instrumen pengumpulan data dan informasi-2

INSTRUMEN PENGUMPULAN DATA DAN INFORMASI

PENDUKUNG AKREDITASI SMA/MA

Nama Sekolah/Madrasah : MA. PERSIS 1 BANGIL

Nomor Statistik Sekolah/Madrasah(SSN/M) : 1 312 35 14 0005

Nama Kepala Sekolah/Madrasah : BAMBANG PRIYONO, S.Si

Alamat Sekolah/Madrasah : Jl. Jaksa Agung Suprapto No. 223 Bangil

Kabupaten Pasuruan – Jawa Timur

I. STANDAR ISI

1. Pelaksanaan kurikulum berdasarkan muatan KTSP (Isi menurut apa yang terjadi di sekolah/madrasah saudara).

No. Komponen muatan KTSP

1 Mata Pelajaran:1. Bahasa Arab2. Bahasa Indonesia3. Bahasa Inggris4. Matematika5. Fisika6. Biologi7. Kimia8. Sejarah 9. Geografi10. Ekonomi11. Sosiologi12. Teknologi Informasi dan Komunikasi

2 Muatan Lokal : 1. BTQ (Mulok Kabupaten)

3 Kegiatan Pengembangan Diri : 1. Sepak Bola2. Bela Diri3. Bulu Tangkis dan Tenis Meja

4 Ketuntasan belajar : Standar Ketuntasan Belajar Minimal (SKBM) ditentukan oleh tiap mata pelajaran dengan menggunakan analisis tiap KD. KELAS X

A. Mata Pelajaran

1. Bahasa Arab = 702. Bahasa Indonesia = 703. Bahasa Inggris = 704. Matematika = 705. Fisika = 70

hal. 1/34Data dan Informasi Pendukung Akreditasi SMA/ MA – Hak Cipta © 2008 BAN-S/M


6. Biologi = 707. Kimia = 708. Sejarah = 709. Geografi = 7010. Ekonomi = 7011. Sosiologi = 70

12. Teknologi Informasi dan Komunikasi = 70

B. Muatan Lokal

a. Baca Tulis Al-Qur’an (BTQ)/Mulok Kabupaten = 80

KELAS XI-IPA

A. Mata Pelajaran

1. Bahasa Arab = 702. Bahasa Indonesia = 703. Bahasa Inggris = 704. Matematika = 705. Fisika = 706. Biologi = 707. Kimia = 708. Sejarah = 709. Geografi = 7010. Ekonomi = 7011. Sosiologi = 70


B. Muatan Lokal


KELAS XII - IPA

A. Mata Pelajaran

1. Bahasa Arab = 702. Bahasa Indonesia = 703. Bahasa Inggris = 704. Matematika = 705. Fisika = 706. Biologi = 707. Kimia = 708. Sejarah = 709. Geografi = 7010. Ekonomi = 7011. Sosiologi = 70


B. Muatan Lokal




5 Pengaturan Beban Belajar : 1 x tatap muka = 40 menit Jumlah Jam per minggu = 40 jam tatap muka

6 Kriteria Kenaikan Kelas :

a. Peserta didik dinyatakan NAIK ke KELAS XI, apabila yang bersangkutan

memiliki:

mata pelajaran yang tidak mencapai ketuntasan belajar minimal (SKBM),

maximum 3 (tiga) mata pelajaran

kehadiran minimal 80 %..

b. Peserta didik dinyatakan NAIK ke KELAS XII, apabila yang

bersangkutan memiliki:

mata pelajaran yang tidak mencapai ketuntasan belajar minimal

(SKBM), maximum 3 (tiga) mata pelajaran

untuk jurusan Ilmu Pengetahuan Alam, semua mata pelajaran

yang menjadi ciri khas jurusan Ilmu Pengetahuan Alam (matematika,

fisika, kimia, dan biologi) mencapai ketuntasan belajar minimal (SKBM)

untuk jurusan Ilmu Pengetahuan Sosial, semua mata pelajaran

yang menjadi ciri khas Ilmu Pengetahuan Sosial (ekonomi, geografi,

sejarah, dan sosiologi) mencapai ketuntasan belajar minimal (SKBM)

kehadirannya minimal 80 %

c. Kriteria Kelulusan

1. Memperoleh nilai minimal baik yaitu minimal 6,00 pada penilaian

akhir untuk seluruh kelompok mata pelajaran :

Agama dan Akhlaq mulia



Estetika

2. Lulus Ujian Akhir Madrasah (UAM) dengan memperoleh nilai

minimal 6,00.

3. Lulus Ujian Nasional (UN) dengan standar kelulusan Ujian Nasional

(sesuai dengan Peraturan Menteri Pendidikan Nasional)

4. Lulus Ujian Praktek.

7 Penjurusan: Kriteria Penjurusan :

1) Peserta didik yang bersangkutan naik ke kelas XI

2) Peserta didik dinyatakan masuk jurusan Ilmu Pengetahuan Alam,

apabila yang bersangkutan berminat ke jurusan Ilmu Alam dan nilai

mata pelajaran yang menjadi ciri khas jurusan ilmu alam

( matematika, fisika, kimia dan biologi) mencapai katagori tuntas.

3) Peserta didik dinyatakan masuk jurusan Ilmu Pengetahuan Sosial,

apabila yang bersangkutan berminat ke jurusan Ilmu Sosial dan nilai

mata pelajaran yang menjadi ciri khas jurusan Ilmu Sosial ( ekonomi,

geografi, sejarah dan sosiologi) mencapai katagori tuntas.

8 Pendidikan kecakapan hidup: Terintegrasi dalam setiap mata pelajaran

9 Pendidikan berbasis keunggulan lokal dan global dalam bentuk: Terintegrasi dalam mata pelajaran TIK

2. Ketersediaan dokumen pengembangan kurikulum (Isi jenis dokumen yang relevan dengan

pengembangan kurikulum).

No. Dokumen pengembangan kurikulum yang dimiliki

1 Daftar Hadir Workshop Penyusunan KTSP (Guru, BP/BK, Kepala, Waka, Komite Madrasah)

2 Notulen Workshop Penyusunan KTSP

3 Berita Acara Workshop Penyusunan KTSP

4

Di sahkan komite / pengurus madrasah

3. Proses penyusunan KTSP.


No. Mekanisme yang dilalui dalam penyusunan KTSP sekolah/madrasah

1 Proposal Workshop Penyusunan KTSP

2 Laporan Pelaksanaan Workshop Penyusunan KTSP

3

4

5

6

4. Dokumen pelaksanaan kurikulum.

No. Dokumen pelaksanaan kurikulum yang dimiliki

1 Jadwal Remidial

2 Tambahan Jam Pembelajaran untuk Program Pengayaan

3

4

5

6

5. Mata pelajaran muatan lokal yang dilakukan sekolah/madrasah. a) BTQ ( SK/ KD dari Kabupaten)

b)

c) dst.

No. Pihak-pihak yang terlibat dalam proses penyusunan

1 Guru agama

2

3

6. Jenis-jenis program pengembangan diri dalam bentuk kegiatan konseling dan kegiatan ekstrakurikuler yang dimiliki sekolah/madrasah.

a) Jadwal Kegiatan Ekstrakurikuler (out bond, bela diri, sepak bola, bulu tangkis dan tenis meja)

b)

c) dst.

7. Dokumen SK/KD Mata Pelajaran (12 / lebih Mata Pelajaran)


8. Beban belajar yang ditetapkan oleh sekolah/madrasah.

No. Pembelajaran Jumlah Jam

1 Tatap muka 40 menit

2 Jumlah pembelajaran per minggu 54

3 Jumlah minggu efektif per tahun 40

Jadwal, Kalender Pendidikan yang dirinci

9. s.d. 12 ----

13. Mata pelajaran yang memiliki silabus pelajaran yang disiapkan oleh guru mata pelajaran.

No. Mata pelajaran Kelas

1 Bahasa Arab X, XI-IPA/IPS, XII-IPA/IPS

2 Bahasa Indonesia X, XI-IPA/IPS, XII-IPA/IPS

3 Bahasa Inggris X, XI-IPA/IPS,

4 Matematika X, XI, XII-IPA/IPS

5 Fisika X, XI-IPA, XII-IPA

6 Biologi X, XI-IPA, XII-IPA

7 Kimia X, XI-IPA, XII-IPA

8 Sejarah X, XI-IPA/IPS, XII-IPA/IPS

9 Geografi X, XI-IPA/IPS, XII-IPA/IPS

10 Ekonomi X, XI-IPS, XII-IPS

11 Sosiologi X, XI-IPS, XII-IPS

12 Teknologi Informasi dan Komunikasi X, XI-IPA/IPS, XII-IPA/IPS

14. Dokumen pengembangan silabus (Isi jenis dokumen yang relevan dengan kegiatan pengembangan silabus).

No. Jenis kegiatan Jenis Dokumen

yang Ada

1 Mengkaji standar kompetensi dan kompetensi dasar (pemetaan)

2 Mengidentifikasi materi pokok/ pembelajaran

3 Mengembangkan kegiatan pembelajaran

4 Merumuskan indikator pencapaian kompetensi

5 Menentukan jenis penilaian

6 Menentukan alokasi waktu

7 Menentukan sumber belajar

15. Dokumen kalender akademik sekolah/madrasah


No. Komponen kalender akademikKetersediaan (*)

Ada tidak

1 Jadwal awal tahun pelajaran

2 Minggu efektif

3 Pembelajaran efektif

4 Hari libur

Keterangan: * Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban “Ketersediaan”

II. STANDAR PROSES

16. Proses pengembangan silabus.

No. Cara pengembangan silabus Mata pelajaran

1

Silabus dikembangkan sendiri

Bahasa ArabBahasa IndonesiaBahasa InggrisMatematikaFisikaBiologiKimiaSejarah GeografiEkonomiSosiologiTeknologi Informasi dan Komunikasi

2 Silabus dikembangkan dengan MGMP tingkat sekolah/madrasah -

3 Silabus dikembangkan dengan MGMP tingkat kab/kota -

4 Silabus mengadopsi contoh yang sudah ada -


17. Mata pelajaran yang memiliki RPP.

No. Mata pelajaran yang telah memiliki RPP

1 Bahasa Arab

2 Bahasa Indonesia

3 Bahasa Inggris

4 Matematika

5 Fisika

6 Biologi

7 Kimia

8 Sejarah

9 Geografi

10 Ekonomi

11 Sosiologi

12 Teknologi Informasi dan Komunikasi

18. RPP yang telah memenuhi prinsip-prinsip penyusunan.

No. Mata pelajaran yang telah memenuhi prinsip-prinsip penyusunan RPP

1 Bahasa Arab

2 Bahasa Indonesia

3 Bahasa Inggris

4 Matematika

5 Fisika

6 Biologi

7 Kimia

8 Sejarah

9 Geografi

10 Ekonomi

11 Sosiologi


19. Persyaratan proses pembelajaran.

No. Persyaratan proses pembelajaran

1 Jumlah siswa tiap kelas, rata-rata = 29 siswa

2 Jumlah jam beban mengajar guru, rata-rata = 8 jam/minggu

3 Perbandingan jumlah buku teks : siswa = 1 : 1

4 Pengelolaan Kelas Yang Dilakukan:

1. Denah Kelas 2. Struktur Organisasi Kelas3. Daftar Piket4. Tata Tertib Siswa


5. Jadwal Pelajaran6. Jurnal Kelas7. Daftar Inventaris9. Absensi Siswa

20. Langkah-langkah pembelajaran.

No. Langkah-langkah pembelajaran yang dilakukan

1 Kegiatan pendahuluan

2 Kegiatan inti (eksplorasi, elaborasi dan konfirmasi)

3 Kegiatan penutup

21. Pemantauan proses pembelajaran.

No. Tgl. Pemantauan Nama guru yg dipantau Tahap yang dilakukan

1

2

3

4

5

22. Supervisi proses pembelajaran.

No. Tgl. Supervisi Nama guru yg disupervisi Cara yang dilakukan

1

2

3

4

5

23. Evaluasi proses pembelajaran.

No. Tgl. Evaluasi Nama guru yg dievaluasi Aspek yang dievaluasi

1

2

3

4

5

24. Pelaporan pengawasan proses pembelajaran.


No. Tgl. Pelaporan Pihak yang mendapat laporan Keterangan

1

2

3

4


25. Tindak lanjut hasil pengawasan proses pembelajaran.

No. Hasil pengawasan Bentuk tindak lanjut

1

2

3

4


III. STANDAR KOMPETENSI LULUSAN

26. Kriteria ketuntasan minimal (KKM) kelompok mata pelajaran iptek.

No. Mata pelajaran Iptek Kelas KKM

1 Bahasa Indonesia X, XI&XII-IPA-IPS 70

2 Matematika X, XI&XII-IPA-IPS 70

3 Fisika X, XI&XII-IPA 70

4 Biologi X, XI&XII-IPA 70

5 Kimia X, XI&XII-IPA 70

6 TIK X, XI&XII-IPA-IPS 70

7 Sejarah X, XI&XII-IPA-IPS 70

8 Sosiologi X, XI&XII-IPS 70

9 Ekonomi X, XI&XII-IPS 70

10 Geografi X, XI&XII-IPA-IPS 70

27. Kegiatan belajar siswa yang berkaitan dengan analisis pemecahan masalah-masalah yang

kompleks.

No. Jenis kegiatanJumlah siswa yang

mengikuti

1 Diskusi 88 siswa

2

3

4

28. Kegiatan untuk memperoleh pengalaman belajar yang dapat menganalisis gejala alam dan sosial

No. Jenis kegiatan Jumlah siswa yang mengikuti

1 Bakti Sosial Menangani Banjir 50

2

3

4

5

29. Penggunaan berbagai fasilitas oleh siswa.

No. Jenis Fasilitas Ketersediaan* Jumlah siswa yang


terlibatAda Tidak

1 Bahan ajar. Keseluruhan

2 Buku teks. Keseluruhan

3 Perpustakaan. Keseluruhan

4 Laboratorium. Keseluruhan

5 Internet. Keseluruhan

Keterangan: * Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban “Ketersediaan”30. Kegiatan mencari informasi dari berbagai sumber.

No. Kegiatan siswaDilakukan* Jumlah siswa yang

mengikutiYa Tidak

1 Mengunjungi perpustakaan 88 siswa

2 Mengakses internet 88 siswa

3 Menyelenggarakan kelompok ilmiah remaja

4 Kelompok belajar bahasa asing (inggris, jepang, jerman, dsb.)

27 siswa

5 Sumber belajar (museum, kebun raya, industri dsb.)

6 .............................

Keterangan: * Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban “Ya” atau “Tidak”

31. Kegiatan memanfaatkan lingkungan secara produktif dan bertanggung jawab.

No. Jenis Kegiatan siswa Kapan dilakukanJumlah siswa yang

mengikuti

1 Outbond 2009, 2010, 2011 88, 78, 88 siswa

2 Kerja Bakti Lingkungan Setiap Bulan Seluruh Siswa

3

32. Kegiatan seni budaya.

No. Jenis Kegiatan siswaJumlah siswa yang

mengikuti

1 Seni Kaligrafi 30 orang

2

3

4

5


33. Kegiatan mengikuti apresiasi seni.


mengikuti

1

2

3

4


34. Kegiatan untuk menumbuhkan dan mengembangkan sikap percaya diri dan bertanggung jawab.

No. Jenis Kegiatan siswaKetersediaan* Jumlah siswa yang

mengikutiAda Tidak

1 Layanan konseling.

Pelanggaran siswa Seluruh siswa

Kesehatan Seluruh siswa

Organisasi Siswa Seluruh siswa

2 Ekstrakurikuler.

Beladiri 15 siswa

Sepak Bola 25 siswa

Bulu tangkis dan tenis meja

8 siswa

Keterangan: * Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban “Ketersediaan”

35. Kegiatan siswa untuk berpartisipasi dalam penegakan aturan-aturan sosial.


mengikuti

1 Apel pagi Setiap hari Keseluruhan

2 Shalat Berjama’ah Setiap hari Keseluruhan

3

36. Kegiatan untuk menumbuhkan sikap sportif.

No. Nama kegiatan LingkupJumlah siswa yang

mengikuti

1 Pertandingan Antar Kelas Kelas Kelas X-XII

2 Liga Pendidikan Indonesia Kabupaten 1 Tim Sepak Bola

3 Lomba Kebersihan Kamar Asrama Seluruh Siswa

4 Pertandingan Futsal Asrama Seluruh Siswa

5

37. Sertifikat atau piala yang diperoleh sekolah/madrasah.

No. Nama kegiatan LingkupRanking

juaraTahun

1

2

3

4


5


38. Pembelajaran yang dapat melibatkan partisipasi siswa dalam kehidupan bermasyarakat, berbangsa dan bernegara secara demokratis dalam wadah NKRI.

No. Jenis kegiatan siswaKetersediaan dokumen* Jumlah siswa yang

mengikutiAda Tidak

1 Kegiatan OSIS Keseluruhan

2

3

4

5

Keterangan: * Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban “Ketersediaan dokumen”

39. Pembelajaran untuk membentuk karakter siswa menumbuhkan rasa sportivitas, dan kebersihan lingkungan.

No. Jenis kegiatan siswaKetersediaan dokumen* Jumlah siswa yang

mengikutiAda Tidak

1 Olahraga 45 siswa

2 Lomba Kebersihan Kamar Seluruh Siswa

3

4

5

Keterangan: * Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban “ketersediaan dokumen”

40. Silabus mata pelajaran yang memuat materi tentang hak dan kewajiban orang lain dalam pergaulan masyarakat.

No. Silabus mata pelajaran Memuat

1

2

3

4

5

41. ---


42. Kegiatan untuk menghargai keberagaman agama, bangsa, suku, ras, dan golongan sosial ekonomi dalam lingkup global.

No. Nama kegiatan Ketersediaan dokumen* Jumlah siswa yang

mengikutiAda Tidak

1

2

3

4

5


43. Kegiatan untuk pembentukan akhlak mulia melalui pembiasaan dan pengalaman.


mengikutiAda Tidak

1 Layanan konseling 30 siswa

2 Ibadah berjamaah Keseluruhan siswa

3

4


44. ---

45. Kegiatan dalam menghasilkan karya kreatif baik individu maupun kelompok.

No. Nama kegiatan

Ketersediaan dokumen* Jumlah siswa yang

mengikutiAda Tidak

1

2

3

4

5



46. Kegiatan terkait dengan kemampuan berkomunikasi baik lisan maupun tulisan secara efektif dan santun.


mengikutiAda Tidak

1 Pembiasaan 3-S Keseluruhan

2

3

4

5


47. Kegiatan terkait dengan kemampuan memperoleh keterampilan membaca dan menulis naskah secara sistematis dan estetis.


mengikutiAda Tidak

1 Karya Tulis 18 siswa

2

3

4


48. Kriteria nilai ketuntasan minimal (KKM) mata pelajaran.

No. Mata pelajaran Nilai KKM Tahun

1 Bahasa Inggris 70 2009 – 2010

2 Bahasa Indonesia 70 2009 – 2010

49. Kegiatan berkaitan dengan pengembangan Iptek seiring dengan perkembangannya.


mengikutiAda Tidak

1 Bimbel UN 18 siswa

2

3

4



50. Kegiatan berkaitan dengan penguasaan pengetahuan untuk melanjutkan ke jenjang pendidikan tinggi.

No. Nama kegiatan Jumlah siswa yang

mengikuti

1 Try out Mandiri XII- IPA

2 Try out DEPAG 2x XII- IPA

3 Try out DIKNAS 1x XII- IPA

4


IV. STANDAR PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN

51. Jumlah guru yang dimiliki sekolah/madrasah dan kualifikasinya.

Jumlah guru: 22 orang.

Kualifikasi:

No Tingkat pendidikan

Jumlah dan status guru

JumlahGT* /PNS GTT** /Guru bantu

L P L P

1 S3/S2

2 S1 13 - 13

3 D4

4 D3/Sarjana muda 4 - 4

5 D2

6 D1

7 SMA sederajat 6 - 6

Jumlah 23 23

Keterangan: * GT = Guru tetap (bagi sekolah/madrasah swasta) ** GTT = Guru tidak tetap (baik sekolah/madrasah negeri atau swasta)

52. Jumlah guru yang mengajar memiliki latar belakang pendidikan sesuai dengan mata pelajaran yang diampu.

No.Guru mata pelajaran

Jumlah guru dengan latar belakang pendidikan sesuai dengan mata pelajaran yang

diampu

Jumlah guru dengan latar belakang pendidikan yang

TIDAK sesuai dengan mata pelajaran yang diampu Jumlah

D1/D2 D3/Sarmud

S1/D4 S2/S3 D1/D2 D3/Sarmud

S1/D4 S2/S3

1 Matematika 2 2

2 Bahasa Indonesia

1 1

3 Bahasa Inggris

1 1

4 Bahasa Arab

1 1 2

5 Al-Qur’an Hadits

3 3

6 Aqidah Akhlaq

1 1

7 Fiqih 1 1 2

8 SKI 1 1 2

9 PKn

10 Seni Budaya


No.Guru mata pelajaran

Jumlah guru dengan latar belakang pendidikan sesuai dengan mata pelajaran yang

diampu

Jumlah guru dengan latar belakang pendidikan yang

TIDAK sesuai dengan mata pelajaran yang diampu Jumlah

D1/D2 D3/Sarmud

S1/D4 S2/S3 D1/D2 D3/Sarmud

S1/D4 S2/S3

11 Penjaskes

12 Sejarah 1 1

13 Geografi 1 1

14 Ekonomi 2 2

15 Sosiologi 1 1

16 Fisika 1 1

17 Kimia 1 1

18 Biologi 1 1

19 TIK 1 1

20 Konseling

21 Mulok/BTQ 1 1

22 Jumlah24

53. s.d. 70. ---


V. KOMPONEN SARANA DAN PRASARANA

71. s.d. 83. ---

84. Sekolah/Madrasah memiliki perpustakaan dengan koleksi buku sebagai berikut.

No. Jenis JumlahKondisi (*)

Baik Rusak

1 Buku siswa/pelajaran (semua mata pelajaran)

4586 4305 281

2 Buku panduan pendidik 688 203 485

3 Buku pengayaan 185 185 -

4 Buku referensi (misalnya kamus, ensiklopedia, dsb).

740 740 -

5 Majalah 10 10 -

Total 6209 5443 766

Keterangan: * Isilah dengan kondisi buku yang tersedia di perpustakaan

85. Ruang laboratorium biologi memiliki ketentuan:

a. rasio laboratorium biologi ............ m2/siswa,

b. luas laboratorium biologi ........... m2,

c. jenis peralatan laboratorium biologi sebagai berikut.

No. Jenis Rasio JumlahKondisi (*)

Baik Rusak

Perabot

1 Kursi 1 buah/siswa dan 1 buah/guru

30

2 Meja kerja 1 buah/12 siswa 2

3 Meja demonstrasi

4 Meja persiapan

5 Lemari alat 1 buah/lab 1

6 Lemari bahan 1 buah/lab 1

7 Bak cuci

Peralatan Pendidikan

Alat peraga:

8 Model kerangka manusia

9 Model tubuh manusia

10 Preparat mitosis

11 Preparat meiosis

12 Preparat anatomi tumbuhan

13 Preparat anatomi hewan

14 Gambar kromosom

15 Gambar DNA



Baik Rusak

16 Gambar RNA

17 Gambar pewarisan Mendel

18 Gambar contoh-contoh tumbuhan dari berbagai divisi

19 Gambar contoh-contoh hewan dari berbagai filum

20 Gambar/model sistem pencernaan manusia

21 Gambar/model sistem pernapasan manusia

22 Gambar/model sistem peredaran darah manusia

23 Gambar/model sistem pengeluaran manusia

24 Gambar/model sistem reproduksi manusia

25 Gambar/model sistem syaraf manusia

26 Gambar sistem pencernaan burung, reptil, ampibi, ikan, dan cacing tanah

27 Gambar sistem pernapasan burung, reptil, ampibi, ikan, dan cacing tanah

28 Gambar sistem peredaran darah burung, reptil, ampibi, ikan, dan cacing tanah

29 Gambar sistem pengeluaran burung, reptil, ampibi, ikan, dan cacing tanah

30 Gambar sistem reproduksi burung, reptil, ampibi, ikan, dan cacing tanah

31 Gambar sistem syaraf burung, reptil, ampibi, ikan, dan cacing tanah

32 Gambar pohon evolusi

33 Mikroskop monokuler 2 buah/lab 2

34 Mikroskop stereo binokuler

35 Perangkat pemeliharan mikroskop

36 Gelas benda

37 Gelas penutup

38 Gelas arloji

39 Cawan petri



Baik Rusak

40 Gelas kimia 5 buah/lab 5

41 Corong

42 Pipet ukur

43 Tabung reaksi 6 kotak/lab (isi 10) 6

44 Sikat tabung reaksi

45 Penjepit tabung reaksi

46 Erlenmeyer

47 Kotak preparat

48 Lumpang dan alu

49 Gelas ukur 3 buah/lab 3

50 Stop watch 6 buah/lab 6

51 Kaki tiga

52 Perangkat batang statif (panjang dan pendek)

53 Klem universal

54 Bosshead (penjepit)

55 Pembakar spiritus

56 Kasa

57 Aquarium

58 Neraca 1 buah/lab 1

59 Sumbat karet 1 lubang

60 Sumbat karet 2 lubang

61 Termometer 12 buah/lab 12

62 Potometer

63 Respirometer

64 Perangkat bedah hewan

65 Termometer suhu tanah

66 Higrometer putar

67 Kuadrat

68 Petunjuk percobaan

Media Pendidikan

69 Papan tulis 1 buah/lab 1

Keterangan: * Isilah dengan jumlah dan kondisi perabot/peralatan yang tersedia di laboratorium


No.Bahan Habis Pakai (kebutuhan

per tahun)Rasio Jumlah

Ketersedian (*)

Cukup Tidak

70 Asam sulfat 500 ml/lab

71 HCL 500 cc/lab

72 Acetokarmin 10 gram/lab

73 Eosin 25 gram/lab

74 Etanol 2500 ml/lab

75 Glukosa 500 gram/lab

76 Indikator universal 4 rol/lab

77 Iodium 500 gram/lab

78 KOH 500 gram/lab

79 MnSO4 500 gram/lab

80 NaOH 500 gram/lab

81 Vaseline 500 gram/lab

82 Kertas saring 6 pak/lab

Keterangan: * Isilah dengan jumlah dan ketersediaan bahan di laboratorium

No. Perlengkapan lain Rasio JumlahKondisi (*)

Baik Rusak

83 Kotak kontak 2 buah/lab

84 Alat pemadam kebakaran

85 Peralatan P3K

86 Tempat sampah 1 buah/lab 1

87 Jam dinding 1 buah/lab 1

Keterangan: * Isilah dengan jumlah dan kondisi perlengkapan yang tersedia di laboratorium

86. Ruang laboratorium fisika memiliki ketentuan:a. rasio laboratorium fisika 2,4 m2/siswa,

b. luas laboratorium fisika 72 m2,

c. jenis peralatan laboratorium fisika sebagai berikut.


Baik Rusak

Perabot


30


3 Meja demonstrasi

4 Meja persiapan



7 Bak cuci



Baik Rusak


Bahan dan Alat Ukur Dasar:

8 Mistar 3 buah/lab 3

9 Rolmeter 3 buah/lab 3

10 Jangka sorong 2 buah/lab 2

11 Mikrometer 2 buah/lab 2

12 Kubus massa sama

13 Silinder massa sama

14 Plat

15 Beban bercelah

16 Neraca 1 buah/lab 1

17 Pegas

18 Dinamometer (pegas presisi)

19 Gelas ukur 3 buah/lab 3

20 Stopwatch 3 buah/lab 3


22 Gelas Beaker

23 Garputala

24 Multimeter AC/DC 10 kilo ohm/volt

2 buah/lab 2

25 Kotak potensiometer

26 Osiloskop

27 Generator frekuensi

28 Pengeras suara

29 Kabel penghubung

30 Komponen elektronika

31 Catu daya

32 Transformator

33 Magnet U

Alat Percobaan:

34 Percobaan Atwood atau Percobaan Kereta dan Pewaktu ketik

35 Percobaan Papan Luncur

36 Percobaan Ayunan Sederhana atau Percobaan Getaran pada Pegas

37 Percobaan Hooke

38 Percobaan Kalorimetri

39 Percobaan Bejana Berhubungan



Baik Rusak

40 Percobaan Optik

41 Percobaan Resonansi Bunyi atau Percobaan Sonometer

42 Percobaan Hukum Ohm


Media Pendidikan


Perlengkapan Lain

45 Kotak kontak 3 buah/lab 1


47 Peralatan P3K 1 buah/lab 1



Keterangan: * Isilah dengan jumlah dan kondisi perabot/peralatan yang tersedia di laboratorium

87. Ruang laboratorium kimia memiliki ketentuan:a. rasio laboratorium kimia 2,4 m2/siswa,

b. luas laboratorium kimia 48 m2,

c. jenis peralatan laboratorium kimia sebagai berikut.


Baik Rusak

Perabot


30


3 Meja demonstrasi

4 Meja persiapan



7 Lemari asam

8 Bak cuci


9 Botol zat

10 Pipet tetes

11 Batang pengaduk diameter 5 mm dan 10 mm

12 Gelas kimia 50 ml, 150 ml, 250 ml

masing-masing 2 buah/lab

6

13 Gelas kimia 500 ml, 1000 ml, masing-masing 1 1 hal. 28/34Data dan Informasi Pendukung Akreditasi SMA/ MA – Hak Cipta © 2008 BAN-S/M


2000 ml buah/lab

14 Labu erlenmeyer

15 Labu takar volume 50 ml, 100 ml, dan 100 ml

16 Pipet volume 5 ml dan 10 ml

17 Pipet seukuran volume 10 ml, 25 ml dan 50 ml

18 Corong diameter 5 cm dan 10 cm

19 Mortar diameter 7 cm dan 15 cm

20 Botol semprot

21 Gelas ukur volume 10 ml, 50 ml, 100 ml, 500 ml dan 1000 ml

masing-masing 1 buah/ lab

1

22 Buret + klem

23 Statif dan klem

24 Kaca arloji

25 Corong pisah

26 Alat destilasi

27 Neraca 1set/lab 1

28 pH meter

29 Centrifuge

30 Barometer


32 Multimeter AC/DC, 10 kilo ohm/volt

33 Pembakar spiritus

34 Kaki tiga + alas kasa kawat

35 Stopwatch 6 buah/lab 6

36 Kalorimeter tekanan tetap

37 Tabung reaksi 12 buah/lab 12

38 Rak tabung reaksi 2 buah/lab 2

39 Sikat tabung reaksi

40 Tabung centrifuge

41 Tabel Periodik Unsur-unsur 1 buah/lab 1

42 Model molekul


Media Pendidikan

44 Papan tulis 1 buah/lab

Perlengkapan Lain

45 Kotak kontak 2 buah/lab 2




47 Pengaman kecelakaan kimiawi (seperti shower, masker khusus)

48 Peralatan P3K



Keterangan: * Isilah dengan jumlah dan kondisi peralatan yang tersedia di laboratorium

No. Bahan habis pakai: JumlahKetersediaan (*)

Cukup Tidak

51 Meliputi bahan kimia, dengan banyak setiap saat 1,2 x banyak yang dibutuhkan. Bahan kimia meliputi zat-zat yang diperlukan dalam percobaan-percobaan: Pengenalan Reaksi Kimia, Teknik Pemisahan dan Pemurnian, Titrasi Asam-Basa, Elektrokimia, Energetika, Pembuatan Produk Terapan Pengetahuan Kimia

Keterangan: * Isilah dengan jumlah dan ketersediaan bahan di laboratorium

88. Ruang laboratorium komputer memiliki ketentuan:a. rasio laboratorium komputer 2 m2/siswa,

b. luas laboratorium komputer 36 m2,

c. jenis peralatan laboratorium komputer sebagai berikut.

No.

Jenis Rasio JumlahKondisi (*)

Baik Rusak

1 Kursi siswa 20 buah/siswa 20

2 Meja 1 buah/2 siswa 10 (5)

3 Kursi guru 1 buah/guru 1

4 Meja guru 1 buah/guru 1

5 Komputer 1 unit/2 siswa, dan 1 unit untuk guru

20 (10)

6 Printer 5 unit/lab 5 (4)

7 Scanner 3 unit/lab 3 (3)

8 Titik akses internet 1 titik/lab 1

9 LAN Sesuai banyak komputer

20

10 Stabilizer Sesuai banyak komputer

20

11 Modul praktek 1 set/komputer 60


13 Kotak kontak Sesuai banyak komputer

20




Keterangan: * Isilah dengan jumlah dan kondisi peralatan yang tersedia di laboratorium

89. Ruang laboratorium bahasa memiliki ketentuan:a. rasio laboratorium bahasa 2,4 m2/siswa,

b. luas laboratorium bahasa 48 m2,

c. jenis peralatan laboratorium bahasa sebagai berikut.


Baik Rusak

1 Kursi siswa 1 buah/siswa 20

2 Meja siswa 1 buah/siswa 20

3 Kursi guru 1 buah/guru 1

4 Meja guru 1 buah/guru 1

5 Lemari 1 buah/lab 1

6 Perangkat multimedia


8 Kotak kontak

9 Tempat sampah 1 buah/ruang 1


Keterangan: * Isilah dengan jumlah peralatan dan kondisi yang tersedia di laboratorium

90. s.d. 100. ---


VI. STANDAR PENGELOLAAN

101. VisiMadrasah:

Terwujudnya kader-kader ahli fiqih yang istiqamah dan tangguh hidup di masyarakat

102. Misi Madrasah:

a. Menanamkan pada diri siswa Al-Aqidah Ash-Shahihah.

b. Membekali siswa dengan An-Nushush Asy-Syar’iyyah.

c. Membekali siswa dnegan ilmu alat dasar (Qawaidul Al-Lughah, Musthalahul Hadits dan Ushul Fiqih).

d. Membekali siswa dengan Fiqih dasar (ibadah dan muamalah)

e. Menanamkan pada diri ssiwa sikap kritis, kreatif dan bertanggung jawab.

f. Menggemarkan siswa mengamalkan ilmunya.

g. Membiasakan siswa berakhlaqul karimah.

103. Tujuan sekolah/madrasah.

a. Menanamkan nilai-nilai Islam.

b. Mecetak siswa yang mandiri.

c. Menumbuhkan semangat bekerja, berdakwah dan beribadah.

d. Meningkatkan taraf hidup dan kehidupan serta tanggung jawab.

e. Menggali potensi dan kemampuan diri serta menumbuhkan etos kerja

profesionalisme.

104. a) Rencana kerja jangka menengah (empat tahunan), dibuat dari tahun …. sampai tahun

….

b) Rencana kerja tahunan yang dimiliki.

Tahun … / ….

Tahun … / ….

Tahun … / ….

Tahun … / ….

105. Kepemilikan dokumen aspek pengelolaan pendidikan.

No. Jenis dokumen pengelolaan pendidikan Ada Tidak

1 KTSP

2 Kalender pendidikan/akademik

3 Struktur organisasi sekolah/madrasah


4 Pendayagunaan pendidik & tenaga kependidikan

5 Peraturan akademik

6 Tata tertib sekolah/madrasah

7 Kode etik sekolah/madrasah

8 Biaya operasional sekolah/madrasah

Keterangan: Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban “Ada” atau “Tidak”

106. Kepemilikan struktur organisasi sekolah/madrasah.

Ada

107. Pelaksanaan kegiatan sekolah/madrasah sesuai rencana kerja tahunan.

No. Dokumen pelaksanaan kegiatan sekolah/madrasah yang dimiliki

1 Semester Gasal dan Genap Kelas X, XI, dan XII

2 Pelaksanaan UNAS kelas XII

3 PSB

4

5

108. Jenis kegiatan kesiswaan yang dilakukan sekolah/madrasah.

a) Seleksi Penerimaan Siswa Barub) Memberikan layanan konseling (di standar isi)c) Melaksanakan kegiatan ekstra dan kokurikulerd) Melakukan pelacakan terhadap alumni

109. Jenis kegiatan pengembangan kurikulum dan pembelajaran:

a) KTSPb) Kalender pendidikanc) Program pembelajarand) Penilaian hasil belajar siswae) Peraturan akademik

Kepemilikan dokumen kegiatan kurikulum dan pembelajaran.

No. Jenis dokumen kurikulum dan pembelajaran Ada Tidak

1 KTSP

2 Kalender pendidikan

3 Program pembelajaran

4 Penilaian hasil belajar siswa

5 Peraturan akademik

Keterangan: Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban “Ada” atau “Tidak” hal. 33/34Data dan Informasi Pendukung Akreditasi SMA/ MA – Hak Cipta © 2008 BAN-S/M

110. Pelaksanaan program pendayagunaan pendidik dan tenaga kependidikan.

No. Jenis program pendayagunaan DilakukanTidak

dilakukan

1 Pembagian tugas

2 Penentuan sistem penghargaan

3 Pengembangan profesi

4 Promosi dan penempatan

5 Mutasi

Keterangan: Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban “Dilakukan” atau “Tidak dilakukan”

111. Pengelolaan program sarana dan prasarana pembelajaran.

No. Jenis program sarana dan prasarana DilakukanTidak

dilakukan

1 Perencanaan, pemenuhan, dan pendayagunaan sarpras pendidikan

2 Evaluasi dan pemeliharaan sarpras dalam mendukung proses pendidikan

3 Perlengkapan fasilitas pembelajaran pada setiap tingkat kelas

4 Penyusunan skala prioritas pengembangan fasilitas pendidikan

5 Pemeliharaan seluruh fasilitas fisik dan peralatan pendidikan

Keterangan: Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban “Dilakukan” atau “Tidak dilakukan

112. Pengelolaan program keuangan dan pembiayaan pendidikan.

No. Jenis program keuangan dan pembiayaan DilakukanTidak

dilakukan

1 Sumber pemasukan, pengeluaran, dan jumlah dana yang dikelola

2 Kewenangan dan tanggung jawab kepala sekolah/madrasah dalam membelanjakan anggaran pendidikan

3 Pembukuan semua penerimaan dan pengeluaran

4 Penggunaan anggaran untuk dilaporkan komite sekolah/madrasah dan institusi di atasnya

Keterangan: Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban “Dilakukan” atau “Tidak dilakukan”


113. Bentuk penciptaan suasana, iklim, dan lingkungan pembelajaran kondusif yang dilakukan sekolah/madrasah.

a) Outbon di Porwodadi Pasuruan

b) ___________________________________________________________

c) ___________________________________________________________

d) ___________________________________________________________

e) ___________________________________________________________

114. Bentuk keterlibatan masyarakat dalam membangun kemitraan dengan lembaga lain yang dilakukan sekolah/madrasah.

a) ___________________________________________________________

b) ___________________________________________________________

c) ___________________________________________________________

d) ___________________________________________________________

e) ___________________________________________________________

115. Bentuk sosialisasi program pengawasan kepada pendidik dan tenaga kependidikan.

a) Evaluasi

b) Pelaporan

c)

d)

e)

Kepemilikan dokumen program pengawasan.

No. Jenis dokumen program pengawasan Ada Tidak

1 Evaluasi

2 Pelaporan

3

4

5

Keterangan: Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban “Ada” atau “Tidak”

116. Pelaksanaan kegiatan evaluasi diri kinerja sekolah/madrasah.

No. Jenis kegiatan evaluasi diri yang dilakukan sekolah/madrasah

1

2

3

4


117. Pelaksanaan program evaluasi kinerja pendidik dan tenaga kependidikan.

No.Jenis kegiatan evaluasi kinerja pendidik dan tenaga kependidikan yang

dilakukan sekolah/madrasah

1 Kesesuaian penugasan dengan keahlian

2 Kinerja pendidik dan tenaga kependidikan dalam pelaksanaan tugas

3

4

5

118. Persiapan bahan dan/atau kebutuhan akreditasi.

No. Bahan dan/atau kebutuhan akreditasi yang disiapkan sekolah/madrasah

1 Dokumen yang diperlukan oleh instrumen akreditasi

2 Personal yang akan mendampingi asesor

3 Bukti fisik nondokumen

4 Sarana dan prasarana pendukung pelaksanaan akreditasi

5

119. Keberadaan Wakil kepala sekolah/madrasah.

No. Nama Bidang

1 Drs. Muhammad Triyono Kurikulum

2

3

4

5

120. Sistem informasi manajemen (SIM) untuk mendukung administrasi pendidikan dengan

fasilitas dan petugas khusus.

No. Jenis kegiatan SIM yang dilakukan sekolah/madrasah

1 Tata Usaha Administrasi surat menyurat

2 Tata usaha Administrasi Keuangan

3

4

5


VII. STANDAR PEMBIAYAAN

121. Anggaran pendapatan dan belanja sekolah/madrasah selama tiga tahun terakhir (tuliskan dalam ribuan rupiah).



Kurun waktu 2009 2010 2011

PENDAPATAN Rupiah rupiah Rupiah

1 Anggaran pemerintah

APBN 36.480.000

71.440.000

APBD Provinsi

APBD Kabupaten/Kota (BOP) 15.669.000

18.000.000

Sumber anggaran pemerintah lainnya

2 Dana masyarakat

Biaya pendidikan siswa (SPP)

Biaya pendaftaran

Sumbangan orangtua siswa

Sumber dana masyarakat lainnya

3 Donasi

Yayasan 133.680.000

113.760.000

113.760.000

Hibah (block grant) 12.500.000

18.091.700

15.000.000

Sumber donasi lainnya

4 Pendapatan lain

Penjualan hasil produksi

Sumber pendapatan lainnya

TOTAL PENDAPATAN 198.329.000

221.291.700

128.760.000

PENGELUARAN

1 Langsung pada sekolah/madrasah

Gaji dan tunjangan guru 111.600.000

87.840.000

77.760.000

Gaji dan tunjangan tenaga kependidikan

31.800.000

38.880.000

36.000.000

Biaya pengembangan guru dan tenaga kependidikan

2.750.000

1.832.500

Kegiatan pembelajaran 1.870.000

2.700.000

3.325.000

Kegiatan kesiswaan 2.700.000

1.950.000

1.750.000

Alat tulis sekolah/madrasah 1.088.000

9.426.000

1.370.000

Bahan habis pakai 5.592.000

565.500

305.000

Alat habis pakai 1.450.000

2.405.000

1.750.000

Kegiatan rapat 270.000

790.000

Transport dan perjalanan dinas 936.000

815.000

Penggandaan soal-soal ulangan/ujian

1.200.000

1.305.000

6.500.000

Daya dan jasa

662.700

Lainnya 593.000

680.000

2 Tidak langsung pada sekolah/madrasah

Investasi untuk program

122. Biaya pengembangan pendidik dan tenaga kependidikan.

No. Jenis kegiatan pengembangan Jumlah (dalam rupiah)

1 WORK SHOP HIV dan AIDS 350.000

2 MGMP 380.000

3 WORK SHOP INTERNASIONAL 1.000.000

4 BINTEK MAPEL 500.000

123. Anggaran untuk kebutuhan pendidikan selama satu tahun terakhir.

124.

Biaya operasional untuk guru pada tahun berjalan (dalam rupiah).

No. Nama Jabatan* Gol.**

Gaji pokok Insentif Transport

Tunjangan

1 BAMBANG PRIYONO,S.Si Ka. MA 50

0.000 40.00

0 200.00

0 200.000

2Drs. MUHAMMAD TRIYONO Waka. Kur

440.000

40.000

100.000

100.000

3 ABDUL QAHHAR SALIDUGuru

400.000

40.000

50.000

4 A. SHALIHANGuru

440.000

40.000

50.000

5 ABDUL JABBAR Guru 8

0.000 40.00

0 50.00

0

6 AHSIN LATHIF Guru 24

0.000 40.00

0 50.00

0

7 ALIGA RAMLIGuru

320.000

40.000

50.000

8 AMAR USMAN Guru 40

0.000 40.00

0 50.00

0 9 BAGUS SANTOSO Guru 8 40.00 50.00


No. Alokasi anggaran Jumlah (dalam rupiah)

1 Gaji dan tunjangan guru 88.800.000 2 Gaji dan tunjangan tenaga kependidika 38.880.000 3 Biaya pengembangan guru dan tenaga

kependidikan 10.000.000 4 Kegiatan pembelajaran 25.000.000 5 Kegiatan kesiswaan 5.000.000 6 Alat tulis sekolah/madrasah 2.000.000 7 Bahan habis pakai 2.500.000 8 Alat habis pakai 5.000.000 9 Kegiatan rapat 2.000.000

10 Transport dan perjalanan dinas 1.000.000 11 Penggandaan soal-soal ulangan/ujian 6.500.000 12 Daya dan jasa 2.400.000 13 Kegiatan operasional tidak langsung 500.000 14 Biaya kebutuhan pendidikan lainnya 1.000.000

0.000 0 0

10 BAHAUDDINGuru

160.000

40.000

50.000

11 FATAHILLAH Guru 16

0.000 40.00

0 50.00

0

12 FADHILAH NAWAWI Guru 16

0.000 40.00

0 50.00

0

13 KHAIRUS SHOUMAGuru

80.000

40.000

50.000

14 HARTOYO Guru 24

0.000 40.00

0 50.00

0

15 LUTHFIE ABDULLAH ISMAIL Guru

400.000

40.000

50.000

16 M. SHALEH SIRADJ Guru 16

0.000 40.00

0 50.00

0

17 MUHAMMAD IKHSAN Guru 8

0.000 40.00

0 50.00

0

18 MUH. MUNIR MISRANGuru

240.000

40.000

50.000

19 PUTUT TRI SUBEKTI Guru 24

0.000 40.00

0 50.00

0

20 SALAM RUSYAD Guru 40

0.000 40.00

0 50.00

0

21 WAJIS AHZUMI Guru 16

0.000 40.00

0 50.00

0

22 WILDAN SHALIHI Guru 32

0.000 40.00

0 50.00

0

23 UMAR FANANI Guru 40

0.000 40.00

0 50.00

0

Jumlah total 6.100.000 920000

1.350.000

300.000

Keterangan: * Jabatan diisi dengan: 1. Kepala sekolah/madrasah (Kasek/mad.), 2. Wakil kepala sekolah/madrasah (Wakasek/mad.), 3. Guru tetap (GT), 4. Guru tidak tetap (GTT). ** Hanya untuk pegawai negeri sipil (PNS)125. Biaya operasional untuk tenaga kependidikan pada tahun berjalan (dalam rupiah).

No. Nama Jabatan* Gol.**Gaji

pokokInsentif Transport Tunjangan

1 FADELAN Bendahara 200.000 40.000 300.000

2 MUSTAIN Kepala TU 200.000 40.000 300.000

3 ARIE PRIMA RAHMATULLAH Staf TU 200.000 40.000 300.000

4 MUHAMMAD YUSUF SALEH Staf TU 200.000 40.000 300.000

5 ALI RAJIUN Ka. Asrama 200000 40.000 300000

6 ARIE WILDANA SAKTI Staf Asrama 200000 40.000 300000

Jumlah total 1.200.000 240.000 3.000.000


Keterangan: * Jabatan diisi dengan: 1. Kepala tata usaha (Ka TU), 2. Tata usaha (TU), 3. Tenaga perpustakaan (TP), 4. Tenaga laboratorium (TL), 5. Penjaga sekolah/madrasah (PS/M), 6. Tukang kebun (TK), 7. Tenaga kebersihan (TB), 8. Pengemudi (Pm), 9. Pesuruh (Psh) dan sebagainya. ** Hanya untuk PNS

126. s.d. 135. Alokasi biaya operasional sekolah/madrasah di luar pendidik dan tenaga kependidikan.

No. Jenis biaya pengeluaran Jumlah (dalam rupiah)

1 Kegiatan pembelajaran 25.000.000 2 Kegiatan kesiswaan 5.000.000 3 Alat tulis sekolah/madrasah 2.000.000 4 Bahan habis pakai 2.500.000 5 Alat habis pakai 5.000.000 6 Kegiatan rapat 2.000.000 7 Transport dan perjalanan dinas 1.000.000 8 Penggandaan soal-soal ulangan/ujian 6.500.000 9 Daya dan jasa 2.400.000

10 Kegiatan operasional tidak langsung 500.000

136. Biaya personal yang berasal dari sumbangan penyelenggaraan pendidikan atau SPP (tanpa keringanan biaya pendidikan).

Tanpa keringanan biaya pendidikan

No. Tingkat Jumlah siswa SPP/siswa Jumlah (dalam rupiah)

1 Kelas X 28 0 0

2 Kelas XI 33 0 0

3 Kelas XII 27 0 0

Jumlah total 88 0

137. Biaya personal yang berasal dari SPP (dengan keringanan biaya pendidikan).

Dengan keringanan biaya pendidikan

No. Tingkat Jumlah siswa SPP/siswa Jumlah (dalam rupiah)

1 Kelas X 28 0 0

2 Kelas XI 33 0 0


3 Kelas XII 27 0 0

Jumlah total 0

138. Biaya pendaftaran ulang siswa setiap awal tahun.

Biaya pendaftaran ulang siswa

No. Kelas Besar biaya pendaftaran Jumlah (dalam rupiah)

1 X 28X0 0

2 XI 33X0 0

3 XII 27X0 0

139. Biaya subsidi silang meliputi: pengurangan dan pembebasan biaya pendidikan, pemberian bea siswa maupun bentuk bantuan lainnya.

Pengurangan dan pembebasan biaya pendidikan

No. Tingkat Jumlah siswaBesar pengurangan/

pembebasan biaya/siswa

Jumlah(dalam rupiah)

1 Kelas X 28 0 0

2 Kelas XI 33 0 0

3 Kelas XII 27 0 0

Jml total 0

Pemberian bea siswa

No. Tingkat Jumlah siswa Besar bea siswa/siswa

Jumlah (dalam rupiah)

1 Kelas X 28

2 Kelas XI 33

3 Kelas XII 27

Jml total

Bentuk bantuan lainnya

No. Tingkat Jumlah siswaBesar bantuan lainnya/siswa

Jumlah (dalam rupiah)

1 Kelas X 28

2 Kelas XI 33

3 Kelas XII 27

Jml total

140. Pungutan biaya personal di samping uang sekolah/madrasah.

No. Jenis pungutan Jumlah (dalam rupiah) per tahun


1 Biaya ujian 580.000

2

3

4

141. Pengambilan keputusan untuk menetapkan biaya personal melibatkan berbagai pihak.

No. Pihak yang dilibatkan dalam pembahasan

1 Wali murid

2 Pengurus Yayasan

3 Komite

4 Kepala Madrasah

5 Guru

142. Biaya personal yang berasal dari dana masyarakat tercantum dalam RKA-S/M.

No. Biaya personal yang dikeluarkan siswaTercantum dalam RKA-S/M

Ya Tidak

1 SPP

2 Daftar Ulang

3 Dana Pengembangan Pendidikan

Keterangan: Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban “Ya” atau “Tidak”

143. Kepemilikan pedoman pengelolaan keuangan selama empat tahun terakhir.

No. KepemilikanTahun kepemilikan

2007 2008 2009 200...

1 Pedoman pengelolaan keuangan.

Keterangan: Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban “200...”

144. Dilaksanakan pembukuan biaya operasional selama empat tahun terakhir.

No. DilaksanakanTahun kepemilikan

2006 2007 2008 2009

1 Pembukuan biaya operasional.

Keterangan: Berilah tanda ceklis () pada kolom jawaban “200...”, jika dilaksanakan. 145. Pembuatan laporan pertanggungjawaban pengelolaan keuangan selama empat tahun

terakhir.

No. Dilaksanakan Tahun pembuatan hal. 43/34Data dan Informasi Pendukung Akreditasi SMA/ MA – Hak Cipta © 2008 BAN-S/M

2007 2008 2009 200...

1 Laporan pertanggungjawaban pengelolaan keuangan

Keterangan: Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban “200...”, jika dilaksanakan


VIII. STANDAR PENILAIAN

146. Sosialisasi rancangan dan kriteria penilaian.

No. Nama GuruMata pelajaran yang

diampuCara sosialisasi yang

dilakukan

1ABD. QAHHAR SALIDU, Lc

Balaghah, Bahasa Arab, Muthala'ah

Wawancara langsung kepada siswa

2A. SHALIHAN

Bahasa Indonesia, Geografi, Sosiologi


3ABDUL JABBAR, BA Sejarah


4AHSIN LATIF Ushul Fiqh


5ALIGA RAMLI, Lc Tafsir


6AMAR UTSMAN, Lc

Ilmu Akhlaq, Muthala'ah,Ilmu Tafsir


7M. SHALEH SIRADJ Matematika


8DRS. BAGUS SANTOSO Ekonomi


9BAHAUDDIN SKI


10BAMBANG PRIYONO, S. Si

Fisika, Kimia, Matematika Wawancara langsung kepada siswa

11WAJIS AKHZUMI, Lc Fiqih, Tafsir


12FADILAH NAWAWI Sejarah


13FATAHILLAH, Lc Nahwu


14KHOIRUSH SHOUMA, S. Ag Tsaqafah


15LUTHFIE AI, Lc Fiqh


16M. IKHSAN Musthalah


17DRS. MOH. MUNIR MISRAN Biologi


18PUTUT TRI SUBEKTI, S.Pd.I

Bahasa Arab, Nahwu, Muthala'ah, Sharaf


19SALAM RUSSYAD Musthalah


20 DRS. MUHAMMAD TRIYONO

Bahasa Inggris, Fiqh SirahWawancara langsung kepada siswa

21UMAR FANANI, BA

Tauhid, Fiqh Da'wah, Mantiq



22WILDAN SHALIHI Bahasa Arab, Balaghah


23HARTOYO T I K


147. Silabus mata pelajaran.

No. Silabus mata pelajaranKelengkapan silabus *

Kompetensi dasar (KD)

Teknik penilaian

1 Bahasa Arab

2 Bahasa Indonesia

3 Bahasa Inggris

4 Matematika

5 Fisika

6 Biologi

7 Kimia

8 Sejarah

9 Geografi

10 Ekonomi

11 Sosiologi


Keterangan: * Isilah tanda ceklis () sesuai dengan “Kelengkapan silabus”

148. Instrumen dan pedoman penilaian yang dikembangkan oleh guru.

No. Nama guruMata pelajaran yang diampu

Instrumen dan pedoman penilaian yang telah dibuat

1 ABD. QAHHAR SALIDU, LcBalaghah, Bahasa Arab, Muthala'ah

Test Tertulis

2 A. SHALIHANBahasa Indonesia, Geografi, Sosiologi

Test Tertulis

3 ABDUL JABBAR, BA Sejarah Test Tertulis

4 AHSIN LATIF Ushul Fiqh Test Tertulis

5 ALIGA RAMLI, Lc Tafsir Test Tertulis

6AMAR UTSMAN, Lc


Test Tertulis

7 M. SHALEH SIRADJ Matematika Test Tertulis

8 DRS. BAGUS SANTOSO Ekonomi Test Tertulis

9 BAHAUDDIN SKI Test Tertulis

10 BAMBANG PRIYONO, S. SiFisika, Kimia, Matematika

Test Tertulis

11 WAJIS AKHZUMI, Lc Fiqih, Tafsir Test Tertulis hal. 46/34Data dan Informasi Pendukung Akreditasi SMA/ MA – Hak Cipta © 2008 BAN-S/M

12 FADILAH NAWAWI Sejarah Test Tertulis

13 FATAHILLAH, Lc Nahwu Test Tertulis

14 KHOIRUSH SHOUMA, S. Ag Tsaqafah Test Tertulis

15 LUTHFIE AI, Lc Fiqh Test Tertulis

16 M. IKHSAN Musthalah Test Tertulis

17 DRS. MOH. MUNIR MISRAN Biologi Test Tertulis



Test Tertulis

19 SALAM RUSSYAD Musthalah Test Tertulis

20 DRS. MUHAMMAD TRIYONOBahasa Inggris, Fiqh Sirah

Test Tertulis

21 UMAR FANANI, BATauhid, Fiqh Da'wah, Mantiq

Test Tertulis

22 WILDAN SHALIHIBahasa Arab, Balaghah

Test Tertulis

23 HARTOYO T I K Test Tertulis

149. Teknik penilaian.

No. Nama Guru Mata pelajaran

Teknik penilaian yang digunakan*

TesPengamatan

Penugasan

lainnya



3 ABDUL JABBAR, BA Sejarah

4 AHSIN LATIF Ushul Fiqh

5 ALIGA RAMLI, Lc Tafsir

6AMAR UTSMAN, Lc


7 M. SHALEH SIRADJ Matematika

8 DRS. BAGUS SANTOSO Ekonomi

9 BAHAUDDIN SKI


11 WAJIS AKHZUMI, Lc Fiqih, Tafsir

12 FADILAH NAWAWI Sejarah

13 FATAHILLAH, Lc Nahwu

14 KHOIRUSH SHOUMA, S. Ag Tsaqafah

15 LUTHFIE AI, Lc Fiqh

16 M. IKHSAN Musthalah

17 DRS. MOH. MUNIR MISRAN Biologi

18 PUTUT TRI SUBEKTI, S.Pd.I Bahasa Arab,


Nahwu, Muthala'ah, Sharaf

19 SALAM RUSSYAD Musthalah




23 HARTOYO T I K

Keterangan: * Isilah tanda ceklis () sesuai dengan “Teknik penilaian yang digunakan”

150. Pengolahan hasil penilaian.

No. Nama guru Mata pelajaranBentuk dari bukti pengolahan

hasil penilaian






6 AMAR UTSMAN, LcIlmu Akhlaq, Muthala'ah,Ilmu Tafsir



9 BAHAUDDIN SKI

10 BAMBANG PRIYONO, S. Si Fisika, Kimia, Matematika








18 PUTUT TRI SUBEKTI, S.Pd.IBahasa Arab, Nahwu, Muthala'ah, Sharaf




22 WILDAN SHALIHI Bahasa Arab, Balaghah

23 HARTOYO T I K

151. Daftar guru yang mengembalikan hasil pekerjaan siswa.


No. Nama guru Mata pelajaranJumlah hasil pekerjaan siswa

yang dikembalikan


2

A. SHALIHAN





6AMAR UTSMAN, Lc




9 BAHAUDDIN SKI















23 HARTOYO T I K


152. Daftar guru yang melaksanakan program remedial dan pengayaan.

No. Nama guru Mata pelajaranKeterangan program remedial

dan pengayaan yang dilakukan


2

A. SHALIHAN





6AMAR UTSMAN, Lc




9 BAHAUDDIN SKI















23 HARTOYO T I K

153. Pelaporan hasil penilaian mata pelajaran pada akhir semester (yang baru selesai).

No. Kategori Jumlah

1 Guru yang sudah melaporkan. 23

2 Guru yang belum melaporkan. -

Jumlah 23


154. Pelaporan hasil penilaian akhlak siswa dan kepribadian pada akhir semester (yang baru selesai), dari guru di luar guru agama.

No. Kategori Jumlah

1 Guru yang sudah melaporkan 23

2 Guru yang belum melaporkan -

Jumlah 23

155. KKM mata pelajaran.

No. Mata pelajaran yang telah ditentukan KKM-nya Nilai KKM (1-100)

1 Bahasa Arab 702 Bahasa Indonesia 703 Bahasa Inggris 704 Matematika 705 Fisika 706 Biologi 707 Kimia 708 Sejarah 709 Geografi 70

10 Ekonomi 7011 Sosiologi 7012 Teknologi Informasi dan Komunikasi 70

156. Koordinasi ulangan tengah dan akhir semester.

No. Bentuk/jenis koordinasi Tgl pelaksanaan

1 Surat Pemberitahuan UAS Ganjil 2010/2011 15 Desember 2010

2 Surat Pemberitahuan UAS Genap 2010/2011 16 Mei 2011

3

4

157. Penentuan kriteria kenaikan kelas.

No. Acara Tgl. rapat Jml yang hadirHasil putusan

rapat

1 Penentuan kriteria kenaikan kelas

20 Juni 2011 23 Kriteria kenaikan kelas, Penjurusan dan kelulusan


158. Penentuan nilai akhir kelompok mata pelajaran.

No. Acara Tgl. rapat Jml yang hadirHasil putusan

rapat

1 Penentuan nilai akhir kelompok mata pelajaran

20 Juni 2011 23 Tertulis di Notulen

159. Penentuan kelulusan siswa.

Kriteria kelulusan yang berlaku Kriteria kelulusan yang ditentukan sekolah

Norma lembaga Tidak ada nilai mati (tidak tuntas) lebih dari 3 mapel

160. Laporan hasil penilaian setiap akhir semester.

No. Kegiatan pokok yang dilakukan

1 Penjelasan Wali Kelas kepada siswa dan wali murid

2

3

4

5

161. Laporan pencapaian hasil belajar tingkat satuan pendidikan kepada Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota atau Kanwil Depag.

.

No. Tgl. pelaksanaan UAS Tgl. pelaporan Selisih hari

1. 23 s.d. 30 Maret 2011

162. Rapat Penentuan kelulusan siswa.

No. Acara Tgl rapatJml yang

hadirJumlah tidak

hadirHasil putusan

rapat

1 Penentuan nilai akhir kelompok mata pelajaran

7 Juni 2011 14 - Tertulis di notulen


163. Penerbitan dan penyerahan surat keterangan hasil ujian nasional (SKHUN).

No. Tgl. pengumuman hasil UN Tgl. penyerahan SKHUN Selisih hari

1 16 Mei 2011 4 Juli 2011 48 hari

164. Penerbitan dan penyerahan ijazah.

No. Tgl. blanko diterima Tgl. penyerahan Ijazah Selisih hari

1 4 Juni 2011 11 Juni 2011 7 hari

165. Penerimaan siswa baru.

No. Mekanisme seleksi penerimaan siswa baru yang digunakan

1. Pembentukan Panitia Penerimaan

2. Rapat Penentuan peserta didik

3. Pembuatan pengumuman peserta didik baru

4. Pemasangan / pengiriman pengumuman peserta didik baru

5. Pendaftaran peserta didik baru

6 Seleksi peserta didik baru berdasarkan administrasi, nilai UN, dan prestasi

7 Rapat penentuan peserta didik yang di terima

8 Pengumuman penerimaan peserta didik baru

9 Daftar ulang peserta didik baru yang diterima

10 Masa Orientasi Siswa baru dan pembagian kelas


instrumen pengumpulan data dan informasi-2

Documents