Interdisziplinäre Behandlung autistisch behinderter Kinder durch das SPZdas SPZ

Dr. med. Carsten WurstSRH Zentralklinikum Suhl gGmbHSozialpädiatrisches ZentrumAlbert-Schweitzer-Str. 298527 SuhlAutismustag Westthüringen

10. November 2010Eisenach

Standorte der SPZ in Thüringen

Reifenstein

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Gesetzliche Grundlagen – SPZ-SGB V

SGB V §119, Abs. 1

„Sozialpädiatrische Zentren, die fachlich-medizinisch unter ständiger ärztlicher Leitung medizinisch unter ständiger ärztlicher Leitung stehen und die Gewähr für eine leistungsfähige und wirtschaftliche sozialpädiatrische Behandlung bieten, können vom Zulassungsausschuss …ermächtigt werden. Die Ermächtigung ist zu erteilen, soweit und solange sie notwendig ist, um eine ausreichende sozialpädiatrische Behandlung sicherzustellen.“

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Gesetzliche Grundlagen – SPZ-SGB V

SGB V §119, Abs. 1

„Sozialpädiatrische Zentren, die fachlich-medizinisch unter ständiger ärztlicher Leitung ständiger ärztlicher Leitung medizinisch unter ständiger ärztlicher Leitung ständiger ärztlicher Leitung stehen und die Gewähr für eine leistungsfähige und wirtschaftliche sozialpädiatrische Behandlung bieten, können vom Zulassungsausschuss vom Zulassungsausschuss …ermächtigtermächtigt werden. Die Ermächtigung ist zu erteilen, soweit und solange sie notwendig ist, um eine ausreichende sozialpädiatrische Behandlung sicherzustellen.“

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Gesetzliche Grundlagen – SPZ-SGB V

SGB V §119, Abs. 2

„Die Behandlung in sozialpädiatrischen Zentren ist auf diejenigen Kinder auszurichten, die wegen ist auf diejenigen Kinder auszurichten, die wegen Art, Schwere oder Dauer ihrer Krankheit oder einer drohenden Krankheit nicht von geeigneten Ärzten oder in geeigneten Frühförderstellen behandelt werden können. Die Zentren sollen mit den Ärzten und den Frühförderstellen eng zusammenarbeiten.“

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Gesetzliche Grundlagen – SPZ-SGB V

SGB V §119, Abs. 2

„Die Behandlung in sozialpädiatrischen Zentren ist auf diejenigen Kinder auszurichten, die wegen ist auf diejenigen Kinder auszurichten, die wegen Art, Schwere oder Dauer ihrer Krankheit Art, Schwere oder Dauer ihrer Krankheit oder einer drohenden Krankheit nicht von geeigneten Ärzten oder in geeigneten Frühförderstellen behandelt werden können. Die Zentren sollen mit mit den Ärzten und den Frühförderstellen eng den Ärzten und den Frühförderstellen eng zusammenarbeitenzusammenarbeiten.“

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Was sind Sozialpädiatrische Zentren?

Ambulante Einrichtungen

Ständige ärztliche Leitung

MultiprofessionalitätMultiprofessionalität

Interdisziplinarität

�Früherkennung und Frühbehandlung von Krankheiten mit ihren medizinischen und psychosozialen Auswirkungen auf die kindliche Entwicklung

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Qualität in der Sozialpädiatrie

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Sozialpädiatrisches ZentrumPersonelle Ausstattung („Altöttinger Papier“)

Sozial-pädagogen

Psychologen

Ärzte

Moto-therapeuten

Heil-pädagogen

Logopäden

Ergo-therapeuten

Physio-therapeutenKind

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Sozialpädiatrisches Zentrum Interdisziplinäre Zusammenarbeit

KINDKINDELTERNELTERNFAMILIEFAMILIE

DiagnostikS

Kinder-,Haus- u.Fachärzte

Frühförder-stellen

Therapeuten

Ämter

Kliniken

Orthopädie-techniker

SP TherapieZ

BeratungBeratungs-

stellen

Ämter

Kinder-gärten

SchulenMSD

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Interdisziplinarität im SPZ

Intern

Planung interdisziplinärer DiagnostikGemeinsame Auswertung der Befunde im Team und mit den ElternFallbesprechungen im kleinen oder großen TeamPlanung von Therapie und IntegrationPlanung von Therapie und Integration

Extern

Fallgespräche mit FF-Stellen, Kindergärten, Schulen Planung wohnortnaher Begleitung und Behandlung Zusammenarbeit mit Ämtern, ÖGD, Sozialen DienstenNetzwerkarbeit

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Interdisziplinarität

Hoher Anspruch !?

Organisatorischer Aufwand

Zeitlicher (finanzieller) Aufwand

Öffnen der eigenen „Blackbox“Öffnen der eigenen „Blackbox“

Notwendig zur Validierung des eigenen therapeutischen Handelns

Anforderungen an Kommunikation

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Interdisziplinarität

Vorteile:

Lernen von anderen

Verständnis für andere

Überprüfung des eigenen HandelnsÜberprüfung des eigenen Handelns

Optimierung der Behandlung

Erhaltung der psychischen Gesundheit

Anregung für neue Aktivitäten

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Wie ist die Wirklichkeit?

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Behandlungsfälle SPZ Suhl 1997 Behandlungsfälle SPZ Suhl 1997 -- 20082008

1890

2101 20902214

2137

2348

25212660 2645

2781

1956

2113

2000

2500

3000

Steigerung der Behandlungsfälle von 1997-2008 um 40 %

0

500

1000

1500

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

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Diagnosenstatistik SPZ Suhl 3. Quartal 2010)

Diagnosehauptgruppe Anzahl

Entwicklungsstörungen (F80-F89)Frühkindlicher Autismus (F84.0 G,V) Atypischer Autismus (F84.1 G,V)Asperger-Autismus (F84.5 G,V)

147817

25

Intelligenzminderung (F70-F79) 307

Episod. paroxys. Krankheiten des Nervensystems (G40-G47)

176

Krankheiten im Bereich der neuromuskulären Synapse und des Muskels (G70-G73)

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Angeborene Fehlbildungen, Deformitäten, Chromosomenanomalien (Q00-Q99)

450

Verhaltens- und emotionale Störungen mit Beginn in Kindheit und Jugend (F90-F99)

741

Bestimmte Zustände, die ihren Ursprung in der Perinatalperiode haben (P00-P96)

301

Sonstige 1328

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AutismusD Behandlung und Förderung D Behandlung und Förderung (H. (H. AmorosaAmorosa))

…Die unterschiedlichen Vorstellungen der Familien, wie sie

ihr Leben gestalten wollen, und welche Präferenzen sie

bezüglich der Verhaltensänderungen beim Kind haben, müssen in die Planung einbezogen werden. Der Förder-und Behandlungsplan muss regelmäßig an die neuen

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und Behandlungsplan muss regelmäßig an die neuen Erfordernisse angepasst und in interdisziplinärer Zusammenarbeit mit den Eltern entwickelt werden (Poustka et al. 2004) ….

Quelle: M. Noterdaeme, A. Enders „Autismus-Spektum-Störungen (ASS)“,

Kohlkammer-Verlag 2010, S. 239

Kasuistik: Renè*, geb. 1993 (1)

1. Kind, alleinerziehende Mutter, Gravidität und Geburt o.B.

Schreikind bis 4. LM, Schlafstörungen, Regulationsstörungen

Verzögerte Sprachentwicklung, Verhaltensschwierigkeiten, Kontaktstörungen

Mit 3 Jahren entwicklungsneurologische Untersuchung

Mit 6 Jahren Diagnose „Autismus“ – spezifische Förderung,

* Name geändert

Mit 6 Jahren Diagnose „Autismus“ – spezifische Förderung, Schulassistenz

Mit 8 Jahren Umzug nach Thüringen, Bestätigung der Diagnose in KJP Stadtroda

Erhebliche Verhaltensprobleme in der Schule

Psychologische Testung: HAWIK-III Gesamt-IQ 94, VT 98, HT 91

Empfehlung: individuelle Schulassistenz (MSD) und Hortbetreuung

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Kasuistik: Renè*, geb. 1993 (2)

Schulassistenz: ABM-Kraft 2 h je Tag

Mehrfache TG, Hilfe für Mutter bei Beantragung zeitlich und fachlich angemessener Hilfen, Ablehnung von Jugendamt: Vorschlag – Umsetzung an Förderzentrum u. Tagesgruppe

Mit 10 Jahren Entwicklung von Tics und Zwängen

2003 Besuch der Tagesgruppe, keine Schulassistenz, Verfahren an LVWA weiter geleitet, nicht umgesetzt

* Name geändert

an LVWA weiter geleitet, nicht umgesetzt

Bestätigung der Diagnose in KJP Stadtroda

Versuch Integration in RS am Heimatort, Rückstufung, Förderung durch MSD (1 h/Woche)

2009: - kein Schulabschluss (7. Klasse) erreicht, Versuch Integration in WfbM

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Kasuistik: Renè*, geb. 1993 (3)

2010 lebt im Internat in Rehazentrum Schleusingen, Versuch Berufsorientierungsjahr, kaum soziale Kontakte

Einleitung autismusspezifische Förderung über „Kleine Wege“ Erfurt

� Fazit:

� Kein Schulabschluss - wegen fehlender schulischer

* Name geändert

� Kein Schulabschluss - wegen fehlender schulischer Unterstützung?

� Keine soziale Integration

� Perspektive wohl WfbM

� Interdisziplinarität gescheitert?

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Kasuistik: Tim*, geb. 1993 (1)

2. Kind gesunder Eltern, Gravidität: FG-Bestrebungen, Gestose, Geburt normal (41. SSW)

verzögerte Sprachentwicklung, Frühförderung mit 3 Jahren, später integrative Kita mit Verhaltensprobleme (selbstverletzendes Verhalten)

1998 Autismus-Beurteilungsskala nach CARS: 33 Pkt. (=leichter Autismus)

* Name geändert

2000 K-ABC: SED 72, SGD 100, SIF 88, FS 71

Besuch zunächst Dia-Fö-Klasse MS Arnstadt (9 Kinder)

2003 HAWIK III: Gesamt 94, VT 90, HAT 101

2008 Umsetzung an RS am Heimatort (7. Klasse), 13 Schüler, Unterstützung durch MSD u. Beratungslehrerin, 14-tägig PT in EBS

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Kasuistik: Tim*, geb. 1993 (2)

Probleme in sozialer Integration

Regelmäßiger Kontakt zur Beratungslehrerin für autistische Kinder

Anfang 2010 KJP Erfurt: Diagnose Asperger-Syndrom

2010: 9. Klasse, Noten 1-2, Deutsch 3, Sport 4, 1. Platz RS-Wettbewerb Mathematik

Praktikum an TU Ilmenau geplant

* Name geändert

Praktikum an TU Ilmenau geplant

2011 RS-Abschluss, evtl. noch Fachabitur

Schule sehr engagiert, jetzt auch Kontakt mit „Kleine Wege“ Erfurt

� Fazit:

� Soziale Integration geglückt

� Interdisziplinarität sehr wirksam

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Zusammenfassung

Autismus erfordert ein interdisziplinäres Behandlungskonzept

Medizin, Psychologie, Pädagogik, Politik u. GesellschaftMedizin, Psychologie, Pädagogik, Politik u. Gesellschaft

SPZ sind dafür eine geeignete Struktur

Festlegung von Verantwortung ist notwendig

Interdisziplinarität bindet Ressourcen

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Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit !

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…..und denken Sie daran: