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ENERO 2018
INTERVENCIONISMOANALGESICO EN
DOLOR ONCOLOGICO
ESCALERA ANALGESICAONCOLOGICA
Terapia Intratecal 2-6%
Neuroablacion 1-5%
Modificacion Conductual
Opioides largoTérmino 5-20%
Cirugia Correctiva
Tecnicas Intervencionistas
Opioides Orales /Adyuvantes y Agentesantineuropaticos 75-85%
Modif.Griego09
REACTIVACIÓN VZVINTERVENCIONES AVANZADAS PARA DOLOR REFRACTARIO EN
CANCER BLOQUEOS NEUROLITICOS.MD. INTERV.
ANALGESIA EPIDURAL O INTRATECAL.MD. INTERV.
VERTEBRO O CIFOPLASTIA FX OSEAS MALIGNAS.MD. INTERV.
CIRUGIA ESTEREOTACTICA. NEUROCX.
CRIOABLACION.NEUROCX.
CORDOTOMIA PALIATIVA.NEUROCX.
TECNICAS INTERVENCIONISTAS
EXPECTAT IVAS PACIENTE
PRONOST ICO DE VIDA – DURACION ANALGESIA
PATOLOGIA
DISPONIBIL IDAD DE PERSONAL ENTRENADO.
EUR.JOU.CANCER44(2008)1078- 1082
TASA PRONOSTICO ONCOLOGICO PALIATIVO
GRUPO A >70% SUPERVIVENCIA 30 DIAS
PUNTAJE 0. - 5.5
GRUPO B 30 -70% SUPERVIVENCIA 30 DIAS
PUNTAJE 5.6 – 11
GRUPO C <30% SOBREVIDA 30 DIAS
PUNTAJE 11.1 – 17.5JOURNAL CLINICAL ONGOLOGY 23: 6240 – 6248 2005
PROCEDIMIENTOSINTERVENCIONISTAS
SONADEMASDE
YNO
ENVEZDE
Realizar pruebaterapéutica previaa intervencion en
lo posible
IMPERATIVO
TECNICAS NEUROLITICAS
SIMPATICAS
• PLEJO CELIACO
• PLEJO HIPOGASTRICO
SUPERIOR
• GANGLIO IMPAR (PRE-SACRO)
DOLOR ONCOLOGICO REFRACTARIO
Expectativa vida – 3 Meses Expectativa vida + 3 Meses
Algoritmo en pacientes con Dolor oncológico refractario. (Adaptado con permiso de Burton y col.)
Necesidad de anestesicos locales(ej.masa pared toracica)Necesidad Anticipada para altas dosis de Anes.Loc
Cateter Epidural (tunelizado o portacath)
Cateter Intratecal (tunelizado o portacath)
Dolor difuso, espacio epidural obliterado por tumor o cirugiaNecesidad de PCA intratecal o no disponibilidad de programacion de bomba implantada
Rotación fallida de Opioide (aún Metadona)Fallida medicación para dolor irruptivo.Fallida optimización de adyuvantes.
Dolor Somatico o Visceral
Prueba IT de un solo disparo
Dolor NeuropaticoSevero Dolor incidental
Resultados Equivocos
Prueba IT cateter
Mas 50% alivio Dolor
Implante Bomba
Menos 50% Alivio Dolor
Avanzado Manejo Medico
DOSIS DIARIA EQUIVALENTE APROXIMADA
DE MORFINA POR VARIAS RUTAS
VENTAJAS ADMINISTRACION ESPINAL
DE DROGASMARCADA REDUCCION DOSIS
OPIOIDE.CONSECUENTE EFECTOS
ADVERSOSADICION A. LOCAL PUEDE
CONTROLAR DOLOR INCIDENTAL
COSTO - BENEFICIO MOD.GRIEGO
EUR.JOU.CANCER44(2008)1078- 1082
Patient-Controlled Intrathecal Analgesia for the
Management of Breakthrough Cancer Pain:A Retrospective Review and Commentary
• Revisión retrospectiva de todos los pacientes con terapia intratecal (TI) para dolor por cancer desde enero2009 hasta febrero 2011.
• Hacen una hipótesis de que la analgesia intratecalcontrolada por paciente para el tratamiento del DI encáncer reduce la necesidad de opioides para controlar el DI y mejora la percepción del paciente de dolor.
• Los datos fueron recogidos previo a la terapia intratecaly a las visitas 4-6 semanas después del implante.
Shane E. Brogan, MB BCh, and Natalie B. Winter,MDPain Medicine 2011; DEC 12 (12) 1758-1768
• Revisión retrospectiva de todos lospacientes con terapia intratecal (TI) para dolor por cancer desde enero 2009 hasta
febrero 2011.
• Hacen una hipótesis de que la analgesia intratecal controlada por paciente para el tratamiento del DI en cáncer reduce la necesidad de opioides para controlar el DI y mejora la percepción del paciente de dolor.
Los datos fueron recogidos previo a la terapiaintratecal y a las visitas 4-6 semanas después del implante. Shane E. Brogan, MB BCh, and Natalie B. Winter,MD
Pain Medicine 2011; DEC 12 (12) 1758-1768
Resultados
• Después de la iniciación de la terapia intratecal (TI) con infusiónactivada por el paciente, el 50% de los pacientes habíainterrumpido todos los opioides no intratecales en el seguimiento.
• En el seguimiento, hubo una reducción en uso total de opioidesno intratecales, (P = <0,001).
• Había diferencia significativa entre la media de puntuación del VAS de dolor en el seguimiento 6,5 antes de la TI frente a 3,1 (P <0,001).
• 65% de los pacientes reportaron un dolor severo (VAS de 7 o mayor) antes de la TI. Este porcentaje se redujo a 3 puntos trasel seguimiento. Shane E. Brogan, MB BCh, and Natalie B. Winter,MD
Pain Medicine 2011; DEC 12 (12) 1758-1768
NEUROMODULATION . 2017 20:96-132Actualizacion.
METAS TERAPIA INTERVENCIONISTA
MAXIMIZAR EFECTOS DROGAS ANALGESICA
REDUCCION DE DOSIS
DISMINUIR EFECTOS SECUNDARIOS CONCOMITANTES
Mod .Griego Cancer Control March-April 2000 Vol.7. No 2
Intervenciones Anestesicas
Terapias Cancer
Cirugia
Fisioterapia
Terapia Ocupacional
Psicologia
Cuidado Espiritual
Fig. 3 – Integración de otras intervenciones a la escalera WHO.