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Insegnamento Malattie Cardiovascolari

CdL Medicina e Chirurgia Canale D – AA 2012-2013

Prof. Ines Monte

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Corso di Laurea Magistrale in Medicina e Chirurgia

Canale D

Patologia Sist. e Clin. I: Malattie Cardiovascolari

- Cardiologia -

!   Docente: Prof Ines Monte !   [email protected] 095 3782743 !   ricevimento: da Lun a Ven ore 8.00-8.30 !   sede: Policlinico Edificio 4 piano 2°

!   TESTO CONSIGLIATO: !   HARRISON PRINCIPI DI MEDICINA INTERNA 18ma EDIZIONE 2 VOLL. (CD-ROM INCLUSO)

!   MANUALE DI MALATTIE CARDIOVASCOLARI !  scaricare da www.sicardiologia.it previa registrazione

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Prof.I.Monte - AA 2012-2013

Anatomia del cuore

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Struttura del Cuore

!   Pericardio !   P.fibroso !   P.parietale !   Cavità

pericardica !   P.viscerale

!   Epicardio

!   Miocardio

!   Endocardio

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____Subendocardial fibers

____Papillary muscle

____Vortex cordis

Circumferential fibers _____

Subepicardial fibers _____

Accorciamento delle fibre miocardiche mediante doppia torsione


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Temporal sequences of LV twist during a cardiac cycle

IVC EJCT IVR DIA

Sengupta, 2008 - modificata

Struttura e funzione del cuore !   Miocardio: funzione di pompa

!   Contrazione / rilasciamento

!   Sistole / diastole

!   Valvole atrio-ventricolari: mitrale e tricuspide !   Chiuse in sistole, permettono lo

svuotamento delle vene negli atri

!   Aperte in diastole, permettono lo svuotamento degli atri nei ventricoli

!   Valvole aortica e polmonare: !   Chiuse in diastole, permettono lo

svuotamento degli atri nei ventricoli

!   Aperte in sistole, permettono lo svuotamento dei ventricoli nel circolo sistemico e polmonare

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Struttura del cuore

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Pericardio

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Circolazione coronarica !  Coronaria sinistra

Da seno coronarico sin dell’aorta !  Tronco comune !   Discendente anteriore lungo la

superficie anteriore del SIV fino all’apice !   Rami perforanti settali per il SIV

anteriore !   Rami diagonali per la parete del

ventricolo sin

!   Circonflessa lungo il solco A-V a sin !   Ramo per il margine ottuso fino

alla parete postero-laterale del Ventr.sin

!   Ramo per il SIV posteriore (discendente o interventricolare posteriore e dominanza sin) 16

Cdx Csin

Circolazione coronarica !  Coronaria destra Da seno coronarico dx

dell’aorta

A solco A-V a dx e posteriormente

!  Rami per !  Tratto prossimale della

polmonare !  Parete del ventricolo dx !  SIV posteriore (discendente o

interventricolare posteriore) !  Arborizzazioni per la parete

posteriore del ventricolo sin (dominanza dx)

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Cdx Csin

Vene del cuore

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Controllo nervoso del sistema cardiovascolare

!   Sistema nervoso simpatico !   Barocettori (arco aortico, seno carotideo, vena cava,

atri, arterie polmonari) sensibili a variazioni di PA !   Chemocettori (arco aortico e carotidi) sensibili a

riduzione di pO2, aumento di pCO2, riduzione del PH !   Aumento della frequenza cardiaca per stimolazione dei

recettori β1

!   Aumento della forza di contrazione e della gittata cardiaca !   Vasocostrizione per stimolazione dei recettori α1

!   Vasodilatazione per stimolazione dei recettori β

!   Sistema nervoso parasimpatico !   Riduzione della frequenza cardiaca per ridotta

stimolazione dei recettori β1 19


Innervazione del cuore

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Sistema cardiaco di conduzione

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Attivazione elettrica normale

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Il cuore pompa cardiaca

!   Funzione primaria del cuore: !   spingere il sangue in circolo per garantire

l’ossigenazione dei tessuti

!   Gittata Sistolica (GS): !   la quantità di sangue espulsa da ciascun

ventricolo / minuto !   Volume sistolico x frequenza cardiaca !   Adulto sano a riposo = 5L/m’

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Il cuore pompa cardiaca !   GS dipende da

!   Precarico, cioè la quantità di sangue presente nei ventricoli a fine diastole

!   Contrattilità, in relazione alla stimolazione simpatica, determina maggiore

svuotamento sistolico

!   Postcarico, determinato dalle resistenze periferiche, rappresenta il carico di

lavoro che i ventricoli devono sostenere per aprire le semilunari

!   Riserva cardiaca: !   La capacità del cuore di aumentare la GS, anche di 3-4 volte in relazione alle

richieste, per aumento della frequenza cardiaca

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Indagini Cardiovascolari !   Esami di sangue (indicatori specifici)

!   Elettrocardiogramma !   A riposo, da sforzo, dinamico x 24 ore

!   Rx-torace

!   Ecocolordoppler del cuore e dei vasi

!   Diagnostica con radionuclidi !   Tallio 201 (perfusione), tecnezio 99 (funzione)

!   Tomografia ad emissione di positroni !   Flusso e del metabolismo

!   Risonanza magnetica nuclerare !   Tipizzazione tessuti

!   Tomografia Computerizzata !   Morfologia

!   Coronarografia !   Lume delle coronarie, flusso

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ECG

!   Regolarità del ritmo: !   distanza tra complessi

adiacenti !   Identificazione delle onde P !   irregolarità parziale o totale

!   Frequenza cardiaca: !   60 - 100 b/m’

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APPROCCI ECOCARDIOGRAFICI

!   Parasternale

!   Apicale

!   Sottocostale

!   Soprasternale

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Sezione asse lungo parasternale Prof.I.Monte - AA 2012-2013

Ecocardiografia transtoracica: Limitazioni

!   Fenomeni di attenuazione acustica

!   posizione nel torace !   setto interatriale, atri e auricole, aorta toracica

!   enfisema, deformazioni toraciche, obesità !   interposizione di protesi !   ventilazione meccanica assistita

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Ecocardiografia Transesofagea

!   Immagini migliori !   Minore distanza tra il

trasduttore e le strutture esaminate

!   Assenza di interferenze polmonari e ossee

!   Uso di trasduttori a frequenza elevata

!   Informazioni addizionali, non sostitutive dell’ETT

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Posizione esofagea. Asse corto

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Principali manifestazioni delle malattie cardiovascolari

1.   Dispnea, ortopnea, dispnea parossistica notturna

2.   Tosse, emottisi

3.   Astenia

4.   Cianosi

5.   Dolore toracico

6.   Palpitazioni, vertigini, sincope

7.   Edemi, ascite, anasarca

8.   Oliguria, nicturia

9.   Dolori agli arti durante sforzo 37


1. Principali manifestazioni delle malattie cardiovascolari

!   Dispnea !   Spiacevole e anormale percezione dei propri

atti respiratori, in relazione a insufficienza contrattile del cuore e congestione polmonare

!   Intensità in relazione allo sforzo fisico (d. da sforzo) o anche in assenza di sforzo (d. a riposo)

!   Ortopnea !   Dispnea in posizione supina, attenuata dalla

posizione seduta

!   Dispnea parossistica notturna !   Crisi notturne, durante il sonno, precipitate

da stimoli improvvisi, attenuate dalla posizione seduta o eretta 38



!   Tosse !   Secca e stizzosa !   Legata a congestione polmonare e anche a

somministrazione di farmaci

!   Emottisi !   Striatura ematica dell’espettorato o abbondante

emissione di sangue !   Congestione polmonare (edema polmonare)

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!   Astenia •  Riduzione della forza e della tolleranza allo sforzo •  E’ un sintomo aspecifico

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!   Cianosi •  Colorito bluastro della cute e delle mucose secondario ad

aumentata quantità di emoglobina ridotta (>5 g/dl) o di derivati nei piccoli vasi

•  Cianosi centrale: desaturazione del sangue arterioso, PO2 < 85% !   Cardiopatie congenite con shunt dx-sin !   Malattie polmonari (BPCO, polmoniti gravi, edema polmonare) !   Ridotta concentrazione di O2 nell’ambiente (alta quota)

•  Cianosi periferica: più marcata alle estremità, normale saturazione di O2, aumentata estrazione per riduzione localizzata del flusso !   Vasocostrizione da freddo !   Vasospasmo !   Vasculopatie periferiche !   Ridotta gittata cardiaca 41



!   Dolore toracico •  Di origine cardiaca

!   Miocardico !   Pericardico !   ….altro

•  Di origine non cardiaca !   Pleurico !   Muscoloscheletrico !   gastrico

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!   Palpitazioni •  Percezione del battito cardiaco •  Generalmente provocate da variazioni del ritmo o

da aumentata forza contrattile del miocardio

!   Sincope •  Perdita del tono posturale, incapacità a mantenere

la posizione ortostatica e perdita di coscienza •  Lipotimia o pre-sincope senza perdita di coscienza

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!   Edema: •  si intende la tumefazione dei tessuti molli

per accumulo di liquido interstiziale a cominciare dalle regioni più declivi

!   Ascite: •  versamento libero nella cavità

addominale

!   Idrotorace: •  versamento libero nella cavità pleurica

!   Anasarca: •  versamento diffuso

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!   Oliguria: •  Riduzione della diuresi (stasi renale, aumentato

riassorbimento di sodio)

!   Nicturia: •  Diuresi notturna per parziale riassorbimento dell’edema

durante la notte

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!   Dolori agli arti durante sforzo •  Dolore crampiforme, in relazione all’entità dello sforzo e alla

ridotta perfusione delle masse muscolari

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