instrumen_smk

INSTRUMENINSTRUMENEVALUASI DIRIEVALUASI DIRI

DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONALBADAN AKREDITASI SEKOLAH NASIONAL

PROGRAM KEAHLIANPROGRAM KEAHLIANSEKOLAH MENENGAH KEJURUANSEKOLAH MENENGAH KEJURUAN

200 4

Evaluasi diri Tata Usaha Program Keahlian Menengah Pertama_ Badan Akreditasi Program Keahlian

1

PENGANTAR

Sekolah Saudara sedang mengikuti akreditasi yang diselenggarakan oleh Badan

Akreditasi Sekolah (BAS). Instrumen ini diisi oleh pihak Program Keahlian atas

tanggung jawab Ketua sekolah yang akan digunakan untuk penilaian kelayakan

Program Keahlian dan data base untuk berbagai kepentingan.

Instrumen evaluasi diri ini meliputi sembilan komponen sekolah yaitu: (1)

kurikulum dan pembelajaran; (2) administrasi dan manajemen program Keahlian; (3)

organisasi kelembagaan program Keahlian; (4) sarana dan prasarana (5) ketenagaan;

(6) pembiayaan; (7) peserta didik; (8) peran serta masyarakat; serta (9) lingkungan dan

budaya program Keahlian.

Berilah tanda centang (√) pada kotak dan/atau tulislah jawaban pada tempat yang

tersedia. Saudara diharapkan menjawab semua pertanyaan agar informasi yang

diberikan mencerminkan keadaan yang sesungguhnya. Jawaban dan data yang Saudara

berikan akan diverifikasi, divalidasi dan diklarifikasi oleh tim asesor yang akan

melakukan visitasi ke sekolah.

Terima kasih atas waktu dan upaya Saudara dalam mengisi instrumen ini.

Badan Akreditasi Sekolah Nasional.

PERNYATAAN KETUA PROGRAM KEAHLIAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ___________________________________________

Program Keahlian : ___________________________________________

Nama SMK : ___________________________________________

Alamat SMK : ___________________________________________

___________________________________________

___________________________________________

Dengan ini menyatakan bahwa:

1. Data yang diberikan dalam dokumen ini adalah benar dan sesuai dengan keadaan

sesungguhnya;

2. Saya bertanggung jawab atas semua jawaban dan pernyataan yang diberikan

dalam dokumen ini.

Demikian, pernyataan ini saya buat dengan sungguh-sungguh dan rasa tanggung jawab.

Pernyataan ini dibuat pada tanggal _________________

Di ___________________________________________

Ketua Program Keahlian,

(_____________________________)

Catatan: Tanda tangan harus mengenai materai.

Bubuhkan stempel sekolah Saudara.

Instrumen Evaluasi Diri SMK – ©Hak Cipta pada BASNAS – 2004 0

MateraiRp.6000,-

DATA SEKOLAH

1. Nama Sekolah :

2. Nomor Identitas Sekolah (NIS) :

3. Nomor Statistik Sekolah (NSS) :

4. Alamat Sekolah :

Desa/Kelurahan :

Kecamatan :

Kabupaten/Kota :

Propinsi :

Kode Pos :

Telepon & Faksimili :

E-mail :

5. Status Sekolah : Negeri Swasta

6. Nama Yayasan :

7. Nomor Akte Pendirian/Kelembagaan

:

8. Luas Tanah Sekolah : ___________ m2

9. Luas Bangunan Sekolah : ___________ m2

10. Status Tanah : Milik sendiri ___________ m2

Wakaf ___________ m2

Menumpang ___________ m2

Menyewa ___________ m2

Jika menumpang atau menyewa, berapa lama?

___________ tahun


11. Status Bangunan : Milik sendiri ___________ m2

Wakaf ___________ m2

Menumpang ___________ m2

Menyewa ___________ m2

Jika menumpang atau menyewa, berapa lama?

___________ tahun

12. Nomor Sertifikat tanah

13. Visi Sekolah (jika ada)

14. Misi Sekolah (jika ada)


DATA PROGRAM KEAHLIAN

1. Nama Program Keahlian :

2. Tahun Dibuka

3. Status Akreditasi / Tahun /

4. Visi Program Keahlian (jika ada)

5. Misi Program Keahlian (jika ada)


BAGIAN PERTAMA

I. KURIKULUM DAN PEMBELAJARAN

1. Program Keahlian memiliki dokumen kurikulum nasional. Ya Tidak

Jika ya, tuliskan dokumen kurikulum nasional tersebut!

a) ________________________________________________________________

b) ________________________________________________________________

c) ________________________________________________________________

d) ________________________________________________________________

e) ________________________________________________________________

2. Program Keahlian memiliki dokumen kurikulum selain kurikulum nasional.

Ya Tidak

Jika ya, tuliskan program dan/atau mata diklat selain kurikulum nasional tersebut!

a) ________________________________________________________________

b) ________________________________________________________________

c) ________________________________________________________________

d) ________________________________________________________________

e) ________________________________________________________________

3. Program Keahlian memiliki perangkat pembelajaran. Ya Tidak

Jika ya, tuliskan jenis perangkat pembelajaran tersebut!

a) ________________________________________________________________

b) ________________________________________________________________

c) ________________________________________________________________

d) ________________________________________________________________

e) ________________________________________________________________


4. Program Keahlian memiliki perencanaan program pembelajaran tahunan, semesteran dan/atau block system.

Ya Tidak

5. Program Keahlian memiliki kegiatan ekstra kurikuler. Ya Tidak

Jika ya, tuliskan contoh program kegiatan tersebut!

a) ________________________________________________________________

b) ________________________________________________________________

c) ________________________________________________________________

d) ________________________________________________________________

e) ________________________________________________________________

6. Program Keahlian melaksanakan pembelajaran sesuai dengan program pembelajaran tahunan dan/atau semesteran.

Ya Tidak

7. Guru menggunakan media, alat peraga, dan/atau alat bantu lainnya dalam pembelajaran.

Ya Tidak

8. Jika guru menggunakan media, alat peraga, dan/atau alat bantu lainnya dalam pembelajaran, tuliskan mata diklat dan jenis media, alat peraga, dan/atau alat bantu tersebut!*

Mata Diklat Jenis Media, Alat Peraga dan/atau Alat Bantu Lain

a)

b)

c)

d)

e)

9. Program Keahlian memiliki bahan ajar (modul atau job sheet) yang digunakan siswa dalam pembelajaran.

Ya Tidak

10. Guru menggunakan bahan ajar (modul atau job sheet) sebagai acuan dalam pembelajaran.

Ya Tidak

11. Guru melakukan penelitian untuk memperbaiki pembelajaran (penelitian tindakan).*

Ya Tidak


12. Program Keahlian melaksanakan pembelajaran di Dunia Usaha dan/atau Dunia Industri (DU/DI).

Ya Tidak

13. Jika Program Keahlian melaksanakan pembelajaran di DI/DI, sebutkan nama DU/DI tersebut!

a) ________________________________________________________________

b) ________________________________________________________________

c) ________________________________________________________________

d) ________________________________________________________________

e) ________________________________________________________________

14. Program Keahlian melaksanakan program remedial. Ya Tidak

15. Jika program Keahlian melaksanakan program remedial, tuliskan mata diklat dan materi yang diremedialkan!*

Mata Diklat Materi yang Diremedialkan

a)

b)

c)

d)

e)

16. Siswa memanfaatkan perpustakaan untuk menunjang kegiatan pembelajaran.

Ya Tidak

17. Program Keahlian melaksanakan praktik Pendidikan Agama. Ya Tidak

18. Program Keahlian melaksanakan praktik sesuai dengan bidangnya.

Ya Tidak

19. Program Keahlian melaksanakan praktikum Komputer. Ya Tidak

20. Program Keahlian melaksanakan praktikum Bahasa Asing. Ya Tidak

21. Program Keahlian melaksanakan kegiatan keagamaan. Ya Tidak


Jika ya, tuliskan kegiatan tersebut!

a) ________________________________________________________________

b) ________________________________________________________________

c) ________________________________________________________________

d) ________________________________________________________________

e) ________________________________________________________________

22. Program Keahlian melaksanakan praktik olah raga. Ya Tidak

Jika ya, tuliskan jenis praktik tersebut!

a) ________________________________________________________________

b) ________________________________________________________________

c) ________________________________________________________________

d) ________________________________________________________________

e) ________________________________________________________________

23. Rata-rata kehadiran guru produktif adalah 90 persen atau lebih dari yang dijadwalkan.

Ya Tidak

Tuliskan berapa persen! ....................%

24. Rata-rata kehadiran guru normatif dan adaptif adalah 90 persen atau lebih dari yang dijadwalkan.

Ya Tidak


25. Rata-rata kehadiran siswa adalah 90 persen atau lebih dari hari belajarnya.

Ya Tidak


26. Guru menggunakan teknik evaluasi sesuai dengan tujuan dan karakteristik pembelajaran.

Ya Tidak

27. Guru melaporkan hasil evaluasi belajar siswa kepada Ketua Program Keahlian dan/atau Wakasek Kurikulum.

Ya Tidak


28. Program Keahlian melaksanakan uji kompetensi. Ya Tidak

29. Program Keahlian mempunyai kewenangan untuk melaksanakan uji kompetensi.*

Ya Tidak

30. Selain rapor, Program Keahlian menyampaikan hasil belajar dan/atau kemajuan belajar siswa kepada orang tua atau wali.*

Ya Tidak

31. Program Keahlian melakukan analisis kurikulum. Ya Tidak

32. Program keahlian melibatkan unsur SMK dan DU/DI yang relevan dalam melakukan analisis kurikulum.*

Ya Tidak

33. Program Keahlian memiliki kurikulum implementatif yang telah diverifikasi oleh DU/DI dan/atau Asosiasi Profesi.*

Ya Tidak

34. Program Keahlian memiliki peta keterkaitan kompetensi untuk program produktif dan program adaptif.

Ya Tidak

35. Guru produktif membuat Satuan Acara Pembelajaran (SAP) atau Satuan Pembelajaran (SP) dan melaksanakan pembelajaran sesuai dengan SAP tersebut.

Ya Tidak

36. Program Keahlian memiliki sistem Kartu Rencana Studi (KRS) dan Kartu Hasil Studi (KHS).*

Ya Tidak

37. Program Keahlian memiliki minimal satu mata diklat yang diajarkan dengan menggunakan Bahasa Inggris sebagai pengantar.*

Ya Tidak

38. Program Keahlian mengelola kelas praktik secara individual.* Ya Tidak

39. Program Keahlian melaksanakan pembelajaran praktik dengan mengacu pada tuntutan minimal kurikulum atau Standar Kompetensi Nasional.

Ya Tidak

40. Program Keahlian melaksanakan Praktik Kerja Industri (Prakerin) selama minimal 4 bulan atau 800 jam.

Ya Tidak


41. Dalam melaksanaan pembelajaran praktik, siswa dan guru menggunakan kelengkapan kesehatan dan keselamatan kerja secara teratur.

Ya Tidak

42. Program Keahlian melakukan penilaian pada setiap akhir tahapan kompetensi.

Ya Tidak

43. Program Keahlian menggunakan sistem sertifikasi pada setiap uji kompetensi .*

Ya Tidak

44. Program Keahlian memiliki program Recognition of Prior Learning (RPL).*

Ya Tidak

45. Program Keahlian memiliki program Recognition of Current Competency (RCC).*

Ya Tidak

46. Program Keahlian memiliki data hasil evaluasi kemajuan belajar siswa secara lengkap.

Ya Tidak

47. Program Keahlian memiliki data evaluasi yang disertai penerbitan surat berharga (misalnya raport, skill pasport, sertifikat, dan Daftar Nilai Ujian Akhir Nasional).

Ya Tidak

48. Program keahlian memiliki Unit Produksi dan Jasa. Ya Tidak

49. Program Keahlian memiliki program pengembangan Unit Produksi dan Jasa.

Ya Tidak

Jika ya , sebutkan jenis program tersebut!

a) ________________________________________________________________

b) ________________________________________________________________

c) ________________________________________________________________

d) ________________________________________________________________

e) ________________________________________________________________

50. Program keahlian dalam melaksanakan proses produksi dan jasa melibatkan siswa dan guru.

Ya Tidak


51. Program keahlian memiliki modal usaha yang diperoleh secara swadaya.

Ya Tidak

52. Selain modal yang diperoleh secara swadaya, program keahlian juga memperoleh modal usaha dari pihak luar.*

Ya Tidak

53. Dalam dua tahun terakhir, omset Unit Produksi dan Jasa tidak mengalami penurunan.

Ya Tidak

54. Dalam dua tahun terakhir, omset Unit Produksi dan Jasa mengalami peningkatan.*

Ya Tidak

55. Program Keahlian mengalokasikan keuntungan hasil Unit Produksi dan Jasa untuk kegiatan praktik.

Ya Tidak

Tuliskan kelebihan atau kekuatan Program Keahlian ditinjau dari komponen kurikulum dan pembelajaran!

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Tuliskan kelemahan atau kekurangan Program Keahlian ditinjau dari komponen kurikulum dan pembelajaran!

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________


___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

II. ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN

56. Program Keahlian memiliki buku nilai atau yang sejenis untuk mencatat hasil uji kompetensi.

Ya Tidak

57. Program Keahlian memiliki dokumen kegiatan Unit Produksi dan Jasa dengan administrasi yang baik dan lengkap. Ya Tidak

58. Program Keahlian memiliki rencana program jangka panjang (misalnya 5 tahunan).*

Ya Tidak

59. Program Keahlian memiliki rencana program tahunan. Ya Tidak

60. Program Keahlian memiliki perencanaan pengembangan kompetensi dan kualifikasi tenaga guru.*

Ya Tidak

61. Program Keahlian memiliki program perencanaan kebutuhan sarana dan prasarana.

Ya Tidak

62. Program Keahlian memiliki program perawatan dan perbaikan fasilitas (Maintenance and Repair).

Ya Tidak

63. Dalam program perencanaan jangka panjang dan tahunan, Program Keahlian memberikan prioritas pada kegiatan yang terkait langsung dengan peningkatan mutu.*

Ya Tidak

64. Program Keahlian memberikan penghargaan bagi siswa berprestasi.*

Ya Tidak


Jika ya, tuliskan contoh bentuk penghargaan dalam peraturan tersebut!

a) ________________________________________________________________

b) ________________________________________________________________

c) ________________________________________________________________

d) ________________________________________________________________

e) ________________________________________________________________

65. Program Keahlian memiliki peraturan untuk memberikan sanksi terhadap pelanggaran Tata Tertib.

Ya Tidak

Jika ya, tuliskan contoh bentuk sanksi tersebut!

a) ________________________________________________________________

b) ________________________________________________________________

c) ________________________________________________________________

d) ________________________________________________________________

e) ________________________________________________________________

66. Program Keahlian mengikutsertakan guru dalam pelatihan, penataran, dan sejenisnya.*

Ya Tidak

67. Program Keahlian memberikan penghargaan bagi guru berprestasi.*

Ya Tidak

Jika ya, tuliskan contoh bentuk penghargaan tersebut!

a) ________________________________________________________________

b) ________________________________________________________________

c) ________________________________________________________________

d) ________________________________________________________________

e) ________________________________________________________________

68. Program Keahlian melaksanakan kegiatan studi banding dalam rangka upaya peningkatan mutu.*

Ya Tidak


Jika ya, tuliskan contoh kegiatan studi banding yang dilakukan!

a) ________________________________________________________________

b) ________________________________________________________________

c) ________________________________________________________________

d) ________________________________________________________________

e) ________________________________________________________________

69. Ketua Program Keahlian mengadakan pertemuan rutin dan/atau berkala dengan guru.

Ya Tidak

70. Program Keahlian mengadakan pertemuan rutin dan/atau berkala dengan institusi pasangan.*

Ya Tidak

71. Program Keahlian melibatkan warga program Keahlian dalam pengambilan keputusan yang terkait dengan pengembangan lembaga.

Ya Tidak

72. Program Keahlian memfasilitasi tenaga guru untuk mengembangkan profesionalisme melalui studi lanjut, pelatihan, penataran, dan sejenisnya.*

Ya Tidak

73. Program Keahlian memiliki program supervisi internal terhadap pelaksanaan pembelajaran.

Ya Tidak

74. Program Keahlian melaksanakan pertemuan rutin dan/atau berkala untuk mengevaluasi kemajuan pelaksanaan program.

Ya Tidak

75. Program Keahlian memiliki program tindak lanjut dari supervisi internal.

Ya Tidak

Jika ya, tuliskan program tindak lanjut tersebut!

a) ________________________________________________________________

b) ________________________________________________________________

c) ________________________________________________________________

d) ________________________________________________________________

e) ________________________________________________________________


76. Program Keahlian memiliki buku penghubung, catatan kasus, dan sejenisnya (buku administrasi layanan bimbingan dan konseling).

Ya Tidak

Jika ya, tuliskan jenis buku-buku tersebut!

a) ________________________________________________________________

b) ________________________________________________________________

c) ________________________________________________________________

d) ________________________________________________________________

e) ________________________________________________________________

77. Program Keahlian memiliki catatan tentang pengaduan, keluhan, masukan, kritik dan saran dari orang tua dan masyarakat.*

Ya Tidak

78. Program Keahlian memiliki daftar inventaris sarana dan prasarana.

Ya Tidak

79. Program Keahlian memiliki buku administrasi keuangan. Ya Tidak

80. Program Keahlian memiliki buku administrasi ketenagaan. Ya Tidak

Tuliskan kelebihan atau kekuatan Program Keahlian ditinjau dari komponen administrasi dan manajemen!

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________


Tuliskan kelemahan atau kekurangan Program Keahlian ditinjau dari komponen administrasi dan manajemen!

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

III. ORGANISASI DAN KELEMBAGAAN

81. Program Keahlian memiliki surat ijin pembukaan program keahlian.

Ya Tidak

82. Program Keahlian memiliki bagan atau struktur organisasi.* Ya Tidak

83. Program Keahlian memiliki uraian tugas pokok dan fungsi untuk setiap anggota organisasi sesuai dengan beban kerja dan kebutuhan.*

Ya Tidak

84. Program Keahlian memiliki struktur organisasi Unit Produksi dan Jasa.

Ya Tidak

85. Program Keahlian memiliki mekanisme secara jelas dari struktur organisasi Unit Produksi dan Jasa.

Ya Tidak

86. Program Keahlian memiliki rincian tugas pengelola Unit Produksi dan Jasa secara jelas.

Ya Tidak

87. Program Keahlian menjalin kerjasama dengan institusi pasangan yang relevan.

Ya Tidak


88. Program Keahlian memiliki peraturan-peraturan khusus di luar aturan yang dibuat oleh pemerintah dan/atau yayasan dalam rangka meningkatkan efektivitas pembelajaran.*

Ya Tidak

Jika ya, tuliskan jenis peraturan–peraturan khusus tersebut!

a) ________________________________________________________________

b) ________________________________________________________________

c) ________________________________________________________________

d) ________________________________________________________________

e) ________________________________________________________________

89. Program Keahlian menjalin kerja sama dengan lembaga pendidikan lain untuk pengembangan program.*

Ya Tidak

Jika ya, tuliskan jenis kerja sama dan nama lembaganya!

a) ________________________________________________________________

b) ________________________________________________________________

c) ________________________________________________________________

d) ________________________________________________________________

e) ________________________________________________________________

90. Program Keahlian melakukan kerja sama dengan lembaga non-pendidikan untuk pengembangan program.*

Ya Tidak

Jika ya, tuliskan jenis kerja sama dan nama lembaganya!

a) ________________________________________________________________

b) ________________________________________________________________

c) ________________________________________________________________

d) ________________________________________________________________

e) ________________________________________________________________


Tuliskan kelebihan atau kekuatan Program Keahlian ditinjau dari komponen organisasi dan kelembagaan!

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Tuliskan kelemahan atau kekurangan Program Keahlian ditinjau dari komponen organisasi dan kelembagaan!

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

IV. SARANA DAN PRASARANA

91. Program Keahlian memiliki jumlah ruang kelas yang cukup untuk pembelajaran.

Ya Tidak

92. Program Keahlian memiliki laboratorium atau bengkel atau studio atau lahan untuk praktik.

Ya Tidak


93. Jika Program Keahlian memiliki laboratorium atau bengkel atau studio atau lahan untuk praktik, sebutkan jenisnya!.

a) ________________________________________________________________

b) ________________________________________________________________

c) ________________________________________________________________

d) ________________________________________________________________

e) ________________________________________________________________

94. Program Keahlian memiliki laboratorium atau bengkel atau studio atau lahan untuk praktik, secara kuantitas mencukupi kebutuhan.

Ya Tidak

95. Program Keahlian memiliki laboratorium atau bengkel atau studio atau lahan untuk praktik, secara kualitas sesuai dengan standar.

Ya Tidak

96. Peralatan untuk praktik dalam laboratorium atau bengkel atau studio atau lahan secara kuantitas mencukupi kebutuhan.

Ya Tidak

97. Peralatan untuk praktik dalam laboratorium atau bengkel atau studio atau lahan secara kualitas mencukupi kebutuhan.

Ya Tidak

98. Program Keahlian memiliki tempat tersendiri untuk menyimpan bahan dan/atau peralatan praktik.

Ya Tidak

99. Program Keahlian memiliki Laboratorium Komputer yang standar.

Ya Tidak

100. Program Keahlian memiliki instalasi air bersih. Ya Tidak

101. Program Keahlian memiliki jaringan listrik. Ya Tidak

102. Program Keahlian memiliki jaringan telepon.* Ya Tidak

103. Program Keahlian memiliki jaringan internet.* Ya Tidak


104. Program Keahlian memiliki lapangan olah raga.* Ya Tidak

Jika ya, tuliskan jenis lapangan olah raga tersebut!

a) ________________________________________________________________

b) ________________________________________________________________

c) ________________________________________________________________

d) ________________________________________________________________

e) ________________________________________________________________

105. Program Keahlian memiliki peralatan olah raga. Ya Tidak

Jika ya, tuliskan jenis peralatan tersebut!

a) ________________________________________________________________

b) ________________________________________________________________

c) ________________________________________________________________

d) ________________________________________________________________

e) ________________________________________________________________

106. Program Keahlian memiliki sarana kesenian.* Ya Tidak

Jika ya, tuliskan sarana kesenian tersebut!

a) ________________________________________________________________

b) ________________________________________________________________

c) ________________________________________________________________

d) ________________________________________________________________

e) ________________________________________________________________


107. Program Keahlian memiliki sarana peribadatan.* Ya Tidak

Jika ya, tuliskan sarana peribadatan tersebut!

a) ________________________________________________________________

b) ________________________________________________________________

c) ________________________________________________________________

d) ________________________________________________________________

e) ________________________________________________________________

108. Program Keahlian memiliki tingkat pemanfaatan fasilitas praktik sebesar 80 persen atau lebih (berdasarkan jumlah jam belajar).

Ya Tidak


109. Pelaksanaan perawatan dan perbaikan fasilitas sesuai dengan program.

Ya Tidak

110. Pelaksanaan pengembangan fasilitas sesuai dengan program. Ya Tidak

Tuliskan kelebihan atau kekuatan Program Keahlian ditinjau dari komponen sarana dan prasarana!

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________


Tuliskan kelemahan atau kekurangan Program Keahlian ditinjau dari komponen sarana dan prasarana!

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

V. KETENAGAAN

111. Jumlah guru normatif sesuai dengan kebutuhan. Ya Tidak

112. Jumlah guru adaptif sesuai dengan kebutuhan. Ya Tidak

113. Program Keahlian memiliki jumlah guru produktif sesuai dengan kebutuhan.

Ya Tidak

114. Jumlah guru normatif yang memiliki kualifikasi sarjana (Strata Satu) adalah 80 persen atau lebih.

Ya Tidak

Tuliskan berapa persen! .................%

115. Jumlah guru adaptif yang memiliki kualifikasi sarjana (Strata Satu) adalah 80 persen atau lebih.

Ya Tidak


116. Jumlah guru produktif yang memiliki kualifikasi sarjana (Strata Satu) adalah 80 persen atau lebih.

Ya Tidak



117. Jumlah guru normatif yang mengajar sesuai dengan latar belakang pendidikannya adalah 60 persen atau lebih.

Ya Tidak


118. Jumlah guru adaptif yang mengajar sesuai dengan latar belakang pendidikannya adalah 60 persen atau lebih.

Ya Tidak


119. Jumlah guru produktif yang mengajar sesuai dengan latar belakang pendidikannya adalah 80 persen atau lebih.

Ya Tidak


120. Guru produktif pernah mengikuti magang di DU/DI. Ya Tidak

121. Jumlah guru produktif yang memiliki pengalaman magang di DU/DI adalah 50 persen atau lebih.*

Ya Tidak


122. Program Keahlian mengundang nara sumber dan/atau konsultan untuk memberikan presentasi dan/atau konsultasi dalam peningkatan efektivitas pembelajaran.*

Ya Tidak

123. Program Keahlian memiliki tenaga khusus untuk pelayanan bimbingan dan konseling.

Ya Tidak

Jika ya, tuliskan berapa jumlahnya! ...............orang.

124. Program Keahlian memiliki juru bengkel atau laboran atau tenaga khusus yang melayani praktik.

Ya Tidak

125. Program Keahlian memiliki tim Quality Assurance (QA).* Ya Tidak



126. Program Keahlian memiliki tim Quality Control (QC).* Ya Tidak


127. Program Keahlian memiliki tim Maintenance and Repair (MR). Ya Tidak

Jika ya, tuliskan berapa jumlahnya! _______ orang.

128. Program Keahlian memiliki tenaga khusus untuk menjaga kebersihan.

Ya Tidak

129. Tiga puluh persen atau lebih guru produktif pada Program Keahlian memiliki sertifikat dari DU/DI atau asosiasi profesi.*

Ya Tidak

130. Terdapat satu orang atau lebih guru produktif yang memiliki sertifikat Test of English for International Communication (TOEIC) regional yang disyaratkan.

Ya Tidak

Tuliskan kelebihan atau kekuatan Program Keahlian ditinjau dari komponen ketenagaan!

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________


Tuliskan kelemahan atau kekurangan Program Keahlian ditinjau dari komponen ketenagaan!

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

VI. PEMBIAYAAN DAN PENDANAAN

Untuk butir-butir pernyataan berikut ini, yang dimaksud dengan Program Keahlian dapat berarti sekolah dan/atau yayasan.

131. Dalam dua tahun terakhir, Program Keahlian memiliki dana yang memadai untuk mendukung kegiatan operasional.

Ya Tidak

132. Program Keahlian memiliki alokasi dana untuk program peningkatan mutu lembaga.

Ya Tidak

133. Program Keahlian memiliki alokasi dana untuk program Maintenance and Repair (MR).*

Ya Tidak


134. Program Keahlian mencari dana tambahan untuk mengembangkan program kegiatan.*

Ya Tidak

Jika ya, tuliskan sumber dana tambahan tersebut!

a) ________________________________________________________________

b) ________________________________________________________________

c) ________________________________________________________________

d) ________________________________________________________________

e) ________________________________________________________________

135. Program Keahlian menyediakan anggaran untuk program peningkatan kompetensi siswa.

Ya Tidak

Jika ya, sebutkan jumlahnya!

Rp._____________

136. Program Keahlian menyediakan biaya untuk kegiatan kreativitas siswa

Ya Tidak

Jika ya, sebutkan jumlahnya!

Rp._____________

137. Program Keahlian menerima dana bantuan dari institusi pasangan dan/atau DU/DI.*

Ya Tidak

Jika ya, sebutkan jumlahnya! Rp._____________

138. Program Keahlian menyediakan biaya untuk kegiatan peningkatan kompetensi guru.

Ya Tidak


139. Program Keahlian mengalokasikan dana untuk narasumber/guru tamu/konsultan.*

Ya Tidak


140. Program Keahlian melaksanakan subsidi silang kepada siswa yang kurang mampu.

Ya Tidak


141. Program Keahlian mencarikan dana beasiswa bagi siswa berprestasi.

Ya Tidak

142. Program Keahlian mencarikan dana beasiswa bagi siswa yang tidak mampu.

Ya Tidak

143. Program Keahlian mengalokasikan anggaran untuk kelebihan jam mengajar guru.

Ya Tidak

144. Pengelolaan keuangan dilaporkan kepada sekolah, yayasan dan/atau pemerintah.

Ya Tidak

145. Laporan pertanggungjawaban keuangan setiap tahunnya disampaikan secara terbuka.*

Ya Tidak

Tuliskan kelebihan atau kekuatan Program Keahlian ditinjau dari komponen pendanaan dan pembiayaan!

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________


Tuliskan kelemahan atau kekurangan Program Keahlian ditinjau dari komponen pendanaan dan pembiayaan!

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

VII. PESERTA DIDIK

146. Proses penerimaan siswa baru dilakukan melalui seleksi. Ya Tidak

147. Angka putus sekolah (drop out) di program Keahlian ini adalah nol persen.

Ya Tidak

Jika tidak, tuliskan berapa persen ! .............%.

148. Siswa yang mengulang di program Keahlian ini adalah nol persen.

Ya Tidak

Jika tidak, tuliskan berapa persen! .............%.

149. Tingkat kelulusan siswa adalah 90 persen atau lebih. Ya Tidak

Tuliskan berapa persen! ..............%.


150. Program Keahlian mengirimkan siswa pada perlombaan keahlian.

Ya Tidak

Jika ya, tuliskan contoh jenis perlombaan tersebut dalam dua tahun terakhir!

a) ________________________________________________________________

b) ________________________________________________________________

c) ________________________________________________________________

d) ________________________________________________________________

e) ________________________________________________________________

151. Program Keahlian memiliki program pengembangan minat, bakat, dan/atau kreativitas siswa.*

Ya Tidak

Jika Program Keahlian memiliki program pengembangan minat, bakat, dan/atau kreativitas siswa, tuliskan program pengembangan tersebut!

a) ________________________________________________________________

b) ________________________________________________________________

c) ________________________________________________________________

d) ________________________________________________________________

e) ________________________________________________________________

152. Program Keahlian menyelenggarakan program yang relevan dengan kebutuhan masyarakat.*

Ya Tidak

Jika ya, sebutkan program tersebut!

a) ________________________________________________________________

b) ________________________________________________________________

c) ________________________________________________________________

d) ________________________________________________________________

e) ________________________________________________________________


153. Program Keahlian memiliki prestasi non-akademis siswa di berbagai bidang.*

Ya Tidak

Jika ya, tuliskan contoh prestasi non-akademis tersebut!

a) ________________________________________________________________

b) ________________________________________________________________

c) ________________________________________________________________

d) ________________________________________________________________

e) ________________________________________________________________

154. Lulusan yang bekerja sesuai dengan keahliannya adalah sama dengan 50 persen atau lebih. Ya Tidak

Tuliskan berapa persen! ..............%.

155. Program keahlian mendapatkan pesanan dari DU/DI terhadap calon lulusannya.*

Ya Tidak

Jika ya, tuliskan berapa persen pada tahun berjalan! ..............%.

156. Program Keahlian melaksanakan bimbingan dan penyuluhan karir kejuruan.*

Ya Tidak

157. Jumlah siswa yang memperolah nilai 5,6 atau lebih pada ujian akhir nasional untuk mata diklat Matematika adalah sama dengan 50 persen atau lebih.

Ya Tidak

158. Jumlah siswa yang memperolah nilai 7,0 atau lebih pada ujian akhir nasional untuk mata diklat Bahasa Indonesia adalah sama dengan 50 persen atau lebih.

Ya Tidak

159. Jumlah siswa yang memperolah nilai 7,01 atau lebih pada ujian akhir nasional untuk mata diklat Bahasa Inggris adalah sama dengan 50 persen atau lebih.

Ya Tidak

160. Lulusan yang memiliki sertifikat uji kompetensi dari asosiasi profesi atau DU/DI selama dua tahun terakhir adalah sama atau lebih dari 50 persen.

Ya Tidak


161. Lulusan yang memiliki sertifikat praktik kerja industri selama dua tahun terakhir adalah sama atau lebih dari 50 persen.

Ya Tidak

162. Keberhasilan penelusuran lulusan selama dua tahun terakhir adalah sama atau lebih dari 50 persen.

Ya Tidak

163. Rata-rata keterserapan lulusan selama dua tahun terakhir (bekerja/ mandiri, melanjutkan pendidikan) adalah sama atau lebih dari 50 persen.

Ya Tidak

164. Lulusan yang bekerja di industri selama dua tahun terakhir ini adalah sama atau lebih dari 50 persen.

Ya Tidak

165. Rata-rata masa tunggu kerja tamatan ini adalah sama atau kurang dari 1 tahun

Ya Tidak

Tuliskan kelebihan atau kekuatan program Keahlian Saudara ditinjau dari komponen peserta didik.

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

__________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________


Tuliskan kelemahan atau kekurangan program Keahlian Saudara ditinjau dari komponen peserta didik.

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

VIII. PERAN SERTA MASYARAKAT

166. Program Keahlian melibatkan orang tua siswa dalam menyusun perencanaan program.*

Ya Tidak

167. Program Keahlian memiliki wakil dalam kepengurusan Komite Sekolah atau organisasi sejenis.

Ya Tidak

168. Program Keahlian melibatkan Komite Sekolah atau organisasi sejenis dalam menyusun perencanaan program dan biaya untuk meningkatkan efektivitas pembelajaran.

Ya Tidak

169. Program Keahlian melibatkan orang tua siswa dalam pelaksanaan program peningkatan mutu.

Ya Tidak

170. Program Keahlian melaporkan pelaksanaan program dan biaya kepada orang tua siswa, komite sekolah atau organisasi sejenis.*

Ya Tidak


171. Orang tua ikut berperan serta dalam memasarkan lulusan.* Ya Tidak

172. Komite Sekolah ikut berperan serta dalam memasarkan lulusan. Ya Tidak

173. DU/DI ikut berperan serta dalam memasarkan lulusan.* Ya Tidak

174. Komite sekolah atau organisasi sejenis memfasilitasi hubungan kerja sama dalam pengembangan Program Keahlian.*

Ya Tidak

Jika ya, tuliskan contoh bentuk hubungan kerja sama tersebut!

a) ________________________________________________________________

b) ________________________________________________________________

c) ________________________________________________________________

d) ________________________________________________________________

e) ________________________________________________________________

175. Pemakai lulusan memberikan umpan balik kepada program keahlian.

Ya Tidak

Tuliskan kelebihan atau kekuatan Program Keahlian ditinjau dari komponen peran serta masyarakat!

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________


Tuliskan kelemahan atau kekurangan Program Keahlian ditinjau dari komponen peran serta masyarakat!

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

IX. LINGKUNGAN DAN BUDAYA PROGRAM KEAHLIAN

176. Program Keahlian memiliki program kebersihan ruang kelas, ruang praktik, dan lingkungan.

Ya Tidak

177. Program Keahlian melaksanakan program kebersihan sesuai dengan prosedur dan jadwal yang ditetapkan.

Ya Tidak

178. Program Keahlian memberikan perhatian secara khusus pada penanganan atau pengelolaan limbah.*

Ya Tidak

Jika ya, tuliskan contoh bentuk perhatian tersebut!

a) ________________________________________________________________

b) ________________________________________________________________

c) ________________________________________________________________

d) ________________________________________________________________

e) ________________________________________________________________

179. Program Keahlian melaksanakan program keindahan lingkungan dengan prosedur dan jadwal yang ditetapkan.*

Ya Tidak


180. Program Keahlian melaksanakan program ketertiban dan kedisiplinan.

Ya Tidak

181. Program Keahlian menyelenggarakan kegiatan untuk meningkatkan pembiasaan belajar seperti diskusi, tukar informasi, dan sejenisnya.

Ya Tidak

182. Program Keahlian menerapkan budaya yang menjadi ciri khas program Keahlian. *

Ya Tidak

Jika ya, tuliskan contoh budaya tersebut!

a) ________________________________________________________________

b) ________________________________________________________________

c) ________________________________________________________________

d) ________________________________________________________________

e) ________________________________________________________________

183. Program Keahlian memberikan kesempatan kepada warga program Keahlian untuk beribadah sesuai agama yang dianutnya.

Ya Tidak

184. Program Keahlian membangun hubungan yang harmonis sesama warga dan masyarakat sekitar.*

Ya Tidak

185. Program Keahlian memiliki program dalam rangka menjalin hubungan dengan alumni.*

Ya Tidak


Tuliskan kelebihan atau kekuatan Program Keahlian ditinjau dari komponen lingkungan dan budaya!

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Tuliskan kelemahan atau kekurangan Program Keahlian ditinjau dari komponen lingkungan dan budaya!

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________


BAGIAN KEDUA

1. Jenis sarana yang dimiliki program Keahlian

No Jenis

Keberadaan Luas

( m2 )

Fungsi

AdaTidak

AdaYa Tidak

1.Ruang Ketua Program Keahlian

2. Ruang Guru

3. Ruang Tata usaha

4.Ruang Layanan Bimbingan dan Konseling

5. Ruang Tamu

6. Ruang UKS

7. Ruang Komite Sekolah

Ruang Bursa Kerja Khusus

8. Ruang OSIS

9. Ruang media dan alat bantu PBM

10. Ruang/Pos Keamanan

11. Aula/Gedung serba guna

12. Gudang

13. Kantin

14. Halaman sekolah


2. Ruang Kelas

Kondisi Ruang Kelas Jumlah Ruang Kelas

Baik

Rusak Ringan

Rusak Berat

Total

3. Perpustakaan

a. Koleksi Buku

Jenis Buku Jumlah Buku

Buku Pelajaran

Buku Penunjang

Buku Bacaan

Total

b. Luas : ___________ m2

c. Rata-rata Jumlah Pengunjung Perpustakaan : ........................ siswa/bulan

d. Rata-rata Jumlah Buku yang dipinjam : ........................ buku/bulan

4. Ruang komputer

a. Luas : __________ m2

b. Jumlah Komputer : __________ unit

c. Pemanfaatan : __________ jam/minggu

d. Kepemilikan : Sendiri/ Sewa


5. WC dan Kamar mandi

Peruntukan

KeberadaanLuas

(m2)Jumlah

Kondisi

Ada Tidak BaikTidak

baik

Kepala Sekolah/Ketua program Keahlian

Guru/karyawan laki-laki

Guru/karyawan perempuan

Siswa laki-laki

Siswa perempuan

Tamu

6. Laboratorium dan Ruang Praktik

Jenis lab/praktik

KeberadaanLuas (m2)

Penggunaan(Jam

/minggu)Jumlah

Kondisi Berfungsi

AdaTidak

adaBaik

Tidak baik

Ya Tidak

Laboratorium

BengkelStudio Layout ruang praktikRuang bahan praktikRuang alat-alat praktikRuang toolmanRuang khusus sesuai dengan program KeahliannyaRuang unit produksi/tempat kegiatanRuang media & alat-alat pembelajaranPrasarana khusus sesuai


karakteristik program KeahlianBahasa

Keterampilan

Kesenian

Olah raga

Ruang ibadah

7. Prasarana

Jenis

Keberadaan Berfungsi

Ya Tidak Ya Tidak

Instalasi air

Jaringan Listrik

Jaringan Telepon

Internet

Akses jalan

8. Tuliskan sarana lain yang dimiliki program Keahlian !

a) ________________________________________________________________

b) ________________________________________________________________

c) ________________________________________________________________

d) ________________________________________________________________

e) ________________________________________________________________


9. Tenaga Guru *

No. NamaTempat/

TanggalLahir

Pendidikan

TerakhirSpesialisasi **

Jumlah Jam

Mengajar**

Pengalaman Status

Mengajar Industri relevan

PNS GTY GTT

Keterangan : * Pengisian data dapat dilakukan pada format terpisah

** Data untuk semester berjalan

GTY = Guru Tetap Yayasan

PNS = Pegawai Negeri Sipil

GTT= Guru Tidak Tetap / Honorer

10. Tenaga Non-Guru*


No. NamaTempat/

tanggal lahir Pendidikan

terakhirBidang ilmu Staf bidang**

Lama bekerja**

Status

PTY PNS GTT

Keterangan : * Pengisian data dapat dilakukan pada format terpisah

** Data untuk semester berjalan

PTY = Pegawai Tetap Yayasan

PNS = Pegawai Negeri Sipil

PTT= Pegawai Tidak Tetap / Honorer

11. Anggaran Pendapatan Belanja Program Keahlian dan realisasinya dalam tiga tahun terakhir

Tahun APBS (Rp) REALISASI (Rp)

200..

200..

200..


12. Alokasi anggaran belanja program Keahlian pada tahun terakhir

No Jenis Biaya/Pengeluaran Jumlah (Rp)

1. Alat tulis Program Keahlian

2. Daya dan jasa

3. Perbaikan dan pemeliharaan

4. Pembinaan siswa

5. Pembinaan, pemantauan, pengawasan, pelaporan

6. Peralatan olah raga

7. Bahan-bahan praktikum

8. Rapat pengurus program Keahlian

9. Kegiatan komite program Keahlian

10. Insentif

11. MGMP

12. Lain-lain

TOTAL

13. Sumber Pembiayaan pendanaan rencana anggaran pendapatan belanja program Keahlian tahun terakhir

No. Sumber Jumlah (Rp)

1. APBD Kab/Kota

2. APBD Provinsi

3. Orang tua siswa

4. APBN

5. Sumber lain

Total


14. Jumlah calon siswa yang mendaftar dengan jumlah siswa yang diterima (data empat tahun terakhir )

TahunJumlah Persentase siswa

diterima (%)calon siswa siswa diterima

200...

200...

200...

200...

15. Jumlah siswa (data empat tahun terakhir)

TahunKelas I Kelas II Kelas III Kelas IV Total

L P L P L P L P L P

200...

200...

200...

200...

16. Jumlah rombongan belajar (data empat tahun terakhir)

TahunKelas Total

I II III IV

200...

200...

200...

200...

Rata-rata


17. Jumlah siswa peserta ujian dengan jumlah kelulusan siswa, siswa yang melanjukan dan siswa yang bekerja. (data empat tahun terakhir)

Tahun Peserta Ujian

KelulusanMelanjutkan

(%)Bekerja (%)

Relevan Mandiri Lain-lain200...

200...

200...

200...

JumlahRata-rata

18. Jumlah siswa putus sekolah (data empat tahun terakhir)

TahunKelas

TotalI II III IV

200...

200...

200...

200...

19. Jumlah siswa tinggal kelas (data empat tahun terakhir)

TahunKelas

TotalI II III

200...

200...

200...

200...


20. Rata-rata persentase kehadiran siswa tiap bulan dalam empat tahun terakhir

Tahun Kelas I

( %)Kelas II

( %)Kelas III

( %)Kelas IV

( %)Keterangan

200...

200...

200...

200...

21. Peningkatan hasil belajar, berdasarkan nilai rata-rata hasil belajar atau Ujian Akhir Nasional (UAN), untuk beberapa mata diklat dalam empat tahun terakhir adalah :

a. Program Keahlian**

22. Prestasi siswa non akademik dalam empat tahun terakhir

No. Jenis Prestasi Tahun JuaraTingkat

Lokal Nasional Internasional

1.

2.

3.

4.

23. Prestasi guru

Instrumen Evaluasi Diri SMK – ©Hak Cipta pada BASNAS – 2004

No. Mata diklatNilai rata-rata NUN dalam

Tahun ajaran

200... 200... 200... 200...1.2.3.4.5.

45



1.

2.

3.

4.

24. Prestasi Sekolah/program Keahlian



1.

2.

3.

4.


DATA PENDUKUNG

Berkas-berkas yang dilampirkan sebagai data pendukung :

No. Berkas/Dokumen Dilampirkan

1. Copy akte/sertifikat kepemilikan tanah dan bangunan Ya Tidak

2. Copy Surat Keputusan Pembukaan Program Keahlian Ya Tidak

3. Copy SAP Ya Tidak

4. Copy rekap hasil uji kompetensi Ya Tidak

5. Copy bagan/struktur organisasi Program Keahlian Ya Tidak

6. Copy data ketenagaan Program Keahlian Ya Tidak

7. Copy data Siswa Ya Tidak

8. Copy sertifikat prestasi Siswa Ya Tidak

9. Copy sertifikat prestasi Guru Ya Tidak

10. Copy sertifikat prestasi Program Keahlian/Sekolah Ya Tidak

11. Copy APBS 3 tahun terakhir Ya Tidak

12. Data Pendukung lainnya, sebutkan!...............................................................................................................................................................................

..............................,............................. 20....

Ketua Program Keahlian,

(____________________)


instrumen_smk

Documents