insuficiencia cardíaca
TRANSCRIPT
Insuficiencia Cardíaca
JESSICA DAZA CASTILLOUNIVERSIDAD DE CALDAS
DEFINICIÓN
Incapacidad del corazón
para funcionar
como bomba
sanguínea
Ritmo suficiente
para satisfacer demandas
metabólicas
Hacerlo solo a presiones anormalmen
te altas
MECANISMOS DE FALLA
SOBRECARGA DE
PRESIÓNAumento de
estrés sistólico
Hipertrofia concéntrica
HTA, estenosis aórtica
SOBRECARGA DE
VOLUMENAumento de volumen diastólicoHipertrofia excéntrica
Insuficiencia aórtica, com.
IV-IA
MECANISMOS DE FALLAPR
ECAR
GARetorno venosoFibra muscularSístole AuricularDiástole Ventricular
POSC
ARGAResistencia
Vascular PeriféricaDiámetro ventricularElasticidad de los vasos
CICL
O CA
RDÍA
COEléctrico-mecánica de un latidoPatada auricular
LEY
DE F
RANK
STA
RLIN
GElongación de la fibra miocárdica
LEY
DE L
A PL
ACETensión=
Presión X Radio
Trabajo
FISIOLOGÍA
Sistema nervioso simpático
Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona
Endotelina
Citoquinas
Arginina-Vasopresina
Péptidos Natriuréticos
Disfunción Endotelial
ETIOLOGÍA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
CLASIFICACIÓN FUNCIONAL
Falla Cardíaca
Aguda-Crónica
Izquierda-Derecha
Sistólica-Diastólica
Retrógrada-
Anterógrada
Alto Gasto-Bajo
Gasto
CLASIFICACIÓN ESTADÍOS
Alto riesgo de IC sin alteración estructural
A Alteración estructural sin síntomas
B Aletración estructural con síntomas actuales o antiguos
CEstadío terminal
D
CLASIFICACIÓN HEMODINÁMICAFORRESTER-STEVENSON
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO (A-B)
1. Vigilancia2. Educación en factores precipitantes3. Adherencia farmacológica
TRATAMIENTO (C)
TRATAMIENTO (L)
FARMACOTERAPIA
NITRITOS
Nitroprusiato de Sodio
Vasodilatador arteriolar y venosos. Edema pulmonar por
CH
Reduce: PA, RVS y RVP, PVC, Presión de llenado ventricular, Regurgitación Mitral, Perfusión
coronaria Aumenta: GC, FC
0,25 mcg/kg/min - 5 mcg/kg/min
Intoxicación por cianuro (AM), altera función renal, rebote
hemodinámico, neurologicos
Nitroglicerina
Venodilatador- A dosis altas afecta tono arterial
Alivia congestión pulmonary sin comprometer volumen sistólico
ni demanda de O2
Reduce: PA, RVS y RVP, PVC, Presión de llenado ventricular, Regurgitación Mitral Aumenta: GC, FC, perfusión coronaria, vasodilatación esplácnica
Infusión 0,3 mcg/kg/min (max. 200)
Péptidos Natriurétic
osPNA: Carperitide
PNB: Nesiritide, Uralitide
OTRO: Relaxina 30mcg/kg/día
INOTRÓPICOS
Dopamina
1-3mcg/kg/min vasodilatador renal
4-8mcg/kg/min beta-alfa adrenérgico
>8 mcg/kg/min alfa-dopaminérgico
Dobutamina
Simpaticomimético B1 y alfa en menor
cantidad
Contractilidad cardíaca-
vasodilatación periférica-GC
2,5-5 mcg/min
Levosimendan
Piridazona-Dinitrilo que mejora
contractilidad
Sensibiliza microfilamentos de
calico-Estabiliza Troponina C dosis-
dependiente
Disminuye RVP, precarga y poscarga
Milrinone
Inhibidor de PD III. Previene degradación de AMPc y aumenta
actividad de proteincinasa
0,375 a 0,750 mcg/kg/min
DIURÉTICOS
Restricción hidrosalina
Elección y dosis de diurético
Consecuencias hemodinámicas
Efectos sobre RVS
DIURÉTICOS
Ortopnea, DPN, ingurgitación
yugular, reflujo hepatoyugular,
estertores crepitantes, ascitis,
edema
Diuresis: 1cc/kg/hora
Peso: 0,5-1kg/día
Asa: IC con FEVI reducidaTZD: IC
hipertensiva
Disminuir síntomas y mantener
euvolemia con la dosis más baja
possible
Furosemida 20 a 40mg y titular con
rta / agregar tiazida
DIURÉTICOS
Hipocalemia-Hiponatremia (T)
Hiperlipidemia e Hiperuricemia (T)
Hipocalcemia - Hipomagnesemia
Hipotensión arterial-Hiperglicemia
Trastornos ácido/base
Pancreatitis y Fotosensibilidad
Ototoxicidad y Nefritis intersticial (DA)
COMPLICACIONES
EDEMA PULMONAR
DA y Nitritos: congestion y disneaiECAs, ARAII, A.Aldosterona: RemodelamientoDA y Nitritos: si no hay hipotensiónMorfina: mejora disneaPA: determina inotrópicos y vasopresoresVentilación MecánicaCausas ReversiblesInotrópicosRevascularización
SHOCK CARDIOGÉNICO