ISCHEMIA ACUTA PERIFERICA

Reprezinta oprirea brusca a fluxului sanguin intr-o artera prin: Embolie Tromboza Traumatism ( simplu arterial/complex)

1. Embolia Provine din surse cardiace si extracardiace. Embolul poate fi reprezentat de un tromb, grasime, poate fi embol gazos ( mai ales in operatiile pe cord deschis sau cand nu se purjeaza corect vasul ), lichid amniotic, celule neoplazice, vegetatii ( dupa endocardite) , parte dintr-un mixom atrial, corp strain ( cateterism de cavitati stangi, cand se rupe varful cateterului). Cauzele cardiace: Boala mitrala Fibrilatie atriala ( cardiopatie ischemica, hipertiroidie in stadiul de visceralizare), intotdeauna ruperea unui fragment se produce cand cordul isi reia ritmul sinusal sau la un efort de tuse. Infarctul miocardic o portiune din miocardul contractil nu mai e contractila si acolo se poate forma un tromb, post-infarct poate aparea un anevrism. Surse extracardiace Anevrismul arterial ( in peretii anevrismului se formeaza trombi)! Tromboza venoasa profunda poate ajunge la cap doar in cazul defectului septal, in rest de cele mai multe ori genereaza trombembolie pulomonara.Frecvent se produce embolie de artera mezenterica superioara deoarece aceasta se desprinde din aorta in unghi ascutit si rar embolie de artera renala ( aceasta se desprinde din aorta in unghi drept, exceptie- in ptozele renale).Embolul se opreste acolo unde diametrul arterei este mai mic decat diametrul trombului. Consecintele fiziopatologice ale opririi fluxului sangvin sunt: K iese din celule; Se produc distructii tisulare, mioglobina intra in circulatie si obstrueaza tubii renali;Astfel rezulta: Hiperpotasemie; Acidoza; Insuficienta renala acuta;La nivel muscular exista arteriole care sufera un proces de tromboza ca urmare a ischemiei,de aceea ischemia este reversibila numai daca este surprinsa in primele 6-8 ore, dupa aceea devine ireversibila din cauza trombozei acestor arteriole, care nu permite restabilirea fluxului sanguin.CLINIC Durere Aceasta este atroce, apare sub sediul obstructiei in teritoriul aferent arterei care s-a ocluzat. Lipsa pulsului Nu mai este puls pe axul arterial aferent Este de asemenea si un element de diagnostic diferential intre tromboza si ischemie acuta, in ischemie membrul sanatos prezinta puls inclusiv la pedioasa. Paloare Parestezii Lipsa mobilitatii Paralizia apare dupa 6-8 ore si este un semn de ireversibilitate.La pacientii vascularizati mai tarziu apare un edem de revascularizare. Semnele ireversibilitatii: Durerea se atenueaza; Cianoza , cu linie de demarcatie evidenta; Nu se mai poate face dorso-flexia piciorului, picior in equin.! Cel mai frecvent se ischemiaza muschii lojei antero-laterale ( probabil datorita vascularizatiei precoce).!Ne intereseaza daca pacientul a urmat tratament anticoagulant inainte, trebuie sa se dozeze si INR. Diagnosticul diferential:1. Tromboza ( prin angio-CT, angiografie)2. Flegmatia alba dolens 3. Suferinte legate de coloana lombara ( hernie, osteofiti care apasa pe nervi)4. Intoxicatie cu ergotamine ( vasospastice)! Ischemia periferica acuta apare pe artere indemne. Paraclinic Eco-Doppler, util pentru aprecierea leziunilor stenozante la nivel suprapopliteu, este util in ischemiiile cronice mai mult, foarte important in patologia venoasa. Tratamentul este chirurgical si consta in RFA ( restabilire de flux arterial) prin embolectomie indirecta cu sonda Fogarty pe cale femurala. Se face de obicei cu rahianestezie la nivelul membrelor inferioare sau anestezie locala la nivelul membrelor superioare. Se descopera artera femurala, se administreaza Ac intravenos de tip heparina sodica 2500-3000 U.I. inainte de clampare). Se face arteriotomie longitudinala sau transversala ( recomandata in embolie deoarece cand coasem evitam stenoza) Se introduce sonda Fogarty apoi se umfla balonasul si se retrage.! Anticoagulantul se da numai in caz de FiA, daca arterele sunt indemne nu se da Ac. Daca se depaseste intervalul de 6-8 ore se face amputatie!!!