Introdução à Introdução à Neuro-Neuro-

Reabilitação: O Reabilitação: O FisiatraFisiatraMarcelo Benedet TournierMarcelo Benedet Tournier

Médico FisiatraMédico Fisiatra

O que é fisiatria?O que é fisiatria?

Medicina Física e Medicina Física e ReabilitaçãoReabilitação

Especialidade médicaEspecialidade médica Tratador de Tratador de

incapacidadesincapacidades ““Especialistas em Especialistas em

qualidade de vida”qualidade de vida”

Fisiatria?Fisiatria? Fisioterapia?Fisioterapia?

Histórico da Histórico da FisiatriaFisiatria

Enquanto isso, Enquanto isso, no Brasil...no Brasil...

Number of Confirmed Cases of Poliomyelitis 2002-2006 (as of 31 August 2006)

Country 2002 2003 2004 2005 2006 Date of Last Case

Other Sources (2006)

Oman 0 0 0 0 0

Lebanon 0 1 (Imported) 0 0 0 23/01/2003

Egypt 7 1 1 0 0 03/05/2004 Saudi Arabia 0 0 1

(Imported) 0 0 17/12/2004

Sudan 0 0 128 (Imported) 27 0 17/06/2005

Yemen 0 0 0 478 (Imported) 1 02/02/2006

Somalia 3 0 0 185 (Imported) 30 08/07/2006 13 (Contact)

Afghanistan 10 8 4 9 26 24/07/2006 5 (contact) Pakistan 90 103 54 28 14 28/07/2006 3 (contact) Total 110 113 187 727 71

www.who.int

Principais causas de Principais causas de incapacidadeincapacidade

OsteoartriteOsteoartrite Sequelas de Sequelas de

doença doença cerebrovascularcerebrovascular

Dados nacionaisDados nacionais

15% com alguma 15% com alguma deficiênciadeficiência

Doenças Doenças cerebrovasculares cerebrovasculares como primeira como primeira causa de mortecausa de morte

Deficiência (Impairment)Deficiência (Impairment)

Anormalidade nos órgãos, sistemas e Anormalidade nos órgãos, sistemas e estruturas do corpoestruturas do corpo

Def. Visual, Auditiva, Mental, ICCDef. Visual, Auditiva, Mental, ICC

Incapacidade (Disability)Incapacidade (Disability)

Consequências da deficiência no Consequências da deficiência no desempenho do indivíduodesempenho do indivíduo

Deficiência na comunicação, Deficiência na comunicação, movimentação, auto-cuidadomovimentação, auto-cuidado

Desvantagem (Handicap)Desvantagem (Handicap)

Adaptação do indivíduo no meio Adaptação do indivíduo no meio ambiente com a influência da ambiente com a influência da incapacidade e da deficiênciaincapacidade e da deficiência

Desvantagem social, econômica, Desvantagem social, econômica, acessibilidadeacessibilidade

Deficiência

Incapacidade

Desvantagem

O que a fisiatria trata?O que a fisiatria trata?

Incapacidades agudas e crônicasIncapacidades agudas e crônicas MotorasMotoras CognitivasCognitivas DolorosasDolorosas

Algumas condições Algumas condições tratadastratadas

LombalgiaLombalgia Lesões pelo esporteLesões pelo esporte Malformações congênitasMalformações congênitas Reabilitação pós-fraturas / lesões Reabilitação pós-fraturas / lesões

ligamentaresligamentares Lesão medularLesão medular Esclerose múltiplaEsclerose múltipla

Algumas condições Algumas condições tratadastratadas

Seqüelas de TCE e AVCSeqüelas de TCE e AVC Amputações de membrosAmputações de membros Reabilitação cardíacaReabilitação cardíaca Reabilitação no câncerReabilitação no câncer Lesões n. periféricos e neurônio Lesões n. periféricos e neurônio

motor inferiormotor inferior Vertigem (VPPB, Vertigem Vertigem (VPPB, Vertigem

cervicogênica)cervicogênica)

condiçõescondições

Cervicalgias / Cefaléias Cervicalgias / Cefaléias cervicogênicascervicogênicas

ArtritesArtrites TendinitesTendinites LER / DORTLER / DORT Distrofias muscularesDistrofias musculares Dor crônicaDor crônica

Meios de tratamentoMeios de tratamento

Não-farmacológicosNão-farmacológicos

Exercícios Exercícios terapêuticosterapêuticos

Meios físicosMeios físicos Manipulação Manipulação

vertebralvertebral BiofeedbackBiofeedback OrientaçõesOrientações

FarmacológicosFarmacológicos

FármacosFármacos Procedimentos Procedimentos

fisiátricosfisiátricos

Abordagem no paciente Abordagem no paciente reabilitacionalreabilitacional

IndividualizadaIndividualizada Vê indivíduo no conjuntoVê indivíduo no conjunto Cuidados preventivosCuidados preventivos Prioriza medidas Prioriza medidas

conservadorasconservadoras Trabalho interdisciplinar e Trabalho interdisciplinar e

multiprofissionalmultiprofissional

Centrada em Centrada em OBJETIVOSOBJETIVOS

Tratamento reabilitacional Tratamento reabilitacional de qualidadede qualidade

Discussão em equipe do casoDiscussão em equipe do caso Coordenação da equipeCoordenação da equipe Objetivos mensuráveisObjetivos mensuráveis

Relatos de casosRelatos de casos

CASO 1 - IntroduçãoCASO 1 - Introdução

35 a, masc, trabalhador braçal35 a, masc, trabalhador braçal Afastado há 10 meses pela dorAfastado há 10 meses pela dor Avaliação fisiátrica:Avaliação fisiátrica:

Sedentário e descondicionadoSedentário e descondicionado Múltiplas contraturas na musculatura vertebralMúltiplas contraturas na musculatura vertebral SobrepesoSobrepeso DepressãoDepressão

Tratamentos prévios: AINHs, calor, Tratamentos prévios: AINHs, calor, massagens, fisioterapia (sem programa massagens, fisioterapia (sem programa definido)definido)

CASO 1 - LombalgiaCASO 1 - Lombalgia

4 em 5 pessoas (EUA) terão lombalgia 4 em 5 pessoas (EUA) terão lombalgia durante toda a sua vidadurante toda a sua vida

Mais freqüente causa de incapacidade Mais freqüente causa de incapacidade em menores de 45 anosem menores de 45 anos

Custo anual de 20 – 50 bilhões de Custo anual de 20 – 50 bilhões de dólaresdólares

Segunda causa mais comum de ida ao Segunda causa mais comum de ida ao médicomédico

CASO 1 - AbordagemCASO 1 - Abordagem

História e exame físico detalhadosHistória e exame físico detalhados Avaliação do estilo de vida, Avaliação do estilo de vida,

ergonomia do paciente e riscos ergonomia do paciente e riscos ocupacionaisocupacionais

Avaliar potenciais para complicações Avaliar potenciais para complicações futurasfuturas

ESTABELECER OBJETIVOS ESTABELECER OBJETIVOS REABILITACIONAISREABILITACIONAIS

CASO 1 - Plano CASO 1 - Plano reabilitacional propostoreabilitacional proposto

Medicações – Para dor e depressãoMedicações – Para dor e depressão Terapias – Cinesioterapia, Terapias – Cinesioterapia,

condicionamento físico, orientações condicionamento físico, orientações ergonômicas, TENSergonômicas, TENS

Escola de colunaEscola de coluna Evolução periodicamente medida por Evolução periodicamente medida por

escalas de progresso (EVA, AVD)escalas de progresso (EVA, AVD)

CASO 1 - ResultadosCASO 1 - Resultados

Melhora da dorMelhora da dor Retorno ao trabalho em 35 diasRetorno ao trabalho em 35 dias Aprendizado de técnicas de auto-Aprendizado de técnicas de auto-

manejo e prevenção da dormanejo e prevenção da dor

Caso 2Caso 2

43 anos, feminina, secretária executiva43 anos, feminina, secretária executiva Cefaléia há 10 anos. Encaminhada ao Cefaléia há 10 anos. Encaminhada ao

fisiatra para manejo da dor crônicafisiatra para manejo da dor crônica Dor em hemicrânia D, com irradiação Dor em hemicrânia D, com irradiação

para região temporal, frontal, para região temporal, frontal, retroauricular e periorbitáriaretroauricular e periorbitária

Fenômenos associados: Fenômenos associados: Lacrimejamento do olho D e Vertigem Lacrimejamento do olho D e Vertigem à rotação cervical p/ a esquerdaà rotação cervical p/ a esquerda

Síndrome dolorosa Síndrome dolorosa miofascial – Cefaléia & miofascial – Cefaléia & Vertigem cervicogênicaVertigem cervicogênica

Caso 2 - TratamentoCaso 2 - Tratamento

Medicações: Analgésicos e Medicações: Analgésicos e relaxantes muscularesrelaxantes musculares

Inativação dos pontos-gatilho por Inativação dos pontos-gatilho por agulhamento seco e bloqueio com agulhamento seco e bloqueio com 0.5 ml de lidocaína 1%0.5 ml de lidocaína 1%

Cinesioterapia após os Cinesioterapia após os agulhamentosagulhamentos

Orientações ergonômicasOrientações ergonômicas

Agulhamento secoAgulhamento seco

Orientações ergonômicas Orientações ergonômicas simplessimples

Caso 3Caso 3

Paciente 78 anos, feminina, diabética, Paciente 78 anos, feminina, diabética, hipertensa e fumantehipertensa e fumante

Hemiparesia E por AVC. Recebeu alta Hemiparesia E por AVC. Recebeu alta hospitalar há 6 meses. Deambula hospitalar há 6 meses. Deambula sofrendo várias quedassofrendo várias quedas

Avaliação funcional: Heminegligência Avaliação funcional: Heminegligência E, apraxias (vestir-se), espasticidade E, apraxias (vestir-se), espasticidade importante dos músculos: tibial importante dos músculos: tibial posterior e tríceps sural, fazendo posterior e tríceps sural, fazendo deformidade em equinovaro do pé Edeformidade em equinovaro do pé E

Caso 3 - AVCCaso 3 - AVC

1ª causa de incapacidade 1ª causa de incapacidade neurológicaneurológica

3.000.000 de sobreviventes com 3.000.000 de sobreviventes com seqüelas neurológicas e ortopédicas seqüelas neurológicas e ortopédicas das mais diversasdas mais diversas

30 bilhões de dólares / ano30 bilhões de dólares / ano

Caso 3 – Avaliação Caso 3 – Avaliação funcionalfuncional

Avaliação físicaAvaliação física EspasticidadeEspasticidade DeformidadesDeformidades Alt. MarchaAlt. Marcha AVDsAVDs DisfagiaDisfagia

Testes para avaliação do estado Testes para avaliação do estado mentalmental

Envolvimento e grau de orientação de Envolvimento e grau de orientação de família e cuidadoresfamília e cuidadores

Caso 3 – Resultados da Caso 3 – Resultados da avaliaçãoavaliação

Casa do paciente com muitas escadasCasa do paciente com muitas escadas Neuropatia diabética, com pés insensíveis e Neuropatia diabética, com pés insensíveis e

diminuição da propriocepção importantediminuição da propriocepção importante Medo de cair, apesar do potencial de marchaMedo de cair, apesar do potencial de marcha Dor no ombro E, com degrau acrômio-umeral Dor no ombro E, com degrau acrômio-umeral

palpável (provável subluxação)palpável (provável subluxação)

Caso 3 – Tratamento Caso 3 – Tratamento reabilitacionalreabilitacional

Prescrita AFO e estabilizador de Prescrita AFO e estabilizador de ombroombro

Bengala de 4 pontosBengala de 4 pontos FT – Programa intensivo para FT – Programa intensivo para

melhorar força, equilíbrio, melhorar força, equilíbrio, alongamentos e propriocepçãoalongamentos e propriocepção

TOTO NegligênciasNegligências PráxisPráxis

Caso 3 - ResultadosCaso 3 - Resultados

Marcha comunitária com auxiliarMarcha comunitária com auxiliar Melhora nas AVDs – Veste-se com Melhora nas AVDs – Veste-se com

pouca ajudapouca ajuda Não sofreu mais quedasNão sofreu mais quedas Melhora da dor no ombroMelhora da dor no ombro

Caso 4Caso 4

58 anos, masculino, diabético, 58 anos, masculino, diabético, fumante, vasculopata crônicofumante, vasculopata crônico

Amputação de MIE – nível transtibialAmputação de MIE – nível transtibial Locomoção com muletas axilaresLocomoção com muletas axilares Queixas álgicas nos ombros e dor do Queixas álgicas nos ombros e dor do

membro fantasmamembro fantasma Deseja colocar uma próteseDeseja colocar uma prótese

Caso 4 - AmputaçõesCaso 4 - Amputações

Avaliação do paciente amputado:Avaliação do paciente amputado: Aval. Clínica é fundamentalAval. Clínica é fundamental Aval. Laboratorial e metabólicaAval. Laboratorial e metabólica Teste ergométrico (cicloergômetro)Teste ergométrico (cicloergômetro)

Caso 3 - AvaliaçãoCaso 3 - Avaliação

Teste ergométrico negativo para Teste ergométrico negativo para isquemia miocárdicaisquemia miocárdica

Coto de amputação globoso, com Coto de amputação globoso, com alodínea na área da cicatriz alodínea na área da cicatriz operatóriaoperatória

Pé D insensível, com cicatrizes de Pé D insensível, com cicatrizes de úlceras plantares cicatrizadasúlceras plantares cicatrizadas

Muletas muito altas para o pacienteMuletas muito altas para o paciente

Caso 3 – Tratamento Caso 3 – Tratamento reabilitacionalreabilitacional

Rebaixadas as Rebaixadas as muletas na primeira muletas na primeira consultaconsulta

Orientações sobre Orientações sobre pé diabéticopé diabético

Palmilha e calçados Palmilha e calçados especiais para o péespeciais para o pé

Enfaixamento Enfaixamento elástico do cotoelástico do coto

FT pré-protéticaFT pré-protética Treino com próteseTreino com prótese

Prescrições:Prescrições:- Gabapentina - Gabapentina

300mg / dia300mg / dia- Prótese- Prótese

Caso 3 - ResultadosCaso 3 - Resultados

Melhora completa Melhora completa da alodínea e da dor da alodínea e da dor fantasma, mas fantasma, mas sensação do sensação do membro fantasma membro fantasma persistepersiste

Deambulação Deambulação comunitária com a comunitária com a prótese sem auxiliarprótese sem auxiliar

A equipe de reabilitaçãoA equipe de reabilitação Médicos de Médicos de

especialidades especialidades afinsafins

FTFT TOTO HidroterapeutaHidroterapeuta FonoFono PedagogaPedagoga Arte-terapeutaArte-terapeuta Musico-terapeutaMusico-terapeuta

Enfermeira de Enfermeira de reabilitaçãoreabilitação

Assistente socialAssistente social NutricionistaNutricionista Educador físicoEducador físico

Mais informações...Mais informações...

www.aapmr.org www.ispmr.org www.spmfr.org www.neurologia.ufsc.br

““Freqüentemente me perguntam: Freqüentemente me perguntam: Como você se sente tendo ELA? Eu Como você se sente tendo ELA? Eu respondo: não sinto muita coisa. Eu respondo: não sinto muita coisa. Eu tento levar minha vida o mais tento levar minha vida o mais normal possível, sem pensar na normal possível, sem pensar na minha condição, ou me arrepender minha condição, ou me arrepender das coisas que não posso mais fazer. das coisas que não posso mais fazer. E olhe que não são poucas.“E olhe que não são poucas.“

Stephen HawkingStephen Hawking

OBRIGADO!