insuficienta tricuspidiana.ppt

8/15/2019 INSUFICIENTA TRICUSPIDIANA.ppt

1/18

INSUFICIENTAINSUFICIENTA

TRICUSPIDIANATRICUSPIDIANA


2/18

Anatomie (1) Anatomie (1)

Complexul valvular tricuspidian cuprinde:Complexul valvular tricuspidian cuprinde:

Foitele /cuspele valvulare (anterioara, posterioara, septala)Foitele /cuspele valvulare (anterioara, posterioara, septala) Inelul fbros valvular Inelul fbros valvular Cordajele tendinoaseCordajele tendinoase Muschii papilariMuschii papilari

Valva unidirectionala care se inchide in sistola si se deschideValva unidirectionala care se inchide in sistola si se deschide

in diastolain diastola


3/18

Anatomie (2) Anatomie (2)


4/18

Insuficienta tricuspidianaInsuficienta tricuspidiana

DefinitieDefinitie

Defect valvularDefect valvular–– inchidereainchiderea

incompleta aincompleta avalvei in timpulvalvei in timpulsistolei VD cesistolei VD cedeterminadeterminaregurgitarearegurgitarea

unui volum deunui volum desange din VD insange din VD in

ADAD


5/18

Consecinte hemodinamiceConsecinte hemodinamice

I.C dreapta RETROGRADA suprasolicitare deI.C dreapta RETROGRADA suprasolicitare de

volum a AD si VD !" dilatare !" crestereavolum a AD si VD !" dilatare !" cresterea

presiunilor distolice si sitolice !" crestereapresiunilor distolice si sitolice !" cresterearetrograda a presiunilor in teritoriul cav !"retrograda a presiunilor in teritoriul cav !"

Congestie tisulara #edeme$ pleure%ie$ ascita$Congestie tisulara #edeme$ pleure%ie$ ascita$

hepatomegalie&hepatomegalie&

I.C dreapta A'TEROGRADA scaderea (p !"I.C dreapta A'TEROGRADA scaderea (p !"

scaderea (s !" hipoperfu%ie tisularascaderea (s !" hipoperfu%ie tisulara

#dispnee$ fatiga)ilitate*dispnee$ fatiga)ilitate*&


6/18

Clasificare - etiologieClasificare - etiologie

!"#$IC#!"#$IC# ##VALVA ANATOMIC ANORMALA)VALVA ANATOMIC ANORMALA) ReumatismalaReumatismala

'ereumatismala'ereumatismala #Endocardita infectioasa$#Endocardita infectioasa$

Anomalie E)stein$ +rolapsul$ Carcinoid$ DisfunctieAnomalie E)stein$ +rolapsul$ Carcinoid$ Disfunctiemusculara papilara $ ,oli de tesut con-unctiv$musculara papilara $ ,oli de tesut con-unctiv$

e%iuni de iradiere &e%iuni de iradiere &

F%$C&I$#'#F%$C&I$#'# ##VALVA ANATOMIC NORMALA)VALVA ANATOMIC NORMALA) /ecundara dilatarii inelului valvular in/ecundara dilatarii inelului valvular in

conte0tul dilatarii VD #valvulopatii mitrale1conte0tul dilatarii VD #valvulopatii mitrale1

aortice$ C2D$ 3T+ idiopatica$ cordaortice$ C2D$ 3T+ idiopatica$ cord

pulmonar$ D/A$ infarct de VD etc.&pulmonar$ D/A$ infarct de VD etc.&


7/18

Istoria naturalaIstoria naturala

I.Tr organicaI.Tr organica prognostic nefavora)il in po4daprognostic nefavora)il in po4datolerantei functionale )une pentru mai multitolerantei functionale )une pentru mai multi

ani5ani5

I.Tr functionalaI.Tr functionala se poate ameliora odata cuse poate ameliora odata cureducerea gradului de insu4cienta VD in urmareducerea gradului de insu4cienta VD in urma

tratamentului speci4c )olii de )a%a #ICC$tratamentului speci4c )olii de )a%a #ICC$prote%are mitrala1 aortrica$ Ichiderea D/A$ etc&prote%are mitrala1 aortrica$ Ichiderea D/A$ etc&

'., in ca%ul interventiei chirurgicale 2i1Ao tre)uie'., in ca%ul interventiei chirurgicale 2i1Ao tre)uieluata in discutie si corectia I.Tr moderate1 severe #I1IIA&luata in discutie si corectia I.Tr moderate1 severe #I1IIA&


8/18

MANIFESTARI CLINICEMANIFESTARI CLINICE

Congestie venoasa sistemicaCongestie venoasa sistemica

De)it cardiac sca%utDe)it cardiac sca%ut

2anifestarile )olii de )a%a2anifestarile )olii de )a%a # e0 IC# e0 IC

stanga$ cord pulmonar&stanga$ cord pulmonar&


9/18

Examenul clinic Examenul clinic

/emne de cogestie venoasa sistemica/emne de cogestie venoasa sistemica -ugulare turgescente si pulsatile -ugulare turgescente si pulsatile hepatomegaliehepatomegalie edeme decliveedeme declive ascitaascita in stadii avansate apar semne de ciro%a icter$in stadii avansate apar semne de ciro%a icter$

encefalopatie$ accentuarea ascitei$ case0ie etcencefalopatie$ accentuarea ascitei$ case0ie etc

+ulsatii su)0ifoidiene ale VD dilatat+ulsatii su)0ifoidiene ale VD dilatat 6gomote cardiace aritmice #4)rilatie atriala 76gomote cardiace aritmice #4)rilatie atriala 7

8iA&8iA& /u9u sistolic spatiul IV parasternal stg/u9u sistolic spatiul IV parasternal stg

accentuat la inspir#insu4cienta tricuspidiana&accentuat la inspir#insu4cienta tricuspidiana&


10/18

Examenul paraclinic Examenul paraclinic

ECGECG 7 dilatare AD si VD #+ :pulmonar; 7 dilatare AD si VD #+ :pulmonar;ascutit si inalt in D in V>&

7 ,RDi7 ,RDi 7 8iA7 8iA

Radiografe cord-pulmonRadiografe cord-pulmon

7 dilatarea AD$ VD si a venelor cave7 dilatarea AD$ VD si a venelor cave!" proeminenta marginii drepte a cordului!" proeminenta marginii drepte a cordului


11/18

cardiomegalie dilatarea AD sicardiomegalie dilatarea AD siVDVD


12/18

cocardiorafacocardiorafa

7 etiologia7 etiologia

7 severitatea I.Tr7 severitatea I.Tr

7 valvulopatii7 valvulopatiiasociateasociate

7 conduita7 conduita

terapeutica #indicatiaterapeutica #indicatiade corectiede corectiechirurgicala&chirurgicala&


13/18

E)stein


14/18

Doppler color Doppler color


15/18

Doppler spectralDoppler spectral

Estimea%a presiunea in cavitatileEstimea%a presiunea in cavitatile

drepte si A.+drepte si A.+


16/18

Tratament Tratament

Medical Medical 77 regim hiposodatregim hiposodat 7 diuretice #8urosemid$ Tertensif..&7 diuretice #8urosemid$ Tertensif..&

7 tratamentul )olii de )a%a #insu4cienta7 tratamentul )olii de )a%a #insu4cienta

cardiaca stg$ 3T+$ ,+OC etc& cardiaca stg$ 3T+$ ,+OC etc&

Chirurgical Chirurgical recomandat in ca%ul I.Tr moderate1recomandat in ca%ul I.Tr moderate1

severesevere77anuloplastie cu inel protetic sau sutura #De7Vega& in I.Tranuloplastie cu inel protetic sau sutura #De7Vega& in I.Tr

functionalafunctionala

7 inlocuire valvulara #prote%a )iologica& in I.Tr organica7 inlocuire valvulara #prote%a )iologica& in I.Tr organica


17/18

Rezultate tratamentului chirurgicalRezultate tratamentului chirurgical

Reaparitia regurgitarii la ? aniReaparitia regurgitarii la ? ani

postanuloplastie >@ pt.postanuloplastie >@ pt.

anuloplastia cu inel protetic si


18/18

insuficienta tricuspidiana.ppt

Documents