INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA CARDIACACARDIACA

Clasificaciones de la Insuficiencia CardíacaClasificaciones de la Insuficiencia Cardíaca   La clasificación de la Insuficiencia Cardíaca por La clasificación de la Insuficiencia Cardíaca por

Capacidad FuncionalCapacidad Funcional, es decir según la magnitud de , es decir según la magnitud de la disnea, es la forma universal más utilizada para la disnea, es la forma universal más utilizada para cuantificar el compromiso clínico en los pacientes cuantificar el compromiso clínico en los pacientes con insuficiencia cardíaca.con insuficiencia cardíaca.

Existen otras maneras de clasificar la Insuficiencia Existen otras maneras de clasificar la Insuficiencia Cardíaca, dependiendo del tipo y magnitud del Cardíaca, dependiendo del tipo y magnitud del compromiso clínico y hemodinámico. compromiso clínico y hemodinámico.

Vale la pena mencionar las siguientes:Vale la pena mencionar las siguientes: Insuficiencia Cardíaca Izquierda y DerechaInsuficiencia Cardíaca Izquierda y Derecha: :

depende de si predominan los signos y depende de si predominan los signos y síntomas de hipertensión de aurícula izquierda síntomas de hipertensión de aurícula izquierda (congestión pulmonar) o derecha (congestión (congestión pulmonar) o derecha (congestión visceral).visceral).

Se habla de Se habla de Insuficiencia Cardíaca GlobalInsuficiencia Cardíaca Global cuando hay participación equivalente. cuando hay participación equivalente.

  

Insuficiencia Cardíaca Compensada o Insuficiencia Cardíaca Compensada o Descompensada: se refiere al grado de alteración del Descompensada: se refiere al grado de alteración del débito cardíaco o de la hipertensión venocapilar, que débito cardíaco o de la hipertensión venocapilar, que pueden determinar síntomas en condiciones basales, pueden determinar síntomas en condiciones basales, incluso en reposo. incluso en reposo.

Insuficiencia Cardíaca Aguda y Crónica : se refiere al Insuficiencia Cardíaca Aguda y Crónica : se refiere al tiempo de evolución y a la velocidad de progresión de tiempo de evolución y a la velocidad de progresión de las manifestaciones de insuficiencia cardíaca, lo que las manifestaciones de insuficiencia cardíaca, lo que se acompaña de fenómenos fisiopatológicos y se acompaña de fenómenos fisiopatológicos y clínicos propios. clínicos propios.

Insuficiencia cardíaca congestivaInsuficiencia cardíaca congestiva: : se refiere a la presencia de signos congestivos se refiere a la presencia de signos congestivos

pulmonares o viscerales.pulmonares o viscerales. Debe distinguirse de los "estados congestivos" que se Debe distinguirse de los "estados congestivos" que se

caracterizan por hipervolemia y congestión visceral, caracterizan por hipervolemia y congestión visceral, pero que pueden tener muchas causas, entre ellas la pero que pueden tener muchas causas, entre ellas la insuficiencia cardíaca. insuficiencia cardíaca.

Insuficiencia circulatoria aguda: Insuficiencia circulatoria aguda: es la falla del es la falla del sistema circulatorio con causas tan variadas como sistema circulatorio con causas tan variadas como hipovolemia grave, shock séptico o falla cardíaca hipovolemia grave, shock séptico o falla cardíaca aguda. aguda.

  

Diagnóstico de la Insuficiencia CardíacaDiagnóstico de la Insuficiencia Cardíaca    El diagnóstico de Insuficiencia Cardíaca se El diagnóstico de Insuficiencia Cardíaca se

basa en dos elementos principales:basa en dos elementos principales: Diagnóstico de una cardiopatía Diagnóstico de una cardiopatía Síntomas y signos secundarios a la cardiopatíaSíntomas y signos secundarios a la cardiopatía. .

Normalmente el diagnóstico de la cardiopatía se Normalmente el diagnóstico de la cardiopatía se puede sospechar por los antecedentes y por el puede sospechar por los antecedentes y por el hallazgo al examen físico de hipertrofia o dilatación hallazgo al examen físico de hipertrofia o dilatación de cavidades, soplos o galope en el examen del de cavidades, soplos o galope en el examen del corazón.corazón.

Sin embargo, no siempre el hallazgo de una Sin embargo, no siempre el hallazgo de una anormalidad en el examen cardíaco significa la anormalidad en el examen cardíaco significa la presencia de una insuficiencia cardíaca. presencia de una insuficiencia cardíaca.

Para ello se requiere además comprobar que los Para ello se requiere además comprobar que los síntomas son consecuencia de hipertensión síntomas son consecuencia de hipertensión venocapilar o por disminución del débito, secundaria venocapilar o por disminución del débito, secundaria a un problema cardíaco.a un problema cardíaco.

Tanto para corroborar la existencia de una cardiopatía Tanto para corroborar la existencia de una cardiopatía como para evaluar el grado de compromiso funcional, como para evaluar el grado de compromiso funcional, se debe recurrir a los exámenes de laboratorio:se debe recurrir a los exámenes de laboratorio:

ElectrocardiogramaElectrocardiograma Ayuda principalmente en el diagnóstico de Ayuda principalmente en el diagnóstico de

crecimiento o hipertrofia de cavidades y de necrosis crecimiento o hipertrofia de cavidades y de necrosis miocárdica. La presencia de arritmias o de trastornos miocárdica. La presencia de arritmias o de trastornos de conducción no son específicos.de conducción no son específicos.

Radiografía de tóraxRadiografía de tórax Es fundamental en el diagnóstico de insuficiencia Es fundamental en el diagnóstico de insuficiencia

cardíaca con hipertensión de aurícula izquierda, cardíaca con hipertensión de aurícula izquierda, porque no sólo sirve para apreciar porque no sólo sirve para apreciar crecimientos de las crecimientos de las distintas cavidades cardíacasdistintas cavidades cardíacas, sino que muestra , sino que muestra cambios en la circulación pulmonar y distintos grados cambios en la circulación pulmonar y distintos grados de congestión pulmonar, propios de la insuficiencia de congestión pulmonar, propios de la insuficiencia cardíaca.cardíaca.

  

EcocardiogramaEcocardiograma Es de gran utilidad en el diagnóstico de las diferentes cardiopatías. Es de gran utilidad en el diagnóstico de las diferentes cardiopatías. Es el examen de elección para la Es el examen de elección para la evaluación anatómico-funcional de las evaluación anatómico-funcional de las

valvulopatíasvalvulopatías; es de gran utilidad para evaluar hipertrofia y ; es de gran utilidad para evaluar hipertrofia y contractilidad contractilidad miocárdicamiocárdica, mediante el estudio de diámetros y movilidad de las diferentes , mediante el estudio de diámetros y movilidad de las diferentes cavidades.cavidades.

La incorporación del dopler La incorporación del dopler permite medir flujospermite medir flujos y apreciar la magnitud y apreciar la magnitud de estenosis e insuficiencias y de estenosis e insuficiencias y apreciar los cambios en la distensibildad apreciar los cambios en la distensibildad ventricular. ventricular.

Asimismo, es de primera elección en el diagnóstico de las cardiopatías Asimismo, es de primera elección en el diagnóstico de las cardiopatías congénitas del niño y el adulto. congénitas del niño y el adulto.

Finalmente, es el mejor método no invasivo para estudiar las alteraciones Finalmente, es el mejor método no invasivo para estudiar las alteraciones pericárdicas.pericárdicas.

Estudio Hemodinámico o Sondeo CardíacoEstudio Hemodinámico o Sondeo Cardíaco En situaciones seleccionadas se hace necesario En situaciones seleccionadas se hace necesario

hacer estudios "invasivos", que consisten en la hacer estudios "invasivos", que consisten en la introducción de catéteres con los cuales se introducción de catéteres con los cuales se pueden medir pueden medir presiones intracardíacas, el presiones intracardíacas, el Gasto Cardíaco y realizar estudios oximétricosGasto Cardíaco y realizar estudios oximétricos en los grandes vasos y distintas cavidades del en los grandes vasos y distintas cavidades del corazón. corazón.

Diagnóstico Diferencial de la Insuficiencia Diagnóstico Diferencial de la Insuficiencia CardíacaCardíaca  

Existen tres grandes grupos de situaciones en Existen tres grandes grupos de situaciones en que debe plantearse el diagnóstico de que debe plantearse el diagnóstico de insuficiencia cardíaca:insuficiencia cardíaca:

Pacientes con disnea Pacientes con disnea Pacientes con estados congestivos Pacientes con estados congestivos Pacientes con estados hiperdinámicos. Pacientes con estados hiperdinámicos.

a) Pacientes con Disneaa) Pacientes con Disnea En primer lugar es necesario recordar que el síntoma En primer lugar es necesario recordar que el síntoma

disnea es habitualmente el resultado de un aumento disnea es habitualmente el resultado de un aumento del trabajo respiratorio y por ser altamente subjetivo del trabajo respiratorio y por ser altamente subjetivo puede confundirse con otros síntomas, especialmente puede confundirse con otros síntomas, especialmente la fatigabilidad muscular o la astenia.la fatigabilidad muscular o la astenia.

En el caso de la presencia de disnea, debe tenerse En el caso de la presencia de disnea, debe tenerse presente las distintas patologías bronco-pulmonares, presente las distintas patologías bronco-pulmonares, que evolucionan con aumento del trabajo respiratorio. que evolucionan con aumento del trabajo respiratorio.

En casos de disnea aguda debe tenerse presente las crisis de En casos de disnea aguda debe tenerse presente las crisis de broncoespasmo, neumopatías agudas, neumotorax, fracturas broncoespasmo, neumopatías agudas, neumotorax, fracturas costales, etc. costales, etc.

El diagnóstico diferencial puede ser más complejo en El diagnóstico diferencial puede ser más complejo en pacientes con "distress" respiratorio, en donde la Rx Tx puede pacientes con "distress" respiratorio, en donde la Rx Tx puede ser idéntica que la de un paciente con edema pulmonar, por lo ser idéntica que la de un paciente con edema pulmonar, por lo que debe recurrirse al estudio hemodinámico, que demuestre que debe recurrirse al estudio hemodinámico, que demuestre la elevación de la presión de capilar pulmonar característica de la elevación de la presión de capilar pulmonar característica de la insuficiencia cardíaca izquierda.la insuficiencia cardíaca izquierda.

Existe numerosas otras situaciones que evolucionan con Existe numerosas otras situaciones que evolucionan con deterioro de la capacidad física por fatiga o astenia marcada: deterioro de la capacidad física por fatiga o astenia marcada: Depresión, síndrome anémico, miopatías, endocrinopatías, etc. Depresión, síndrome anémico, miopatías, endocrinopatías, etc. en cuyo caso la anamnesis es fundamental para orientar el en cuyo caso la anamnesis es fundamental para orientar el estudio.estudio.

b) Pacientes con estados congestivosb) Pacientes con estados congestivos Frecuentemente, en los pacientes que Frecuentemente, en los pacientes que

consultan por síndrome edematoso se plantea consultan por síndrome edematoso se plantea la insuficiencia cardíaca (Mixedema, la insuficiencia cardíaca (Mixedema, Síndrome nefrótico, Insuficiencia renal Síndrome nefrótico, Insuficiencia renal crónica, etc.) crónica, etc.)

Sin embargo, el diagnóstico definitivo Sin embargo, el diagnóstico definitivo requerirá de los exámenes de laboratorio requerirá de los exámenes de laboratorio específicos.específicos.

c) Pacientes con estados hiperdinámicosc) Pacientes con estados hiperdinámicos En muchos pacientes con estados En muchos pacientes con estados

hiperdinámicos (hiperdinámicos (hipertiroidismo, anemia, hipertiroidismo, anemia, estados febriles, ansiedadestados febriles, ansiedad, etc.) se plantea el , etc.) se plantea el diagnóstico de insuficiencia cardíaca, basados diagnóstico de insuficiencia cardíaca, basados en la taquicardia y en la polipnea que en la taquicardia y en la polipnea que presentan habitualmente. presentan habitualmente.

Bases para el tratamiento de la Insuficiencia CardíacaBases para el tratamiento de la Insuficiencia Cardíaca    Los objetivos más importantes del tratamiento de la Los objetivos más importantes del tratamiento de la

Insuficiencia cardíaca son mejorar la calidad de vida y Insuficiencia cardíaca son mejorar la calidad de vida y prolongar la sobrevida de los pacientes.prolongar la sobrevida de los pacientes.

Más específicamente se busca:Más específicamente se busca: Disminuir la sobrecarga del corazón y la progresión del Disminuir la sobrecarga del corazón y la progresión del

remodelamientoremodelamiento Disminuir el estado congestivo pulmonar o sistémicoDisminuir el estado congestivo pulmonar o sistémico Contrarrestar las alteraciones neuro-hormonalesContrarrestar las alteraciones neuro-hormonales Mejorar la función miocárdicaMejorar la función miocárdica Tratar los factores agravantes o desencadenantes. Tratar los factores agravantes o desencadenantes.   

Disminuir la sobrecarga del corazón y la progresión del Disminuir la sobrecarga del corazón y la progresión del remodelamientoremodelamiento

Entre las medidas básicas se encuentran : Entre las medidas básicas se encuentran : 1.- el reposo 1.- el reposo 2.- oxígeno, que disminuyen el trabajo respiratorio y bajan la 2.- oxígeno, que disminuyen el trabajo respiratorio y bajan la

resistencia pulmonar, resistencia pulmonar, 3.- vasodilatadores (venosos y arteriales, inhibidores de la 3.- vasodilatadores (venosos y arteriales, inhibidores de la

ECA) para disminuir la vasoconstricción periférica y ECA) para disminuir la vasoconstricción periférica y disminuir el efecto del sistema angiotensina-aldosterona sobre disminuir el efecto del sistema angiotensina-aldosterona sobre el remodelamiento miocárdico.el remodelamiento miocárdico.

En casos específicos, será necesario bajar la P.A. en un En casos específicos, será necesario bajar la P.A. en un hipertenso, tratar las arritmias, reducir la ansiedad, etc.hipertenso, tratar las arritmias, reducir la ansiedad, etc.

En algunas ocasiones es necesario En algunas ocasiones es necesario disminuir con urgencia el disminuir con urgencia el retorno venosoretorno venoso (Edema pulmonar agudo), lo que se logra con (Edema pulmonar agudo), lo que se logra con medidas que incluyen la posición semisentada, los diuréticos, medidas que incluyen la posición semisentada, los diuréticos, vasodilatadores venosos e incluso, una sangría.vasodilatadores venosos e incluso, una sangría.

Disminuir el estado congestivo pulmonar o sistémicoDisminuir el estado congestivo pulmonar o sistémico Esto se obtiene bajando la presión de llenado del V.I. a través Esto se obtiene bajando la presión de llenado del V.I. a través

de las medidas generales ya descritas y por la reducción de la de las medidas generales ya descritas y por la reducción de la ingesta de Na. y el uso de diuréticos.ingesta de Na. y el uso de diuréticos.

Contrarrestar las alteraciones neuro-hormonalesContrarrestar las alteraciones neuro-hormonales La utilización de medicamentos que actúan La utilización de medicamentos que actúan

antagonizando la hiperactividad del sistema renina-antagonizando la hiperactividad del sistema renina-angiotensina-aldosterona (inhibidores ECA, angiotensina-aldosterona (inhibidores ECA, espironolactona) ha significado el mayor progreso en espironolactona) ha significado el mayor progreso en el tratamiento de los pacientes con IC crónica, el tratamiento de los pacientes con IC crónica, especialmente por la mejoría en su sobrevida a largo especialmente por la mejoría en su sobrevida a largo plazo. plazo.

Sus mayores limitaciones son la hipotensión y posible Sus mayores limitaciones son la hipotensión y posible daño en la función renal, por lo que debe iniciarse en daño en la función renal, por lo que debe iniciarse en dosis bajas y controlar su efecto con exámenes de dosis bajas y controlar su efecto con exámenes de creatininemia. creatininemia.

Reciente mente se ha propuesto el uso de B-Reciente mente se ha propuesto el uso de B-bloqueadores para pacientes en clase funcional II o bloqueadores para pacientes en clase funcional II o III. III.

Su uso se basa en la hiperactividad simpática y en la Su uso se basa en la hiperactividad simpática y en la "down regulation" miocárdica que presentan estos "down regulation" miocárdica que presentan estos pacientes.pacientes.

Su uso debe ser particularmente cuidadoso, Su uso debe ser particularmente cuidadoso, monitorizando muy de cerca la posible agravación de monitorizando muy de cerca la posible agravación de los síntomas congestivos o la aparición de los síntomas congestivos o la aparición de hipotensión, baja de débito o bradicardia.hipotensión, baja de débito o bradicardia.

Mejorar la función miocárdicaMejorar la función miocárdica La función miocárdica puede mejorar por varios La función miocárdica puede mejorar por varios

mecanismos, dependiendo de cada caso.mecanismos, dependiendo de cada caso. Por ejemplo, cuando disminuye el tamaño ventricular Por ejemplo, cuando disminuye el tamaño ventricular

por uso de vasodilatadores o diuréticos; por uso de vasodilatadores o diuréticos; Al mejorar los trastornos acido-base y la hipoxemiaAl mejorar los trastornos acido-base y la hipoxemia Al incrementar el flujo coronarioAl incrementar el flujo coronario Al restablecer el ritmo normalAl restablecer el ritmo normal

Además, existen drogas cuyo efecto fundamental es Además, existen drogas cuyo efecto fundamental es mejorar directamente la contractilidad: mejorar directamente la contractilidad: son las drogas son las drogas inótropas positivasinótropas positivas. .

Entre ellas se destaca el grupo de drogas:Entre ellas se destaca el grupo de drogas: 1.- Simpaticomiméticas :Dopamina y Dobutamina 1.- Simpaticomiméticas :Dopamina y Dobutamina 2.- Digitálicos: digoxina , cedilanid2.- Digitálicos: digoxina , cedilanid Ambas son de amplio uso en clínica, las primeras en Ambas son de amplio uso en clínica, las primeras en

situaciones agudas y las segundas en situaciones situaciones agudas y las segundas en situaciones crónicascrónicas

Tratar los factores agravantes o desencadenantesTratar los factores agravantes o desencadenantes En todos los pacientes debe buscarse la existencia de factores En todos los pacientes debe buscarse la existencia de factores

que signifiquen una sobrecarga adicional sobre el corazón, que signifiquen una sobrecarga adicional sobre el corazón, como:como:

1.- anemia1.- anemia 2.- estados infecciosos2.- estados infecciosos 3.- hiponatremia3.- hiponatremia 4.- hipopotasemia4.- hipopotasemia 5.- insuficiencia renal5.- insuficiencia renal 6.- intoxicación por drogas (Obs. Digitálicos)6.- intoxicación por drogas (Obs. Digitálicos) 7.- hipo o hipertiroidismo7.- hipo o hipertiroidismo

Con frecuencia, el factor etiopatogénico Con frecuencia, el factor etiopatogénico fundamental no puede ser adecuadamente fundamental no puede ser adecuadamente tratado con las medidas descritas y debe tratado con las medidas descritas y debe plantearse la corrección quirúrgica del defecto. plantearse la corrección quirúrgica del defecto.

Es el caso de los pacientes con cardiopatías Es el caso de los pacientes con cardiopatías congénitas o valvulopatías, en donde la congénitas o valvulopatías, en donde la aparición de la insuficiencia cardíaca está aparición de la insuficiencia cardíaca está íntimamente relacionada con un factor íntimamente relacionada con un factor mecánicomecánico

Medicamentos orales de uso habitual en la Insuficiencia Medicamentos orales de uso habitual en la Insuficiencia cardíacacardíaca

CaptoprilCaptopril : : Inhibidor ECA Inhibidor ECA 6,25 mg c/12 hrs. 6,25 mg c/12 hrs. 12, 5 - 25 mg c/8 hrs. 12, 5 - 25 mg c/8 hrs. EnalaprilEnalapril Inhibidor ECA 2,5 mg c/12 hrs. Inhibidor ECA 2,5 mg c/12 hrs. 5 - 10 mg c/12 hrs. 5 - 10 mg c/12 hrs. LisinoprilLisinopril Inhibidor ECA 2,5 mg c/24 hrs. Inhibidor ECA 2,5 mg c/24 hrs. 5 - 10 mg c/24 hrs. 5 - 10 mg c/24 hrs.

HidralazinaHidralazina Vasodilatador arterial directo Vasodilatador arterial directo 12,5 mg c/8 hrs. 12,5 mg c/8 hrs. 25 - 50 mg c/8 hrs. 25 - 50 mg c/8 hrs. IsosorbideIsosorbide (oral) (oral) Nitrito, vasodilatador venoso Nitrito, vasodilatador venoso 5 mg. c/8 hrs. 5 mg. c/8 hrs. 10 mg c/8 hrs. 10 mg c/8 hrs.

BetabloqueadoresBetabloqueadores CarvedilolCarvedilol Antagonista b 1-b2 Antagonista b 1-b2 3,25 - 6,5 mg/c12 hrs 3,25 - 6,5 mg/c12 hrs 6,25 - 12,5 mg c/12 hrs 6,25 - 12,5 mg c/12 hrs

DiuréticosDiuréticos HidroclorotiazidaHidroclorotiazida Túbulo distal Túbulo distal 25 - 50 mg c/24 hrs 25 - 50 mg c/24 hrs EspironolactonaEspironolactona Antagonista de Aldosterona Antagonista de Aldosterona 25 - 50 mgc/8 hrs. 25 - 50 mgc/8 hrs. FurosemidaFurosemida Diurético de asa Diurético de asa 10-20 mg e.v. 10-20 mg e.v. 20 - 80 mg c/12 a 24 hrs20 - 80 mg c/12 a 24 hrs

DigitálicoDigitálico CedilanidCedilanid 0,4 - 1,2 mg e.v. en 24 hrs. 0,4 - 1,2 mg e.v. en 24 hrs. DigoxinaDigoxina 0,25 mg. c/12 hrs. x 3 a 5 días 0,25 mg. c/12 hrs. x 3 a 5 días 0,125 - 0,25 mg c/24 hrs 0,125 - 0,25 mg c/24 hrs

El trasplante cardíaco es una terapia que se ha incorporado a los recursos El trasplante cardíaco es una terapia que se ha incorporado a los recursos terapéuticos disponibles en el tratamiento de los pacientes con insuficiencia terapéuticos disponibles en el tratamiento de los pacientes con insuficiencia cardíaca. cardíaca.

Se indica de preferencia en pacientes con insuficiencia cardíaca terminal o Se indica de preferencia en pacientes con insuficiencia cardíaca terminal o con muy alta mortalidad en el corto plazo.con muy alta mortalidad en el corto plazo.

Características habituales de los pacientes con indicación de trasplanteCaracterísticas habituales de los pacientes con indicación de trasplante:: 1.- Marcada disminución de la capacidad aeróbica (Vo2 < 15 mL/Kg/min); 1.- Marcada disminución de la capacidad aeróbica (Vo2 < 15 mL/Kg/min); 2.- Grave compromiso de la contractilidad o Isquemia miocárdica severa 2.- Grave compromiso de la contractilidad o Isquemia miocárdica severa

no revascularizable; no revascularizable; 3.- Arritmias refractarias severas recurrentes, asociadas a daño miocárdico 3.- Arritmias refractarias severas recurrentes, asociadas a daño miocárdico

irreversible irreversible 4.- Descompensaciones frecuentes, que requieren hospitalización, a pesar 4.- Descompensaciones frecuentes, que requieren hospitalización, a pesar

de tratamiento bien llevado; de tratamiento bien llevado; 5.- Edad no mayor de 65 años. 5.- Edad no mayor de 65 años.

Las contraindicaciones más importantes son:Las contraindicaciones más importantes son: 1.- Patologías graves concomitantes (insuficiencia 1.- Patologías graves concomitantes (insuficiencia

renal, hepática, AVE antiguos, Diabetes Mellitus renal, hepática, AVE antiguos, Diabetes Mellitus complicada, enfermedad pulmonar grave, etc.) complicada, enfermedad pulmonar grave, etc.)

2.- Hipertensión pulmonar refractaria 2.- Hipertensión pulmonar refractaria 3.- Mala adherencia al tratamiento 3.- Mala adherencia al tratamiento 4.- Tromboembolismo pulmonar reciente 4.- Tromboembolismo pulmonar reciente 5.- Uso habitual de drogas o de alcohol.5.- Uso habitual de drogas o de alcohol.

Los problemas más importantes de los pacientes con Los problemas más importantes de los pacientes con un trasplante cardíaco son:un trasplante cardíaco son:

1.- Rechazo 1.- Rechazo 2.- Infecciones y otros derivados de los fármacos 2.- Infecciones y otros derivados de los fármacos

inmunosupresores. inmunosupresores. A pesar de lo anterior, la sobrevida actual del A pesar de lo anterior, la sobrevida actual del

trasplante cardíaco es de un 80% al primer año y de trasplante cardíaco es de un 80% al primer año y de 70% a los 5 años, evolución que se compara muy 70% a los 5 años, evolución que se compara muy favorablemente con la sobrevida de los pacientes en favorablemente con la sobrevida de los pacientes en quienes se indica un trasplante. quienes se indica un trasplante.