intervención educativa sobre periodontopatías en
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MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
UNIVERSIDAD DE CIENCIAS MÉDICAS HOLGUÍN
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS MARIANA GRAJALES COELLO
POLICLÍNICO MÁXIMO GÓMEZ BÁEZ
Intervención educativa sobre periodontopatías en embarazadas.
Policlínico Máximo Gómez Báez, 2018.
Autora: Dra. Yamilet Rafaela Toledano Figueredo. Tutor: Dra. Katia Pérez Rodríguez.
Tesis para optar por el título de Especialista de primer grado en Estomatología
General Integral.
Holguín 2019.
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
UNIVERSIDAD DE CIENCIAS MÉDICAS HOLGUÍN
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS MARIANA GRAJALES COELLO
POLICLÍNICO MÁXIMO GÓMEZ BÁEZ
Intervención educativa sobre periodontopatías en embarazadas.
Policlínico Máximo Gómez Báez, 2018.
Autora: Dra. Yamilet Rafaela Toledano Figueredo.
Residente de segundo año de Estomatología General Integral.
Tutor: Dra. Katia Pérez Rodríguez.
Especialista de primer grado en Estomatología General Integral.
Tesis para optar por el título de Especialista de primer grado en Estomatología
General Integral.
Holguín 2019.
La educación no es la respuesta a la pregunta. La educación es
el medio para encontrar la respuesta a todas las preguntas.
William Allin
A mi hijo por darme fuerza para seguir adelante a pesar de los obstáculos, y a todas
aquellas personas que me sirvieron de apoyo en esta investigación.
A mis padres por su amor incondicional y por estar ahí siempre.
A mi tutora por compartir conmigo sus conocimientos.
A mi esposo por darme fuerza y apoyarme incondicionalmente.
A todas aquellas personas que de una forma u otra contribuyeron en esta
investigación.
Índice:
Resumen
Introducción ................................................................................................................. 1
Objetivo ....................................................................................................................... 6
Marco Teórico ............................................................................................................. 7
Diseño metodológico ................................................................................................. 24
Análisis y Discusión de los Resultados ..................................................................... 30
Conclusiones ............................................................................................................. 37
Recomendaciones ..................................................................................................... 38
Referencias bibliográficas ......................................................................................... 39
Anexos ...................................................................................................................... 45
Resumen
Se realizó un estudio cuasi experimental de intervención educativa con el propósito
de evaluar la efectividad de un programa educativo sobre las periodontopatías en
embarazadas del Policlínico Máximo Gómez Báez, en el periodo de enero a
diciembre 2018. El universo estuvo constituido por 21 embarazadas perteneciente al
área de salud antes mencionada, se aplicó un muestreo no probabilístico por lo que
la muestra quedó conformada por 19 que cumplieron los criterios de inclusión y
exclusión. El estudio contó con tres etapas, diagnóstico, intervención y evaluación.
Con la implementación de la intervención educativa se elevó el nivel de conocimiento
en la población muestreada sobre las periodontopatías en las embarazadas.
Palabras clave: salud bucal, embarazadas, periodontopatías, intervención educativa.
1
Introducción
A lo largo del embarazo acontecen los principales cambios hormonales y fisiológicos
en la vida de la mujer, los cuales repercuten directa o indirectamente sobre la
cavidad bucal. Este aumento de hormonas afecta a su sistema inmune,
convirtiéndolas en huéspedes susceptibles. Debido a ello, los microorganismos
oportunistas residentes en la cavidad oral que en situaciones normales serían
inofensivos se vuelven patógenos, provocando alteraciones en la vascularización de
las encías, por lo que es considerado un colectivo vulnerable a sufrir determinados
problemas orales.1
La lesión bucal más frecuentemente relacionada con el embarazo es la enfermedad
periodontal, esto como resultado del cambio hormonal, pero también asociado a la
presencia de irritantes locales; la evidencia parece indicar que el mayor número de
eventos gingivales se registra en el segundo trimestre de embarazo.2
La inflamación gingival iniciada por placa y exacerbada por hormonas esteroideas
sexuales endógenas se define como gingivitis del embarazo. Se caracteriza por una
encía roja, inflamada y que sangra con facilidad, aunque suele mejorar después del
parto y afecta a un 36% del 100% de las mujeres embarazadas. La inflamación
gingival alcanza prevalencias entre el 50% y el 98,3%, algunos estudios muestran
una frecuencia de afección hasta en el 100% de las gestantes evaluadas. Si esta
inflamación gingival no es evaluada y controlada por un odontólogo puede llegar a
evolucionar a lo que se conoce como periodontitis.3
La periodontitis es una infección bacteriana que resulta en una inflamación crónica
de los tejidos, caracterizada por sangrado gingival, formación de sacos
periodontales, destrucción del tejido conectivo y reabsorción ósea alveolar. La
periodontitis crónica leve, moderada y severa se evidencia respectivamente en el
29,7%, 18,4% y 0,5% de las mujeres, durante este periodo.4
Otro aspecto importante de las relaciones enfermedad periodontal y embarazo es
que algunos autores han observado un incremento en la movilidad de los dientes
durante la gestación asociado a la periodontitis.5
2
Actualmente se sabe que la gingivitis es la enfermedad periodontal de mayor
prevalencia. La misma es diagnosticada prácticamente en el 100% de los individuos
dentados. La prevalencia de la enfermedad periodontal ha sido estimada hasta en un
70 % en adultos en los Estados Unidos, en Alemania los segmentos afectados llegan
a ser de 3.6 a la edad de 35 a 44 años y de 2.6 en los de 65 a 74, mientras que
Japón tiene 4.2 y 3.6 respectivamente. Están muy asociadas a los estilos de vida y
condiciones socioeconómicas, son la segunda causa de pérdida dentaria. 6-7
En Chile existen programas con actividades específicas dirigidas a grupos prioritarios
o de riesgo como son las mujeres embarazadas y cuyo objetivo principal es mejorar
la salud oral junto con educar sobre el cuidado de la salud propia y la de sus hijos.7
En otros países como Perú, se realizan intervenciones educativas dirigidas a la
población con la finalidad de fomentar el desarrollo de estilos de vida saludables.
Estas sesiones son diseñadas según los problemas de salud recogidos en
comunidades.8-9
Todas las mujeres en estado de gestación son propensas a padecer cambios en su
organismo, pero no quiere decir que en todas se manifiesten las alteraciones antes
descritas. Un buen control del cepillado para eliminar la placa dentobacteriana con
sus integrantes bacterianos y restos de alimentos, conjuntamente con un creciente
cuidado de la higiene bucal, dieta cariogénica y el examen periódico contribuye a
disminuir o controlar estas alteraciones.10
A pesar que se recomienda la atención estomatológica en la embarazada desde el
mismo comienzo del embarazo, en muchos casos se observa la visita al
estomatólogo cuando se han producido ya serios daños bucales.11
Muchas mujeres no entienden la importancia del cuidado oral en el embarazo, por lo
que cobran gran importancia los programas educativos. Por tanto, la educación para
la salud es una estrategia que se constituye como una forma de enseñanza, que
pretende conducir al individuo y a la colectividad a un proceso de cambio de actitud y
de conducta. Todo ello, a partir de la detección de sus necesidades y con el intento
de redundar en la mejora de las condiciones de salud del individuo y de su comuni-
3
dad.12
Es sabido que con los conocimientos de Educación para la Salud se pueden lograr
conductas saludables en determinado tipo de población. La mayoría de los factores
de riesgo que atentan contra la salud bucal dependen precisamente de esos
conocimientos, actitudes y comportamientos aprendidos ya desde edades
tempranas.
Los profesionales sanitarios deben sentirse involucrados en esas tareas preventivas,
como la mejor estrategia que contrarreste los efectos adversos de los problemas de
salud. Resulta especialmente conveniente para el binomio madre-niño percibir el
conocimiento sobre la salud bucal, así como identificar las deficiencias que, en un
futuro, puedan establecer programas odontológicos que disminuyan los altos índices
de enfermedad bucal de las madres gestantes. 13
Las investigaciones que se consultan evidencian que el problema más frecuente
durante el embarazo, y que se prolonga durante el período de lactancia, es la
gingivitis gestacional, es decir, la inflamación de las encías durante ese período.2
En esta cuestión, juega un papel fundamental el estomatólogo, como integrante del
equipo de salud de la comunidad, al contribuir a la modificación de los malos hábitos
y costumbres de las gestantes; todo ello para alcanzar un comportamiento
responsable, ante su propia salud y la de su bebé. 14
El conocimiento que tenga la embarazada de estas posibles alteraciones es esencial;
no solo debe conocer sus posibles afecciones, sino como pueden influir en su bebé,
así como los cuidados a tener con el mismo, de modo que se evite cualquier
alteración en el aparato estomatognático.
Una educación sanitaria adecuada, durante el embarazo y la lactancia, sobre los
riesgos de las periodontopatias, debería verse reforzada con los programas de salud
bucodental. Por tanto, el período del embarazo es ideal para orientar a las futuras
madres. Durante esta etapa se encuentran más motivadas, susceptibles y receptivas
4
cambiar de actitud y de su comportamiento habitual, así como a recibir información y
ser educadas sobre su salud bucal y la de sus hijos. 12
Medir el nivel de conocimiento, actitudes y prácticas de Salud periodontal de las
mujeres embarazadas se hace imprescindible, no solo porque se las enmarca como
grupo vulnerable por la serie de cambios fisiológicos que tienen lugar en los
diferentes tejidos buco-dentales, sino porque se convierten en el punto de partida
idóneo para instaurar medidas de Prevención Oral.
Para promover comportamientos saludables, las gestantes necesitan tener la
información sobre qué hacer y cómo hacerlo. La información científica es necesaria
para fomentar esas nuevas actitudes, y para integrarse en las tradiciones culturales
de los grupos humanos.14
Todo ello ayudaría a que las gestantes amplíen y apliquen esos conocimientos y, al
mismo tiempo, se cambien patrones de conducta preestablecidos a través del tiempo
y que se han convertido en verdaderas limitaciones al llevar a cabo prácticas
saludables durante la gestación, las mismas que deben perdurar en el tiempo y ser
transmitidas de generación en generación.15
En correspondencia con lo anterior en Cuba el Sistema Nacional de Salud ha puesto
en práctica el Programa de Atención Materno Infantil que abarca la atención integral
perinatal de la embarazada y del recién nacido, lo que ha permitido disminuir la
mortalidad infantil. El Policlínico Máximo Gómez Báez, no está exento de esta
problemática, por la importancia que se le atribuye a la salud bucal en la
embarazada, y debido a que en el país y en la provincia existen una serie de
actividades aisladas pero no un programa educativo previamente planificado,
organizado con un conjunto de acciones que permitan elevar el nivel de
conocimientos sobre la salud bucal de este grupo priorizado, motivó a la autora a
realizar esta intervención educativa en embarazadas.
El problema científico: ¿Cómo modificará la aplicación de una intervención
educativa el nivel de conocimiento sobre periodontopatías en las embarazadas
5
pertenecientes al Policlínico Máximo Gómez Báez, en el periodo de enero a
diciembre 2018?
Hipótesis: La aplicación de la intervención educativa aumentará el nivel de
conocimiento sobre periodontopatías en las embarazadas del Policlínico Máximo
Gómez Báez, en el periodo de enero a diciembre 2018.
6
Objetivo
General:
Evaluar la efectividad de un programa educativo sobre periodontopatías en las
embarazadas, Policlínico Máximo Gómez Báez, en el periodo de enero a diciembre
2018.
Específico
Caracterizar la muestra según edad y nivel de conocimiento.
Determinar el nivel de conocimiento antes y después de aplicada la
intervención.
Identificar la higiene bucal de las embarazadas antes y después de efectuada
la intervención educativa.
7
Marco Teórico
Enfermedad Periodontal:
La enfermedad periodontal es una de las enfermedades más comunes en el hombre
y es responsable de la mayor pérdida de dientes en adultos. Esta enfermedad oral ha
recibido considerable atención en décadas pasadas y ahora está surgiendo un nuevo
entendimiento de la misma. Las enfermedades periodontales están asociadas a
bacterias patógenas específicas que colonizan el área subgingival. Su inicio y
progresión son claramente modificadas por las condiciones sistémicas, denominadas
factores de riesgo. 16
Las enfermedades periodontales son infecciones crónicas serias que conllevan
destrucción del aparato de soporte del diente, incluyendo la encía, el ligamento
periodontal, y el hueso alveolar. Estas enfermedades se inician con una acumulación
local de bacterias sobre el diente. Las enfermedades periodontales, incluyendo la
gingivitis y la periodontitis, pueden afectar uno o varios dientes, y si no se tratan,
pueden causar la pérdida de los mismos, particularmente en adultos.
Esta es la patología odontológica más común en adultos, como también una de las
enfermedades inflamatorias crónicas más comunes que afectan la gran mayoría de
la población en el mundo. Aunque la biopelícula es esencial para el inicio de las
enfermedades periodontales, la mayoría de los procesos destructivos asociados con
estas enfermedades se debe a una respuesta excesiva del huésped al reto
bacteriano.
Por lo tanto, la enfermedad periodontal es una enfermedad multifactorial, y compleja.
Desde el punto de vista biológico, la enfermedad periodontal está asociada al biofilm,
matriz de microorganismos (incluidos los patógenos en una baja proporción)
adheridos a la superficie del diente que en condiciones normales, se encuentran en
armonía con el huésped sano. Los factores genéticos y medioambientales
contribuyen al desarrollo de la enfermedad. Los signos asociados con esta patología
son sangrado gingival, sarro, bolsa patológica, pérdida de inserción de los tejidos
periodontales, pérdida ósea y movilidad dentaria. Los índices que pretenden dar
8
cuenta de la enfermedad periodontal tienen limitaciones derivadas del número de
signos involucrados así como de los instrumentos utilizados y la subjetividad del
observador. 17
Anatomía del periodonto:
El periodonto (peri= alrededor y odonto=dientes) también llamado “aparato de
inserción” o “tejido de sostén”, constituye una unidad de desarrollo, biológica y
funcional, que experimenta determinados cambios con la edad y que además está
sometida a modificaciones morfológicas relacionadas con alteraciones funcionales y
del medio ambiente bucal. El desarrollo de los tejidos periodontales ocurre durante la
formación y el desarrollo de los dientes. Una de las principales funciones del
periodonto es brindar un anclaje entre el diente y el tejido óseo tanto del maxilar
como de la mandíbula, al igual que mantener la integridad de los tejidos gingivales en
un estado funcional.
El periodonto está compuesto por los siguientes tejidos:
La encía.
El ligamento periodontal.
El cemento radicular.
El hueso alveolar
De estos tejidos comprende:
Periodonto de protección compuesto por:
Encía
Periodonto de inserción compuesto por:
El ligamento periodontal.
El cemento radicular.
El hueso alveolar.
Etiología y patogénesis de la enfermedad periodontal17
9
En varios estudios realizados se creía que la enfermedad periodontal guardaba
relación con la edad, y consecuentemente estaba distribuida en la población
correlacionada con los niveles de biopelícula que poseían. En la actualidad se han
realizado investigaciones, donde se demuestra que la enfermedad periodontal es
originada por la biopelícula, pero la progresión de la enfermedad está determinada
por la respuesta del huésped a la biopelícula bacteriana. Las personas con niveles
altos de placa bacteriana y cálculos, tendrán gingivitis, pero no periodontitis.18
Algunos individuos, a pesar de tener higiene oral adecuada, son susceptibles a las
formas agresivas de periodontitis, con bolsas profundas, movilidad dental, y pérdida
dental temprana. La respuesta de los tejidos periodontales a la biopelícula es
diferente de acuerdo al tipo de huesped. Se demuestra en los resultados de varios
trabajos que la respuesta del huésped al medio bacteriano, causado por la
biopelícula subgingival, es el factor más importante en la gravedad de la
enfermedad.19
Aunque las bacterias que componen la biopelícula son capaces de causar daño
directo a los tejidos periodontales, ahora se reconoce que la respuesta inmuno-
inflamatoria del huésped a las bacterias de la biopelícula produce citoquinas y
enzimas destructivas que inducen destrucción del tejido periodontal.
La respuesta del huésped puede también presentar alteraciones a nivel tisular, como
por ejemplo la destrucción de las fibras conectivas del ligamento periodontal y la
reabsorción ósea alveolar. La respuesta del huésped a las bacterias de la biopelícula
es determinada por los factores genéticos así como también factores sistémicos y
ambientales, el tratamiento y manejo de las enfermedades periodontales, exige un
entendimiento detallado de la patogénesis periodontal.
Los productos metabólicos de las bacterias estimulan al epitelio de unión a proliferar
y a producir proteinasas destructoras del tejido de la misma manera la permeabilidad
del epitelio de unión aumenta y permite a los microbios y a sus productos acceder al
tejido conectivo subepitelial. Las células del tejido epitelial y conectivo son
10
estimuladas a producir mediadores inflamatorios que provocan una respuesta
inflamatoria dentro de los tejidos. Las funciones de los PMNs incluyen fagocitosis y
destrucción bacteriana. Los signos clínicos de gingivitis son evidentes, es una
respuesta protectora por naturaleza para controlar la infección bacteriana. 19
Si la inflamación de los tejidos gingivales no es tratada continuará extendiéndose
apicalmente, y los osteoclastos son estimulados y dando como consecuencia la
reabsorción del hueso alveolar. Si la inflamación continúa y se extiende apicalmente,
más hueso es reabsorbido, y más tejido periodontal es destruido, causando bolsas
más y más profundas y pérdidas de inserción y de hueso asociado, revelado por
signos clínicos y radiográficos que ya son diagnosticados como periodontitis.
En personas diagnosticadas con periodontitis los mediadores inflamatorios y las
bacterias orales locales eventualmente entrarán a la circulación sanguínea, actuando
a nivel hígado y produciendo proteínas que son también llamados “biomarcadores”
de una respuesta inflamatoria sistémica. 20
Tipos de enfermedad periodontal:
Las enfermedades periodontales se dividen en dos categorías basadas en la
presencia de pérdida ósea o pérdida de inserción: que son también conocidas como
gingivitis y periodontitis. La gingivitis es considerada una forma reversible de la
enfermedad e involucra inflamación de los tejidos gingivales sin pérdida de inserción
de tejido conectivo. 21
Durante muchos años, la Asociación Americana de Periodoncia ha clasificado las
enfermedades periodontales en: gingivitis, periodontitis (leve, moderada y avanzada),
en función de la región periodontal afectada.
Caso Tipo I: Gingivitis.
Caso Tipo II: Periodontitis leve.
Caso Tipo III: Periodontitis moderada.
Caso Tipo IV: Periodontitis avanzada.
11
Gingivitis.
Los siguientes hallazgos clínicos describen comúnmente el caso tipo I:
No hay pérdida de inserción.
El sangrado puede o no estar presente.
Las seudobolsas pueden estar presentas.
Solo los tejidos gingivales han sido afectados por el proceso inflamatorio.
Los siguientes hallazgos radiográficos describen comúnmente al caso tipo I:
No hay evidencia radiográfica de pérdida ósea.
La lámina dura de la cresta está presente.
El nivel de hueso alveolar está a 1 -2 mm del área de la unión cemento esmalte.
Periodontitis leve:
Los siguientes hallazgos clínicos pueden estar presentes en un caso tipo II:
El sangrado al sondaje puede estar presente en la fase activa.
Profundidad de bolsa o pérdida de inserción de 3 a 4mm.
Áreas localizadas de recesión.
Posibles áreas de lesión de furca clase I.
Los hallazgos radiográficos pueden incluir:
Pérdida ósea horizontal suele ser común.
Ligera pérdida de septum interdental.
El nivel de hueso alveolar está a 3-4 mm del área de la unión cemento esmalte.
Periodontitis moderada
12
Los siguientes hallazgos clínicos pueden estar presentes en un caso tipo II.
Profundidad de bolsa o pérdida de inserción de 4 a 6mm.
Sangrado al sondaje.
Áreas de lesión de furca grado II y II.
Movilidad dental de clase I.
Los hallazgos radiográficos:
Se puede presentar pérdida ósea horizontal o vertical.
El nivel de hueso alveolar esta de 4 a 6 mm del área de la unión cemento
esmalte.
Furcaciones radiográficas grado I y II.
La proporción corona raíz es de 1:1 (pérdida de 1/3 de hueso alveolar de
soporte).
Periodontitis avanzada:
Los hallazgos clínicos comunes en pacientes con caso tipo IV:
Sangrado al sondaje.
Profundidad de bolsa o pérdida de inserción de más de 6 mm.
Lesión de furca grado II y grado III.
Movilidad dental de clase II o III.
Los hallazgos radiográficos incluyen:
Pérdida ósea horizontal y vertical.
El nivel de hueso alveolar está a 6 mm o más del área de unión cemento
esmalte.
Furcas de evidencia radiográfica.
La proporción corona raíz es de 2:1 o más (pérdida de más de 1/3 de hueso alveolar
de soporte) 22
13
Cambios hormonales en la mujer:
El ciclo sexual femenino se inicia en la pubertad y está relacionado con la
maduración del centro hipotalámico; el cual controla la secreción cíclica de las
hormonas gonadotrópicas (GTH) que cumplen una función importante en la
maduración de los folículos primordiales.
La pubertad comprende desde los 11 a los 15 años de edad, se caracteriza por la
aparición de la menarquia, el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios y
una serie de cambios psicológicos.
En el inicio del desarrollo sexual, los folículos primordiales de los ovarios que
estuvieron inactivos durante la infancia y la niñez empiezan a desarrollarse debido a
la influencia de la hormona folículo estimulante (FSH) y la hormona luteinizante (HL)
dando inicio así al ciclo sexual o endometrial; el cual finaliza con la menopausia,
aproximadamente entre los 48 y 50 años de edad. 23
Después de iniciada la menstruación, el epitelio de la superficie endometrial prolifera
por influencia de los estrógenos. La finalidad de estos cambios es producir un
endometrio muy secretor que contenga grandes cantidades de nutrientes para el
huevo fecundado. Si no se ha producido la concepción, los vasos sanguíneos sufren
espasmos y vasoconstricción provocando la involución de las capas del endometrio
dando inicio a la menstruación; pero si llega a implantar el cigoto, entonces comienza
el proceso del embarazo; durante el cual las células trofoblásticas del cigoto secretan
la gonadotropina coriónica (GCH), la cual va a evitar que el cuerpo amarillo degenere
y siga secretando mayores cantidades de estrógenos y progesterona. 24
Influencia de las hormonas sexuales relacionado con las alteraciones del
periodonto:
Es bien reconocida la relación que existe entre el tejido periodontal y las glándulas
endocrinas; en este caso, las relacionadas a la fisiología ovárica. Durante los
distintos estados fisiológicos de la mujer, las hormonas sexuales ejercen
conjuntamente y separadamente efectos sobre las estructuras sexuales y
14
mesodérmicas. No sólo en los órganos reproductores, sino también en otros sitios
como es el caso del tejido gingival.
Las elevadas concentraciones de las hormonas sexuales durante la pubertad, el ciclo
menstrual, el embarazo y el consumo de los anticonceptivos orales son considerados
un factor predisponente o complicante del incremento de la inflamación gingival. El
efecto característico del estrógeno es aumentar el grosor del epitelio gingival,
contrarrestar la hiperqueratosis y la fibrosis de los vasos sanguíneos. 25
En el tejido conectivo se produce la hidratación y la proliferación, a mayores dosis de
estrógeno se provoca hiperplasia gingival con incremento de la queratina; por el
contrario, a una menor estrogenicidad la encía presenta mayor afección y
desqueratinización; estas características se observan al comienzo de la menopausia
y conforme aumenta la edad. Ambas son condiciones fisiológicas que van
acompañadas de una menor concentración de estrógenos. Por todos estos cambios
histológicos, la mayoría de los investigadores consideran que las hormonas
estrogénicas intervienes en la “maduración epitelial”
Por su parte, la progesterona produce dilatación de la microvasculatura gingival,
aumenta la susceptibilidad al daño e incrementa la exudación y la permeabilidad de
la encía; pero no afecta la morfología del epitelio. 21
No se puede atribuir a cuál de las dos hormonas se debe específicamente las
alteraciones clínicas de la encía debido a las complicadas interrelaciones del sistema
endocrino. En el embarazo el primer trimestre comprende desde el 1er día de la
última menstruación normal hasta las 14 semanas ó 98 días de embarazo. El
segundo trimestre de la semana 15 a la semana 28 (96 ó 99 días); y el tercer
trimestre, de la semana 29 hasta la semana 42 de embarazo (197-294 días).
Además, la placenta actúa como órgano endocrino produciendo gonadotropina
coriónica, láctogeno placentario (HPL). La gonadotropina coriónica es una hormona
específica de la placenta, cuya función es, mantener activo el cuerpo lúteo ovárico y
estimular la producción de progesterona de la propia placenta. El lactógeno
placentario es una hormona placentaria que estimula la producción de leche
15
materna. La progesterona que se va encontrar elevada gracias principalmente a la
placenta y en menor proporción por el cuerpo lúteo, tiene entre sus principales
funciones sistémicas la de provocar en el embarazo en el endometrio la aparición de
células residuales, que nutren al embrión durante sus primeras etapas; la
disminución de la actividad del útero grávido, el desarrollo del huevo o cigoto antes
de la implantación, y la preparación de las mamas para la lactancia. 25
El estrógeno, estradiol y estriol en lo que refiere a sus efectos fisiológicos, el
segundo es el más potente y el último el menos potente.
Las hormonas en los diferentes estadios fisiológicos de la mujer (pubertad,
embarazo, menopausia) ejercen en forma conjunta o separadamente efectos
no sólo sobre los órganos reproductores de la mujer sino también en otros
sitios, como es el caso del tejido gingival.
El epitelio gingival es susceptible a las hormonas sexuales y esta
susceptibilidad se debe quizás al desarrollo embriológico común que tienen la
mucosa de la boca y la vagina. 26
Por regla general, el ciclo menstrual no provoca cambios gingivales notables, pero
pueden surgir problemas ocasionales. Durante el período menstrual, la prevalencia
de gingivitis aumenta y el paciente puede quejarse de que sus encías sangran o
están inflamadas, acusando un sentimiento de tensión en las encías durante los días
que preceden al flujo menstrual. La movilidad dentaria horizontal no cambia
significativamente durante el ciclo menstrual.
El recuento bacteriano salival se ve incrementado durante la menstruación y la
ovulación entre 11 y 14 días antes. El exudado de la encía inflamada aumenta
durante la menstruación, lo que sugiere que la gingivitis existente se agrava por la
misma, pero que no se ve afectado el fluido crevicular de la encía normal.
Se ha registrado una serie de cambios orales asociados con el ciclo menstrual:
éstos aparecen normalmente varios días antes del período menstrual. Entre ellos se
incluyen unas ulceraciones de la mucosa oral, que parece seguir una tendencia
familiar, así como aftas, lesiones vesiculares. La “gingivitis de la menstruación” se
16
caracteriza por hemorragias periódicas con proliferaciones rojo brillante y rosadas en
las papilas interdentarias, además de ulceración persistente en la lengua y mucosa
bucal, que empeora precisamente antes del período menstrual. 26
El examen microscópico de la encía en un paciente con gingivitis recurrente cíclica,
reveló descamación de células epiteliales del estrato granuloso y de la superficie.
Cambios hormonales durante el embarazo y su influencia en el periodonto:
Los cambios gingivales producidos durante el embarazo, están asociados a una
deficiente higiene bucal y a los cambios hormonales y vasculares que provocan una
exagerada respuesta inflamatoria que acentúa la reacción de los tejidos gingivales
ante la placa bacteriana. 27- 28.
Según Pazmino y colaboradores, ante la ausencia de factores locales, no se
observan cambios notables en la encía durante el embarazo. Los cambios más
marcados radican sobre el tejido gingival; uno de ellos es el granuloma de células
gigantes o tumor del embarazo, el cual es una reacción inflamatoria del tejido gingival
ante la presencia de irritantes locales; suele aparecer después del tercer mes de
gestación, presentando una incidencia entre 1,8% y 5% de los embarazos. La
gingivitis del embarazo es la patología más frecuente. Las piezas más afectadas son
las molares, los que presentan una inflamación severa, y dientes anteriores, que
presentan una inflamación moderada. Debido al aumento del volumen gingival
durante el embarazo, la profundidad de la bolsa y líquido gingival está aumentado, al
igual que la movilidad dentaria. 28
Estos signos y síntomas comienzan en el segundo mes de gestación lo que coincide
con el aumento en los niveles de estrógenos y progesterona. Durante el embarazo se
observa un aumento significativo de los niveles plasmáticos de estrógenos y
progesterona, la placenta produce grandes cantidades de estrógenos (hasta 100
veces los valores normales) y progesterona (hasta 10 veces más)
La inflamación gingival se mantiene o aumenta durante el segundo trimestre,
llegando al máximo al octavo mes, descendiendo progresivamente después del parto
17
para luego remitir. Normalmente tres meses después del parto se produce una
remisión de los signos inflamatorios, sin secuelas en los tejidos periodontales, pese a
las variaciones sufridas durante el embarazo.
La gingivitis se produce por el aumento de los niveles de progesterona, asociado a
una pobre higiene bucal. Como ya se dijo la influencia hormonal afecta la
microvasculatura gingival provocando dilatación de los capilares gingivales, aumento
de la permeabilidad vascular y de exudación, estos efectos se deben a la acción
directa de la progesterona en las células endoteliales y en la síntesis de mediadores
inflamatorios, específicamente de prostaglandinas E-2. 28
Cuando el nivel mediador es alto, la inflamación gingival puede exacerbarse. La
PGE-2 es un potente mediador de la respuesta inflamatoria y además, juega un rol
importante en el trabajo de parto, por otro lado, se ha encontrado un aumento de la
PGE-2 en el fluido gingival crevicular durante el embarazo y, estudios han
demostrado que los partos prematuros y niños con bajo peso al nacer son causados
por un aumento en los niveles de PGE-2, cuyo origen puede ser la enfermedad
periodontal.12
Respuesta inmune durante el embarazo:
Durante el embarazo se ha descrito un estado sistémico transitorio de
inmunosupresión, producida por la progesterona, para evitar el rechazo inmunológico
entre la madre y el feto. La progesterona actuaría en los tejidos gingivales
previniendo la reacción inflamatoria aguda contra la placa bacteriana, pero
permitiendo una reacción inflamatoria crónica en los tejidos, que da lugar
clínicamente a un aspecto exagerado de la inflamación.
La inflamación del tejido conectivo es infiltrado por polimorfonucleares (PMN) y de
otras células como macrófagos y linfocitos, las que juegan un rol central en la
defensa del huésped. El número de polimorfonucleares periféricos esta aumentado
durante el embarazo y la función de estas células, el cual representa la inmunidad no
específica está alterada. 28
18
Muchos parámetros inmunológicos están disminuidos durante el embarazo. Entre
ellos, se ha reconocido una reducción en la quimiotaxis de neutrófilos, fagocitosis y
se ha reportado una hiporespuesta de linfocitos en sangre periférica en
preparaciones de prevotella intermedia y una disminución en el número de células
CD4+. Sin embargo, los mecanismos que producen esta ligera inmunosupresión no
son aún bien definidos. Los linfocitos T parecen ser más sensibles a los cambios
hormonales que los linfocitos B. El número de linfocitos T helper disminuye
ligeramente y cambios en su acción se muestran durante el embarazo. Estos, son
importantes moduladores de la respuesta inmune, siendo una de las mayores
fuentes de citoquinas. Las células T helper producen dos diferentes tipos de
citoquinas, tipo Th-1 (respuesta proinflamatoria) y Th2.
La respuesta inmune sistémica en el embarazo produce citoquinas del tipo Th-2
como la IL-6, la cual presenta una acción anti –inflamatoria, tomando a los tejidos
gingivales menos eficientes para resistir reacciones inflamatorias producidas por las
bacterias. 29
Uno de los pocos estudios de respuesta inmune en los tejidos gingivales de
embarazadas fue realizado por Norambuena-Suazo, quienes reportaron un aumento
en el número de células T y células T helper en el tejido gingival de embarazadas
durante la gingivitis experimental; y el número de linfocitos B y macrófagos, en este
caso estaba disminuido.30
Características clínicas e histopatológicas de la enfermedad periodontal
durante el embarazo
La incidencia de los cambios gingivales que se han reportado durante el embarazo
se ha ido incrementando desde los primeros informes en 1877 por Pinnard hasta las
últimas décadas.
Clásicamente se le acepta una prevalencia del 35%, pero algunos autores hablan de
hasta el 100%. Lo más recientes estudios clínicos sobre los cambios gingivales en
las mujeres, evidencian que la condición inflamatoria observada en ellas se produce
por los mismos factores locales que en las no embarazadas; sólo que la respuesta
19
inflamatoria de los tejidos, condicionada por la acción hormonal, está exacerbada en
las gestantes.29
Por lo tanto, estas investigaciones concluyen sobre la relación entre el estado
gestacional y la inflamación gingival que “el embarazo por sí mismo no causa
gingivitis, sino representa un sistema particular de condiciones capaz de inducir un
trastorno en el metabolismo y un incremento en la respuesta el tejido gingival frente a
factores irritantes”. Las primeras manifestaciones clínicas pueden suceder a partir del
segundo mes de gestación.
Las características clínicas más pronunciada es el enrojecimiento de la encía debido
al aumento de la vascularidad y de la permeabilidad gingival; en otros casos, el tejido
se puede observar edematoso, liso, brillante con una tendencia al sangrado en forma
espontánea o al más pequeño estímulo.
La severidad de la gingivitis aumenta durante la gestación, a partir del segundo o
tercer mes. Aquellas pacientes con una gingivitis crónica ligera, que no llamaba la
atención antes del embarazo, se preocupan por su encía, porque las zonas
inflamadas se tornan excesivamente grandes y edematosas y presentan un cambio
de color muy llamativo. Pacientes con escasa hemorragia gingival antes del
embarazo, observan entonces un aumento de la tendencia hemorrágica. 29
La gingivitis se hace más severa al octavo mes y disminuye durante el noveno,
siguiendo el acúmulo de placa un patrón similar. En algunos casos se ha registrado
mayor severidad entre el segundo y tercer trimestres. La correlación entre gingivitis y
cantidad de placa es más próxima tras el parto que durante la gestación. Esto
sugiere que durante la gestación se producen otros factores que agravan la
respuesta gingival a los irritantes locales. La incidencia de la gingivitis registrada en
el embarazo varía entre 38%, 45,4%, 52%, 53,8%, 85,9% y 100%, según el grupo
estudiado y el método utilizado.
La gestación incide en la gravedad de las áreas previamente inflamadas; no altera la
encía sana. La impresión de un aumento de la incidencia puede crearse por la
agravación de áreas previamente inflamadas, aunque no diagnosticadas. También
20
aumentan durante la gestación la movilidad dentaria, la profundidad de las bolsas y
el fluido gingival. 29-30
El efecto de la gestación sobre la respuesta gingival a los irritantes locales se explica
por su base hormonal. Existe un marcado aumento de los niveles de estrógeno y
progesterona durante la gestación y una reducción tras el parto. La severidad de la
gingivitis varía con los niveles hormonales en la gestación. La agravación de la
gingivitis se ha atribuido principalmente al aumento de la progesterona, que produce
dilatación y tortuosidad de la microvasculatura gingival, éxtasis circulatorio y aumento
de la susceptibilidad a la irritación mecánica, todo lo cual favorece la salida del fluido
a los tejidos perivasculares.
Se ha sugerido que la acentuación de la gingivitis durante el embarazo ocurre en dos
situaciones críticas:
1. En el curso del primer trimestre, cuando hay una superproducción de
gonadotropinas.
2. Durante el tercer trimestre, cuando los niveles de estrógeno y progesterona
están en su punto más alto. 21
La destrucción de los mastocitos gingivales por medio del aumento de las hormonas
sexuales y la liberación resultante de histamina y enzimas proteolíticas, puede
igualmente contribuir a una respuesta inflamatoria exagerada frente a los irritantes
locales.
La posibilidad de que las interacciones bacteria-hormonas puedan cambiar la
composición de la placa y conducir a inflamación gingival, no ha sido explorado en
profundidad, Korman y Loesche han observado que se dan cambios en la flora
subgingival, a una flora más anaeróbica, según avanza la gestación, los únicos
microorganismos cuyas proporciones aumentan significativamente durante el
embarazo, son los bacteroides metaninogenicus, subespecies intermedias. Este
aumento parece estar asociado con elevaciones de los niveles sistémicos de
estradiol y progesterona y coinciden con los puntos críticos de la hemorragia gingival.
21
Más aún, se observó que el estado de la encía inmediatamente después del parto es
similar al del segundo mes de embarazo. Los mismos investigadores hallaron
asimismo que, aun cuando la encía de los molares daba los valores más elevados, el
incremento relativo mayor fue el visto en torno de los dientes anteriores. 16
Las zonas interproximales son por mucho los puntos más frecuentes de inflamación
gingival tanto durante el embarazo como después del parto. Varios estudios
sugieren que la gingivitis del embarazo es el resultado de los niveles incrementados
de progesterona y su efecto sobre la microvasculatura. También se ha propuesto que
la exageración de la respuesta inflamatoria gingival durante el embarazo puede
deberse a cambios hormonales que alteran el metabolismo tisular.
Cuidado y prevención de la enfermedad periodontal durante el embarazo:
Durante el embarazo existen las condiciones bucales ideales para que se incremente
la actividad cariosa; aquí prevalece la teoría de que esta prevalencia se produce
porque el calcio de los dientes se disminuye ya que pasa a nutrir al nuevo ser. Sin
embargo, estudios realizados demuestran que en este estado no existe
desmineralización de los dientes. El esmalte tiene un intercambio mineral muy lento,
de manera que conserva su contenido mineral toda la vida. En este estudio se ha
planteado que el calcio no es extraído del tejido dentario, a pesar que los
requerimientos de este elemento están aumentados en el 33 % en comparación con
mujeres no gestantes. 29
La mujer durante el estado de gestación experimenta algunos cambios que la hacen
vulnerable a padecer la caries dental. Los cambios en la producción salival, flora
bucal, dieta, entre otros, constituyen factores capaces de producirla. La composición
salival se ve alterada, disminuye el pH salival y la capacidad buffer, y se afecta la
función para regular los ácidos producidos por las bacterias, lo que hace al medio
bucal favorable para el desarrollo de estas al promover su crecimiento y cambios en
sus poblaciones.
Según Montero y colaboradores las medidas de prevención periodontal están
destinadas a la eliminación de la placa bacteriana o sarro, principal causa de la
22
periodontitis. La herramienta más eficaz es el cepillo dental. Los cepillos suaves son
más eficaces que los duros para eliminar la placa. Sin embargo, no es el tipo el que
juega el papel más importante en esto sino la forma de usarlo. Se han desarrollado
varias técnicas para el cepillado dental aunque es recomendable la instrucción
guiada por un dentista en, por lo menos, una ocasión. La capacidad que tiene un
cepillo de dientes para eliminar la placa se reduce, notablemente, cuando las cerdas
del cepillo se abren. Los cepillos eléctricos no representan ningún beneficio respecto
a los convencionales, el uso de hilo o seda dental por lo menos una vez al día
previene el aumento de placa dental en espacios interdentales donde el cepillo no
llega. 31
Si se establece la caries dental se requiere de un tratamiento curativo, que no debe
verse solo desde el punto de vista maternal, sino también a partir de las
consecuencias que puede tener para el futuro bebé. Un estudio en Finlandia
demostró que aquellas madres que recibieron tratamiento de caries dental durante el
embarazo, a diferencia de aquellas que no recibieron ningún tratamiento, tuvieron
niños con baja incidencia de caries dental durante la dentición temporal. Este
resultado demuestra que el tratamiento dental durante el embarazo puede afectar el
desarrollo de caries en la dentición temporal del niño, posiblemente por trasmisión de
los mecanismos inmunes a través de la vía placentaria.
Las mujeres en estado de gestación son susceptibles a presentar cambios en su
organismo, pero no implica que todas lleven experimenten las alteraciones descritas.
Un buen control del cepillado conjuntamente con adecuado cuidado de la higiene
bucal, la dieta, y el examen bucal periódico, ayudará a controlar estas alteraciones
periodontales, por lo que los tejidos periodontales y la mucosa bucal son los blancos
directos que pueden ser afectados.29
La mujer embarazada y la consulta odontológica
El control de las enfermedades orales en la mujer embarazada reduce la transmisión
de bacterias orales desde la madre hacía el recién nacido. Si bien el primer paso es
el tratamiento restaurador de las lesiones, este es insuficiente para reducir el riesgo
23
de transmisión bacteriana al recién nacido en caso de altos niveles de bacterias
cariogénicas La terapia antiséptica y el tratamiento con fluoruro son esenciales para
el control de la caries y para reducir la severidad de la transmisión bacteriana al
recién nacido. La madre es la mayor “donante” en la transmisión de caries, como lo
demuestran los estudios de genética bacteriana en los que se encuentra asociación
de los genotipos entre madres e hijos en más del 70% de los casos. 30
Las bacterias cariogénicas son transmitidas de madre a hijo a través de hábitos en
los que interviene la saliva: probar la comida con la misma cuchara, chupar el
biberón o el chupete.
La posición de la embarazada boca arriba en el sillón dental es de mucho cuidado ya
que el útero en el tercer trimestre de embarazo puede comprimir la vena cava inferior
originando el síndrome hipotensivo en decúbito supino. Este síndrome ocurre en el
15-20% de las embarazadas y puede evitarse no reclinando demasiado a la paciente
en el sillón dental. Un cojín colocado en una de las caderas, al desplazar al útero,
previene el síndrome hipotensivo postural. La embarazada tiene aumentado el riesgo
de aspiración gástrica como consecuencia de la reducción del tono muscular
gastroesofágico. La posición semisentada de la paciente reduce este riesgo. 30
Se recomienda que la embarazada se realice una exploración minuciosa de la boca
como parte del cuidado prenatal. Mantener un correcto cuidado de la salud oral, que
incluya los dientes y sus tejidos de periodontales, como encía, hueso y ligamento
periodontal. La higiene oral debe basarse en un buen cepillado, el uso de una crema
dental con fluoruro, y se debe realizar un mínimo de dos veces al día, dándole
énfasis al cepillado nocturno. 31- 32
24
Diseño metodológico
Se realizó un estudio cuasi experimental de intervención educativa con el propósito
de evaluar la efectividad de un programa educativo sobre las periodontopatías en
embarazadas del Policlínico Máximo Gómez Báez, en el periodo de enero a
diciembre 2018.
Universo y muestra.
El universo estuvo constituido por 21 embarazadas perteneciente al área de salud
antes mencionada, se aplicó un muestreo no probabilístico por lo que la muestra
quedó conformada por 19 que cumplieron los criterios de inclusión y exclusión.
Criterios de inclusión
Embarazadas que den su consentimiento en participar en la investigación
(anexo I).
Criterios de exclusión
Pacientes discapacitadas mentales que impida responder el cuestionario.
Pacientes que se trasladaron a otra área de salud.
Variable Clasificación
Escala Descripción Indicador
Edad Cuantitativa continua
15 a 24 años
25 a 34 años
35 a 44 años
Según edad
cumplida al
momento de la
investigación.
Número y porciento.
Nivel de conocimiento general
Cualitativa nominal dicotómica
Adecuado Cuando responde
adecuadamente
todas las
preguntas.
Número y porciento.
Inadecuado Cuando no
responde
adecuadamente
todas las
preguntas.
25
Severidad de la afección periodontal
Cualitativa ordinal
1. Gingivitis Leve.
Según índice de de Russel. Forma OMS revisado (I P-R).21
Hay una evidente zona de inflamación de la encía marginal que no rodea todo el diente.
Número y porciento.
2. Gingivitis Inflamación que rodea todo el diente completamente pero no hay alteración evidente de la adherencia epitelial.
6. Gingivitis con formación de bolsas.
Hay ruptura de la adherencia epitelial con una bolsa periodontal, no hay interferencia en la función masticatoria normal, el diente esta firme y no ha migrado.
8. Periodontitis Destrucción avanzada con pérdida de la función masticatoria. El diente puede presentar movilidad, haber migrado, puede ser depresible en su alveolo, con pérdida de la función m asticatoria.
26
Higiene bucal de las embrazadas antes y después de la intervención.
Cualitativa nominal dicotómica
Eficiente
Menos del 20 % según índice de Love.
Número y porciento.
Deficiente
Más del 20 % según índice de Love
Técnica de cepillado de las embrazadas antes y después de la intervención.
Cualitativa nominal dicotómica
Adecuada Cuando responde cepillarse después del desayuno, de cada comida y antes de acostarse.
Número y porciento.
Inadecuado Cuando no se cepilla después del desayuno, de cada comida y antes de acostarse
Nivel de conocimiento sobre las medidas de prevención
Cualitativa nominal dicotómica
Adecuada Cuando responde de las pregunta 9 inciso b, de la pregunta 10 inciso c.
Número y porciento.
Inadecuado Cuando responde de las pregunta 9 inciso a y c, de la pregunta 10 inciso a y b.
El estudio se dividió en tres etapas:
Etapa de diagnóstico. Se explicó el propósito científico de la investigación, así
como los beneficios que reporta para los participantes, sus familias y toda la
comunidad. Se aseguró el carácter anónimo y confidencial de la encuesta aplicada.
Para la realización de este estudio, después de una amplia revisión bibliográfica, se
confeccionó una encuesta para medir el nivel de conocimiento sobre enfermedad
periodontal en embarazadas (Anexo II) con lenguaje asequible, que recogió
diferentes aspectos acordes a los objetivos propuestos.
27
Etapa de intervención. En esta etapa se llevó a cabo una intervención educativa
(Anexo III), donde se tuvo en cuenta los resultados obtenidos tras la aplicación la
encuesta. El mismo tuvo lugar en una sesión semanal, por un período de 7 semanas,
sin exceder de una hora en cada encuentro, la cual fue impartida, por la autora de la
investigación.
El grupo se dividió en subgrupos para un mejor intercambio y siguiendo las bases
psicopedagógicas de la educación para la salud.
Este tuvo como objetivo posibilitar la creación de espacios de reflexión grupal,
ubicando al grupo como principal agente de cambio, en este caso para la adquisición
de conocimiento adecuados, así como la modificación de actitudes inadecuadas ante
la salud bucal. Se realizaron conferencias, técnicas afectivas participativas y se
utilizaron materiales educativos como son cepillos dental, typodont, láminas, entre
otros para alcanzar los objetivos propuestos.
Etapa de evaluación.
Luego de finalizadas las sesiones de trabajo con las embarazadas; se aplicó
nuevamente la encuesta utilizada al inicio de la investigación para determinar el nivel
de conocimiento adquirido y establecer comparaciones a fin de precisar los cambios
en el nivel de conocimientos, se utilizó el mismo instructivo para la evaluación.
Métodos e instrumentos.
Métodos empíricos empleados
Observación. Permitió observar en la práctica la existencia de factores de riesgo y
enfermedades periodontales propiamente dichas, el desconocimiento que se tiene
sobre este tema y su importancia.
Encuesta. Se realizó para comprobar el nivel de conocimiento que tienen las
embarazadas. (Anexo II)
Métodos teóricos empleados:
28
Histórico-lógico. Encaminado al análisis de los antecedentes teóricos de la
investigación y su desarrollo.
Análisis y Síntesis. Permitió interiorizar en las causas del desconocimiento, así como
en las temáticas que tienen menos preparación las embarazadas, los factores de
riesgo y la salud bucal, y arribar a conclusiones en este sentido.
Inducción y Deducción. Permitió conocer las características generales del
conocimiento sobre enfermedades periodontales en las embarazadas involucradas
en la investigación y llegar a conclusiones.
Enfoque de sistema. Permitió el análisis de los contenidos de salud bucal, así como
su relación con el medio social y estructura lógica que proporciona la información de
las embarazadas.
Todos estos métodos en el proceso de realización de la investigación se
complementaron entre sí.
La estadística descriptiva permitió organizar y clasificar los indicadores cuantitativos
obtenidos mediante tablas de distribución de frecuencias.
Técnicas estadísticas utilizadas.
Los datos que se obtuvieron de las historias clínicas en la aplicación de las
encuestas, antes y después de la intervención, fueron almacenados en una base de
datos confeccionada a tales aspectos, y procesados estadísticamente mediante
métodos estadísticos descriptivos, con ayuda de una computadora Pentium IV,
utilizando el programa Microsoft Office Word y Excel 2010.
Los resultados obtenidos fueron colocados en Tablas de asociación de variables,
aplicándoles el método porcentual para facilitar su análisis y discusión. Se
compararon los resultados con lo planteado en la bibliografía nacional e
internacional, lo que permitió llegar a conclusiones y recomendaciones.
Aspectos éticos:
29
El estudio se realizó acorde a los principios de la ética médica y a la Declaración de
Helsinki, lo cual quedó plasmado en el consentimiento informado. Se brindó
información a las embarazadas y a los participantes relacionados con los objetivos y
procedimientos para el estudio. Su participación en el mismo fue totalmente
voluntaria y con carácter anónimo. (Anexo I).
El objetivo de esta investigación incluye, implícitamente, contribuir a promover y
prevenir las periodontopatías en las embarazadas, lo que deviene en una
permanente tarea priorizada del sector de la salud.
30
Análisis y Discusión de los Resultados
Tabla 1. Nivel de conocimiento general según grupos de edades. Policlínico Máximo
Gómez Báez, 2018.
Grupos de
edades
Antes Después
Adecuado Inadecuado Adecuado Inadecuado
No % No % No % No %
15 a 24 años 1 5.26 4 21.05 5 26.32 0 0.00
25 a 34 años 3 15.79 8 42.11 9 47.37 2 10.53
35 a 44 años 1 5.26 2 10.53 3 15.79 0 0.00
Total 5 26.32 14 73.68 17 89.47 2 10.53
Fuente: encuesta.
Al analizar el nivel de conocimiento general (tabla 1) según grupos de edades se
evidenció de forma general un desconocimiento de las embarazadas sobre el tema
(73.68 %), una vez implementada la intervención educativa se elevó el nivel de
conocimiento a adecuado en el 89.47% de las gestantes donde el grupo de edad
con mejores resultados estuvo en el rango de edad de 25 a 34 años con adecuados
conocimientos (47.37%).
En un estudio realizado por Fraga Fernández y colaboradores en cuanto al nivel de
conocimientos antes y después de la intervención educativa, se puede apreciar que
de 56 gestantes con nivel Inadecuado, antes de la actividad educativa, sólo 7 (9.3%)
se mantuvieron con conocimientos insuficientes respecto a la enfermedad
periodontal luego de concluida la intervención; por lo que después de la intervención
se logró un 90.6% de conocimientos adecuados al respecto. Según grupos de
edades, el mejor resultado se alcanzó en el de 20 a 26 años, con un 94.7% de
adecuados conocimientos, teniendo en cuenta que antes sólo obtuvo un 21.0%.33
31
Puga Guil entre los resultados que se obtuvieron indican que este es regular en 58%
de las encuestadas, en el grupo de edad de menores de 20 años. 34 Los hallazgos
coinciden con estudios Rodríguez Albuja y colaboradores quienes encontraron
niveles de conocimiento regular en 64% de las gestantes adolescentes. 35
Luengo Fereira y colaboradores, al relacionar el nivel de conocimientos sobre
enfermedad periodontal y la edad de las gestantes, se encontró un predominio de un
conocimiento regular en el grupo de edades entre los 20 a 29 años con 44.8%, (13)
de los casos.36
El embarazo en edades extremas de la vida es un riesgo innegable pues existen
situaciones y problemas que ponen en peligro la vida de la madre y el feto. El análisis
realizado en cuanto a las edades, permitió la caracterización de la muestra de
gestantes. El predominio de las edades óptimas para la reproducción puede ser
resultante del trabajo de educación sanitaria que se realiza en el país para evitar el
embarazo en la adolescencia. En ese trabajo de educación sanitaria participan no
solo los equipos básicos de salud de los centros asistenciales, sino los programas de
orientación a la familia que realizan otras instituciones, así como los medios de
difusión.
En nuestro estudio no se encontró significación estadística entre la edad y el nivel de
conocimiento debido a que al distribuir las embarazadas, la mayor cantidad estuvo
en el grupo de edad de 25 a 34 años.
Tabla 2. Severidad de la Enfermedad periodontal en las embarazadas antes y
después de la intervención.
Severidad Antes Después
No % No %
Gingivitis leve 9 47.37 1 5.26
Gingivitis 2 10.53 0 0.00
Gingivitis con bolsas 6 31.58 2 10.53
Periodontitis 2 10.53 1 5.26
Total 19 100 4 21.05
Al determinar la severidad de la enfermedad periodontal en las embarazadas antes y
después de la intervención (tabla 2) se comprobó un mayor número de embarazadas
32
representando un 47.37% con Gingivitis leve. Se comprobó que luego de aplicada la
intervención solamente el 21.05% (4) padecía alguna enfermedad periodontal
demostrando así en conocimiento adquirido y prácticas de las medidas preventivas.
Luengo Fereira reportó en su estudio que existe un desconocimiento sobre la
enfermedad periodontal y sus efectos sobre el embarazo entre las mujeres
embarazadas que collevaron al padecimiento se estas y ponen de relieve como
necesidad urgente dirigir e intensificar los esfuerzos de promoción de la salud oral y
para superar las barreras percibidas para la utilización de la atención de la salud oral
en las mujeres embarazadas.36
Aguilar-Cordero reportó que de acuerdo al nivel general de conocimientos de las
gestantes sobre la periodontopatías, 58% tenían un conocimiento regular y 36% su
conocimiento fue catalogado como malo al 25.3 y 21.3% tenían gingivitis leve y la
gingivitis con bolsas. 37
En la literatura consultada, la gingivitis del embarazo se ha definido como la forma
más común de enfermedad periodontal en mujeres embarazadas, que afecta entre el
36 – 100 % de las gestantes. Los resultados expresados (46,1 %) se encuentran
dentro de los rangos descritos a nivel mundial para esta entidad. 27,31
Por su magnitud, la enfermedad periodontal constituye un problema de salud pública.
A pesar de las acciones, de las campañas publicitarias y de las políticas de salud no
se ha logrado alcanzar un impacto total en la población que se refleje en las tasas de
morbilidad; la prevalencia de la enfermedad periodontal es alta en las gestantes y
tiene un impacto negativo en la calidad de vida de las madres y de su futuro bebé. 38
La autora expone que el embarazo provoca una respuesta exagerada de los tejidos
periodontales ante la agresión de elementos irritantes locales, aunque por si solo no
desencadena la respuesta inflamatoria.
33
Tabla 3. Higiene bucal en embrazadas antes y después de la intervención.
Higiene oral Antes Después
No % No %
Deficiente 17 89.47 0 0.00
Eficiente 2 10.53 19 100.00
Total 19 100.00 19 100.00
Al determinar la higiene bucal de las embarazadas antes y después de la
intervención (tabla 3), se evidenció una deficiente higiene bucal antes de la
intervención (89.47 %), una vez implementada la intervención educativa el total de
las embarazadas lograron una higiene bucal eficiente (100 %).
En la investigación de Bouza Vera, se constató que el 57,35% de las embarazadas
poseían unos conocimientos inadecuados sobre la higiene bucal. 38 Por su parte,
Fraga Fernández y colaboradores estudiaron el nivel de conocimientos, antes y
después, de la intervención educativa. Observaron que, de 56 gestantes con nivel
inadecuado anterior a la actividad educativa, solo 7 (9.3%) mantenían conocimientos
insuficientes respecto a la enfermedad.33
Hartnett y colaboradores, mostraron que el nivel de conocimiento sobre la higiene
oral obtenido de las gestantes del grupo experimental de 18 a 25 años, fue del
18.2%, deficiente, y un 36.4%, que se puede admitir como aceptable, anterior a la
intervención. 39
La literatura refiere que el conocimiento sobre la higiene bucal que adquiere la mujer
durante su vida es la piedra angular para el desarrollo de hábitos saludables y
constituye una estrategia que permite promocionar actitudes favorables en salud a su
entorno familiar. Una buena salud oral es un componente fundamental para el logro
de una buena calidad de vida en las mujeres durante el embarazo y puerperio y por
tanto para el recién nacido y el resto del grupo familiar.40,-41
La autora considera que difícilmente se puedan controlar los problemas de salud
bucal de las embarazadas sin un enfoque global de promoción de salud. Ese
enfoque requiere un cambio de actitudes con la ayuda de un equipo de carácter
34
interdisciplinario. La prevención pasa por la correcta eliminación de la placa dental
sobre todo en individuos con alto riesgo de padecer enfermedades periodontales
como las embarazadas.
Tabla 4. Técnica de cepillado de las embrazadas antes y después de la
intervención.
Técnica de cepillado Antes Después
No % No %
Adecuado 5 26.32 16 84.21
Inadecuado 14 73.68 3 15.79
Total 19 100.00 19 100.00
Al analizar la Tabla 4 se observó que las técnicas de cepillado tuvieron las gestantes
antes y después de aplicada la intervención, en sentido general se percibe un cambio
positivo ante la intervención educativa pues luego de aplicada 84.21% de las
gestantes llegó a tener una adecuada técnica de cepillado.
Herrera Méndez al analizar el cepillado bucal en las gestantes se observó antes de la
intervención educativa que el 90,57% se cepillaba la boca solamente al levantarse y
de manera incorrecta. Después de realizar varios controles y la realización de charlas
educativas, 31 demostraciones del cepillado correcto, se logró que el 89,29% de las
gestantes tuvieran una buena higiene bucal. 42
Fontaine Machado reportó en su estudio que la forma del cepillado se elevó a un
89,29% las embarazadas que se cepillaban correctamente (de la encía al diente y
circularmente en las caras oclusales). Estos resultados se lograron con la práctica de
técnicas educativas, demostrativas y participativas para estimular en las gestantes la
práctica del autocuidado.43
Castro reportó que antes de la intervención la evaluación de la importancia del cepilla
en la higiene bucal fue deficiente, en el 58,33% de las gestantes.40
La autora expone que las embarazadas habían referido que tenían una higiene bucal
deficiente, debido a las náuseas que produce el cepillado y el cuadro clínico propio
35
en esta etapa de la mujer, los cuales contribuyen a la acumulación de la placa
dentobacteriana.
Tabla 5. Nivel de conocimiento sobre las medidas de prevención antes y
después de la intervención.
Conocimiento Antes Después
No % No %
Adecuado 3 15.79 17 89.47
Inadecuado 16 84.21 2 10.53
Total 19 100.00 19 100.00
Al analizar el nivel de conocimiento sobre las medidas de prevención antes y
después de la intervención, se evidenció que las embarazadas tenían poco
conocimiento sobre cómo prevenir las periodontopatías en el embarazo (84.21 %) el
cual se elevó una vez implementada la intervención educativa (89.47 %).
Bousa Vera en un grupo de gestantes entrevistadas, el 72% reconoció tener un
inadecuado conocimiento sobre las medidas preventivas de las periodontopatías.38
Lo que corroboran González García, al establecer que el grado de conocimiento fue
deficiente en 72 gestantes (83%).44
Castro en su artículo evidenció un insuficiente conocimiento sobre la temática
abordada acerca de las medidas preventivas, y dentro de ellas la inadecuada
atención odontológica a las gestantes.40
Fontaine Machado observó dentro de las medidas preventivas un gran desinterés por
parte de las embarazadas que no consideraban importante la visita al dentista y sólo
acudían en casos de urgencias.43
Se sugiere implementar nuevas estrategias de salud que abarquen programas de
promoción, prevención y diagnóstico precoz de la enfermedad periodontal para
obtener en el futuro un estado de salud oral integral en las embarazadas de la ciudad
de Frutillar. Finalmente, sugerimos futuros estudios que se enfoquen en factores de
riesgo específicos para la enfermedad periodontal en condición de embarazo, para
36
así poder disminuir la alta prevalencia de necesidad de tratamiento periodontal, a fin
de devolver la salud bucal en gestantes.
37
Conclusiones
Con la implementación de la intervención educativa se logro elevar el nivel de
conocimiento en la población muestreada sobre las periodontopatías en las
embarazadas. La gran mayoría se encontró en edad óptima para la reproducción de
25 a 34 años, no encontrando relación con el nivel de conocimiento ya que la
distribución según edad no fue equitativa. También quedo demostrado el
conocimiento adquirido y prácticas de las medidas preventivas de la enfermedad
periodontal con un aumento considerable de la higiene bucal eficiente del total de las
embarazadas.
38
Recomendaciones
Continuar desarrollando talleres, charlas y programas educativos en la comunidad
que permitan profundizar en las técnicas de promoción, prevención y educación para
la salud, lo que contribuirá decisivamente a elevar su motivación, participación,
implicación y protagonismo, para que se conviertan en promotores de salud bucal.
39
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45
Anexos
Anexo I. Consentimiento informado.
Yo __________________________________, doy mi consentimiento para participar
en la investigación después que la estomatóloga me ha explicado el procedimiento
de estudio y los objetivos que se persiguen con la misma.
Se me ha explicado claramente que toda la información recogida se mantendrá
reservada y es confidencial. Estos resultados tienen fines diagnósticos e
investigativos, por lo cual se me darán a conocer personalmente, y no serán
revelados a otros miembros de la familia u otras personas. Autorizare su utilización
en publicaciones y con otros fines investigativos, siempre y cuando resulten
beneficiosos para el desarrollo de la ciencia y se mantenga sin revelar la identidad de
mi representado. Afirmo y confirmo que la participación es completamente voluntaria.
Se me ha explicado que me puedo retirar de la investigación en cualquier momento,
si así lo estime pertinente, sin que deba dar explicaciones acerca de tal decisión, lo
cual no afectará las relaciones con el personal de salud a cargo de la misma.
Realizaré todas las preguntas que considere necesarias acerca de la investigación, y
en caso de que desee aportar algún nuevo dato o recibir más información sobre el
estudio a realizar, conozco que puedo dirigirme a: Dra. Yamilet Rafaela Toledano
Figueredo.
Estoy conforme con todo lo expuesto y para que así conste firmo a continuación
expresando mi consentimiento.
Dirección particular ____________________________________________________
Fecha ____________________ Firma ___________
46
Anexo II. Cuestionario.
Edad: ______.
1. ¿Considera que no realizar el cepillado dental es perjudicial para la salud de la
encía?
a) _____Si.
b) _____No.
2. ¿Para qué realizar el cepillado?
a) ____Para tener olor agradable.
b) ____Para evitar la caries dental.
c) ____Para evitar la caries dental y la enfermedad de las encías.
3. ¿Cuántas veces al día es necesario realizar el cepillado dental?
a) ____2 veces.
b) ____3 veces.
c) ____Después del desayuno, de cada comida y antes de acostarse.
4. ¿En qué forma debe efectuarse el cepillado dental?
a) ____Horizontal.
b) ____De la encía al diente.
c) ____Circular.
5. ¿Cuáles de las siguientes partes de la boca se deben cepillar?
47
a) ____Los dientes.
b) ____Las encías.
c) ____La lengua.
d) ____Los dientes, las encías y la lengua.
d) ____Ninguna.
6. Si en el cepillado sangran tus encías. ¿Qué harías?
a) ____Detener el cepillado inmediatamente.
b) ____Dejar de cepillarte la zona que sangra y cepillarte otras.
c) ____Continuar cepillándote y acudir al estomatólogo.
7. ¿Consideras que las
enfermedades de las encías afectan con más frecuencias a las embarazadas?
a) ____Si.
b) ____No.
8. ¿Consideras que las
enfermedades de las encías puede traer consigo la pérdida dentaria?
a) ____Si.
b) ____No.
9. La enfermedad de las encías se puede evitar:
a) ___Tomando antibiótico.
b) ___Eliminando la placa dentobacteriana.
c) ___Enjuagándonos la boca varias veces al día.
48
10. ¿Por qué consideras importante recibir atención estomatológica durante el
embarazo?
a) ____ Para no sentir dolor.
b) ____ Porque tu médico te obliga.
c) ____ Para cuidar la salud bucal.
49
Anexo III. Clave de calificación de la encuesta.
5 puntos…...... Todas las preguntas con 5 puntos
……… Dos preguntas con 4 puntos y el resto con 5 puntos
……… Una pregunta con 3 puntos y el resto con 5 puntos
4 puntos ……… Todas las preguntas con 4 puntos
……… Dos preguntas con 3 puntos y el resto con 4 o 5 puntos
……… Una pregunta con 2 puntos y el resto con 4 o 5 puntos
3 puntos……… Todas las preguntas con 3 puntos
……… Dos preguntas con 2 puntos y el resto con 4 o 5 puntos
……… Una pregunta con 2 puntos y el resto con 3 o 4 puntos
2 puntos……… Todas las preguntas con 2 puntos
……… Cuatro preguntas con 2 puntos y el resto con 4 o 5 puntos
……… Tres preguntas con 2 puntos y el resto con 3 o 4 punto
50
Anexo III. PROGRAMA DE INTERVENCIÓN EDUCATIVA
Título: Intervención educativa.
Total de horas: 7
Objetivo general: Elevar el nivel de conocimientos sobre las periodontopatías en
embarazadas.
PLAN TEMÁTICO Y DISTRIBUCIÓN DEL TIEMPO
Temas Título Tiempo
I Presentación del programa. 1 hora
II Aspectos generales de la enfermedad periodontal
1 horas
III Clasificación de las periodontopatías
1 horas
IV Higiene bucal
1 hora
V Técnicas de cepillado 1 hora
VI Medidas de prevención 1 hora
VII Conclusiones. 1 hora
ESTRATEGIA DE INTERVENCION
Encuentro 1
Tema: Presentación del programa
Objetivos: 1. Presentar el programa de intervención
2. Identificar necesidades de aprendizaje
Técnica Participativa: Baile de búsqueda.
51
Técnica Educativa: Evaluación inicial del tema
Desarrollo: Se inicia la sesión con la presentación del moderador, luego de lo cual
se les explica a las embarazadas en que consiste el programa de intervención.
Posteriormente se forman dos grupos al azar, se pone una identificación en lugares
distintos, la de color rojo será un sí, la de color azul será un no, indicándole que se
dirigirán hasta uno de los dos. Se pone música, y al ritmo de esta se baila, dando
tiempo a que se vayan formando esos dos grupos. Cuando la música se detiene, se
ve cuantas integrarán cada grupo. Por último se aplica el cuestionario inicial, y se
motivará a las participantes para el próximo encuentro.
Responsable: Autora
Duración: 1 hora.
Encuentro 2
Tema: Aspectos generales de la enfermedad periodontal.
Objetivo: Informar a las participantes sobre los aspectos generales de la
enfermedad periodontal.
Técnica Participativa: Lluvia de ideas
Técnica Educativa: Taller interactivo
Desarrollo: Procedemos a realizar la actividad, durante la cual la autora informa a
los participantes los aspectos relacionados con la temática. Introduce el
comportamiento de la enfermedad periodontal a nivel Internacional, nacional y en el
área de salud. Se motiva a las embarazadas a participar en la próxima actividad.
Responsable: Autora.
Duración: 1 hora.
Encuentro: 3.
Tema: Clasificación de las periodontopatías.
Objetivo: Explicar a las embarazadas la clasificación de las periodontopatías
Técnica Educativa: Conferencia.
52
Desarrollo: Procedemos a realizar la actividad, durante la cual la autora informa a
las participantes los aspectos relacionados con la temática. Se motiva a las
embarazadas a participar en la próxima actividad.
Responsable: Autora.
Duración: 1 hora.
Encuentro 4
Tema: Higiene bucal.
Objetivo: Informar a las embarazadas sobre la higiene bucal.
Técnica participativa: Lluvia de ideas.
Técnica Educativa: Taller interactivo.
Desarrollo: Se inicia la sesión con un breve recordatorio sobre la actividad anterior.
Se informa el tema específico a tratar y se les pide que expresen sus ideas al
respecto. Luego se procede a realizar el taller interactivo. Para ello utilizamos como
medio de enseñanza una computadora que nos permitió mostrarle en una
presentación ilustrada en Power Point los elementos relacionados con la temática a
abordar.
Responsable: Autora
Duración: 1 hora
Encuentro 5
Tema: Técnicas de cepillado.
Objetivo: Informar a las embarazadas sobre Técnicas de cepillado.
Técnica participativa: Lluvia de ideas.
Técnica Educativa: Taller interactivo
Desarrollo: Se inicia la sesión con un breve recordatorio sobre la actividad anterior.
Se informa el tema específico a tratar y se les pide que expresen sus ideas al
respecto, propiciando un encuentro de conocimientos entre los dos equipos. Luego
53
se procede a realizar el taller interactivo. Para ello utilizamos como medio de
enseñanza una computadora que nos permitió mostrarle a las embarazadas las
técnicas correctas del cepillado en una presentación ilustrada en Power Point los
elementos relacionados con la temática a abordar. Se motiva a las embarazadas a
participar en la próxima actividad.
Responsable: Autora
Duración: 1 hora
Encuentro 6
Tema: Medidas de prevención.
Objetivo: Informar a las embarazadas sobre las Medidas de prevención.
Técnica participativa: Lluvia de ideas.
Técnica Educativa: Taller interactivo
Desarrollo: Se inicia la sesión con un breve recordatorio sobre la actividad anterior.
Se informa el tema específico a tratar y se les pide que expresen sus ideas al
respecto, propiciando un encuentro de conocimientos entre los dos equipos. Luego
se procede a realizar el taller interactivo. Para ello utilizamos como medio de
enseñanza una computadora que nos permitió mostrarle a las embarazadas como
se puede prevenir las enfermedades periodontales en una presentación ilustrada en
Power Point los elementos relacionados con la temática a abordar. Se motiva a las
embarazadas a participar en la próxima actividad.
Responsable: Autora
Duración: 1 hora
Encuentro 7
Tema: Conclusiones.
Objetivos: 1. Evaluar los conocimientos adquiridos por los participantes
54
2. Conocer el criterio sobre lo positivo, lo negativo y lo interesante de la
intervención.
Técnica Participativa: Lluvia de ideas
Técnica Educativa: Evaluación final del tema
Desarrollo: Se inicia con la aplicación del cuestionario para evaluar los
conocimientos adquiridos, y por último se les pide que expresen su criterio sobre lo
positivo, lo negativo y lo interesante de la investigación.
Responsable: Autora
Duración: 1 hora