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Dall’evidenza ai
Trattamenti Futuri
Francesca Fumagalli, MSc
IRCCS- Istituto di Ricerche Farmacologiche Mario Negri
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POST RESUSCITATION
CAREBLS- ALS
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Catena della Sopravvivenza & Sopravvivenza
Stiell IG et al N Engl J Med 2004;351:647-56
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Outcome dell‘Arresto Caridaco
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Linee - guida post resuscitationcare
Definiscono lo standard di trattamento del paziente post arresto
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Agenda:
• Progressi recenti nei trattamentodell’arresro cardiaco
• Progressi recenti nei trattamenti POSTROSC
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1. Riconoscimento precoce dell’arresto cardiaco
Bobrow et al., JAMA Cardiol. 2016.
Ruolo dell’operatore di
centrale nel guidare il
riconoscimento del CA e
l’esecuzione delle
manovre di rianimazione
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2. Rapida attivazione dei soccorsi
� Tempo tra la chiamata all’attivazione del provider
� Tempo tra l’attivazione del provider e l’arrivo sulla scena
Nichol G., Resuscitation 2014
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1. Bystander RCP di qualità- Reduce pre-shock pause
Cheskes S et al. Resuscitation 2014
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2. Bystander RCP di qualità- Optimal chest compressiondepth2014
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2. Bystander RCP di qualità- Optimal chest compressionrate
Resuscitation 2012
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3. Monitoraggio Emodinamico durante RCP
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• CPP > 20 mmHg• EtCO2 > 20 mmHg• Pressione arteriosa diastolica > 25 to 30
mmHg
Meaney PA et al. Circulation 2013
3. Monitoraggio Emodinamico durante RCP
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Ottimizzazione della RCP sullabase della risposta di ciascunpaziente (cause, comorbidità,differenze individuali)
3. Monitoraggio Emodinamico durante RCP
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3. Farmaci
Adrenalina
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Prehospital Assessment of the Role of
Adrenaline: Measuring the Effectiveness
of Drug administration In Cardiac arrest
• Randomised, placebo-
controlled trial
• Primary endpoint : 30-
day survival
• Sample size: 8000
patients
• Conclusion: end 2018
3. FarmaciAdrenalina
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3026 patients randomized, double-blind trial, we compared parenteral amiodarone (n=974), lidocaine (n=993), and saline
placebo (n=1059)
Farmaci antiaritmici3. Farmaci
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Farmaci antiaritmici3. Farmaci
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Gli effetti dei farmaci dipendono anche dal momento in cui vengono somministrati
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POST RESUSCITATION
CAREBLS- ALS
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O2
Odds ratio for in-hospital mortality
Oxygenation after cardiac arrest: meta-analysis of human studies
Wang CH et al. Resuscitation 2014;85:1142-8
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O2
• Kuisma M, Resuscitation 2006 � ossigenzioneaccettabile nei pazienti ventilati con 30% O2 vs 100% O2 immediatamente dopo ROSC.
• Young P, Resuscitation 2014 � studio interrotto per valori troppo bassi di ossigeno nel sangue nei pazienti con normossia.
Studio di Fase 3: target SpO2 di 90-94% immediatamente dopo ROSC
START RECRUITING
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CO2
409 patients - CPC ≤ 2 at 12 months
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CO2
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CO2
Studio di Fase 3: normocapnia vs ipercapnia (50-55 mmHg) dopo ricovero in ICU
START RECRUITING
Evitare ipocapnia• Si riduce metabolismo e produzione CO2 a 33°C• Ipocapnia = ipoperfusione cerebrale (con resistenze
vascolari già aumentate dopo ROSC).
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Coronarografia precoce nei pazienti non STEMI
• Pazienti con ST-elevation post ROSC �Coronarografia precoce ( occlusione della coronaria
è generalmente la causa dell’arresto) � clinicalbenefit.
• Pazienti senza ST- elevation post ROSC � ?????
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Coronarografia precoce nei pazienti non STEMI
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Gestione della temperatura
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Nuovi farmaci neuroprotettivi
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Fries 2012 Crit Care Med
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Inhaled xenon combined with hypothermia (33°C) for 24 hours (n = 55 in the xenon
group) or hypothermia treatment alone (n = 55 in the control group).
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8 min of untreated cardiac arrest4 h post-resuscitation treatment with 70% argon
Migliore recupero neurologico
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• Argon does not produce anesthesia at atmospheric pressure
• It is the third most abundant element in the
atmosphere with a fraction of 0.93% (>CO2)
• 100-fold more cost-effective (≈ 9cent/L)
• It can be administered by inhalation by means of open-circuit
systems (mask)Coburn M, Crit Care Med 2012
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35
CPAr study
CardioPulmonary resuscitation with Argon study
in cardiac arrest patients
In attesa dell’approvazione da parte dei comitati e tici
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36
Scopo
Identificare eventuali effetti avversi della
ventilazione con argon nei pazienti rianimati da
arresto cardiaco extra-ospedaliero.
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37
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38
Protocollo
Endpoints
Primario
• Eventi avversi correlabili all’Argon:
• Impossibilità a ventilare con PEEP 5-10 cmH2O, FiO2 30%, SpO2 > 95%
• Ipotensione arteriosa non responsiva a trattamento
• Aritmie maligne
Secondari
• Effetti dell’Ar su:
• hs-cTnT, NSE
• Sopravvivenza e CPC alla dimissione dalla TI e a 1 mese
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39
Protocollo
Conclusioni
• Confermare che la ventilazione con Ar è sicura e possibile
• Ottenere dati sull’outcome necessari per uno studio di fase II
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Grazie