insulinoterapia asmet 2014
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aspectos fundamentales de la insulinoterapiaTRANSCRIPT
DIABETES MELLITUS GUIA 412INSULINOTERAPIA
Curso virtual en educación médica continuada en Riesgo Cardiovascular
Dr Jorge Luis Duque Valencia
INSULINOTERAPIA CAPACITACION ASMET SALUD
EDUCADORES
INSULINOTERAPIA CAPACITACION ASMET SALUD
EDUCADORES
DR JORGE LUIS DUQUE VALENCIA Mèdico cirujano
Diabetologìa y riesgo cardiovascular Profesor asociado Medicina Uniquindio Coordinador de RCV Redsalud ArmeniaDecano Ciencias de la salud CUEAvHDirector científico Clínica del Sur IPS
INSULINOTERAPIA
DR JORGE LUIS DUQUE V. MÈDICO CIRUJANO
DIABETOLOGIA Y RCV
D A M C AAD A M C AAD A M C AAD A M C AA
PERFIL INSULÍNICO NORMAL PERFIL INSULÍNICO NORMAL DURANTE LAS 24 HORASDURANTE LAS 24 HORAS
PICOSPRANDIALES
INSULINEMIABASAL
INSULINOTERAPIA
A QUIEN ¿
DIABETICOS 1 Tipo 2 que pierden peso aceleradamente o que no responden a terapias orales o se embaracen o cirugía mayor o descompensados clínicamente
Diabetes gestacional
Con qué dosis ¿
Variable pero promedio iniciar con 0,25 U x kg , iniciar una dosis NPH o lantus nocturna
-Donde aplicar ¿
-rápida y ultrarrápida subcutánea y e intravenosa -NPH y lantus : subcutánea -mejor abdomen pero donde brazos, muslos también se puede
Donde se aplica la insulinaDonde se aplica la insulina
I.rapidaI.rapida y y ultrarrapidaultrarrapida: : SC,IM,IVSC,IM,IV
I.intermediaI.intermedia y y prolongada: SCprolongada: SC
Tipos de insulina ¿-ahora todas humana -acción intermedia : NPH -Acción lenta : Glargina ( lantus ) -acción rápida : Cristalina -acción ultrarrápida : Lispro
-ultrarápida: Inicio acción 15 minutos , pico acción 1-2 horas duración acción 4 horas ( Menos hipoglicemias ) -Rápída: Inicio acción 30-60 minutos , pico acción 2-4 horas y duración acción 6-8 horas -intermedia : Inicio acción 1-2 horas , picos acción 6-12 horas , duración 18-24 horas -Lenta acción ( glargina ) : inicio acción 1-2 horas sin pico y dura 24 horas ( menos hipoglicemia )
Lepore, et al. Diabetes. 1999;48(suppl 1):A97.
6
4
3
2
1
00 10
Tiempo (h) despues de inyeción SC
Fin del período de observación
20 30
Glargina
NPH
Tas
a d
e u
tiliz
ació
n d
e g
luco
sa(m
g/k
g/h
) 5
Perfiles de acción con Clamp de glucosa
INSULINA GLARGINA: EL PERFIL TERAPEUTICO IDEAL DE UMA
INSULINA BASAL
Alternativas de esquema ¿
El que logre las metas y mejor acepte el paciente
Terapia oral más insulina NPH o glargina nocturna 1 dosis
Dos dosis NPH : 70% am y 30% nocturna
Glargina 1 dosis más dosis preprandiales rápida o ultra50-60 lenta –40 rápida
BASALBASAL5050--65 %65 %
PREPRANDIALPREPRANDIAL3535--50%50%
DesayunoDesayuno
AlmuerzoAlmuerzo MeriendaMerienda
CenaCena
1 U/101 U/10--15 g 15 g HdeHde C + 1 U/50mg/C + 1 U/50mg/dldl de glucemiade glucemia
Ambos criterios se deberán ajustar a cada paciente y a cada momeAmbos criterios se deberán ajustar a cada paciente y a cada momento del díanto del día
DI STRI BUCI ÓN DE LA DOSI S DE DI STRI BUCI ÓN DE LA DOSI S DE I NSULI NA DI ARI AI NSULI NA DI ARI A
100%100%Dosis total: 0,7 U/kg/díaDosis total: 0,7 U/kg/día
Corriente
NPH 1
NPH 2
D A M C AAD A M C AA
2 inyecciones2 inyecciones
ESQUEMA 1ESQUEMA 12 DOSIS DE INSULINA NPH + INSULINA 2 DOSIS DE INSULINA NPH + INSULINA
REGULAR EN LA MISMA INYECCIÓNREGULAR EN LA MISMA INYECCIÓN
CorrienteNPH 1NPH 2
D A M C AAD A M C AA
4 inyecciones
2 2 DOSIS DE INSULINA NPH + 2 DOSIS DE INSULINA NPH + 2 DOSIS DE INSULINA REGULARDOSIS DE INSULINA REGULAR
UltrarápidaNPH 1NPH 2
D A M C AAD A M C AA
4 inyecciones4 inyecciones
ESQUEMA 8: 2 DOSIS DE INSULINA NPH + ESQUEMA 8: 2 DOSIS DE INSULINA NPH + 3 DOSIS DE INSULINA ULTRARÁPIDA 3 DOSIS DE INSULINA ULTRARÁPIDA
(LISPRO O ASPART-INSULIN)(LISPRO O ASPART-INSULIN)
Ultrarápida
NPH 1
NPH 2
NPH 3
D A M C AAD A M C AA
4 inyecciones4 inyecciones
ESQUEMA 9: 3 DOSIS DE INSULINA NPH + ESQUEMA 9: 3 DOSIS DE INSULINA NPH + 3 DOSIS DE INSULINA ULTRARÁPIDA 3 DOSIS DE INSULINA ULTRARÁPIDA
(LISPRO O ASPART-INSULIN )(LISPRO O ASPART-INSULIN )
ESQUEMA 12: 1 DOSIS DE GLARGINA HOE 901 + 3 DOSIS DE INSULINA ULTRARÁPIDA
(LISPRO O ASPART-INSULIN)
ESQUEMA 12: 1 DOSIS DE GLARGINA HOE 901 + 3 DOSIS DE INSULINA ULTRARÁPIDA
(LISPRO O ASPART-INSULIN)
Ultrarápida
GLARGINA
D A M C AA
4 inyecciones
GlarginaGlargina
Efectos adversos
• Hipoglicemia
• Lipodistrofias
• Edema insulinico
• Alergia
• Lipoatrofia