Ipoglicemia

Definizione

- glicemia più bassa rispetto ai valori normali

(v.n. = 65 -110 mg/dl; glicemia capillare < 10%

glicemia venosa)

- i sintomi di solito compaiono quando la glicemia è

< 50 mg/dl

Risposta ormonale all’ipoglicemia

ipoglicemia

secrezione insulina

secrezione glucagone

secrezione catecolamine

secrezione cortisolo

secrezione GH

euglicemia

Ipoglicemie: sintomatologia

- asintomaticheassenza sintomi neurovegetativi neuropatia autonomica

calo lento glicemia

- sintomatichesintomi neurovegetativi da secrezione di

(glicemia < 50 mg/dl) catecolamine

sintomi neuroglicopenici da ridotta disponibilità (glicemia < 40 mg/dl) di glucosio cerebrale

IpoglicemieEvoluzione dei sintomi in relazione ai livelli glicemici

sintomi neurovegetativi 50 mg/dl fame, scialorrea, nausea,

sudorazione, tachicardia,

palpitazioni, tremori

sintomi neuroglicopenici 40 mg/dl ansietà, eccitazione

motoria, irritabilità,

cefalea, sonnolenza,

perdita concentrazione,

confusione mentale,

deficit neurologici,

20 mg/dl convulsioni, coma

Ipoglicemie

Le crisi ipoglicemiche possono simulare:

- stato di etilismo acuto

- epilessia (assenze, convulsioni)

- malattie mentali (stati maniacali, eccitamento

psicomotorio, aggressività)

- malattie neurologiche (afasia, aprassia, ipotonia)

Ipoglicemia

Classificazione eziologica delle ipoglicemie

- ipoglicemie esogene

- ipoglicemie endogene

- ipoglicemie funzionali

Ipoglicemie esogene- insulina

- ipoglicemizzanti orali

- alcool

- altri agenti esogeni

salicilati

ipoglicine

pentamidina

chinino

betabloccanti

- i. factizia

Ipoglicemie esogene

In corso di diabete mellito tipo 1 e tipo 2

- insulino-trattato

- in terapia con ipoglicemizzanti orali

Cause di ipoglicemia in corso di trattamento insulinico e/o con farmaci I.O. secretagoghi

- sovradosaggio errata prescrizione

uso errato

- ridotta introduzione di carboidrati errori dietetici

nausea. vomito

- attivtà fisica eccessiva

- malattia concomitante deficit endocrino

m. di Addison

ipopituitarismo

malattia sistemica

Cause di ipoglicemia in corso di trattamento insulinico e/o con farmaci I.O. secretagoghi

- guarigione da uno stato di stress infezione, infarto,

intervento chir.

- accumulo del farmaco insuffic. renale

insuff. epatica

alcoolismo

età avanzata

- concomitante assunzione di farmaci

Farmaci potenzianti l’effetto ipoglicemizzante di sulfoniluree e insulina

- potenziamento farmacocinetico ( emivita):

sulfonamidi batteriostatiche

cloramfenicolo

allopurinolo

anticoagulanti cumarinici

fenilbutazone

clofibrato

Farmaci potenzianti l’effetto ipoglicemizzante di sulfoniluree e insulina

-potenziamento farmacodinamico:

biguanidi

etanolo (gluconeogenesi)

salicilati (competizione siti legame)

betabloccanti non selettivi

Ipoglicemie esogene

Prevenzione primaria

provvedimenti atti a ridurre il numero degli episodi ipoglicemici:

- ottimizzazione t. ipoglicemizzante (I.O., insulina)

- dieta

- attività fisica

- automonitoraggio glicemia

Ipoglicemie esogene

Prevenzione secondaria

provvedimenti atti ad evitare il coma:

- riconoscimento dell’ipoglicemia (s. soggettivi,

glicemia capillare e/o venosa)

Terapia dell’ipoglicemia

- zuccheri per os,

- glucagone i.m. o e.v.,

- soluzione glucosata e.v.

Ipoglicemie endogene

Ipoglicemie organiche (i. a digiuno):

- insulinoma

- neoplasie extrapancreatiche

- nesidioblastosi e iperplasia beta-cellulare

- errori congeniti del metabolismo

Ipoglicemie funzionali- ipoglicemia alimentare (post-gastrectomia)

- ipoglicemia reattiva spontanea

- ipoglicemia post-iperalimentazione

- stati di deficit endocrino

- insufficienza epatica grave

- severa malnutrizione

- esercizio muscolare prolungato

- sindrome da anticorpi antiinsulina

- ipoglicemia infantile funzionale o transitoria

Ipoglicemie: diagnosi

Anamnesi

modalità di insorgenza

cronologia

remissione della sintomatologia

diabete

eventuali altre patologie

Ipoglicemie: diagnosi

Esame obbiettivo

osservazione durante la crisi

verificare inoltre la presenza di:

- aumento di peso (i. organiche e funzionali)

- diminuzione di peso ( t. extrapancreatici)

- masse addominali e/o toraciche (t. extrapancreatici)

- siti di iniezione di insulina (i. factizia)

- epatomegalia (etilisti, glicogenosi)

- sintomi psiconeurotici (i. reattive)

Ipoglicemie: diagnosiAccertamenti diagnostici in sospetto di insulinoma- glicemia ed insulinemia a digiuno

indice di turner: IRI ( U/ml) x 100 normali < 30

glicemia (mg/dl) - 30 obesi < 100

insulinoma > 150

- digiuno prolungato (48-72 ore)

- localizzazione tumore ecografia

TAC

RMN

scintigrafia con octreotide marcato

arter. sel.tripode celiaco e a. mesenterica

ecografia intraoperatoria

Ipoglicemie: diagnosi

Accertamenti diagnostici in sospetta ipoglicemia alimentare o reattiva

- glicemia ed insulinemia postprandiale

- OGTT (75 g) fino alla 5° ora i.alimentare glic 90-120’

i. reattiva glic. 180-300’

- tempo di svuotamento gastrico

Rx digerente

ecografia

radioisotopi

Ipoglicemie: diagnosi

Accertamenti diagnostici in sospetta ipoglicemia esogena factizia- peptide-C serico

- I.R.I.

- anticorpi antiinsulina

- ricerca sulfoniluree plasma e urine

- alcoolemia

Ipoglicemie: terapia

T. sintomatica

- zuccheri per os, sol. glucosate, somatostatina, diazossido

T. eziologica

- rimozione chirurgica (insulinoma, t. extrapancreatici)

- dieta (ipoglicemia alimentare e reattiva)

- farmaci anticolinergici (ipoglicemia alimentare e reattiva)