Organophosphate & Carbamate Poisoning By Siwaporn Khureerung

3. Organic insecticides from plant หางไหล ตะไครหอม สะเดาอนเดย ยาสบ

ชนดของสารฆาแมลง (Insecticides)

-พวกไฮโดรคารบอนทมคลอรนเปนสวนประกอบใน โมเลกล (chlorinated

hydrocarbons) เชน DDT

1. Inorganic insecticides

2. Synthetic organic insecticides ปรอท ตะกว สารหน บสมส พลวง

ฟลออรน ฟอสฟอรส

- พวกคารบาเมต (carbamates) เชน Aldicarb Aminocarb Carbofuran

- พวกฟอสเฟตอนทรย (organophosphates) เชน phodphoryl chloride

cyanophosphate, Parathion, Folidol

2

EnzymesAxonal membranes

Ions (Na+, K+, Ca++, Cl-)

EnzymesNeurotransmittersOrganophosphate

Carbamate estersแสดงตำาแหนงออกฤทธทระบบเสนประสาทของ

สารฆาแมลงกลมสารอนทรย 3

Organophosphate ยบยงเอนไซมแบบไมผนกลบ (irreversible)

Carbamate ยบยงเอนไซมแบบผนกลบได (reversible)

** ภาวะเปนพษจาก carbamate จงหายไดเรวภายในเวลา 48 ชวโมงเปนสวนใหญ**

การตรวจทางหองปฏบตการ การตรวจหาระดบ cholinesterase ม 2 ชนดคอ

- Red blood cell acetyl cholinesterase

- Plasma cholinesterase

การดแลรกษาsupportive case และ specific case

มปญหาและเสยชวต จากเรองการหายใจลม เหลว การดแลเกยวกบการหายใจจงเปนสงทสำาคญทสด

Supportive case การประเมนผปวยเบองตนซงไดแก ทางเดนหายใจ การหายใจ และระบบ

การไหลเวยน หากมปญหาของสวนใด ควรใหการดแลรกษากอนไดแก- การจดทาผปวยใหนอนตะแคงซายหวตำา เพอเปดทางเดน

หายใจรวมกบการให ดมออกซเจน หรอการใส endotracheal tube ทงนขนกบสภาพของผปวยเปนหลก พรอมกนนนควรเปดเสนให

iv.fluid เพราะผปวยมกม volume depletion รวมดวย

Specific case การลดการปนเปอน (decontamination) ผปวยทไดรบ

สารพษโดยการกน ควรพจารณาทำา gastrointestinal decontamination ดงน

- Gastric lavage จะทำา เมอผปวยกนสารพษภายใน 1 ชวโมง แรกเทานนกอนทำาการลางทองใชนำาสะอาด 5 – 10 ลตร จะตอง

ประเมนและดแลเรองทางเดนหายใจ และการหายใจกอนเสมอ มฉะนน อาจจะกอใหเกดการสำาลกและ aspiration pneumonitis ซงเปน

ภาวะแทรกซอนทสำาคญได- Activated charcoal ควรใหผปวยกนถายงมสตอยหรอให

ทาง nasogastric tube ในขนาด 50 กรม (1 กรมตอกก. ในผปวยเดก) ครงเดยว

** ผมเครองนงหมเปอนสารเหลาน ควรถอดออกและ ลางตวดวยนำา สะอาด **

Atropine Loading dose:

แนะนำา เรมตน ท 1.8 มก. (3 vial) ทางหลอดเลอดดำา แลวประเมนเรองเสมหะในทางเดนหายใจและชพจร เปาหมายคอ

- ใหไมมเสมหะในทางเดนหายใจ- Pluse>80bpm และความดนsystolic>80 mmHg

โดยใหประเมนทก 15 นาท หากผลของยายงไมถงเปาหมาย ควรใหยาซำาขนาด1.8, 3.6 และ 7.2 มก. ตามลำาดบ Maintenance dose

ควรใหยา atropine ตอในขนาดรอยละ10-20 ของ loading dose ตอชวโมง โดยผสมใน iv. fluid หยดทางหลอดเลอดดำา ผปวย

ควรไดรบการตดตามเปนระยะๆ ทก 6-12 ชวโมงเปนอยางนอยหาก อาการและอาการแสดงของ muscarinic cholinergic ดขน ควร

พจารณาลดขนาดของ atropine ลงอยางชาๆ เพอปองกน ภาวะatropine psychosis

Cabamate รกษา 1-2 วน เทานน Organophosphate อาจจะตองใหการรกษาหลาย

วนหรอเปนสปดาหได

Pralidoxime (2 -PAM)

Loading dose 1,000-2,000 mg หรอ 30 mg/kg ในเดก i.v. in 10-

20 min Maintenance dose

1,000 mg/hr หรอ 8-10 mg/kg/hr i.v.

** ควรใหยา 2-PAM จนกวา ผปวยจะพนจากภาวะเปน พษไปแลว

12-24 ชวโมง กรณทไมสามารถระบชดเจนวา ผปวย ไดรบพษจาก organophosphate หรอ carbamate ใน

ชวง 1-2 วนแรก อาจพจารณารกษาแบบorganophosphate ไปกอนเลย แตตองเฝาด ผปวย

หลงไดยา หากผปวยมอาการลดลงหลงใหยา กควรงดการใหยา **

ขอบงชในการรบไวรกษาในโรงพยาบาล

ทกรายควรไดรบการพจารณารบไวรกษาในโรงพยาบาล