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INTOXICACIÓN POR INHIBIDORES DE COLINESTERASA

Claudia Lucía Arroyave HoyosMédica Toxicóloga ClínicaDocente Universidad de AntioquiaDocente Universidad CES

INHIBIDORES DE COLINESTERASAS

ORGANOFOSFORADOS CARBAMATOS

Incidencia global de intoxicaciones por inhibidores de colinesterasas

Principal causa de intoxicación en países en vías de desarrollo

Principal causa de muerte por intoxicación: 200.000/año

Mortalidad en el mundo está alrededor del 20%

Karalliedde L, Eddleston M, Murray V. The global picture of organophosphate insecticidepoisoning. In: Karalliedde L, eta l. eds. Organophosphates and health. London: Imperial Press, 2001:432-471

ORGANOFOSFORADOS

CARBAMATOS

Metrifonato (Neguvón®)

Clorpirifos (Lorsban®, Látigo®)

Metamidofos (Tamarón®, Monitor®)

[i] Aristizábal, J., et al. Detección con Holter de la Prolongación del Intervalo QTc y las Arritmias Asociadas en Pacientes con Intoxicación Aguda por Organofosforados.

Trabajo Oral presentado en el Congreso Internacional de Toxicología y Seguridad Químicay XII Congreso de la Asociación Latinoamericana de Toxicología ALATOX, 21-25 de Agostos de 2006. Santiago de Chile, Chile.

Aldicarb (Matarratas Campeón®).

INHIBIDORES DE COLINESTERASAS

Mecanismo tóxico

Acetilcolinesterasa (AChE)Organofosforado

Carbamato

PAPEL DE LA ACETILCOLINA

1

MUSCARÍNICO

P (+)

INTOXICACIÓN POR ORGANOFOSFORADOS

2

NICOTÍNICO


3

S.N.C

Convulsiones

Coma


OTRAS MANIFESTACIONES


Eran Bar-Meir, et al. Critical Reviews in Toxicology. 2007; 37:279–285.

TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIÓN POR ORGANOFOSFORADOS

2

Tratar los síntomasmuscarínicos

1

Controlar lossíntomas nicotínicos

3

Controlar los efectosen el SNC

Evitar la absorción deltóxico4

1



Atropina

2


•Broncorrea

•Bradicardia

•Hipotensión


Clin Evid 2006; 15: 1-3

Atropina

2


•1-5mg IV directos

•Niños: 0,05 mg/kg

•Repetir dosis de 1 a 2 mg cada 2 ó 3 minutos

•Niños:0,05mg/kg

Atropinización


Clin Evid 2006; 15: 1-3

Atropina

2


•Si se requiere de infusión:

•0,5-2mg/hora

•Niños:0,025mg/kg/hr

•La atropina no revierte los síntomas nicotínicos.


Glicopirrolato

Clin Evid 2006; 15: 1-3

2


1



REACTIVADORES DE COLINESTERASAS

Samuel J, Thomas K, Yejaaselan L,Cherian A.M. Evaluation of two treatments regimens of pralidoxime ( 1gr single bolus dose Vs 12 gr infusion)

in management os organophosphate poisoning. J. Assoc Physic India 1996;44 529-531.

Cherian A.M, Jeyaaselan L,Peter J.V, et al. Effectiveness of 2 PAM in the treatment of organophosphate poisoning:

A randomized-Double-blind- placebo controlled clinical trial. J assoc Physic India 1997; 45:22-24.

Abdollahin, Jafari A, Jalali N,et al. A new approach to the efficacy of oximes in management

of acute organophosphate poisoning. Iranian J Med Sci 1995; 20:105-109.

Grob D, Johns RJ: Use of oximes in the treatment of intoxication by anticholinesterase

compounds in normal subjects. Am J Med 1958; 24:497-511.

Willems JL, De Bisschop HC, Verstraete AG et al: Cholinesterase reactivation in organophosphorous poisoned patients

depends on the plasma concentrations of the oxime pralidoximemethylsulphate and the organophosphate. Arch Toxicol 1993; 67:79-84.

Increased morbidity and mortality in acute human organophosphate-poisoned patients treated by oximes:

a meta-analysis of clinical trials.Roja Rahimi, Shekoufeh Nikfar and Mohammad Abdollahi. Human & Experimental Toxicology (2006) 25: 157 -162

John V. Peter, MBBS, MD, DNB (Med), FRACP, John L. Moran et alOxime theraphy and outcomes in human organophosphate poisoning :

A evaluation using meta-analitic techniques. Crit Care Med 2006 Vol. 34, No. 2

Buckley NA: Oximes for acute organophosphate pesticide poisoning (Review)2006 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd

MONITORIZACIÓN CARDÍACA

Sulfato de magnesio intravenoso directo a una dosis de 4gr o en niños 0,3cc/Kg en una presentación al 20%

Control de trastornos hidroelectrolíticoIsoproterenolMarcapasos temporal Eran Bar-Meir, et al. Critical Reviews in Toxicology.

2007; 37:279–285.

Diazepam: de 5-10 mg

Niños: 0,2 mg/kg

3

Controlar los efectosen el SNC


Clin Evid 2006; 15: 1-3

Evitar la absorción deltóxico4

LAVADO GÁSTRICO

CARBÓN ACTIVADO

CATÁRTICOS


Clin Evid 2006; 15: 1-3

Otras alternativas

Bicarbonato de sodio

Plasma fresco congelado o plasmaféresis

Hidrolasas de organofosforados


Clin Evid 2006; 15: 1-3

SEGUIMIENTO DE LA INTOXICACIÓN POR ORGANOFOSFORADOS

Síndrome Intermedio

SEGUMIENTO DE LA INTOXICACIÓN POR ORGANOFOSFORADOS

Neuropatía Retardada:

Neuropatía sensitivo-motora de compromiso distal y bilateral

Recuperación es variable a veces con déficit residual

INTOXICACIÓN AGUDA POR CARBAMATOS

No pasan SNC

No se asocian con síndrome intermedio

No producen neuropatía retardada

No sirven las oximas

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