interesting imaging in dementia practice =case discussion= · 2020-04-19 · ประวัติ...
TRANSCRIPT
![Page 1: Interesting Imaging in Dementia Practice =Case Discussion= · 2020-04-19 · ประวัติ ... ประวัติส่วนตัว - จบการศึกษาระดับม.6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011911/5f941a6efb774c106a1c2377/html5/thumbnails/1.jpg)
Interesting Imaging in Dementia Practice=Case Discussion=
พท.พญ. ลกษนนท ชวะเกรยงไกรอ.พญ. นนทพร พทกษเวชรศ.พญ. ชนสา โชตพานชอ.นพ. ยทธชย ลขตเจรญ
การประชมวชาการประจ าป 2562 ครงท 8
![Page 2: Interesting Imaging in Dementia Practice =Case Discussion= · 2020-04-19 · ประวัติ ... ประวัติส่วนตัว - จบการศึกษาระดับม.6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011911/5f941a6efb774c106a1c2377/html5/thumbnails/2.jpg)
Dementia diagnosis
• Clinical diagnosis is the mainstay
• Biomarkers are used to define the level of diagnosis probability
• Focal brain atrophy and focal decrease brain metabolism are the markers of neuron degeneration in neurodegenerative dementia
![Page 3: Interesting Imaging in Dementia Practice =Case Discussion= · 2020-04-19 · ประวัติ ... ประวัติส่วนตัว - จบการศึกษาระดับม.6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011911/5f941a6efb774c106a1c2377/html5/thumbnails/3.jpg)
Heterogeneity betweenclinical syndrome and pathology
Michela Pievani, Nicola Filippini, Martijn P. van den Heuvel, Stefano F. Cappa & Giovanni B. Frisoni
Nature Reviews Neurology 10, 620–633 (2014)
![Page 4: Interesting Imaging in Dementia Practice =Case Discussion= · 2020-04-19 · ประวัติ ... ประวัติส่วนตัว - จบการศึกษาระดับม.6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011911/5f941a6efb774c106a1c2377/html5/thumbnails/4.jpg)
Brain imaging in FTLD diagnosis
• Pattern of atrophy on structural MRI is very helpful for diagnosis of frontotemporal lobar degeneration FTLD.
• FDG-PET may be more sensitive than MRI in early stages, and can be clinically useful in distinguishing FTLD from AD
• Currently, structural MRI and FDG-PET are included in to the diagnostic criteria of FTLD
![Page 5: Interesting Imaging in Dementia Practice =Case Discussion= · 2020-04-19 · ประวัติ ... ประวัติส่วนตัว - จบการศึกษาระดับม.6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011911/5f941a6efb774c106a1c2377/html5/thumbnails/5.jpg)
Visual rating scales
• Global cortical atrophy(GCA) rating scale
• Medial temporal atrophy(MTA) rating scale
• Posterior cortical atrophy rating scale
• Anterior atrophy• Orbitofrontal rating scale
• Anterior cingulate rating scale
• Frontoinsular rating scale
• Anterior temporal rating scale
![Page 6: Interesting Imaging in Dementia Practice =Case Discussion= · 2020-04-19 · ประวัติ ... ประวัติส่วนตัว - จบการศึกษาระดับม.6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011911/5f941a6efb774c106a1c2377/html5/thumbnails/6.jpg)
Degree of atrophy Gyri sulci
GCA=0 None Normal volume Normal width
GCA=1 Mild (may be considered normal in elderly) Normal Some opening of sulci
GCA=2 Moderate Reduced Enlarged
GCA=3 Severe Severely reduced (knife blade) Severely enlarged
Global cortical atrophy rating scale
Neurol Neurosurg Psychiatry 2015;86:1225–1233
![Page 7: Interesting Imaging in Dementia Practice =Case Discussion= · 2020-04-19 · ประวัติ ... ประวัติส่วนตัว - จบการศึกษาระดับม.6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011911/5f941a6efb774c106a1c2377/html5/thumbnails/7.jpg)
Medial temporal atrophy rating scale
Choroid fissure Temporal horn Hippocampal height
MTA=0 Normal Normal Normal
MTA=1 Widened Normal Normal
MTA=2 Moderately widened Widened Reduced
MTA=3 Severely widened Moderately widened Moderately reduced
MTA=4 Severely widened Severely widened Severely reduced
may be considered normal in < 75 yrs
may be considered normal in > 75 yrs
Neuroimag Clin N Am 22 (2012) 33–55
![Page 8: Interesting Imaging in Dementia Practice =Case Discussion= · 2020-04-19 · ประวัติ ... ประวัติส่วนตัว - จบการศึกษาระดับม.6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011911/5f941a6efb774c106a1c2377/html5/thumbnails/8.jpg)
Posterior cortical atrophy rating scale
Grade Posterior cingulate- and
parieto-occipital sulcus
Parietal lobes
and precuneus
Grade 0 Closed Closed sulci
Grade 1 Mild widening Mild atrophy
Grade 2 Substantial widening Substantial atrophy
Grade 3 Evident widening Knife-blade atrophy
In case of different scores on different orientations the highest score was considered.
Eur Radiol (2011) 21:2618–2625
![Page 9: Interesting Imaging in Dementia Practice =Case Discussion= · 2020-04-19 · ประวัติ ... ประวัติส่วนตัว - จบการศึกษาระดับม.6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011911/5f941a6efb774c106a1c2377/html5/thumbnails/9.jpg)
Orbitofrontal rating scale
3: Severe widening of
the sulcus
0: Closed sulcus 1: Small sulcal slit, just
revealing CSF
2: Opening of the
sulcus, CSF clearly
visibleBRAIN 2016: 139; 1211–1225
CC=corpus callosum, OS=olfactory sulcus, CS=cingulate sulcus
![Page 10: Interesting Imaging in Dementia Practice =Case Discussion= · 2020-04-19 · ประวัติ ... ประวัติส่วนตัว - จบการศึกษาระดับม.6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011911/5f941a6efb774c106a1c2377/html5/thumbnails/10.jpg)
Anterior cingulate rating scale
3: Severe widening
of the sulcus
0: Closed sulcus 1: Sulcal opening,
although narrower
towards the peak
2: Sulcal widening along
the length of the sulcus
BRAIN 2016: 139; 1211–1225
![Page 11: Interesting Imaging in Dementia Practice =Case Discussion= · 2020-04-19 · ประวัติ ... ประวัติส่วนตัว - จบการศึกษาระดับม.6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011911/5f941a6efb774c106a1c2377/html5/thumbnails/11.jpg)
Frontoinsular rating scale
3: Severe widening
along the length of
the sulcus
0: Closed sulcus 1: Sulcal opening,
CSF clearly visible
2: Sulcal widening
and emergence of an
arrow head shape
pointing towards the
midline BRAIN 2016: 139; 1211–1225
CIS:Circular insular sulcus, AC:Anterior commissure
![Page 12: Interesting Imaging in Dementia Practice =Case Discussion= · 2020-04-19 · ประวัติ ... ประวัติส่วนตัว - จบการศึกษาระดับม.6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011911/5f941a6efb774c106a1c2377/html5/thumbnails/12.jpg)
Anterior temporal rating scale
0: Normal appearances
1: Slight prominence of anterior temporal sulci
2: Temporal sulci definitely widened
4: Temporal pole has a simple linear profile or not seen at all
3: Gyri severely Atrophy. WM & GM cannot be distnguished
BRAIN 2016: 139; 1211–1225
![Page 13: Interesting Imaging in Dementia Practice =Case Discussion= · 2020-04-19 · ประวัติ ... ประวัติส่วนตัว - จบการศึกษาระดับม.6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011911/5f941a6efb774c106a1c2377/html5/thumbnails/13.jpg)
Interesting case
![Page 14: Interesting Imaging in Dementia Practice =Case Discussion= · 2020-04-19 · ประวัติ ... ประวัติส่วนตัว - จบการศึกษาระดับม.6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011911/5f941a6efb774c106a1c2377/html5/thumbnails/14.jpg)
Case 1
![Page 15: Interesting Imaging in Dementia Practice =Case Discussion= · 2020-04-19 · ประวัติ ... ประวัติส่วนตัว - จบการศึกษาระดับม.6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011911/5f941a6efb774c106a1c2377/html5/thumbnails/15.jpg)
Case presentation
ผ ปวยชายไทยหมาย อาย 80 ป ภมล าเนา จ.อยธยาอาการส าคญ มปญหาดานความจ า 4 ปประวตปจจบนลกชายสงเกตวาผ ปวยมกจะพดซ าๆ ถามซ าๆ อาการเปนมากขนเรอยๆ คนหาขาวของทงวน มหลงทางไปขางนอก กลบบานไมถก ปสสาวะ อจจาะระในหองนอน เขาหองน าไมถก เดนไปเดนมา อาบน าไมสะอาด นอนไมหลบ คอยเรยกญาตตลอด
![Page 16: Interesting Imaging in Dementia Practice =Case Discussion= · 2020-04-19 · ประวัติ ... ประวัติส่วนตัว - จบการศึกษาระดับม.6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011911/5f941a6efb774c106a1c2377/html5/thumbnails/16.jpg)
ประวตสวนตว
- จบการศกษาระดบม.6
- เปนทหารอากาศ เกษยณตอนอาย 60 ป- โรคประจ าตว Type 2 DM, HT, Dyslipidemia
- เคยดมเหลาสงสรรคกบเพอน เลกมา 20 ป - ไมสบบหร- ปฏเสธประวตการไดรบการกระทบกระเทอนรนแรงทศรษะประวตครอบครว- ไมทราบวาบคคลในครอบครวมอาการหลงลม การเคลอนไหวผดปกต หรอโรคทางจตเวชหรอไม
- มลกชาย 2 คน แขงแรงด
Clinical Presentation
![Page 17: Interesting Imaging in Dementia Practice =Case Discussion= · 2020-04-19 · ประวัติ ... ประวัติส่วนตัว - จบการศึกษาระดับม.6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011911/5f941a6efb774c106a1c2377/html5/thumbnails/17.jpg)
Clinical presentation
ตดตามการรกษา 3 เดอนลกชายบอกวาวนวายมาก กนเยอะมาก กนเหมอนหวโหย มมมาม เอาเสอผาสกปรกมารวมกบเสอผาสะอาด ปสสาวะรดลงพรม กนอาหารซ าๆ เชนผลไม โจก กลางคนตนมาวนวาย ตนมาหงขาว อาการไมไดเปนทกวน ตอนชวงกลางวนอยบานเองได
![Page 18: Interesting Imaging in Dementia Practice =Case Discussion= · 2020-04-19 · ประวัติ ... ประวัติส่วนตัว - จบการศึกษาระดับม.6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011911/5f941a6efb774c106a1c2377/html5/thumbnails/18.jpg)
Physical examination
T 37 C RR 18 bpm PR 73 bpm BP 130/80 mmHg Systemic examination is unremarkableNeurological examination: good consciousness, fair co-operated, fair attentionCranial nerves: normalMotor: normal, no apraxiaSensory: normalCerebellar: normal Gait and balance: normal
![Page 19: Interesting Imaging in Dementia Practice =Case Discussion= · 2020-04-19 · ประวัติ ... ประวัติส่วนตัว - จบการศึกษาระดับม.6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011911/5f941a6efb774c106a1c2377/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Interesting Imaging in Dementia Practice =Case Discussion= · 2020-04-19 · ประวัติ ... ประวัติส่วนตัว - จบการศึกษาระดับม.6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011911/5f941a6efb774c106a1c2377/html5/thumbnails/20.jpg)
bvFTD
• Predominant atrophy of frontal and temporal lobes; in particular the ventromedial frontal cortex, the posterior orbital frontal regions, the insula bilaterally, and the anterior cingulate cortex
Magnetic resonance imaging of the brain and spine 4th edition
![Page 21: Interesting Imaging in Dementia Practice =Case Discussion= · 2020-04-19 · ประวัติ ... ประวัติส่วนตัว - จบการศึกษาระดับม.6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011911/5f941a6efb774c106a1c2377/html5/thumbnails/21.jpg)
bvFTD
Neuroimag Clin N Am 22 (2012): 83–97
![Page 22: Interesting Imaging in Dementia Practice =Case Discussion= · 2020-04-19 · ประวัติ ... ประวัติส่วนตัว - จบการศึกษาระดับม.6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011911/5f941a6efb774c106a1c2377/html5/thumbnails/22.jpg)
bvFTD
![Page 23: Interesting Imaging in Dementia Practice =Case Discussion= · 2020-04-19 · ประวัติ ... ประวัติส่วนตัว - จบการศึกษาระดับม.6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011911/5f941a6efb774c106a1c2377/html5/thumbnails/23.jpg)
bvFTD vs. bvAD
Voxel-wise comparisons of grey matter volumes between healthy controls and the different diagnostic groups
BRAIN 2015: 138; 2732–2749
![Page 24: Interesting Imaging in Dementia Practice =Case Discussion= · 2020-04-19 · ประวัติ ... ประวัติส่วนตัว - จบการศึกษาระดับม.6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011911/5f941a6efb774c106a1c2377/html5/thumbnails/24.jpg)
Clinical presentation
ตดตามการรกษา 1 ปยงมความวนวายมาก กนเยอะมาก แตกนอาหารหลากหลาย เอาอาหารมาเทรวมกน กนเสรจแลวทงบนพน อาการวนวายเปนมากขนเรอย พกหลงเอาอาหารเขาไปกนในหองนอน มคนของ เอายาฆาลกน ามากน เดนไปมาทงวน บางครงมเดนซอยๆเทา แตมาตรวจทรพ. เดนไดปกตTMSE 18/30
![Page 25: Interesting Imaging in Dementia Practice =Case Discussion= · 2020-04-19 · ประวัติ ... ประวัติส่วนตัว - จบการศึกษาระดับม.6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011911/5f941a6efb774c106a1c2377/html5/thumbnails/25.jpg)
Radiological Part: Molecular imaging
![Page 26: Interesting Imaging in Dementia Practice =Case Discussion= · 2020-04-19 · ประวัติ ... ประวัติส่วนตัว - จบการศึกษาระดับม.6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011911/5f941a6efb774c106a1c2377/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Interesting Imaging in Dementia Practice =Case Discussion= · 2020-04-19 · ประวัติ ... ประวัติส่วนตัว - จบการศึกษาระดับม.6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011911/5f941a6efb774c106a1c2377/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Interesting Imaging in Dementia Practice =Case Discussion= · 2020-04-19 · ประวัติ ... ประวัติส่วนตัว - จบการศึกษาระดับม.6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011911/5f941a6efb774c106a1c2377/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Interesting Imaging in Dementia Practice =Case Discussion= · 2020-04-19 · ประวัติ ... ประวัติส่วนตัว - จบการศึกษาระดับม.6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011911/5f941a6efb774c106a1c2377/html5/thumbnails/29.jpg)
Key clinical feature and test of fvAD and bvFTDTypical AD Frontal variant AD
Behavioral predominant Dysexcutivepredominant
Behavioral variant FTD
Common presentation Memory deficitpredominant
Early amnestic phase preceding changes in behavioral/ executive function
Presence of personality and behavior change antedating cognitive deficit (executive, language)
Age at onset Late-onset Early-onset Early-onset
Proteinopathy Amyloid, Tau Amyloid, Tau Tau TDP-43 FUS
Chronological symptomsEpisodic memoryExecutive functionBehavioral
ImpairedRelatively sparedRelatively spared
ImpairedImpairedImpaired
Relatively sparedImpairedMostly spared
Typically sparedImpairedImpaired
Movement disorders None Myoclonus (often mischaracterized as tremor), late parkinsonism
Early parkinsonism, motor neuron disease
Adapt from Rik Ossenkoppele 2015, P. Sawyer 2017
![Page 30: Interesting Imaging in Dementia Practice =Case Discussion= · 2020-04-19 · ประวัติ ... ประวัติส่วนตัว - จบการศึกษาระดับม.6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011911/5f941a6efb774c106a1c2377/html5/thumbnails/30.jpg)
Typical AD Frontal variant ADBehavioral-predominant Dysexcutive-predominant
Behavioral variant FTD
Ancillary testingImaging
CSF
Medial temporal and temporo-parietal lobe
Showed AD pathology
greater temporal than frontal atrophy, particularly in the perisylvian area compared to bvFTD(symmetrical atrophy)
Showed AD pathology; CSF p-Tau/Aβ42 ratio (>0.21 ng/mL)
frontal regions are more affected, particularly the anterior cingulate, orbitofrontal cortex, middle and superior frontal gyrus(may symmetrical or asymmetrical)
CSF progranulin levels (<60 ng/mL)- not validated in clinical practice
Genetic: APOE e4 +ve Frequent (60%) Frequent (59.5%) Intermediate (40%) Rare (<20%)
Treatment Acetylcholinesterase inhibitors some bvFTD patients may experience behavioral or cognitive deterioration when exposed to AchEIs
Key clinical feature and test of fvAD and bvFTD
Adapt from Rik Ossenkoppele 2015, P. Sawyer 2017
![Page 31: Interesting Imaging in Dementia Practice =Case Discussion= · 2020-04-19 · ประวัติ ... ประวัติส่วนตัว - จบการศึกษาระดับม.6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011911/5f941a6efb774c106a1c2377/html5/thumbnails/31.jpg)
International consensus criteria for bv FTD
Brain. 2011 Sep; 134(9): 2456–2477
![Page 32: Interesting Imaging in Dementia Practice =Case Discussion= · 2020-04-19 · ประวัติ ... ประวัติส่วนตัว - จบการศึกษาระดับม.6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011911/5f941a6efb774c106a1c2377/html5/thumbnails/32.jpg)
Case 2
![Page 33: Interesting Imaging in Dementia Practice =Case Discussion= · 2020-04-19 · ประวัติ ... ประวัติส่วนตัว - จบการศึกษาระดับม.6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011911/5f941a6efb774c106a1c2377/html5/thumbnails/33.jpg)
Case presentation II
ผ ปวยหญงไทยโสด อาย 48 ป ภมล าเนา จ.อยธยาอาการส าคญ ท าอะไรชาลง 2 เดอน PTA
ประวตปจจบนมารดาสงเกตวาผ ปวยท าอะไรชาลง พดชา เดนชา แตยงสามารถชวยเหลอตวเองได ขบรถไปท างานได ไมมหลงทาง เรมมออกจากบานหรอไปไหนมาไหนโดยไมบอก ไมคอยสนใจคนรอบขาง กลนปสสาวะไมได มปสสาวะราดเปนบางครง สามารถกลนอจจาระได ปกตไมมแขนขาออนแรงตดตามการรกษา 6 เดอนมารดาบอกวาอาการแยลง ขบรถไปท างานไมไดแลว มารดาตองไปรบไปสงทจดขนรถ ทท างานไมไดมอบหมายงานใหท างานแลว อารมณยงคงนงเฉย เดนชาพอๆเดม
![Page 34: Interesting Imaging in Dementia Practice =Case Discussion= · 2020-04-19 · ประวัติ ... ประวัติส่วนตัว - จบการศึกษาระดับม.6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011911/5f941a6efb774c106a1c2377/html5/thumbnails/34.jpg)
ประวตสวนตว
- จบการศกษาระดบปรญญาโท- อาชพวศวกร- ปฎเสธประวตโรคประจ าตวใดๆ ตรวจสขภาพทกป- ไมดมเหลา ไมสบบหร- ปฏเสธประวตการไดรบการกระทบกระเทอนรนแรงทศรษะประวตครอบครว- ปฎเสธประวตบคคลในครอบครวมอาการหลงลม การเคลอนไหวผดปกต หรอโรคทางจตเวช
- มพชาย 1 คน แขงแรงด
Clinical Presentation
![Page 35: Interesting Imaging in Dementia Practice =Case Discussion= · 2020-04-19 · ประวัติ ... ประวัติส่วนตัว - จบการศึกษาระดับม.6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011911/5f941a6efb774c106a1c2377/html5/thumbnails/35.jpg)
Physical examination
T 37 C RR 18 bpm PR 73 bpm BP 130/80 mmHg Systemic examination is unremarkableNeurological examination: good consciousness, well co-operated, psychomotor retardation, decrease eye blinking Cranial nerves: normalMotor: normal, no apraxia, no rigidity, no tremor, no bradykinesiaSensory: normalCerebellar: normal, impaired rapid alternate hand both sides Gait and balance: normal
![Page 36: Interesting Imaging in Dementia Practice =Case Discussion= · 2020-04-19 · ประวัติ ... ประวัติส่วนตัว - จบการศึกษาระดับม.6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011911/5f941a6efb774c106a1c2377/html5/thumbnails/36.jpg)
Radiological Part: Structural MRI
![Page 37: Interesting Imaging in Dementia Practice =Case Discussion= · 2020-04-19 · ประวัติ ... ประวัติส่วนตัว - จบการศึกษาระดับม.6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011911/5f941a6efb774c106a1c2377/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Interesting Imaging in Dementia Practice =Case Discussion= · 2020-04-19 · ประวัติ ... ประวัติส่วนตัว - จบการศึกษาระดับม.6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011911/5f941a6efb774c106a1c2377/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Interesting Imaging in Dementia Practice =Case Discussion= · 2020-04-19 · ประวัติ ... ประวัติส่วนตัว - จบการศึกษาระดับม.6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011911/5f941a6efb774c106a1c2377/html5/thumbnails/39.jpg)
Radiological Part: Molecular imaging
![Page 40: Interesting Imaging in Dementia Practice =Case Discussion= · 2020-04-19 · ประวัติ ... ประวัติส่วนตัว - จบการศึกษาระดับม.6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011911/5f941a6efb774c106a1c2377/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Interesting Imaging in Dementia Practice =Case Discussion= · 2020-04-19 · ประวัติ ... ประวัติส่วนตัว - จบการศึกษาระดับม.6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011911/5f941a6efb774c106a1c2377/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Interesting Imaging in Dementia Practice =Case Discussion= · 2020-04-19 · ประวัติ ... ประวัติส่วนตัว - จบการศึกษาระดับม.6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011911/5f941a6efb774c106a1c2377/html5/thumbnails/42.jpg)
ตดตามอาการ 3 ปนองชายตองลาออกจากงานเพอมารบสง ไปท างาน ไมยอมกนยา พดไดเปนค าๆ แตพดชา ไมคอยพด ฟงเขาใจ อานหนงสอได ไมยอมเปลยนแพมเพรส ไมยอมแปรงฟน อมน าลาย
![Page 43: Interesting Imaging in Dementia Practice =Case Discussion= · 2020-04-19 · ประวัติ ... ประวัติส่วนตัว - จบการศึกษาระดับม.6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011911/5f941a6efb774c106a1c2377/html5/thumbnails/43.jpg)
Radiological Part: Structural MRI
![Page 44: Interesting Imaging in Dementia Practice =Case Discussion= · 2020-04-19 · ประวัติ ... ประวัติส่วนตัว - จบการศึกษาระดับม.6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011911/5f941a6efb774c106a1c2377/html5/thumbnails/44.jpg)
F/U 3 years
![Page 45: Interesting Imaging in Dementia Practice =Case Discussion= · 2020-04-19 · ประวัติ ... ประวัติส่วนตัว - จบการศึกษาระดับม.6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011911/5f941a6efb774c106a1c2377/html5/thumbnails/45.jpg)
F/U 3 years
Baseline
![Page 46: Interesting Imaging in Dementia Practice =Case Discussion= · 2020-04-19 · ประวัติ ... ประวัติส่วนตัว - จบการศึกษาระดับม.6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011911/5f941a6efb774c106a1c2377/html5/thumbnails/46.jpg)
Front. Psychiatry, 21 February 2019
![Page 47: Interesting Imaging in Dementia Practice =Case Discussion= · 2020-04-19 · ประวัติ ... ประวัติส่วนตัว - จบการศึกษาระดับม.6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011911/5f941a6efb774c106a1c2377/html5/thumbnails/47.jpg)
J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2016 May; 87(5): 501–511.
![Page 48: Interesting Imaging in Dementia Practice =Case Discussion= · 2020-04-19 · ประวัติ ... ประวัติส่วนตัว - จบการศึกษาระดับม.6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011911/5f941a6efb774c106a1c2377/html5/thumbnails/48.jpg)
J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2016 May; 87(5): 501–511.
![Page 49: Interesting Imaging in Dementia Practice =Case Discussion= · 2020-04-19 · ประวัติ ... ประวัติส่วนตัว - จบการศึกษาระดับม.6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011911/5f941a6efb774c106a1c2377/html5/thumbnails/49.jpg)
Case 3
![Page 50: Interesting Imaging in Dementia Practice =Case Discussion= · 2020-04-19 · ประวัติ ... ประวัติส่วนตัว - จบการศึกษาระดับม.6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011911/5f941a6efb774c106a1c2377/html5/thumbnails/50.jpg)
Case 3
ผหญง อาย 60 ปอาการส าคญ: พดผดปรกต 1ปประวตปจจบน• พดตดขด พดไมออก พดไมครบประโยค• ผปวยฟงรเรองปรกต ท าตามสงได• อาการเปนมากขนเรอย ๆ
![Page 51: Interesting Imaging in Dementia Practice =Case Discussion= · 2020-04-19 · ประวัติ ... ประวัติส่วนตัว - จบการศึกษาระดับม.6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011911/5f941a6efb774c106a1c2377/html5/thumbnails/51.jpg)
Cognitive tests
• TMSE 27/30: -2 serial subtraction, -1 language repetition
• MoCA 24/30: -2 attention, -3 language, -1 delay recall
![Page 52: Interesting Imaging in Dementia Practice =Case Discussion= · 2020-04-19 · ประวัติ ... ประวัติส่วนตัว - จบการศึกษาระดับม.6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011911/5f941a6efb774c106a1c2377/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: Interesting Imaging in Dementia Practice =Case Discussion= · 2020-04-19 · ประวัติ ... ประวัติส่วนตัว - จบการศึกษาระดับม.6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011911/5f941a6efb774c106a1c2377/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: Interesting Imaging in Dementia Practice =Case Discussion= · 2020-04-19 · ประวัติ ... ประวัติส่วนตัว - จบการศึกษาระดับม.6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011911/5f941a6efb774c106a1c2377/html5/thumbnails/54.jpg)
Radiological Part: Structural MRI
![Page 55: Interesting Imaging in Dementia Practice =Case Discussion= · 2020-04-19 · ประวัติ ... ประวัติส่วนตัว - จบการศึกษาระดับม.6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011911/5f941a6efb774c106a1c2377/html5/thumbnails/55.jpg)
LtRt
![Page 56: Interesting Imaging in Dementia Practice =Case Discussion= · 2020-04-19 · ประวัติ ... ประวัติส่วนตัว - จบการศึกษาระดับม.6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011911/5f941a6efb774c106a1c2377/html5/thumbnails/56.jpg)
Progressive non-fluent aphasia or nfvPPA
• Predominant left frontoinsular /perisylvian atrophy, in particular, atrophy of the left frontal operculum
Neuroimag Clin N Am 22 (2012): 83–97
![Page 57: Interesting Imaging in Dementia Practice =Case Discussion= · 2020-04-19 · ประวัติ ... ประวัติส่วนตัว - จบการศึกษาระดับม.6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011911/5f941a6efb774c106a1c2377/html5/thumbnails/57.jpg)
Progressive non-fluent aphasia or nfvPPA
Magnetic resonance imaging of the brain and spine 4th edition
![Page 58: Interesting Imaging in Dementia Practice =Case Discussion= · 2020-04-19 · ประวัติ ... ประวัติส่วนตัว - จบการศึกษาระดับม.6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011911/5f941a6efb774c106a1c2377/html5/thumbnails/58.jpg)
Progressive non-fluent aphasia or nfvPPA
Am J Neuroradiol 38(2017):954–60
![Page 59: Interesting Imaging in Dementia Practice =Case Discussion= · 2020-04-19 · ประวัติ ... ประวัติส่วนตัว - จบการศึกษาระดับม.6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011911/5f941a6efb774c106a1c2377/html5/thumbnails/59.jpg)
Radiological Part: Molecular imaging
![Page 60: Interesting Imaging in Dementia Practice =Case Discussion= · 2020-04-19 · ประวัติ ... ประวัติส่วนตัว - จบการศึกษาระดับม.6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011911/5f941a6efb774c106a1c2377/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: Interesting Imaging in Dementia Practice =Case Discussion= · 2020-04-19 · ประวัติ ... ประวัติส่วนตัว - จบการศึกษาระดับม.6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011911/5f941a6efb774c106a1c2377/html5/thumbnails/61.jpg)
Case 4
![Page 62: Interesting Imaging in Dementia Practice =Case Discussion= · 2020-04-19 · ประวัติ ... ประวัติส่วนตัว - จบการศึกษาระดับม.6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011911/5f941a6efb774c106a1c2377/html5/thumbnails/62.jpg)
Case 4
ผหญง อาย 82 ปอาการส าคญ: จ าชอคน และสงของในชวตประจ าวนไมได 2 ปประวตปจจบน• นกชอสงของ คนไมออก จะใชค าวา “ไอนน” “ไอน” แทน• ไมรวา สมดฝากเงน คออะไร• ใชสงของตางๆ ผดวธ
![Page 63: Interesting Imaging in Dementia Practice =Case Discussion= · 2020-04-19 · ประวัติ ... ประวัติส่วนตัว - จบการศึกษาระดับม.6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011911/5f941a6efb774c106a1c2377/html5/thumbnails/63.jpg)
Radiological Part: Structural MRI
![Page 64: Interesting Imaging in Dementia Practice =Case Discussion= · 2020-04-19 · ประวัติ ... ประวัติส่วนตัว - จบการศึกษาระดับม.6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011911/5f941a6efb774c106a1c2377/html5/thumbnails/64.jpg)
![Page 65: Interesting Imaging in Dementia Practice =Case Discussion= · 2020-04-19 · ประวัติ ... ประวัติส่วนตัว - จบการศึกษาระดับม.6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011911/5f941a6efb774c106a1c2377/html5/thumbnails/65.jpg)
Semantic dementia or svPPA
• Asymmetrical anterior temporal lobe atrophy• Left > Right
• Anterior > Posterior
• Left-predominant : fluent, anomic aphasia
• Right-predominant : behavioral syndrome characterized by a flat affect, emotional blunting, and alterations in social conduct plus deficits in empathy and inability to recognize people’s emotions
![Page 66: Interesting Imaging in Dementia Practice =Case Discussion= · 2020-04-19 · ประวัติ ... ประวัติส่วนตัว - จบการศึกษาระดับม.6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011911/5f941a6efb774c106a1c2377/html5/thumbnails/66.jpg)
Semantic dementia or svPPA
Neuroimag Clin N Am 22 (2012): 83–97
![Page 67: Interesting Imaging in Dementia Practice =Case Discussion= · 2020-04-19 · ประวัติ ... ประวัติส่วนตัว - จบการศึกษาระดับม.6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011911/5f941a6efb774c106a1c2377/html5/thumbnails/67.jpg)
Semantic dementia or svPPA
Arch Neurol. 2008;65(12):1659-1663
![Page 68: Interesting Imaging in Dementia Practice =Case Discussion= · 2020-04-19 · ประวัติ ... ประวัติส่วนตัว - จบการศึกษาระดับม.6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011911/5f941a6efb774c106a1c2377/html5/thumbnails/68.jpg)
Radiological Part: Molecular imaging
![Page 69: Interesting Imaging in Dementia Practice =Case Discussion= · 2020-04-19 · ประวัติ ... ประวัติส่วนตัว - จบการศึกษาระดับม.6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011911/5f941a6efb774c106a1c2377/html5/thumbnails/69.jpg)
![Page 70: Interesting Imaging in Dementia Practice =Case Discussion= · 2020-04-19 · ประวัติ ... ประวัติส่วนตัว - จบการศึกษาระดับม.6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011911/5f941a6efb774c106a1c2377/html5/thumbnails/70.jpg)
![Page 71: Interesting Imaging in Dementia Practice =Case Discussion= · 2020-04-19 · ประวัติ ... ประวัติส่วนตัว - จบการศึกษาระดับม.6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011911/5f941a6efb774c106a1c2377/html5/thumbnails/71.jpg)
![Page 72: Interesting Imaging in Dementia Practice =Case Discussion= · 2020-04-19 · ประวัติ ... ประวัติส่วนตัว - จบการศึกษาระดับม.6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011911/5f941a6efb774c106a1c2377/html5/thumbnails/72.jpg)
Clinico-pathological Correlations for FTD Syndromes
Nat Rev Neurol. 2017 August ; 13(8): 457–476.