isquemia mesenterica

isquemia

ISQUEMIA INTESTINALEQUIPO #4Alejandro, Garca, Fernndez Aguado.Hctor Humberto Garca Sinz.

PANORAMA GENERAL DE LA EXPOSICION

ISQUEMIA INTESTINAL.DefinicinEs el producto de la disminucin del flujo sanguneo en el nivel intestinal, lo cual causa dao por disminucin de la oxigenacin y aporte de los nutrientes necesarios para mantener la integridad celular.

Definicin:Es la afectacin del flujo sanguneo de instauracin rpida que es consecuencia de la oclusin de la arteria mesentrica superior o inferior por trombosis o por embolia, hasta producir el infarto del intestino delgado y del colon derecho o bien del colon descendente.

ISQUEMIA INTESTINAL AGUDA>>TROMBOSIS/EMBOLIA MESENTERICA SUP O INF

Epidemiologia:5 casos por cada 100, 000 habitantes.EMBOLIA arterial: 40% - 50%TROMBOSIS arterial: 10%.Adultos de 50 a 80 aos = 67% de las incidencias ateroesclerosis.Poblacin joven: 5% -- estado de hipercoagulabilidad anticonceptivos orales dficit proteico.


Etiopatogenia:Trombosis arterial:Suele existir una estenosis ateromatosa en los primeros centmetro de la arteria, as esta localizacin en el segmento arterial proximal favorece la isquemia.

Embolia arterial:Suele ser de origen cardiaco, ya sea por una valvulopata o por fibrilacin auricular. Las caractersticas anatmicas de la arteria mesentrica superior (ngulo y calibre) favorecen el ingreso del embolo.ISQUEMIA INTESTINAL AGUDA>>TROMBOSIS/EMBOLIA MESENTERICA SUP O INF

FISIOPATOLOGIA:

La isquemia intestinal progresar transmuralmente de la mucosa a la serosa. Si se continua la isquemia producir dao endotelial.Se incrementar la vulnerabilidad a la lesin por enzimas lisosomales y digestivas produciendo translocacin bacteriana. Las toxinas bacterianas y de la degradacin intestinal se vertiran a la cirulacion portal. Acidosis, choque y franca sepsis, falla organica.


Manifestaciones clnicas:Manifestacin inicial dolor abdominal agudo o intenso que no cede y no guarda proporcin con los dems signos clnicos. NauseaVomitoSangre en heces mnima distensin abdominal en inicioHipomotilidad gstrica


Auxiliares de diagnostico:Laboratorio:

Biometra hemtica: leucocitosis.Perfil de coagulacinDeshidrogenasa lctica /fosfatasa alcalina: fam. De enzimas seromusculares marcadores.Amilasa srica: elevada.

Imagen:

Radiografa: aire extraperitoneal.T.A.C.: engrosamiento Angiografa mesentrica.


ISQUEMIA INTESTINAL AGUDA>> TROMBOSIS/EMBOLIA MESENTERICA SUP O INF

Diagnostico diferencial:Ulcera gstrica.Pancreatitis.Cncer de pncreas.Perforacin intestinal.Diverticulitis.


Pronostico:Sin intervencin mdica oportuna el proceso isqumico iniciar en la mucosa intestinal.Posteriormente afectar todas las capas del intestino produciendo infarto del I.D. y/o del colon derecho.Sepsis y Muerte.

Mortalidad: 60% al 99%.60%: inicio de manejo a 10 horas61 al 99%: inicio de manejo a mas de 36 horas.


Tratamiento medico, quirrgico y rehabilitacin-La intervencin ser primero por laparoscopia exploratoria y en caso de no dar resultado se proceder mediante laparotoma, buscando extirpar las asas desvitalizadas y reestablecer el flujo sanguneo por puente o bien por catter de baln Fogarty.De igual forma se realizar la reseccin del intestino daado. Control post operatorio. Asegurar hidratacin, administrar antibiticos, revertir la acidosis, apoyar el gasto cardiaco.


PROCEDIMIENTO DE RESECCION DE INTESTINO DAADO

DEFINICION:Disminucin del flujo sanguneo por la afectacin y bloqueo de la vena mesentrica superior y esplnica, que genera dao tisular por la reduccin de la aportacin de nutrientes debida a la obstruccin del drenaje venoso.ISQUEMIA INTESTINAL AGUDA>>TROMBOSIS VENOSA

EPIDEMIOLOGIA:Causa del 5% al 15% de los casos de isquemia mesentrica.Tiene un mejor pronostico, hasta en un 60% de los casos es secundaria a otro padecimiento. Aparece en pacientes mas jvenes (30 a 60 aos) con un cuadro de mas lenta instauracin (superior a 48 h en el 75% de los casos).Su mortalidad alcanza el 27%.ISQUEMIA INTESTINAL AGUDA>>TROMBOSIS VENOSA

ETIPOATOGENIA:Trombosis arterial: Suele existir una estenosis ateromatosa en los primeros centmetro de la vena, as esta localizacin en el segmento arterial proximal favorece la isquemia. Estados de hipercoagulabilidad, traumatismos, estados inflamatorios, dficit de antitrombina III y dficit de protenas S y C.

ISQUEMIA INTESTINAL AGUDA>>TROMBOSIS VENOSA

FISIOPATOLOGIA:Progresin transmural de la mucosa a la serosa. Dao endotelial.Lesin por enzimas lisosomales y digestivas con translocacin bacteriana. Las toxinas bacterianas y de la degradacin intestinal se vertern a la circulacin portal. Acidosis, choque y franca sepsis, falla orgnica.


MANIFESTACIONES CLINICAS:Tiene un inicio gradual, pocas veces es repentino. Dolor abdominal impreciso, asociado a anorexia, nauseas, vomito y diarrea.Distencion del vientre Dolor a la palpacinDeshidratacion.


AUXILIARES DE DIAGNOSTICO:Biometra hemtica: leucocitosis.Perfil de coagulacinDeshidrogenasa lctica /fosfatasa alcalina: fam. De enzimas seromusculares marcadores.Amilasa srica: elevada.Imagen:TAC: Edema de pared intestinal y trombo. ISQUEMIA INTESTINAL AGUDA>>TROMBOSIS VENOSA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:Pancreatitis.Trombosis arterial cncer de pncreas.Perforacin intestinal.Diverticulitis.ISQUEMIA INTESTINAL AGUDA>>TROMBOSIS VENOSA

PRONOSTICO:El bloqueo venoso afecta tambin a venas tributarias menores, provocando una isquemia segmentaria, desarrollando primero una trombosis de los capilares, hiperemia intestinal y finalmente en trombosis arterial.Trombosis venosa mesentrica es favorecida por la hipertensin portal, sepsis, cirrosis y estado de hipercoagulacion.


TRATAMIENTO:Se iniciar un tratamiento en base a anticoagulantes, principalmente la urokinasa - streptoquinasa, induciendo va intravenosa in situ, para disolver (trombolisis). Optimo >TROMBOSIS VENOSA

Isquemia mesentrica no oclusiva

La isquemia mesentrica es la consecuencia de una alteracin anatmica o funcional de la circulacin esplcnica, que determina un defecto dual caracterizado por hipoxia intestinal e hipercarbia celular.

EpidemiologaLa isquemia mesentrica no oclusiva afecta a pacientes con edad superior a 50 aos

Constituye el 20-30% de todos los casos de isquemia mesentrica

Posee una mortalidad del 50% que se incrementa con la edad, llegando a ser del 100% en los pacientes octogenarios

Etiologa.La isquemia mesentrica no oclusiva es producida por la reduccin de la disponibilidad de oxgeno por debajo del nivel crtico en el cual el consumo se hace dependiente del aporte y los tejidos recurren al metabolismo anaerobio

Fisiopatologa

Alteraciones anatomopatolgicas

Manifestacin del estado de shock debido a sepsis, hemorragia o descompensacin cardiacaMortalidad cerca del 90%

Manifestaciones Clnicas

Diagnstico LaboratorioBiometra Hemtica encontraremos leucocitosis

acidosis lctica

Hiperamilasemia

amilasa, TGO, TGP,CPK, LDH

a) Radiografa que muestra un patrn partico con distensin de algunas asas intestinales y engrosamiento mural. b) El estudio arteriogrfico revela la oclusin de la arteria mesentrica superior. c) Correlacin macroscpica del intestino delgado infartado.

Signo thumbprinting, Neumoperitoneo

Siegelman

TratamientoTratamiento prfilactico HipotensinHipovolemiainsuficiencia cardacashockSupender drogas que producen vasoconstriccin esplcnica

Tratamiento isqumicoPapaverinaAntibiticos de amplio espectro

Tratamiento quirrgico Laparotoma exploratoria

Reseccin quirurgica

Isquemia intestinal crnica

La Isquemia intestinal crnica es la isquemia con tiempo de formacin, debiendo su causa a padecimientos previos.

EtiologaSe produce como producto de padecimientos previos que alteren la irrigacin mesentrica. 1)mujeres en la quinta y sexta dcada de la vida que tienen una historia de elevado consumo de cigarrillos2) mujeres ms ancianas, en la sptima u octava dcada de la vida, que presentan enfermedad ateroesclertica generalizada con trastorno del perfil lipdico e hipertensin.

Manifestaciones clnicas

Diagnstico Pico sistlico de ms de275 cm/seg. en la arteria mesentrica superior y de ms de 200 cm/seg. en el tronco celaco

La arteriografa selectiva del tronco celiaco y de la arteria mesenterica superior la existencia y las caractersticas del segmento arterial obliterado.

TratamientoRevascularizacin del tronco celiaco y de la arteria mesentrica y, ocasionalmente, puede efectuarse mediante abordaje endovascular (dilatacin con baln o stent)Endarterectoma del tronco

Tratamiento quirurgicoInjerto aortovisceral

Aorta infrarrenal.Aorta supracelaca.Injertos autologos.Injertos Dacron.

CASO CLINICO

Gracias!

isquemia mesenterica

Health & Medicine