Intervencin en crisis Presentacin preparada por Jos PinedoProfesor Instructor AdjuntoUnidad Psiquiatra de EnlaceDepartamento de Psiquiatra, P.U.C

(Adaptado de modelo Unidad Psicoterapia Adultos, UPA-Departamento Psiquiatra UC)

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Refranes ilustrativosEs la gota que rebals el vaso

A qu les suena?a qu hace referencia?

Refranes ilustrativosEs la delgada brizna de heno que termin por quebrar el lomo del camello

A qu les suena?a qu hace referencia?

Definicin de crisisReaccin psicolgica a una situacin desencadenante que amenaza el equilibrio psicolgico existente previamente.

Se caracteriza por:

un estado de conmocin emocional,de desorganizacin interna,acompaado de sentimiento de desesperanza y angustia,que compromete la estabilidad del individuo,as como su habilidad para manejarse o funcionar.

Al ser un estado intolerable, lleva a la persona a realizar diferentes medidas de manejo.

La crisis es una condicin caracterizada por:

El equilibrio psicolgico ha sido alteradaLos mecanismos de manejo (coping) han fallado en restablecer el equilibrio.El disturbio generado por la crisis ha llevado a un trastorno funcional en diversos planos.La premisa es que la situacin desencadenante fue lo suficientemente inesperada para permitir que el paciente tuviera tiempo para manejar las repercusiones emocionales.Definicin de crisis

En suma, una crisis ocurre cuando un evento vital estresante sobrepasa las habilidades del sujeto para manejarse de manera efectiva frente a la percepcin de un desafo insuperable o amenaza (se quiebra el lomo del camello).

Sin embargo, es al mismo tiempo un peligro y una oportunidadDefinicin de crisis

PeligroOportunidad

En chino, crisis representa dos conceptos:

Peligro, porque el fracaso de los mecanismos de enfrentamiento del sujeto arriesgan el funcionamiento previo, con la posibilidad de incrementar o adquirir una nueva disfuncin psicolgica.

Oportunidad, porque un xito en el manejo de la situacin desencadenante, incrementa el repertorio de estrategias de superacin y ayuda a que el individuo enfrente exitosamente no slo la situacin actual, sino tambin futuras crisis.

Definicin de crisis

Una persona en crisis est en estado de permeabilidad y de movimiento interno, y son posibles grandes cambios con pequeas intervenciones, que no seran posibles en perodos de mayor estabilidad.

Una intervencin en crisis promueve el crecimiento, mas all de slo volver al funcionamiento previo adaptativo. Por qu la crisis es una oportunidad?

Evolucin de una crisis

Evento desencadenante(a veces, una brizna de heno)Es un evento que amenaza el equilibrio psicolgico, y que su percepcin subjetiva es de ya no doy ms).

A veces, puede ser ms evidente y estar relacionado con:cambios del entorno fsico (desastres naturales);la esfera social-familiar-interpersonal (peligro de muerte o muerte de ser cercano);resultar malherido l o cercano;conflictos interpersonales, separaciones;o en la esfera biolgica (enfermedad grave).

Evento desencadenante

La situacin desencadenante es lo suficientemente inesperada para no permitir que la persona tenga tiempo para manejar las repercusiones emocionales que conlleva.

Evento desencadenante

Pueden ser universalmente estresantes (provocan inmediata empata) o ligados a caractersticas individuales (no provocan inmediata empata).

un evento intenso, subjetivamente severo e inesperado,que sobrepasa las capacidades de defensa y adaptacin,poniendo a la persona en una situacin de desamparo y desvalimiento,en donde se presentan secuelas psicolgicas tras el impacto de una vivencia emocional traumtica, o trauma emocional,en donde a futuro aparecen recuerdos persistentes, un estado emocional con exaltada vigilancia y reduccin general de inters por los sucesos cotidianos.En suma, un evento desencadenante es

Evolucin de una crisis

Conductas de manejo o enfrentamientoTodos los procesos psicobiolgicos que sirven para mantener o restablecer el equilibrio psicolgico.

Incluye los mecanismos de defensa (evento desencadenante a veces se olvida).

Conductas maladaptativas:Profundizacin de la crisis RegresinRiesgo de suicidio

Evolucin de una crisis

Aparecimiento de la crisisMuchas veces, una crisis se instala sobre una crisis normativa (la adolescencia, por ejemplo, lo que hace ms complicado y delicado su manejo), o sobre una crisis familiar latente que la potencia y activa drsticamente.

Personas que han estado en una situacin vital conflictiva por una cantidad mayor o menor de tiempo, a lo que se agrega una situacin precipitante que lleva a una intensificacin evidente de la angustia, depresin, u otros sntomas del individuo.

Crisis anticipatorias frente a cambios vitales normativos (ej. primer embarazo; matrimonio; etc.).

Aparecimiento de la crisis

Crisis de maduracin y/o evolutivas que implican conflicto intrapsquico.

Descompensacin de alguna psicopatologa consolidada, producto de un evento externo o intrapsquico.

Aparecimiento de la crisis

En el caso de accidentes (de choques o de trnsito), adems de la crisis propiamente tal de lo impactante del suceso, se suma la presencia de consecuencias corporales y la observacin de daos en otras personas, e incluso la muerte de seres queridos en el mismo lugar o en el trayecto hacia los centros asistenciales.

Aparecimiento de la crisis

En casos extremos, se trastorna el manejo del ambiente, de las conductas de apego (relacin con las figuras emocionales significativas), el mantener propsito o sentido de vida.Aparecimiento de la crisis

Aparece la hipervigilancia, trastornos del sueo, recuerdos intrusivos, retirada de participacin de actividades diarias, confusin de sentimientos, tensin, miedo, desesperacin, apata, desamparo, expresin de hostilidad y distanciamiento emocional, entre otras caractersticas.Aparecimiento de la crisis

Evolucin de una crisis

Intervencin en crisisFactores para su indicacin y buena evolucinEl estresor est claramente definido y ha terminado.

El paciente tiene apoyo social suficiente y/o auto-resilencia para mantenerse y sostenerse en este tipo de intervencin breve.

El paciente tiene historia de un funcionamiento razonable previo a la crisis.

Fases de una intervencin en crisisFase de evaluacin:

Evaluacin del potencial suicida y homicidaEvaluacin del (los) evento(s) desencadenante(s)Evaluacin de la crisis

Tratamiento:

Comprensin cognitivaReconocimiento de los afectos presentesEstablecimiento de una nueva adaptacin

Trmino:

Refuerzo de los logrosEvaluacin de una posible derivacin

Escuchar empticamente, contener, dar espacio para la catarsis.

Solicitar datos del evento desencadenante y evaluar los mecanismos que se han utilizado para enfrentar la situacin.Cmo actuar como ayudador?

Despus del primer momento de contencin, se produce un primer alivio al sentirse acogido, y de haber encontrado una base segura en donde poder elaborar lo sucedido y lo que est pasando.

Cmo actuar como ayudador?

Si disminuye la sintomatologa, y la catarsis emocional es menos intensa, reduciendo los lmites de la crisis, es posible dependiendo de las capacidades de la paciente, tomar una actitud un poco ms activa e indagar en algunos elementos ms profundos que puedan haberse removido.

Cmo actuar como ayudador?

Otras medidas:

Citar familiaresEducarOrientar y aconsejarPromover intelectualizacinReforzar y reasegurar

Cmo actuar como ayudador?

Entre los elementos de apoyo a las personas que enfrentan una crisis, se encuentran (1):

Cuidar su autoestima y autovaloracin.

Promover la comprensin cognitiva de lo sucedido (paso a paso) y reconstitucin de la informacin y de los hechos faltantes.

Trazar lmites alrededor de la crisis para disminuir la inundacin emocional de otras funciones.Cmo actuar como ayudador?

Entre los elementos de apoyo a las personas que enfrentan una crisis, se encuentran (2):

Desinsentivar conductas maladaptativas y establecer nuevas conductas de manejo de la crisis.

Permitir y favorecer la catarsis emocional, ojal acompaado de una figura cuidadora.

Reconocer y nombrar los diversos y confusos afectos que inundan a la persona.

Cmo actuar como ayudador?

Entre los elementos de apoyo a las personas que enfrentan una crisis, se encuentran (3):

Indagar y respetar los ejes de creencias, valricos y religiosos que permitan a la persona encontrar una explicacin inicial a lo sucedido.

Respetar dentro de la familia y la comunidad, las distintas reacciones emocionales y conductuales de cada miembro frente a lo sucedido sin determinar el modo normal o esperable de cmo enfrentar la crisis.

Es decir, respetar las diferencias individuales de cada miembro dentro de una base segura de afecto y reconocimiento al otro.Cmo actuar como ayudador?

Entre los elementos de apoyo a las personas que enfrentan una crisis, se encuentran (4):

Tolerar algunos cambios conductuales y relacionales que a veces pueden ser dolorosos para los seres cercanos o queridos.

Mantener una constante observacin de los afectados para identificar cada indicador que muestre que la persona pueda estar entrando en una regresin o negacin de lo sucedido, que repercuta a largo plazo en su salud mental y emocional.Cmo actuar como ayudador?

Este proceso permite que la reaccin emocional se integre lenta y paulatinamente a la vida de la persona permitindole realizar progresivamente las dems actividades de su vida.Cmo actuar como ayudador?

Al terminar

Se sealan posibles reacciones al trmino del tratamiento. Se reafirman logros y refuerzan nuevas estrategias de enfrentamiento. Se concretiza, si es necesario, la derivacin al tratamiento indicado.

Cmo actuar como ayudador?

***Si definimos la madurez como uan forma de resolver pequeas crisis, se pdra entender que el terapeuta de crisis promueve el crecimiento, ms alla de volver al statu quo. Hay, segn Bellak un pequeo grupo de pacientes que pueden obtener importantes logros con la intervencin en crisis, y eso no necesariamente depende de la estructura previa.