÙ »Ý Ù» ï³Õ Û³ ëï»å É»ñ Ý»ñ:

øÝÝ³ñ ÏáõÙ: äñáë å»Ï ïÇí » Õ³ Ý³ Ïáí 2016Ã -Ç ë»å ï»Ù µ» ñÇó ÙÇÝã¨ 2017Ã.-Ç ³å ñÇÉ ³ ÙÇ ëÁ Ñ» ï³-½áï í»É »Ý 18 ÑÇ í³Ý¹ Ý»ñ: Ð³ Ù³ å³ ï³ë Ë³Ý É³ µá-ñ³ ïáñ ¨ ·áñ ÍÇ ù³ ÛÇÝ ùÝÝáõÃ ÛáõÝ Ý» ñÇó, ÇÝã å»ë Ý³¨ ³ Ý»ë Ã» ½Çá Éá ·Ç ½ÝÝáõ ÙÇó Ñ» ïá, Ñ³ Ù³ å³ ï³ë Ë³Ý óáõ óáõÙ Ý» ñÇ ³é Ï³ Ûáõ Ã³Ý ¹»å ùáõÙ (Ñ»ï¨» Éáí »í ñá-å³ Ï³Ý áõ ñá Éá ·Ç³ Ï³Ý ³ ëá óÇ³ óÇ³ ÛÇ áõ Õ» óáõÛ óÇÝ), å³ óÇ»Ýï Ý» ñÇÝ áÕ Ýáõ Õ» Õ³ ÛÇÝ ³Ý½ ·³ Û³ó Ù³Ý Ý»ñ ùá Ï³ ï³ñ í»É ¿ ÙÇÏ ñá íÇ ñ³ µáõ Å³ Ï³Ý »Ý Ã³³ ×áõ Ï³ ÛÇÝ í³ ñÇ Ïá ó» É¿Ï ïá ÙÇ³: ìÇ ñ³ Ñ³ ïáõÃ ÛáõÝ Ý» ñÁ Ï³ ï³ñ-í»É »Ý Karl Zeiss ÙÇÏ ñáë Ïá åÇ 8-15 ³Ý ·³Ù Ëá ßá ñ³ó-Ù³Ý å³Û Ù³Ý Ý» ñáõÙ` å³Ñ å³ Ý» Éáí íÇ ñ³ Ñ³ ïáõÃ Û³Ý í» ñáÝß Û³É ï³Ï ïÇ Ï³Ý: ä³ óÇ»Ýï Ý» ñÁ ÑëÏí»É »Ý 3 ³ ÙÇë ï ̈ á ÕáõÃ Û³Ùµ Å³ Ù³ Ý³ Ï³ Ñ³ï í³ ÍáõÙ: Ð» ï³-½á ïáõÃ Û³Ý Ýå³ ï³ ÏÁª Ý»ñ íÇ ñ³ Ñ³ ï³ Ï³Ý ¨ Ñ»ï íÇ-ñ³ Ñ³ ï³ Ï³Ý í³Õ µ³ñ ¹áõÃ ÛáõÝ Ý» ñÇ ·Ý³ Ñ³ ïáõÙÝ ¿, ÇÝã å»ë Ý³¨ ëå»ñ Ùá· ñ³Ù Ù³ ÛÇ ÙÇ ù³ ÝÇ Ñ»ï íÇ ñ³-Ñ³ ï³ Ï³Ý óáõ ó³ ÝÇß Ý» ñÇ Ñ³ Ù» Ù³ ïáõ ÙÁ ÝáõÛÝ óáõ-ó³ ÝÇß Ý» ñÇ Ý³ Ë³ íÇ ñ³ Ñ³ ï³ Ï³Ý ïíÛ³É Ý» ñÇ Ñ»ï: Ð»ï íÇ ñ³ Ñ³ ï³ Ï³Ý 1-ÇÝ ëå»ñ Ùá· ñ³Ù Ù³Ý Ï³ ï³ñ-í»É ¿ 3 ³ ÙÇë ï ̈ á ÕáõÃ Û³Ùµ ÑëÏá ÕáõÃ Û³Ý ³ í³ñ ïÇÝ:

Ü»ñ íÇ ñ³ Ñ³ ï³ Ï³Ý ³ÛÝ åÇ ëÇ µ³ñ ¹áõÃ ÛáõÝ Ý»ñ, ÇÝã åÇ ëÇù »Ý ½³ñ Ï» ñ³Ï Ý» ñÇ ¨ ³í ß³ ÛÇÝ ³ ÝáÃ Ý» ñÇ Ï³ åáõ ÙÁ Ï³Ù íÝ³ ëáõ ÙÁ ã»Ý ¹Çï í»É: ê»ñÙ Ý³ ï³ñ Íá ñ³ ÝÇ íÝ³ë Ù³Ý ¹»å ù»ñ ¨ë ã»Ý » Õ»É: ì³Õ Ñ»ï íÇ-ñ³ Ñ³ ï³ Ï³Ý ³ÛÝ åÇ ëÇ µ³ñ ¹áõÃ ÛáõÝ Ý»ñ, ÇÝã åÇ ëÇù »Ý í»ñ ù³ ÛÇÝ Ù³ Ï» ñ» ëÇ µáñ µá ùáõÙ Ý» ñÁ, ÑÇ¹ ñá ó» É»Ç ³ é³ ç³ óáõ ÙÁ ã»Ý ¹Çï í»É: ä³ óÇ»Ýï Ý» ñÇó 12-Á (67%) ·³Ý ·³ï í»É »Ý í»ñ ùÇ ßñç³ ÝÇ ÃáõÛÉ Ï³Ù ã³ ÷³ íáñ ó³ í» ñÇó Ñ»ï íÇ ñ³ Ñ³ ï³ Ï³Ý »ñ Ïáõ û ñ» ñÇ ÁÝ Ã³ó-ùáõÙ: Üßí³Í ÑÇ í³Ý¹ Ý» ñÇó ó³ í³½ñ ÏáõÙ å³ Ñ³Ýç í»É ¿ 4-Ç (33%) Ùáï: ´á Éáñ å³ óÇ»Ýï Ý» ñÁ ¹áõñë »Ý ·ñí»É Ñ»ï íÇ ñ³ Ñ³ ï³ Ï³Ý 2-ñ¹ û ñÁ: ìÇ ñ³ Ñ³ ïáõÃ Ûáõ ÝÇó 3 ³ ÙÇë ³Ýó Ï³ ï³ñ í»É »Ý ÏñÏÝ³ ÏÇ Ñ» ï³ ½á ïáõÃ-ÛáõÝ Ý»ñª ëå»ñ Ùá· ñ³Ù Ù³, ÷áß ïÇ å³É å³ óÇ³, ÷áß ïÇ

ÜÏ³ñ 1. ÜÏ³ñ 2

44ûñ ·³Ý Ý» ñÇ ëá Ýá· ñ³ ýÇ³, ³ Ùáñ Óáõ » ñ³Ï Ý» ñÇ ³ñ Û³Ý Ñ»ï Ñáë ùÇ ·Ý³ Ñ³ ïáõÙª ·»ñ Ó³Û Ý³ ÛÇÝ ¹áõå É»ùë Ñ»-ï³ ½á ïáõÃ Û³Ùµ: ì³ ñÇ Ïá ó» É»Ç ÏñÏÝÙ³Ý, ÑÇ¹ ñá ó»-É»Ç ³ é³ ç³ó Ù³Ý, ³ Ùáñ Óáõ ³ï ñá ýÇ³ ÛÇ ¹»å ù»ñ ã»Ý ·ñ³Ýó í»É: êå»ñ Ùá· ñ³Ù Ù³ ÛÇ óáõ ó³ ÝÇß Ý» ñÇó Ñ³ Ù»-Ù³ï í»É »Ý ëå»ñ Ù³ ïá ½áÇ¹ Ý» ñÇ ËïáõÃ Ûáõ ÝÁ, ë»ñ-ÙÇ Í³ í³ ÉÁ, ÇÝã å»ë Ý³¨ ³Ï ïÇí ß³ñÅ Ù³Ùµ ëå»ñ-Ù³ ïá ½áÇ¹ Ý» ñÇ ËïáõÃ Ûáõ ÝÁ: ä³ óÇ»Ýï Ý» ñÇó 17-Ç Ùáï (94%) ¹Ç í»É ¿ ëå»ñ Ù³ ïá ½áÇ¹ Ý» ñÇ ËïáõÃ Û³Ý ³ í» É³ óáõÙ: Ø»Ï ³ ½ááë å»ñ ÙÇ³ Ûáí å³ óÇ»Ý ïÇ Ùáï 3 ³ ÙÇë ³Ýó Ï³ ï³ñ í³Í ëå»ñ Ùá· ñ³Ù Ù³ Ûáí ¹Çï-í»É ¿ ë»ñ ÙÇ Í³ í³ ÉÇ ³ í» É³ óáõÙ, ë³ Ï³ÛÝ ËïáõÃ Û³Ý ÷á ÷á ËáõÃ ÛáõÝ ãÇ ¹Çï í»É: ÐÇ í³Ý¹ Ý» ñÇó 15-Ç Ùáï (83%) ¹Çï í»É ¿ ë»ñ ÙÇ Í³ í³ ÉÇ ³×, ÇëÏ ³ ñ³· ß³ñÅ-Ù³Ùµ ëå»ñ Ù³ ïá ½áÇ¹ Ý» ñÇ ËïáõÃ Û³Ý ³× ¹Çï í»É ¿ 12-Ç Ùáï (67%): ØÝ³ ó³Í å³ óÇ»Ýï Ý» ñÇ Ùáï Ýßí³Í óáõ ó³ ÝÇß Ý» ñÁ Ï³Ù ³Ý ÷á ÷áË »Ý ÙÝ³ ó»É, Ï³Ù ¹Çï-í»É ¿ ³ÝÝ ß³Ý µ³ ó³ ë³ Ï³Ý ï» Õ³ ß³ñÅ: ² é³ í»É Ù»-Í³ ù³ Ý³Ï ÑÇ í³Ý¹ Ý» ñÇ ïíÛ³É Ý» ñÇ Ñ³ í³ ù³·ñ Ù³Ý, ÇÝã å»ë Ý³¨ ³ é³ í»É »ñ Ï³ ñ³ï¨ ÑëÏá ÕáõÃ Û³Ý ³ñ¹-ÛáõÝ ùáõÙ, Ñ» ï³ ·³ ÛáõÙ ³ é³ í»É ÇÝ ýáñ Ù³ ïÇí ïíÛ³É-Ý»ñ ÏÝ»ñ Ï³ Û³ó í»Ý:


1. Clarke BG.. JAMA 1966;198:1121-2.[PubMed]2. Lipshultz LI, Corriere JN. J Urol 1977;117:175.[PubMed]3. Akbay E, Cayan S, Doruk E. et al. BJU Int 2000;86:490-3.

[PubMed]4. World Health Organization. FertilSteril 1992;57:1289-92.

[PubMed]5. Pinto KJ, Kroovand RL, Jarow JP. J Urol 1994;152:788-

90. [PubMed]6. Jarow JP. Effects of varicocele on male fertility. Hum

Reprod Update 2001;7:59-64. [PubMed]7. Kamischke A, Nieschlag E. Hum Reprod Update

2001;7:65-9. [PubMed]8. Sharlip ID, Jarow JP, Belker AM. et al.. FertilSteril

2002;77:873-82.[PubMed]9. Evers JL, Collins JA. Lancet 2003;361:1849-52. [PubMed]10. Ficarra V, Cerruto MA, Liguori G. et al. EurUrol

2006;49:258-63. [PubMed]11. Schlesinger MH, Wilets IF, Nagler HM. UrolClin North

Am 1994;21:517-29. [PubMed]12. Nilsson S, Edvinsson A, Nilsson B. Br J Urol 1979;51:591-

6. [PubMed]13. Madgar I, Weissenberg R, Lunenfeld B. et al. FertilSteril

1995;63:120-4. [PubMed]14. Nieschlag E, Hertle L, Fischedick A. et al. Hum Reprod

1998;13:2147-50. [PubMed]15. Krause W, Muller HH, Schafer H. et al..Andrologia

2002;34:164-71.[PubMed]16. Kamal KM, Jarvi K, Zini A. FertilSteril 2001;75:1013-6.

[PubMed]17. Buschi AJ, Harrison RB, Brenbridge AN. et al. Am J

Radiol 1980;135:339-42. [PubMed]18. Braedel HU, Steffens J, Ziegler M. et al. J Urol

1994;151:62-6. [PubMed]19. Scaramuzza A, Tavana R. Varicoceles in young soccer

players. Lancet 1996;348:1180-1.[PubMed]

20. Zorgniotti AW, MacLeod J. FertilSteril 1973;24:854-63. [PubMed]

21. Saypol DC, Howards SS, Turner TT. J Clin Invest 1981;68:39. [PMC free article] [PubMed]

22. Goldstein M, Eid JF. J Urol 1989;142:743-5. [PubMed]23. Ali JI, Weaver DJ, Weinstein SH. et al. Arch Androl

1990;24:215-9. [PubMed]24. Wright EJ, Young GP, Goldstein M. Urology 1997;50:257-

9. [PubMed]25. Mieusset R, Bujan L, Plantavid M. et al. J

ClinEndocrinolMetab 1989;68:419-25. [PubMed]26. Lue YH, Lasley BL, Laughlin LS. et al. J Androl

2002;23:799-805. [PubMed]27. Sarge KD, Bray AE, Goodson ML. Altered stress response

in testis. Nature 1995;374:126. [PubMed]28. Bedford JM. Med Biol 1991;286:19-32. [PubMed]29. Shafik A, Bedeir GA. J Urol 1980;123:383-5. [PubMed]30. Zini A, Buckspan M, Berardinucci D. et al. FertilSteril

1997;68:671-4. [PubMed]31. Dubin L, Hotchkiss RS. Testis biopsy in men with

varicocele.FertilSteril 1969;20:50-7. [PubMed]32. Comhaire F, Vermeulen A. J ClinEndocrinMetab

1975;40:824-9. [PubMed]33. Johnsen SG, Agger P. FertilSteril 1978a;29:52-7.

[PubMed]34. Hudson RW. The endocrinology of varicoceles.FertilSteril

1988;49:199-208. [PubMed]35. Su LM, Goldstein M, Schlegel PN. J Urol 1995;154:1752-

5. [PubMed]36. Macleod J. FertilSteril 1965;16:735-57. [PubMed]37. Ayodeji O, Baker HW. Fertil Steril 1986;45:839-42.

[PubMed]38. Guzick DS, Overstreet JW, Factor-Litvak P. et al. N Engl

J Med 2001;345:1388-93.[PubMed]39. Menkveld R, Wong WY, Lombard CJ. et al. Hum Reprod

2001;16:1165-71. [PubMed]40. Walsh PC, White RI. JAMA 1981;246:1701. [PubMed]41. Goldstein M, Gilbert BR, Dicker AP. et al. J Urol

1992;148:1808-11. [PubMed]42. Donovan JF, Winfield HN. Laparoscopic varix ligation.J

Urol 1992;147:77. [PubMed]43. Jarow JP, Assimos DJ, Pittaway DE. Urology 1993;42:544-

7.[PubMed]44. Enquist E, Stein BS, Sigman M. FertilSteril 1994;61:1092-

6. [PubMed]45. Murray RR, Mitchell SE, Kadir S. et al. J Urol

1986;135:286-9. [PubMed]46. Cayan S, Kadioglu TC, Tefekli A. et al. Urology

2000;55:750-4. [PubMed]47. Grober ED. O’brien J, Jarvi KA, Zini A. J Androl

2004;25:740-3. [PubMed]48. Ghanem H, Anis T, El-Nashar A. et al. Urology

2004;64:1005-9. [PubMed]49. Gontero P, Pretti G, Fontana F. et al. Urology 2005;66:1075-

9. [PubMed]50. Al-KandariAM, Shabaan H, Ibrahim HM. et al. Urology

2007;69:417-20. [PubMed]51. Hopps CV, Lemer ML, Schlegel PN. et al. J Urol

2003;170:2366-70. [PubMed]52. Zini A, Fischer MA, Bellack D. et al. Urology 2006;67:803-

6. [PubMed]

45АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ МЕТАСТАТИЧЕСКИМИ ОПУХОЛЯМИ НАДПОЧЕЧНИКОВА.А. Костин, Н.В. Воробьев, А.О. Толкачев, А.Г. МурадянМНИОИ им.П.А.Герцена - филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, Москва Медицинский институт РУДН, Москва, РФ

По данным литературы около 80% пациентов с опухолями надпочечников (НП) имеют нефункционирующую аденому, 5%- субклинический синдром Кушинга, 5%- феохромоцитому, <5%- адренокортикальный рак, 2,5%- метастатическое поражение надпочечника, 1%- альдостерому, а остальная часть представлена ганглионевромами, миелолипомами или доброкачественными кистами [1,2]. Метастазы в надпочечниках встречаются при различных злокачественных новообразованиях. С развитием лучевых методов диагностики увеличивается частота выявления опухолей надпочечников. Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, а в последнее время и позитронно-эмиссионная томография, с последующим цитологическим или гистологическим исследованием, дают возможность идентифицировать метастатические опухоли надпочечников в подавляющем большинстве случаев. В современной онкологии, изменяются принципы лечения больных с метастатической болезнью различных локализаций. Применение хирургического лечения при вторичном поражении НП целесообразно у больных, имеющих солитарный очаг поражения. Несколько ретроспективных исследований выявили увеличение выживаемости пациентов с первичными опухолями почек, легких, желудочно-кишечного тракта, сарком и меланомы, имеющих метастазы в надпочечниках [3,4,5].

RESULTS OF SURGICAL TREATMENT OF THE ADRENAL METASTASESKostin AA, Vorobyev NV, Tolkachev AO, Muradyan AGAccording to the literature, approximately 80% of patients with adrenal tumors have a nonfunctioning adenoma, 5%- subclinical Cushing’s syndrome, 5%- feohromotsitomy, <5%- adrenocortical cancer, 2.5%- metastases to the adrenal gland, 1%- aldosterone, the rest is represented by ganglioneuromas, myelolipomas or benign cysts [1,2]. Metastases of the adrenal glands occur in various malignant neoplasms. The development of computed tomography, magnetic resonance tomography, positron emission tomography lately, with further cytological or histological examination make it possible to identify metastatic tumors of the adrenal glands in the vast majority of cases. In modern Oncology the principles of treatment of patients with metastatic disease of various localizations are changing. The surgical treatment of a secondary lesions of AT is recommended to the patients with a solitary lesion. Several retrospective researches have reported an increased survival of patients with primary tumors of the kidney, lungs, gastrointestinal tract, sarcomas, and melanoma, with metastases in the adrenal glands [3,4,5].

Актуальность Несмотря на стремительное развитие медици-

ны, показания к хирургическому лечению и резуль-таты выживаемости в литературе до сих пор четко не определены из-за небольшого количества пациентов, включавшихся в исследования. Также, продолжают-ся дискуссии относительно прогностических факто-ров, влияющих на продолжительность жизни паци-

ентов после хирургического вмешательства. В связи с этим необходима разработка комплексного подхода при определении соответствующих показаний и в выборе метода лечения в случаях выявления вторич-ного поражения надпочечников.

Материал и методы 95 пациентам в возрасте от 17 до 78 лет с на-

личием метастатического поражения НП в период с 1999 по 2014гг. в отделении онкоуроло-гии МНИОИ им.П.А.Герцена проведено хирургическое лечение. Адреналэктомия выполнена 35% (33 пациентам), симуль-танные хирургические вмешательства, включающие адреналэктомию выполнены в 65% (62 пациентам). Медиана времени операций составила 202±79 минут, объем кровопотери- 1165±1294мл.

Результаты В общей сложности 95 пациентов (31

женщина, 64 мужчины) подверглись адре-налэктомии (АЭ) для лечения метастати-ческой болезни. Средний возраст пациен-тов составил 57,3 года. При этом симуль-танное хирургическое вмешательство, включавшее в себя АЭ, выполнено 62 па-циентам, 33 больным АЭ выполнена при прогрессировании заболевания в среднем через 40 месяцев после хирургического Рис. 1. Кривая общей выживаемости по методу Каплана-Майера

46лечения. Наиболее частыми первичными очагами явились: почка (n=65), легкое (n=11), рак толстой кишки (n=4), меланома (n=3), молочная железа (n=2), мочевой пузырь (n=2), другие опухоли (n=8). Сред-ний диаметр опухоли составил 4см. Одностороннее метастатическое поражение надпочечников наблю-далось в 91,6%, двустороннее - 8,4%. Изолированное поражение надпочечника выявлено в 40%, в сочета-нии с метастазами в других органов- в 60% случаев. Общая 1, 5 и 10 летняя выживаемость после адрена-лэктомии составила 69, 49 и 36% соответственно, с медианой ОВ в 61 месяц (рис.1).

Выводы При сравнении полученных показателей с дан-

ными о выживаемости пациентов с различными лока-лизациями первичной опухоли и генерализованными формами заболевания, возможно предположить, что агрессивная хирургическая тактика лечения больных со вторичными поражениями надпочечников приво-дит к статистически значимому улучшению общей выживаемости у отдельно подобранных пациентов. Однако, для получения убедительных данных не-

обходимы дальнейшие исследования с включением большего числа пациентов.


1. Kassi E., Kaltsas G., Zografos G.N., Chrousos G. Current issues in the diagnosis and management of adrenocortical carcinomas. Expert Rev Endocrinol Metab. 2010;5:451-66.

2. Kloos R.T., Gross M.D., Francis I.R. et al. Incidentally discovered adrenal masses. Endocr Rev. 1995:16:460-84.

3. Romero Arenas M.A., Dawen Sui Elizabeth G., Grubbs Jeffrey E. Lee Nancy D. Perrier. Adrenal Metastectomy is Safe in Selected Patients. World J. Surg. 2014. Т. 38. 6.1336-1342.

4. Mittendorf EA, Lim SJ, Schacherer CW et al. (2008). Melanoma adrenal metastasis: natural history and surgical management. Am J Surg 195:363-369.

5. Vazquez BJ, Richards ML, Lohse CM, Thompson GB, Farley DR, Grant CS, Huebner M, Moreno J. Adrenalectomy improves outcomes of selected patients with metastatic carcinoma. World J Surg. 2012 Jun;36(6):1400-5. doi: 10.1007/s00268-012-1506-3.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ РЕЗЕКЦИЯ ПОЧКИ: ЭВОЛЮЦИЯ МЕТОДОВ ТЕПЛОВОЙ ИШЕМИИН.В. ВоробьевМНИОИ им.П.А.Герцена- филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, Москва

Резекция почки остается стандартом лечения ранних стадий локализованного рака почки. Недавние исследования подтверждают, что лапароскопические и роботические операции возмозжно выполнять без тепловой ишемии, или с селективной ишемией. В этом исследовании мы сравнивали результаты почечной функции пациентов, которым выполнена резекция почки с тепловой ишемией и различными методами zero-ишемии.LAPAROSCOPIC PARTIAL NEPHRECTOMY: ISCHEMIA TECHNIQUES EVOLUTIONN.V. VorobievPartial nephrectomy remains the standard for the treatment of early stages of localized kidney cancer. Recent studies confirm that laparoscopic and robotic operations can be performed without thermal ischemia, or with selective ischemia. In this research work, we compared the results of partial nephrectomy with or without zero-ischemia.

Актуальность Нефрон-сберегающие методы лечения имеют

сопоставимые онкологические результаты с ради-кальной нефрэктомией и лучшие функциональные результаты. При любом виде доступа: открытая, лапароскопическая, роботическая- применяется те-пловая ишемия, что позволяет достичь точной визу-ализации краев опухоли и нормальной паренхимы. Целью такой модификации как Zero-ischemia было устранение ишемии почечной ткани, и включала в себя все методы - от селективной ишемии до без-тепловой ишемии. Существуют различные опреде-ления метода Zero-ischemia, поэтому установление терминологического консенсуса позволит улучшить хирургическую практику и критически относиться к результатам оперативного лечения при анализе.

Материал и методы В исследование включено 17 пациентов, кото-

рым выполнена лапароскопическая резекция почки zero-ischemia в период с февраля 2016 года по январь 2017 года. 10 пациентам (58.82%) лапароскопическая резекция была выполнена без тепловой ишемии, 5 пациентам (29.41%) выполнена резекция с наложе-нием сосудистого зажима на сегментарную почечную артерию, 2 пациентам (11.76 %) выполнена резекция почки с тепловой ишемией двух сегментарных арте-рией.

Результаты Медиана кровопотери составила 120мл, тогда

как медиана увеличения креатинина в послеопераци-онном периоде составила 8.2%.

Выводы Применение методики zero-ischemia может быть

допустимой опцией с хорошими результатами интра-операционной кровопотери и послеоперационного показателя креатинина.

47ПРИМЕНЕНИЕ ДУВЛ КАК МОНОТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ КОРАЛЛОВИДНОГО КАМНЯ ПОЧКИ (клинический случай) Л.Г. Айвазян, А.Ю. Зограбян, Г.А. Оганнисян, Т.Г. Айвазян РМЦ «Армения», клиника урологии ¸ÈÂ-Æ ú¶î²¶àðÌàôØÀ àðäºê ØàÜàÂºð²äÆ² ºðÆÎ²ØÆ Ø²ðæ²Ü²Òºì ø²ðÆ ¸ºäøàôØ (ÏÉÇÝÇÏ³Ï³Ý ¹»åù) È.¶. ²Ûí³½Û³Ý, ².Úáõ. ¼áÑñ³µÛ³Ý, ¶.Ð. ÐáíÑ³ÝÝÇëÛ³Ý, î.¶. ²Ûí³½Û³Ý

à ñáß ¹»å ù» ñáõÙ ÁÝ ¹áõ Ý» ÉÇ ¿ ¸ÈÂ -Ç û· ï³ ·áñ Íáõ ÙÁ áñ å»ë Ùá Ýá Ã» ñ³ åÇ³ » ñÇ Ï³ ÙÇ Ù³ñ ç³ Ý³Ó¨ ù³ ñ» ñÇ ¹»å ùáõÙ ³ é³Ýó ½áõ ·³Ïó í³Í äÜÈ -Ç (³Ûë å»ë Ïáã í³Í §ë»Ý¹ íÇã¦-Ã» ñ³ åÇ³): ÐÇÙ Ý³ Ï³ ÝáõÙ ÁÝ ¹áõ Ý» ÉÇ ¿ ¸ÈÂ -Ç û· ï³ ·áñ-Íáõ ÙÁ áñ å»ë µáõÅ Ù³Ý ³ é³ çÇÝ ·ÇÍ ÑÇ í³Ý ¹Ç » ñÇ ï³ ë³ñ¹ ï³ ñÇ ùÇ, ³ í³ ½³ ÝáõÙ ¨ í» ñÇÝ ËáõÙµ µ³ Å³Ï Ý» ñáõÙ ù³ ñÇ ï» Õ³ Ï³Û Ù³Ý ¨ ³ÛÉ íÇ ñ³ Ñ³ ï³ Ï³Ý ÙÇ ç³Ù ïáõÃ Û³Ý ï» ë³Ï Ý» ñÇó ÑÇ í³Ý ¹Ç Ññ³ Å³ñ í» Éáõ ¹»å ùáõÙ, ÇÝ ãÁ ÑÇÙ Ý³ Ï³-ÝáõÙ Ñ³Ý ¹Ç åáõÙ ¿ » ñÇ ï³ ë³ñ¹ ï³ ñÇ ùÇ Ï³ Ý³Ýó Ùáï, á ñáÝù Ëáõ ë³ ÷áõÙ »Ý ó³Ý Ï³ ó³Í ï» ë³ ÏÇ Ñ»ï íÇ ñ³ Ñ³ ï³-Ï³Ý ëåÇÇ ³é Ï³ ÛáõÃ Ûáõ ÝÇó:

USING OF SWL AS MONOTHERAPY IN CASE OF KIDNEY CORAL-STONE(clinical case)L.G. Ayvazyan, A.Yu. Zohrabyan, G.H. Hovhannisyan, T.G. AyvazyanIn some cases it is permissible to use SWL as monotherapy in staghorn stones without PNL («sandwich»-therapy): Basically permissible to use SWL as first line treatment choice in cases of young age of patients, location of stone in pelvis or upper group of calics, or in case of renouncement of patient from other types of treatment, which occurs in young age woman, who don’t want to have any type of postoperative scars.

Коралловидный тип камнеобразования являет-ся наиболее тяжелой формой мочекаменной болез-ни. Без лечения камни почек увеличиваются в раз-мерах, постепенно заполняя полость почки, которая имеет сложное ветвистое строение. Ранее основным лечением таких камней была открытая операция, за-ключающаяся либо в удалении части камней, либо при невозможности- удалении почки. В последние годы в практику широко внедрены новые методики лечения коралловидных конкрементов почек. Со-вершенствование дистанционной ударно-волновой терапии (ДУВЛ), чрескожной нефролитотрипсии (ЧНЛ) и ретроградной интраренальной хирургии (РИРС) привело к значительному уменьшению по-казаний к открытой операции. Зачастую открытая операция теперь применяется как терапия 3-й ли-нии, показаниями к которой являются камень слож-ной форы, неэффективность малоинвазивных ме-тодов, анатомические аномалии и сопутствующие заболевания.

Согласно клиническим рекомендациям Евро-пейской Урологической Ассоциации (ЕАУ) при наличии в почке конкремента >2см как первый ме-тод лечения упоминается ЧНЛ, а как вторая линия- РИРС и ДУВЛ. Однако, необходимость в множе-ственных сеансах литотрипсии ограничила приме-нение ДУВЛ как единственного метода для лечения коралловидных камней почек. Известно, что чем больше размер конкремента, тем выше количество сеансов ДЛТ. В соответствии с рекомендациями Ев-ропейской Ассоциации Урологов (EAU) количество сеансов на камень не должно превышать 3-5 сессий [9]. Зависимость результатов лечения от размеров конкремента продемонстрирована в работе Penn HA

et al., по данным которых эффективность ДЛТ для конкрементов почек размером менее 10мм составля-ет 92%, 10-20мм- 59-89%, более 20мм- 39-70%. По-этому при крупных и коралловидных камнях ДЛТ служит, в основном, в качестве дополнительной лечебной опции для разрушения оставшихся фраг-ментов камней после применения других, прежде всего, эндоскопических методов лечения. Вслед-ствие этих обстоятельств опыт использования ДЛТ как монотерапии при данных формах мочекаменной болезни (МКБ) в мировой практике невелик. Ряд ав-торов определили, что ДЛТ следует считать мето-дом выбора при камнях лоханки, верхней или сред-ней группы чашечек размерами до 20мм. При более крупных размерах камней они рекомендуют ПНЛ либо в монорежиме, либо в комбинации с ДЛТ.

Больная К.Д. 27 лет обратилась в клинику уро-логии РМЦ «Армения» с жалобами на боли и чув-ство тяжести в правой поясничной области. Выше-упомянутые жалобы больная отмечала в последние 4 года. При физикальном обследовании никаких отклонений не выявлено, почки не пальпируются, симптом поколачивания с обеих сторон отрицатель-ный, конституция - нормостеническая. Отклонений со стороны лабораторных анализов также не наблю-далось.

УЗИ- левая почка без особенностей, в правой почке определяется коралловидный конкремент 5.5см, отток мочи частично нарушен.

Обзорная рентгенограмма мочевой системы- в проекции правой почки коралловидный конкремент 6.0х3.0см.

При проведении КТ брюшной полости с в/в контрастированием- левая почка б/о, правая почка

48

12.0х5.4см, паренхима 2.0см, в полости почки опре-деляется коралловидный конкремент 5.0х2.5х1.5см со средними денситометрическими показателями 900-1200HU, который заполняет лоханку и верхние чашечки, полость почки умеренно расширена, экс-креция своевременна.

Больной было предложено проведение ПНЛ, как первой линии лечения, однако после скрупу-лезного обьяснения преимуществ данного метода больная категорически отказалась от проведения этой процедуры. Было принято решение проведение ДУВЛ как монотерпаии. Больной проведено стенти-рование правого мочеточника и в течение 20 дней 3 сеанса ДУВЛ (4000ударов за сеанс, Emax-4.0). На-блюдалась полная фрагментация и отхождение всех конкрементов. Повторная обзорная рентгенограм-ма- подозрительных на конкремент теней в проек-ции мочевых путей не обнаружено, УЗИ- отток мочи не нарушен, вышеуказанный камень не определя-ется. Мочеточниковый стент был снят на 30-й день лечения.

Таким образом, в некоторых случаях допусти-мо применение ДУВЛ как монотерапии при лечении коралловидных камней, без использования сочетан-ной процедуры ПНЛ (так называемой “сендвич”-терапии). В основном, по нашим соображениям, допустимо применение ДУВЛ как первой линии лечения при молодом возрасте больного, расположе-нии камня в лоханке и верхних чашечках, а также при отказе больного от других методов лечения, что

встречается у молодых представителей женского пола в связи с нежеланием наличия каких либо по-стоперационных рубцов.


1. Alivizatos G, Skolarikos A. Is there still a role for open surgery in the management of renal stones? Curr. Opin. Urol. 2006. Vol. 16, 2. P. 106-111.

2. European Association of Urology Guidelines, 2017.3. Дзеранов Н.К. Дистанционная ударно-волновая лито-

трипсия в лечении мочекаменной болезни. Дис. д-ра мед. наук. М., 1994. 408 с.

4. Яненко Э.К., Хурцев К.В., Макарова Т.И. Классифи-кация коралловидного нефролитиаза и алгоритм ле-чебной тактики. Материалы IV Всесоюзного съезда урологов. М., 1990. c. 600-601.

5. Obek C, Onal B, Kantay K, Kalkan M, Yalçin V, Oner A, Solok V, Tansu N. The efficacy of extracorporeal shock wave lithotripsy for isolated lower pole calculi compared with isolated middle and upper caliceal calculi. J Urol. 2001. Vol. 166, 6. P. 2081-2084.

6. Penn HA., DeMarco RT, Sherman AK, Gatti JM, Murphy JP. Extracorporeal shock wave lithotripsy for renal calculi. J Urol. 2009. Vol. 182, 4, Suppl. P. 1824-1827.

7. American Urological Association Guideline on the Management of Staghorn Calculi. 2005.

8. Rajaian S, Kumar S, Gopalakrishnan G, Chacko NK, Devasia A, Kekre NS. Indian J Urol. 2010. Vol. 26, 3. P. 359-363.

ØÆ¼²ä²ðÎÆ ²ðØ²î²Î²Ü Ðºè²òàôØÆò Ðºîà ÐÆì²¸ÜºðÆ ÎÚ²ÜøÆ àð²ÎÆ ìð² ²¼¸àÔ ¶àðÌàÜÜºðÀ²ñ.². Ì³ïáõñÛ³Ý, ².¾. ²íáÛ³Ý, ².². Øáõñ³¹Û³Ý, ²ß.². Ì³ïáõñÛ³ÝØ.Ð»ñ³óáõ ³Ýí³Ý ºä´Ð, áõñáÉá·Ç³ÛÇ ³ÙµÇáÝ§²ëïÕÇÏ¦ ´ÅßÏ³Ï³Ý Î»ÝïñáÝ, áõñáÉá·Ç³ÛÇ µ³Å³ÝÙáõÝù§²ñÃÙ»¹¦ ´ÅßÏ³Ï³Ý Î»ÝïñáÝ, áõñáÉá·Ç³ÛÇ µ³Å³ÝÙáõÝù

49FACTORS IMPACTING HEALTH-RELATED QUALITY OF LIFE FOLLOWING RADICAL CYSTECTOMYAr.A. Tsaturyan, A.E. Avoyan, A.A. Muradyan, Ash.A. TsaturyanAssessment of health related quality of life following radical cystectomy remains a difficult issue. The majority of studies focusing on health related quality of life outcomes by the type of urinary diversion demonstrated conflicting results. Patient choice of the urinary diversion preoperatively remains the most important determinant of good postoperative quality of life. Other factors impacting the quality of life have not been well studied.

ФАКТОРЫ ВЛИЯЮЩИЕ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ ЦИСТЭКТОМИИАр.А. Цатурян, А.Э. Авоян, А.А. Мурадян, Аш.А. ЦатурянОценка качества жизни после радикальной цистэктомии остается сложной проблемой. Большинство исследований, посвященных качеству жизни по типу деривации мочи, показали противоречивые результаты. Выбор пациента мочевой деривации предоперационно остается наиболее важным определителем хорошего послеоперационного качества жизни. Другие факторы, влияющие на качество жизни, недостаточно изучены.

ØÇ ½³ å³ñ ÏÇ ù³Õó Ï» ÕÁ ÙÇ ½³ ÛÇÝ Ñ³ Ù³ Ï³ñ ·Ç ³ Ù» Ý³ Ñ³ ×³Ë Ñ³Ý ¹Ç åáÕ ù³Õó Ï»ÕÝ ¿ ¨ ½µ³ Õ»ó-ÝáõÙ ¿ 9-ñ¹ ï» ÕÁ Ñ³ Ù³ Ó³ÛÝ Ýáñ Ñ³Ý ¹Ç å³Í ¹»å ù»-ñÇ ù³ Ý³ ÏÇ (Janković, Radosavljević, 2007; Parkin, 2008): ØÇ ½³ å³ñ ÏÇ ù³Õó Ï» Õáí Ýáñ ¹»å ù» ñÇ Ñ³Ý-¹Çå Ù³Ý Ñ³ ×³ Ë³ Ï³ ÝáõÃ Ûáõ ÝÁ ï³ñ µ»ñ ¿ »ñÏñ Ý» ñÇ ¨ ½» Ïáõ óáÕ ³Õµ Ûáõñ Ý» ñÇ ÙÇç¨, ÑÇÙ Ý³ Ï³ ÝáõÙ ï³ñ-µ»ñ ¹³ ë³ Ï³ñ ·áõÙ Ý» ñÇ å³ï ×³ éáí (Crow, Ritchie, 2003; Parkin, 2008): Ð³ Ù³ Ó³ÛÝ 2011Ã.-Ç ³½ ·³ ÛÇÝ íÇ ×³ Ï³· ñáõÃ Û³Ý ÐÐ -áõÙ ÙÇ ½³ å³ñ ÏÇ ù³Õó Ï» ÕÇ Ýáñ ¹»å ù» ñÇ Ñ³Ý ¹Çå Ù³Ý Ñ³ ×³ ËáõÃ Ûáõ ÝÁ Ï³½ Ù»É ¿ 23.9/100.000 µÝ³Ï ãÇ Ñ³ß í³ñ Ïáí ïÕ³ Ù³ñ¹ Ï³Ýó Ùáï ¨ 1.8/100.000 Ï³ Ý³Ýó Ùáï (National Information Analytic Centre, 2012):

ØÇ ½³ å³ñ ÏÇ ù³Õó Ï» ÕÇó Ù³ Ñ³ óáõÃ Ûáõ ÝÁ Ï³Ë-í³Í ¿ ³Ë ïá ñáß Ù³Ý Å³ Ù³ Ý³Ï ù³Õó Ï» ÕÇ ï³ ñ³Í-í³ ÍáõÃ Ûáõ ÝÇó (ï» Õ³ ÛÇÝ, é» ·Çá Ý³É Ï³Ù Ñ» é³ Ï³) ÙÇÝã¨ 81% 5 ï³ñ í³ ÑÇ í³Ý ¹áõÃ ÛáõÝ- Ûáõ ñ³ Ñ³ ïáõÏ ³å ñ» ÉÇáõÃ Û³Ùµ (Abdolah et al.): ²Ë ïá ñáß Ù³Ý å³-ÑÇÝ ÙÇ ½³ å³ñ ÏÇ ù³Õó Ï» ÕÇ 30% ¹»å ù» ñÁ ÙÏ³ ÝÇ Ù»ç Ý»ñ Ã³ ÷³Ý óáÕ »Ý ¨ å³ Ñ³Ý çáõÙ »Ý íÇ ñ³ Ñ³-ïáõÃ ÛáõÝ, áñ å»ë ³ é³Ý ÓÇÝ µáõ ÅáõÙ Ï³Ù ½áõ ·³Ï-ó» Éáí ùÇ ÙÇá Ã» ñ³ åÇ³ ÛÇ ¨/Ï³Ù ×³ é³ ·³Û Ã³ ÛÇÝ Ã» ñ³ åÇ³ ÛÇ Ñ»ï ÙÇ³ ëÇÝ (Witjes et al.): ìÇ ñ³ Ñ³-ïáõÃ Ûáõ ÝÁ Ý» ñ³ éáõÙ ¿ é³ ¹Ç Ï³É óÇë ï¿Ï ïá ÙÇ³ (èò) é» ·Çá Ý³É ÉÇÙ ý³ ïÇÏ Ñ³Ý ·áõÛó Ý» ñÇ ¹Ç ë»Ï óÇ³ Ûáí ¨ Ù» ½Ç ¹» ñÇ í³ óÇ³ ÛÇ ëï»ÕÍ Ù³Ùµ, ¨ å³ ñáõ Ý³ ÏáõÙ ¿ í³Õ ¨ áõß Ñ»ï íÇ ñ³ Ñ³ ï³ Ï³Ý µ³ñ ¹áõÃ ÛáõÝ Ý» ñÇ ³ é³ ç³ó Ù³Ý µ³ñÓñ éÇë Ïáí å³Û Ù³ Ý³ íáñ í³Í íÇ-ñ³ Ñ³ ïáõÃ Û³Ý Ù»ç ÙÇ ½áõ ÕÇ Ý» ñÇ, ³ ÕÇù Ý» ñÇ ¨ ÉÇÙ-ý³ ïÇÏ Ñ³Ý ·áõÛó Ý» ñÇ ÙÇ³ Å³ Ù³ Ý³Ï Û³ ÁÝ¹·ñÏ-Ù³Ùµ (Witjes et al.): ²é Ï³ ·ñ³ Ï³ ÝáõÃ Û³Ý Ù»ç, Ý»ñ ÑÇ í³Ý ¹³ Ýá ó³ ÛÇÝ µ³ñ ¹áõÃ ÛáõÝ Ý»ñ ¹Çï íáõÙ »Ý 26%-67% ÑÇ í³Ý¹ Ý» ñÇ Ùáï, 0.6%-2.6% Ý»ñ ÑÇ í³Ý-¹³ Ýá ó³ ÛÇÝ Ù³ Ñ³ óáõÃ Û³Ùµ (Hollenbeck et al., 2005; Konety, Allareddy, Herr, 2006; Novotny, Zastrow, Koch, Wirth, 2011; Shabsigh et al., 2009): ÐÐ -áõÙ Ñ»ï-íÇ ñ³ Ñ³ ï³ Ï³Ý Ù³ Ñ³ óáõÃ Û³Ý ¨ µ³ñ ¹áõÃ ÛáõÝ Ý» ñÇ Ñ³ ×³ ËáõÃ Ûáõ ÝÁ ÝáõÛ Ý³Ý Ù³Ý ¿ 4.8% ¨ 28.9%, Ñ³-Ù³ å³ ï³ë Ë³ Ý³ µ³ñ (Tsaturyan, Petrosyan, Crape, Sahakyan, Abrahamyan, 2016): ²Ûë Ñ»ï íÇ ñ³ Ñ³-ï³ Ï³Ý µ³ñ ¹áõÃ ÛáõÝ Ý» ñÁ ³ í» É³ó ÝáõÙ »Ý ÑÇ í³Ý-

¹³ Ýá ó³ ÛÇÝ û ñ» ñÇ ù³ Ý³ ÏÁ, µáõÅ Ù³Ý Í³Ë ë» ñÁ ¨ Ù³ Ñ³ óáõÃ Û³Ý Ñ³ í³ Ý³ Ï³ ÝáõÃ Ûáõ ÝÁ (Konety et al., 2006; Novotny et al., 2011): ì³Õ Ñ»ï íÇ ñ³ Ñ³ ï³-Ï³Ý »É ù» ñÁ ï³ñ µ»ñ »Ý Ù» ½Ç ¹» ñÇ í³ óÇ³ ÛÇ ï³ñ-µ»ñ » Õ³ Ý³Ï Ý» ñÇ ¹»å ùáõÙ: ÀÝ¹ á ñáõÙ, ÏáÝ ïÇ Ý»Ýï ¨ ÏáÝ ¹á õÇï » Õ³ Ý³Ï Ý» ñÁ Ï³å í³Í »Ý ¹» ñÇ í³ óÇ³ Ûáí å³Û Ù³ Ý³ íáñ í³Í µ³ñ ¹áõÃ ÛáõÝ Ý» ñÇ µ³ñÓñ éÇë ÏÇ Ñ»ï (Pycha et al., 2008): ´³ óÇ ¹Çï íáÕ í³Õ ¨ áõß Ñ»ï íÇ ñ³ Ñ³ ï³ Ï³Ý µ³ñ ¹áõÃ ÛáõÝ Ý» ñÇ, ÙÇ ½³ å³ñ ÏÇ ³ñ Ù³ ï³ Ï³Ý Ñ» é³ óáõ ÙÁ Ï³å í³Í ¿ Ý³¨ íÇ ñ³ Ñ³-ïáõÃ Û³Ý »Ý Ã³ñÏ í³Í ÑÇ í³Ý¹ Ý» ñÇ ÏÛ³Ý ùÇ á ñ³ ÏÇ Ç ç»ó Ù³Ùµ:

ØÇ ½³ å³ñ ÏÇ ³ñ Ù³ ï³ Ï³Ý Ñ» é³ óáõ ÙÇó Ñ» ïá ÏÛ³Ý ùÇ á ñ³ ÏÇ ·Ý³ Ñ³ ïáõ ÙÁ ÙÝáõÙ ¿ µ³ñ¹ ËÝ¹Çñ: ÎÛ³Ý ùÇ á ñ³ ÏÁ ·Ý³ Ñ³ ïáÕ µ³½ Ù³ ÃÇí Ñ» ï³ ½á-ïáõÃ ÛáõÝ Ý»ñ óáõÛó »Ý ïí»É, áñ ÑÇ í³Ý¹ Ý» ñÇ Ù»Í Ù³ ëÁ Ñ»ï íÇ ñ³ Ñ³ ï³ Ï³Ý ßñç³ ÝáõÙ áõ Ý» ÝáõÙ »Ý Ñ³Ý ñ³-ÛÇÝ, ¿ Ùá óÇá Ý³É Ï³Ù ýáõÝÏ óÇá Ý³É ËÝ¹Çñ Ý»ñ: Ð» ï³-½á ïáõÃ ÛáõÝ Ý» ñÇ Ù»Í Ù³ ëÁ áõ ëáõÙ Ý³ ëÇ ñ»É ¿ ÏÛ³Ý ùÇ á ñ³ ÏÇ ÷á ÷á ËáõÃ ÛáõÝ Ý» ñÁ Ï³å í³Í ÁÝïñ í³Í Ù» ½Ç ¹» ñÇ í³ óÇ³ ÛÇ » Õ³ Ý³ ÏÇ Ñ»ï: êï³ó í³Í ³ñ¹ ÛáõÝù-Ý» ñÁ ß³ï Ñ³ Ï³ ë³ Ï³Ý »Ý£ ÎÛ³Ý ùÇ á ñ³ ÏÇ Ñ³ Ù»-Ù³ï Ù³Ý ¹»å ùáõÙ êÇÝ· ËÁ ¨ Ñ³ Ù³ Ñ» ÕÇ Ý³Ï Ý» ñÁ å³ñ ½»É »Ý, áñ ûñ Ãá Ãá åÇÏ ÙÇ ½³ å³ñ ÏÇ » Õ³ Ý³ Ïáí íÇ ñ³ Ñ³ï í³Í ÑÇ í³Ý¹ Ý» ñÁ ³ í» ÉÇ É³í ³ñ¹ ÛáõÝù Ý»ñ »Ý áõ Ý» ÝáõÙ Ñ»ï íÇ ñ³ Ñ³ ï³ Ï³Ý 6,12 ¨ 18 ³ ÙÇë Ý» ñÇ Å³ Ù³ Ý³ Ï³ Ñ³ï í³ ÍáõÙ (Singh, Yadav, Sinha, Gupta, 2014): ÜÙ³ Ý³ å»ë ²ë ·³ ñÇÝ ¨ Ñ³ Ù³ Ñ» ÕÇ Ý³Ï Ý» ñÁ óáõÛó »Ý ïí»É, áñ Ñá ·» µ³ Ý³ Ï³Ý, ëá óÇ³ É³ Ï³Ý íÇ-×³ ÏÁ ¨ ë»ù ëá õ³É ÏÛ³Ý ùÁ ³ í» ÉÇ µ³ í³ ñ³ñ »Ý ÏáÝ-ïÇ Ý»Ýï Ù» ½Ç ¹» ñÇ í³ óÇ³ Ûáí ÑÇ í³Ý¹ Ý» ñÇ Ùáïª Ñ³-Ù» Ù³ ï³Í ÏáÝ ¹á õÇï Ù» ½Ç ¹» ñÇ í³ ½Ç³ ëï³ ó³Í ÑÇ í³Ý¹ Ý» ñÇ Ñ»ï (P =0.002, P =0.01, and P =0.002, Ñ³ Ù³ å³ ï³ë Ë³ Ý³ µ³ñ) (Asgari et al., 2013): ì»ñ-ç»ñë, Ú³Ý ·Á ¨ Ñ³ Ù³ Ñ» ÕÇ Ý³Ï Ý» ñÁ ïå³· ñ»É »Ý Ç ñ»Ýó Ñ³ Ù³ Ï³ñ ·³ ÛÇÝ ³Ù ÷á÷ Ù³Ý ³ñ¹ ÛáõÝù Ý»-ñÁ£ Üñ³Ýù å³ñ ½»É »Ý, áñ ÏÛ³Ý ùÇ á ñ³ ÏÁ Ñ³ Ù»-Ù³ ï» ÉÇ ¿ Ù» ½Ç ¹» ñÇ í³ óÇ³ Ý» ñÇ ÏáÝ ïÇ Ý»Ýï ¨ áã ÏáÝ ïÇ Ý»Ýï » Õ³ Ý³Ï Ý» ñÇ ¹»å ùáõÙ, Ã»¨ ýÇ ½Ç Ï³-Ï³Ý ³ éáÕ çáõÃ Ûáõ ÝÁ ³ é³ í»É ¿ Ç É»³É ÏáÝ ¹á õÇ ïÇ ¹»å ùáõÙ£ ØÇ ½³ ÛÇÝ ¨ ë»ù ëá õ³É ýáõÝÏ óÇ³Ý Ý» ñÁ »ñ Ïáõ » Õ³ Ý³Ï Ý» ñÇ ¹»å ùáõÙ ¿É ÙÝáõÙ »Ý ëáõ µûå ïÇ Ù³É íÇ-

50ñ³ Ñ³ ïáõÃ Û³Ý ã»Ý Ã³ñÏ í³Í ÑÇ í³Ý¹ Ý» ñÇ Ñ»ï Ñ³-Ù» Ù³ ï» ÉÇë£ ² Ù» Ý³ í»ñ çáõÙ, ÑÇ í³Ý ¹Ç ÏáÕ ÙÇó Ù» ½Ç ¹» ñÇ í³ óÇ³ ÛÇ Ý³ Ë³ íÇ ñ³ Ñ³ ï³ Ï³Ý ÁÝï ñáõÃ Ûáõ ÝÁ Ñ³Ý ¹Ç ë³ ÝáõÙ ¿ ³ Ù» Ý³ Ï³ñ¨áñ á ñá ßÇã ·áñ Íá ÝÁ Ñ»ï-íÇ ñ³ Ñ³ ï³ Ï³Ý ßñç³ ÝáõÙ µ³ í³ ñ³ñ ÏÛ³Ý ùÇ á ñ³Ï áõ Ý» Ý³ Éáõ Ñ³ Ù³ñ (Yang et al., 2016)£

à ñáß Ñ» ÕÇ Ý³Ï Ý»ñ Ñ» ï³ ½á ï»É »Ý ÏÛ³Ý ùÇ á ñ³-ÏÇ íñ³ ³½ ¹áÕ ³ÛÉ ·áñ ÍáÝ Ý»ñ, ÇÝã åÇ ëÇù »Ý Ñ»ï íÇ-ñ³ Ñ³ ï³ Ï³Ý ßñç³ ÝáõÙ ³ é³ ç³ óáÕ µ³ñ ¹áõÃ ÛáõÝ Ý»-ñÁ£ øñ»ã Ù» ñÁ ¨ Ñ³ Ù³ Ñ» ÕÇ Ý³Ï Ý» ñÁ áõ ëáõÙ Ý³ ëÇ ñ»É »Ý Ç É»³É ÏáÝ ¹á õÇ ïÇó ¨ ûñ Ãá Ãá åÇÏ ÙÇ ½³ å³ñ ÏÇó Ñ» ïá Ñ³Ý ¹Ç åáÕ µ³ñ ¹áõÃ ÛáõÝ Ý» ñÇ ³½ ¹» óáõÃ Ûáõ ÝÁ óÇë ï¿Ï ïá ÙÇ³ ÛÇ »Ý Ã³ñÏ í³Í ÑÇ í³Ý¹ Ý» ñÇ ÏÛ³Ý ùÇ á ñ³ ÏÇ íñ³£ Ð³ Ù³ Ó³ÛÝ Ýñ³Ýó, µ³ñ ¹áõÃ ÛáõÝ Ý» ñÁ ³½ ¹» óáõÃ ÛáõÝ »Ý Ãá Õ»É ÏÛ³Ý ùÇ á ñ³ ÏÇ á ñáß »Ý Ã³-ÙÇ³ íáñ Ý» ñÇ íñ³, ë³ Ï³ÛÝ ÁÝ¹ Ñ³ Ýáõñ ³é Ù³Ùµ ÷á ÷á ËáõÃ ÛáõÝ Ý»ñ ã»Ý ÝÏ³ï í»É (Kretschmer et al., 2016)£ Ø»Ï ³ÛÉ Ñ» ï³ ½á ïáõÃ ÛáõÝ ÝáõÛÝ å»ë ãÇ Ï³ ñá-Õ³ ó»É óáõÛó ï³É áñ¨¿ ï³ñ µ» ñáõÃ ÛáõÝ ¨ »½ ñ³ Ï³ó ñ»É ¿, áñ Ñ»ï íÇ ñ³ Ñ³ ï³ Ï³Ý ÏÛ³Ý ùÇ á ñ³ ÏÁ Ï³Ë í³Í ¿ Ý³ Ë³ íÇ ñ³ Ñ³ ï³ Ï³Ý ÏÛ³Ý ùÇ á ñ³ ÏÇó ¨ ë» éÇó (Ritch et al., 2014)£ ò³ íáù ëñïÇ ·á ÛáõÃ ÛáõÝ áõ Ý» óáÕ Ñ» ï³ ½á ïáõÃ ÛáõÝ Ý» ñÇ Ù»Í Ù³ ëÁ Ý» ñ³ éáõÙ ¿ ÙÇ³ÛÝ ïÕ³ Ù³ñ¹ Ï³Ýó£ Î³ Ý³Ýó ßñç³ ÝáõÙ Ñ» ï³ ½á ïáõÃ-ÛáõÝ Ý» ñÁ ÷áù ñ³ ù³ Ý³Ï »Ýª ³ é³Ýó áñ¨¿ Ñëï³Ï »½ ñ³ Ï³ óáõÃ ÛáõÝ Ý» ñÇ (Smith et al., 2016)£

ì»ñ çÇÝ ï³ ñÇ Ý» ñÇÝ ½³ñ ·³ óáÕ ï»Ë Ýá Éá ·Ç³-Ý» ñÇ Ñ»ï Ï³å í³Í ·ñ³ Ï³ ÝáõÃ Û³Ý Ù»ç Ç Ñ³Ûï »Ý » Ï»É Ñ» ï³ ½á ïáõÃ ÛáõÝ Ý»ñ, á ñáÝù Ñ³ Ù» Ù³ ïáõÙ »Ý éá µá ïÇÏ óÇë ï¿Ï ïá ÙÇ³ ÛÇó Ñ» ïá ÏÛ³Ý ùÇ á ñ³ ÏÇ óáõ-ó³ ÝÇß Ý» ñÁ µ³ó » Õ³ Ý³ ÏÇ Ñ»ï£ Ø³ë Ý³ íá ñ³ å»ë ² ï³ É³Ý ¨ Ñ³ Ù³ Ñ» ÕÇ Ý³Ï Ý» ñÁ Ï³ ï³ ñ»É »Ý ·ñ³-Ï³ ÝáõÃ Û³Ý ³Ù ÷á ÷áõÙ ¨ ã»Ý Ñ³Ûï Ý³ µ» ñ»É áã ÙÇ ï³ñ µ» ñáõÃ ÛáõÝ ùÝÝ³ñÏ í³Í Ù» Ãá¹ Ý» ñÇ ÙÇç¨ (Attalla et al., 2017)£

º½ ñ³ Ï³ óáõÃ ÛáõÝ²ñ Ù³ ï³ Ï³Ý óÇë ï¿Ï ïá ÙÇ³ ÛÇó Ñ» ïá ÏÛ³Ý-

ùÇ á ñ³ ÏÇ ·Ý³ Ñ³ ïáõ ÙÁ Ç ñ» ÝÇó µ³ñ¹ ËÝ¹Çñ ¿ Ý»ñ-Ï³ Û³ó ÝáõÙ£ Ð» ï³ ½á ïáõÃ ÛáõÝ Ý» ñÇ Ù»Í Ù³ ëÁ, á ñáÝù áõ ëáõÙ Ý³ ëÇ ñ»É »Ý Ù» ½Ç ¹» ñÇ í³ óÇ³ ÛÇ » Õ³ Ý³ ÏÇ ³½ ¹» óáõÃ Ûáõ ÝÁ ÏÛ³Ý ùÇ á ñ³ ÏÇ íñ³ Ý»ñ Ï³ Û³ó ÝáõÙ »Ý Ñ³ Ï³ ë³ Ï³Ý ³ñ¹ ÛáõÝù Ý»ñ£ ÐÇ í³Ý ¹Ç ÏáÕ ÙÇó Ù» ½Ç ¹» ñÇ í³ óÇ³ ÛÇ Ý³ Ë³ íÇ ñ³ Ñ³ ï³ Ï³Ý ÁÝï ñáõÃ Ûáõ ÝÁ Ñ³Ý ¹Ç ë³ ÝáõÙ ¿ ³ Ù» Ý³ Ï³ñ¨áñ á ñá ßÇã ·áñ Íá ÝÁ Ñ»ï-íÇ ñ³ Ñ³ ï³ Ï³Ý ßñç³ ÝáõÙ µ³ í³ ñ³ñ ÏÛ³Ý ùÇ á ñ³Ï áõ Ý» Ý³ Éáõ Ñ³ Ù³ñ£ ÎÛ³Ý ùÇ á ñ³ ÏÇ íñ³ ³ÛÉ ·áñ ÍáÝ-Ý» ñÇ ³½ ¹» óáõÃ Ûáõ ÝÁ µ³ í³ ñ³ñ Ï»ñ åáí Ñ» ï³ ½áï-í³Í ã¿£


1. Asgari M.A., Safarinejad M.R. et al. 2013. Quality of life after radical cystectomy for bladder cancer in men with an ileal conduit or continent urinary diversion. Urol Ann, 5(3): 190-196.

2. Attalla K., Kent M. et al. R. 2017. Robotic-assisted radical cystectomy versus open radical cystectomy for management of bladder cancer. Future Oncol, 13(13):1195-1204.

3. Crow P., Ritchie, A.W. 2003. National and international variation in the registration of bladder cancer. BJU Int, 92(6): 563-566.

4. Hollenbeck B.K., Miller D.C. et al. 2005. Identifying risk factors for potentially avoidable complications following radical cystectomy. J Urol, 174(4 Pt 1): 1231-1237.

5. Janković S., Radosavljević, V. 2007. Risk factors for bladder cancer. Tumori 93(1): 4-12.

6. Kitamura H., Miyao N. et al. 1999. Quality of life in patients having an ileal conduit, continent reservoir or orthotopic neobladder after cystectomy for bladder carcinoma. Int J Urol, 6(8): 393-399.

7. Konety B.R., Allareddy V., Herr H. 2006. Complications after radical cystectomy: analysis of population-based data. Urology, 68(1): 58-64.

8. Kretschmer A., Grimm T., Buchner A., Stief C.G., Karl A. 2016. Prognostic features for quality of life after radical cystectomy and orthotopic neobladder. Int BrazJ Urol, 42(6); 1109-1120.

9. Mucciardi G., Macchione L. et al. 2015. Quality of life and overall survival in high risk patients after radical cystectomy with a simple urinary derivation. Cir Esp, 93(6): 368-374.

10. National Information Analytic Centre. 2012. Health Statistics. Yerevan, Armenia: Armenian National Institute of Health

11. Novotny V., Zastrow S., Koch R., Wirth M.P. 2011. Radical cystectomy in patients over 70 years of age: impact of comorbidity on perioperative morbidity and mortality. World J Urol.

12. Parkin D.M. 2008. The global burden of urinary bladder cancer. Scand J Urol Nephr Suppl(218):12-20.

13. Pycha A., Comploj E. et al. 2008. Comparison of complications in three incontinent urinary diversions. Eur Urol, 54(4): 825-832.

14. Ritch R.C., Cookson S.M. et al. 2014. Impact of complications and hospital -free days following radical cystectomy on health-related quality of life at one year. The Journal of Urology.

15. Shabsigh A., Korets R. et al. 2009. Defining early morbidity of radical cystectomy for patients with bladder cancer using a standardized reporting methodology. European Urology, 55: 164-176.

16. Singh V., Yadav R., Sinha R.J., Gupta D. K. 2014. Prospective comparison of quality-of-life outcomes between ileal conduit urinary diversion and orthotopic neobladder reconstruction after radical cystectomy: a statistical model. BJU Int, 113(5): 726-732.

17. Smith A.B., Crowell K. et al. 2016. Functional outcomes following radical cystectomy in women with bladder cancer: A systematic review. European Urology Focus.

18. Tsaturyan A., Petrosyan V., Crape B., Sahakyan Y., Abrahamyan L. 2016. Risk factors of postoperative complications after radical cystectomy with continent or conduit urinary diversion in Armenia. Springerplus, 5: 134.

19. Yang L.S., Shan B.L. et al. 2016. A systematic review amd meta-analysis of quality of life outcomes after radical cystectomy for bladder cancer. Surgical Oncology, 25, 281-297.

51ВОЗМОЖНОСТИ ВОДОСТРУЙНОЙ ДИССЕКЦИИ ПРИ НЕРВОСБЕРЕГАЮЩЕЙ ПРОСТАТЭКТОМИИА.А. Костин, Н.В. Воробьев, Г.С. Геворгян МНИОИ им.П.А.Герцена - филиал ФГБУ «НМИРЦ» МЗ РФ, г.МоскваРоссийский Университет Дружбы Народов (РУДН), г.Москва, РФ

Радикальная простатэктомия является одной из сложных операций в урологии, так как задача хирурга состоит не только в удалении опухоли предстательной железы, но и в обеспечении высокого качества жизни пациента, нормальной функции мочеиспускания и сохранении половой функции в послеоперационном периоде. Для решения данной проблемы важно сохранить окружающие предстательную железу сосудисто-нервные пучки (СНП), для чего используется нервосберегающая радикальная простатэктомия (НСРП). Техника водоструйной диссекции при НСРП позволяет хирургу обеспечить более точную, избирательную и быструю диссекцию, лучший контроль пересечения сосудов, исходящих из СНП и питающих предстательную железу, меньшую кровопотерю, и потенцию, тем самым обеспечивая высокое качество жизни пациента, лучшее качество мочеиспускания и высокие шансы на восстановление эректильной функции (ЭФ).

СAPABILITIES OF THE WATER-JET DISSECTION IN NERVE-SPARING PROSTATECTOMYA.A. Kostin, N.V. Vorobiev, G.S. GevorgyanNerve-sparing radical prostatectomy is one of the high-tech surgeries in urology. Surgeons are aimed not only at removing a prostate tumor, but also preserving the high quality of life for the patients. After radical prostatectomy, the protection of erectile function is a common problem, which is mainly associated with the quality of neurovascular bundle preservation. Hydrodissection for prostate nutrient vessels makes it possible to perform the surgery in a better controllable, more precise and selective way. This technique minimizes blood loss and the risk of neurovascular bundle injury. It leads to the normal urine continence and erectile function rehabilitation.

Цель исследования Оптимизировать функциональные и онколо-

гические результаты хирургического лечения боль-ных локализованным раком предстательной железы (РПЖ) путем внедрения в клиническую практику ме-тодики сохранения СНП с применением водоструй-ной диссекции.

Материал и методы В отделении онкоурологии МНИОИ

им.П.А.Герцена - филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздра-ва России с 07.2016г. по 05.2017г. выполнено 25 опе-раций в объеме нервосберегающая простатэктомия с использованием водоструйного диссектора (рис. 1,2), из них у 20 пациентов СНП сохранен с двух сто-рон, в 5 случае с одной стороны. У всех пациентов на преоперационном периоде верифицирован лока-лизованный рак предстательной железы I, II стади (сT1c-T2b), низкого риска прогрессирования. Во всех случаях сумма баллов по Глисону до операции со-

ставила 6 (3+3). Среднее значение ПСА до лечения- 7,6нг/мл. Возраст пациентов варьировал от 52 до 62 лет. Средний период наблюдения составил 3 мес. ЭФ оценивали с помощью Международного индек-са эректильной функции (МИЭФ-15), средний балл до операции составил 27,5. При плановом морфоло-гическом исследовании категория T распределилась следующим образом: в 10 случаях рТ2с, в 7- рТ2b, в 3- рТ3а, в 5- pT2a. Сумма баллов по Глисону в 18 случаях составила 6 (3+3) и в 7 случаях 7 (3+4) бал-лов. Во всех случаях хирургические вмешательства выполнены радикально (R0). Интраоперационная кровопотеря во всех случаях была минимальна (в среднем 300мл).

Результаты У всех пациентов проанализирована ЭФ, кон-

тиненция мочи через 3 месяца после операции. ЭФ восстановилась у 15 (60%) пациентов. Средний балл МИЭФ-15 составил 23. Полное удержание мочи на-

Рис. 1. Водоструйная диссекция СНП

52блюдалось у 21 (85%) пациентов, не удержания мочи не отмечалось.

Выводы Таким образом, данная хирургическая методика

обеспечивает высокое качество жизни пациента, со-храняя ЭФ и удержание мочи в послеоперационном периоде у больных РПЖ. Дальнейшее совершен-ствование и применение водоструйного диссектора, более длительное наблюдение и оценка полученных результатов может привести к совершенствованию данного метода и оптимизации возможностей сохра-нения ЭФ у пациентов после НСРП.Рис. 2. Удаленный препарат

53С О Д Е Р Ж А Н И Е

XIX международный конгресс Армянской урологической ассоциации памяти проф. И.Г.Агаджаняна. ПРОГРАММА - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 5

Ð²Ú²êî²ÜÆ Ð²Üð²äºîàôÂÚàôÜàôØ 2007-2016ÂÂ. ØÆ¼²êºè²Î²Ü úð¶²ÜÜºðÆ àôèàôòø²ÚÆÜ ÐÆì²Ü¸àôÂÚàôÜÜºðÆ ÐÆì²Ü¸²òàôÂÚ²Ü, Ø²Ð²òàôÂÚ²Ü ºì ´²ðÒÆÂàÔàôÂÚ²Ü ä²îÎºðÀì.Ð. Þ³Ñëáõí³ñÛ³Ý, ì.ì. ´³¹»Û³Ý, ì.Ø. ²é³ù»ÉÛ³Ý, Î.Ð. Ì³éáõÏÛ³Ý, ì.è. Ô³½³ñÛ³Ý, ä.´. äáÕáëÛ³Ý, Ü.ð. Ø»ÉùáÝÛ³Ý, ÜÇ.ð. Ø»ÉùáÝÛ³Ý- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 9

НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ В.А. Шахсуварян, В.В. Бадеян, В.M. Аракелян, К.A. Царукян В.Р. Казарян - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 14

²Èü² ²¸ðºÜà´ÈàÎ²îàðÜºðÆ ´àôÄØ²Ü ²ð¸ÚàôÜ²ìºîàôÂÚàôÜÀ Î²Êì²Ì Þ²¶²Ü²Î²¶ºÔÒÆ ÜºðØÆ¼²ä²ðÎ²ÚÆÜ Üºð²ÖÆ (äðàîðàô¼Æ²ÚÆ) ²êîÆÖ²ÜÆò Þ²¶²Ü²Î²¶ºÔÒÆ ´²ðàð²Î ÐÆäºðäÈ²¼Æ²ÚÆ ¸ºäøàôØ².¾. ²íáÛ³Ý, ².Ð. ²¹³ÙÛ³Ý, ì.ì. ´³µ³Û³Ý, ².². Ì³ïáõñÛ³Ý - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 18

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛАЗЕРА LITHO ОТ QUANTASYSTEM В РЕЖИМЕ «РАСПЫЛЕНИЯ» КАМНЯ (DUSTING MODE)А.М. Грабский, Ш.Б. Даниелян, Г.А. Двоян, А.В. Енокян, Г.В. Аванесян, И.М. Шиндян, А.В. Варданян, Р.В. Агаджанян, А.М. Зурначян, А.А. Кочарян, Г.Г. Шадян, С.А. Мартиросян, Е.А. Хачатрян, Г.М. Минасян. - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 20

êÂðºê²ÚÆÜ ²ÜØÆ¼²ä²ÐàôÂÚ²Ü ´àôÄØ²Ü Øºð öàðÒÀ` ú¶î²¶àðÌºÈàì UROSLING ØÆ¸àôðºÂð²È ØÆæÆÜ ØÆ¼àôÎ²ÚÆ Ä²ä²ìºÜ².Ø. ¶ñ³µëÏÇ, Þ.´. ¸³ÝÇ»ÉÛ³Ý, Ð.ê. ¸íáÛ³Ý, Ð.Ø. ¼áõéÝ³ãÛ³Ý, ¶.ì. ²í³Ý»ëÛ³Ý, Ð.ì. ºÝáùÛ³Ý, ¶.¶. Þ³¹Û³Ý, ².². øáã³ñÛ³Ý, ê.². Ø³ñïÇñáëÛ³Ý- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 25

Þ²¶²Ü²Î²¶ºÔÒÆ ´²ðàð²Î ÐÆäºðäÈ²¼Æ²ÚÆ ¸ºäøàôØ ØàÜàäàÈ²ð ºì ´ÆäàÈ²ð ÜºðØÆ¼àôÎ²ÚÆÜ Ø²êÜ²Ð²îØ²Ü, îàôÈÆàôØ²Î²Ü È²¼ºðàì ì²äàèº¼ºÎòÆ²ÚÆ ¨ îàôÈÆàôØ²Î²Ü È²¼ºðàì ì²äàèº¼ºÎòÆ²ÚÆ ºì ´ÆäàÈ²ð ÜºðØÆ¼àôÎ²ÚÆÜ Ø²êÜ²Ð²îØ²Ü ¼àô¶²ÎòØ²Ü ÜºðìÆð²Ð²î²Î²Ü ºì ì²Ô ÐºîìÆð²Ð²î²Î²Ü ´²ð¸àôÂÚàôÜÜºðÆ Ð²ØºØ²î²Î²Ü ìºðÈàôÌàôÂÚàôÜÜ àô ¶Ü²Ð²îàôØÀÜ.ð. Ø»ÉùáÝÛ³Ý, ².². Øáõñ³¹Û³Ý, ².Úáõ. ´³µÉáõÙÛ³Ý, Ø.è. ê³Ñ³ÏÛ³Ý, ì.Ð. Þ³Ñëáõí³ñÛ³Ý, ÜÇ.ð. Ø»ÉùáÝÛ³Ý - - - - - - - - - - - - - 28

Þ²¶²Ü²Î²¶ºÔÒÆ ¾Ü¸àìÆð²Ð²î²Î²Ü ´àôÄØ²Ü ØºÂà¸ÜºðÆ àôÞ ÐºîìÆð²Ð²î²Î²Ü ´²ð¸àôÂÚàôÜÜºðÆ ìÆÖ²Î²¶ð²Î²Ü ìºðÈàôÌàôÂÚàôÜÀÜ.ð. Ø»ÉùáÝÛ³Ý - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 31

НАРУШЕНИЯ МОЧЕИСПУСКАНИЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ТАЗОВОГО ДНА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ АБАКТЕРИАЛЬНЫМ ПРОСТАТИТОМА.Ю. Зограбян, А.Л. Мартиросян, Л.Г. Айвазян, А.К. Пахлаян- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 34

РОЛЬ СИМПАТИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ В НАРУШЕНИИ МОЧЕИСПУСКАНИЯ У БОЛЬНЫХ С ДГПЖА.Ю. Зограбян, Л.Г. Айвазян - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 36

УРОДИНАМИКА ПРИ ИНФРАВЕЗИКАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ У МУЖЧИНА.Ю. Зограбян, Л.Г. Айвазян, Т.Г. Айвазян - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 39

ØÆÎðàìÆð²´àôÄ²Î²Ü ºÜÂ²²ÖàôÎ²ÚÆÜ ì²ðÆÎàòºÈ¾ÎîàØÆ²ÚÆ ìÆð²Ð²î²Î²Ü ØºÂà¸Æ Üºð¸ðàôØÀ §Æ¼ØÆðÈÚ²Ü¦ ´Î àôðàÈà¶Æ²Î²Ü ´²Ä²ÜØàôÜøàôØ².Ø. ¶ñ³µëÏÇ, Ð.Ø. ¼áõéÝ³ãÛ³Ý, Þ.´. ¸³ÝÇ»ÉÛ³Ý, ¶.Ø. ØÇÝ³ëÛ³Ý, ¶.¶. Þ³¹Û³Ý - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 41

АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ МЕТАСТАТИЧЕСКИМИ ОПУХОЛЯМИ НАДПОЧЕЧНИКОВА.А. Костин, Н.В. Воробьев, А.О. Толкачев, А.Г. Мурадян- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 45

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ РЕЗЕКЦИЯ ПОЧКИ: ЭВОЛЮЦИЯ МЕТОДОВ ТЕПЛОВОЙ ИШЕМИИН.В. Воробьев - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 46

ПРИМЕНЕНИЕ ДУВЛ КАК МОНОТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ КОРАЛЛОВИДНОГО КАМНЯ ПОЧКИ (клинический случай) Л.Г. Айвазян, А.Ю. Зограбян, Г.А. Оганнисян, Т.Г. Айвазян - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 47

ØÆ¼²ä²ðÎÆ ²ðØ²î²Î²Ü Ðºè²òàôØÆò Ðºîà ÐÆì²¸ÜºðÆ ÎÚ²ÜøÆ àð²ÎÆ ìð² ²¼¸àÔ ¶àðÌàÜÜºðÀ²ñ.². Ì³ïáõñÛ³Ý, ².¾. ²íáÛ³Ý, ².². Øáõñ³¹Û³Ý, ²ß.². Ì³ïáõñÛ³Ý - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 48

ВОЗМОЖНОСТИ ВОДОСТРУЙНОЙ ДИССЕКЦИИ ПРИ НЕРВОСБЕРЕГАЮЩЕЙ ПРОСТАТЭКТОМИИА.А. Костин, Н.В. Воробьев, Г.С. Геворгян - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 51

54Требования к авторским рукописям для публикаций в журнале

«Вопросы теоретической и клинической медицины»Статья должна быть предоставлена в двух видах:

печатном и электронном – на русском, армянском или английском языках, сопровождаться письменным направлением учреждения, где она выполнена и иметь визу научного руководителя (при его наличии).

Статьи должны содержать информацию в следующей последовательности:

Название статьи – на 3-х языках: арм., рус., англ. – друг под другом.

Фамилии и инициалы авторов - на 3-х языках: арм., рус., англ. – друг под другом.

Учреждение, где выполнена работа – на языке статьи.Абстракты – на 2-х языках, отличных от языка статьи.Введение.Материалы и методы.Результаты и обсуждение.Резюме.Литература/библиография – в алфавитном порядке,

сначала отечественные, затем зарубежные, с полной информацией о цитируемом источнике. Ссылки на источник в тексте приводятся в квадратных скобках в виде цифровых обозначений.

Подписи, адреса и контактные телефоны авторов.

Форматы текста и графики:Для армянских текстов не допускаются шрифты UNI-CODE.

Microsoft Word для текста и для диаграмм – любых версий, таблицы с номерами, названиями и ссылками в тексте.

Шрифты (буквы): арм. – Times Armenianанг. – Times New Romanрус. – Times New Romanвеличина шрифта – 12;интервал строк – 1.5;рисунки и графики – JPEG, TIF, BMPВ тексте указываются номера рисунков и схем, желательное их местоположение.Не допускается направление в редакцию статьей, опубликованных ранее или направленных для печати в другие журналы.

ВведениеСформулируйте цель статьи и обоснуйте необходимость

проведения исследования или наблюдения. Упоминайте только работы, непосредственно относящиеся к теме, и не включайте данные или выводы, которые будут изложены в этой статье.

Подготовка рукописиСтатьи о результатах исследования обычно (но не обязательно)

делятся на следующие разделы: «Введение», «Методы», «Результаты» и «Обсуждение». В больших статьях внутри некоторых разделов, чтобы их содержание стало более ясным, могут потребоваться подзаголовки (особенно в разделах «Результаты» и «Обсуждение»). Статьи другого типа (такие как описания случаев, обзоры и редакционные статьи), могут оформляться иначе.

МетодыЯсно и подробно опишите, каким образом отбирались больные

или лабораторные животные для наблюдений и экспериментов; укажите их возраст, пол и другие важные характеристики. Руководящим принципом должна быть ясность, как и почему исследование было выполнено особым образом. К примеру, авторам следует объяснять, почему в исследование были включены лица определенного возраста или почему из исследования были исключены женщины.

Опишите методы, аппаратуру (в скобках укажите название и адрес производителя) и все процедуры в деталях, достаточных для того, чтобы другие исследователи могли воспроизвести результаты исследования. Приведите ссылки на общепринятые методы, включая статистические (см. ниже); дайте ссылки и краткое описание уже опубликованных, но еще недостаточно известных методов; опишите новые и существенно модифицированные методы, обоснуйте их использование и оцените их ограничения. Точно укажите все использованные лекарственные препараты и химические вещества, включая их международное название, дозы и пути введения.

Сообщения о проведении рандомизированных клинических испытаний должны содержать информацию обо всех основных элементах исследования, включая протокол (изучаемая популяция, способы лечения или воздействия, исходы и обоснование статистического анализа), назначение лечения (методы рандомизации, способы сокрытия формирования групп лечения) и методы маскировки (обеспечения «слепого» контроля).

СтатистикаОписывайте статистические методы настолько детально,

чтобы грамотный читатель, имеющий доступ к исходным данным, мог проверить полученные Вами результаты. По возможности, подвергайте полученные данные количественной оценке и представляйте их с соответствующими показателями ошибок измерения и неопределенности (такими как доверительные интервалы).

Не следует полагаться исключительно на статистическую проверку гипотез, например, на использование значений р, которые не отражают всей полноты информации. Обоснуйте выбор экспериментальных объектов. Приведите детали процесса рандомизации. Опишите, какие методы были применены для обеспечения «слепого» контроля и насколько успешно. Укажите на осложнения, возникшие в процессе лечения. Приведите количество наблюдений. Сообщите число случаев, когда наблюдение осуществлялось не до конца исследования (например, количество больных, выбывших из клинического испытания). Укажите, какие компьютерные программы, доступные для широкого пользователя, применялись в Вашей работе.

Поместите общее описание методов в раздел «Методы». При суммировании данных в разделе «Результаты» укажите, какие статистические методы были использованы для их анализа. Ограничтесь теми таблицами и рисунками, которые необходимы для подтверждения основных аргументов статьи и для оценки степени их обоснованности. Используйте графики в качестве альтернативы таблицам с большим числом данных; не дублируйте материал в графиках и в таблицах. Избегайте употребления статистических терминов, таких как «рандомизированный» (что означает случайный способ отбора), «нормальный», «значимый», «корреляции» и «выборка», для обозначения нестатистических понятий. Дайте определение статистическим терминам, сокращениям и большинству символов.

РезультатыПредставляйте свои результаты в тексте, таблицах и на

рисунках в логической последовательности. Не повторяйте в тексте все данные из таблиц или рисунков; подчеркивайте или обобщайте только важные наблюдения.

ОбсуждениеПодчеркивайте новые и важные аспекты исследования,

а также выводы, которые из них следуют. Не повторяйте в деталях данные или другой материал, уже приведенный в разделах «Введение» или «Результаты». Обсудите в этом разделе возможность применения полученных результатов, в том числе и в дальнейших исследованиях, а также их ограничения. Сравните Ваши наблюдения с другими исследованиями в данной области.

Свяжите сделанные заключения с целями исследования, но избегайте «неквалифицированных», необоснованных заявлений и выводов, не подтвержденных полностью фактами. В частности, авторам не следует делать никаких заявлений, касающихся экономической выгоды и стоимости, если в рукописи не представлены соответствующие экономические данные и анализы. Избегайте претендовать на приоритет и ссылаться на работу, которая еще не закончена. Формулируйте новые гипотезы, когда это оправдано, но четко обозначьте, что это только гипотезы. В этот раздел могут быть также включены обоснованные рекомендации.

issues in theoretical and clinical medicine journal ...13.50 – 14.10 Оптимизация...

Documents