STATUS PASIEN

STATUS PASIEN

IDENTITAS

Nama

: Tn. DJenis Kelamin: Laki-lakiUsia

: 50 tahun

Pekerjaan

: Pekerja bangunanTanggal

: 1 April 2015

ANAMNESIS

Keluhan Utama: Nyeri pinggang kiriRiwayat Penyakit Sekarang:

Pasien laki-laki usia 50 tahun datang dengan nyeri pinggang. Keluhan ini dirasakan sejak 2 minggu yang lalu. Nyeri pinggang dirasakan hilang timbul. Berkurang saat sedang jalan, bertambah nyeri saat duduk atau istirahat. Nyeri pinggang dirasakan menjalar ke kaki kiri. Nyeri kepala (-), Riwayat terjatuh tidak ada. Mual tidak ada dan muntah tidak ada. Demam dan kejang pada pasien disangkal. BAB dan BAK tidak ada keluhan.

Riwayat Penyakit Dahulu:

Pasien belum pernah mengalami keluhan ini. Riwayat hipertensi pada pasien disangkal. Riwayat diabetes melitus disangkal.

Riwayat Penyakit Keluarga:

Tidak ada anggota keluarga pasien yang mengeluhkan hal yang sama. Riwayat hipertensi dan diabetes mellitus pada keluarga tidak di ketahui oleh pasien.

Riwayat Pengobatan:

Pasien belum pernah berobat dengan keluhan ini.

Riwayat Psikososial:

Pasien seorang pekerj bangunan. Pasien sering mengangkat berat.PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum: Tampak sakit ringan

Kesadaran

: Composmentis, kontak baik

GCS E4M6V5: 15

Tanda-tanda vital

Tekanan Darah: 110/70 mmHg

Nadi

: 80 kali/menit, regular

Respirasi

: 21 kali/menit, regular

Suhu

: Afebris

Status Interna

: (tidak dilakukan)Status Neurologis

Tanda Rangsang Meningeal

Kaku kuduk: -

Laseque/Kernign: tidak terbatas

Brudzinski I/II/III: -/-/-

Saraf otak

Pupil bulat isokor ODS 3 mm, RC +/+

GBM: Baik ke segala arah

Wajah normalLidah normalMotorik:55

55

Sensorik / Vegetatif / Fungsi Luhur: normal

Refleks Fisiologis

BTR: +/+

KPR: +/+

APR: +/+

Refleks Patologis: -/-

Patrick

: -/-

Kontrapatrick:-/+DIAGNOSIS: IshialgiaTERAPI

Methylprednisolon 2 x 4 mgCalcium

Alphentine Neurobion2 x 12 x 1